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CENTRO CIRURGICO

um conjunto de elementos destinados s atividades cirrgicas, bem quanto


recuperao ps anestsica (RPA) e, ps-operatria do paciente que passou por
tratamento cirrgico. Neste local tudo realizado com tcnicas asspticas,
preservando o paciente.
LOCALIZAO
A unidade de Centro Cirrgico deve ocupar uma rea independente da
circulao geral, ficando livre do trnsito de pessoas e materiais estranhos ao
servio; com mnimo de rudo possvel; possibilitando o acesso livre e fcil de
pacientes das Unidades de internao, Pronto Socorro e UTI.
ESTRUTURA FSICA
So considerados essenciais os elementos descritos a seguir:

VESTIRIOS MASCULINO E FEMININO

Devem estar localizados na entrada do centro cirrgico, de modo que os


profissionais, e outras pessoas que venham da rea de circulao externa, s
possam ter acesso ao setor aps a troca de roupa. O vestirio deve conter tambm
armrios para guardar pertences dos usurios e sanitrios anexos com lavabos e
chuveiro.

SALA ADMINISTRATIVA

o local destinado ao controle administrativo da Unidade, concentrando a chefia


de enfermagem e a secretaria.

REA DE RECEPO DO PACIENTE

a rea reservada para recepcionar e transferir pacientes da maca at a mesa


cirrgica.

SALA DE ESPERA

a rea destinada aos familiares ou acompanhantes do paciente, enquanto


aguardam o trmino da cirurgia e alta da sala de recuperao ps-anestsica (RPA).
Este ambiente deve ser provido de poltronas e sanitrio.

REA DE ESCOVAO OU LAVABOS

Prev-se um lavabo com duas torneiras para cada duas salas de cirurgias. As
torneiras devem ser munidas de caractersticas especiais, que tornem possvel abrilas e fech-las sem o uso das mos. Os tanques devem ser instalados numa altura
de mais ou menos 90 cm, para favorecer a mecnica corporal no ato da escovao.
Neste local devem ter escovas e soluo anti-sptica.

SALA DE CIRURGIA

a rea destinada realizao de intervenes cirrgicas e endoscpicas. Os


requisitos que devem ser respeitados para facilitar o funcionamento so:
a)

rea fsica

O tamanho da sala cirrgica, metros quadrados, varia de acordo com a


especialidade a que destinada. A sala cirrgica mais funcional a retangular, pois
oferece melhor aproveitamento do espao, mas pode ser circular ou quadrada.
b)

Paredes

Devem ter os cantos arredondados em todas as junes, com a finalidade de


facilitar a limpeza. Devem ser revestidas de material resistente, mas que proporcione
superfcie lisa e lavvel. Este material deve favorecer a diminuio de rudos
externos. E quanto cor, deve ser neutra e suave.
c)

Piso

Deve ser liso de cor clara, de material resistente ao uso de gua e solues
desinfetantes, de superfcies lisas e de fcil limpeza.
d)

Portas

Devem ser amplas, no mnino 110 cm, para facilitar a passagem de macas e
equipamentos cirrgicos, devem ser corredias para evitar movimentao de ar,
devem ser revestidas de material lavvel e de cor neutra. Devem, ainda, possuir
proteo, a fim de prevenir danos por possveis esbarres de macas. Precisam,
tambm, ser providas de visor facilitando visualizar o interior da sala sem a
necessidade de abri-las durante o ato cirrgico.
e)

Janelas

Devem estar localizadas de modo a permitir a entrada de luz natural em todo


o ambiente, provida de vidro fosco e ser lacrada, a fim de evitar distraes.
f)

Iluminao e Ventilao

A iluminao artificial da sala de cirurgia feita por intermdio da luz geral de


teto, com lmpada fluorescente e luz direta. Os focos permitem a luminosidade ideal
em todo o campo operatrio, garantem a ausncia de sombra e a alta naturalidade
na cor dos tecidos. Os tipos de focos so: fixo ou central, auxiliar e frontal.
O ar condicionado deve prover a renovao do ar ambiente sem produzir
correntezas, remover as impurezas e gases de ar e proporcionar temperatura e
umidade adequadas ao ambiente; isso contribui para a diminuio dos riscos de
infeco da ferida operatria, considerando a renovao do ar, onde podem estar
suspensos bactrias e outras partculas, alm dos gases e vapores (sistema de ar
condicionado central).

SALA
PARA
GUARDA
DE
DESCARTVEIS (FARMCIA)

MEDICAMENTOS

MATERIAIS

o local reservado para armazenar medicamentos diversos, soros, solues


desinfetantes e materiais descartveis, como seringas, agulhas, luvas, fios de sutura
e outros.

SALA DE GUARDA DE MATERIAL DE ANESTESIA

Neste local so guardados os aparelhos de anestesia, bem como as bandejas


prontas para uso nos diversos tipos de anestesia.

SALA PARA ESTOCAGEM DE MATERIAL ESTERILIZADO

a rea onde se armazena o material esterilizado, como pacotes de roupa,


compressas, gases, caixas de instrumentais e outros.

SALA DE DEPSITO DE CILINDROS DE GASES

Este local est destinado para guardar cilindros de oxignio e xido nitroso,
mesmo que o sistema de distribuio seja centralizado.

SALA PARA GUARDA DE APARELHOS E EQUIPAMENTOS

Esta rea se destina a guardar os aparelhos que, no momento, no esto em


uso, como bisturi eltrico, aspirador porttil, focos auxiliares, unidade mvel de raio
X e outros; armazena tambm equipamentos como suportes de soro, talas para
imobilizao, diversos tipos de coxins e outros.

ROUPARIA

a rea destinada a armazenar a roupa de uso na unidade, como lenis das


mesas cirrgicas e outros.

SALA OU LABORATRIO DE ANATOMIA PATOLGICA

a rea que se destina realizao de exames anatomopatolgicos


especficos e rpidos. Esta sala pode ser dispensada, quando o laboratrio estiver
nas proximidades do centro cirrgico.

LABORATRIO PARA REVELAO DE CHAPAS (RAIO X)

a rea utilizada para revelar radiografias, mas tambm pode ser


dispensadas quando a Unidade de Radiologia estiver situada nas proximidades do
Centro Cirrgico.

SALA PARA MATERIAL DE LIMPEZA

a rea destinada guarda de aparelhos, utenslios e produtos utilizados na


limpeza.

SALA DE EXPURGO
o local destinado a receber e lavar os materiais usados nas cirurgias.

SALA DE ESTAR PARA FUNCIONRIOS

Local de repouso dos funcionrios (onde fazem o intervalo, os 15 minutos de


descanso).

COPA

a rea destinada a lanches rpidos para toda a equipe, a fim de evitar que o
faam em local inadequado ou deixem a unidade em momentos inoportunos.

EQUIPE CIRRGICA
CIRURGIO: responsvel pelo planejamento e execuo do ato cirrgico, comanda
e mantm ordem no campo operatrio.
PRIMEIRO AUXILIAR: mdico que auxilia e substitui se necessrio o cirurgio.
INSTRUMENTADOR: da responsabilidade do instrumentador (a) o perfeito
funcionamento de instrumental e equipamentos usados pelo cirurgio.
ANESTESISTA: mdico responsvel pela execuo da anestesia, e controle do
paciente durante a cirurgia e aps a mesma, at restabelecimento dos reflexos
deste.
CIRCULANTE: responsvel pela sala onde ser realizada a cirurgia, e:

Receber o paciente na sala de cirurgia e explicar tudo o que vai ser feito
enquanto ele estiver consciente;
Igualar a altura da mesa cirrgica com a maca e encostar para facilitar a
passagem do paciente;
Abrir sondas se houver, e colocar suporte de brao, acolchoado, em ngulo
inferior a 90 com o corpo, a fim de prevenir complicaes;
Adaptar o manguito do esfigmomanmetro e o estetoscpio de modo a
facilitar a verificao da PA;
Nunca deixar o paciente sozinho na sala;
Colocar a placa neutra de bisturi eltrico sobre a panturrilha do paciente;
Auxiliar a equipe cirrgica a paramentar-se: vestir o avental, amarrar os
cadaros e cinto e em seguida apresentar as luvas;

Fornecer material a mesa do instrumentador;


Auxiliar a colocar o paciente na posio funcional e adequada a cirurgia;
Ligar o foco central e focalizar o local da cirurgia;
Descobrir a rea operatria e oferecer o material de anti-sepsia;
Aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos, positivo e
negativo, tendo o cuidado de cobri-lo com um campo estril;
Observar o gotejamento das infuses, dos lquidos drenados, do sangue
aspirado no aspirador, sinais vitais, sintomas do paciente como: cianose das
extremidades, palidez, sudorese e outros;
Certificar-se do local da cirurgia;
Fazer as anotaes conforme normas administrativas do hospital (gastos,
relatrios de enfermagem, infuses usadas, incio e trmino da cirurgia, e
possveis intercorrncias);
Auxiliar o mdico durante a cirurgia e no curativo da inciso, oferecendo os
materiais que lhe for solicitado.

Antes da Cirurgia:

Deixar na sala apenas o material necessrio;


Se necessrio, separe outros materiais que possam ser solicitados durante a
cirurgia numa mesa do lado de fora da sala;
Solicitar um circulante que esteja a disposio no corredor para atender as
solicitaes fora da sala.

Durante a cirurgia:

Mobilizar toda a equipe afim de que ningum entre ou saia da sala de cirurgia;
Manter as portas fechadas.

Ao trmino da cirurgia:

Os pacotes que no foram utilizados na cirurgia devem ser abertos e


encaminhados para nova esterilizao;
Todos devem trocar os props, gorro e mscara;
O material descartvel poder ser reaproveitado desde que esteja limpo;
O material de inox deve ser entregue circulante auxiliar (corredor) e esta se
encarregar de entregar para o CME para reprocessamento;
Recolher as roupas, colocando em saco fechado, rotulando como
contaminado para no se misturar com outras roupas e encaminhar
imediatamente para a lavanderia.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS


PALIATIVA: visa aliviar a dor, compensar distrbios de modo a minorar o sofrimento
dos pacientes, sem remover totalmente as causas da doena. Ex: Colostomia.
RADICAL: o tratamento cirrgico que remove, extirpa o rgo afetado.

PLSTICA: restabelece, restaura a parte afetada (restauradora; esttica).

TIPOS DE CIRURGIA
CIRURGIA DE EMERGNCIA: deve ser realizada de imediato, quando o paciente
corre o risco de morte ou perda de alguma funo vital.

Sangramento ativo (hemorragia);


Obstruo de uma via area;
Sofrimento fetal;
Aumento da presso intracraniana.

CIRURGIA DE URGNCIA: enquadram-se as cirurgias que podem ter 24 horas de


tolerncia e que permite uma avaliao rpida e um preparo mais minucioso do
paciente. aquela que o risco de perda de funes no eminente.
CIRURGIA ELETIVA: so aquelas que podem ser agendadas, sua realizao
necessria, mas no urgente.

CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO


CIRURGIAS LIMPAS: so realizadas em tecidos estreis ou passveis de
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se limpas
as cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, sistemas msculoesqueltico, nervoso e cardiovascular.
CIRURGIAS POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: so as realizadas em tecidos
colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitrios com
comunicao com o meio externo, ou de difcil descontaminao, na ausncia de
processo infeccioso local. Consideram-se potencialmente contaminadas as cirurgias
realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto clon), respiratrio superior e inferior,
geniturinrio, cirurgias oculares e de vias biliares.
CIRURGIAS CONTAMINADAS: so as realizadas em tecidos colonizados por flora
microbiana abundante, de difcil descontaminao, na ausncia de processo
infeccioso local. Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no clon, reto
e nus; em tecidos com leses cruentas e cirurgias de traumatismo crnio
enceflicos abertos.
INCIDNCIA ESPERADA DE INFECO EM FERIDA CIRRGICA SEGUNDO O
POTENCIAL DE CONTAMINAO

LIMPAS: 1 a 5%
POTENCIALMENTE CONTAMINADADAS: 3 a 11%
CONTAMINADAS: 10 a 17%

POSICIONAMENTO CIRURGICO
A escolha da posio cirrgica para o paciente feita pelo cirurgio. Uma boa
posio para o paciente deve prover o mximo de segurana durante o
procedimento cirrgico. O mximo de segurana inclui:
1.
2.
3.
4.
5.

Manuteno de boa funo respiratria;


Manuteno de boa circulao sangunea;
Preveno de presso sobre msculos e nervos;
Boa exposio e acesso para o campo cirrgico;
Bom acesso para administrao de anestsicos e observao dos seus
efeitos.
CLASSIFICAO DAS POSIES

POSIO CIRRGICA: decbito adequado, no qual o paciente anestesiado ou no


posicionado, para ser submetido a uma interveno cirrgica, proporcionando a
equipe um bom acesso ao campo cirrgico.
POSIO ANESTSICA: o paciente ser posicionado, de acordo com o tipo de
anestesia que ir ser submetido: Anestesia geral decbito dorsal; Anestesia
raquimedular ou peridural decbito lateral ou sentado.
POSIO VICIOSA: posio que causa desconforto para o paciente. Pode levar a
distenso muscular.
POSIO BOA: posio que oferece conforto ao paciente, segurana, permite a
equipe cirrgica uma boa visualizao do campo operatrio e facilita o trabalho do
anestesista. Favorece um bom ps-operatrio.
POSIES
DORSAL OU SUPINA: a posio mais comum, mais natural do corpo em repouso.
O paciente fica deitado de costas onde s pernas ficam esticadas e um brao fica
apoiado e outro fica no lado com a palma da mo virada para baixo.
Variaes da Posio Dorsal

TRENDELEMBURG: esta posio uma variao da posio de decbito


dorsal, onde parte superior do dorso abaixada e os ps so elevados.
TRENDELEMBURG REVERSA: usada para oferecer acesso a cabea e
pescoo. descrita como a cabeceira elevada, e os ps abaixados.

GINECOLGICA: com o paciente em decbito dorsal, as pernas so elevadas e


abduzidas para expor a regio perianal para procedimentos que envolvem os rgos
plvicos e genitais.
FOWLER OU POSIO SENTADA: posio utilizada para procedimentos
neurocirrgicos.

SEMI-FOWLER: posio utilizada


otorrinolaringologia e mastectomia.

para

procedimentos

de

buco-maxilo,

DECBITO VENTRAL OU PRONA: nesta posio o paciente fica deitado com o


abdome em contato com a superfcie do coxim da mesa cirrgica.
DECBITO LATERAL: geralmente usada para cirurgias nos rins, pulmes ou
quadril. O paciente fica deitado sobre o lado no afetado, um travesseiro colocado
sob a cabea do paciente para manter o alinhamento da coluna cervical e das
vrtebras torcicas. Outro travesseiro colocado entre as pernas do paciente; a
perna de baixo flexionada num ngulo de 90.

TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GERAL: atravs da administrao de medicamentos o paciente
mantido inconsciente, sem dor e imvel durante todo o procedimento. Est indicada
para cirurgias sobre o abdome superior, trax, cabea, pescoo, cirurgias
neurolgicas e cardacas. Cirurgias em crianas so realizadas, normalmente com
anestesia geral para evitar movimentao brusca durante os procedimentos.
A anestesia geral pode ser aplicada por via venosa, que atinge diretamente a
corrente sangunea e em seguida alcana o crebro, onde acontece a ao principal
da anestesia; Inalatria, feita por inalao de gazes e vapores anestsicos atravs
das vias areas; Balanceada, a anestesia por via venosa e inalatria, esta
associao permite reduzir as doses e obter melhores resultados com efeitos
colaterais.
ANESTESIA REGIONAL: atravs da administrao de medicamentos obtemos
anestesia de apenas algumas reas do corpo, sem alterao de conscincia, como
por exemplo:

Anestesia Raquidiana: realizada com anestesia local, nas costas. O


paciente fica com os membros inferiores e parte do abdome completamente
anestesiado e imvel. O anestsico depositado junto ao lquor.
Anestesia Peridural: tambm realizada pela adio de anestsicos locais
nas costas prximos aos nervos que transmitem a sensibilidade dolorosa, o
anestsico administrado no espao peridural, e no h perda de lquor.
Neste caso possvel se realizar o bloqueio de apenas algumas razes
nervosas ou vrias - como anestesia peridural para mamoplastias, por
exemplo, onde o anestesiologista pode anestesiar apenas a regio do trax
onde esto localizadas as mamas.
Bloqueios de nervos perifricos: so outro tipo e, neste caso, o anestesista
administra o anestsico apenas ao redor dos nervos que iro para o local da
cirurgia a ser realizada. Por exemplo, cirurgias sobre a mo podem ser
realizadas com bloqueios dos nervos que inervam a mo, atravs da
administrao de anestsicos prximos a estes, na altura da axila ou do
pescoo.
Anestesia local: a injeo de anestsico feita em uma pequena rea, com
o objetivo de atingir apenas as terminaes nervosas em um lugar especfico.

Plexolares: um conjunto de nervos que forma um plexo nervoso bloqueado


por anestsicos locais, para conseguir a anestesia de uma regio maior do
corpo.

TPICA: aplicao de anestsico no local da superfcie da pele ou de uma mucosa,


para impedir a sensao dolorosa no local da injeo.

ANTI-SEPSIA DA EQUIPE CIRURGICA

Antes de cada cirurgia aconselhvel que os membros da equipe cirrgica


tomem banho com sabonete anti-sptico;
Usar touca com elstico, principalmente as pessoas de cabelos longos;
Mascara facial, deve cobrir o nariz e a boca, impedindo que fluidos bucais e
os gazes da respirao tenham contato direto com o local da cirurgia;
Vestir a roupa adequada ao centro cirrgico;
Utilizar props;
Realizar degermao das mos, punhos e antebrao.

LAVAGEM DAS MOS

LAVAGEM COMUM: remoo de sujidade e flora transitria;


ANTISSEPSIA: remoo e destruio de flora transitria;
ANTISSEPSIA - PREPARO CIRURGICO: remoo, destruio da flora
transitria e reduo da flora permanente.

TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS


1. Retirar anis, pulseiras e relgio.
2. Abrir a torneira e molhar as mos sem encostar na pia.
3. Colocar nas mos aproximadamente 3 a 5 ml de sabo. O sabo deve ser, de
preferncia, lquido e hipoalergnico.
4. Ensaboar as mos friccionando-as por aproximadamente 15 segundos.
5. Friccionar a palma, o dorso das mos com movimentos circulares, espaos
interdigitais, articulaes, polegar e extremidades dos dedos (o uso de escovas
dever ser feito com ateno).
6. Os antebraos devem ser lavados cuidadosamente, tambm por 15 segundos.
7. Enxaguar as mos e antebraos em gua corrente abundante, retirando
totalmente o resduo do sabo.
8. Enxugar as mos com papel toalha ou compressas estril;
9. Fechar a torneira acionando o pedal, com o cotovelo ou utilizar o papel toalha; ou
ainda, sem nenhum toque, se a torneira for fotoeltrica. Nunca use as mos.

TCNICA DE ESCOVAO
O processo deve ser iniciado com a mscara devidamente fixada, nem muito
apertada nem muito frouxa para garantir que esta no ser problema durante o ato
operatrio.
Uma vez que a mascara esteja bem colocada devemos iniciar a escovao. Para
tanto devemos tomar as seguintes medidas.
1 - Verificar se h escova disponvel e se h degermante ou sabo;
2 - Constata-se como funciona a torneira, se acionada por alavancas, por clulas
fotoeltricas ou mesmo pelos ps;
Tomados estes cuidados o processo poder ser realizado sem problemas.Os
passos para uma escovao eficiente so:
1 - Molhar as mos e antebraos de forma abundante sem se preocupar com
contaminao, pois o processo ser iniciado;
2 - De posse da escova devidamente umedecida pelo degermante ou sabo
devemos iniciar o processo, mantendo as mos sempre acima da linha do cotovelo
(isso garante que a soluo contaminada no venha a escorrer sobre reas j
escovadas);
3 - A escovao deve ser iniciada pela palma da mo que voc usa com freqncia
(destros iniciam o processo pela mo direita);
4 - Em seguida partimos para as costas da mo, dedos (em todo o seu contorno)
sempre com movimentos de vai-e-vem no sentido mos-cotovelos;
5 - Estando a mo devidamente ensaboada iniciamos a escovao do antebrao,
aqui o movimento ser s de ida na direo mos-cotovelos;
6 - Com o antebrao ensaboado devemos agora nos preocupar com o cotovelo. Aqui
se aconselha movimentos circulares em nmero mnimo de 25;
7 - Antes de prosseguir unha repetiremos as etapas acima para o outro brao,
iniciando pela palma da outra mo e, assim por diante.
8 - Quando os dois braos estiverem ensaboados partiremos para a higiene das
unhas. Sero movimentos firmes de vai-e-vem no sentido transversal aos da mocotovelo em nmero mnimo de 30.
Agora com os dois braos devidamente ensaboados devemos enxagu-los,
retirando assim o sabo. Para tanto devemos tomar cuidados para que no haja
contaminao.
Os passos recomendados so:
1 - Largar a escova dentro da pia, sem se preocupar com ela;

2 - Acionar a torneira (se por alavanca usar a lateral do cotovelo, evitando a


contaminao);
3 - Manter a mo que ainda no ser enxaguada acima da linha do cotovelo;
4 - O brao que ser enxaguado dever ser colocado com uma leve inclinao da
mo em relao ao cotovelo e levada da mo ao cotovelo em direo ao jato d'gua;
5 - O brao nunca dever voltar para repetir a ida ainda debaixo d'gua, contorne o
jato e repita a operao quantas vezes necessrio at retirar todo o sabo.
Nas ilustraes a seguir voc poder entender melhor o processo acima descrito

MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO


Ao manusear o material esterilizado com tcnica assptica, deve-se obedecer
a algumas normas a fim de mant-lo estril:
1. fundamental lavar as mos com gua e sabo antes de manusear o
material esterilizado;
2. Utilizar material com embalagem integra, seca, sem manchas, com
identificao (tipo de material e data da esterilizao);
3. Trabalhar de frente para o material;

4. Manipular o material ao nvel da cintura para cima;


5. Evitar tossir, espirrar, falar sobre o material exposto;
6. No fazer movimentos sobre a rea esterilizada;
7. Certificar-se da validade e adequao da embalagem;
8. Trabalhar em ambiente limpo, calmo, seco e sem corrente de ar;
9. Manter certa distancia entre o corpo e o material a ser manipulado;
10. Obedecer os demais princpios de assepsia.
A tcnica de enfermagem preconizada no manuseio de material esterilizado :
a)

Pacote:
1. Abri-lo, iniciando-se pela extremidade oposta ao manipulador;
2. Proteger o material exposto com o campo esterilizado que o envolva;
3. Tocar com as mos somente na parte externa do pacote;
4. No guardar como material esterilizado um pacote aberto
anteriormente;

b)

Seringa de vidro
1. Abrir o pacote conforme explicao anterior;
2. Manter estril a parte interna do mbolo, a parte interna do cilindro e a
ponta da seringa;
3. Pegar a seringa pela parte externa do cilindro e encaixar o mbolo,
segurando-o pela parte terminal.

c)

Seringa descartvel
1. Rasgar os invlucros no local onde se encontra a parte terminal do
mbolo;
2. Manter estril a parte interna do mbolo, a parte interna do cilindro e a
ponta da seringa.

d)

Agulha comum
1. Escolher o calibre desejado (escrito no canho da agulha);
2. Retirar o algodo protetor do tubo de vidro, segurar o tubo e vir-lo de
encontro ponta da seringa;
3. Retirar o tubo e fixar adequadamente a agulha ponta da seringa,
atravs do canho (nica parte da agulha que pode ser manipulada);
4. Manter a agulha protegida at o momento do seu uso.

e)

Agulha descartvel:
1. Abrir o invlucro no sentido canho-bizel ou rasgar lateralmente prximo ao
canho;
2. Fix-la ponta da seringa atravs do canho;
3. Manter a agulha protegida at o momento do seu uso.

FASES DA CIRURGIA
DIRESE: a direse ou diviso constitui manobra cirrgica destinada a criar uma via
de acesso, atravs dos tecidos. Esta via pode ser criada atravs da inciso que
feita com instrumentos de corte, ou seja, por instrumentos que seccionam os tecidos
moles produzindo uma ferida contnua.
HEMOSTASIA: a hemostasia tem o objetivo de parar o sangramento. Uma boa
hemostasia ultrapassa o ato cirrgico, impedindo a perda excessiva de sangue,
propiciando melhores condies tcnicas e aumentando o rendimento do trabalho.
Os principais mtodos para se realizar uma hemostasia so o garroteamento, a ao
farmacolgica, a cauterizao, e o tamponamento.
EXRESE: uma manobra cirrgica utilizada para retirar uma parte ou a totalidade
de um rgo ou tecido visando finalidade teraputica.
SINTESE: a sntese cirrgica uma operao fundamental que consiste na
aproximao das bordas de tecidos seccionados ou ressecados. Seu maior objetivo
a contigidade do tecido, facilitando as fases iniciais do processo de cicatrizao,
a fim de que a continuidade tecidual possa ser restabelecida.

MESA CIRURGICA
rotina a montagem da mesa cirrgica, observando-se regras para a
distribuio dos instrumentais cirrgicos: o material de direse permanece no canto
inferior esquerdo; o de sntese no canto superior esquerdo; o material de hemostasia
e preenso no meio da mesa, inferiormente, sendo os afastadores no canto superior,
conforme ilustra a figura abaixo.

TIPOS DE INSTRUMENTAIS CIRURGICOS


INSTRUMENTAL PARA DIRESE
O bisturi com certeza o instrumento para direse que mais representa o
cirurgio. constitudo por um cabo de tamanho e formato variados, onde se
encaixam diferentes tipos de lminas, estas na grande maioria das vezes
descartveis. As tesouras mais utilizadas: reta para o corte de fios, de seco ou
curva (Mayo) e a de disseco, mais delicada (Metzembaum) tesouras reta e curva.

INSTRUMENTAL PARA HEMOSTASIA


A hemostasia pode ser temporria ou definitiva, preventiva ou corretiva. O
mtodo de hemostasia por pinamento cruento e temporrio, podendo tranformarse em definitivo por ligadura e cauterizao. Em cirurgia vascular, utilizam-se pinas
hemostticas atraumticas para que no se produzam danos na parede dos vasos
quando aplicados. As atraumticas mais utilizadas so as de Buldogue e Satinsky.
As pinas hemostticas traumticas quando aplicadas so substitudas por ligadura
ou eletrocoagulao, sendo as mais utilizadas: Rochester, Kelly e a longa de Mixter.

INSTRUMENTAL PARA SNTESE


AGULHAS - So utilizadas para transfixar os tecidos como guia aos fios de sutura,
podendo ser classificadas como retas ou curvas, podendo ser cilndricas ou
cortantes; as que j vm montadas com o fio so denominadas agulhas
atraumticas, proporcionando orifcios de entrada e sada menos traumticos. As
agulhas curvas possuem raio de curvatura varivel, adaptando-se a cada tipo de
sntese.
PINAS - As utilizadas para a sntese so as pinas de disseco: anatmica que
no possui dentes na extremidade e, portanto so menos traumatizantes ao
apreenderem as bordas, e a pina dente de rato que possui dentes na sua
extremidade e portanto favorecem melhor apreenso.
PORTA-AGULHAS - So utilizados para a conduo de agulhas curvas, sendo os
mais utilizados: MAYO, HEGAR e MATHIEU.

OUTROS INSTRUMENTOS
PREENSO - Pina de preenso intestinal ou de Allis; pina de preenso
aponeurtica ou de Kocher, pinas de Foerstes e Ballenger e as chamadas pinas
de campo ou Backaus.

AFASTADORES - So subdivididos em dinmicos, sendo os mais conhecidos o de


Farabeuf, as vlvulas manuais de Doyen e a vlvula supra-pbica. Os estticos mais
conhecidos so o Gosset e o Balfour.

FUNES DO INSTRUMENTADOR CIRRGICO


1. Ao chegar ao Centro Cirrgico vestir o uniforme adequado, no esquecendo
do gorro para proteger os cabelos, mscaras para cobrir o nariz e a boca, e
proteo para os ps.
2. Verificar com o chefe do Centro Cirrgico a confirmao da internao do
paciente, os exames pr-operatrios e para que sala o mesmo ser
encaminhado.
3. Escolher o material especfico para a cirurgia e verificar se est em ordem.
4. Se no estiver familiarizado com o cirurgio, perguntar antecipadamente os
fios que sero utilizados durante a cirurgia.
5. Usar tcnica de escovao correta, vestir avental esterilizado e calar as
luvas.
6. Dispor na mesa o campo cirrgico duplo, prprio para a mesa de
instrumentador.
7. Dispor o material da cirurgia na mesa, evitando contaminar o mesmo,
verificando sempre se nenhum material necessrio est faltando.
8. Evitar qualquer tipo de contaminao, conservando as mos acima da cintura,
no podendo encostar estas em qualquer lugar que no esteja esterilizado.
9. Tomar o cuidado para no encostar com a parte no estril do avental nas
mesas auxiliares e de instrumentais; na falta de avental com opa (proteo
nas costas).
10. Auxiliar na colocao dos campos que delimitam a rea operatria,
entregando-os ao assistente e ao cirurgio.
11. Passar os instrumentos, sempre tendo cuidado que seja do lado correto, para
evitar quedas, e que o cirurgio tenha que vir-lo antes de usar, evitando
acidentar-se.
12. Conservar o campo operatrio sempre limpo e em ordem para evitar
transtornos.
13. Conservar os instrumentos sempre no lugar prprio, nunca deixar a mesa
desarrumada.
14. No caso de cirurgias em que so retirados materiais para exame,
responsabilizar-se por elas at que sejam encaminhados ao setor
competente.
15. Ter o controle do material e instrumental durante toda a cirurgia, prestando
ateno em toda e qualquer manobra do cirurgio; (contar compressas
grandes, pequenas e gazes antes e ao trmino de cada procedimento
cirrgico).
16. Evitar o desperdcio de fios, porm ter sempre o necessrio para evitar
complicaes durante o ato cirrgico.
17. Ser consciencioso. Lembrar que a vida do paciente depende da assepsia do
instrumental, alm da habilidade do cirurgio.
18. Ao final da cirurgia proceder o curativo na fenda cirrgica, separar o
instrumental dos materiais perfurantes e cortantes, evitando dessa forma
acidentes.
19. Antecipar os pedidos do cirurgio, evitando o atraso no tempo operatrio. Isto
se consegue conhecendo instrumental, tempo cirrgico e, prestando ateno
ao desenrolar da cirurgia, a fim de estar sempre um passo frente do
cirurgio

20. Ateno, iniciativa e rapidez durante todo o tempo. Manter sempre uma
tcnica perfeita!

ROTINAS DE ATIVIDADES DE ENFERMAGEM NA FUNO PERIOPERATRIA

FASE PR-OPERATRIA (ADMISSO DO PACIENTE NO C.C.)


Esta fase tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina quando
o cliente estiver na mesa de cirurgia. nesta fase que se iniciam as orientaes de
um cuidadoso preparo de acordo com cada tipo de cirurgia.
O objetivo da assistncia promover o melhor estado fsico e psicolgico do cliente,
visando evitar complicaes no perodo ps-operatrio.
O contedo do ensino pr-operatrio imediato deve incluir informaes sobre,
procedimentos para a preparao cirrgica, a seqncia de eventos pela a qual o
cliente ser submetido, o tipo de inciso prevista, hora da cirurgia, medicao pranestsica, as expectativas quanto participao do cliente, a funo dos vrios
membros da equipe hospitalar como: cirurgies, anestesistas, enfermeiros e o
prprio cliente e a finalidade de diversos tipos de procedimentos ps-operatrios de
rotina.
1. Receber cordialmente o paciente;
2. Identificar o paciente;
3. Revisar o pronturio;
4. Avaliar o nvel de conscincia do paciente;
5. Verificar se os exames pr-operatrios esto completos;
6. Examinar a rea a ser operada (tricotomia);
7. Completar o histrico pr-operatrio;
8. Explicar as fases do perodo perioperatrio ao paciente;
9. Desenvolver um plano de cuidados;
10. Avaliar o estado psicolgico;
11. Dar apoio psicolgico;
12. Comunicar sobre o estado emocional do paciente aos outros membros da
equipe e aos familiares
13. Verificar as anotaes referentes ao pr-operatrio: dieta, medicao pranestsica, sinais vitais, eliminaes, retirada de prtese dentria, acessrios,
esmalte...

FASE INTRA-OPERATRIA
Esta fase tem incio quando o cliente entra na unidade do Centro Cirrgico at
sua admisso na sala de recuperao ps-anestsica (RPA). nesta fase que
ocorre o ato cirrgico e toda a preparao que ele envolve.

Para a realizao de uma cirurgia necessria uma srie de preparos e


rituais que iro auxiliar e facilitar nos procedimentos, assim evitando possvel
infeco.
MTODO

RAZES E PONTOS IMPORTANTES

Receber o cliente ao chegar no Centro


Cirrgico e encaminh-lo para a sala
cirrgica.

Para que o cliente esteja familiarizado ao


ambiente que estar inserido e para iniciar
os rituais do Centro Cirrgico.

Manter dilogo e orient-lo a cada passo


do procedimento.

Procurando acalm-lo deixando falar de


suas ansiedades.

Nivelar a altura da mesa cirrgica com a


altura da maca e encoste a maca
paralelamente mesa cirrgica,
lembrando de fix-la.

Para facilitar a transferncia do cliente e


prevenir quedas, evitando que a mesa se
desloque.

Auxiliar o cliente na transferncia para a


mesa cirrgica.

Colocar em posio decbito dorsal (DD)


confortvel, cuidando sempre para no
descobri-lo.

Auxiliar na transferncia de soros e


sondas quando presentes
Puncionar veia calibrosa.

Evitar tracionar sondas e equipos de soro,


prevenindo tambm a perda do acesso
venoso.
Para manter acesso venoso permevel
para administrao de medicaes.

Colocar o leno na cabea do cliente,


cobrindo todo o couro cabeludo.

Facilitando visibilidade de reas de puno


(jugulares), evitando que suje o cabelo de
sangue, e facilitando o manuseio da
cabea.

Colocar apoio de brao (braadeiras) o


mais anatmico possvel.

Para facilitar quando necessrio puno


venosa, alm de possibilitar os
procedimentos do anestesista e a
delimitao da equipe cirrgica sem
prejudicar o ato anestesiar/operar e para
colocar as amarras fixando os braos
evitando qualquer movimento do cliente
durante o ato cirrgico.

Instalar os eletrodos do monitor cardaco


e instalar o aparelho de presso arterial
(P.A).

Para monitorar os sinais vitais do cliente


durante a cirurgia, preferencialmente
instalando o aparelho de (P.A), do lado
oposto a puno venosa.

Instalar o oxmetro de pulso

Para medir a quantidade de oxignio que o


cliente esta inspirando e preferencialmente
instalando-o do lado oposto do aparelho de
(P.A)

Remover as cobertas e roupas do


cliente.

Tem como finalidade iniciar a anti-sepsia e


colocao do campo estril dando incio a
cirurgia.

Prender o campo no arco de narcose


(divisrio entre o anestesista e o
cirurgio).

Procedimento realizado aps o cliente


anestesiado com objetivo de no haver
contaminao entre o anestesista e a
cirurgia propriamente dita.

Colocar a placa do bisturi eltrico em


contato com a pele do cliente.

A placa serve como um fio terra, evitando


descarga eltrica no cliente, utilizando-se
um gel condutor na placa, geralmente
localizada nas panturrilhas ou regio
escapular.

Colocar luvas de gua nas


proeminncias sseas ou utilizar coxins
quando necessrio.

Com a finalidade de evitar escaras de


presso.

Manuteno da Segurana
1. Posicionar o paciente;
a) Alinhamento funcional
b) Exposio da rea cirrgica
c) Manuteno da posio durante o procedimento/posio boa;
2. Fixar a placa neutra (bisturi eltrico) ao paciente, geralmente na panturrilha ou
regio escapular, serve para evitar descarga eltrica;
3. Auxiliar na transferncia de soros e sondas quando presentes;
4. Assegurar que a contagem de materiais (gazes/compressas, agulhas e
instrumental) est correta.
Monitorizao Fisiolgica
1. Instalar os eletrodos do monitor cardaco e instalar o aparelho de presso
arterial;
2. Instalar oxmetro de pulso;
3. Puncionar veia calibrosa;
4. Expor rea cirrgica, e certificar-se do local;
5. Manter assepsia;
6. Registrar tudo no pronturio do paciente;
7. Comunicar as alteraes no paciente quanto ao pulso, respirao,
temperatura e presso sangunea;
8. Manter perfuso venosa e controlar o gotejamento;
9. Atender solicitaes da equipe;
10. Registrar intercorrncias, para embasar e continuar a assistncia no psoperatrio.

FASE PS-OPERATRIA
1) Comunicao sobre as Informaes Intra-operatrias;
2) Conferir o nome do paciente;
3) Conferir o tipo de cirurgia que foi realizada;

4) Descrever os fatores intraoperatrios (isto , insero de drenos e


cateteres, intercorrncias);
5) Descrever as limitaes fsicas;
6) Relatar o nvel de conscincia pr-operatria;
7) Verificar a permeabilidade das vias areas e adotar manobras quando
necessrio, como: colocar oxignio;
8) Verificar sinais vitais;
9) Manter paciente aquecido;
10)Observar nuseas e vmitos;
11)Observar conexo de drenos e sondas, controle e funcionamento;
12)Controlar a eliminao vesical (diurese);
13)Controlar perfuso venosa e gotejamento;
14)Observar sinais de choque (sudorese, palidez, hipotenso, alterao
mental, extremidades frias, cianose, palidez, e pulso ausente);
15)Observar sangramentos de incises e drenos;

CRITRIOS DE ALTA DA SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA


1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Recuperao completa da conscincia;


Estabilidade cardiovascular;
Funo respiratria normal;
Funo motora recuperada;
Curativos limpos - ausncia de sangramento ativo;
Dor operatria controlada;
Ausncia de nuseas ou vmitos;
Alimentao, deambulao, mico.

CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO CME


Central de Material e Esterilizao (CME) a rea responsvel pela limpeza e
processamento de artigos e instrumentais mdico-hospitalares. na CME que se
realiza o controle, o preparo, a esterilizao e a distribuio dos materiais
hospitalares.
EXPURGO: setor responsvel por receber, conferir, lavar e secar os materiais
provenientes do Centro Cirrgico e Unidades de Internao. Os funcionrios desta
rea utilizam EPIs (Equipamentos de proteo individual) para se protegerem de se
contaminarem com sangue e fluidos corpreos, quando lavam os instrumentais. As
lavadoras ultrassnicas auxiliam na lavagem dos instrumentais atravs da vibrao
do som adicionado com soluo desincrostante, promovendo uma limpeza mais
eficaz e maior segurana para o funcionrio.
PREPARO DE MATERIAIS: setor responsvel por preparar e acondicionar os
materiais. So utilizados invlucros especiais que permitam a passagem do agente
esterilizante e impeam a passagem dos microorganismos.

PREPARO DE INSTRUMENTAIS CIRURGICOS: setor responsvel por conferir,


preparar e acondicionar caixas para as diversas especialidades cirrgicas.
ESTERILIZAO: destruio de todas as formas de vida microbiana (vrus,
bactrias, esporos, fungos, protozorios e helmintos) por um processo que utiliza
agentes qumicos ou fsicos.
A prtica da esterilizao visa a incapacidade de reproduo de todos os
organismos presentes no material a ser esterilizado, causando a morte microbiana
at que a probabilidade de sobrevivncia do agente contaminante seja menor que
1:1.000.000, quando um objeto pode ento ser considerado estril.
CLASSIFICAO DOS AGENTES ESTERILIZANTES
Os agentes esterilizantes classificam-se em:
Fsicos.
Qumicos.
Fsico-qumico.
MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO
Calor seco: a esterilizao por calor seco realizada a temperatura de 140C a
180C, em estufas eltricas equipadas com termostato e ventilador para promover o
aquecimento rpido, controlado e uniforme da cmara.
Calor mido: a esterilizao pelo vapor sob presso. o mtodo processado pela
autoclave. O calor mido o mais seguro e tambm mais utilizado para esterilizar a
maior parte dos materiais mdico-hospitalares.

MTODOS QUMICOS DE ESTERILIZAO


xido de etileno: um gs incolor temperatura ambiente, cujo ponto de
congelao -113,3C e de ebulio de 10,7C. Possui um odor semelhante ao
ter. O xido de etileno puro, tanto na forma lquida como gasosa altamente txico
e inflamvel, sendo permitida a sua utilizao para esterilizao de materiais
mdico-hospitalares somente na sua forma gasosa e misturado a outros gases
inertes. A utilizao desse processo de esterilizao por xido de etileno necessita
de instalaes adequadas, controle de segurana rigorosos e pessoal altamente
treinado.
Esterilizao por lquidos: a utilizao de produtos qumicos lquidos destinados
desinfeco ou esterilizao, indicada somente para aqueles materiais que no
podem sofrer a ao do calor, mas que suportam o meio lquido, e ainda quando no
se dispe da esterilizao pelo xido de etileno. O tempo de permanncia para
desinfeco de 30 minutos e para esterilizao de 18 horas.
Soluo aquosa de glutaraldedo a 2%.

Soluo alcolica de formaldedo a 8%.


Soluo de formaldedo a 10% e, veculo aquoso contendo glicerina ou
propilenoglicol.

CLASSIFICAO DOS MATERIAIS HOSPITALARES


Os materiais e equipamentos hospitalares esto relacionados principalmente
transmisso da infeco hospitalar exgena. Os materiais foram classificados
conforme o risco de transmisso de infeco em:
Artigos crticos: so aqueles que penetram atravs da pele e mucosas, atingindo
os tecidos sub-epiteliais, e no sistema vascular, bem como todos os que estejam
diretamente conectados com este sistema.
Artigos semi-crticos: so todos aqueles que entram em contato com a pele no
ntegra, ou com mucosas ntegras.
Artigos no-crticos: so aqueles que entram em contato apenas com a pele
ntegra, e ainda os que no entram em contato direto com o paciente.

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