TCNICA DE TENNISON RANDALL

El labio hendido es una de las deformidades congnitas ms comunes y puede tener diferentes
presentaciones clnicas, desde la hendidura incompleta mnima del labio o el labio abortivo, hasta
la hendidura labial completa, forma ms tpica que implica el alvolo y el paladar y se contina al
ala nasal ipsilateral. Los pacientes con esta deformidad requieren tpicamente cuidados a corto y
largo plazo apoyados por varios especialistas; pueden necesitar numerosas intervenciones
quirrgicas desde la infancia a la edad adulta, para dotarles de la funcin y de la esttica
necesaria.
La meta del tratamiento para tales pacientes incluye la restauracin del aspecto facial y de la
funcin oral, la mejora de las relaciones esquelticas y de la oclusin dental, as como la mejora
del habla y del estado psicosocial. La ciruga del labio hendido se ha desarrollado desde una
adherencia simple de los mrgenes de la hendidura, hasta llegar a comprender la necesidad de
una reconstruccin geomtrica ms compleja usando la transposicin, rotacin y avance de
colgajos.
Existen varias tcnicas descritas para el cierre labial que se han ido depurando; hasta el momento
actual las tcnicas ms utilizadas son las de Millard y Tennison Randall. La primera deja una
cicatriz elptica y otra horizontal en el piso nasal y la segunda realiza un colgajo triangular con una
cicatriz resultante vertical en una porcin de la parte inferior del labio que es visible.
Tratamiento
Realizamos la intervencin bajo anestesia general e infiltracin con un anestsico local (0.5%
Lidocana con Epinefrina de 1:200,000). Previamente se marcan las seales anatmicas y se
tatan con un tinte de Azul de metileno. En esa marcacin estn implicados dos elementos
importantes: la colocacin de la posicin final del vrtice del nuevo arco del cupido y la longitud
vertical de la columna del filtrum que se crear en el lado de la hendidura.
Una vez que los puntos anatmicos estn marcados, consideramos como marca esencial la lnea
que formar la columna del filtrum nueva en el lado de la hendidura. Las longitudes verticales del
filtrum deben ser iguales en el lado de la hendidura y en el lado no hendido, para obtener simetra.
Disecamos los mrgenes de la hendidura y formamos dos colgajos para reconstruir el piso nasal
dependiendo de la situacin.
Disecamos el msculo orbicular de su insercin anormal e incluso ms all, permitiendo que el
msculo estrecho se ample.
En la regin de la unin del labio rojo con el blanco, incidimos el msculo, aproximadamente 2-3
mm a ambos lados de la hendidura para permitir la alineacin final. Disecamos tambin la mucosa
labial-vestibular bilateralmente, para evitar la deformidad superior postoperatoria de labio retrado o
adherido que aparece frecuentemente.
Para movilizar el ala nasal, hacemos una diseccin subcutnea del cartlago alar del lado afectado
colocndolo de nuevo en una posicin ms anatmica, como parte integral de la reparacin del
labio hendido. Despus reparamos el msculo por separado para tener en cuenta la reorientacin
diferenciada de sus vectores. Disecamos el msculo de la piel sobrepuesta y de la mucosa
subyacente y as lo dividimos en paquetes que se puedan colocar de nuevo e interponer
apropiadamente.

En este momento es cuando comienza la verdadera reconstruccin. Tpicamente empezamos por

crear la sutura vestibular labial y despus proceder a la unin exacta de la interfase del labio rojo
hmedo-seco con la terminacin del resto del labio rojo, despus de que la porcin cutnea del
labio se termina. Luego llevamos a cabo el cierre vertical de la piel con puntos intradrmicos de
material absorbible, siempre dejando la lnea de sutura donde anatmicamente debera estar la
columna del filtrum del lado hendido.
Al concluir el paso anterior, la mucosa labial se puede avanzar lo necesario, incluso empleando
alguna z-plastia adicional y teniendo en cuenta la eversin adecuada del labio, para evitar que
posteriormente pueda aparecer un labio retrada.
Finalmente, colocamos el cartlago alar de la hendidura con suturas de suspensin/transfixin
fijadas a un pequeo conformador intranasal formado con algodn y sujetamos esta rienda en la
frente para traccionar el conformador con una cinta adhesiva que lo mantenga, dando suficiente
soporte al cartlago.

Bibliografa

Len Prez. Tcnica de cierre vertical en labio hendido. Reporte de 837

casos y revisin de la literatura. Cir. plst.
iberolatinoam. v.34 n.3 Madrid jul.-sep. 2008.