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CANDIDO MENDES
MATERIAL DIDTICO
FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA
Impresso
e
Editorao
SUMRIO
INTRODUO ....................................................................................................... 3
UNIDADE 2 TEORIAS DA PERSONALIDADE .................................................. 7
UNIDADE 3 QUEIXA EM SADE E ESCUTA CLNICA .................................. 26
UNIDADE 4 ABORDAGENS TERICO/CLNICAS QUE FUNDAMENTAM O
TRABALHO DO PSICLOGO HOSPITALAR E DA SADE ............................. 33
UNIDADE 5 PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO E SUA RELAO COM
A SADE E O ADOECIMENTO .......................................................................... 44
REFERNCIAS .................................................................................................... 70
INTRODUO
Enquanto orientadores, sempre recomendamos a pesquisa de materiais
recentes, porm, ao se utilizar obras clssicas (como no caso deste material, em
que grande parte do contedo foi embasado em obras de tericos que abordam
sobre diferentes autores) isso no se faz possvel ainda mais em caso de livros
que j possuem edies mais recentes, porm lanamos mo de cpias mais
antigas. Fora isso sempre importante mantermos o conhecimento cientfico
atualizado! Bons estudos!
Iniciaremos aqui os nossos estudos sobre a psicologia hospitalar e da
sade. Antes de mencionarmos qualquer contedo terico acerca da temtica,
propomos apresentar a figura a seguir, a qual no possui nenhuma legenda para
que a comunicao verbal no interfira no objetivo da reflexo proposta.
Este material foi embasado nas ideias de Papalia, Olds e Feldman (2006),
Lazzaretti et al. (2007), Gazzaninga e Heatherton (2005), Hall e Lindzey (1984),
Fadiman; Frager (1986), Cordioli (2008), dentre outros autores de livros e artigos
cientficos que sero enumerados no decorrer da apostila.
maneira,
ao
longo
dos
anos,
em
diferentes
situaes
10
11
12
13
negam,
falsificam
ou
distorcem
realidade
operam
Formao reativa
Regresso
Definio
Energia destinada para
fins
agressivos
ou
sexuais canalizada para
outras finalidades, como
artsticas,
culturais
e
acadmicas.
Atitude oposta ao do
desejo, pois o ego
procura afastar o desejo
recalcado.
Aquilo
que
aparece
(atitude) visa esconder do
prprio indivduo suas
motivaes e desejos,
para preserv-lo de uma
descoberta
sobre
si
mesmo que poderia ser
dolorosa.
Projeo
Exemplo
Pessoa
com
instinto
sdico
sublima
os
impulsos e transforma-se
em cirurgio.
Retorno
a
etapas Adulto que pede colo em
anteriores
de
seu situao de doena.
desenvolvimento.
Forma de expresso mais
primitiva.
O indivduo projeta ao
mundo externo alguma
caracterstica sua e no
percebe aquilo que foi
projetado como algo seu
que ele mesmo considera
como indesejvel.
Pessoa
que
sempre
chama as outras de
fofoqueira, quando, na
verdade, ela prpria
quem ocupa grande parte
do dia falando da vida
alheia.
14
Represso
Racionalizao
Identificao
Excluir da conscincia a
fonte da ansiedade.
Este aspecto que no
percebido pelo indivduo,
faz parte de um todo e,
ao ficar invisvel, altera e
deforma o sentido do
todo.
O indivduo cria uma
argumentao
intelectualmente
convincente para justificar
estados deformados de
sua prpria conscincia.
O indivduo assimila um
aspecto,
uma
propriedade, um atributo
do outro e se transforma,
total ou parcialmente,
segundo o modelo desta
pessoa.
Mecanismo inconsciente.
No ouvir o no na
frase no fume.
Identificao da
com o agressor.
vtima
Fonte: adaptado de Gazaninga e Heatherton (2005); Hall e Lindzey (1984) e Fadiman e Frager
(1986).
15
mais
que
respostas
aprendidas
padres
de
personalidade
16
um
estmulo
condicionamento
observvel
operante
especfico
resposta
do
(p.281),
enquanto
organismo
que
no
aparentemente
17
comportamento,
estando,
pois,
sujeita,
como
qualquer
outro
18
19
enfatiza
experincia
pessoal
subjetiva
(GAZZANINGA;
HEATHERTON, 2005).
A situao realimenta-se a si mesma. Cada experincia de
incongruncia entre o self e a realidade aumenta a vulnerabilidade, a
qual, por sua vez, ocasiona o aumento de defesas, interceptando
experincias e criando novas ocasies de incongruncia. (FADIMAN;
FRAGER, 1986, p.231).
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22
cuidados
tambm
hierarquizada,
partindo
das
necessidades
de
23
24
25
semelhantes
em
personalidade
que
desconhecidos
comparados
26
Iniciaremos esta seo com uma citao que fala sobre a consulta
mdica. Pode parecer estranho, visto que a apostila sobre psicologia hospitalar,
porm aqui mostramos que, independente da causa ser de ordem fsica e/ou
psicolgica, a abordagem dos profissionais da sade, sejam de qual rea de
atuao, deve ser de acolhimento e com objetivos teraputicos.
A consulta mdica um momento de encontro entre duas pessoas, na
intimidade de um consultrio: de um lado, o paciente que est doente; de
outro lado, o mdico que, numa posio mais confortvel, dever cuidar
do paciente e da sua doena. Um buscando ajuda e outro apto a ajudar
a buscar seu bem-estar.
Este encontro inicia-se quando o paciente adentra a sala do mdico. A
partir da, duas pessoas, mdico e paciente, passam a interagir, ligados
por uma queixa, por uma doena, apresentadas pelo segundo
(LEANDRO, 1998, p.77).
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as intervenes
28
29
mais
sobre
psicoterapia,
psicologia
hospitalar
e,
mais
3.2 Psicoterapia
A psicoterapia j est presente na rea da sade h muitos anos e
inicialmente foi denominada cura pela fala. Ao final do sculo XIX passou a ser
utilizada pelos psiquiatras no tratamento das doenas nervosas e mentais
termo utilizado para se referir aos problemas relacionados ao crebro e mente
(WAMPOLD 2001 apud CORDIOLI, 2008).
[...] A psicoterapia um mtodo de tratamento mediante o qual um
profissional treinado, valendo-se de meios psicolgicos, especificamente,
a comunicao verbal e a relao teraputica, realiza, deliberadamente,
uma variedade de intervenes, com o intuito de influenciar um cliente
ou paciente, auxiliando-o a modificar problemas de natureza emocional,
cognitiva e comportamental, j que ele o procurou com essa finalidade
(STRUPP, 1978 apud CORDIOLI, 2008, p.21)
30
um
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Por outro lado, a autora aponta alguns fatores de excluso para esse tipo
de psicoterapia. Dentre eles podemos destacar a falta de motivao, falta de
controle dos impulsos agressivos, doenas clnicas, transtornos orgnicos,
psicticos e dependncia qumica.
Alm de ser uma linha bastante verstil para atuao clnica na
comunidade (ambulatrio / consultrio), a psicoterapia breve uma importante
aliada do psiclogo hospitalar, como se pode observar na citao abaixo:
No uma prtica exclusiva de hospital, muito embora seja preconizada
como nica forma de trabalhar devido alta rotatividade da instituio.
Nem mesmo na prtica psicoterpica de consultrio, na qual no existe a
especificidade institucional, verifica-se que tambm no existe a garantia
de que o paciente vir na prxima consulta, o que faz com que o trabalho
a cada consulta tenha um incio, meio e fim. Sem contar que, quando se
preconiza que o paciente fique livre para falar sobre o que quiser, est se
priorizando a queixa principal dele e no a do diagnstico mdico ou da
equipe. (LAZZARETTI et al., 2007, p.28).
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4.1
Behaviorismo
Terapia
comportamental
Terapia
Cognitivo-
comportamental
Desde os seus primrdios, o behaviorismo carrega consigo a marca de
uma psicologia cientfica, nascida em laboratrios e fundamentada em pesquisas
realizadas com animais e seres humanos. No mbito hospitalar isso no
diferente, o psiclogo comportamental (ou analista do comportamento) deve
embasar sua atuao na cientificidade, portanto, estudos cientficos e
epidemiolgicos servem como embasamento terico para as intervenes. A
terapia comportamental (TC) baseia-se nas teorias e nos princpios da
aprendizagem para explicar o surgimento, a manuteno e a eliminao dos
sintomas. (CORDIOLI, 2008, p.31)
Na rea da sade, a atuao do analista de comportamento acontece em
hospitais, ambulatrios e unidades de ateno primria sade. H uma
preocupao no apenas com os problemas j instalados, como tambm para a
preveno dos mesmos (LAZZARETTI et al., 2007).
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4.2 Gestalt
A abordagem da gestalt apregoa que a relao teraputica responsvel
por mudanas no terapeuta e no cliente. uma abordagem focada no aqui e
agora. A gestalt-terapia visa levar o indivduo ao desenvolvimento, pois o homem
percebido como agente de mudanas. (LAZZARETTI et al., 2007)
O principal objetivo o terapeuta levar o cliente a tomar conscincia de
sua situao atual de vida, bloqueios, assim como ansiedade pela vida
futura e dificuldades que afetam consideravelmente a vida presente,
acarretando dificuldades de ajustamento e de relacionamento. Ao entrar
em contato com suas dificuldades, a pessoa se depara com frustraes
e isto favorece o crescimento, pois atravs delas que o indivduo dirige
sua energia, a fim de mudar. Sendo assim, na maioria das vezes, as
mudanas vo ocorrer, depois de um grande sofrimento e dedicao
(LAZZARETTI et al., 2007, p.36).
4.3 Neuropsicologia
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merecem
destaque
os
mdicos,
fonoaudilogos,
terapeutas
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4.5 Psicodrama
O psicodrama visa abordar as relaes interpessoais, por isso sua
aplicabilidade ocorre tambm na instituio hospitalar, espao marcado por vrias
interaes. Pode ser realizado individualmente ou em grupo e consiste,
basicamente, na representao dramtica como centro dos conflitos humanos,
buscando trabalhar no aqui e agora, passado, presente e futuro (LAZZARETTI et
al., 2007).
Neste sentido, a Teoria Psicodramtica pode fundamentar e facilitar as
tarefas de diagnstico, acompanhamento e planejamento do psiclogo,
bem como a sensibilizao e transformao dos profissionais e a
incorporao em seu trabalho do "entendimento das dinmicas
institucionais". [...] Na Clnica Hospitalar, encontramos o indivduo
vivenciando uma experincia antagnica, muitas vezes ao seu cotidiano.
O momento pode se constituir de expectativa, dor, medo, abandono,
trauma psicolgico e fsico, entre outros. Esse momento pode ser
utilizado como campo de trabalho para o Psicodrama. Um acidente de
trnsito, uma patologia incapacitante ou de longo tratamento pode
desencadear ou mobilizar vivncias internas anteriores, mal adaptadas,
influenciando negativamente na relao do paciente com a equipe
hospitalar e com o processo do adoecer (LAZZARETTI et al., 2007,
p.42).
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QUESTO
DESCRIO
Os domnios do
Por questes didticas, costumamos separar as
desenvolvimento
instncias desenvolvimento fsico-motor, afetivo-sexual,
so
interpsicossocial, cognitivo (intelectual).
relacionados
Processo
Desenvolvimento contnuo: processo pelo qual o homem
contnuo X por
passivo. O desenvolvimento governado sempre
etapas
pelos mesmos processos, permitindo a predio de
comportamentos posteriores a partir da observao dos
comportamentos anteriores. Ex.: teoria do Curso da
Vida (Baltes).
Desenvolvimento por etapas: em cada etapa, as
pessoas lidam com diferentes tipos de problemas e
desenvolvem diferentes tipos de capacidades. Cada
etapa fundamenta-se nas anteriores e prepara o
caminho para a seguinte. Ex.: Teoria Psicodinmica
(Freud), Teoria Psicossocial (Erikson), Teoria do
Desenvolvimento Cognitivo (Piaget).
Processo
Desenvolvimento envolve ganhos e perdas.
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vitalcio
nfase
diferenas
individuais
nas
Conhecer
o
normal
e
o
patolgico
Influncias
no
desenvolvimento
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dividem
processo
de
desenvolvimento
os
principais
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(concepo
nascimento)
ao concepo.
A dotao
gentica interage
com as
influncias
ambientais desde
o incio.
Formam-se as
estruturas e os
rgos corporais
bsicos.
Inicia-se o
crescimento
cerebral.
O crescimento
fsico o mais
rpido de todo o
ciclo vital.
O feto ouve e
responde a
estmulos
sensrios.
A vulnerabilidade
a influncias
ambientais
grande.
Primeira Infncia Todos os sentidos
(nascimento aos funcionam no
3 anos)
nascimento em
graus variados.
O crebro
aumenta de
complexidade e
altamente
sensvel
influncia
ambiental.
O crescimento e o
desenvolvimento
fsico das
habilidades
motoras so
rpidos.
de aprender e
lembrar esto
presentes durante
a etapa fetal.
voz da me e
desenvolve uma
preferncia por
ela.
As capacidades
de aprender e
lembrar esto
presentes,
mesmo nas
primeiras
semanas.
O uso de
smbolos e a
capacidade de
resolver
problemas
desenvolvem-se
ao final do
segundo ano de
vida.
A compreenso e
o uso da
linguagem
desenvolvem-se
rapidamente.
O pensamento
um pouco
Desenvolve-se
um apego a pais
e outras pessoas.
Desenvolve-se a
autoconscincia.
Ocorre uma
mudana da
dependncia para
a autonomia.
Aumenta o
interesse por
outras crianas.
O autoconceito e
a compreenso
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egocntrico, mas
a compreenso
do ponto de vista
das outras
pessoas
aumenta.
A imaturidade
cognitiva leva a
algumas ideias
ilgicas sobre o
mundo.
A memria e a
linguagem se
aperfeioam.
A inteligncia
torna-se mais
previsvel.
das emoes
tornam-se mais
complexos; a
autoestima
global.
Aumentam a
independncia, a
iniciativa, o
autocontrole e os
cuidados consigo
mesmo.
Desenvolve-se a
identidade de
gnero.
O brincar torna-se
mais imaginativo,
mais complexo e
mais social.
Altrusmo,
agresso e os
temores so
comuns.
A famlia ainda
o foco da vida
social, mas as
outras crianas
tornam-se
importantes.
Frequentar a prescola comum.
Terceira Infncia O crescimento
O egocentrismo
O autoconceito
(6 aos 11 anos)
diminui.
diminui. As
torna-se mais
Foras e
crianas
complexo,
habilidades
comeam a
influenciando a
atlticas
pensar com
autoestima.
aumentam.
lgica, mas de
A corregulao
Doenas
maneira concreta. reflete a
respiratrias so
As habilidades de transferncia
comuns, mas a
memria e
gradual de
sade geralmente linguagem
controle dos pais
melhor do que
aumentam.
para a criana.
em qualquer outro
Os amigos
perodo do ciclo
assumem
vital.
importncia
central.
Adolescncia (11 O crescimento
Desenvolve-se a
Busca de
aos
fsico e outras
capacidade de
identidade,
aproximadamente mudanas so
pensar em termos incluindo a
20 anos)
rpidas e
abstratos e utilizar identidade sexual,
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profundas.
Ocorre
maturidade
reprodutiva.
Questes
comportamentais,
como transtornos
alimentares e
abuso de drogas,
trazem
importantes riscos
sade.
Meia-idade
(40 Pode ocorrer
aos 65 anos)
alguma
deteriorao das
capacidades
sensrias, da
sade do vigor e
da destreza.
Para as mulheres,
chega a
menopausa.
o raciocnio
lgico.
O pensamento
imaturo persiste
em algumas
atitudes e em
alguns
comportamentos.
A educao se
concentra na
preparao para
a faculdade ou
para a vida
profissional.
As capacidades
cognitivas e os
julgamentos
morais assumem
maior
complexidade.
Escolhas
educacionais e
profissionais so
feitas.
A maioria das
capacidades
mentais atinge o
mximo; a percia
e as capacidades
de resoluo de
problemas
prticos so
acentuadas.
O rendimento
criativo pode
diminuir, mas
melhorar em
torna-se central.
Relacionamento
com os pais so,
em geral, bons.
Os grupos de
amigos ajudam a
desenvolver e
testar o
autoconceito, mas
tambm podem
exercer uma
influncia
antissocial.
Os traos e
estilos de
personalidade
tornam-se
relativamente
estveis, mas as
mudanas na
personalidade
podem ser
influenciadas
pelas etapas e
pelos eventos de
vida.
Tomam-se
decises sobre os
relacionamentos
ntimos e os
estilos de vida
pessoais.
A maioria das
pessoas casa-se
e tem filhos.
O senso de
identidade
continua se
desenvolvendo;
pode ocorrer uma
transio de
meia-idade
estressante.
A dupla
responsabilidade
de cuidar dos
filhos e dos pais
idosos pode
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Terceira Idade
(65 anos em
diante)
A maioria das
pessoas
saudvel e ativa,
embora a sade e
as capacidades
fsicas diminuam
um pouco.
O tempo de
reao mais lento
afeta alguns
aspectos do
funcionamento.
qualidade.
Para alguns, o
xito na carreira e
o sucesso
financeiro
alcanam o
mximo; para
outros, podem
ocorrer
esgotamento total
ou mudana
profissional.
A maioria das
pessoas
mentalmente
alerta.
Embora a
inteligncia e a
memria possam
se deteriorar em
algumas reas, a
maioria das
pessoas encontra
formas de
compensao.
causar estresse.
A sada dos filhos
deixa o ninho
vazio.
A aposentadoria
pode oferecer
novas opes
para a utilizao
do tempo.
As pessoas
precisam
enfrentar as
perdas pessoais e
a morte iminente.
Os
relacionamentos
com a famlia e
com os amigos
ntimos pode
oferecer apoio
importante.
A busca de
significado na
vida assume
importncia
central.
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manifestar
reaes
de
medo
pavor
frente
determinados
54
importante
conhecer
de
forma
mais
aprofundada
algumas
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A confiana importante, pois ela que permitir que o beb fique longe
da me, j que o mesmo confia que ela ir voltar. Alm da confiana, uma outra
caracterstica essencial no incio da vida o apego um vnculo emocional
recproco e duradouro entre um beb e o cuidador, cada um deles contribuindo
para a qualidade do relacionamento (PAPALIA; OLDS; FELDMAN, 2006, p.245).
O apego essencial no incio da vida e interferir no padro posterior de relaes
que a criana estabelece com outras pessoas.
A hospitalizao no primeiro ano de vida pode comprometer o apego
entre o beb e a me, diminuindo a responsabilidade da me em relao
criana e interferindo negativamente na relao que dever se estabelecer entre
ambos (SCHIMITZ, 2000 apud CRUZ; COSTA; NOBREGA, 2006).
Spitz (1980) realizou importantes estudos acerca do primeiro ano de vida
da criana. Dentre suas concluses, merece destaque nesse momento citar a
definio de ansiedade do oitavo ms. Segundo o terico, antes do oitavo ms, a
criana reconhece o rosto humano e estabelece reaes de sorriso, porm ainda
no demonstra nenhum tipo de reao significativa ao afastamento dos pais ou
cuidadores mais prximos. Por volta do oitavo ms, a criana mostra que j
reconhece os pais, ou seja, que possui uma relao de apego com seus
cuidadores e passa a reagir com agressividade quando o estranho chega, o que
popularmente denominado de reao de estranhar. Papalia, Olds e Feldman
(2006) definem ansiedade ante estranhos como: [...] cautela com uma pessoa
que no conhece e a ansiedade de separao como [...] angstia quando um
cuidados familiar a deixa (p.249).
Aps a ocorrncia desse marco emocional e cognitivo a ansiedade do
oitavo ms , a ocorrncia de hospitalizao na criana pode trazer
consequncias mais graves. Spitz (1980) realizou um estudo com crianas
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que antes da descoberta dos antibiticos e das vacinas, por exemplo, algumas
matavam em um curto intervalo de tempo). Atualmente, a situao diferente.
Como j foi abordado, as doenas que dizimam grande parte da populao so
as doenas degenerativas (ou doenas crnicas no transmissveis DCNT).
Para essas doenas no h vacina, as medidas de saneamento no trazem o
controle das mesmas, h necessidade de grande participao do indivduo em
seu tratamento: mudana de hbitos alimentares, adoo de atividade fsica
regular,
remdios
de
uso
contnuo,
visitas
regulares
uma
equipe
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fragilidade. Essa percepo reforada pelo uso de remdios por parte das
mulheres. Em relao preveno, um ponto de vista merece ser elucidado:
Embora tenham medo e receio, as mulheres procuram mais os servios
de sade, so mais dedicadas e interessadas no diagnstico e no
tratamento, aceitam mais os exames que possam ser invasivos, pois
esto acostumadas com isso, e, principalmente, tm mais atitudes
preventivas (COSTA-JNIOR; MAIA, 2010, p.24).
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Feminino
Diminuio de
Masculino
Diminuio da
65
Sintomas
Mudanas sexuais
Capacidade
Reprodutiva
estrognio e de
progesterona.
Calores, secura
vaginal e disfuno
urinria.
Excitao menos
intensa, orgasmos
menos frequentes e
mais rpidos.
Trmino.
testosterona.
Indeterminados.
Perda de excitao
psicolgica, erees
menos frequentes,
organismos mais lentos,
recuperao mais lenta
entre as ejaculaes,
maior risco de disfuno
ertil.
Continua; pode ocorrer
certo decrscimo na
fertilidade.
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REFERNCIAS
ABRO, Kelber Ruhena. Brinquedos de planto: a recreao hospitalar na
Universidade Federal de Pelotas. Revista Didtica Sistmica, v. especial, n. 1,
(2012) pgina 168 183.
ABRAZ. Grupos de apoio ao familiar-cuidador. S.d. Disponvel em:
http://abraz.org.br//assistencia-abraz/grupos-de-apoio-ao-familiar-cuidador Acesso
em 26 mar 2015.
ALCANTARA, Marcos Roberto et al. Teorias de enfermagem: a importncia para
a implementao da sistematizao da assistncia de enfermagem. Revista
cientfica FAEMA, v.2, n.2, 2011.
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