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Sectorizacin
Para facilitar la integracin de todo aquello que beneficie a personas,
familias o comunidades, se debe disear la prestacin de servicios. Esto
requiere concentrarse en una poblacin de referencia de un tamao
manejable, promover la integracin de los servicios y monitorizar su
funcionamiento. Dentro de este precepto tambin entra la organizacin de los
servicios de salud.
El sector salud tradicionalmente ha utilizado la sectorizacin como una
estrategia organizacional, es as como los hospitales tienen reas de influencia
definidas, tambin en la atencin primaria, al momento del traspaso de los
establecimientos a los municipios se sigui un patrn comunal, y luego
subdivisiones en urbano y rural, etc.
Sin embargo, el principal fundamento para promover la sectorizacin se
basa en el hecho de que los determinantes generales de la situacin de salud
de una sociedad ejercen su accin a travs de las condiciones particulares de
vida de cada uno de los grupos humanos que la integran, relevando la
importancia del nivel local para identificar sus condiciones de vida especficas
y diferenciales, asimismo los espacios locales son ms homogneos a su
interior, en trminos de condiciones de vida, que los macroespacios de la
organizacin social. Todos principios y elementos que se deben considerar al
momento de la planificacin e intervencin en salud.
Entonces, la sectorizacin es la subdivisin del rea de influencia del
centro de salud, siendo la unidad geodemogrfica ms pequea de la red
asistencial, de modo que constituya un marco de referencia para el desarrollo
de estrategias de intervencin que favorezcan el acercamiento y la adaptacin
de las respuestas a las necesidades en salud de los individuos y familias. Para
el proceso de sectorizacin es necesario determinar los lmites de las unidades
o sectores en los cuales se subdivide el territorio del centro de salud, definir el
equipo de salud que se va a responsabilizar del sector, adems de todos los
pasos administrativos internos y externos necesarios para implementar el
trabajo sectorial.
Ventajas de la sectorizacin
Al centrarse en un territorio se hace posible entender la rica relacin de
elementos que causan el bienestar, la salud, las enfermedades o el dolor y de
identificar los mltiples agentes que son necesarios para mejorar la calidad, la
equidad, la relevancia y el costo-efectividad en salud.
Por tanto resulta una estrategia adecuada debido a:
a. Respeta la biodiversidad
b. Permite un real conocimiento del comportamiento en salud del individuo y
su familia en la comunidad. Es posible realizar una adecuada
caracterizacin epidemiolgica y demogrfica, as como tambin
identificar el comportamiento de las patologas prevalentes y las
enfermedades
infectocontagiosas,
el
comportamiento
de
la
morbimortalidad, el concepto en salud de las familias, los agentes de
salud de esa familia y la comunidad, las caractersticas de estructura y
funcionamiento familiar, etc.
c. Permite conocer la red comunitaria que influye en la salud de ese
individuo y su familia: facilita la identificacin de los recursos
comunitarios como los lideres, los servicios presentes en esa comunidad
(escuelas, iglesias, verduleras, etc.), apoyo social para familias en
aislamiento social, servicios de salud alternativos, etc.
d. Permite identificar las condiciones de riesgo para la salud de las personas,
definiendo condiciones de riesgo familiares y ambientales, as como
grupos vulnerables. Por tanto es posible identificar la presencia o no de
micro basurales, aguas servidas expuestas, reas de mayor riesgo
ocupacional, identificar grupos vulnerables, etc.
e. Permite identificar las condiciones socioeconmicas de esa poblacin,
pudiendo identificar los bolsones de extrema pobreza, bolsones de
comportamiento delictivo, etc.
f. Se promueve el desarrollo de acciones preventivas y promocionales en
estrecha relacin con las organizaciones territoriales y funcionales
g. Permite planificar y programar una intervencin multidisciplinaria para el
individuo y su familia dentro de su comunidad.
h. Permite intervenir en los factores sociales y ambientales que influyen en
la salud de las personas
i. Permite garantizar la continuidad de la atencin en sus cuatro
dimensiones:
dimensin cronolgica: en todas las etapas del ciclo vital individual
y familiar
dimensin geogrfica: el lugar de encuentro entre el equipo de
salud y su poblacin ocurre en lugares neutrales y conocidos por
ambos, esto es el centro de salud, la casa, el hogar de ancianos, la
sede vecinal etc.
dimensin multidisciplinaria: la capacidad de resolucin del mdico
de familia o el primarista atraviesa todas las disciplinas, asimismo
las intervenciones son integrales.
dimensin interpersonal: se establece una relacin de pertenencia
entre el mdico y el paciente, entre la familia y el equipo de salud e
interprofesional. Hay muchos estudios que han evaluado la
continuidad de la atencin y entre las ventajas encontradas estn
mejor cumplimiento de la medicacin, mejora en el acceso a la
atencin en salud, mayor satisfaccin del paciente y su mdico,
3.
AUTONOMIA
COORDINACION
INTEGRACION
Orienta el trabajo de
diferentes agentes para
satisfacer las
necesidades acordadas
VISION DEL
SISTEMA
DE SALUD
Es un valor de referencia
comn que hace
que cada agente
se sienta
socialmente
responsable
USO DE LOS
RECURSOS
Esencialmente para
satisfacer objetivos
autodeterminados
Usados de acuerdo
a una estrategia
comn para
planificar,
organizar y evaluar
las actividades
TOMA DE
DESICIONES
Coexistencia
deProceso consultivo
ncleos
para la toma de
independientes para ladecisiones
toma de decisiones
A menudo para
asegurar
complementariedad y
reforzamiento mutuo
Preparacin interna
1. Fijar los objetivos del grupo para la sectorizacin
2. Fijar calendario de trabajo, estableciendo plazos tentativos. Sino resulta
establecer una nueva carta Gantt
3. Definir criterios de territorialidad: se contina recomendando con ms fuerza el
de coincidencia con organizaciones polticas del sector.
4. Disponer de mapa: contar con un buen plano del rea del centro de salud, con
las localizaciones de las juntas de vecinos, las poblaciones (considerar que
existen villas o poblas que tienen una fuerte historia), reas de mayor
crecimiento poblacional pensando que esa rea podra ser ms adelante el
espacio para un nuevo centro de salud, etc.
5. Disponer de informacin demogrfica, geogrfica, de organizacin poltica
territorial, etc. sobre el territorio del establecimiento
6. Realizar delimitaciones tentativas: una vez, dos veces, otra vez. Es habitual
que se obtengan sectores que no son homogneos en cuanto a su extensin
geogrfica, ni al nmero de poblacin a cargo o de integrantes de los equipos.
Adems casi siempre queda un nmero de personas que viven fuera del rea
geogrfica del establecimiento, no tienen domicilio fijo o estn de paso, ante lo
que es usual que el equipo lo defina como poblacin flotante
7. Definir los equipos de sector con el equipo del centro: conversar, reunirse,
afinidades segn personalidad, afinidades para el trabajo en equipo, distribuir
los embarcados con los no embarcados,
8. Realizar un taller de orientacin a los equipos sector y al resto del personal
sobre el trabajo sectorial. Una de las reas a enfatizar es el trabajo en equipo,
los roles generalistas de cada agente de salud, la posibilidad de crecimiento
profesional que tiene cada uno de los miembros del equipo.
9. Proponer un perodo de prueba con el fin de reorientar la implementacin del
proceso en un tiempo definido
10.Separar el archivo de fichas, de tarjeteros por sector, teniendo presente que
hay que separar lo que se pueda separar y tenga sentido separar
11.Realizar las acomodaciones estructurales que sean necesarias: agrupar a los
agentes por reas, hacer divisiones de boxes, reasignar espacios, nadie es
dueo del box, readecuar horarios como el trabajo intra y extra.
12.Implementar un sistema de sealtica adecuado a la sectorizacin: sala de
espera del sector, SOME del sector, servicios prestados, nombres del equipo de
salud del sector, horarios, etc.
13.Definir los sistemas de registro y tabulacin: es importante adecuar los
sistemas de registro de modo que se pueda recoger toda la informacin que
cada sector a definido pertinente recoger segn la programacin especfica
que haya o vaya realizando.
14.Definir los horarios de atencin
15.Preparar con todo el personal el da del cambio
16.Preparar la OIRS para orientar adecuadamente al pblico
17.Realizar reuniones de evaluacin y ajuste del proceso de sectorizacin para
corregir eventuales errores y aprobar la sectorizacin definitiva. Sin embargo,
la experiencia de los centros al respecto es que este es un proceso muy largo,
donde es difcil decir cual es el momento en que esto esta acabado
Preparacin externa
1. Informar y lograr el compromiso de las autoridades polticas en el desarrollo
del proceso
2. Lograr que participen el Consejo de Desarrollo y las organizaciones
comunitarias en el proceso de sectorizacin
- recoger sus sugerencias para una adecuada y respetuosa
sectorizacin
- obtener su colaboracin en la etapa de prueba
- disear en conjunto la estrategia de informacin a la poblacin
- elaborar el material de difusin
3. Participar en reuniones con la comunidad
4. Dar a conocer el nuevo sistema organizacional dentro de la red sanitaria
5. Preparar en conjunto el da de cambio
6. Planear reuniones de evaluacin y ajuste del proceso de sectorizacin para
corregir errores y obtener su aprobacin