FARMACOLOGA II

OBJETIVO GENERAL
Conocer y describir los diferentes frmacos, su
metabolismo y sus efectos en el estado nutricional
as como el efecto de diversos alimentos sobre la
actividad teraputica de ciertos frmacos.

I.

Interacciones entre medicamentos y alimentos (IMA): frmacos que

alteran el estado nutricional

1. Medicamentos que afectan la ingesta

2.
3.
4.

Medicamentos que alteran la absorcin de nutrientes

Medicamentos que inhiben sntesis de nutrientes y aceleran su degradacin
Diurticos

II. Interacciones entre alimentos y medicamentos (IAM): Alimentos que impiden

la accin de frmacos
1.

Introduccin

2.

Interacciones farmacocinticas
2.1. Absorcin
(Equipo Uno)
2.2. Metabolismo, distribucin y eliminacin

3.

(Equipo Dos)

Interacciones farmacodinmicas (I.F.D.) Especficas (Equipo Tres)

I.F.D.

Para que los tratamientos farmacolgicos y dietoteraputicos sean ptimos, debe preverse cmo es la
relacin del frmaco prescrito con los alimentos, en cuanto a:
Su liberacin
Su accin

Para garantizarlo, hay que tener en cuenta:

Todos los aspectos del estado de nutricin del paciente
Conocer todas las interacciones posibles entre
nutrientes y medicamentos

I. Interacciones entre medicamentos y alimentos (IMA): frmacos que

alteran el estado nutricional
1. Medicamentos que afectan la ingesta
1. Frmacos que reducen el apetito
2. Frmacos que aumenta de peso
1. Frmacos que reducen el apetito:
a)
b)

Frmacos anorexgenos
Frmacos que producen trastornos
gastrointestinales
c) Frmacos que alteran el gusto
d) Frmacos que provocan nauseas y vmitos

a) Frmacos anorexgenos
Estos frmacos actan disminuyendo el apetito o
aumentando la saciedad.
Y slo deben ser utilizados como parte de un
programa integral en el tratamiento de la
obesidad.
Existen 3 grupos farmacolgicos:

a) Frmacos noradrenrgicos

Son los clsicos derivados anfetamnicos. Estos agentes actan

incrementando (estimulando) la liberacin de las catecolaminas
(noradrenalina) de las terminaciones nerviosas finales en el ncleo
paraventricular (NPV) del hipotlamo y producen una disminucin o
supresin del apetito.
Su eficacia vara segn los estudios y el tiempo de seguimiento.
Permite la contraccin de ciertos rganos y tiende a reducir la velocidad del trnsito

b) Frmacos serotoninrgicos
Agonistas serotoninrgicos
Entre estos agentes se encuentran la fenfluramina y dexfenfluramina.

Estos frmacos tienen similitudes bioqumicas con los derivados

anfetamnicos pero su accin se ejerce sobre los receptores de
serotonina (5-HT), estimulando la liberacin de serotonina e
inhibiendo su recaptacin, por lo que carecen del efecto estimulante
de la noradrenalina (NA) y de su potencial de abuso.

c) Frmacos noradrenrgicos-serotoninrgicos
La sibutramina comercializada como Raductil, es una amina terciaria que
acta a travs de sus metabolitos activos, aminas primarias y secundarias
que se producen a partir de la desmetilacin heptica. Estos metabolitos
actan a nivel central sobre receptores adrenrgicos 1 y 1 y
serotoninrgicos 2a y 2c.

Su mecanismo de accin es doble:

i) Favorece la saciedad, disminuyendo la ingesta
ii) Estimula la termognesis, aumentando el gasto energtico.

A diferencia de los frmacos

anorxicos anteriores no estimula la
liberacin de NA y serotonina, con lo
que el riesgo de cardiopata queda
aparentemente minimizado.

ANOREXGENOS
Noradrenrgicosserotoninrgicos:

Adrenrgicos:
Anfetamina
Etanfetamina
Dietilpropin
Fentermina
Mazindol
Fenilpropanolamina
Fenproporex
Clobenzorex
D-norpseudoefedrina

Inhibidores recaptacin serotonina

y noradrenalina:
Sibutramina

Serotoninrgicos:
i) Agonistas serotoninrgicos:

Fenfluramina
Desfenfluramina
ii) Inhibidores recaptacin serotonina:

Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina

1. Frmacos que reducen el apetito:

a) Frmacos anorexgenos
b) Frmacos que producen trastornos
gastrointestinales
c) Frmacos que alteran el gusto
d) Frmacos que provocan nauseas y
vmitos

b) Frmacos que producen

trastornos gastrointestinales

La presencia de
alimentos en el
aparato digestivo
produce cambios en
las funciones
fisiolgicas que
afectan la absorcin
de las drogas

Las funciones ms
frecuentemente afectadas
son:

1. Motilidad intestinal
2. Velocidad de vaciamiento
gstrico
3. Flujo sanguneo
esplcnico
4. Secreciones
gastrointestinales

1. La presencia de alimentos en el intestino delgado

siempre estimula la motilidad promueve:
Trnsito acelerado del frmaco
Facilita la disolucin y absorcin de las drogas
Entrada
de nutrientes

Transporte

Utilizacin
por las clulas
Tejido

Vellosidad intestinal

Transporte

Excrecin
de desechos
Rin

CO2

O2

Alveolo
pulmonar

Alveolo
pulmonar

Pero en el caso de ciertos medicamentos

como la digoxina que es poco soluble, el
trnsito acelerado disminuye el tiempo de
absorcin y disolucin, reduciendo la
biodisponibilidad.
La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como agente
antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y otros trastornos
cardacos.

FRMACOS QUE AFECTAN LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

1. Disminuir estando ms tiempo en el estmago y degradndose

a causa de los cidos disminuye la absorcin
2. Aumentar disminuyendo el tiempo disminuye la absorcin

Opiceos

Frmacos
anticolinrgicos

2. La ingesta de alimentos disminuye la velocidad de

vaciamiento gstrico, debido a:
a) Se activan los mecanismos de realimentacin de los receptores de:

pH
Grasas situados en el duodeno

b) Contribuyen a demorar el vaciado gstrico:

Altas temperaturas
Viscosidad
Cantidades elevadas de grasas y protenas

Retarda el pasaje de la droga al

y por el intestino
Por ejemplo, el pH gstrico
provoca que la ampicilina,
cloxacilina, estearato de
eritromicina y la isoniacida
tengan una lenta absorcin.

Retrasa su absorcin y su
biodisponibilidad

3. El efecto en el flujo sanguneo esplcnico del

frmaco, varia acorde con el tipo de alimento que se
ingiere:
Grandes cantidades de protenas

Aumenta

Altas cantidades de glucosa lquida Disminuyen

(leve y transitoria)

Flujo sanguneo esplcnico

Absorcin de los medicamentos

El efecto del flujo sanguneo esplcnico del
frmaco, segn el tipo de transporte por el que
ste atraviese membrana:

El efecto del flujo sanguneo esplcnico en el frmaco, segn el

tipo de transporte por el que ste atraviese membrana:
GRADO DE AFECTACIN

Muy afectadas

TIPO DE TRANSPORTE

Pasivo

FRMACO

Aspirina

Muy poca afectacin

Activo
(frmacos poco sensibles)

Vitamina B1 (Tiamina)
Hierro
Potasio
Levadopa (p- dopamina)

Depende del grado de

disolucin de su
componente lipoideo

Para frmacos con pK

mayores a 5
Prcticamente insolubles
en lpidos

Difusin Facilitada.
Complejo droga-portador

 Los cambios en el flujo sanguneo esplcnico influyen sobre el

clearance heptico de los frmacos; lo cual adquiere importancia
cuando se trata de drogas que son extensamente metabolizadas en el
hgado.
EJEMPLOS: Sedantes, tranquilizantes,
analgsicos y algunos antihistaminicos.

Mecanismos de Accin: Estimulan la sntesis de enzimas.

Por lo tanto se da un mayor clearance heptico (biodegradacin heptica).

4. El consumo de alimentos estimula la secrecin gstrica de cido clorhdrico y

de enzimas y esto puede afectar:
Disolucin del medicamento
Degradacin del medicamento
segn sean stos cido lbiles o cido estables
Las grasas

Griseofulvina antibitico p/infecciones

fngicas)
Difenilhidantona Antiepilptico
Carbamacepina Antiepilptico

Espironolactona Hiperaldosteronismo

Aumento de la secrecin biliar

Mejora disolucin y
absorcin de drogas poco
solubles

FRMACOS QUE AFECTAN A LA ABSORCION DE

NUTRIENTES
Frmacos
emticos

Un agente anticolinrgico reduce o

anula los efectos producidos por
la acetilcolina en el sistema nervioso
central y el sistema nervioso perifrico.
La acetilcolina (ACh) es el

Frmacos
modifican
el
neurotransmisorque
especfico
en las
sinapsis
sistema nervioso somtico
pH
o lasdelsecreciones
(SNS) y en las sinapsis ganglionares del
gastrointestinales
sistema nervioso
(anticidos, anticolinrgicos;
La atropina es un frmaco
atropina)
anticolinrgico extrado de la belladona
y otras plantas de la familia Solanaceae

Frmacos que lesionan

la mucosa intestinal

FRMACOS QUE AFECTAN A LA ABSORCION DE

NUTRIENTES
Frmacos que inducen
hiperperistaltismo

Antidepresivo

El hiperperistaltismo se
manifiesta como ataques deNeoplasico
hambre (las contracciones
gstricas son uno de los
estmulos del hambre)

o constipacin

 Frmacos que inhiben especficamente la absorcin de

determinados nutrientes
Frmaco

Mecanismo

Efecto

La cimetidina se usa
Cimetidina
Inhibe la secrecin cida gstrica Mal absorcin de
para tratar las lceras; la
enfermedad de reflujo
vitamina B12
gastroesofgico (GERD),
Anticidos
Forman complejos insolubles Mal absorcin de fsforo
una condicin en la que
el reflujo de cido del
Bicarbonato
estmago ... sdico

Aceites minerales
(laxantes)
Laxantes en general

Alcalinizante
Solubilizacin

Mal absorcin de folatos

Mal absorcin de
vitaminas liposolubles
Alteran el transito gastrointestinal, Mal absorcin
alteran la mucosa

Colchicina
Daa la mucosa
Mal absorcin
Los hipolipemiante
o C10
son cualquier
Hipolipemiantes
Impiden
la reabsorcin
desustancia
las Mal absorcin de vitaminas
farmacolgicamente activa que tenga la propiedad de
(colestiramina,disminuir los nivelessales
biliares
de lpidos
en sangre liposolubles, B12, folatos,
colestipol)
calcio, hierro y zinc

FRMACOS QUE ALTERAN LA FUNCIN

GASTROINTESTINAL
AFECTACIN
Esofagitis

FARMACOS
Doxiciclina
Sulfato ferroso potsico
Tetraciclina

Pancreatitis
Azatioprina

Asparaginasa
inmunosupresores,Azatioprina
en la actualidad preferentemente en el
tratamiento de enfermedades
Didonosinaen las que el sistema inmune est
activado de maneraEstrgenos
equivocada.
Furosemida
La didanosina o ddI fue el segundo frmaco que la FDA aprob
Diurticos tiazdicos
para el tratamiento de la infeccin VIH-1.
Valproato

SOLUCIN O COADYUVANTE
Tomar abundante agua o usar formas
orales liquidas (disminuir el tiempo de
contacto con el esfago)
Tras descartar que la pancreatitis no sea
debida a otros factores (alcoholismo,
clculos biliares) debe sustituirse el
tratamiento farmacolgico.

Valproato
Colitis

Antibiticos (al desequilibrar la flora

Diarrea

Sorbitol (es vehculo en algunas formulaciones Se recomienda interrumpir el

lquidas de aminofilina, teofilina,
tratamiento o ajustar la dosificacin

anticonvulsivos de bacteriana,
amplio espectro
ya que
acta enaumentando
diversos la
se puede
desplazar,
canales del sistemaflora
nervioso
central.
..
patgenas
pudiendo
dar lugar a colitis).

acetoaminofeno, provocando la diarrea)

Anticidos
Laxantes

Se trata con metronidazol o

vancomicina.

1. Frmacos que reducen el apetito:

a) Frmacos anorexgenos
b) Frmacos que producen trastornos
gastrointestinales
c) Frmacos que alteran el gusto
d) Frmacos que provocan nauseas y
vmitos

FRMACOS QUE ALTERAN LA PERCEPCIN

GUSTATIVA U OLFATIVA
Provocan la prdida del gusto:
ageusia

Provocan alucinaciones
gustativas: pantogeusia

Contra el mal de Parkinson

Disminuyen la sensacin al gusto:

hipogeusia
Provocan xerostomia
(sequedad de boca): pueden
recomendarse chicles o limn que
alivian el problema
Provocan sensaciones gustativas
anormales o desagradables: disgeusia
antiinflamatorio e
inmunosupresor

FRMACOS QUE ALTERAN LA PERCEPCIN GUSTATIVA U OLFATIVA

FRMACOS QUE ALTERAN LA PERCEPCIN GUSTATIVA

c. acetilsaliclico Clofibrato
cido etacrnico
Diazcido
Ampicilina

Dinitroenol

Insulina
Laurelsulfato
sdico
Licomicinas

Oxifedrina
Penicilamina

Anfetaminas

Estreptomicina

Carbonato de litio Tetraciclina

Anfotericina B

Fenindiona

Maprobamato

Zidobudina

Captopril

Fenitoina

Meticidina

Metronidazol

Propanfelina

Cloremiramina
Antihipertensivos y
cardiovasculares

Acetilcistena
Amfetamina
Amfotericina B
Beclometasona
Calcitonina

Ceftibuten
Cefalotina
Claritromicina
Ciclobenzaprina
Dexametasona

Levodopa
Bromocriptina
Selegilin
Anticolinrgico
Amantadina

1. Frmacos que reducen el apetito:

a) Frmacos anorexgenos
b) Frmacos que producen trastornos
gastrointestinales
c) Frmacos que alteran el gusto
d) Frmacos que provocan nauseas y
vmitos

FRMACOS QUE PROVOCAN NUSEAS Y

VMITOS

Muchos frmacos provocan nauseas o vmitos, en la mayora de los

casos transitorios, en otros casos es posible modificar el tratamiento.
Estos casos no revisten problemtica nutricional al revertir los efectos
a los das.

FRMACOS QUE PROVOCAN NUSEAS Y

VMITOS
Algunos frmacos provocan vmitos severos y permanentes, pudiendo
afectar a la ingesta y la absorcin de nutrientes como quimioterpicos
citotxicos (oncolgicos) en el tratamiento contra el cncer.
Altretamina
Carbopletino
Carmustina
Cisplatino
Ciclosfamida
Docarbacina
Doctomicina
Daunorubicina
Doxorubicina
Epirubicina

Idorubicina
Ifosfamida
Irinotecam
Lomustina
Mecloretamina
Fomustina
Mecloretamina
Mitoxantrona
Pentostatina
Esteptozocina

FRMACOS QUE PROVOCAN NUSEAS Y

VMITOS
Tambin los antiretrovirales utilizados contra el SIDA provocan estos
efectos, aunque no se sabe si es a causa de la enfermedad o por el
tratamiento en si.

TAREAS-EVALUACIN
Llena la tabla, segn lo
que te indique cada celda.
Entre ms completa,
mejor

TAREAEVALUACIN

Molculas
Glucosa

Complete el siguiente
cuadro, sealando el
tipo de transporte
que utilizan.

Potasio
Urea
Calcio
Agua
Etanol
Gases
Sodio

Molculas pequeas
Oxgeno
Dixido de carbono

Tipo especfico
de transporte

Tipo de Frmaco

Frmaco especfico

Antibiticos

Penicilina

Analgsicos

Aspirina

Diurticos

Antidepresivos

Tipo especfico de
Transporte

Tipo de Frmaco
Esteroides

Anorxicos

Corticosteroides

Hipoglucemiantes

Otros

Frmaco especfico

Tipo especfico de
transporte