Texto Obrigatorio7

Mariana Szymanski Ribeiro Gomes
Plano de ao participativa para a identificao da deficincia

auditiva em crianas de 3 a 6 anos de idade de uma comunidade de
baixa renda
Tese apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para a obteno do
ttulo de Doutor em Cincias.
rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientadora: Profa. Dra. Ida Lichtig
So Paulo
2004
Ao Sergio, meu marido, pelo apoio

incondicional, pela compreenso e por estar
sempre ao meu lado.
Ao Alexandre, meu filho, pelo amor e pela
felicidade que me causa.
Dedico, com todo o meu amor.
Agradecimentos
Profa. Dra. Ida Lichtig pela preciosa orientao, pela confiana e respeito
ao meu trabalho, por me abrir as portas para a pesquisa e pela amizade.
minha me Heloisa Szymanski pela disponibilidade, pelo incentivo, pelas

revises e pelas valiosas sugestes.
Dra. Maria Slvia Crnio pelas valiosas contribuies nos Exames de

Qualificao, por todo incentivo e apoio.
s Dras. Dulce Maria Rosa Gualda e Mnica Cristina Andrade Bassetto

pelas importantes sugestes no Exame de Qualificao.
Aos Drs. Jos Geraldo Silveira Bueno, Slvio Antnio Monteiro Marone e
Dra. Marta Carvalho Almeida pela participao na primeira Banca de
Qualificao.
Ao Ivo, lder comunitrio da Vila Nova Esperana, e a toda equipe de

funcionrios da creche Sociedade Amigos do Pianoro pela colaborao e
disponibilidade durante o percurso deste trabalho.
fonoaudiloga Andra Wander Bonamigo, diretora da Unidade de Sade

Municipalizada Jardim Paulistano, por ter acreditado no valor deste trabalho e
ter colocado a Unidade minha disposio.
Aos agentes comunitrios de sade da Unidade de Sade da Famlia

Municipalizada Jardim Paulistano pela disposio em participar da pesquisa.
s amigas de sempre Fabiola Mecca, Renata Akiyama e Maria Ins Vieira

Couto pelas reflexes, pelos muitos bate papos e pelas crticas e sugestes.
Aos pais e crianas que participaram dessa pesquisa por terem aceito o meu
trabalho na comunidade e pela colaborao durante a pesquisa.
A todos que contriburam de alguma forma para a realizao desse trabalho.
FAPESP, pelas bolsas e pelo Auxlio Pesquisa concedidos que viabilizaram a

realizao dessa tese.
Muito obrigada!
Sumrio
Lista de Figuras
Lista de Tabelas
Resumo
Summary
1.
Introduo .........................................................................................
2.
Reviso da literatura ........................................................................
2.1. As conseqncias da deficincia auditiva e a importncia da

deteco e interveno precoces ......................................................
2.2. A deficincia auditiva no Brasil e no mundo: prevalncias e causas

da deficincia auditiva .......................................................................
14
2.3. Programas de triagem auditiva .........................................................
17
2.4. Instrumentos de baixo custo para triagem auditiva ...........................
23
2.5. Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) e a Participao de

no-especialistas ...............................................................................
36
2.6. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o

Programa de Sade da Famlia (PSF) ...............................................
3.
43
Casustica e Mtodos ....................................................................... 49
3.1. ESTUDO 1 - A comunidade Vila Nova Esperana ............................. 54

3.2. ESTUDO 2 - A Unidade de Sade da Famlia Municipalizada Jardim
Paulistano ........................................................................................... 77
3.3. Anlise dos dados dos ESTUDOS 1 e 2 ............................................
94
4.
99
Resultados ........................................................................................
4.1. ESTUDO 1 Comunidade Vila Nova Esperana ..............................
100
4.2. ESTUDO 2 Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano .......
117
5.
Discusso .......................................................................................... 140
5.1. Discusso da metodologia .................................................................
142
5.2. Discusso dos Resultados .................................................................
144
5.3. Consideraes finais ..........................................................................
161
6.
Concluses .......................................................................................
164
7.
Anexos ..............................................................................................
168
8.
Referncias Bibliogrficas ..............................................................
233
Lista de Smbolos e Siglas:
dB -
decibel
Hz -
Hertz
NA -
nvel de audio
NPS -
nvel de presso sonora
Lista de Figuras:
Figura 1: Esquema da relao entre os fatores que afetam positivamente ou negativamente
a audio. Adaptado de SANCHO et al (1998)........................................................................
10
Figura 2: Administraes Regionais da cidade de So Paulo..................................................
50
Figura 3: Administrao Regional da Freguesia do ..............................................................
50
Figura 4: Distribuio de favelas de acordo com as Administraes regionais do municpio

de So Paulo.............................................................................................................................
51
Figura 5: Distribuio das famlias da Vila Nova Esperana de acordo com a regio de
origem.......................................................................................................................................
55
Figura 6: Nvel de escolaridade dos adultos da comunidade Vila Nova Esperana.................
55
Figura 7: Distribuio de nmero de filhos por famlia da comunidade Vila Nova Esperana..
56
Figura 8: Distribuio do nmero de cmodos por residncia da comunidade Vila Nova

Esperana.................................................................................................................................
57
Figura 9: Saneamento bsico nas residncias da Vila Nova Esperana................................
57
Figura 10: Vista da comunidade Vila Nova Esperana ...........................................................
58
Figura 11: Creche Sociedade Amigos do Pianoro ..................................................................
59
Figura 12: Vista da praa da comunidade Vila Nova Esperana ............................................
59
Figura 13: Distribuio das 133 crianas participantes do Estudo 1 quanto escolaridade....
61
Figura 14: Distribuio das visitas feitas pela pesquisadora comunidade Vila Nova
Esperana no ano de 2001.......................................................................................................
70
Figura 15: Representao grfica das etapas da triagem auditiva ..........................................
75
Figura 16: Fluxograma das etapas do procedimento do Estudo 1 ..........................................
76
Figura 17: Agentes comunitrios da sade da Unidade de Sade da Famlia Jardim
78
Paulistano ................................................................................................................................
Figura 18: Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano ..................................................
80
Figura 19: Distribuio das 91 crianas participantes do Estudo 2 quanto escolaridade.....
81
Figura 20: Distribuio das triagens realizadas nas crianas de 3 a 6 anos de idade da
Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano no perodo de agosto a novembro de
2003..........................................................................................................................................
88
Figura 21: Fluxograma das etapas do procedimento do Estudo 2 ..........................................
94
Figura 22: Achados da inspeo visual do meato acstico externo realizada nas 133
crianas do estudo 1 (n= 266 orelhas) ....................................................................................
107
Figura 23: Distribuio das crianas do estudo 1 que falharam na triagem audiomtrica
segundo faixa etria (n= 12).....................................................................................................
108
Figura 24: Distribuio das crianas do estudo 1 que falharam na triagem imitanciomtrica
110
Figura 25: Achados da inspeo visual do meato acstico externo realizada nas 90
crianas do estudo 2 (n= 180 orelhas).....................................................................................
117
Figura 19: Distribuio das crianas do estudo 2 que falharam na triagem audiomtrica
118
Figura 20: Distribuio das crianas do estudo 2 que falharam na triagem imitanciomtrica
segundo faixa etria (n= 25)....................................................................................................
120
Lista de Tabelas:
TABELA 1: Definio de sensibilidade e especificidade para estudos de triagem ..................
17
TABELA 2: Principais causas de instalao de incapacidades ...............................................
36
TABELA 3: Regio de origem dos chefes de domiclio do Distrito da Brasilndia ..................
52
TABELA 4: Nvel de escolaridade da populao do Distrito da Brasilndia de acordo com o

nmero de anos de estudo .......................................................................................................
53
TABELA 5: Distribuio das crianas que participaram do Estudo 1 residentes na

comunidade Vila Nova Esperana de acordo com sexo e idade.............................................
60
TABELA 6: Distribuio dos sete voluntrios residentes na comunidade Vila Nova

Esperana quanto a profisso, escolaridade e, sexo ..............................................................
62
TABELA 7: Valores mdios de rudo encontrados na sala de teste da Vila Nova Esperana ..
64
TABELA 8: Respostas obtidas em 40 orelhas de crianas sem alteraes auditivas de 3 a 6

anos de idade residentes na comunidade Vila Nova Esperana na freqncia de 500 Hz.......
73
TABELA 9: Critrio recomendado para falha na triagem imitanciomtrica segundo ASHA

(1997) ........................................................................................................................................
74
TABELA 10: Distribuio das pessoas cadastradas na Unidade Jd Paulistano do acordo

com sexo e faixa etria .............................................................................................................
79
TABELA 11: Distribuio das crianas que participaram do Estudo 2, cadastradas na

Unidade de Sade Jardim Paulistano de acordo com sexo e idade ....................................
81
TABELA 12: Distribuio dos Agentes Comunitrios de Sade da Unidade de Sade da

Famlia Jardim Paulistano quanto ao sexo, idade e escolaridade ............................................
82
TABELA 13: Valores mdios de rudo encontrados na sala de teste do Unidade de Sade
da Famlia Jardim Paulistano ...................................................................................................
85
TABELA 14: Valores de K, p e porcentagem de casos concordantes para cada pergunta e

observao da Parte I do questionrio original ........................................................................
101
TABELA 15: Valores de K, p e porcentagem de casos concordantes para cada pergunta e

observao da Seo D - Parte II do questionrio original ......................................................
102
TABELA 16: Valores de K, p e percentagem de casos concordantes para cada pergunta e

observao da Seo E - Parte II do questionrio original ......................................................
103
Tabela 17: Valores de K, p e percentagem de casos concordantes para cada pergunta e

observao da Seo F - Parte II do questionrio original........................................................
105
TABELA 18: Distribuio das 12 crianas do estudo 1 que falharam na triagem audiomtrica
em relao ao sexo e faixa etria..............................................................................................
108
TABELA 19: Distribuio das 18 crianas do estudo 1 que falharam na triagem

imitanciomtrica em relao ao sexo e faixa etria ..................................................................
109
TABELA 20: Distribuio da faixa etria das crianas do grupo alterado e grupo controle
(estudo 1) .................................................................................................................................
111
TABELA 21: Nveis de significncia das questes da Parte I do questionrio original (estudo
1) ...............................................................................................................................................
111
TABELA 22: Nveis de significncia das questes da seo D da Parte II do questionrio

original (estudo 1) .....................................................................................................................
112
TABELA 23: Nveis de significncia das questes da seo E da Parte II do questionrio

original (estudo 1)......................................................................................................................
113
TABELA 24: Distribuio do escore obtido pelos sujeitos do grupo alterado e controle do
estudo 1, segundo anlise de LICHTIG (1998) ........................................................................
115
TABELA 25: Comparao entre o grupo controle e alterado do estudo 1 em funo do

escore zero ...............................................................................................................................
116
TABELA 27: Distribuio das 15 crianas do estudo 2 que falharam na triagem audiomtrica
em relao ao sexo e faixa etria.............................................................................................
118
TABELA 28: Distribuio das 25 crianas do estudo 2 que falharam na triagem

imitanciomtrica em relao ao sexo e faixa etria .................................................................
119
TABELA 29: Distribuio da faixa etria das crianas do grupo alterado e grupo controle do
estudo 2 ....................................................................................................................................
120
TABELA 30: Nveis de significncia das questes da Parte I do questionrio

modificado.................................................................................................................................
TABELA 31: Nveis de significncia das questes seo D da Parte II do questionrio
modificado ................................................................................................................................
TABELA 32: Nveis de significncia das questes seo E da Parte II do questionrio
modificado ................................................................................................................................
TABELA 33: Nveis de significncia das questes seo F da Parte II do questionrio
modificado.................................................................................................................................
Quadro 1: Cdigos e categorias emergentes da anlise da entrevista coletiva com os ACS ..
Quadro 2: Cdigos e categorias emergentes da anlise da entrevista coletiva com os ACV ..
121
122
123
124
125
133
Resumo
Gomes M.S.R. Plano de ao participativa para a identificao da deficincia

auditiva em crianas de 3 a 6 anos de idade de uma comunidade de baixa
renda. So Paulo; 2004. p. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo.
O diagnstico da deficincia auditiva no Brasil , em geral, tardio por ser feito

em centros audiolgicos com equipamentos de alto custo e profissionais
especializados, no disponveis para toda a populao, em especial a de baixa
renda. evidente a necessidade de se desenvolver uma estratgia funcional
para a identificao da deficincia auditiva que otimize a utilizao de recursos
disponveis nas prprias comunidades. Visando tornar acessvel populao
de baixa renda, de uma comunidade da periferia da cidade de So Paulo, um
programa de triagem auditiva de baixo custo, o presente estudo pretendeu:
capacitar alguns moradores dessa comunidade a identificarem a deficincia
auditiva em crianas de 3 a 6 anos de idade, por meio da utilizao de um
instrumento de triagem auditiva de baixo custo e verificar a eficcia deste
procedimento. Funcionrios da creche local e da unidade de sade (agentes
comunitrios), todos membros dessa comunidade, foram treinados e
familiarizados com um questionrio para identificao da deficincia auditiva.
Os pais ou responsveis por crianas de 3 a 6 anos de idade responderam a
esse questionrio, empregado pelos agentes comunitrios, e as crianas, num
total de 224, foram submetidas triagem auditiva (audiomtrica e
imitanciomtrica). Os resultados evidenciaram que os agentes comunitrios
treinados foram capazes de reproduzir a avaliao da pesquisadora, mostrando

alta concordncia na coleta de dados por meio do questionrio para triagem
auditiva. Das 224 crianas triadas, verificou-se uma porcentagem de falha de
26%, considerando as falhas nas triagens audiomtrica e imitanciomtrica,
isoladamente e em conjunto, e os impedimentos totais do meato acstico
externo pela presena de cermen. A triagem imitanciomtrica revelou ser um
procedimento eficiente na triagem das alteraes encontradas. Os dados
obtidos por meio do questionrio e da triagem auditiva foram comparados e
demonstraram que, na populao estudada, este questionrio apresentou alta
sensibilidade (84,2%) para a identificao da deficincia auditiva leve e
alteraes de orelha mdia e baixa especificidade (52,6%) para identificar as
crianas sem alterao. O questionrio utilizado pelos agentes comunitrios
mostrou ser um procedimento simples, de rpida aplicao e de baixo custo.
Os
agentes
comunitrios
relataram
aprendizado
com
pesquisa
conscientizao sobre a importncia da audio. Concluiu-se que foi possvel

treinar e capacitar os agentes comunitrios a identificarem a deficincia
auditiva na comunidade, por meio do instrumento de baixo custo, o que
contribuiu para a sensibilizao dos moradores quanto importncia da
audio para o desenvolvimento global da criana.
Summary
Gomes M.S.R. Participation of non - specialists in the detection of hearing loss

in preschool children of a poor community. So Paulo; 2004. p. Tese
(Doutorado) Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo.
There is a lack of trained personnel and testing equipment to provide early

detection of hearing impairment in children from the lower socio economic level
of developing countries. The delay in the identification of hearing impairment
leads to a late clinical intervention and enrollment in rehabilitation programmes.
There is a need to develop a strategic functional model for identification of
hearing impairments through a scheme for the optimal utilization of the limited
and local resources in the community. A questionnaire offers a low cost option,
specially if it is administered by non professionals resources. This study
evaluated the use of a parent report questionnaire by non professionals, to
identify hearing loss in pre-school children of a poor community in So Paulo
city. Member of the community (employees of the local nursery school and of
the local health unit) were trained to apply a parent report questionnaire.
Parents of 224 three to six years old children answered the questionnaire
administered by the community agents, and their children underwent
audiological screening, including audiometric and imitanciometric measures.
The results showed that the trained members of the community reproduced the
evaluation of the researcher regarding the use of the questionnaire. The
statistical analysis showed significant concordance between data collecting by
the community agents and the researcher with the questionnaire. Of the 224
children who were tested, 26% failed: 1,8% failed audiometric screening only;
8,9% failed imitanciometric screening only; 10,2% failed both, audiometric and
imitanciometric screening; and 5,1% presented ear wax in the external acoustic
meatus. The questionnaire showed high sensitivity (84,2%) to identify hearing
impairment, and low specificity (52,6%), to identify normal hearing in pre school
children. It was concluded that: it was possible to use local resources of the
community, such as community agents to identify hearing impairment in pre
school children; the questionnaire offered a low cost option to screen hearing
impairment, when administered by non professionals, although it needs further
refinements to improve specificity; the action plan provided a learning
experience for the non professionals about hearing impairment in children and
its consequences.
1. INTRODUO
2
Introduo
Crianas e jovens portadores de qualquer modalidade de deficincia tm

menos oportunidade de freqentar escolas comuns e geralmente so
marginalizados socialmente. Conseqentemente, o adulto portador de
deficincia excludo da posio de liderana e de tomada de decises,
acarretando a falta de resolues concretas com relao s suas necessidades
(Helander et al, 1980). A marginalizao social de pessoas portadoras de
deficincia ainda mais acentuada quando existe dificuldade na rea da
comunicao (Hartley, 1997).
A deficincia auditiva em crianas acarreta graves conseqncias em

relao aquisio e desenvolvimento normal da fala e linguagem, alm de
influenciar no desenvolvimento emocional, social e educacional do indivduo.
Mesmo as perdas auditivas do tipo condutivo leve nos primeiros anos de vida
podem interferir negativamente na cognio, comportamento e desempenho
escolar (Carvallo, 1996; Lichtig, 1997; Matkin e Wilcox, 1999; Hodgson 1999;
Yoshinaga-Itano, 2000).
Por se tratar de uma alterao no visvel, o diagnstico da deficincia

auditiva , muitas vezes, feito tardiamente, dificultando a tomada de medidas
adequadas para minimizar ou eliminar suas conseqncias (Lichtig, 1998).
A importncia da deteco precoce da deficincia auditiva tem sido

enfatizada por vrios autores, a fim de possibilitar a insero da criana
3
Introduo
deficiente auditiva em programas de interveno e reabilitao, e, assim,
otimizar a plasticidade e sensibilidade do sistema nervoso central em organizar
estruturas cognitivas durante os primeiros anos de vida que so crticos para o
desenvolvimento geral do indivduo (NIH, 1993; Rodrigues, 1993; Azevedo,
1996; ASHA, 1997; Lichtig, 1998; Ramos, 1999; JCIH, 2000; Moeller, 2000).
A realizao do diagnstico de perdas de audio no Brasil implica no

uso de equipamentos de preciso, que geralmente encontram-se em clnicas,
hospitais - escolas, instituies e centros particulares. Em locais onde tais
facilidades so inexistentes, a deteco da deficincia auditiva no ocorre. De
acordo com Silveira (1992), crianas portadoras de deficincia auditiva tm
sido diagnosticadas, no Brasil, por volta dos dois ou trs anos de idade,
podendo transcorrer de um a dois anos entre a suspeita e a confirmao da
alterao (Nbrega, 1994).
O Joint Committee on Infant Hearing (JCIH, 1994; 2000) determina que

todas as crianas recm nascidas devem ser triadas para alteraes auditivas
antes dos seis meses de idade (triagem auditiva neonatal universal), para que
sejam includas em programas de reabilitao o mais cedo possvel.
Embora existam esforos no Brasil em direo triagem auditiva

neonatal (Chap Chap, 1996, Lopes Fo. et al, 1996, Bassetto, 1998),
principalmente nas grandes cidades, esta no uma realidade para a maioria
da populao de baixa renda. Nesse sentido, a adaptao de tcnicas e a
4
Introduo
utilizao de equipamentos de baixo custo so necessrias e imprescindveis
para tornar o atendimento acessvel s populaes brasileiras mais carentes,
evitando o diagnstico tardio, ou mesmo a falta deste.
O uso de questionrios como instrumento de triagem auditiva tem sido

discutido por vrios autores (Mc Cormick, 1991; Haggard e Hughes, 1991;
Dube, 1995; Hammond et al, 1997; Lichtig e Wirz, 1998; Hind et al, 1999;
Ateunis et al, 1999; Stewart et al, 1999; Newton et al, 2001). Alguns estudos
que pesquisaram a efetividade de questionrios para triagem auditiva,
constataram que eles so capazes de selecionar a maioria das crianas com
perda de audio na faixa etria acima de dois anos e que podem ser uma
opo de baixo custo para detectar perdas auditivas em pr-escolares nos
pases em desenvolvimento. (Mc Cormick, 1991; Haggard e Hughes, 1991;
Newton et al, 2001).
Para contemplar a populao carente de pases em desenvolvimento,

onde o acesso preveno e reabilitao de deficincias no igualitrio, no
final da dcada de 70 e incio da dcada de 80, a Organizao Mundial de
Sade desenvolveu a proposta de Reabilitao Baseada na Comunidade
(RBC) (Helander at al, 1980). Essa proposta visou a criao novas formas de
servios que demandassem menos profissionais, treinamentos acessveis para
pessoas no especializadas e mtodos de reabilitao mais simples, para
expandir as provises j existentes (Periquet, 1984; OToole, 1991, LundgrenLundquist e Nordholm, 1993).
5
Introduo
A RBC deve enquadrar a preveno e a reabilitao no sistema de

ateno primria sade, utilizar tecnologia de baixo custo e utilizar recursos
de fcil acesso. Nesta proposta busca-se dar nfase mobilizao e
envolvimento da populao local, inclusive pessoas portadoras de deficincias,
na criao e desenvolvimento de programas de assistncia.
Com base nas consideraes anteriores, o objetivo desta pesquisa foi

verificar a eficcia de um plano de ao para a identificao da deficincia
auditiva em crianas de 3 a 6 anos de idade, por pessoas no especialistas
treinadas para a utilizao de um instrumento de triagem auditiva de baixo
custo, um questionrio. Esta pesquisa foi um desdobramento do estudo
Programa de atendimento a crianas portadoras de deficincia auditiva com e
sem linguagem oral realizada no Setor de Audiologia Educacional do Curso
de Fonoaudiologia da FMUSP, de 1996 a 1998 coordenado pela professora
Dra. Ida Lichtig, que utilizou o mesmo instrumento de baixo custo para triar a
deficincia auditiva em crianas de 3 a 6 anos de idade.
A presente pesquisa apresentou dois estudos realizadas em contextos e

tempos diferentes: Estudo 1, desenvolvido na comunidade Vila Nova
Esperana durante o ano de 2001 e Estudo 2, que foi realizado na Unidade de
Sade da Famlia Municipalizada Jardim Paulistano durante o ano de 2003.
O Estudo 1, teve como objetivos especficos:
6
Introduo
Capacitar alguns membros da comunidade Vila Nova Esperana

(funcionrios da creche local) a utilizarem o questionrio de baixo
custo para triagem auditiva de crianas de 3 a 6 anos de idade,
mesmo questionrio utilizado por Lichtig (1998);
Verificar a fidedignidade entre a coleta de dados feita por tais

membros e pela pesquisadora (no especialista X especialista)
quanto utilizao do questionrio de baixo custo, ou seja,
avaliar se houve concordncia na coleta de dados feita pela
pesquisadora e pelos membros treinados da comunidade;
Verificar a prevalncia da deficincia auditiva nas crianas de 3 a

6 anos da comunidade, triadas neste estudo;
Comparar os resultados obtidos com a utilizao do questionrio

de baixo custo com medidas audiolgicas (triagens), a fim de
verificar a sensibilidade e especificidade deste instrumento;
Comparar os achados deste estudo com os de Lichtig (1998) no

que diz respeito ao questionrio de baixo custo.
Aps o trmino do Estudo 1, iniciou-se o Estudo 2, cujos objetivos

especficos foram:
Modificar e adaptar o questionrio de baixo custo, a fim de tornlo mais sensvel e especfico para identificar deficincias auditivas
de graus leve e moderado;
7
Introduo
Capacitar os Agentes Comunitrios de Sade da Unidade de

Sade da Famlia Jardim Paulistano a utilizar o questionrio
adaptado para triagem auditiva de crianas de 3 a 6 anos de
idade cadastradas na Unidade;
Verificar a prevalncia da deficincia auditiva nas crianas de 3 a

6 anos de idade freqentadoras da Unidade de Sade Jardim
Paulistano triadas neste estudo;
Comparar os resultados obtidos por meio da utilizao do

questionrio adaptado com as medidas audiolgicas (triagens), a
fim de verificar a sensibilidade e especificidade deste instrumento;
Conhecer a experincia vivenciada pelos participantes da

pesquisa (membros da comunidade Vila Nova Esperana e
Agentes Comunitrios de Sade) por meio de depoimentos
coletados em entrevistas coletivas.
2. REVISO DA LITERATURA
9
Reviso de Literatura
2.1. As conseqncias da deficincia auditiva e a importncia da

identificao e interveno precoces.
A audio um dos sentidos que traz informaes importantes para o

desenvolvimento
humano,
principalmente
nos
aspectos
lingsticos
psicossociais. A deficincia auditiva, mesmo sendo de grau leve, tem impacto

no desenvolvimento inicial da linguagem, cognio e competncia scioemocional (Matkin e Wilcox, 1999).
Segundo Carvallo (1996), a integridade anatomofisiolgica do sistema

auditivo, tanto em sua poro perifrica quanto central, constitui um prrequisito para a aquisio e desenvolvimento normal da linguagem.
Atualmente, no so apenas os comprometimentos graves de audio os
nicos a serem associados a comprometimentos de fala e linguagem.
Alteraes sensoriais discretas passaram a ser identificadas em associao a
quadros de distrbios da comunicao tanto em adultos quanto em crianas.
A deficincia da audio interfere na percepo e no reconhecimento da

fala
pela
criana,
filtrando
e/ou
distorcendo
os
sons
nas
perdas
neurossensoriais ou causando nveis de audio flutuantes nas perdas

condutivas. Em ambos os casos, ocorre um atraso do desenvolvimento de
habilidades auditivas (deteco, discriminao, reconhecimento, compreenso
e ateno) que so pr-requisitos para o desenvolvimento de habilidades
10
receptivas e expressivas da linguagem oral, assim como para a inteligibilidade
de fala. Dessa forma os domnios da linguagem (sintaxe, semntica e
pragmtica) ficam comprometidos, causando problemas de compreenso,
comunicao e aprendizado, refletidos em baixo desempenho escolar e
isolamento social (NIH, 1993; Souza, 1995; Matkin e Wilcox, 1999; YoshinagaItano, 2000; Voltera et al, 2000).
Jamienson (1999) afirma que o impacto da deficincia auditiva no

comportamento de uma criana est relacionado com os efeitos desta
deficincia nas habilidades de comunicao e sofre influncias da idade do
acometimento, da idade do diagnstico, do grau da deficincia auditiva e de
sua etiologia.
Para Gravel e Tocci (1998), a audio normal um pr requisito para o

desenvolvimento otimizado da comunicao oral / aural, sendo que a
percepo e produo da fala so afetadas negativamente pela falta de um
modelo normal de input auditivo.
Lichtig (1997), Hubig (1997) e Hodgson (1999) alertam que as

deficincias auditivas condutivas leves nos primeiros anos de vida podem
provocar prejuzos no desenvolvimento da criana, interferindo nas relaes
que o indivduo estabelece nas suas diferentes etapas de desenvolvimento.
Portanto, a observao do desenvolvimento auditivo e de linguagem por
11
pediatras, assim como a valorizao da queixa dos pais de fundamental
importncia para o encaminhamento para investigao audiolgica.
Diefendorf (1996) ressalta que crianas com deficincias auditivas leves,

moderadas, ou unilaterais so detectadas mais tardiamente do que aquelas
com perdas de graus severo ou profundo. Isto ocorre devido dificuldade de os
pais perceberem a audio parcial de seus filhos.
Souza et al (1998) afirmam que o que se observa, via de regra, uma

conduta expectante de mdicos, familiares e educadores diante de alteraes
auditivas e/ou de atrasos na aquisio da linguagem de crianas, postergandose a devida investigao da acuidade auditiva e, conseqentemente o
diagnstico dessas alteraes.
De acordo com o National Institute of Health - NIH (1993), alguns

fatores, alm da identificao tardia, podem exacerbar as conseqncias da
deficincia auditiva, como por exemplo, fatores relacionados com a condio
scio econmica, como falta de acesso a servios de assistncia, outros
problemas de sade associados, populao de alto risco ou fatores ambientais,
como a qualidade da informao lingstica fornecida pelos pais.
Segundo Sancho et al (1998), o custo da deficincia auditiva para o

indivduo, para seus familiares e, conseqentemente, para a sociedade pode
ser enorme e afirmam que programas para deteco precoce, interveno e
12
aconselhamento podem reduzir esse custo. A figura 1 enfatiza a importncia da
identificao e interveno precoces a fim de diminuir as vrias conseqncias
que a deficincia auditiva.
Informao aos pais,

programas de triagem,
sistema de referncia
eficiente
facilita
Fatores externos e internos

que afetam a audio
negativamente
Epidemias virais,
infeces,
prematuridade,
predisposio
gentica, etc
Falta de sistema de
referncia, listas de
espera,
falta
de
comunicao
entre
departamentos
prejudica
Cuidados e Reabilitao
positivamente
Vacinao,
educao
em
sade,
aconselhamento,
etc
aumenta
reduzem
Patologia
deficincia
auditiva
Interveno
cirrgica,
tratamento
mdico,
medicamentos, etc
Reabilitao via
aparelho
de
amplificao,
implantes,
aconselhamento,
etc
reduz
Incapacidade e
desvantagem
auditiva
Figura 1: Esquema da relao entre os fatores que afetam positivamente ou negativamente a

audio. Adaptado de SANCHO et al (1998)
13
Autores como, Northern e Downs (1989), Katz (1990), Azevedo (1996),
Lichtig (1997), Sininger et al (1999), entre outros, concordam que os primeiros
anos de vida da criana so considerados como o perodo crtico para o
desenvolvimento das habilidades auditivas e de linguagem. Durante este
perodo, o Sistema Nervoso Central (SNC) apresenta alta plasticidade,
favorecendo a aprendizagem (Katz, 1990; Rodrigues, 1993).
Ao nascer, a criana j apresenta as orelhas externa, mdia e interna

formadas, mas para que ocorra a maturao das vias auditivas, necessrio
que haja estimulao sonora, principalmente no primeiro ano de vida (Ramos,
1999; Sininger et al, 1999). Nesta fase, as crianas tm habilidade para
distinguir sons da fala, para reconhecer nomes de objetos familiares, para
interpretar a entonao da voz e desempenhar funes auditivas sofisticadas,
muito antes de poderem demonstrar tais habilidades na prpria produo oral
(Sininger et al, 1999).
O Joint Committee on Infant Hearing - JCIH (2000) recomenda que a

audio de todos os bebs seja triada antes dos trs meses de idade, por meio
de testes objetivos e fisiolgicos, e que o processo de interveno para aqueles
cuja a deficincia auditiva foi confirmada, tenha incio antes dos seis meses e
seja centrado na famlia.
Estudos realizados por Yoshinaga-Itano (1997) comprovam que quando

crianas com deficincias auditivas de graus moderado, severo ou profundo
14
so detectadas antes dos seis meses de idade e iniciam reabilitao nesse
perodo, elas atingem habilidades de fala e linguagem, bem como
desenvolvimento social, comparveis aos das crianas ouvintes de mesma
faixa etria.
Moeller (2000) acrescenta que um maior sucesso em relao ao

desenvolvimento da linguagem alcanado quando existe um envolvimento
ativo da famlia no programa de interveno, no qual a criana com deficincia
auditiva est inserida.
2.2. Prevalncia e Causas da deficincia auditiva no Mundo e no Brasil.
Estudos sobre a prevalncia da deficincia auditiva em crianas so

geralmente realizados para perdas auditivas severas e profundas. Poucos so
os estudos que mostram a prevalncia para perdas leves ou moderadas.
A Declarao do Consenso Europeu em Triagem Auditiva Neonatal

(ECDC-NHS, 1998) afirma que a deficincia auditiva permanente um
problema srio de sade pblica, afetando pelo menos uma criana em 1000
nascimentos e que a deteco das alteraes auditivas logo aps o nascimento
e o encaminhamento para programas de interveno adequados possibilita
uma melhor qualidade de vida ao indivduo afetado.
15
De acordo com a Academia Americana de Pediatria (1999), a incidncia
de deficincia auditiva encontrada em berrios comuns nos Estados Unidos
de 1-3 a cada 1000 nascimentos, enquanto que em Unidades de Tratamento
Intensivo UTIs neonatais este ndice de 2-4 em 100 nascimentos.
Segundo Matkin e Wilcox (1999) uma estimativa mais apropriada da

prevalncia da deficincia auditiva pode ser feita se forem consideradas as
alteraes auditivas que interferem significativamente no processo de
educao.
Tais
alteraes,
neurossensoriais
severas
neurossensoriais
leves
a
a
segundo
profundas
moderadas
os
autores,
seriam
perdas
bilaterais
(1:1000),
perdas
bilaterais
(6:1000),
perdas
neurossensoriais unilaterais (2:1000) e as perdas condutivas ou associadas

otite mdia recorrente, resultando em atraso de fala e linguagem (pelo menos
3:1000). Aplicando-se essa definio, tem-se que a prevalncia de qualquer
tipo de deficincia auditiva que interfira no processo educacional da criana
de 12:1000.
Alguns estudos sugerem que a prevalncia da deficincia auditiva

maior em pases em desenvolvimento do que em pases desenvolvidos, devido
doenas de orelha mdia, no detectadas e/ou no tratadas, causas
congnitas, doenas infecciosas, como sarampo, meningite ou rubola
materna, e identificao tardia de perdas leves e moderadas (Hendarmin,
1988; Thorburn, 1990; Alberti, 1996).
16
De acordo com Santos (1996), aproximadamente 80% das crianas em
idade pr escolar e escolar sofrem uma perda auditiva temporria devido a
presena de otite mdia, sendo essa uma das doenas infecciosas mais
comuns na infncia.
Embora no haja dados oficiais sobre a prevalncia de deficincia

auditiva no Brasil, Kurc e Ferrari (1994), estimam que esta seria de
aproximadamente um deficiente auditivo para cada 750 bebs nascidos vivos.
De acordo com Russo (2000), existem 2.459.214 deficientes auditivos no pas,
correspondendo a 1,5% da populao brasileira, segundo estimativa da
Organizao Mundial da Sade.
No que se refere s causas da deficincia auditiva, em um estudo

prospectivo realizado na cidade de So Paulo - Brasil, Tabith et al (1989)
pesquisaram 119 alunos de uma escola especial para crianas surdas,
encontrando como etiologias: 14,28% por rubola congnita, 10,08% por
meningite, 10,08% por fatores genticos, 6,72% por consanginidade dos pais,
6,72% por anxia neonatal, 14,28% por outras causas e para 37,8% da
populao estudada, no foi possvel determinar o fator etiolgico.
Nbrega (1994) estudou 200 crianas e adolescentes do Ambulatrio de

Deficincia Auditiva do Departamento de Otorrinolaringologia e Distrbios da
Comunicao da EPM - SP, encontrando fatores etiolgicos semelhantes ao
estudo de Tabith et al (1989): 21% de casos com fatores genticos, 17,5%
17
rubola congnita, 12% com intercorrncias perinatais, 10% de casos com
meningite, 13,5% com outros fatores e em 64 casos (32%) no foi possvel
identificar a provvel causa da deficincia auditiva.
Lichtig et al (1995) caracterizaram o perfil de 152 indivduos portadores

de deficincia auditiva que procuraram o Centro de Docncia e Pesquisa em
Fonoaudiologia da FMUSP no perodo de 1992 a 1993 e constataram que a
maioria deles era portadora de deficincia auditiva neurossensorial de grau
severo e profundo, sendo as principais causas: a meningite (32%) e a rubola
(29%).
2.3. Programas de Triagem Auditiva.
Segundo Mc Cormick (1991), um programa de triagem auditiva deve

selecionar do total da populao um pequeno grupo alvo de casos com certa
probabilidade de apresentar alterao de audio. Tal programa deve ter alta
sensibilidade, ou seja, deve ser eficiente em captar os casos afetados e alta
especificidade, ou seja, deve identificar corretamente os casos no afetados
(tabela 1).
Alm dessas caractersticas, segundo a American Speech and Hearing

Association (ASHA, 1997), um teste de triagem auditiva deve ser econmico,
de fcil aplicao, curta durao e no deve causar desconforto no paciente.
18
TABELA 1: DEFINIO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE PARA ESTUDOS DE

TRIAGEM.
Resultado da triagem
Com doena
Sem doena
Falhou
Verdadeiro positivo (a)
Falso positivo (b)
Passou
Falso negativo (c)
Verdadeiro negativo (d)
Sensibilidade =
a
a+c
Especificidade =
d
d+b
FONTE: Mc Cormick (1991).
O objetivo principal de qualquer programa de triagem auditiva, segundo

Mc Cormick (1991), identificar casos de deficincia auditiva que tenham
relevncia mdica ou educacional, ou seja, as perdas auditivas que possam se
beneficiar de um tratamento mdico ou de um programa de interveno que
minimize suas conseqncias no processo educacional da criana. Para
alcanar tal objetivo, a triagem auditiva deve identificar no somente os casos
mais graves, mas tambm os menos severos e mais comuns, como as perdas
auditivas condutivas.
Mc Cormick (1991) afirma que importante fazer a distino entre testes

de triagem e testes diagnsticos. Os testes de triagem so o primeiro estgio
no processo de identificao do distrbio e no tm como objetivo a sua
confirmao,
mas
sim,
seleo
daqueles
que
apresentam
maior
probabilidade de ter determinada condio. Os possveis resultados de uma

triagem so: passou ou falhou. Para tanto, critrios de referncia devem ser
devidamente estabelecidos, ou seja, os valores de corte devem ser adequados
19
para que o desempenho do teste em identificar corretamente aqueles que
apresentam o distrbio e aqueles que no o apresentam seja maximizada
(ASHA, 1997). Os casos de falha detectados por uma triagem so, ento,
encaminhados para confirmao da deficincia auditiva mediante testes
diagnsticos, que tm por objetivo determinar o grau e a natureza do distrbio,
caso este realmente exista.
Logan (1995) assinala que muitos programas de triagem tm um grande

nmero de falso-positivo, retardando o diagnstico e gerando dvidas e
ansiedades desnecessrias. Para que isso no ocorra necessria a
adequao dos valores de corte s caractersticas da populao a ser triada.
Bassetto (1998) afirma que vrias tcnicas para triagem e diagnstico

esto disponveis atualmente, como potencial evocado auditivo de tronco
enceflico (PEATE) e emisses otoacsticas evocadas (EOAE). Essas
tcnicas, no entanto, exigem recursos financeiros, tempo e comprometimento
da equipe, nem sempre viveis para muitas realidades.
Nesta pesquisa, duas tcnicas de triagem auditiva foram utilizadas e

sero descritas a seguir: a audiometria condicionada e a imitanciometria.
2.3.1. Audiometria Condicionada (AC):
20
Segundo ASHA (1997), a audiometria condicionada provavelmente o
procedimento mais utilizado em triagem e avaliao da audio de crianas em
idade pr - escolar. Mediante um condicionamento, a criana aprende a realizar
determinada atividade de seu interesse, previamente estabelecida, toda vez
que ouvir o estmulo auditivo. Freqentemente, a atividade consta em colocar
blocos numa caixa, encaixar peas de um brinquedo ou levantar a mo.
De acordo com Folson e Diefendorf (1999), o desafio deste teste

ensinar a criana a esperar, ouvir e responder quando o sinal auditivo for
apresentado. Para isso, necessrio que o examinador seja capaz de reforar
socialmente, no momento correto, a resposta da criana.
Segundo Callison (1999), a AC utilizada com crianas de trs a cinco

anos de idade, em salas com nvel de rudo controlado, com a utilizao de
fones de ouvido e vibrador sseo, possibilitando a avaliao da audio por via
area e via ssea. Algumas crianas de dois anos podem ser condicionadas a
realizarem este teste.
As recomendaes da ASHA (1997) para a realizao de triagem por

meio da AC so: uso de fones de ouvido (convencionais ou de insero),
apresentao de pelo menos dois estmulos nas freqncias de 1000, 2000 e
4000 Hz a 20 dB NA em ambiente com rudo controlado.
21
2.3.2. Imitanciometria:
De
acordo
com
National
Institute
of
Deafness
and
other
Communication Disorders - NIDCD (1996), a imitanciometria avalia a funo da

orelha mdia, mediante a transmisso do som pela membrana timpnica. Este
teste pode detectar vrios problemas de orelha mdia, incluindo presena de
fluido, anormalidade na membrana timpnica, reduo de mobilidade da cadeia
ossicular, funo da tuba auditiva, etc.
A imitanciometria consiste de testes objetivos e rpidos que avaliam a

integridade do sistema auditivo perifrico, e que no dependem da resposta do
paciente, (Callison, 1999; Ramos, 1999). Para sua realizao, uma sonda
revestida por uma oliva de borracha flexvel introduzida em uma orelha do
paciente, vedando-se completamente o meato acstico externo, e um fone
colocado na orelha oposta. Uma bomba pneumtica existente no aparelho
injeta presso no meato por meio da sonda, que capta as respostas do sistema
auditivo perifrico frente variao de presso e aos estmulos sonoros
apresentados.
Para Carvallo (1997), os procedimentos de imitncia permitem a

captao de reflexos acsticos, que tm valor na identificao da deficincia
auditiva por serem menos dispendiosos do que, por exemplo, o PEATE ou
EOA. Porm, a autora ressalta que critrios especficos para cada populao
devem ser estabelecidos e os resultados devem ser analisados em conjunto
22
com outros achados clnicos e com a observao comportamental, para se
evitar um alto nmero de resultados falso positivos.
Para Margolis e Shanks (1985), as medidas de imitncia acstica,

quando analisadas simultaneamente com as formas da curva timpanomtrica e
com a presena dos reflexos acsticos podem fornecer informaes para o
estabelecimento do diagnstico auditivo.
Para Ramos (1999), a imitanciometria bastante til na realizao de

triagem auditiva para a identificao de crianas com problemas de orelha
mdia, principalmente a otite mdia com efuso, que pode ser assintomtica e
passar desapercebida.
O NIDCD (1996); Hubig e Costa Fo. (1997); ASHA (1997), Ramos

(1999) afirmam que a infeco de orelha mdia ocorre freqentemente e uma
das causas mais comuns de perda de audio leve e moderada na infncia,
tornando sua identificao imprescindvel, o mais cedo possvel.
O guia para triagem auditiva elaborado pela ASHA (1997) conclui que
de fundamental importncia triar doenas da orelha mdia e externa, pois so
de alta prevalncia e de alto custo em termos de diagnstico e tratamento. E a
melhor forma de triar essas doenas por meio de histria do caso, inspeo
visual da membrana timpnica e teste imitanciomtrico (traado de curva
timpanomtrica e visualizao do volume do canal auditivo).
23
2.4. Instrumentos de baixo custo para triagem auditiva.
A criana com qualquer grau de deficincia auditiva pode desenvolver

suas habilidades de comunicao, desde que essa deficincia seja identificada
o mais cedo possvel, com vistas a encaminhamentos de (re) habilitao
adequados.
O grande progresso cientfico tecnolgico dos ltimos anos tem

facilitado o conhecimento e o acesso a triagens e testes de avaliao
audiolgica em crianas e bebs. O JCIH props, em 1994, a triagem auditiva
neonatal universal, como procedimento para triar e diagnosticar a deficincia
auditiva em recm - nascidos at o sexto ms de vida. Porm, nos pases em
desenvolvimento, onde a desigualdade existente na sade grande, o uso
destes procedimentos limitado. Os Sistemas de Sade destes pases,
incluindo o do Brasil, no priorizam a sade da comunicao humana,
compreendendo a da audio (Befi, 1991; Hartley, 1997)
No Brasil, os locais para diagnstico da audio, envolvendo

equipamentos de preciso, situam-se junto a clnicas, hospitais - escolas,
instituies e centros privados, impossibilitando a deteco da deficincia
auditiva em contextos onde tais servios so inexistentes.
Em estudo realizado por Soares (1999), constatou-se que as regies de

So Paulo com maior ndice de excluso social, de acordo com o mapa de
24
excluso/incluso social apresentado por Sposati (1996), ou seja, as regies
mais carentes da cidade, no possuem servios especializados no diagnstico
da deficincia auditiva. Conseqentemente, o diagnstico feito tardiamente,
dificultando a tomada de medidas adequadas para minimizar ou eliminar as
conseqncias da deficincia auditiva.
Remencius (1998), estudando a acessibilidade de servios pblicos de

sade no atendimento de crianas com deficincia auditiva constatou que o
retardo no diagnstico da deficincia auditiva ocorre, muitas vezes, em funo
da dificuldade de acesso do usurio ao sistema de sade.
Segundo Silveira (1992), a idade mdia do diagnstico de crianas com

deficincia auditiva no Brasil varia em torno de dois ou trs anos, podendo
levar at 2 anos para ser concludo (Nbrega, 1994).
Azevedo (1996) afirma que na maioria dos casos, a suspeita da

deficincia auditiva ocorre no primeiro ano de vida, mas o diagnstico e a
subseqente interveno s ocorrem entre o segundo e o terceiro ano de vida
da criana.
Para Harrison e Roush (1996), reduzir o atraso entre a suspeita e o

diagnstico da deficincia auditiva requer conscincia pblica de servios de
audiologia e procedimentos de avaliao auditiva peditrica de fcil aplicao.
25
Dessa forma, faz-se necessria a adoo de tcnicas ou a utilizao de
procedimentos cujos custos sejam acessveis s reas carentes do pas, que
no contam com recursos financeiros para a aquisio de tecnologia e que
possibilitem a identificao, o mais precoce possvel, de grupos de risco para
problemas de audio, contribuindo, dessa forma para a reduo das
desigualdades existentes na sade brasileira.
Segundo Travassos et al (2000), as desigualdades em sade refletem

as desigualdades sociais e a igualdade no uso de servios de sade
condio importante para se atingir a equidade na sade, ou seja, facilidade de
acesso, direitos iguais, distribuio justa dos servios, qualidade igual de
cuidados para todos, sem restrio social ou econmica.
2.4.1. Campanha Nacional para a preveno da deficincia auditiva.
Em 1997, ocorreu no Brasil a I Semana Nacional de Preveno da

Surdez, com o objetivo de educar e informar a populao sobre os problemas
da surdez e sobre como preveni-los. A populao recebeu amplo material
informativo sobre doenas do ouvido, suas repercusses na vida cotidiana e no
desenvolvimento e aprendizado das crianas. Quase 100.000 pessoas foram
testadas e mais de 6.000.000 de folhetos informativos foram distribudos
(Fundao Otorrinolaringologia, 2003). Um dos resultados mais significativos
desta campanha foi a extenso da vacinao isolada e obrigatria contra
rubola em todo territrio nacional, compreendendo crianas de 1 a 11 anos
26
nas campanhas de vacinao e todas as mulheres no ps-parto imediato
(Bento, 1997; Carvalho, 1997).
Em 1999, ocorreu a I Campanha Nacional de Preveno da Surdez

denominada Quem ouve bem, aprende melhor, a qual contou com o apoio do
Ministrio da Educao, da Fundao Otorrinolaringologia, da Sociedade
Brasileira de Otologia, da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia, da
Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia e do Ministrio da Sade. A campanha
foi inserida no Programa Nacional de Sade do Escolar e procurou aumentar a
conscincia da populao brasileira, especialmente dos educadores, sobre a
perda auditiva em alunos da 1a srie do ensino fundamental de escolas
pblicas. Combinada a aes de preveno e de diagnstico, a campanha teve
como meta o tratamento desses alunos com distrbios da audio e a
orientao de pais e professores (Sanchez et al, 1999; Ministrio da Educao,
2003).
Esta campanha gerou uma soluo indita para a impossibilidade de

exame mdico e audiomtrico em todas as crianas do sistema pblico: a
elaborao de um vdeo- teste, para ser aplicado pelo corpo docente das
escolas pblicas, para identificar alunos com potencial problema auditivo.
Aproximadamente 120.000 crianas foram examinadas por mdicos e
fonoaudilogos em 480 municpios brasileiros, representando a maior
campanha j realizada no mundo com escolares, pela sua abrangncia e
27
complexidade (Bento, 2000; Fundao Otorrinolaringologia, 2003; Ministrio da
Sade, 2003)
Em 2001 ocorreu a II Campanha Quem ouve bem, aprende melhor,

com os mesmos objetivos da primeira, dando continuidade a identificao e
tratamento dos problemas auditivos nos alunos da rede pblica. Mais de
160.000 crianas passaram por exame otolgico.
Durante os dois anos, a campanha sofreu vrias crticas em relao

tcnica utilizada e aos critrios de passa e falha nos testes. O critrio de
normalidade proposto pela campanha, que de 30 dBNA, no atinge a
populao infantil com perda auditiva de grau leve, que pode passar
desapercebida pelos pais e professores, e levar a distrbios de comunicao,
afetando o desempenho escolar destas crianas.
Algumas variveis que podem interferir na aplicao do vdeo- teste no

so consideradas na campanha, como por exemplo: o tamanho das salas de
teste e suas caractersticas acsticas, que podem gerar diferenas na
quantidade e qualidade do som que chega ao ouvido da criana testada; a
variedade dos modelos de televiso e vdeo, com diferentes sistemas de som,
e as distores que o magneto da fita VHS sofre com as vrias apresentaes;
a calibrao do volume da televiso, um procedimento subjetivo que depende
da acuidade auditiva de quem calibra; as orientaes so feitas somente via
28
fita VHS aos professores aplicadores do teste, no permitindo esclarecimentos
e troca de informaes pela ausncia presencial do profissional da rea.
Brunetto-Borgianni (2003) verificou que a sensibilidade do vdeo- teste,

ou seja, sua capacidade de identificar os casos alterados baixa (35,9%),
porm, a especificidade, ou seja, a capacidade para identificar os casos sem
alterao, mais alta (73,6%). A autora conclui que o vdeo- teste da
campanha Quem ouve bem, aprende melhor no um bom procedimento,
pois contraria a maioria dos princpios da triagem: critrios de passa / falha,
ambiente de teste, profissional capacitado, validade, entre outros.
2.4.2. Critrios de Alto Risco para a Deficincia Auditiva:
Os critrios de alto risco, estabelecidos pelo JCIH atualizados em 2000,

tm dois propsitos: 1- identificar as crianas que devem receber avaliao
audiolgica; 2- identificar crianas que devem receber monitoramento
audiolgico e mdico contnuo, uma vez que audio normal ao nascimento
no garante a no ocorrncia de deficincia auditiva no decorrer da infncia.
De acordo com o JCIH (2000), embora a triagem somente de crianas

de risco para alteraes auditivas seja capaz de identificar apenas 50% das
crianas com perda de audio, esse procedimento pode ser til quando h
limitao para a realizao da triagem universal, como por exemplo, nos pases
29
em desenvolvimento ou em reas remotas, onde o acesso triagem neonatal
universal no possvel.
Os indicadores de risco para deficincia auditiva podem ser classificados

em duas categorias: aqueles presentes durante o perodo neonatal (at 28 dias
de vida) e aqueles presentes aps 28 dias at os 2 anos de vida.
Indicadores de risco para perda de audio durante o perodo neonatal (at

28 dias):
qualquer doena ou condio que requeira permanncia de 48 horas ou

mais em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI);
caractersticas ou achados associados com sndromes relacionadas com

deficincia auditiva condutiva ou sensorioneural;
histria familiar de deficincia auditiva sensorioneural permanente na

infncia;
anomalias craniofaciais, incluindo aquelas com anomalias morfolgicas

do pavilho ou meato acstico;
infeces intra-uterinas, como citomegalovrus, herpes, toxoplasmose ou

rubola.
Indicadores de risco para perda de audio durante o perodo entre 28 dias

e 2 anos:
30
suspeita, dos pais ou responsveis, de alterao de audio, fala ou

atraso de desenvolvimento;
histria familiar de deficincia auditiva sensorioneural permanente na

infncia;
caractersticas ou achados associados com sndromes relacionadas com

deficincia auditiva condutiva ou sensorioneural, ou disfuno da tuba
auditiva;
infeces ps-natais relacionadas com deficincia auditiva, incluindo

meningite bacteriana;
infeces
intra-uterinas,
como
citomegalovrus,
herpes,
sfilis,
toxoplasmose ou rubola;
nveis de bilirrubina elevados, hipertenso pulmonria persistente do

neonato associada com ventilao mecnica;
sndromes associadas com deficincia auditiva progressiva, como

neurofibromatose, osteoporose e sndrome de Usher;
desordens
neurodegenerativas,
como
sndrome
de
Hunter,
ou
neuropatias sensrio motoras, como ataxia de Friedreich;
trauma craniano;
otite mdia com efuso recorrente ou persistente por pelo menos trs
meses.
Ainda segundo JCIH (2000), qualquer criana com algum desses

indicadores para deficincia auditiva progressiva ou de aparecimento tardio
31
deve receber monitoramento audiolgico a cada seis meses at a idade de trs
anos.
2.4.3. Questionrios
Estudos realizados por Mc Cormick (1991), Haggard e Hughes (1991)
sobre o uso de questionrios para triagem auditiva, constataram que tais
questionrios selecionam a maioria das crianas com perda de audio na
faixa etria acima de dois anos.
Haggard e Hughes (1991) apontam que o sucesso no emprego de

questionrios depende dos cuidados na sua elaborao e aplicao.
Dube (1995) desenvolveu um instrumento para a identificao da

deficincia auditiva em reas rurais de Zimbbue, na frica, contendo questes
sobre a comunicao e estgios do desenvolvimento de linguagem oral da
criana.
Uma verso modificada e adaptada desse instrumento s necessidades

brasileiras foi utilizada por Lichtig e Wirz (1998) em So Paulo, sendo que os
resultados obtidos foram comparados com avaliaes audiolgicas completas.
O instrumento mostrou-se altamente sensvel para identificar crianas de 3 a 6
anos de idade com perdas auditivas severa e/ou profunda e as diferenciou das
crianas com audio normal.
32
Hammond et al (1997) investigou a validade de um questionrio usado

para triar perdas auditivas em crianas pr escolares na Austrlia, baseado
em observaes dos pais. Os dados obtidos com os questionrios foram
comparados com dados de testes audiomtricos das respectivas crianas e
demonstraram que o questionrio usado foi um meio ineficiente para detectar a
presena de perda de audio nessa faixa etria, apresentando sensibilidade
de 56% e especificidade de 52%.
Hind et al (1999) compararam os dados obtidos por meio de um

questionrio para triagem auditiva com os obtidos no teste audiomtrico de
crianas de 4-5 anos de idade e concluram que, embora os dois
procedimentos tenham apresentado resultados semelhantes, o questionrio
tem melhor especificidade e pior sensibilidade do que o teste audiomtrico no
que
se
refere
deciso
de
encaminhamento
para
tratamento
otorrinolaringolgico. Os autores apontaram ainda para o menor custo do

questionrio quando comparado com o teste audiomtrico para triar crianas
pr - escolares. Porm, sugerem a necessidade de se realizarem comparaes
de custo benefcio na triagem auditiva de crianas em idade escolar,
utilizando-se o teste audiomtrico ou o questionrio isoladamente e utilizandose os dois mtodos combinados.
Ateunis et al (1999) realizaram estudo longitudinal com 210 crianas at

a idade de 27 meses, comparando dados obtidos por meio de questionrios
33
aplicados aos pais sobre infeco de orelha mdia e a audio de seus filhos
com dados de otoscopia, timpanometria e audiometria tonal. Concluram que
apesar das orientaes constantes dadas aos pais sobre as condies de
orelha mdia e audio de seus filhos, a maioria deles falhou em reconhecer a
presena de alteraes, indicando uma sensibilidade limitada das observaes
de pais no diagnstico e monitoramento de alteraes auditivas de seus filhos.
Stewart et al (1999) estudaram se a percepo de pais sobre a audio

de seus filhos com otite mdia predizia os resultados de testes audiomtricos.
Um total de 113 crianas foi testado antes e depois de cirurgia de colocao de
tubo de ventilao. Os pais responderam questionrios sobre a audio de
seus filhos nestes dois momentos. Os autores verificaram que a percepo dos
pais um indicador pobre dos achados audiolgicos objetivos, tanto antes
como depois da cirurgia.
Com o objetivo de avaliar um questionrio para detectar perdas auditivas

em crianas de 5 anos de idade, Heathershaw e Wake (2000) avaliaram 1642
crianas nessa faixa etria, comparando o resultado do questionrio com
triagem audiomtrica e imitanciomtrica.
O questionrio continha questes
sobre audio, otite mdia, linguagem e comportamento e foi administrado aos

pais das crianas. Combinando as 15 questes mais sensveis, pode-se
observar uma sensibilidade de 89% e especificidade de 24%. Os autores
concluram que o questionrio foi ineficiente na deteco de perdas auditivas
em crianas de 5 anos de idade.
34
Newton et al (2001) afirma que nos pases em desenvolvimento, um

questionrio pode ser uma opo de baixo custo para detectar perdas auditivas
em pr-escolares. Em estudo com 735 crianas no Qunia, os autores
compararam dados obtidos por meio de questionrio preenchido por pais,
professores ou responsveis com dados de audiometria tonal e verificaram que
o questionrio foi 100% sensvel para detectar perdas auditivas maiores que 40
dB, sendo sua especificidade de 75%. Foi concludo neste estudo que o
questionrio poder ser til quando aplicado em contextos de ateno primria
de assistncia sade para deteco de perdas auditivas em pr-escolares.
Considerando as dificuldades scio econmicas de pases em

desenvolvimento para promover campanhas de preveno de problemas
auditivos, Olusanya (2001) comparou o desempenho de um questionrio
direcionado a pais de crianas da primeira srie, com triagem audiomtrica e
timpanomtrica. Um total de 359 crianas foram triadas e seus pais
responderam ao questionrio contendo perguntas sobre o passado otolgico,
histria familiar e desenvolvimento da criana. Os resultados do questionrio
indicaram boa especificidade (94%) e baixa sensibilidade (10%), sendo
avaliado como procedimento inadequado para detectar a deficincia auditiva de
grau leve. Entretanto, o autor defende o questionrio como opo imediata
mais vivel para os pases em desenvolvimento, desde que devidamente
aprimorado.
35
Um simples instrumento contendo duas questes foi utilizado por Dube
et al (2002) para identificar crianas de 3 a 6 anos de idade com risco para
deficincia auditiva neurossensorial (maior que 50 dB) no Zimbbue. A
validao do questionrio foi feita por meio de comparao com audiometria de
tom puro em 747 crianas. Tal instrumento de baixo custo apresentou
especificidade de 70,6% e sensibilidade de 42,3%. Segundo os autores, a
baixa performance do questionrio era esperada, pois as duas questes no
tinham o propsito de triar a deficincia auditiva, mas sim de identificar um
grupo de alto risco para deficincia auditiva. Os autores concluram que o
instrumento til e pode ser usado em estudos subseqentes para recrutar
sujeitos.
Brunetto-Borgianni (2003) estudou diferentes procedimentos de triagem

auditiva, entre eles o procedimento proposto pela ASHA (1997), o vdeo- teste
da campanha Quem ouve bem, aprende melhor e um questionrio com
perguntas sobre a presena de queixa auditiva, alterao do comportamento
auditivo, desempenho escolar e antecedentes ligados otite e distrbios de
linguagem. A autora concluiu que, dos trs procedimentos, o protocolo de
triagem da ASHA demonstrou ser o melhor na identificao da deficincia
auditiva em escolares, apresentando sensibilidade e especificidade de 92,3%.
O questionrio veio em seguida, com sensibilidade de 82,1% e especificidade
de 67%. Porm, a vantagem do questionrio que este no necessita de
equipamentos para sua aplicao e pode ser um procedimento rpido, simples
e de baixo custo.
36
2.5. Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) e a Participao de no
especialistas.
A Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) uma proposta

inovadora para a preveno e reabilitao das deficincias introduzida pela
Organizao Mundial da Sade numa tentativa de solucionar o problema do
aumento das deficincias nas reas pobres dos pases em desenvolvimento,
onde o acesso preveno e reabilitao de deficincias no igualitrio,
sendo os servios existentes ineficientes e inadequados as reais necessidades
das pessoas com deficincias, concentrados nas regies economicamente
favorecidas (Periquet, 1984; Brasil, 1993; Helander, 1993; Lundgren-Lundquist
e Nordholm, 1993).
Segundo Oliver et al (1999) a RBC foi concebida em contraposio ao

modelo de organizao de servios de reabilitao predominante o modelo
mdico, que de alto custo e de difcil acesso para muitas pessoas, por ser
distante das periferias dos grandes centros urbanos, resultando em baixa
cobertura da populao. De acordo com o documento Ateno Pessoa
Portadora de Deficincia no SUS (Brasil, 1993), justamente nas periferias que
se concentra um maior nmero de casos de deficincia e esta populao, para
ter acesso ao atendimento necessrio, enfrenta grandes deslocamentos,
sofrendo com transportes de m qualidade e de alto custo, no compatvel com
o poder aquisitivo das famlias.
37
De acordo com Periquet (1984), a desnutrio, doenas infecciosas, a
carncia de exames pr natais e acidentes constituem a grande maioria das
causas de deficincias nos pases em desenvolvimento e, portanto, a
preveno a forma mais eficiente de combater o problema. As aes de
preveno nos nveis primrio e secundrio possibilitam a diminuio de
incidncia de incapacidades em 50% nesses pases. Se tais aes forem
restritas ao nvel secundrio (deteco precoce, preveno de incapacidades e
interveno precoce), a reduo de deficincias pode ser em torno de 20%
(Brasil, 1993), eliminando a necessidade de reabilitao nesses casos, que
mais longa e mais cara, tanto para os servios quanto para os portadores.
TABELA 2: PRINCIPAIS CAUSAS DE INSTALAO DE INCAPACIDADES.

Causas
% de incapacidade por causa
Transtornos congnitos e perinatais (retardo mental, transtornos
16,6
genticos, etc)
Doenas transmissveis (poliomielite, tracoma, hansenase, etc)
16,8
Doenas crnicas no transmissveis
21,0
Perturbaes psiquitricas funcionais
6,6
Abuso crnico de lcool e drogas
10,0
Acidentes (trnsito, trabalho, desportivos)
18,0
Desnutrio
11,0
FONTE: Organizao Mundial da Sade - OMS
Segundo OToole (1991), Lysack e Krefting (1993), Thorburn et al

(1993), a proposta de RBC estimula a identificao de novas formas de
servios que requeiram um nmero menor de profissionais, formas de
38
treinamento mais acessveis para pessoas no especializadas e mtodos de
reabilitao mais simples para facilitar a expanso das provises j existentes.
Para a Organizao Mundial da Sade (ILO; UNESCO; WHO, 1994), a

Reabilitao Baseada na Comunidade deve enquadrar a preveno e
reabilitao no sistema de ateno primria sade, utilizar tecnologia de
baixo custo e recursos de fcil acesso, ou seja, treinar pessoas da prpria
comunidade com anseio de assessorar os membros de sua comunidade. Nesta
proposta busca-se dar nfase mobilizao e envolvimento da populao
local.
Werner e Bower (1984) afirmam que os programas de sade

considerados bem sucedidos apresentam as seguintes caractersticas: incio
modesto na prpria comunidade; crescimento lento e descentralizado;
participao
da
populao
local;
planejamento
como
processo
de
aprendizagem, no seguindo esquema pronto; presena de lderes sensveis

s necessidades da populao; reconhecimento de que sade depende do
desenvolvimento social da comunidade.
Segundo Mc Conkey e OToole (1995), financeiramente impossvel

sustentar uma equipe de trabalho profissional para atuar efetivamente com a
populao de baixa renda nos pases em desenvolvimento. Os autores afirmam
que somente por meio de uma abordagem social, com treinamento de famlias
39
e pessoas da comunidade, possvel fornecer alguma ajuda qualificada para
os que necessitam.
Thorburn (1990) afirma que, com base em experincias anteriores,

muito grande o potencial para se treinar pessoas no especializadas da
comunidade a trabalharem com crianas com incapacidades, porm algumas
precaues devem ser tomadas para a manuteno dos treinamentos, controle
da qualidade, superviso e motivao dessas pessoas. A autora declara que,
apesar da possibilidade de se treinar qualquer pessoa interessada da
comunidade, algumas qualidades essenciais devem estar presentes como, por
exemplo, ter srias intenes sobre o trabalho, motivao para ajudar aos que
necessitam, atitudes de empatia e respeito para com pessoas com
incapacidades, boa sade, vida familiar estvel e certo nvel de alfabetizao.
Boa capacidade de observao e de relacionamento interpessoal tambm so
caractersticas importantes.
Um aspecto pouco mencionado da participao de no especialistas,

que geralmente so voluntrios, em programas de RBC a sua motivao para
o trabalho. Lysack e Krefting (1993) apontam que essas pessoas enfrentam
inmeras dificuldades e que o incentivo tem papel fundamental na
determinao do desempenho desses voluntrios.
40
A seguir esto relacionados alguns estudos realizados com a
participao de moradores de comunidades na identificao de deficincias e
orientao da populao.
Em 1981, teve incio no Cear - Brasil, um projeto com a participao de

no -especialistas, com a finalidade de diminuir a mortalidade infantil. Este
projeto contou com o apoio de entidades no governamentais, da Sociedade
Peditrica, da Igreja Catlica e do Governo. Fazia parte do projeto, um
programa de treinamento de pessoas no especializadas da comunidade, que
tinha como objetivos orientar e informar as famlias sobre a importncia do
aleitamento materno, da necessidade de imunizao e de como prevenir e
tratar doenas. Os resultados obtidos neste estudo mostraram, entre outros
achados, uma diminuio de 32% no ndice de mortalidade infantil, no perodo
de outubro de 1986 a agosto de 1989, ressaltando assim a eficcia da
participao de pessoas da prpria comunidade (UNICEF Brasil, 1992).
Lundgren-Lundquist e Nordholm (1993) realizaram um estudo a fim de

identificar pessoas com deficincias em uma vila em Botswana, na frica. A
pesquisa foi realizada de porta em porta, envolvendo pessoas da comunidade
(educadores familiares, profissionais da sade e voluntrios da Cruz Vermelha)
devidamente treinadas para a aplicao de um questionrio padronizado. Os
resultados evidenciaram que 1,4% da populao apresentava algum tipo de
deficincia: dificuldades motoras (65%), dificuldade de aprendizagem e retardo
mental (33%), convulso e epilepsia (11,5%), distrbios de comportamento e
41
doena mental (8%), dificuldades de audio e fala (3%) e dificuldades visuais
(1,5%).
A participao de no especialistas na identificao de deficientes

tambm foi relatada por Zaman et al (1990), que utilizaram um questionrio
com 10 questes relativas a problemas motores, visuais, de audio,
compreenso, aprendizagem, fala e retardo mental aplicado em Bangladesh,
na ndia. Neste estudo, os problemas mais freqentes foram com relao
audio e fala (1,9 e 2% respectivamente), sendo que houve maior nmero de
pessoas do sexo masculino afetado do que feminino. Os resultados obtidos por
meio deste questionrio foram comparados com avaliaes profissionais
completas e mostraram que este instrumento de baixo custo foi efetivo para
detectar deficincias severas.
Em estudo conduzido por Rao et al (1993) com objetivos de utilizar

pessoas no especializadas para identificar deficincias nas reas rurais da
ndia e identificar recursos na prpria comunidade que facilitassem a
reabilitao destas deficincias, 151 voluntrios foram treinados por um time de
profissionais. Como resultado, verificou-se que os voluntrios foram capazes
de identificar com sucesso 62,5% dos casos de deficincia, incluindo
deficincia fsica, mental e de audio; 37,5% dos casos foram identificados
erradamente (falso positivos); e 5 pessoas com deficincia mental no foram
identificadas pelos voluntrios (falso negativos). Os autores concluram que
possvel utilizar pessoas no especializadas para identificar pessoas
42
portadoras de deficincias nas reas rurais, desde que sejam treinadas
adequadamente.
Wirz e Lichtig (1998) discutem o uso de no especialistas na proviso de

servios para crianas com perdas auditivas e afirmam que para possibilitar
este trabalho, o profissional deve compartilhar seu conhecimento com pessoas
da comunidade, e desenvolver habilidades de treinamento para assessorar os
agentes comunitrios que atuaro como seus parceiros. Segundo as autoras,
tais agentes tm capacidade para trabalhar com os pais e para mobilizar sua
comunidade, ajudando a modificar atitudes negativas frente s incapacidades.
Oliver e Leo (2001) desenvolvem um projeto de RBC numa

comunidade da cidade de So Paulo, contando com a participao de
terapeutas ocupacionais, de membros do Conselho Tutelar da criana e do
adolescente, de representantes de equipamentos sociais (escola, creche e
Unidades Bsicas de Sade), de pastorais ligadas Igreja Catlica, de
familiares e pessoas portadoras de deficincias. A partir dessa participao
heterognea, as autoras acreditam ser mais fcil conhecer o contexto
sociocultural do grupo e ampliar a cobertura assistencial, criando servios e
aes de reabilitao de baixo custo. O projeto busca inserir as pessoas com
deficincias nas atividades culturais e de lazer do bairro e tenta fazer com que
a comunidade tenha autonomia no seu gerenciamento e na busca de solues
para os seus problemas.
43
A Prefeitura Municipal de Santo Andr iniciou, em 1998 o Programa
Integrado de Incluso Social (PIIS), uma experincia piloto, parte do Programa
Santo Andr mais Igual, delineado para enfrentar o desafio de diminuir a
excluso social no municpio. O PIIS orientado pelo princpio bsico do
envolvimento da comunidade, que participa da operacionalizao direta das
aes, por meio dos agentes comunitrios (de sade, de educao, de lazer e
ambiental) selecionados dentre os moradores. A participao desses
moradores permite uma maior implantao das aes do Programa, em funo
do seu conhecimento da realidade local. Como resultado dessa interlocuo
permanente com a comunidade j se identifica um avano na sua autoorganizao, visto que a participao cada vez maior no s em relao aos
temas de interesse individual mais imediatos, como tambm para aqueles de
carter coletivo (Prefeitura de Santo Andr, 2004).
2.6. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o Programa

de Sade da Famlia (PSF).
A participao comunitria nas polticas e programas de sade

brasileiros, com vistas ao desenvolvimento da conscincia de cidadania, vem
sendo implementada desde o incio dos anos 90, com o Programa de Agentes
Comunitrios da Sade (PACS). O desenvolvimento das principais aes do
PACS davam-se por meio de Agentes Comunitrios de Sade (ACS), pessoas
selecionadas dentro da prpria comunidade, com esprito de liderana e
44
solidariedade, para atuarem junto populao, contribuindo para uma
reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar (Brasil, 2001).
A fim de desenvolver uma estratgia para reorganizar o modelo

assistencial brasileiro, com o objetivo de consolidar o carter prioritrio da
ateno bsica nas aes de sade, o Ministrio da Sade criou, em 1994, o
Programa de Sade da Famlia (PSF), incorporando e ampliando a atuao do
PACS. Segundo o Ministrio da Sade, o PSF um modelo criado para
substituir o modelo tradicional, aproveitando as estruturas existentes, e assumir
o desafio de garantir a todos eqidade no acesso aos servios de sade
(Brasil, 2001).
A estratgia do PSF prioriza aes de promoo, preveno e

recuperao da sade da famlia, que deve receber atendimento integral e
contnuo em seu ambiente fsico e social. Para isso, o PSF concentra os
esforos do trabalho nas Unidades Bsicas de Sade, que funcionam como um
eixo estruturante do sistema. Cada Unidade de Sade responsvel por um
territrio de abrangncia definido, onde vive um determinado nmero de
pessoas. Esse territrio subdividido em micro reas, e cada micro rea
atendida por uma equipe de sade da famlia (ESF). Como aspecto
fundamental do PSF, cada equipe deve assumir responsabilidade sanitria pela
cobertura do territrio a ela designado, em relao a todas as necessidades de
sade apresentadas pelos moradores da rea.
45
As equipes que atuam no PSF so multi e interdisciplinares, compostas por,
no mnimo, um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de 4 a 6
agentes comunitrios de sade (ACS), e so capacitadas, segundo o
documento oficial do Ministrio da Sade (Brasil, 2001), para:
conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, por

meio de cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais,
demogrficas e epidemiolgicas;
identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos

quais a populao que elas atendem est exposta;
elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para

enfrentar os determinantes do processo sade/doena;
prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e

racionalizada demanda, organizada ou espontnea, na Unidade de
Sade, na comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao
atendimento nos servios de referncia ambulatorial ou hospitalar;
desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os

problemas de sade identificados.
Os ACS atendem entre 400 e 750 pessoas e desenvolvem atividades de

preveno de doenas e promoo de sade, por meio de aes educativas
individuais e coletivas, tais como: visitas domiciliares mensais a todas as
famlias adscritas s equipes, mapeamento das residncias e das reas de
risco, acompanhamento de vacinao das crianas, incentivo ao aleitamento
materno, identificao de gestantes e encaminhamento para pr-natal,
46
orientao sobre preveno da AIDS, entre outras (Brasil, 2001). vlido
ressaltar que as atividades realizadas pelos ACS so acompanhadas e
orientadas por um enfermeiro, que atua como instrutor supervisor e que
responsvel, tambm, pela capacitao dos agentes, de acordo com as
necessidades
identificadas
na
comunidade.
Esse
enfermeiro
recebe
capacitao e educao permanente com o apoio da Secretaria Estadual de

Sade.
Os ACS so um elo cultural que potencializa o trabalho educativo medida

em que faz a ponte entre dois universos culturais distintos: o do saber cientfico
e o do saber popular (Costa Neto, 2000). O fato de os ACS residirem na prpria
comunidade contribui para a construo de uma relao de confiana com os
moradores, facilitando a comunicao entre ACS e populao.
O vnculo estabelecido entre as ESF e as famlias propicia espao

privilegiado para se trabalhar com a incorporao de hbitos saudveis,
potencializando o enfoque da promoo em todo o processo de ateno
sade (Souza et al, 2000).
Levy et al (2004) analisaram a percepo de moradores sobre a atuao de

agentes comunitrios de sade em duas comunidades de Bauru, So Paulo, e
observaram
que
populao
sente-se
amparada
por
receber
acompanhamento constante, no sendo necessrio a instalao da doena

para que a assistncia sade seja recebida.
47
De acordo com Bursztyn et al (2003) e Levy et al (2004), o Programa de

Sade da Famlia ser tanto mais efetivo, quanto maior for a flexibilidade e
adaptao local do programa. no cotidiano do territrio que as relaes so
construdas e o perfil do Programa vai sendo delineado. Na ausncia desta
flexibilidade, o programa poder ficar enrijecido e com baixa resolutividade. Os
treinamentos e a capacitao das equipes tambm beneficiam o PSF.
Em suma, as diretrizes do PSF so: sade como direito de qualidade de

vida; democratizao do conhecimento; humanizao, como princpio do
acolhimento; enfoque familiar; identificao de fatores de risco; integralidade da
ateno; intersetorialidade; e participao popular.
2.6.1. Incluso da fonoaudiologia no PSF.
No que diz respeito as atribuies da fonoaudiologia no PSF, segundo a

Proposta de Incluso da Fonoaudiologia no Programa de Sade da Famlia
(2002), pode-se destacar:
atuar em equipe no atendimento integral;
participar das reunies integradas com as ESF, das visitas

domiciliares, das entidades representativas da populao, da seleo
e capacitao e treinamento de recursos humanos, das campanhas
pblicas intersetoriais que envolvam promoo da sade;
48
desenvolver atividades coletivas de promoo e proteo sade

em geral e da comunicao;
propor e realizar aes intersetoriais junto creches, escolas, etc;
co-participar da capacitao de ACS a agentes multiplicadores;
capacitar, orientar e acompanhar as aes dos ACS;
realizar e divulgar pesquisas referentes atuao do fonoaudilogo

no PSF, dentre outras atribuies.
Essa atuao abrangente exige sensibilizao e capacitao do profissional

para trabalhar nessa proposta, visando a contribuio para a construo de um
saber interdisciplinar, baseado nas necessidades da populao, na vigilncia
sade, na atuao intersetorial, com vistas melhor qualidade de vida da
comunidade.
3. CASUSTICA E MTODOS
50
Casustica e Mtodos
Descrio do Distrito da Brasilndia.
Esta pesquisa foi desenvolvida na comunidade Vila Nova Esperana e

na Unidade de Sade da Famlia do Jardim Paulistano, situadas no Distrito da
Brasilndia, periferia da Zona Norte da cidade de So Paulo, que faz parte da
Sub-prefeitura da Freguesia do (figuras 2 e 3).
.
Figura
3:
Administrao
Freguesia do .
Figura 2: Administraes Regionais da

cidade de So Paulo.
Regional
da
51
Casustica e Mtodos
O Distrito da Brasilndia caracterizado por uma populao de 235.327
pessoas, das quais 39.062 (16%) residem em favelas1, segundo dados do
IBGE (2002). A distribuio de favelas no municpio de So Paulo, de acordo
com as administraes regionais, pode ser vista na figura 4. Observa-se maior
concentrao de favelas nas reas perifricas, incluindo a administrao
regional da Freguesia do (FO).
Figura 4: Distribuio de favelas de acordo com as Administraes regionais do municpio de

So Paulo.
O IBGE considera favelas e assemelhados como Aglomerados Subnormais. Aglomerado subnormal o conjunto
constitudo por mais de 50 unidades habitacionais (barracos, casas...) localizadas em terrenos de propriedade alheia
(pblica ou particular), com ocupao desordenada e densa sendo, em geral, carente de servios pblicos essenciais.
52
Casustica e Mtodos
De acordo com o Mapa de Excluso/Incluso Social da Cidade de So
Paulo, elaborado a partir de quatro grandes reas: autonomia, qualidade de
vida, desenvolvimento humano e equidade, o Distrito da Brasilndia situa-se
entre os dez Distritos mais excludos, com ndice de Excluso (IEX) de 0,82
(Sposati, 1996).
A maior parte dos chefes de famlia do Distrito da Brasilndia migrante

dos estados do Nordeste brasileiro (tabela 3).
TABELA 3: REGIO DE ORIGEM DOS CHEFES DE DOMICLIO DO DISTRITO DA

BRASILNDIA.
Regio Norte Nordeste Sudeste Sul
Centro
Estrangeiros
Oeste
%
72,5
17,3
2,9
Sem
informao
0,54
0,75
FONTE: Contagem da populao - IBGE, 1996.
Em relao escolaridade da populao da Brasilndia, tem-se que

mais da metade no completou o primeiro grau, como pode ser visto na tabela
4.
53
Casustica e Mtodos
TABELA 4: NVEL DE ESCOLARIDADE DA POPULAO DO DISTRITO DA BRASILNDIA
DE ACORDO COM O NMERO DE ANOS DE ESTUDO.
Anos de estudo da populao residente na Brasilndia
Total
(1)
- de 1
100,0
de 11 a 14
de 15 ou +
1o. Grau
2o. Grau
3o. Grau
Completo
Completo
Completo
124.132
40.866
23.062
3.083
6.052
57,6
19
10,7
1,4
2,8
1o. Grau Incompleto
N 215.587 18.392
%
de 8 a 10
de 1 a 7
8,5
No
Determinados
FONTE: Contagem da Populao - IBGE, 1996 Sempla / Deinfo
(1) Pessoas com 4 anos ou mais
As questes relativas segurana, as quais se encontram no dia-a-dia da

populao paulistana, tm fundamental importncia nos estudos sobre as
condies de vida na capital. No distrito da Brasilndia, o ndice de mortalidade
devido a causas externas ou no-naturais, que englobam o conjunto de mortes
decorrentes de homicdios, acidentes de trnsito, suicdios e outras (quedas,
afogamentos, etc.) extremamente alto: de 100,00 a 127,37 por 100.000
habitantes (Atlas Ambiental do Municpio de So Paulo, 2002). Este ndice
significa que os habitantes desta regio tm maiores chances de vir a falecer
por causas violentas.
Com relao sade da populao do Distrito da Brasilndia, o ndice de

mortalidade infantil alto, de 20 a 24,99 por 1000 nascidos vivos, ficando
frente apenas do Distrito de Marsilac, na periferia da zona Sul da cidade, onde
tal ndice de 25 a 44,25 por 1000 nascidos vivos (Atlas Ambiental do
Municpio de So Paulo, 2002).
54
Casustica e Mtodos
3.1.
ESTUDO 1 - A comunidade Vila Nova Esperana.
Na comunidade Vila Nova Esperana, situada no distrito descrito acima,

esto sendo desenvolvidos estudos da relao famlia escola comunidade
desde 1992, combinando pesquisa e interveno, com o objetivo de planejar e
implementar atividades que melhorem as condies de vida da populao local
(Szymanski, 1996, 1999).
O contato com a comunidade, seus membros e lderes para a execuo

desta pesquisa foi estabelecido em 1999 por intermdio da Professora Doutora
Heloisa Szymanski do Departamento de Psicologia da Educao da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo.
Os dados apresentados a seguir caracterizam os aspectos fsicos da

comunidade e os seus moradores e foram extrados do Relatrio de Pesquisa:
Um estudo de participao comunitria em um projeto educacional
(Szymanski, 1999).
H aproximadamente 550 famlias na regio, na sua grande maioria,

migrantes dos estados do Nordeste do Brasil (65%).
55
Casustica e Mtodos
70
60
50
%
40
30
20
10
0
Nordeste
Sudeste
Centro-Oeste
Sul
Sem
informao
Figura 5: Distribuio das famlias da Vila Nova Esperana de acordo com a regio de origem
Com relao ao nvel de escolaridade dos adultos da comunidade,

verifica-se baixo ndice de analfabetismo (3%), porm, observa-se tambm que
a maioria no completou o ensino fundamental (80%). Verifica-se que os dados
da comunidade refletem os dados gerais do Distrito da Brasilndia.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ensino fundamental
incompleto
Ensino fundamental
completo
Ensino mdio
completo
Analfabetos
Figura 6: Nvel de escolaridade dos adultos da comunidade Vila Nova Esperana.
56
Casustica e Mtodos
A estrutura da famlia organizada dentro do modelo familiar nuclear:
pai, me, filhos. Grande parte dos casais formado por jovens entre 26-35
anos de idade (aproximadamente 58%), com 2 a 3 filhos em mdia (figura 7).
O desemprego e o subemprego so bastante elevados entre os

trabalhadores da comunidade. As profisses mais comuns exercidas pelos
moradores incluem, entre os homens, pedreiro e ajudante de pedreiro, e entre
as mulheres, dona de casa.
50
40
30
%
20
10
0
1 filho
2-3 filhos
4-5 filhos
6-7 filhos
+ de 7 filhos
Figura 7: Distribuio de nmero de filhos por famlia da comunidade Vila Nova Esperana.
A ocupao da regio iniciou-se em 1987 e atualmente encontra-se

bastante povoada, no havendo mais terrenos disponveis. As condies de
habitao so precrias: as construes so feitas em pequenos espaos,
sendo algumas de madeira e outras de alvenaria e esto constantemente em
processo de reforma / reconstruo. Oitenta e cinco por cento (85%) das
famlias possuem residncia prpria; 6% residem em casas alugadas; e 8%
tiveram suas residncias cedidas. O nmero de cmodos nas casas varia de 1
a 7, sendo que a maioria (58%) possui de 2 a 3 cmodos.
57
Casustica e Mtodos
35
30
25
%
20
15
10
5
0
1 cmodo
2 cmodos
3 cmodos
4 cmodos
de 5 a 7
cmodos
Figura 8: Distribuio do nmero de cmodos por residncia da comunidade Vila Nova

Esperana.
A regio apresenta rede de esgoto escassa: apenas 66% das casas

contam com esse servio; 18% fazem uso de fossa e 15% no possuem
nenhum servio de saneamento (figura 9). O abastecimento de gua tambm
insuficiente, uma vez que no existe uma rede em toda a regio.
Aproximadamente 90% das casas tm luz eltrica. Somente a partir do ano de
2001, a Prefeitura iniciou investimento em melhorias na rede de esgoto e na
pavimentao das ruas.
sem informao
11%
sem
saneamento
15%
esgoto
66%
fossa
18%
Figura 9: Saneamento bsico nas residncias da Vila Nova Esperana.
58
Casustica e Mtodos
H na regio duas creches que atendem crianas at 5 anos de idade: a
Sociedade Amigos do Pianoro e a Creche Paulistano, com nmero de vagas
aproximado de 60 cada uma. A escola formal recebe crianas a partir dos 7
anos. Alm da escassez de vagas nas creches para a totalidade de crianas da
regio (ambas as creches possuem listas de espera), a comunidade enfrenta o
problema de deixar as crianas de 5 a 7 anos nas ruas, pois existe apenas uma
Escola Municipal de Ensino Infantil (EMEI) nas proximidades, inaugurada em
2002, com 50 vagas para crianas entre 5,1 a 6,11 anos de idade. A EMEI visa
o do atendimento das crianas que saem da creche Sociedade Amigos do
Pianoro.
Figura 10: Vista da comunidade Vila Nova Esperana.
59
Casustica e Mtodos
Figura 11: Creche Sociedade Amigos do Pianoro
Figura 12: Vista da praa da comunidade Vila Nova Esperana.
60
Casustica e Mtodos
3.1.1. Casustica.
Crianas:
Um total de 133 crianas, na faixa etria de 3,0 a 6,11 anos de idade, foi
submetido aos procedimentos propostos, sendo 66 (49,6%) do sexo masculino
e 67 (50,4%) do sexo feminino. A distribuio das crianas com relao idade
pode ser vista na tabela 5. Tais crianas foram selecionadas de acordo com a
faixa etria.
TABELA 5: DISTRIBUIO DAS CRIANAS QUE PARTICIPARAM DO ESTUDO 1

RESIDENTES NA COMUNIDADE VILA NOVA ESPERANA DE ACORDO COM SEXO E
IDADE.
Crianas / idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Sexo masculino
16
24
21
66
Sexo feminino
18
27
10
12
67
Total
34
51
31
17
133
Das 133 crianas que participaram do ESTUDO 1, 58 (43,6%)

pertenciam a uma das duas creches da comunidade e 75 (56,4%) no
freqentavam creche ou escola (figura 13).
61
Casustica e Mtodos
43,6%
56,4%
Crianas que
frequentavam creche /
escola
Crianas que no
frequentavam creche /
escola
Figura 13: Distribuio das 133 crianas participantes do Estudo 1 quanto escolaridade
Responsveis:
Os responsveis por estas crianas responderam ao questionrio sobre
a audio de seus filhos e assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido, aprovado pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa CAPPesq da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, para a participao no
presente estudo (anexo A). Oitenta e quatro por cento (84%) dos questionrios
foram respondidos pelas mes e 6% pelos pais das crianas. Os demais
questionrios (10%) foram respondidos por outros responsveis, tais como
como tias, vizinhos ou avs e no foram includos nos grupos controle e
alterado ficando fora da anlise estatstica.
Agentes Comunitrios Voluntrios (ACV):

Sete moradores da comunidade Vila Nova Esperana participaram
voluntariamente da pesquisa. A distribuio dos ACVs de acordo com sexo,
profisso e escolaridade est na tabela 6. Os critrios de seleo dos
62
Casustica e Mtodos
voluntrios incluram: nvel de alfabetizao que possibilitasse a leitura dos
questionrios, disponibilidade de tempo, interesse na pesquisa e fidedignidade
na coleta de dados. Todos os voluntrios que se dispuseram a participar da
pesquisa eram funcionrios remunerados da creche Sociedade Amigos do
Pianoro.
TABELA 6: DISTRIBUIO DOS SETE AGENTES COMUNITRIOS VOLUNTRIOS DA

COMUNIDADE VILA NOVA ESPERANA QUANTO A PROFISSO, ESCOLARIDADE E,
SEXO.
Nome / Profisso
Escolaridade
Sexo
P faxineira
Fundamental incompleto
J coordenadora
Magistrio
C ADI
Mdio incompleto
M ADI
Mdio completo
SR auxiliar enfermagem
Mdio incompleto
C ADI
Mdio completo
CM ADI
Mdio completo
ADI auxiliar de desenvolvimento infantil.
3.1.2. Equipamentos.
Para o desenvolvimento do ESTUDO 1 foram utilizados os seguintes

equipamentos:
Otoscpio: para a inspeo visual do meato acstico externo, foi

utilizado otoscpio mini fibra tica de marca Ka We -2,5 V,
acompanhado de vrios espculos de tamanhos diferentes.
63
Casustica e Mtodos
Audimetro: para a realizao de triagem audiomtrica foi utilizado o

audimetro Maico, modelo MA 41, calibrado de acordo com os padres
ANSI S3.6-1996, IEC 645 em fevereiro de 2001 e em setembro de 2003.
Os fones utilizados foram TDH-39 e a triagem foi realizada sem cabina
audiomtrica.
Imitancimetro: para a avaliao timpanomtrica e pesquisa de

reflexos estapedianos (triagem imitanciomtrica) utilizou-se aparelho de
marca Interacoustics, modelo AZ 7, com olivas para adaptao no meato
acstico externo do tipo AZE 26 de tamanhos variveis entre 6 a 10mm
de dimetro e sonda de freqncia em 226 Hz a 65 dB HTL, calibrado
conforme padres ANSI S3.39-1987, IEC 1027-1991 e ISSO/R389-1991
em fevereiro de 2001 e em setembro de 2003.
Protocolo: para registro das respostas para a triagem audiomtrica e

imitanciomtrica, bem como da inspeo do meato acstico externo,
utilizou-se um protocolo previamente elaborado (anexo B).
Questionrio verso original: para a realizao das entrevistas com

pais ou responsveis pelas crianas de 3 a 6 anos foi utilizado um
instrumento de baixo custo, desenvolvido por Dube (1995), para
identificar a deficincia auditiva. Este instrumento foi traduzido, adaptado
e utilizado por Lichtig (1998) em um estudo com 133 crianas e mostrouse sensvel para detectar perdas de audio severa e profunda.
Tal instrumento consta de um questionrio de duas partes, cujas

respostas dos pais ou responsveis pela criana, podem ser
64
Casustica e Mtodos
classificadas em sim, no ou no sei. O questionrio abrange
perguntas sobre histria familiar, fatores de risco para a deficincia
auditiva e desenvolvimento e comportamento gerais da criana. A
primeira parte do questionrio comum para todas as idades e a
segunda especfica para cada faixa etria (seo D para crianas de
3 anos; seo E para crianas de 4 a 5 anos; e seo F para
crianas de 6 anos)2. Alm de perguntas, o questionrio contm
algumas observaes que devem ser feitas pelo examinador sobre o
comportamento da criana em determinadas situaes (anexo C).
Foi selecionada uma sala isolada e silenciosa para a realizao das

triagens auditivas. Os valores mdios de rudo encontrados na sala de teste da
comunidade Vila Nova Esperana, aferidos com decibelmetro de marca
Simpsom, modelo 386-2 com filtro de banda de oitava foram:
TABELA 7: VALORES MDIOS DE RUDO ENCONTRADOS NA SALA DE TESTE DA VILA

NOVA ESPERANA.
Freqncia
Valor mdio
500Hz
45dB NPS
1000Hz
42dB NPS
2000Hz
43db NPS
4000Hz
39dB NPS
As sees A, B e C do questionrio referem-se faixa etria de 0 a 2 anos de idade, no

traduzidas e adaptadas para o Portugus, e no utilizadas neste estudo.
65
Casustica e Mtodos
Os
nveis
de
rudo
ambiental
encontram-se
dentro
dos
limites
recomendados pela ASHA (1997) para triagem audiomtrica em todas as

freqncias.
3.1.3. Procedimentos.
a) Treinamento e Fidedignidade entre a pesquisadora e os agentes

comunitrios voluntrios.
Com o objetivo de demonstrar a fidedignidade na coleta de dados, foi

realizado um estudo da concordncia entre os registros das respostas obtidas
pela pesquisadora e pelos ACVs para cada uma das perguntas do
questionrio. Para tanto, algumas entrevistas realizadas pela pesquisadora
foram filmadas com filmadora Panassonic NV-VJ66PN (10 da seo D
crianas de 3 anos, 15 da seo E crianas de 4 e 5 anos e 10 da seo F
crianas de 6 anos). Cinco entrevistas de cada seo (D, E e F), num total de
15 entrevistas, feitas pela pesquisadora foram selecionadas aleatoriamente
para
serem
assistidas
analisadas
posteriormente
pelos
voluntrios
devidamente treinados para utilizar o questionrio.
O treinamento dos voluntrios para a utilizao do questionrio ocorreu

em trs encontros, com intervalo de uma semana entre eles.
66
Casustica e Mtodos
No primeiro encontro, que teve durao de duas horas, a pesquisadora
realizou palestras sobre o desenvolvimento da audio, fala e linguagem em
crianas ouvintes, as causas mais freqentes das perdas de audio no Brasil
e as conseqncias destas perdas no desenvolvimento infantil. Alm dos
voluntrios, estavam presentes nas palestras outros funcionrios e alguns
moradores da comunidade.
O segundo encontro, tambm com durao de duas horas, foi destinado

leitura e discusso sobre a utilizao do questionrio propriamente dito.
Esclarecimentos e dvidas sobre as questes foram respondidas medida que
foram
sendo
apresentadas
pelo
grupo.
Por
fim,
foram
realizadas
dramatizaes, nas quais cada voluntrio aplicou o questionrio em outro

voluntrio, de modo que todos vivenciaram a situao de entrevistador e
entrevistado. As respostas dadas durante as dramatizaes foram registradas
nos protocolos e discutidas uma a uma. Todos os integrantes do grupo levaram
o material para leitura em casa, a fim de se familiarizarem com as questes.
No terceiro encontro, os sete voluntrios se reuniram em uma sala da

creche Pianoro no dia da parada ltima sexta feira do ms, que
reservada para cursos de reciclagem aos funcionrios da creche e no h
atendimento s crianas. As quinze entrevistas com os pais de crianas de trs
a seis anos de idade filmadas pela pesquisadora (5 de cada seo do
questionrio) foram apresentadas ao grupo. Todos assistiram aos vdeos e
registraram individualmente nos protocolos as respostas dadas por cada
67
Casustica e Mtodos
entrevistado. Todo o procedimento para coleta de dados gerados pelos
voluntrios durou aproximadamente trs horas, com um intervalo de meia hora.
b) Aplicao do questionrio original pelos voluntrios.
As entrevistas com os pais foram agendadas seguindo diferentes

procedimentos, estabelecidos de acordo com o responsvel pela mesma, a
saber: o diretor da creche Sociedade Amigos do Pianoro, a auxiliar de
enfermagem da creche e a pesquisadora.
O diretor e a auxiliar de enfermagem da creche Sociedade Amigos do

agendaram as entrevistas de acordo com a disponibilidade de horrio dos pais,
normalmente quando estes iam levar ou buscar seus filhos na creche. Nesse
momento, os ACVs treinados e familiarizados com o questionrio aplicaram o
questionrio, registrando as respostas no protocolo.
A pesquisadora agendou as entrevistas a partir das filas para o

cadastramento do Programa Renda Mnima da Prefeitura da Cidade de So
Paulo, o qual foi realizado na regio, e para o cadastramento de crianas de 4
a 6 anos de idade para preencherem as 50 vagas da nova EMEI. Nessas
ocasies, os pais foram abordados pela pesquisadora enquanto aguardavam
na fila e questionados se desejavam participar da pesquisa. Aqueles que
concordaram e cujos filhos estavam presentes, dirigiram-se sala de teste
68
Casustica e Mtodos
para aplicao do questionrio e realizao das triagens, voltando fila do
cadastramento aps os exames. Outros receberam notificao da data e
horrio para comparecerem sala de teste, juntamente com seus filhos, para
realizao das triagens.
Os pais ou responsveis pelas crianas que participaram da pesquisa

receberam informaes pela pesquisadora sobre os objetivos da pesquisa e a
importncia da audio no processo de desenvolvimento da criana. Somente
aps assinarem o termo de consentimento, concordando com a incluso dos
dados na pesquisa, os mesmos responderam as perguntas integrantes do
questionrio. Ficou assegurado aos pais ou responsveis que os casos
alterados seriam encaminhados para avaliao mdica e, posteriormente,
acompanhados pela pesquisadora.
As perguntas do questionrio foram feitas ao entrevistado da forma

como estavam escritas no protocolo, a fim de eliminar pistas que
direcionassem a resposta do mesmo. As respostas dos entrevistados , bem
como o resultado da observao das crianas, foram registradas em
protocolos.
As diferentes estratgias de agendamento das entrevistas decorreram

das dificuldades encontradas tanto em manter o procedimento de delegar a um
funcionrio da creche a organizao de um horrio, quanto em conseguir que
os pais comparecessem pontualmente s entrevistas.
69
Casustica e Mtodos
Os pais ou responsveis de crianas que no estavam em nenhuma das

duas creches, como descrito anteriormente, foram convocados a partir de
notificaes ou pessoalmente para comparecerem sala de teste para
responderem o questionrio e para a realizao da triagem auditiva de seus
filhos, caso houvesse interesse. Houve um nmero grande de no
comparecimento nas datas previamente estabelecidas, principalmente no incio
da pesquisa, retardando o seu andamento. Das 158 crianas no integrantes
das creches convocadas, apenas 75 compareceram (47,5%). Os pais de quatro
crianas (2,5%) optaram por no participar da pesquisa. Por outro lado, alguns
pais e responsveis trouxeram seus filhos com idade superior a 6 anos, ou
seja, fora da faixa etria abrangida pela pesquisa, para serem testados. Um
total de 13 crianas acima de seis anos foi triado audiologicamente: cinco
falharam e foram encaminhadas para consulta otorrinolaringolgica e 8
passaram tanto na triagem audiomtrica quanto na imitanciomtrica. Esses
dados no fizeram parte dos resultados finais da pesquisa.
A questo do horrio de comparecimento para a realizao das triagens

tambm
foi
problemtica.
Muitas
vezes,
os
pais
ou
responsveis
compareceram em qualquer horrio, mesmo tendo marcado na notificao o

horrio correto da triagem de seus filhos, tumultuando o atendimento e, em
alguns casos, impedindo que a triagem fosse efetuada naquele dia, sendo
remarcada para outra semana. Isso contribuiu para que houvesse algumas
desistncias, pois muitas das faltas foram de casos remarcados.
70
Casustica e Mtodos
No total foram feitas 36 visitas comunidade pela pesquisadora no ano

de 2001 para a realizao das triagens, entrevistas, reunies e palestras (figura
14).
no. de visitas
7
6
5
4
3
2
1
0
jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
ago
set
out
nov
dez
Figura 14 : Distribuio das visitas feitas pela pesquisadora comunidade Vila Nova Esperana
no ano de 2001.
Das 31 visitas destinadas exclusivamente para a realizao de triagens

e entrevistas, 7 foram inteis (22,58%), uma vez que os pais agendados para
aqueles dias no compareceram e no trouxeram suas crianas para serem
testadas.
c) Triagem Auditiva.
As triagens auditivas das crianas da Vila Nova Esperana foram realizadas

no perodo de abril a dezembro de 2001, e obedeceram a seguinte ordem:
71
Casustica e Mtodos
inspeo visual de meato acstico externo;
triagem audiomtrica;
triagem imitanciomtrica.
Todos os testes da triagem auditiva foram realizados pela pesquisadora.
c).1. Inspeo visual do meato acstico externo:

A inspeo visual do meato acstico externo foi realizada antes da
triagem auditiva propriamente dita, a fim de se verificar presena ou no de
cermen e/ou alteraes como, presena de objetos estranhos, perfurao
timpnica, presena de secreo, etc. que impedissem a realizao dos
demais exames.
Os possveis resultados para esta etapa foram:
sem impedimento, quando a visualizao da membrana timpnica foi

possvel;
obstruo parcial (por cermen), impossibilitando a visualizao da

membrana timpnica, porm com passagem de ar;
obstruo total (por cermen), ou alterao da membrana timpnica,

impedindo a realizao das triagens.
Nos dois primeiros casos, prosseguiu-se com as avaliaes audiomtricas e

imitanciomtricas. No caso de obstruo total do meato, ou de alguma
anormalidade, como otorria, perfurao timpnica, presena de corpo
72
Casustica e Mtodos
estranho,
etc.,
foi
feito
encaminhado
da
criana
para
avaliao
otorrinolaringolgica, realizada nas Unidades Bsicas de Sade ou hospitais, e

agendou-se nova avaliao aps a consulta mdica.
c).2. Triagem audiomtrica:

As triagens audiomtricas foram realizadas nas salas de teste cujos
nveis de rudo encontravam-se dentro dos padres sugeridos pela ASHA
(1997).
Os critrios para a triagem audiomtrica foram estabelecidos de acordo

com a ASHA (1997) para as freqncias de 1, 2 e 4 KHz, ou seja, 20 dB NA.
Na freqncia de 500 Hz, includa no estudo devido sua importncia nas
perdas auditivas condutivas, houve a necessidade de se aumentar o critrio
para 25 dB NA a fim de evitar um nmero excessivo de falhas. Este limiar foi
definido a partir das respostas para tom puro nessa freqncia obtidas em 20
crianas (40 orelhas) de mesma faixa etria, residentes na mesma comunidade
e consideradas normais, ou seja, com ausncia de alterao na inspeo do
meato acstico externo, triagem imitanciomtrica normal e sem queixa por
parte dos pais ou responsveis (tabela 8).
73
Casustica e Mtodos
TABELA 8: RESPOSTAS OBTIDAS EM 40 ORELHAS DE CRIANAS SEM ALTERAES
AUDITIVAS DE 3 A 6 ANOS DE IDADE RESIDENTES NA COMUNIDADE VILA NOVA
ESPERANA NA FREQNCIA DE 500 HZ.
Intensidade da resposta
20 dB
25 dB
Total
18
22
40
45%
55%
100%
na freqncia de 500 Hz
O condicionamento das crianas para responder aos estmulos da

triagem audiomtrica foi feito em 60 dB NA na freqncia de 1 KHz,
diminuindo-se a intensidade de 10 em 10 dB at atingir 20 dB. As demais
freqncias foram testadas j nos critrios propostos (20 dB em 2 e 4 KHz e 25
dB em 500 Hz).
A falha do sujeito em responder para qualquer freqncia implicou em

nova testagem durante a mesma sesso ou, no mximo, em um ms. A
persistncia
da
falha
implicou
em
encaminhamento
para
avaliaes
otorrinolaringolgica e audiolgica completas.
c).3. Triagem imitanciomtrica:

A triagem imitanciomtrica foi realizada aps a triagem audiomtrica,
com traado da curva timpanomtrica, com visualizao do volume do canal
auditivo externo (cm), pico de admitncia (mmho) e formato da curva
timpanomtrica.
74
Casustica e Mtodos
Os critrios para anlise das informaes obtidas com a triagem
imitanciomtrica foram baseados nas determinaes da ASHA (1997) para
triagem de alteraes na orelha externa e mdia em crianas pr -escolares.
TABELA 9: CRITRIO RECOMENDADO PARA FALHA NA TRIAGEM IMITANCIOMTRICA

SEGUNDO ASHA (1997)
Crianas de 1 ano at a idade escolar
Volume do canal auditivo > (maior) que 1,0 cm + timpanograma
sem pico.
Pico de admitncia < (menor) que 0,3 mmho
ou
Largura do timpanograma > que 200 daPa.
A orientao dada s crianas antes da triagem imitanciomtrica foi que

ficassem imveis e ouvissem o apito.
As crianas que falharam foram encaminhadas para avaliao mdica

nas Unidades Bsicas de Sade ou hospitais, e triadas novamente aps
tratamento mdico. Na persistncia da falha, novo encaminhamento foi feito.
O reflexo estapediano ipsilateral no faz parte da triagem imitanciomtrica

proposta pela ASHA (1997). Neste estudo, optou-se pela sua pesquisa, sendo
utilizada a seguinte classificao:
Presente quando foi possvel verificar reflexos em pelo menos uma

das freqncias testadas (500, 1000, 2000 e 4000 Hz);
Ausente quando todas as freqncias testadas no apresentaram

reflexos.
75
Casustica e Mtodos
Os resultados obtidos com a pesquisa dos reflexos estapedianos ipsilaterias
esto no anexo F.
O esquema abaixo ilustra a seqncia dos procedimentos realizados

durante a triagem auditiva:
Assinatura do
termo de
Aplicao do
questionrio
Inspeo visual
do MAE
Impedimento
total
Encaminhamento para
remoo e retorno aps
Falhou
Impedimento parcial
ou sem impedimento
Triagem auditiva
Passou
Reteste em 1 a 4
semanas
Falhou
Figura 15: Representao grfica das etapas da triagem auditiva.
Encaminhamento
para ORL e
retorno aps
76
Casustica e Mtodos
A fim de facilitar a compreenso do trabalho realizado, o esquema

abaixo resume as etapas do procedimento realizado no ESTUDO 1, na
comunidade Vila Nova Esperana.
Treinamento
familiarizao
Fidedignidade
Aplicao do
questionrio
original
Triagem
auditiva
Os dados obtidos nessas etapas foram submetidos a anlise quantitativa.
Figura 16: Fluxograma das etapas do procedimento do ESTUDO 1.
77
Casustica e Mtodos
3.2.
ESTUDO 2 - A Unidade de Sade da Famlia Municipalizada Jardim
Paulistano.
O contato inicial com a diretora da Unidade de Sade da Famlia Jardim

Paulistano foi estabelecido em julho de 2003. Nesse momento, foi feita a
introduo da pesquisadora no interior da Unidade e a solicitao do
consentimento institucional para a realizao da pesquisa (anexo E). Sendo a
diretora fonoaudiloga, houve, de imediato, grande interesse no trabalho, que
foi apresentado detalhadamente em reunio com a participao dos agentes
comunitrios de sade, funcionrios da Unidade. Essa reunio tambm
permitiu a escolha do espao para a realizao da pesquisa, do grupo de
funcionrios que participaria e de algumas estratgias de coleta de dados em
campo.
A Unidade de Sade da Famlia Municipalizada Jardim Paulistano

engloba o Programa Sade da Famlia - PSF/QUALIS, que, como mencionado
anteriormente, prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da
sade das pessoas, de forma integral e contnua. O atendimento populao
prestado na unidade de sade ou no domiclio, pelos profissionais que
compem as equipes de Sade da Famlia.
Quatro equipes atuam na Unidade Jardim Paulistano, cada uma

composta por 4 agentes comunitrios da sade (ACS), um mdico, um
enfermeiro e um auxiliar de enfermagem. Cada equipe responsvel por uma
78
Casustica e Mtodos
micro- rea, geograficamente determinada, dentro da rea total de abrangncia
da unidade. Os ACS fazem a ligao entre as famlias e o servio de sade,
visitando cada domiclio pelo menos uma vez por ms; realizando o
mapeamento de cada rea e o cadastramento das famlias. Em mdia so 800
visitas domiciliares por ms.
Figura 17: Agentes Comunitrios da Sade da Unidade de Sade Jardim Paulistano.
Um total de 3992 famlias so cadastradas na Unidade Jardim

Paulistano, totalizando aproximadamente 17 mil pessoas. A distribuio das
pessoas de acordo com o sexo e a faixa etria pode ser vista na tabela 10.
79
Casustica e Mtodos
TABELA
10:
DISTRIBUIO
DAS
PESSOAS
CADASTRADAS
NA
UNIDADE
JD
PAULISTANO DO ACORDO COM SEXO E FAIXA ETRIA.

Faixa etria /
<1
1a9
10 a 19
20 a 39
40 a 49
50 a 59
> 60
Total
Masculino
107
1997
1734
2867
895
409
240
8249
Feminino
114
2010
1834
3260
861
460
334
8873
Total
221
4007
3568
6127
1756
869
574
17122
Sexo
FONTE: SIAB (Sistema de Informao de Assistncia Bsica) Secretaria Municipal de Sade.
Com relao caracterizao das moradias da populao cadastrada na

Unidade tem-se que: 95,19% das residncias so de tijolo ou adobe, 99,82%
possuem energia eltrica, 99,75% tem abastecimento de gua pela rede
pblica, 95,47% tem coleta pblica de lixo e o sistema de esgoto est presente
em 75,86% das residncias.
Dentre as doenas referidas pela populao que freqenta a Unidade,

destacam-se: hipertenso arterial, acometendo 1144 pessoas, diabetes (245
pessoas) e alcoolismo (168 pessoas) (SIAB, 2003).
80
Casustica e Mtodos
Figura 18: Unidade de Sade da Famlia Municipalizada Jardim Paulistano.
3.2.1. Casustica.
Crianas:
Um total de 91 crianas que freqentavam a Unidade de sade Jardim
Paulistano participaram da pesquisa. A distribuio dessas crianas pode ser
vista na tabela abaixo.
81
Casustica e Mtodos
TABELA 11: DISTRIBUIO DAS CRIANAS QUE PARTICIPARAM DO ESTUDO 2,
CADASTRADAS NA UNIDADE DE SADE JARDIM PAULISTANO DE ACORDO COM SEXO
E IDADE.
Crianas / idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Sexo masculino
13
10
17
15
54
Sexo feminino
11
13
35
Total
18
21
24
28
91
A distribuio das 91 crianas de acordo com a escolaridade pode ser

vista na figura 19.
crianas que
frequentavam escola /
creche
41,7
58,3
crianas que no
frequentavam escola /
creche
Figura 19: Distribuio das 91 crianas participantes do ESTUDO 2 quanto escolaridade.
Responsveis:
Os responsveis por estas crianas responderam ao questionrio
modificado sobre a audio de seus filhos administrado pelos Agentes
Comunitrios de Sade e assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido, aprovado pela Comisso de tica para Anlise de Projetos de
Pesquisa CAPPesq da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da
82
Casustica e Mtodos
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, para a participao no
presente estudo (anexo A). A grande maioria dos questionrios foi respondida
pelas mes das crianas (91,2%) e 8,8% dos questionrios foram respondidos
pelos pais. O fato do questionrio ter sido administrado nas residncias das
crianas contribuiu para que somente as mes e os pais respondessem o
questionrio.
Agentes Comunitrios da Unidade de Sade Jardim Paulistano:

Os 15 Agentes Comunitrios da Sade (ACS), funcionrios da Unidade
de Sade da Famlia Jardim Paulistano, e portanto, profissionais da sade,
participaram da pesquisa, administrando o questionrio de baixo custo aos pais
das crianas cadastradas na Unidade. Todos residiam na regio de
abrangncia da Unidade. A tabela 12 mostra a distribuio dos ACS de acordo
com sexo, idade e escolaridade.
TABELA 12: DISTRIBUIO DOS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE DA UNIDADE DE

SADE DA FAMLIA JARDIM PAULISTANO QUANTO AO SEXO, IDADE E ESCOLARIDADE.
Agente
Sexo
Idade Escolaridade
A1
21
Mdio completo
A2
31
A3
29
Mdio completo
A4
22
Mdio completo
A5
22
A6
29
Mdio completo
A7
30
83
Casustica e Mtodos
A8
35
Mdio completo
A9
36
Mdio completo
A10
29
A11
35
A12
34
A13
45
Superior incompleto
A14
36
A15
37
Mdio completo
3.2.2. Equipamentos.
Os mesmos equipamentos descritos no ESTUDO 1 foram utilizados no

ESTUDO 2: otoscpio, audimetro, imitancimetro, protocolo para registro dos
dados. O questionrio utilizado no ESTUDO 1 foi adaptado pela pesquisadora,
neste estudo, a fim de torn-lo mais sensvel e especfico para perdas leves e
moderadas, passando a ser denominado questionrio verso modificada
(anexo D).
As adaptaes consistiram no acrscimo de algumas perguntas

relacionadas com problemas respiratrios e histrico de problemas de orelha
mdia, na Parte I, comum a todas as faixas etrias. Questes sobre o
comportamento auditivo das crianas, mais especificamente relacionadas
presena de otite mdia, foram acrescidas Parte II. Por fim, questes que
causaram dvidas, tanto por parte dos entrevistadores, como por parte dos
84
Casustica e Mtodos
entrevistados foram excludas ou sofreram modificaes no vocabulrio
utilizado a partir de sugestes dos prprios agentes comunitrios, durante o
treinamento.
Dessa forma, na Parte I houve um agrupamento de trs questes sobre

problemas aps o nascimento da criana (seu filho teve algum problema logo
aps o nascimento: de respirao, ictercia, febre alta?). A questo voc tem
alguma preocupao em relao a audio de seu filho? foi eliminada, pois as
respostas eram sempre afirmativas. Foram acrescentadas 3 questes sobre
freqncia de resfriados, histrico de dor de ouvido e problemas de
respirao/alergia. Na seo D da Parte II, a expresso voz baixa foi
substituda por cochicho para evitar interpretaes variadas (seu filho
consegue apontar alguma parte do corpo quando voc pede cochichando?) e
foram acrescentadas mais duas questes sobre o volume da TV e sobre a
intensidade da voz da criana. Na seo E, alm de algumas simplificaes no
vocabulrio, foram eliminadas as questes: seu filho se esfora para escutar?,
ele fica chateado/frustrado facilmente quando est escutando?; e seu filho
fica atento pistas visuais?, por no terem sido compreendidas por vrios pais
exigindo explicaes e, portanto, dando margem interpretao pessoal de
cada entrevistador. Foram acrescentadas trs questes nessa seo sobre
pedido de repetio freqente pela criana, volume da TV e sobre a ateno da
criana. Na seo F, houve alterao de vocabulrio, eliminao de duas
questes redundantes e acrscimo de mais trs questes: sobre volume da TV,
pedido de repetio e desempenho escolar da criana.
85
Casustica e Mtodos
A sala de teste selecionada para a realizao das triagens auditivas na

Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano apresentou os seguintes
valores de rudo ambiental, que se encontram dentro dos limites recomendados
pela ASHA (1997) para triagem audiomtrica em todas as freqncias.
TABELA 13: VALORES MDIOS DE RUDO ENCONTRADOS NA SALA DE TESTE DO

UNIDADE DE SADE DA FAMLIA JARDIM PAULISTANO.
Freqncia
Valor mdio
500Hz
49dB NPS
1000Hz
48dB NPS
2000Hz
50db NPS
4000Hz
58dB NPS
3.2.3. Procedimentos.
a) Treinamento dos ACS para aplicao do questionrio modificado.
Todos os ACS aceitaram participar da pesquisa, administrando os

questionrios aos pais das crianas de 3 a 6 anos de idade de suas respectivas
reas e agendando as triagens durante as visitas domiciliares de rotina. Desse
modo, no seria necessrio desviar as atividades realizadas pelos ACS
correndo o risco de sobrecarreg-los.
86
Casustica e Mtodos
Foi realizado um treinamento com os ACS para a utilizao do questionrio
modificado nos mesmos moldes do treinamento para os voluntrios da
comunidade Vila Nova Esperana. Devido impossibilidade de afastar os ACS,
funcionrios da Unidade de suas tarefas dirias por muito tempo e, estando
eles mais familiarizados com procedimentos de aplicao de questionrios e
realizao de entrevistas, o treinamento foi realizado em apenas um encontro,
com a participao exclusiva dos ACS, constando de:
Palestra sobre a importncia da audio e seu desenvolvimento em

crianas ouvintes, as causas mais freqentes da deficincia auditiva no
Brasil e as conseqncias dessa deficincia no desenvolvimento infantil;
Leitura e discusso do questionrio, esclarecimentos de dvidas e, por

fim, uma dramatizao, onde um ACS aplicou o questionrio em outro, e
as respostas foram discutidas uma a uma com todo o grupo. Nesse
momento, algumas sugestes foram feitas pelos ACS para a
modificao do vocabulrios de algumas questes, a fim de simplificar a
aplicao do questionrio. Os ACS, assim como os moradores da Vila
Nova Esperana, levaram o material para leitura em casa, a fim de se
familiarizarem com as questes.
Inicialmente, cada ACS ficou responsvel por marcar duas triagem por
semana. Assim, cada agente administrava dois questionrios e marcava duas
triagens durante as visitas da semana. Os questionrios foram respondidos no
incio da semana, segunda ou tera feira, e as triagens das crianas foram
realizadas no final da semana, quinta ou sexta feira. Dessa forma, o intervalo
87
Casustica e Mtodos
entre a aplicao do questionrio e a realizao da triagem no ultrapassou 4
dias. Posteriormente, cada ACS ficou responsvel por fazer apenas uma
entrevista por semana, uma vez que os horrios no estavam sendo
preenchidos devido falta dos pais ou impossibilidade de aplicao do
questionrio.
Foi colocado um cartaz na Unidade de Sade informando sobre os dias e

horrios de realizao de triagem auditiva. Dessa forma, quatro crianas com
mais de 6 anos e seis adultos da comunidade foram triados. Uma criana foi
encaminhada para avaliao otorrinolaringolgica e dois adultos foram
encaminhados para avaliao auditiva completa. Os demais adultos e crianas
passaram tanto na triagem audiomtrica quanto na imitanciomtrica.
Duas reunies com os ACS foram feitas, uma no ms de agosto e outra no

ms do setembro, a fim de inform-los sobre os resultados das triagens,
esclarecer dvidas e discutir sugestes que otimizassem o agendamento das
triagens. Dentre as sugestes feitas pelo grupo, destacaram-se:
Marcao de exame somente a partir das 10:00h para diminuir faltas;
Possibilidade de mudana o horrio caso a famlia no pudesse no

horrio indicado;
Entrega de dois horrios para cada agente por semana, sendo um no

perodo da manh e outro no da tarde;
Marcao de mais crianas por horrio para compensar as faltas;
88
Casustica e Mtodos
Apesar das sugestes terem sido acatadas, dos 250 horrios disponveis
para triagem, apenas 103 foram preenchidos. Houve 24 faltas e os demais
horrios no foram entregues aos pais pelos ACS. O grfico abaixo ilustra a
empolgao inicial com a pesquisa, quando foram realizadas a maior parte das
triagens, e a reduo do nmero de triagens com o passar do tempo.
80
60
N 40
20
0
Agosto
Setembro
horrios disponveis
Outubro
Novembro
triagens realizadas
Figura 20: Distribuio das triagens realizadas nas crianas de 3 a 6 anos de idade da Unidade
de Sade da Famlia Jardim Paulistano no perodo de agosto a novembro de 2003.
Verifica-se que nos meses de agosto e setembro aproximadamente 40%

das vagas foram preenchidas, enquanto que nos meses de outubro e
novembro esse percentual baixou pela metade. Alguns fatores podem ter
contribudo para tal ocorrncia: a triagem auditiva deixou de ser novidade tanto
para os pais, quanto para os ACS, que no prosseguiram com a aplicao dos
questionrios; os ACS j haviam entrevistado os pais daquelas crianas que
julgavam necessitar de atendimento e, portanto, reduziram o nmero de
entrevistas com os pais; em duas ocasies houve confuso no agendamento
das triagens e os horrios no foram entregues aos pais das crianas.
89
Casustica e Mtodos
Ao contrrio do que pde ser percebido na comunidade Vila Nova
Esperana, a questo do horrio foi bastante respeitada pelos freqentadores
da Unidade de Sade, ou seja, todos os pais ou responsveis compareceram
nos horrios devidos para a realizao das triagens das crianas.
b) Triagem Auditiva.
A triagem auditiva das crianas da Unidade foi realizada somente aps os

pais terem respondido o questionrio administrado pelos ACS, no perodo de
agosto a novembro de 2003, e seguiu a mesma ordem descrita no ESTUDO 1,
representada na figura 15:
inspeo visual de meato acstico externo;
triagem audiomtrica;
triagem imitanciomtrica.
Todos os testes da triagem auditiva foram realizados pela pesquisadora e

analisados de acordo com os critrios propostos pela ASHA (1997), como
descrito no ESTUDO 1.
Os resultados obtidos com as triagens auditivas podem ser lidos no captulo

Resultados.
90
Casustica e Mtodos
c) Entrevistas Coletivas com os Agentes Comunitrios de Sade e com os

Agentes Comunitrios Voluntrios da Creche.
Entendendo que a participao dos agentes comunitrios de sade e

dos voluntrios na pesquisa, utilizando o questionrio para triagem auditiva
junto aos pais de crianas de 3 a 6 anos de idade, foi essencial, fez-se
necessria uma avaliao de tal participao sob o enfoque dos prprios
agentes comunitrios de sade e dos funcionrios da creche.
Dessa forma, foram realizadas entrevistas coletivas com os agentes e

voluntrios baseadas na metodologia de Grupo Focal, com o objetivo de
compreender a experincia vivenciada por eles na pesquisa. O Grupo Focal
uma tcnica de pesquisa qualitativa que consiste em tirar o mximo de proveito
possvel da comunicao entre os participantes de uma pesquisa, a fim de
gerar informaes, usando a prpria interao do grupo como parte do mtodo.
Esse mtodo especialmente til para investigar o conhecimento e
experincias dos participantes, examinando no somente o que eles pensam,
mas como e porque eles pensam desta ou daquela maneira (Kitzinger, 1995).
Optou-se por entrevistas coletivas, pois a expresso de percepes,

atitudes e opinies so mais facilmente captadas durante um processo de
interao, em que os comentrios de uns podem estimular as opinies de
outros, especialmente se o ambiente for favorvel e no constrangedor
(Westphal et al, 1996).
91
Casustica e Mtodos
Tipicamente, o Grupo Focal composto de 6 a 10 participantes mais um

pesquisador/ moderador, que tem como objetivos principais: criar um ambiente
propiciador para que diferentes percepes e pontos de vista venham tona;
solicitar esclarecimentos e aprofundamentos quando estes forem necessrios;
estimular a participao de todos e finalizar o grupo.
Os dados coletados por meio de entrevistas coletivas so de natureza

qualitativa e o processo de anlise envolve um conjunto de procedimentos que
tm por objetivo organizar os dados para que eles revelem como os grupos
perceberam e se relacionaram com o foco do estudo em questo.
Segundo Merighi e Praa (2003), a investigao qualitativa est em

crescente expanso nas cincias da sade. Procedimentos qualitativos so
utilizados quando se objetiva verificar como as pessoas avaliam uma
experincia, idia ou evento, permitindo uma melhor compreenso da distncia
entre o conhecimento e a prtica (Westphal et al, 1996; Merighi e Praa, 2003).
Neste estudo, foram realizadas duas entrevistas coletivas: uma com os

voluntrios da Vila Nova Esperana, na creche onde os mesmos trabalhavam,
com a participao de 4 voluntrios mais a pesquisadora; e outra com os
Agentes Comunitrios de Sade, na Unidade de Sade da Famlia, com a
participao de 8 ACS mais a pesquisadora. O ambiente conhecido, da creche
92
Casustica e Mtodos
e da unidade de sade, permitiu que os participantes dos dois grupos ficassem
vontade durante as entrevistas.
Estas foram conduzidas pela prpria pesquisadora, seguindo um roteiro

de tpicos, estabelecido previamente, e o tempo de durao de cada entrevista
foi de aproximadamente uma hora.
As entrevistas realizadas com os dois grupos foram gravadas com

filmadora digital, gerando a transcrio de cada uma (anexo G) e possibilitando
a observao, no vdeo, do comportamento das pessoas durante a interao. O
consentimento de cada participante foi obtido oralmente, no incio das
gravaes. A transcrio consiste na passagem integral da entrevista para a
linguagem escrita, aps ouvir minuciosamente a fita. Nesta pesquisa,
reproduziu-se fielmente o discurso dos participantes com suas repeties, erros
gramaticais, pausas e interrupes. A fim de confirmar e tornar confiveis os
registros das transcries, as mesmas foram apresentadas aos participantes
dos dois grupos para que as lessem e manifestassem confirmao,
discordncia e/ou complementaes que julgassem necessrias.
A conduo das entrevistas se deu de acordo com estgios propostos por

Szymanski (2002):
Contato inicial: nesse primeiro momento, a pesquisadora se apresentou

aos grupos e esclareceu a finalidade da entrevista, abrindo espao para
perguntas e dvidas. Foi solicitada permisso para a gravao da
93
Casustica e Mtodos
entrevista e assegurado a cada participante o acesso s gravaes e
transcries sempre que desejassem.
Aquecimento: aps a apresentao formal da finalidade da entrevista, os

integrantes dos grupos se apresentaram, dizendo o nome, a idade e h
quanto tempo trabalhavam na instituio. Nesse momento ainda, foram
feitas algumas perguntas gerais sobre o que o grupo sabia sobre
fonoaudiologia e sobre a questo do acesso aos servios de
fonoaudiologia.
Questo desencadeadora: o ponto de partida para o foco do estudo.

Ela tem por objetivo trazer tona a primeira elaborao que o
participante pode oferecer sobre o tema que introduzido. Nessa
pesquisa a questo foi: como vocs (funcionrios da creche e ACS)
podem participar de um servio de fonoaudiologia nesta comunidade?
Snteses: de tempos em tempos, a pesquisadora ofereceu snteses dos

discursos dos participantes, com suas palavras, a fim de apresentar o
acompanhamento
das
falas
dos
entrevistados,
mantendo
aprofundando o foco da entrevista.
Questes: quando necessrio, algumas questes foram feitas a fim de:

esclarecer discursos confusos, focalizar o assunto da entrevista, ou
aprofundar discursos superficiais.
Devoluo: ao final das entrevistas, a pesquisadora fez uma

recapitulao resumida dos discursos, abrindo espao para os
participantes se manifestarem, realizando retificaes ou reelaborando
suas idias.
94
Casustica e Mtodos
O esquema abaixo resume as etapas do procedimento do ESTUDO 2.
Treinamento
familiarizao
Aplicao do
questionrio
modificado
Triagem
auditiva
Entrevistas
coletivas
Os dados obtidos nessas etapas foram submetidas a anlise quantitativa.
Os dados obtidos nessas etapas foram submetidas a anlise qualitativa.
Figura 21: Fluxograma das etapas do procedimento do ESTUDO 2.
3.3.
Consideraes metodolgicas referentes anlise dos dados dos

ESTUDOS 1 e 2.
Esta pesquisa compatibilizou os mtodos de pesquisa convencionais

com o resgate e a incorporao do conhecimento local. Trata-se, portanto, de
uma pesquisa hbrida, ou seja, que faz uma combinao de mtodos
quantitativos e qualitativos. Ambas as abordagens foram necessrias, por
serem insuficientes para abarcar toda a realidade observada, se utilizadas
separadamente.
95
Casustica e Mtodos
Os
mtodos
comparativas
quantitativos
indispensveis
provem
(Souza,
informaes
Gomes,
2003).
contextuais
os
mtodos
qualitativos permitem a verificao de um universo de valores, crenas e

significados, os quais no podem ser quantificados.
De acordo com Newman e Benz (1998) apud Souza e Gomes (2003), o

mtodo cientfico contemporneo deve ser indutivo e dedutivo, objetivo e
subjetivo, uma vez que os dois paradigmas coexistem no mundo da
investigao, formando um continuum interativo. Para Souza e Gomes
(2003), quantidades e qualidades compem um campo figura fundo, no qual
o objetivo pode ser contexto para o subjetivo, ou o subjetivo pode ser contexto
para o objetivo, de acordo com o ponto de vista selecionado.
A seguir sero descritos os mtodos de anlise quantitativo e qualitativo

empregados nesta pesquisa.
3.3.1. Mtodos quantitativos.
Fidedignidade:
Para a anlise da fidedignidade entre a pesquisadora e os voluntrios da
creche no que diz respeito utilizao do questionrio para triagem auditiva, os

dados obtidos pela pesquisadora e pelos voluntrios com o questionrio, foram
tabulados e analisados, utilizando-se o teste estatstico Kappa com nvel de
significncia de 5%. O teste Kappa um teste de concordncia para duas
96
Casustica e Mtodos
amostras de natureza qualitativa (categorizadas) e utilizado quando se deseja
saber o grau de concordncia ou equivalncia entre duas classificaes.
Quanto maior o valor de K e mais prximo de 1, melhor a concordncia. No
presente estudo, em casos onde pelo menos um dos totais marginais foi zero,
o teste Kappa no foi aplicvel, sendo apresentado descritivamente o
percentual de casos concordantes.
Comparao entre questionrios (original e modificado) e triagem

auditiva:
Aps a Triagem Auditiva, dois grupos foram formados: grupo alterado
incluindo crianas que falharam em uma ou em ambas as triagens

(audiomtrica e imitanciomtrica); e grupo controle, incluindo crianas sem
alteraes nas triagens audiomtricas e imitanciomtricas. Ambos os grupos
foram constitudos pelo mesmo nmero de crianas com faixas etrias
equivalentes.
As respostas dadas pelos pais das crianas de ambos os grupos, para
as perguntas que compem o questionrio foram tabuladas e analisadas
estatisticamente utilizando-se o teste de Fisher, com nvel de significncia de
5% (quando p < 0,05 h diferena significante). O teste de Fisher indicado
para verificar diferenas na distribuio de uma caracterstica categorizada
(duas categorias) em funo de outra tambm categorizada, atravs de tabelas
2x2. Este teste mede o grau de relacionamento entre as duas caractersticas e
especialmente indicado para amostras com poucos casos. O teste foi
97
Casustica e Mtodos
aplicado em todas as questes das Partes I e II do questionrio nos grupos
alterado e controle.
3.3.2. Mtodo qualitativo.
A anlise qualitativa dos dados das entrevistas coletivas foi feita a partir
das transcries e baseou-se na Grounded Theory ou, em portugus, Teoria
Fundamentada nos Dados. Tal mtodo se refere construo de uma teoria a
partir dos dados. Desse modo, no existe uma teoria a priori em que o
investigador se baseia para realizar a anlise dos dados coletados. Assim, a
Grounded Theory permite ao pesquisador realizar um tipo de anlise no qual
conceitos tericos passam a emergir dos dados. Para tanto, necessrio uma
sensibilidade por parte do investigador para coletar dados que sejam
relevantes e para saber identificar as sutilezas dos significados que esses
dados revelam, durante o processo de anlise.
A anlise dos dados composta por trs etapas principais, segundo

Strauss e Corbin (1990):
1. codificao: nesta etapa, o pesquisador realiza o desmembramento da
transcrio das entrevistas, examinando minuciosamente o texto escrito,
levando em considerao os incidentes e eventos ocorridos, que sero
transformados em cdigos. O pesquisador busca descobrir os
significados implcitos em cada cdigo e, aps encontr-los, os cdigos
so agrupados a partir de seus conceitos.
98
Casustica e Mtodos
2. categorizao: nesta etapa, os cdigos so agrupados, considerando-se
tanto as suas similaridades quanto suas diferenas conceituais,
formando-se categorias. As categorias so mais abstratas, mais
desenvolvidas e possuem mais fora conceitual que os cdigos. Devem
ter nomes que representam adequadamente os cdigos que elas
englobam.
3. codificao terica: neste momento, as categorias so reorganizadas de
forma a estabelecer conexes umas com as outras, unindo-se aquelas
categorias que parecem referir-se a um mesmo fenmeno. Neste
processo, ocorre uma ida e vinda do pesquisador aos dados, voltando
s entrevistas, para garantir a fidedignidade aos dados.
A partir dos dados da anlise, foram elaboradas uma sntese
englobando todas as categorias para cada um dos grupos.
4. RESULTADOS
100
Resultados
A seguir sero apresentados os resultados obtidos nos Estudos 1 e 2,

conforme o esquema abaixo:
4.1.1. Fidedignidade entre pesquisadora e agentes

comunitrios voluntrios
4.1. ESTUDO 1
4.1.2. Triagem auditiva

4.1.3. Questionrio verso original X triagem auditiva
4.2.1. Triagem auditiva

4.2. ESTUDO 2
4.2.2. Questionrio verso modificada X triagem auditiva

4.2.3. Entrevistas coletivas com os ACS e com os ACV
4.1. ESTUDO 1 Comunidade Vila Nova Esperana.
4.1.1. Fidedignidade entre pesquisadora e voluntrios.
Como descrito no captulo Casustica e Mtodos, foi realizado um estudo

para a verificao da concordncia na coleta de dados via questionrio original
entre a pesquisadora e os agentes comunitrios voluntrios, no especialistas,
observando-se a eficcia do treinamento realizado.
101
Resultados
As tabelas 14, 15, 16 e 17 mostram os valores de K e p encontrados para
cada pergunta do questionrio original e o percentual de casos concordantes
quando o teste estatstico Kappa no foi aplicvel. A anlise estatstica na
ntegra pode ser vista no anexo H.
TABELA 14: VALORES DE K, P E PORCENTAGEM DE CASOS CONCORDANTES PARA

CADA PERGUNTA E OBSERVAO DA PARTE I DO QUESTIONRIO ORIGINAL.
Perguntas Parte I
Valor de K
Valor de p
% de casos concordantes
1. H histria de surdez na famlia?
K=0,894
p<0,001 *
2. Seu filho nasceu com baixo peso No aplicvel No aplicvel
95
(menos de 1,5 Kg)?

3. Seu filho respirou
K=0,643
p<0,001 *
K=0,906
p<0,001 *
apropriadamente aps o
nascimento?
4. Seu filho pareceu amarelo aps
o nascimento (ictercia)?
5. Seu filho teve alguma febre alta
No aplicvel No aplicvel
95
100
aps o nascimento?
6. Voc teve alguma doena
durante a gravidez?
7. Voc tem alguma preocupao
K=0,915
p<0,001 *
K=0,212
p=0,141
especial com a audio de seu

filho?
8. Voc acha que seu filho surdo
ou no ouve normalmente?
* estatisticamente significante.
102
Resultados
Como pode ser visto na tabela 14, das oito perguntas da Parte I, quatro
foram estatisticamente significantes e, quando o teste estatstico no pode ser
aplicado, o percentual de casos concordantes foi de no mnimo 95%, indicando
uma boa concordncia entre a pesquisadora e os agentes comunitrios
voluntrios em relao ao registro das respostas dos pais para estas questes.
TABELA 15: VALORES DE K, P E PORCENTAGEM DE CASOS CONCORDANTES PARA

CADA PERGUNTA E OBSERVAO DA SEO D - PARTE II DO QUESTIONRIO
ORIGINAL.
Perguntas Parte II
Valor de K
Valor de p
(Seo D)
1. Seu filho consegue apontar / indicar um
% de casos
concordantes
100
objeto ou figura quando voc pede oralmente?

2. Seu filho presta ateno quando est num
K=1,000
p<0,001 *
grupo ouvindo uma estria?

3. Seu filho consegue apontar para pelo menos No aplicvel No aplicvel
77
uma parte de seu corpo quando voc pede em

voz baixa?
4. Seu filho consegue te acompanhar em
94,7
100
100
canes?
5a. Observao pelo entrevistador: quando a
me pede para a criana apontar uma parte do
corpo (nariz, barriga, boca) em voz baixa ele
(a) responde?
5b. Observao pelo entrevistador: quando a

103
Resultados
corpo escondendo a boca com a mo ele (a)
responde?
Como mostra a tabela 15, em relao seo D (para crianas de 3

anos), o teste estatstico s pode ser aplicado em uma questo (2), mostrandose significante. A questo 3 obteve o menor percentual de casos concordantes
(77%), que ainda considerado bom para o estudo da concordncia; as
demais questes apresentaram alto percentual de concordncia. Quanto
observao da criana realizada pelo entrevistador, houve 100% de casos
concordantes nas duas situaes (5a e 5b).
TABELA 16: VALORES DE K, P E PERCENTAGEM DE CASOS CONCORDANTES PARA

CADA PERGUNTA E OBSERVAO DA SEO E - PARTE II DO QUESTIONRIO
ORIGINAL.
Perguntas Parte II
Valor de K
Valor de p
(Seo E)
1. Seu filho consegue entender ordens simples
% de casos
concordantes
96,7
como trazer gua ou fechar porta?

2. Seu filho escuta fala em voz baixa?
K=0,902
p<0,001 *
3. Seu filho normalmente observa a boca ou a
K=0,784
p<0,001 *
face do falante?
4. Seu filho faz fora para escutar (ou
96,7
80
natural) ?
5. Ele(a) fica chateado facilmente quando est
escutando?
104
Resultados
6. Voc acha que ele(a) escuta melhor quando
85,7
est olhando para voc?

7. Voc tem que falar mais alto ou fazer gestos
K=0,707
p<0,001 *
K=0,697
p<0,001 *
para conseguir a ateno de seu filho?

8. Seu filho parece ficar atento pistas
visuais? (ao que ele v)
9a. Observao pelo entrevistador: quando a
100

corpo (nariz, boca, barriga) em voz baixa,
escondendo a boca ele(a) responde?
9b. Observao pelo entrevistador: quando o
K=0,333
p=0,053
entrevistador pede para a criana repetir

palavras (casa, bola, sapato), ele (a) apresenta
fala no muito clara ou fala normal.
9c. Observao pelo entrevistador: quando o
100
entrevistador pede para a criana levantar-se

(ou sentar-se) quando ouvir o som j,
escondendo a boca, ele (a) responde?
Com relao seo E (para crianas de 4 e 5 anos de idade), como

ilustra a tabela 16, das oito questes feitas aos pais, quatro apresentaram
significncia
estatstica
quatro
apresentaram
percentual
de
casos
concordantes variando de 80 a 100%. As observaes da criana feitas pelos

voluntrios e pela pesquisadora tambm foram concordantes nas situaes 9a
e 9c (100% de casos concordantes). A observao 9b no apresentou
concordncia entre pesquisadora e voluntrios, havendo casos em que a
105
Resultados
pesquisadora classificou a fala da criana como normal e os avaliadores a
classificaram como no clara. Essa diferena pode ser atribuda a qualidade de
som distorcida da TV em que os vdeos foram apresentados, dificultando a
avaliao da fala da criana por no especialistas.
TABELA 17: VALORES DE K, P E PERCENTAGEM DE CASOS CONCORDANTES PARA

CADA PERGUNTA E OBSERVAO DA SEO F - PARTE II DO QUESTIONRIO
ORIGINAL.
Perguntas Parte II
Valor de K
Valor de p
(Seo F)
1. A fala de seu filho mais difcil de entender
% de casos
concordantes
K=1,000
p<0,001 *
do que de outras crianas de 6 anos?
2. Algum j sugeriu que seu filho no escuta
100
bem?
3. Voc j notou alguma diferena de resposta
K=0,740
p<0,001 *
K=0,935
p<0,001 *
do seu filho quando ele est em ambiente

silencioso ou barulhento?
4. Seu filho fica menos responsivo/atento fala
quando est resfriado ou com nariz
escorrendo?
5. As frases que seu filho usa so mais simples No aplicvel No aplicvel
100
do que as das outras crianas de 6 anos?
6. As outras pessoas comentam sobre a fala
K=1,000
p<0,001 *
K=1,000
p<0,001 *
ou a audio do seu filho?

7. Seu filho precisa sentar na sua frente (ou na
106
Resultados
frente do professor) para escutar uma estria?
8. Observao pelo entrevistador durante
79,3
conversa em voz baixa.

No que se refere seo F (para crianas de 6 anos de idade), verificou-se

dados estatisticamente significantes quanto concordncia entre pesquisadora
e voluntrios em cinco das sete questes feitas aos pais e percentual de casos
concordantes de 100% nas duas questes onde o teste no foi aplicvel. Em
relao observao feita pelo entrevistador, o percentual de casos
concordantes foi de 79,3%.
4.1.2. Triagem Auditiva.
a) Inspeo de meato acstico externo:

Das 266 orelhas inspecionadas, 45 (17%) apresentaram impedimentos
parciais, com presena de cera no meato, no impossibilitando a realizao
dos demais exames. Os impedimentos totais e alterao da membrana
timpnica,
exigindo
encaminhamento
para
otorrinolaringologista,
foram
verificados em 15 orelhas (5,6% do total), sendo que 6 crianas (12 orelhas)

apresentaram obstruo total por cermen bilateral e 3 crianas apresentaram
perfurao timpnica unilateral. A figura 22 ilustra os achados da inspeo
visual do meato acstico externo realizada nas 133 crianas de 3 a 6 anos
residentes na comunidade Vila Nova Esperana.
107
Resultados
Sem
impedimento
77,4%
Obstruo
parcial
17%
Obstruo
total
5,6%
Figura 22: Achados da inspeo visual do meato acstico externo realizada nas 133 crianas
do ESTUDO 1 (n=266 orelhas).
Todas as crianas com obstruo total do meato acstico externo por

presena de cermen e com perfurao timpnica (n=9 6,75% do total de
crianas) foram encaminhadas para avaliao otorrinolaringolgica.
b) Triagem audiomtrica:
Das 133 crianas que participaram do ESTUDO 1 desta pesquisa, 12
(9%) apresentaram falha na triagem audiomtrica, de acordo com os critrios
definidos no captulo Casustica e Mtodo. A tabela 18 ilustra a distribuio das
crianas que falharam na triagem audiomtrica quanto ao sexo e faixa etria.
108
Resultados
TABELA 18: DISTRIBUIO DAS 12 CRIANAS DO ESTUDO 1 QUE FALHARAM NA
TRIAGEM AUDIOMTRICA EM RELAO AO SEXO E FAIXA ETRIA.
Sexo / Idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Masculino
Feminino
Total
12
Observa-se que a maioria das crianas que apresentaram falha na

triagem (41,67%) esto na faixa etria de 3 anos de idade; e que nenhuma
criana de 6 anos apresentou falha na triagem audiomtrica..
Destas doze crianas, 5 (3,75%) apresentaram falha bilateral e 7

(5,25%) unilateral. Ressalta-se, ainda, que somente uma criana falhou apenas
na triagem audiomtrica, porm no retornou para a reavaliao. Todas as
demais falharam tambm na triagem imitanciomtrica (n=11).
Os resultados das triagens audiomtricas podem ser visualizados na figura .
7
6
5
N
falha bilateral
falha unilateral
2
1
0
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
total
Figura 23: Distribuio das crianas que falharam na triagem audiomtrica (estudo 1) segundo
faixa etria (n=12)
109
Resultados
c) Triagem imitanciomtrica:
De acordo com a classificao descrita no captulo Casustica e Mtodo,
18 crianas falharam na triagem imitanciomtrica (13,53%). Destas crianas,
11 falharam tambm na triagem audiomtrica e 7 falharam apenas na
imitanciomtrica. A tabela 19 ilustra a distribuio destas 18 crianas quanto ao
sexo e faixa etria.

TRIAGEM IMITANCIOMTRICA EM RELAO AO SEXO E FAIXA ETRIA.
Sexo / Idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Masculino
10
Feminino
Total
18
Verifica-se
que
50%
das
crianas
que
falharam
na
triagem
imitanciomtrica (n=9) tm 3 anos de idade. Nenhuma criana de 6 anos

apresentou falha na triagem imitanciomtrica, assim como na triagem
audiomtrica.
De todas as crianas que falharam na triagem imitanciomtrica, 12

apresentaram falha unilateral e 6, bilateral (figura 24). Verificou-se presena de
perfurao timpnica unilateral em 3 crianas; 4 crianas retornaram da
avaliao otorrinolaringolgica com diagnstico de otite mdia secretora; e as
demais (n=11) no retornaram.
110
Resultados
12
10
8
N
6
4
falha bilateral
falha unilateral
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
total
Figura 24: Distribuio das crianas do ESTUDO 1 que falharam na triagem imitanciomtrica
segundo faixa etria (n=18)
Todas as crianas que apresentaram falha na triagem imitanciomtrica

foram encaminhadas para avaliao otorrinolaringolgica (n=18). Sete crianas
(38,9%) retornaram aps a consulta mdica: trs apresentaram diagnstico de
otite mdia crnica unilateral e quatro apresentaram diagnstico de otite mdia
secretora unilateral (n=2) e bilateral (n=2). As demais crianas no retornaram
para reavaliao (61,1%).
4.1.3. Questionrio verso original X Triagem Auditiva.
Dois grupos foram formados a partir dos resultados obtidos com a Triagem
Auditiva: grupo alterado composto por 19 crianas que falharam em uma ou em
ambas as triagens (audiomtrica e imitanciomtrica); e grupo controle,
composto tambm por 19 crianas sem alteraes nas triagens audiomtricas
e imitanciomtricas, de mesma faixa etria do grupo alterado (tabela 20).
111
Resultados
TABELA 20: DISTRIBUIO DA FAIXA ETRIA DAS CRIANAS DO GRUPO ALTERADO E
GRUPO CONTROLE (ESTUDO 1).
3 anos
4 anos
5 anos
Total
Grupo alterado
19
Grupo controle
19
As respostas dos pais das crianas de ambos os grupos para as

questes do questionrio verso original foram analisadas estatisticamente
utilizando-se o teste de Fisher (anexo H).
Os resultados da anlise estatstica dos dados obtidos na Parte I do

questionrio, comum a todas as faixas etrias, referente comparao das
informaes gerais dos dois grupos podem ser vistos na tabela 21.
TABELA 21: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES DA PARTE I DO QUESTIONRIO

ORIGINAL (ESTUDO 1).
Questo
(p)
1. H histria de surdez na famlia?
0,330
2. Seu filho nasceu com baixo peso?
1,000
3. Seu filho respirou apropriadamente aps o nascimento?
0,486
4. Seu filho pareceu amarelo aps o nascimento (ictercia)?
1,000
5. Seu filho teve alguma febre alta?
1,000
6. Voc teve alguma doena durante a gravidez?
1,000
7. Voc tem alguma preocupao com a audio de seu filho?
0,269
8. Voc acha que seu filho surdo ou no ouve normalmente?
0,404
112
Resultados
Verifica-se que no houve diferena estatstica significante entre o grupo
alterado e o grupo controle em nenhuma questo da Parte I do questionrio,
comum a todas as faixas etrias. Ou seja, os pais ou responsveis pelas
crianas dos dois grupos responderam de maneira semelhante as perguntas
integrantes da Parte I, no possibilitando que o questionrio identificasse as
crianas com alteraes auditivas verificadas na triagem auditiva.
A anlise estatstica da Parte II do questionrio, referente s questes

especficas para cada idade, encontra-se a seguir.
TABELA 22: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES SEO D DA PARTE II DO

QUESTIONRIO ORIGINAL (ESTUDO 1).
Questo
(p)
1. Seu filho consegue apontar / indicar um objeto ou figura quando voc
1,000
pede oralmente?
2. Seu filho presta ateno quando est num grupo ouvindo uma estria?
0,206
3. Seu filho consegue apontar para pelo menos uma parte de seu corpo
0,471
quando voc pede em voz baixa?

4. Seu filho consegue te acompanhar em canes?
1,000
5a. Observao pelo entrevistador: quando a me pede para a criana
1,000
apontar uma parte do corpo (nariz, barriga, boca) em voz baixa ele (a)
responde?
5b. Observao pelo entrevistador: quando a me pede para a criana
apontar uma parte do corpo escondendo a boca com a mo ele (a)
responde?
0,486
113
Resultados
No que diz respeito s questes da seo D (crianas de 3 anos), no
houve diferena estatstica significante nas respostas dos pais ou responsveis
das crianas do grupo alterado e do grupo controle. Assim como na Parte I, o
questionrio no identificou as falhas ocorridas que foram detectadas na
triagem auditiva das crianas de 3 anos de idade. As observaes realizadas
pelo entrevistador (pesquisadora ou agentes comunitrios) tambm no
diferenciaram estatisticamente as crianas do grupo alterado das crianas do
grupo controle.
TABELA 23: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES SEO E DA PARTE II DO

QUESTIONRIO ORIGINAL (ESTUDO 1).
Questo
(p)
1. Seu filho consegue entender ordens simples como trazer gua ou fechar
1,000
porta?
2. Seu filho escuta fala em voz baixa?
1,000
3. Seu filho normalmente observa a boca ou a face do falante?
1,000
4. Seu filho faz fora para escutar (ou natural) ?
1,000
5. Ele(a) fica chateado facilmente quando est escutando?
1,000
6. Voc acha que ele(a) escuta melhor quando est olhando para voc?
0,266
7. Voc tem que falar mais alto ou fazer gestos para conseguir a ateno de
1,000
seu filho?
8. Seu filho parece ficar atento pistas visuais? (ao que ele v)
1,000
9a. Observao pelo entrevistador: quando a me pede para a criana
0,486
apontar uma parte do corpo (nariz, boca, barriga) em voz baixa, escondendo
a boca ele(a) responde?
9b. Observao pelo entrevistador: quando o entrevistador pede para a
criana repetir palavras (casa, bola, sapato), ele (a) apresenta fala no
muito clara ou fala normal.
0,714
114
Resultados
9c. Observao pelo entrevistador: quando o entrevistador pede para a
1,000
criana levantar-se (ou sentar-se) quando ouvir o som j, escondendo a

boca, ele (a) responde?
Observa-se que, assim como na Parte I e na seo D da Parte II, as

respostas dadas pelos pais das crianas do grupo alterado e as respostas
dadas pelos pais das crianas do grupo controle no apresentaram diferena
estatstica na seo E, bem como as observaes realizadas pelos
entrevistadores, no sendo possvel diferenciar os dois grupos a partir do
questionrio.
No trabalho de Lichtig (1998) com o mesmo questionrio de baixo custo,

verificou-se significncia estatstica para diferenciar o grupo alterado (com
perdas severas e profundas) do grupo de ouvintes em 15 perguntas do
questionrio (3 da Parte I; 4 da Parte II seo D; e 8 da Parte II seo E).
Sendo assim, foi definido um escore calculado a partir dessas perguntas,
variando de 0 a 10, onde zero (0) significava normalidade absoluta e dez (10),
alterao em sua manifestao mxima. Quando o escore encontrava-se no
intervalo 0-5, o sujeito estava dentro da faixa de normalidade e quando o
escore encontrava-se entre 6-10, era indicativo de perda auditiva.
Aplicando-se tal escore nos sujeitos desta pesquisa obtivemos que a

maioria das crianas de ambos os grupos apresentou escore de 0 a 5, ou seja,
dentro da faixa de normalidade. Apenas 3 sujeitos do grupo alterado
apresentaram escore entre 6-10, indicando perda de audio (tabela 24).
115
Resultados
Dessa forma, no houve diferena estatstica entre os dois grupos (p>0,05)
quanto ao escore proposto por Lichtig (1998). Com esse critrio, a
sensibilidade do questionrio foi baixa, por volta de 15% e a especificidade, por
volta de 94%, ou seja, o questionrio consegue identificar as crianas que
passaram nas triagens (especificidade), mas no identifica aquelas que
falharam (sensibilidade).
TABELA 24: DISTRIBUIO DO ESCORE OBTIDO PELOS SUJEITOS DO GRUPO

ALTERADO E CONTROLE DO ESTUDO 1, SEGUNDO ANLISE DE LICHTIG (1998).
Grupo alterado
Grupo controle
Total
Escore
0-5
16
18
34
6-10
Total
19
19
38
Considerando apenas as crianas que tiveram escore 0 (zero), observase que houve diferena estatstica significativa entre os grupos: o grupo
controle apresentou maior incidncia de escore zero do que o grupo alterado.
Isso um indicativo de que quando o escore for maior que 0, a chance de
haver uma alterao auditiva maior. O teste aplicado nesta anlise foi o teste
de Fisher, com nvel de significncia de 5% (tabela 25).
116
Resultados
TABELA 25: COMPARAO ENTRE O GRUPO CONTROLE E ALTERADO DO ESTUDO 1
EM FUNO DO ESCORE ZERO.
Alterados No Alterados
Total
Escore 0
15,8
10
52,6
13
34,2
Escore maior que 0
16
84,2
47,4
24
65,8
Total
19
100,0
19
100,0
38
100,0
(p)
0,038*
Verifica-se que a sensibilidade do questionrio aumentou para 84,2%,

empregando-se essa pontuao, e a especificidade baixou para 52,6%.
117
Resultados
4.2. ESTUDO 2 Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano.
a) Inspeo de meato acstico externo:

Na Unidade de Sade Jardim Paulistano 91 crianas realizaram triagem
auditiva. Um total de 180 orelhas foram inspecionadas pela pesquisadora (uma
das criana no permitiu que fosse feita a inspeo visual do meato), sendo
encontrados: impedimentos parciais em 64 delas (35,55%); impedimentos
totais, exigindo encaminhamento para otorrinolaringologista para a remoo do
cermen, em 8 orelhas (4,45%), sendo que 2 crianas (4 orelhas)
apresentaram obstruo total bilateral. As demais orelhas, num total de 108
(60%) no apresentavam impedimento. A figura 25 ilustra os achados da
inspeo visual do meato acstico externo realizada nas 90 crianas de 3 a 6
anos que participaram da pesquisa.
Obstruo parcial
35,55%
Sem impedimento
60%
Obstruo total
4,45%
Figura 25: Achados da inspeo visual do meato acstico externo realizada nas 90 crianas do
ESTUDO 2 (n= 180 orelhas).
118
Resultados
b) Triagem audiomtrica:
Das 91 crianas que participaram do ESTUDO 2 desta pesquisa, 15
(16,5%) apresentaram falha na triagem audiomtrica. A tabela 27 ilustra a
distribuio das crianas que falharam na triagem audiomtrica quanto ao sexo
e faixa etria.

TRIAGEM AUDIOMTRICA EM RELAO AO SEXO E FAIXA ETRIA.
Sexo / Idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Masculino
11
Feminino
Total
15
Destas 15 crianas, 7 (46,66%) apresentaram falha bilateral e 8

(53,33%) unilateral, sendo que apenas trs falharam somente na triagem
audiomtrica. As demais falharam tambm na triagem imitanciomtrica (n=12).
Os resultados das triagens audiomtricas podem ser visualizados na figura 26.
8
7
6
5
falha bilateral
N 4
falha unilateral
3
2
1
0
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
total
Figura 26: Distribuio das crianas do ESTUDO 2 que falharam na triagem audiomtrica
119
Resultados
c) Triagem imitanciomtrica:
Das 91 crianas triadas na Unidade de Sade, 25 falharam na triagem
imitanciomtrica (27,5%). Destas, 12 (48%) tambm falharam na triagem
audiomtrica e 13 (52%) falharam apenas na imitanciomtrica. A tabela 28
ilustra a distribuio destas 25 crianas quanto ao sexo e faixa etria.

TRIAGEM IMITANCIOMTRICA EM RELAO AO SEXO E FAIXA ETRIA.
Sexo / Idade
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Masculino
14
Feminino
11
Total
25
Das 25 crianas da Unidade de Sade que falharam na triagem

imitanciomtrica, 16 (64%) apresentaram falha unilateral e 9 (36%), bilateral
(figura 20). Nove crianas apresentaram melhora espontnea verificada na
reavaliao, 4 crianas retornaram da avaliao otorrinolaringolgica com
diagnstico de otite mdia secretora; e as demais (n=12) no retornaram.
120
Resultados
20
15
N 10
falha bilateral
5
0
falha unilateral
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
total
Figura 27: Distribuio das crianas do ESTUDO 2 que falharam na triagem imitanciomtrica
4.2.2. Questionrio verso modificada X Triagem Auditiva.
Dois grupos foram formados para a anlise dos dados: grupo alterado
composto por 27 crianas que falharam em uma ou em ambas as triagens audiomtrica e imitanciomtrica (tabela 29); e grupo controle, composto
tambm por 27 crianas sem alteraes nas triagens audiomtricas e
imitanciomtricas, de mesma faixa etria do grupo alterado.
TABELA 29: DISTRIBUIO DA FAIXA ETRIA DAS CRIANAS DO GRUPO ALTERADO E

GRUPO CONTROLE DO ESTUDO 2.
3 anos
4 anos
5 anos
6 anos
Total
Grupo alterado
27
Grupo controle
27
121
Resultados
A anlise estatstica aplicada s respostas dadas pelos pais das
crianas de ambos os grupos ao questionrio verso modificada foi realizada
com a aplicao do teste de Fisher, com nvel de significncia de 5% (quando p
< 0,05 h diferena significante). Assim como no Estudo 1, o teste foi aplicado
em todas as questes das Partes I e II do questionrio modificado.
TABELA 30: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES DA PARTE I DO QUESTIONRIO

MODIFICADO
Questo
(p)
1. Tem algum caso de surdez na famlia?
1,000
2. Seu filho nasceu com baixo peso (menor que 1,5Kg)?
0,521
3. Seu filho teve algum problema logo aps o nascimento (de
1,000
respirao, ictercia, febre alta)?

4. Voc teve alguma doena durante a gravidez?
0,435
5. Seu filho fica resfriado, com nariz escorrendo freqentemente?
0,767
6. Seu filho j teve ou tem dor de ouvido? Qual a freqncia?
0,008*
7. Seu filho tem problemas respiratrios ou alergia (bronquite,
0,567
asma, rinite, sinusite)?

8. Voc acha que seu filho ouve normalmente?
0,070
* estatisticamente significante
A tabela 30 mostra os resultados da anlise estatstica obtidos na Parte I

do questionrio modificado. Verifica-se que houve diferena estatstica na
questo 6, indicando que a falha na triagem auditiva est relacionada com
histrico de dor de ouvido. Na questo 8, h indcios de que no grupo alterado
as mes desconfiam que seus filhos no ouvem normalmente.
122
Resultados
A anlise estatstica dos resultados obtidos na Parte II do questionrio
modificado, referente s questes especficas para cada idade, encontra-se a
seguir.
TABELA 31: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES SEO D DA PARTE II DO

QUESTIONRIO MODIFICADO.
Questo
(p)
1. Seu filho consegue apontar/indicar um objeto ou figura quando voc pede
1,000
oralmente?
2. Seu filho presta ateno quando est ouvindo uma histria?
1,000
3. Seu filho consegue apontar alguma parte do corpo quando voc pede
1,000
cochichando?
4. Seu filho consegue cantar alguma msica junto com voc?
0,510
5. Seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
1,000
6. A fala do seu filho muito baixa?
1,000
No que diz respeito s questes da seo D (crianas de 3 anos), no

houve diferena estatstica nas respostas dos pais ou responsveis das
crianas do grupo alterado e do grupo controle, ou seja, o questionrio
modificado no identificou as falhas que foram detectadas na triagem auditiva
das crianas de 3 anos de idade.
123
Resultados
TABELA 32: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES SEO E DA PARTE II DO

Questo
(p)
1. se voc pedir para seu filho trazer gua ou fechar uma porta, ele entende?
0,535
2. se voc falar cochichando, seu filho escuta?
0,317
3. seu filho normalmente observa a boca ou a face de quem est falando com
1,000
ele?
4. seu filho pede pra voc repetir o que falou, ou fala qu?, h?
0,655
freqentemente?
5. voc acha que ele(a) escuta melhor quando est olhando para voc do que
1,000
quando no est?
6. voc tem que falar mais alto ou fazer gestos para conseguir a ateno de
0,672
seu filho?
7. seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
0,196
8. seu filho desatento, desligado?
0,658
Observa-se que, assim como na seo D, as respostas dadas pelos pais

das crianas do grupo alterado e as respostas dadas pelos pais das crianas
do grupo controle no apresentaram diferena estatstica na seo E, conforme
ilustra a tabela 32.
124
Resultados
TABELA 33: NVEIS DE SIGNIFICNCIA DAS QUESTES SEO F DA PARTE II DO
Questo
1. a fala de seu filho mais difcil de entender, mais enrolada do que
(p)
0,088
de outras crianas de 6 anos?

2. algum j falou que seu filho no escuta bem?
0,148
3. voc j notou alguma diferena na audio do seu filho quando o
0,012*
ambiente est silencioso ou barulhento?

4. seu filho fica desatento aps um resfriado ou nariz escorrendo?
0,253
5. seu filho precisa sentar na sua frente (ou na frente do professor)
0,088
para escutar e entender uma histria?

6.seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
0,255
1,000
freqentemente?
8. seu filho consegue acompanhar as outras crianas da escola, ou
0,211
tem dificuldades?
* estatisticamente significante
Na tabela 33 pde-se observar diferena estatstica entre as respostas

dadas pelos pais das crianas do grupo alterado e do grupo controle para a
questo 3 e indcios de que as questes 1 e 5 estejam associadas a falhas na
triagem auditiva.
No se estabeleceu uma pontuao (escore) para que o questionrio

modificado diferenciasse as crianas do grupo alterado das crianas do grupo
controle, pois apenas duas questes apresentaram significncia estatstica,
uma da Parte I, a questo 6 seu filho j teve ou tem dor de ouvido? - e uma
da Parte II, seo F, a questo 3 voc j notou alguma diferena na audio
de seu filho quando o ambiente est silencioso ou barulhento?.
125
Resultados
4.2.3. Entrevistas Coletivas.
As transcries da entrevistas coletivas realizada com os ACS e com os

voluntrios foram analisadas qualitativamente, conforme descrito no captulo
Casustica e Mtodos e os resultados encontram-se a seguir.
a) Entrevista Coletiva com Agentes Comunitrio de Sade (ACS).
O quadro abaixo, apresenta os cdigos verificados na transcrio da

entrevista com os ACS, as categorias e a codificao terica, determinadas de
acordo com a Grounded Theory.
Quadro 1: Cdigos e categorias emergentes da anlise da entrevista coletiva com os ACS.

CDIGOS
CATEGORIAS
CODIFICAO
TERICA
-Desconhecimento
do
trabalho
Experincias prvias dos
fonoaudiolgico pelos ACS;

-Desconhecimento
de
trabalho
fonoaudiologia
fonoaudiolgico pelas mes;

-Crticas
aos
fonoaudiologia;
servios
ACS com servios de
de
Servio
Fonoaudiolgico
126
Resultados
-Encaminhamento
da
escola
para
atendimento fonoaudiolgico;
-Crtica com relao incluso de
crianas com deficincias;
-Relao
entre
A relao escola X
fonoaudiologia, segundo
alterao
os ACS
fonoaudiolgica e desempenho escolar

-Preocupao com a sade dos filhos;
-Desconhecimento
do
desenvolvimento normal da fala de

crianas;
-Desinteresse pela investigao da
Perfil da populao,
segundo os ACS
audio de seus filhos;
Populao X Sistema
-Acomodao para reivindicar servios
de sade, segundo os
de fonoaudiologia para a comunidade

-Expectativas da populao;
-Insatisfao com o trabalho dos ACS;
-Insatisfao com o PSF;
-Falta de conhecimento sobre o PSF;
ACS
Relao populao X
ACS
Relao populao X
PSF
-Satisfao com o PSF.

-Sensibilizao dos ACS;
-Aceitao dos pais;
Impacto da pesquisa
-Oferecimento de servio.
-Dificuldade dos ACS para avaliar a
audio de crianas;
-Dificuldade dos ACS para avaliar a
fala de crianas;
-Superioridade do profissional.
Alcance e limitaes da
pesquisa
Pesquisa
127
Resultados
-Ampliao da faixa etria;
-Participao da pesquisadora nos
grupos da Unidade;
Sugestes
-Participao da pesquisadora nas

visitas domiciliares;
A seguir, ser apresentada uma sntese englobando todas as categorias

verificadas na entrevista coletiva com os ACS.
Os funcionrios da Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano j

tiveram experincias anteriores com fonoaudilogos, a maioria alunos
estagirios da Universidade Guarulhos (UnG), que realizaram estgios
temporrios de pesquisa para a realizao do trabalho de concluso do curso
universitrio. Apesar desse contato anterior, os relatos dos ACS apontaram
para o desconhecimento, tanto deles quanto dos pais das crianas, da atuao
do profissional fonoaudilogo e do desenvolvimento da fala de crianas.
eu mesma, como me, achava que meu filho falava certo e no

fala.
tivemos palestras com fonoaudiloga, as estagirias que vinham
trabalhar aqui com a gente. Mas, ver mesmo [o atendimento], no
vimos.
Tais relatos assumiram um tom de crtica, tanto em relao no

participao dos ACS e das mes no atendimento fonoaudiolgico, quanto em
128
Resultados
relao a efetividade do funcionamento do servio fonoaudiolgico existente
para a populao da regio.
eu acho que com a fono tambm tinha que ter [um

acompanhante com a criana], para ver o que se passa, qual a
conversa da fono com o paciente.
eu trouxe o meu filho, mas ele entrou e eu fiquei l fora. Eu no
sei o que ela [fonoaudiloga] conversou com ele.
Em decorrncia do desconhecimento anteriormente citado, a escola foi

apontada pelos ACS como detectora de alteraes fonoaudiolgica em
crianas em idade escolar. Nesse sentido, perceberam uma relao entre a
fonoaudiologia e a escola, reconhecendo que o desempenho escolar da
criana pode ser prejudicado quando esta apresenta alterao auditiva.
a maioria das mes que tem crianas de 8, 10, at 12 anos esto

vendo que tem problema na escola, que as professoras pedem
[avaliao fonoaudiolgica].
Por outro lado, apontaram que, mesmo revelia da lei, as escolas no

aceitam crianas com deficincia, dificultando a sua incluso e o seu acesso
educao.
as escolas no querem aceitar ele. E lei as escolas aceitarem.
129
Resultados
o problema dele a escola, que pede uma avaliao. E tem que
ser escola especial.
Nos seus relatos, os ACS informaram que h interesse das mes por
servios de atendimento fonoaudiolgico, alm de haver preocupao com a
sade geral dos seus filhos.
se
populao
soubesse
que
tinha
[atendimento
fonoaudiolgico], ia aparecer um monte de criana.

interessante porque a me do JC, que passou com voc e
teve problema, foi encaminhado para o otorrino (...) Agora, as
outras vizinhas todas querem.
Segundo eles, o oferecimento de servio comentado pelas mes, que

ao tomarem conhecimento, acorrem com seus filhos. Suas dvidas, sua
participao em grupos e mesmo nesta pesquisa, sua prontido em informar a
vizinhana denotam preocupao com a sade dos filhos e interesse pelo
servio.
Os ACS interpretaram a necessidade de insistncia para que as mes

comparecessem triagem como desinteresse da parte delas. Ainda,
reclamaram da falta de participao da populao, a qual vista como
acomodada, atribuindo-lhe a responsabilidade pela falta do servio de
fonoaudiologia.
130
Resultados
eu falo: gente, se vocs vem uma especialidade que no tem,

vocs vo atrs, faam um abaixo assinado.
Foi possvel constatar nos relatos, que os ACS sentiram dificuldade de

aceitao da comunidade por ocasio da implantao do Programa Sade da
Famlia na regio, que implicou na alterao da forma de atendimento mdico
na Unidade e na incluso dos ACS na equipe profissional. Relataram que,
apesar das informaes fornecidas populao, esta recusa-se a entender e
aceitar o PSF.
o outro jeito de atendimento est enraizado na cabea deles e

at hoje eles no conseguiram tirar.
falta de entendimento por parte deles, porque informao eles
tm.
Como conseqncia deste no entendimento, os ACS vem-se

criticados
pela
populao
responsabilizados
pela
precariedade
do
atendimento, embora tenham reconhecido que uma pequena parcela da

populao est satisfeita com o trabalho realizado por eles.
eles dizem que depois que a gente entrou, as coisas ficaram

piores.
131
Resultados
tem umas que falam assim: que seria da minha vida se no
fossem vocs. Mas so dois ou trs.
Mais especificamente com relao esta pesquisa, os ACS relataram

que o questionrio alertou para a observao de aspectos referentes ao
desenvolvimento da criana, antes desconsiderados por eles. Ainda, por
representar um cuidado a mais oferecido populao freqentadora da
Unidade, o impacto da pesquisa nos pais foi positivo.
atravs do questionrio deu para observar algumas coisas (...)

que podem acontecer no dia a dia e que a gente no tinha
observado.
elas [mes] vieram falar comigo que gostaram bastante.
Apesar de reconhecerem que tm um contato bastante prximo com as

famlias, os ACS apontaram para a dificuldade de participar da avaliao de
alteraes tanto de fala, quanto de audio das crianas, indicando a
necessidade de um profissional para faz-lo.
porque se eu achava que meu filho falava direito, como que eu

vou avaliar as outras crianas, sendo que com ele eu convivo
todos os dias?
voc profissional, voc sabe se a criana est ou no falando
direito.
132
Resultados
Algumas sugestes foram feitas pelos ACS em relao pesquisa,

como por exemplo, a ampliao da faixa etria a ser atendida e a participao
da pesquisadora nos grupos de orientao da Unidade e nas visitas
domiciliares. A incluso de fonoaudilogos no quadro profissional da Unidade
tambm foi proposta pelos ACS, que acreditam que, embora a simples
presena de um fonoaudilogo na Unidade no seja capaz de resolver a
questo da demanda, a necessidade deste profissional indiscutvel.
tinha que ser uma [fonoaudiloga] que ficasse mesmo, tipo o

mdico do PSF, que fosse fixo.
acho que teria que ter duas, n [fonoaudilogas na unidade de
sade].
Em suma, os relatos dos ACS evidenciaram o desconhecimento da

populao quanto avaliao da audio e da fala de seus filhos. Acham
normal uma fala alterada at os 3, 4 ou 6 anos de idade, como se
acreditassem ser este o desenvolvimento esperado.
Como as famlias no percebem essas dificuldades antes, a Escola

revelou-se como a instituio que torna patente as dificuldades de audio e
fala, depois que as crianas esbarram com as dificuldades de aprendizagem. A
Escola mobiliza os pais que, ao irem em busca do servio de fonoaudiologia,
deparam-se com as dificuldades de atendimento. Ficou explcita a distncia
133
Resultados
entre o profissional e a populao, que mesmo passando pelo servio de
fonoaudiologia, desconhece-o. Os ACS responsabilizam a prpria populao
pela falta de atendimento e a populao faz o mesmo, vendo-os como elos que
no cumprem sua funo.
b) Entrevista Coletiva com os Agentes Comunitrios Voluntrios (ACV).
O quadro abaixo apresenta os cdigos, as categorias e a codificao

terica verificados na transcrio da entrevista com os voluntrios, de acordo
com a Grounded Theory.
Quadro 2: Cdigos e categorias emergentes da anlise da entrevista coletiva com os ACV.

CDIGOS
CATEGORIAS
CODIFICAO
TERICA
-Importncia da deteco precoce;

-Relao
de
alteraes
Valorizao da
fonoaudiolgicas com desenvolvimento
fonoaudiologia
infantil;
Servio de
-Fonoaudiologia e qualidade de vida.

-Desconhecimento
do
fonoaudiologia
trabalho
desenvolvido pelo fonoaudilogo;
Experincias prvias com
-Excluso
servio de fonoaudiologia
teraputico.
da
me
do
processo
134
Resultados
-Dificuldade para encontrar vagas;
Falta de servios de
-Desmotivao dos pais;
fonoaudiologia
-Descaso das autoridades;
Sade para populao de
-Falta de atendimento de qualidade;
periferia
-Dificuldade de acesso sade.

-Mobilizao da populao;
Polticas Pblicas para

Servios bsicos para a
-Descaso do governo;
a periferia
periferia
-Aprendizado dos voluntrios;
Impacto da pesquisa
-Interesse da populao;
-Importncia dos encaminhamentos.
-Possibilidade
dos
voluntrios
identificarem a deficincia auditiva;
Pesquisa
Alcance e limitaes da
pesquisa
-Necessidade de palestras.
A seguir, apresenta-se uma sntese englobando todas as categorias

verificadas na entrevista coletiva com os ACVs.
Os
agentes
comunitrios
voluntrios,
funcionrios
da
creche,
demonstraram em seus relatos ter certo conhecimento sobre o servio de

fonoaudiologia, principalmente no que diz respeito deteco precoce das
alteraes e relao das alteraes fonoaudiolgicas com o desenvolvimento
infantil.
muito importante, porque se a criana tem algum tipo de

problema e detectado desde o incio, pode ser tratado.
135
Resultados
se ela [criana] no escuta direito, ela no vai entender a fala,
no vai ter um bom desenvolvimento e a aprendizagem vai ser
prejudicada.
Embora suas experincias prvias com um servio de fonoaudiologia, na

Unidade Bsica de Sade, no tenham propiciado maior conhecimento sobre a
atuao profissional do fonoaudilogo, o acesso essa especialidade
considerado necessrio para uma qualidade de vida melhor para a populao.
psicologia, pediatria, fonoaudiologia, transporte, todas essas

coisas necessrias para uma qualidade de vida melhor, para
conseguir melhorar um mnimo, um sacrifcio imenso.
Apesar de reconhecerem a importncia da existncia de um servio de

fonoaudiologia, especialmente para a populao infantil, relataram que a oferta
desse servio na rede pblica, para a populao de baixa renda, muito
escassa.
muitos pais estavam desistindo de fazer o tratamento porque no

encontram fcil.
o privilgio da elite.
136
Resultados
A dificuldade de acesso a servios de sade em geral, no s ao de
fonoaudiologia, tambm apareceu nos discursos, sugerindo um descaso do
governo para com a populao da periferia da cidade.
o atendimento de qualidade periferia no existe.

a gente manda encaminhamento [para otorrinolaringologista], s
que as mes no conseguem [atendimento].
Tal descaso do governo foi ainda mais evidenciado na fala do lder

comunitrio ao relatar a luta da populao para conseguir servios bsicos
para a regio.
(...) Para construir um CEI, uma creche, que uma necessidade

premente, porque as crianas esto na rua sendo atropeladas,
(...) muito difcil. Uma linha de nibus que atende a populao,
um sacrifcio imenso, grande, grande. Ento, imagina a sade! A
sade vai ficando. Ainda mais essas especialidades que no so
assim to populares, digamos.
Ainda segundo o lder comunitrio, tanta dificuldade e sofrimento acaba

por frustrar parte da populao, que cansada e desestimulada, v a conquista
de um servio de fonoaudiologia, por exemplo, como algo distante.
137
Resultados
por isso que eu falei, para a elite mesmo. Porque a populao
v essas coisas to distantes, que parece um sonho. E mesmo.
Segundo os voluntrios, a populao tem uma boa participao na luta

por melhorias para a comunidade. No entanto, a dificuldade para se conseguir
servios bsicos faz com que parte dela desista de se mobilizar.
a gente tem alguns grupos atuando em algumas reas, cobrando

algumas coisas.
se
comparar
com
tamanho
das
necessidades,
essa
participao ainda insignificante.

ns formamos uma comisso para ir at o Secretrio da Sade,
mas essa comisso no foi adiante.
No que diz respeito pesquisa propriamente dita, a populao mostrouse interessada, segundo as voluntrias, divulgando o atendimento para outras
mes e querendo trazer crianas de fora da creche para serem triadas.
quando a gente falou na reunio que ia ter uma fonoaudiloga,

todas as mes falaram: que bom!.
porque foi muito boca a boca. As mes falavam para as outras o
trabalho que voc faz.
elas queriam tambm trazer os irmos de casa para fazer.
138
Resultados
Os prprios voluntrios relataram ter aprendido com a pesquisa, em
especial com o questionrio, cuja utilizao foi interpretada, tanto pelas mes,
quanto por eles, como uma grande demonstrao de interesse sobre a sade
da criana, evidenciada pelo contedo das questes.
(...) nem no convnio, eu nunca vi uma preocupao assim, de

fazer um questionrio.
muito difcil um profissional fazer um questionrio.
Como conseqncia desse aprendizado, passaram a observar melhor os

comportamentos das crianas relacionados dificuldade de audio,
demonstrando maior sensibilidade e segurana na sua participao na
identificao de alteraes auditivas em crianas pr escolares.
a gente estava percebendo que ela estava falando mais alto.

na convivncia a gente nota [se a criana escuta bem].
Em suma, na entrevista coletiva com os voluntrios, evidenciou-se a

importncia que os voluntrios do ao servio de fonoaudiologia. Sua fala
enfatizou a dificuldade de acesso ao atendimento como resultado de polticas
pblicas deficientes quanto aos atendimento de populao de baixa renda.
Mostraram a populao como interessada, atenta e receptiva s ofertas de
servios em fonoaudiologia.
139
Resultados
A creche, por ser uma instituio de educao para crianas de 0 a 5
anos, permite que seus funcionrios acompanhem o desenvolvimento de
linguagem das crianas, pelo convvio dirio com as mesmas. Dessa forma,
eles
so
capazes
de
identificar
mais
precocemente
fonoaudiolgicas, principalmente se forem orientados nessa direo.
alteraes
5. DISCUSSO
141
Discusso
Pesquisas sobre os efeitos da deficincia auditiva em crianas mostram
que esta, mesmo sendo de grau leve, influencia negativamente no
desenvolvimento da linguagem, cognio e comportamento scio emocional,
podendo acarretar problemas de compreenso, comunicao e aprendizado.
Uma das causas mais comuns e prevalentes de perda de audio leve e

moderada em crianas no perodo pr escolares a infeco da orelha mdia,
o que legitima a importncia de sua deteco. No entanto, a dificuldade de
acesso da populao de baixa renda a servios de fonoaudiologia, os quais
auxiliam no processo diagnstico da deficincia auditiva, evidencia a
necessidade de uma mudana no modo como esses servios so oferecidos
essa populao.
Para que isso ocorra, faz-se necessria a adaptao de tcnicas, a

utilizao de instrumentos de baixo custo. Surge, ento, a proposta de
Reabilitao Baseada na Comunidade, que de acordo com a Organizao
Mundial da Sade (ILO; UNESCO; WHO, 1994), deve enquadrar a preveno e
reabilitao no sistema de ateno primria sade, utilizar tecnologia de
baixo custo e recursos de fcil acesso, ou seja, treinar pessoas da prpria
comunidade.
Nesta
proposta
busca-se
dar
nfase
mobilizao
envolvimento da populao local. Nesse sentido, necessrio uma mudana

de postura do profissional, para que ele compartilhe seu conhecimento
cientfico com a comunidade, permitindo sua participao nos processos de
tomada de deciso, com vistas ao desenvolvimento da cidadania.
142
Discusso
A presente pesquisa teve por objetivo apresentar um procedimento de

triagem auditiva para pr escolares de baixa renda, por meio da capacitao de
agentes comunitrios e da utilizao de um instrumento de triagem de baixo
custo. O plano de ao aqui exposto representa uma alternativa de atuao
fonoaudiolgica na comunidade, visando a sensibilizao dos moradores
quanto temtica da deficincia auditiva e a antecipao da faixa etria na
qual esta identificada na populao infantil.
Iniciaremos a discusso a partir da metodologia seguida, como caminho

para o desenvolvimento do plano de ao proposto.
5.1. Discusso da metodologia.
A combinao de anlise dos dados utilizando mtodos quantitativos e

mtodos qualitativos nesta pesquisa, permitiu um estudo pormenorizado dos
resultados obtidos com o plano de ao efetuado.
A anlise quantitativa foi aplicada no estudo da concordncia entre os

dados coletados pela pesquisadora e os dados coletados pelos agentes
comunitrios com o questionrio. Tal anlise teve por objetivo averiguar se os
agentes treinados seriam capazes de obter os mesmos resultados que a
pesquisadora, por meio do questionrio.
143
Discusso
Novamente, a anlise quantitativa foi utilizada para comparar os
resultados obtidos por meio do questionrio, no que diz respeito audio das
crianas, com os dados obtidos por meio da triagem auditiva objetiva. Tal
anlise comparativa verificou a sensibilidade e a especificidade do questionrio
como um instrumento de triagem auditiva.
Os resultados obtidos com ambas as anlises quantitativas forneceram

informaes importantes e necessrias para a validao dos procedimentos
utilizados, permitindo a reproduo desta pesquisa em outros contextos.
Por fim, a anlise qualitativa dos dados foi fundamental para verificar a
aceitao do presente trabalho na comunidade, bem como a sua relevncia
para a populao local e os benefcios e prejuzos que decorreram deste. Por
ser um trabalho desenvolvido na comunidade, para a comunidade e com a
participao de agentes comunitrios, a avaliao e o conhecimento das
experincias vividas por estes agentes no decorrer da pesquisa foi de suma
importncia. A compreenso e resultante interpretao qualitativa destes dados
nortear trabalhos futuros. A atuao junto com a comunidade ocorre de modo
dinmico e s progride quando existe envolvimento de seus moradores em
parceria com os profissionais. A comunidade, por sua vez, s se empenha
quando est consciente e compreende o objetivo da proposta de ao.
Quando se objetiva saber como uma pessoa, ou um grupo, avalia uma

experincia, os procedimentos qualitativos so mais apropriados, pois
144
Discusso
permitem a verificao de valores, crenas e significados, que no podem ser
quantificados.
De acordo com Gualda et al (1995) a metodologia qualitativa tanto

processo quanto produto da investigao; como processo, envolve uma atitude
de aprender com, no apenas estudar as pessoas em um trabalho de campo.
Como produto constitui-se no relatrio de todo o processo empreendido pelo
pesquisador e de seus achados, incluindo a interpretao do significado das
aes do grupo cultural estudado.
Na presente pesquisa, a combinao entre os dados analisados

quantitativamente e qualitativamente foi realizada, a fim de que um conjunto de
dados desse suporte e fosse complementar ao outro.
5.2. Discusso dos resultados.
5.2.1. participao de no especialistas.
As pesquisas sobre a participao de no especialistas em programas

de sade, tanto por meio de questionrios para identificao de deficincias
(Zaman et al 1990; Lundgren-Lundquist e Nordholm 1993; Rao et al 1993;
Dube et al 2002), quanto por meio de orientaes populao (UNICEF Brasil,
145
Discusso
1982; Wirz e Lichtig, 1998; Oliver e Leo, 2001) demonstram que pessoas da
comunidade tm um grande potencial para trabalharem nesses programas,
desde que sejam conscientizados de seus objetivos e que recebam um
treinamento adequado.
Para avaliar o desempenho dos no especialistas que participaram do

presente estudo, com relao utilizao do questionrio para triagem
auditiva, com pais de crianas de 3 a 6 anos de idade, foi realizado um estudo
estatstico comparativo, que demonstrou a concordncia entre a pesquisadora
e os no especialistas treinados. A alta concordncia dos dados mostrou que o
treinamento realizado foi eficiente em capacit-los a utilizarem o questionrio
de modo fidedigno.
A participao de no especialistas em programas de sade vantajosa

no s porque acarreta um barateamento do custo de programas de sade
para populao de baixa renda, mas tambm por permitir que um nmero
maior de pessoas seja beneficiado com procedimentos, como por exemplo de
triagem auditiva, que, devido falta de profissionais limitam o acesso de
grande parte da populao. Alm disso, o treinamento e a capacitao de
pessoas da prpria comunidade criam uma situao de aprendizado que
contribui para a promoo da sade, por meio do compartilhamento de
conhecimentos e desenvolve a conscincia de cidadania, dando poder
comunidade para ter autonomia na busca de solues para os seus problemas.
146
Discusso
A situao de aprendizado citada acima ilustrada pelo depoimento dos
funcionrios da creche na entrevista coletiva segundo o qual, aps o
treinamento e a utilizao dos questionrios com os pais, passaram a ficar
mais atentos e a identificar comportamentos associados problemas de
audio nas crianas da creche. Isto demonstra que a vivncia da pesquisa e
as informaes contidas no questionrio, compartilhadas com a pesquisadora,
resultaram em uma maior uma sensibilizao para a temtica da audio.
A proposta desta pesquisa, de abarcar a comunidade em um plano de

ao para a triagem auditiva de pr escolares, relaciona-se com a proposta de
Reabilitao Baseada na Comunidade, que preconiza o uso de tecnologia de
baixo custo e de recursos de fcil acesso. Nesse sentido, essencial o
treinamento de pessoas da prpria comunidade, dando nfase mobilizao e
envolvimento da populao local, como forma de melhorar o acesso
preveno e reabilitao em reas pobres dos pases em desenvolvimento e
reas carentes de fornecimento de servios, onde os servios j existentes so
ineficientes, inadequados e no cobrem a demanda criada.
A dificuldade de acesso dos usurios ao sistema pblico de sade

brasileiro, especialmente nas reas de maior excluso social, como o caso do
Distrito da Brasilndia, acaba favorecendo o aumento da prevalncia de
deficincia auditiva no pas devido a doenas de orelha mdia no tratadas ou
no detectadas. Ainda, tal dificuldade contribui para o atraso do diagnstico da
deficincia auditiva. As aes de preveno no nvel secundrio de ateno
147
Discusso
sade, tais como deteco precoce, preveno e interveno precoce,
possibilitam a reduo de deficincias em torno de 20% (Brasil, 1993),
eliminando a necessidade de reabilitao nesses casos, que mais longa e
mais cara, tanto para os servios pblicos, quanto para os portadores.
A dificuldade de acesso sade foi pontuada nos discursos dos

funcionrios da creche como sendo resultado do abandono da periferia pelo
governo. Tal situao atinge, alm da sade, outros setores, como o de
transporte e o da educao, o que acentua a dificuldade de viabilizao de um
atendimento fonoaudiolgico na regio, que parece no representar uma
prioridade, diante das necessidades existentes. Para o lder comunitrio da
comunidade Vila Nova Esperana, o reconhecimento dos obstculos
enfrentados pela populao no dia-a-dia, justifica o desnimo e a dificuldade de
mobilizao da mesma, que precisa reivindicar desde a construo de uma
creche para as crianas desassistidas, at uma linha de nibus local que
atenda a populao. Um discurso menos politizado foi verificado na entrevista
com os ACS que, embora tenham conhecimento das condies concretas nas
quais vive a populao (por integrarem a comunidade e por realizarem visitas
domiciliares), no conseguem imergir nessa realidade e compreender o porqu
da falta de participao da populao.
O Programa de Sade da Famlia (PSF), criado pelo Ministrio da Sade

em 1994, j prev a participao comunitria. O envolvimento e a mobilizao
da populao local no PSF se d via agentes comunitrios de sade,
148
Discusso
moradores da prpria comunidade, e que devem fazer o elo de ligao entre a
populao e a Unidade de Sade. Os ACS, dentre outras tarefas, devem
incentivar a participao das famlias na discusso do diagnstico comunitrio
de sade, no planejamento e na definio de prioridades. Como a populao
est mais habituada a comportar-se como usuria do que como participante,
necessrio introduzir aes educativas que promovam essa mudana de
atitude.
Nesse estudo, a relao entre os ACS e a populao pareceu ser frgil e

relacionada apenas ao cadastramento das famlias na Unidade de Sade.
Observou-se uma falta de entrosamento entre ACS e a populao local,
evidenciada nas crticas da populao ao PSF e aos prprios ACS. Estes, por
sua vez, demonstraram assumir uma postura defensiva, censurando a
populao pela falta de participao. Embora todos os ACS tenham se referido
importncia da participao da populao na luta por melhores condies de
sade, a ao dos mesmos na comunidade no pareceu se concretizar na
mesma direo. Apenas o fato dos ACS residirem no bairro no garante o
conhecimento, a autonomia e a segurana quanto a sua atuao nele. Nesse
sentido, os dados desta pesquisa indicam a necessidade de aprimoramento da
formao profissional e capacitao dos ACS e da formao continuada
durante o processo de superviso realizado pelos enfermeiros da Unidade de
Sade da Famlia, incluindo a temtica sobre a relao dos ACS com as
famlias da comunidade.
149
Discusso
Os ACS, em seus relatos, demonstraram um conhecimento limitado
acerca do PSF, principalmente no tocante aos fundamentos essenciais os
quais orientam as prticas desse programa, que envolvem: preveno,
conscientizao e educao para a sade. As dificuldades referidas pelos ACS,
por ocasio da implantao do PSF na regio, parecem ser reflexo desse
conhecimento restrito, uma vez que a informao fornecida pelos ACS
populao insuficiente. A populao, por sua vez, no v convico nos
discursos dos ACS e sente-se desprovida de atendimento sade.
Pelo fato desta pesquisa ter envolvido tanto os agentes comunitrios

atuando na rea da educao (funcionrios da creche) quanto na rea da
sade, ligados ao PSF, houve uma maior abrangncia na obteno de dados
por meio das entrevistas coletivas, verificando-se pontos de vista diferentes
relacionados fonoaudiologia e, em especial, esta pesquisa sob o enfoque
dos dois grupos de agentes comunitrios.
Tanto os agentes comunitrios funcionrios da creche, quanto os

agentes comunitrios da sade apontaram para a necessidade do atendimento
fonoaudiolgico para a populao infantil. No entanto, as perspectivas deste
atendimento foram vistas de formas distintas nos dois grupos. Os ACS
relataram que vm a possibilidade de atendimento fonoaudiolgico para a
populao mediante a atuao de um, ou mais fonoaudilogos na Unidade de
Sade, por se tratar de uma especialidade que requer profissional capacitado e
equipamentos especficos. J os funcionrios da creche, demonstrando a
150
Discusso
compreenso dos objetivos do plano de ao desenvolvido, apontaram que um
treinamento adequado para os funcionrios permitiria a aquisio de
conhecimentos para viabilizar aes tanto na rea da sade, quanto na da
educao. Citaram como exemplo, a possibilidade de atuao na triagem de
alteraes de audio e fala das crianas da creche.
interessante ressaltar que, os ACS reconheceram a importncia da

atuao do fonoaudilogo, porm desempenhada somente pelos profissionais
especialistas, enquanto que os ACV, alm de reconhecerem a importncia do
profissional, viram a possibilidade de partilhar do conhecimento do especialista
e atuar como um agente colaborador.
Os ACS e os funcionrios da creche que participaram da pesquisa

afirmaram que o questionrio foi um procedimento simples e rpido de ser
administrado, evidenciando sua eficincia em contextos comunitrios. Tais
caractersticas so desejveis em um instrumento de triagem auditiva.
Conforme sugere a ASHA (1997), um teste de triagem auditiva deve ser
econmico, de fcil aplicao, curta durao e no deve causar desconforto ao
paciente. Ademais, importante ressaltar que a prpria aplicao do
instrumento favoreceu a sensibilizao dos no especialistas para situaes de
risco para deficincia auditiva, conforme seus relatos nas entrevistas.
Dessa forma, a utilizao do questionrio como triagem auditiva pode

maximizar o trabalho dos agentes comunitrios (de sade ou educao), uma
151
Discusso
vez que, alm de favorecer meios para a investigao da deficincia auditiva,
ele desperta nos agentes o questionamento acerca da acuidade auditiva das
crianas.
Indubitavelmente, o questionrio emergiu nos agentes comunitrios um

interesse pelas questes da sade fonoaudiolgica. Contudo, a carncia de
atendimento fonoaudiolgico para a populao da regio, bem como a
inadequao dos raros servios com os quais a populao teve contato, com
certeza contribuiu para que houvesse certo desconhecimento tanto em relao
ao campo de atividade do fonoaudilogo, quanto em relao determinao da
necessidade da interveno deste profissional. Esse desconhecimento
mostrou-se mais evidente nos discursos dos ACS. Os funcionrios da creche,
na condio de profissionais da educao, convivem diretamente com as
crianas e seus familiares e esto atentos ao desenvolvimento global das
mesmas, apresentando maior segurana na identificao de alteraes de
linguagem e comportamento. Os ACS no tm um convvio direto com as
crianas e, para eles, a necessidade de atendimento fonoaudiolgico deve ser
determinada pela escola, em situaes nas quais a criana apresenta
dificuldades de aprendizagem. Em virtude de tal considerao, os ACS
sugeriram, durante a entrevista coletiva, que a faixa etria da pesquisa fosse
ampliada, a fim de contemplar as crianas encaminhadas pela escola. A
dificuldade de identificao de alteraes na fala e na audio de crianas
tanto pelos pais, quanto pelos prprios ACS, aponta para a necessidade dos
profissionais fonoaudilogos realizarem orientaes sobre o desenvolvimento
152
Discusso
da linguagem e da audio e seu relacionamento com o desempenho escolar,
aos ACS e comunidade em geral. O compartilhamento do conhecimento do
especialista com no especialistas contempla as diretrizes propostas pela
Reabilitao Baseada na Comunidade (Helander, 1993).
A partir das diferenas observadas nos discursos dos dois grupos (ACS
e funcionrios da creche), foi possvel constatar que, de forma geral, os
funcionrios da creche mostraram-se mais eficientes/empenhados na
realizao da triagem de crianas pr escolares da comunidade, por meio do
questionrio. Vrios fatores contriburam para esse resultado. Inicialmente,
dada a responsabilidade integral dos funcionrios da creche pelas crianas, h
o estabelecimento de um vnculo maior. Esse contato freqente permite a
observao do desenvolvimento de cada criana e possibilita a comparao
entre elas, facilitando a percepo de eventuais alteraes no desenvolvimento
geral. Ainda, a creche foi fruto da luta da populao local e o ponto de
encontro da Associao de Moradores, criando uma atmosfera de participao
entre seus funcionrios. Por fim, ela palco de pesquisas na rea da psicologia
da educao, h vrios anos, facilitando a aceitao e a colaborao dos
funcionrios na presente pesquisa.
A diferena de perspectivas e entendimentos sobre a atuao

fonoaudiolgica e sua contribuio entre os dois grupos, refora a necessidade
de trabalhos de orientao direcionados ao intercmbio entre creches, escolas
e postos de sade, a fim de encaminhar as crianas ao servio de
153
Discusso
fonoaudiologia o mais cedo possvel e desse modo, favorecer a comunicao
entre os setores da sade e da educao intermediados por profissionais numa
perspectiva de atuao fonoaudiolgica social. somente por meio da troca
destes setores que a sade bio-psico-social da criana ser alcanada.
5.2.2. Questionrio de baixo custo para triagem auditiva.
Estudos sobre programas de triagem auditiva determinam que estes

devem identificar no somente os casos mais graves, mas tambm os menos
severos e mais comuns, tais como as perdas auditivas condutivas (Mc
Cormick, 1991). Alm disso, devem ser econmicos, de fcil aplicao, de
curta durao e no causar desconforto ao paciente (ASHA, 1997).
Os questionrios utilizados neste estudo para identificar a deficincia

auditiva certamente foram procedimentos econmicos, de fcil aplicao e
curta durao, conforme relatado pelos agentes comunitrios. Como
mencionado anteriormente, eles no apenas foram importante no processo de
identificao de crianas com alteraes auditivas, mas tambm mostraram-se
fundamental na sensibilizao dos agentes comunitrios para questes da
sade fonoaudiolgica.
Cabe
ressaltar,
porm,
que
questionrio
apresentou
melhor
sensibilidade e pior especificidade no Estudo 1, ou seja, sua capacidade de
154
Discusso
identificar corretamente os casos alterados foi maior do que sua capacidade
para identificar os no alterados. Resultados semelhantes foram obtidos por
Heathershaw e Wake (2000) e Brunetto-Borgianni (2003) em cujos estudos
tambm foram observadas maior sensibilidade do que especificidade nos
questionrios utilizados. De acordo com Mc Cormick (1991), a sensibilidade e a
especificidade de um programa de triagem devem ser de no mnimo 90%.
Dessa forma, o questionrio apresentado no pode ser utilizado como nico
procedimento de triagem, uma vez que identificou 84,2% dos casos alterados
(sensibilidade) e 52,6% dos casos sem alterao (especificidade). Contudo, ele
pode ser considerado como importante instrumento no processo de
investigao de deficincias auditivas, principalmente no que se refere a
sensibilizao de agentes comunitrios. Ainda, sugere-se que a utilizao do
questionrio em servios de sade fonoaudiolgica possa trazer benefcios nas
investigaes referentes audio, uma vez que foca importantes questes do
funcionamento do aparelho auditivo.
No estudo de Lichtig (1998), o mesmo instrumento de triagem auditiva

apresentou alto grau de sensibilidade e especificidade. Algumas diferenas
podem ser apontadas entre os dois estudos: a presente pesquisa foi realizada
em contextos comunitrios, nos quais a participao de agentes comunitrios
foi determinante. No houve pr-requisitos para os critrios de seleo das
crianas que participaram da pesquisa, a no ser a faixa etria (3 a 6 anos de
idade). J no estudo de Lichtig (1998), realizado em contexto clnico, as
crianas triadas apresentavam queixas ou de linguagem, ou de audio, ou
155
Discusso
ambas. Os graus de deficincia auditiva verificados nas crianas avaliadas no
estudo de Lichtig variavam de severo a profundo. A deficincia auditiva severa /
profunda compromete a linguagem oral, o comportamento psicossocial, o
desenvolvimento emocional e o desempenho acadmico das crianas
portadoras desta, facilitando a deteco dessas alteraes pelos pais. As
perdas auditivas encontradas nas crianas da presente pesquisa foram de grau
leve, na sua grande maioria, unilaterais. Os comprometimentos decorrentes
desses tipos de perdas so mais discretos e, conseqentemente, dificultam sua
percepo pelos pais. Dessa forma, o mesmo instrumento de triagem foi
diferente nos dois estudos, sendo altamente sensvel para identificar
deficincias auditivas severa e profunda e altamente especfico para identificar
as crianas sem alterao, no primeiro estudo, e sensvel para detectar as
deficincias auditivas leves, porm pouco especfico para identificar as crianas
sem alterao, no segundo.
Por isso, foram propostas modificaes e adaptaes, realizadas por

Gomes, no questionrio original. Aps as alteraes feitas no questionrio
utilizado no Estudo 1, para torn-lo mais sensvel e, principalmente, especfico
para a identificao de deficincias auditivas leves e moderadas, decorrentes
de problemas de orelha mdia, verificou-se que duas questes passaram a ter
significncia estatstica: uma questo da Parte I (seu filho j teve ou tem dor de
ouvido?) e outra da Parte II, para crianas de 6 anos (voc j notou diferena
na audio de seu filho quando o ambiente est silencioso ou barulhento?). As
156
Discusso
demais questes no diferenciaram as crianas que falharam na triagem
auditiva objetiva daquelas que passaram.
Os resultados obtidos com os questionrios nesta pesquisa podem estar

associados aos tipos de alteraes e ao grau de deficincia auditiva
encontrados na populao estudada.
Estudos afirmam que questionrios podem ser teis para detectar

deficincias auditivas maiores que 40 dB ou 50 dBNA (Newton et al, 2001;
Dube et al, 2002). Os limiares de deficincia auditiva encontradas nesta
pesquisa foram menores que 40 dBNA.
Alguns autores indicam que os questionrios so meios ineficientes para

detectar deficincia auditiva em crianas pr escolares (Hammond et al, 1997;
Heathershaw e Wake, 2000). A alta prevalncia de problemas de orelha mdia
nessa faixa etria, que geralmente causam alteraes leves, podem passar
desapercebidas pelos pais. Ateunis et al. (1999) e Stewart et al (1999)
concluem que a observao dos pais tem uma sensibilidade limitada e um
indicador pobre de alterao auditiva em seus filhos, mesmo aps orientaes.
Com relao a esse aspecto, Carvallo (1988) aponta para um fator que pode
ter contribudo para que os pais no percebessem a deficincia auditiva leve
em seus filhos nesta pesquisa: a alta redundncia da lngua portuguesa. A
caracterstica acstica da lngua portuguesa falada (consoante-vogal) permite
maior intensidade na produo do falante, que facilita o processo de escuta at
157
Discusso
para o portador de deficincias leves e moderadas, no afetando a
compreenso. A maior ocorrncia de alteraes unilaterais tambm pode ter
contribudo para que os pais, e consequentemente os questionrios, no
identificassem comportamentos associados perda de audio em seus filhos,
aumentando os casos de falsos-negativos. E, finalmente, o fato de as mes
acharem normal a fala alterada de seus filhos de at 5 ou 6 anos de idade,
conforme revelado nas entrevistas coletivas, indica uma falta de conhecimento
sobre o desenvolvimento normal da linguagem esperado para esta faixa etria,
o que certamente interferiu na sensibilidade dos questionrios.
O questionrio utilizado no Estudo 1 desta pesquisa apresentou um

grande nmero de falsos-positivos, resultado indesejvel em uma triagem, pois
pode gerar custos posteriores com exames diagnsticos e causar ansiedade
desnecessria nos pais. Questes relacionadas a comportamentos especficos,
tais como: ouvir rdio e televiso em alta intensidade, desateno,
desobedincia, entre outros, podem ter atribudo problemas de audio
algumas crianas saudveis. Porm, tais comportamentos no esto,
necessariamente, associados deficincia auditiva, podendo ser puramente
problemas de ateno, ou estar relacionados aos costumes da famlia (como
ouvir rdio em intensidade elevada, residir em ambiente domstico que
favorece a disperso), ou podem at representar alterao no processamento
auditivo central.
158
Discusso
Nesse sentido, campanhas educativas sobre a audio, a deficincia
auditiva e suas manifestaes podero auxiliar os pais a identificar tais
manifestaes em seus filhos.
De um modo geral, assim como em vrios estudos (Hind et al, 1999,

Newton et al, 2001, Dube, 2002, Brunetto-Borgianni, 2003), esta pesquisa
corroborou que o questionrio um procedimento rpido, simples e de baixo
custo, pois no necessita de equipamentos especficos, e pode ser um opo
para identificar um grupo de crianas com risco para deficincia auditiva leve e
moderada em contextos educacionais (creches e escolas) ou de ateno
primria sade. importante ressaltar que, sendo um instrumento de
triagem, o questionrio no teve o objetivo de confirmar a deficincia auditiva,
mas sim, de selecionar as crianas que necessitavam passar por um processo
de diagnstico audiolgico completo.
As falhas nas triagens auditivas encontradas na populao infantil

estudada foram, predominantemente, decorrentes de alteraes de orelha
externa (impedimento por cermen) e de orelha mdia (disfuno tubria,
presena de fludo, otorria); o grau das perdas auditivas das crianas de 3 a 6
anos, quando presentes, variou de 25 a 40dBNA.
159
Discusso
Estes achados esto de acordo com vrios estudos que afirmam que a
infeco de orelha mdia uma das causas mais comuns de perda de audio
leve e moderada na idade pr- escolar (NIDCD, 1996; Santos, 1996; Hubig e
Costa Fo., 1997; ASHA, 1997; Ramos, 1999). Santos (1996) afirma que
aproximadamente 20-25% das crianas em idade pr escolar e escolar podem
apresentar falha em triagem auditiva. Nesta pesquisa verificou-se uma
porcentagem de falha de 26%, considerando as falhas na triagem audiomtrica
isoladamente (1,8%), na triagem imitanciomtrica isoladamente (8,9%), em
ambas as triagens (10,2%) e impedimento total do meato acstico externo pela
presena de cermen ou alterao da membrana timpnica (5,1%). O
percentual de falhas encontrado nesta pesquisa corrobora com o estudo citado.
Essas falhas, embora nem sempre associadas uma deficincia auditiva leve,
j revelam um input auditivo alterado, o que pode interferir negativamente na
percepo e produo da fala, conforme aponta a literatura.
A triagem audiomtrica isoladamente no se revelou como estratgia

mais sensvel para identificar esses tipos de alteraes, pois grande parte das
crianas que falharam nos procedimentos de triagem (42,5%), apresentou
limiares auditivos dentro da normalidade, segundo os critrios estabelecidos
para triagem audiomtrica. Por outro lado, a triagem imitanciomtrica pareceu
ser mais eficiente na identificao de crianas com alteraes de orelha mdia,
uma vez que foi capaz de detectar 91,5% das falhas nas triagens. Esse dado
corrobora com os dados citados na literatura, os quais evidenciam que a
imitanciometria um meio valioso e confivel para identificar problemas de
160
Discusso
orelha mdia, que podem ser assintomticos e passar desapercebidos e para
determinar as crianas que devem ser referenciadas para tratamento clnico
(NIDCD, 1996; ASHA, 1997; Ramos, 1999). Uma melhor preciso na deteco
de deficincias auditivas pode ser alcanada por meio da associao da
triagem audiomtrica e a triagem imitanciomtrica, pois a imitanciometria
demonstra alta sensibilidade em detectar alteraes de orelha mdia e a
audiometria com tom puro analisa a acuidade auditiva. Brunetto-Borgianni
(2003) demonstrou que esse procedimento apresentou sensibilidade e
especificidade de 92,3% na identificao da deficincia auditiva em escolares.
A desvantagem de tal procedimento que ele exige equipamento e profissional
especializado para sua aplicao, sendo invivel para muitas realidades
brasileiras.
Por outro lado, na presente pesquisa, a combinao da utilizao do

questionrio e das triagens objetivas indicou que o questionrio pode ser
administrado como um instrumento de pr-triagem, por ter apresentado uma
sensibilidade de 84,2%, diminuindo o nmero de crianas a serem submetidas
triagem objetiva. Com a reduo do nmero de crianas que venham a
precisar de uma avaliao audiomtrica e imitanciomtrica, otimiza-se a
atuao do fonoaudilogo, diminuindo o custo e o tempo para a avaliao
audiolgica das crianas identificadas pelo questionrio.
As doenas da orelha mdia e externa so de alta prevalncia e de alto

custo em termos de tratamento e suas conseqncias no desenvolvimento
161
Discusso
geral e escolar da criana afetada, demandam que sua deteco seja
fundamental. No entanto, o acesso servios de sade que ofeream, tanto o
diagnstico, quanto o tratamento dessas condies difcil para a populao
de periferia. Conforme constatou Remencius (1998), o retardo no diagnstico
da deficincia auditiva ocorre, muitas vezes, em funo da dificuldade de
acesso do usurio ao sistema de sade, o que dificulta a promoo de medidas
adequadas para minimizar ou eliminar as conseqncias desta deficincia. No
plano de ao executado, ficou evidenciada a possibilidade da atuao
fonoaudiolgica junto Unidade de Sade, facilitando o acesso dos usurios
da Unidade um procedimento de triagem auditiva.
5.3. Consideraes finais:
A atuao do fonoaudilogo na comunidade exige capacitao e

sensibilizao deste profissional para que, baseado nas necessidades reais da
populao, contribua para a democratizao e socializao do conhecimento
fonoaudiolgico com vistas melhor qualidade de vida da comunidade. Os
achados desta pesquisa salientaram que possvel inovar o trabalho
fonoaudiolgico no mbito da sade pblica, por meio de uma abordagem que
envolva a comunidade, utilize tecnologia de baixo custo, promovendo aes
intersetoriais (sade e educao) de promoo e proteo sade. Deste
modo, evidencia-se a execuo de um fonoaudiologia social.
162
Discusso
Tendo em vista a experincia adquirida no desenvolvimento do trabalho
e visando responder alguns questionamentos incitados durante a execuo dos
estudos desta tese, algumas pesquisas futuras podem ser propostas.
Em relao ao questionrio:
apresentar um conjunto de questes claras e objetivas, comuns para

todas as faixas etrias, incluindo perguntas relacionadas alterao
de orelha mdia, fala da criana, percepo dos pais em relao
audio da criana, comportamentos associados deficincia
auditiva e ao desempenho escolar.
Em relao ao procedimento:
utilizar o questionrio com os educadores da creche, pois estes

passam a maior parte do dia com as crianas e, nesta pesquisa,
mostraram-se atentos para o desenvolvimento das mesmas,
podendo
providenciar
informaes
mais
precisas
sobre
sua
comunicao.
promover orientaes para a populao, anteriores aplicao do

questionrio, a fim de sensibilizar os pais e/ou os educadores, para
os aspectos abordados nas questes, o que pode ser feito pelos no
especialistas aps treinamento apropriado.
163
Discusso
aplicar o questionrio como um procedimento de pr triagem no total

da populao infantil e realizar as triagens objetivas apenas nos
casos identificados como alterados pelo questionrio, em outras
comunidades, que no tenham acesso ao servio de triagem
auditiva, em carter preventivo.
6. CONCLUSES
165
Concluses
A inovao da atuao fonoaudiolgica no mbito da sade pblica, com
vistas prestao de assistncia comunidade premente, e os nossos
achados demonstraram sua viabilidade.
O plano de ao delineado nesta pesquisa, aps sua avaliao permitiu

concluir que:
Com relao participao da comunidade:
foi possvel democratizar e socializar o conhecimento fonoaudiolgico

com os agentes comunitrios, da sade e da educao, por meio da
capacitao destes com o treinamento realizado;
foi possvel capacitar agentes comunitrios, da sade e da educao,

para utilizarem o questionrio de triagem auditiva, demonstrado pelo
estudo da fidedignidade entre pesquisadora e agentes;
os agentes comunitrios voluntrios (funcionrios da creche) mostraramse mais envolvidos no plano de ao que os agentes comunitrios da
sade;
Com relao ao questionrio para triagem auditiva:
o questionrio utilizado apresentou maior sensibilidade (84,2%) do

que especificidade (52,6%) para identificar perdas auditivas de grau
leve;
166
Concluses
o questionrio utilizado pelos agentes comunitrios mostrou ser um

procedimento simples, de rpida aplicao e de baixo custo, vivel
de ser utilizado em outros contextos;
o questionrio sensibilizou os agentes comunitrios para aspectos da

sade fonoaudiolgica e, em especial, da audio;
o uso do questionrio em servios de fonoaudiologia pode trazer

benefcios nas investigaes da audio de crianas pr escolares;
Com relao triagem auditiva:
as falhas na triagem auditiva foram predominantemente decorrentes de

alteraes de orelha externa e mdia, sendo que 1,8% das crianas
falharam na triagem audiomtrica isoladamente, 8,9% falharam na
triagem imitanciomtrica isoladamente, 10,2% falharam em ambas as
triagens e 5,1% apresentaram impedimento total do meato acstico
externo, totalizando 26% de crianas que falharam na triagem auditiva;
a triagem audiomtrica, como procedimento isolado no foi a estratgia

mais sensvel para identificar as alteraes encontradas na populao
estudada;
a triagem imitanciomtrica identificou 91,5% das falhas na triagem

auditiva, revelando ser um procedimento eficiente na triagem das
alteraes encontradas;
167
Concluses
a combinao dos trs procedimentos, a saber: questionrio, triagem

audiomtrica e triagem imitanciomtrica, mostrou sua eficcia na
identificao de alteraes auditivas.
Conclui-se, portanto, que, o plano de ao foi bem sucedido pois, de

acordo com Werner e Bower (1984), apresentou as caractersticas por eles
elencadas, a saber: teve um incio modesto, porm consistente na prpria
comunidade; teve um crescimento lento e descentralizado; contou com a
participao da populao local; o planejamento foi um processo de
aprendizagem, que no seguiu esquema pronto e rgido, sofrendo adaptaes
de acordo com as necessidades; contou com a presena de lderes sensveis
s necessidades da populao; e houve o reconhecimento de que sade
depende do desenvolvimento social da comunidade, constatado nas falas dos
agentes comunitrios.
7. ANEXOS
169
Anexos
Anexo A
(aprovao do termo de consentimento livre e esclarecido pela Comisso
de tica da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas)
170
Anexos
171
Anexos
Anexo B
(protocolo para registro dos dados da triagem auditiva)
172
Anexos
Programa de Audiologia Clnica

Centro de Docncia e Pesquisa - CDP FMUSP
Rua Cipotmia, 51 - Cidade Universitria - tel: 3818 7453
Nome__________________________________DN__________Data____________
Audimetro MA 41 Imitancimetro AZ 7 Fonoaudiloga___________________
Avaliao Audiolgica
dB
0.25
0.50
kHz
dB
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
100
100
110
110
120
120
mascaramento
VA________
VO________
0.25
0.50
mascaramento
VA________
kHz
VO________
Imitanciometria
Timpanometria (Yml)
( )
( )
1.2
3.2
1.1
Limiar
Ipsi
Contra OD
OD
OD
AfD EfE
-200
-100
observaes
+100
2.7
0.9
2.5
0.8
2.2
0.7
2.0
0.6
1.7
0.5
1.5
0.4
1.2
0.3
1.0
+200 daPa
Limiar
Ipsi
Contra OE
OE
OE
AfD EfE
0.7
500
1000
2000
4000
RFL
Meatoscopia
Vol Equivalente de M A E
Presso de Pico
Pico de Admitncia (Yml)
-300
Hz
3.0
1.0
0.2
Pesquisa de Reflexos Acsticos
OD
OE
ml
ml
daPa
daPa
ml
ml
173
Anexos
Anexo C
(questionrio original Dube, 1995)
174
Anexos
QUESTIONRIO ORIGINAL (seu filho escuta bem?)
PARTE 1 (para todas as crianas):
nome da criana:
idade:
sexo: M ( ) F ( )
(favor assinalar sim ou no da forma mais honesta possvel)
SIM NO
NO
SEI
1. h histria de surdez na famlia?

2. seu filho nasceu com baixo peso (menor que 1,5Kg)?
3. seu filho respirou apropriadamente aps o nascimento?
4. seu filho pareceu amarelo aps o nascimento (ictercia)?
5. seu filho teve alguma febre alta aps o nascimento?
Em caso afirmativo, especificar:
6. voc teve alguma doena durante a gravidez?
7. voc tem alguma preocupao especial com a audio de seu filho?
8. voc acha que seu filho surdo ou no ouve normalmente?
PARTE 2 (de acordo com a faixa etria)
SEO D (crianas de 3,0 a 3,11 anos):
SIM NO
NO
SEI
1. seu filho consegue apontar/indicar um objeto ou figura quando voc

pede oralmente?
2. seu filho presta ateno quando est num grupo ouvindo uma
histria?
3. seu filho consegue apontar para pelo menos uma parte de seu corpo
quando voc pede em voz baixa?
4. seu filho consegue te acompanhar em canes?
5. Observao pelo entrevistador: (favor assinalar sua observao)

a) quando a me pede para a criana apontar uma parte do corpo (nariz, barriga, boca) em voz
baixa, ele(a):
responde ( )
no responde ( )
b) quando a me pede para a criana apontar uma parte do corpo escondendo a boca com a
mo, ele(a):
responde ( )
no responde ( )
175
Anexos
SEO E (crianas de 4,0 a 5,11 anos):

SIM NO
NO
SEI
1. seu filho consegue entender ordens simples como trazer gua ou

fechar uma porta?
2. seu filho escuta fala em voz baixa?
3. seu filho normalmente observa a boca ou a face do falante?
4. seu filho faz fora para escutar? (ou natural?)
5. ele(a) fica chateado facilmente quando est escutando?
6. voc acha que ele(a) escuta melhor quando est olhando para voc?
7. voc tem que falar mais alto ou fazer gestos para conseguir a
ateno de seu filho?
8. seu filho parece ficar atento pistas visuais? (ao que ele v)

a) quando a me pede para a criana apontar uma parte do corpo (nariz, boca, barriga) em voz
baixa, escondendo a boca, ele(a):
responde ( )
no responde ( )
b) quando o entrevistador pede para a criana repetir palavras (casa, bola, sapato), ele(a):
apresenta fala no muito clara ( )
no fala, mas usa gestos ( )
apresenta fala normal ( )
c) quando o entrevistador pede para a criana levantar-se (ou sentar-se) quando ouvir o som
j, escondendo a boca, ele(a):
responde ( )
no responde ( )
176
Anexos
SEO F (crianas de 6,0 a 6,11 anos):
SIM NO
NO
SEI
1. a fala de seu filho mais difcil de entender do que de outras

crianas de 6 anos?
2. algum j sugeriu que seu filho no escuta bem?
3. voc j notou alguma diferena de resposta do seu filho quando ele
est em ambiente silencioso ou barulhento?
4. seu filho fica menos responsivo/atento fala quando est resfriado
ou com nariz escorrendo?
5. as frases que seu filho usa so mais simples do que a das outras
crianas de 6 anos?
6. as outras pessoas comentam sobre a fala ou a audio do seu filho?
7. seu filho precisa sentar na sua frente (ou na frente do professor) para
escutar uma histria?
a) a criana tem dificuldade para escutar, pede para repetir, mas sua fala normal. (....)
b) a criana no entende freqentemente, sua fala no clara, mas responde melhor
quando aumentam a voz. ( )
c) a criana no fala, no responde para a fala, mas usa gestos ou sinais para se
comunicar. ( )
d) a criana no tem dificuldade para ouvir a voz baixa, no pede para repetir e tem fala
normal. ( )
177
Anexos
Anexo D
(questionrio modificado, adaptado por Gomes)
178
Anexos
QUESTIONRIO modificado CRIANAS DE 3 ANOS
(adaptado por Gomes)
NF:
1.
2.
3.
4.
MA:
nome da criana:
idade:
endereo:
sexo: M ( ) F ( )
A.:
telefone:
SIM
NO
NO SEI
SIM
1. seu filho consegue apontar/indicar um objeto ou figura quando voc pede
oralmente?
2. seu filho presta ateno quando est ouvindo uma histria?
NO
NO SEI

1. tem algum caso de surdez na famlia?
2.
seu filho nasceu com baixo peso (menor que 1,5Kg)?
3.
5.
seu filho teve algum problema logo aps o nascimento (de respirao,
ictercia, febre alta)?
voc teve alguma doena durante a gravidez? Em caso afirmativo,
especificar:
seu filho fica resfriado, com nariz escorrendo freqentemente?
6.
seu filho j teve ou tem dor de ouvido? Qual a freqncia?
7.
seu filho tem problemas respiratrios ou alergia (bronquite, asma, rinite,

sinusite)?
voc acha que seu filho NO ouve normalmente?
4.
8.

SEO D (crianas de 3,0 a 3,11 anos):
3. seu filho consegue apontar alguma parte do corpo quando voc pede
cochichando?
4. seu filho consegue cantar alguma msica junto com voc?
5.
seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
6.
a fala do seu filho muito baixa?
7.
Observao pelo entrevistador: (favor assinalar sua observao)

a.
Pedir para a me pedir para a criana apontar uma parte do corpo (nariz, barriga, boca)
em voz baixa:
responde ( )
no responde ( )
b.
Pedir para a me pedir para a criana apontar uma parte do corpo escondendo a boca
com a mo:
responde ( )
no responde ( )
179
Anexos
QUESTIONRIO modificado CRIANAS DE 4 A 5 ANOS
NF:
1.
2.
3.
4.
MA:
nome da criana:
idade:
endereo:
sexo: M ( ) F ( )
A.:
telefone:

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SIM
NO
NO SEI
SIM
NO
NO SEI

especificar:
sinusite)?

SEO E (crianas de 4,0 a 5,11 anos):
1. se voc pedir para seu filho trazer gua ou fechar uma porta, ele entende?
2. se voc falar cochichando, seu filho escuta?
3. seu filho normalmente observa a boca ou a face de quem est falando com
ele?
freqentemente?
5. voc acha que ele(a) escuta melhor quando est olhando para voc do que
quando no est?
6. voc tem que falar mais alto ou fazer gestos para conseguir a ateno de seu
filho?
7. seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
8. seu filho desatento, desligado?
a.
pedir para a me pedir para a criana apontar uma parte do corpo (nariz, boca, barriga)
em voz baixa, escondendo a boca:
responde ( )
no responde ( )
b. pedir para a criana repetir palavras (casa, bola, sapato):
apresenta fala no muito clara ( )
no fala, mas usa gestos ( )
apresenta fala normal ( )
c. pedir para a criana levantar-se (ou sentar-se) quando ouvir o som j, escondendo a
boca:
responde ( )
no responde ( )
180
Anexos
QUESTIONRIO modificado CRIANAS DE 6 ANOS

NF:
1.
2.
3.
4.
MA:
nome da criana:
idade:
endereo:
sexo: M ( ) F ( )
A.:
telefone:
SIM
NO
NO SEI
SIM
1. a fala de seu filho mais difcil de entender, mais enrolada do que de
outras crianas de 6 anos?
2. algum j falou que seu filho no escuta bem?
NO
NO SEI

2.
3.
especificar:
sinusite)?
4.
5.
6.
7.
8.

SEO F (crianas de 6,0 a 6,11 anos):
3. voc j notou alguma diferena na audio do seu filho quando o

ambiente est silencioso ou barulhento?
4. seu filho fica desatento aps um resfriado ou nariz escorrendo?
5. seu filho precisa sentar na sua frente (ou na frente do professor) para
escutar e entender uma histria?
6.seu filho ouve TV ou rdio muito alto?
freqentemente?
8. seu filho consegue acompanhar as outras crianas da escola, ou tem
dificuldades?
9. Observao pelo entrevistador: (favor conversar com a criana e assinalar sua observao)
a)
b)
c)
d)
a criana tem dificuldade para escutar, pede para repetir, mas sua fala normal. ( )
a criana no entende freqentemente, sua fala no clara, mas responde melhor quando
aumentam a voz. ( )
a criana no fala, no responde para a fala, mas usa gestos ou sinais para se comunicar. ( )
a criana no tem dificuldade para ouvir a voz baixa, no pede para repetir e tem fala normal. ( )
181
Anexos
Anexo E
(solicitao de consentimento institucional para a realizao da pesquisa)
182
Anexos
So Paulo, 18 de Julho de 2003.
Solicitao de consentimento institucional para realizao de pesquisa.

Diretora da Unidade de Sade da Famlia Municipalizada Jardim Paulistano,
Andra Wander Bonamigo
Eu, Mariana Szymanski Ribeiro Gomes, aluna de Ps Graduao, nvel

de Doutorado da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP), rea de concentrao em Fisiopatologia Experimental, venho por
meio desta solicitar a utilizao da Unidade de Sade da Famlia
Municipalizada Jardim Paulistano do Distrito de Sade da Brasilndia /
Freguesia do para a realizao da pesquisa: PLANO DE AO
PARTICIPATIVA PARA A IDENTIFICAO DA DEFICINCIA AUDITIVA EM
CRIANAS DE 3 A 6 ANOS DE IDADE DE UMA COMUNIDADE DE BAIXA
RENDA, sob orientao da Profa Dra. Ida Lichtig do Departamento de
Fonoaudiologia da FMUSP.
Anexo a essa solicitao, encontra-se o resumo do projeto de pesquisa,
contendo os objetivos e a metodologia a ser desenvolvida.
Atenciosamente,
Mariana Szymanski Ribeiro Gomes.
183
Anexos
Anexo F
(resultados da pesquisa dos reflexos estapedianos dos Estudos 1 e 2)
184
Anexos
Reflexos estapedianos Estudo 1:
Segundo a classificao proposta no captulo Casustica e Mtodo, os

seguintes dados foram obtidos com a pesquisa dos reflexos estapedianos
ipsilaterais.
Tabela 1: Distribuio das 133 crianas quanto pesquisa de reflexos estapedianos ispilaterais
(estudo 1).
Presente D
Presente E Presente bilateralmente
Ausente bilateralmente
Total
103
16
133
4,5
77,5
12
100
D= direita; E= esquerda.
Das 16 crianas que tiveram ausncia de reflexos bilateralmente, 10 (62,5%)

falharam na triagem imitanciomtrica, sendo que 5 falharam tanto na triagem
audiomtrica, quanto na imitanciomtrica; as demais (n=6) passaram em
ambas as triagens. Das 14 crianas que apresentaram reflexos unilaterais (6
direita e 8 esquerda), 7 (50%) falharam na triagem imitanciomtrica, sendo
que 5 falharam tambm na audiomtrica, as demais crianas que
apresentaram reflexos unilateralmente (n=7) passaram na triagem audiomtrica
e imitanciomtrica.
185
Anexos
Reflexos estapedianos Estudo 2:
Os seguintes resultados foram obtidos com a pesquisa dos reflexos

estapedianos ipsilaterais.
Tabela 2: Distribuio das 91 crianas quanto pesquisa de reflexos estapedianos ipsilaterais

(estudo 2).
N
Presente D
3
Presente E
8
Presente bilateralmente
73
Ausente bilateralmente
7
3,3
8,8
80,2
7,7
Total
91
100
D= direita; E= esquerda.
Das 7 crianas que tiveram ausncia de reflexos bilateralmente, 5 (71,4%)

falharam na triagem imitanciomtrica, sendo que 3 falharam tanto na triagem
audiomtrica, quanto na imitanciomtrica; as demais (n=2) passaram em
ambas as triagens.
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Anexos
Anexo G
(entrevistas coletivas com os agentes comunitrios de sade e
com os funcionrios da creche)
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Anexos
Transcrio da Entrevista Coletiva com os Agentes Comunitrios de Sade da Unidade

de sade da Famlia Jd Paulistano.
Apresentao do grupo, da pesquisadora e da finalidade da entrevista.
M- eu queria saber primeiro se vocs acham que precisa de um atendimento
fonoaudiolgico aqui? No necessariamente nesse posto, mas na regio.
TODOS- com certeza!
A1- as mes tem dificuldade para achar.
M- porque necessrio?
A1- porque as vezes, as crianas menores, a me at acha normal a criana falar errado. Mas
depois quando a criana cresce, e realmente comea a falar errado, a me no tem como ficar
corrigindo, a que elas acham que precisa.
A2- e tambm atravs do questionrio tambm deu pra observar algumas coisas, pequenas
coisas, com aquelas perguntas, que pode acontecer no dia a dia das crianas e que a gente
no observou, n.
M- o questionrio facilitou a observao de vocs?
A2- isso.
M- vocs j conhecem o trabalho de um fonoaudilogo no servio p[blico? Vocs j
tiveram oportunidade de ver como feito?
VRIAS- eu no.
A3- tivemos palestras com fono, as estagirias que vinham trabalhar com a gente. Mas assim,
ver mesmo, no vimos.
M- vocs no sabem como feito, como agendado...
VRIAS- no.
M- e vocs acham que vocs precisariam saber disso? uma informao que seria
interessante pra vocs?
A1- porque s vezes as mes perguntam assim: vai l pra que? S pra ficar conversando
com ela?
A2- realmente elas perguntam.
A1- ento eu falo assim que eu no sei como que ; se elas entrevistam, se vai conversar
com uma criana por vez ou se vai tudo junto, se vai fazer as perguntas pra eles responderem.
A gente no sabe como que . Ento as mes perguntam e a gente no sabe responder.
A3- e no ano passado teve a avaliao com a Juliana. E assim, eu trouxe meu filho, mas ele
entrou e eu fiquei l fora. Eu no vi o que ela conversou com ele. Depois ela saiu e falou que
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Anexos
seu filho fala algumas coisas erradas e que eu tenho que corrigir. Mas ver o atendimento dela
com ele, eu no vi.
M- e voc achou isso um pouco estranho?
A3- ficou meio esquisito.
M- e o atendimento fonoaudiolgico que tem por aqui d conta de atender quem
precisa? Ou fica muita gente sem o atendimento?
VRIAS balanam negativamente a cabea.
A4- acho que como o atendimento mdico, sempre tem um acompanhante com a criana.
Ento eu acho que com a fonoaudiloga tambm tinha que ter, pra ver o que se passa, qual
a conversa da fonoaudiloga com o paciente.
A2- pelo menos na primeira.
A4- como norma mdica, no pode passar o menor sem acompanhante, ento eu acho que
deveria ser assim tambm com o fonoaudilogo. Na minha opinio. Agora, mais pessoas
precisam e no s com relao a essa faixa etria, mas outras faixas tambm. Eu tenho um
paciente que precisa de relatrio para levar para a escola e ele est na faixa dos 11 para 12
anos. A escola fala que eles precisam procurar um fonoaudilogo, ou uma escola especial (...)
12 anos sem escola...
A1- no, eu acho assim...
A4- j passou com a Andra na avaliao, s que continua sem o relatrio para levar pra
escola.
M- a criana precisa de fono, j procurou o servio e no conseguiu, isso?
A4- no, o problema dele escola, que pede uma avaliao. E tem que ser escola especial.
M- e essa avaliao com fonoaudilogo no consegue marcar porque no tem onde
marcar?
A4- no. A Andra falou que vai fazer um relatrio. Mas as escolas no querem aceitar ele. E
lei as escolas aceitarem.
(...)
M- e o que vocs acham que precisaria acontecer para que as pessoas tivessem mais
acesso ao atendimento fonoaudiolgico?
A4- tem que ter oferta tambm desse profissional, n.
A5- no posto, tinha que ter no posto.
A4 eu acho assim, o sistema no oferece.
A1- eu tinha uma pergunta assim, como a E tinha dito, n. Voc acha que por ser a criana
pequena se a me participar, a criana vai se inibir, vai ter alguma influncia?
M- depende da criana, mas eu acho que a me sempre tem que participar.
M- vocs agentes, poderiam fazer alguma coisa para que a populao tivesse mais
acesso ao servio de fonoaudiologia. Enquanto agentes da sade, o que vocs poderiam
fazer?
189
Anexos
A5- eu acho que sim, porque quem conhece melhor que os agentes as famlias?
M- e conhecendo as famlias, o que voc poderia fazer?
A5- a, eu ia avaliar a criana que tinha problema e encaminhar para o posto.
A4- ela quer saber o que a gente precisa fazer para ter esse profissional aqui. Levar a
reivindicao, n.
A5- isso mesmo.
A6- mas a Andra no tinha feito isso?
A5- no, mas era estagiria. Tinha que ser uma que ficasse mesmo, tipo o mdico do PSF, que
fosse fixo.
A1- a tinha o dentista e o fono que ficasse aqui. Porque a maioria, tem mes a que tem
criana de 8, 10 anos, at 12, que agora que ta vendo que tem problema na escola, que as
professoras pedem. Ento, quando pequeno, na idade de 3, 4, 6 anos, a me acha que
normal falar errado.
M- mas ser que uma fonoaudiloga no posto resolveria o problema?
TODAS- no.
A7- no porque se a populao soubesse que tinha, ia aparecer um monte de criana.
A1- um ia perguntar: tem fono no posto? Tem. A ia espalhando, espalhando...
A5- acho que teria que ter duas , n.
M- ser?
A3- antigamente eles nem sabiam que era esse servio. Agora no. Agora eles sabem. Ento...
A escola j manda um papel pra me pedindo um fonoaudilogo. Ento a me j vem atrs do
fonosudilogo e no tem.
A1- fonoaudilogo, psiclogo, tambm tem muito pedido.
(...)
M- e como a A falou, vocs poderiam ajudar porque vocs conhecem a famlia e vocs
poderiam detectar que tal criana precisa. E a populao, eles deveriam participar para
que haja atendimento?
A1- eles querem que tenha. Mas na hora que a gente fala que eles precisam se juntar pra fazer
isso (...) Vocs se juntem pra poder ter um atendimento melhor no posto, n. Eles so muito
sossegados.
A7 (...)
A1- eles querem que tenha, mas reivindicar e ir atrs, eles no querem ter esse trabalho.
M- porque isso?
A1- porque as pessoas so acomodadas mesmo. Eu acho assim, que ns agentes teramos
que fazer tudo sozinho. Eles pensam assim, tem vocs l, vocs que se viram. Olha eu preciso
disso no posto. Eu falo: gente se vocs vm uma especialidade que no tem, vocs vo atrs,
fazem um abaixo assinado. No, mas vocs esto a pra que?
190
Anexos
A4- falta de conhecimento mesmo. Eles acham que ns temos que dizer o que precisa e o
que no precisa (...) que ns temos o poder de trazer as coisas pra c.
A5- (...)
A1- eles fazem as queixas e a gente j leva resolvido pra eles.
M- ento na verdade ficou bem fcil pra eles. Eles devem estar satisfeitos com esse tipo
de atendimento.
A5- gosta no, reclama.
A1- reclama.
A7 eles dizem que depois que a gente entrou, as coisas ficaram pior. Porque antes eles tinham
consulta de 10 minutos ento tinha vrias de manh e a tarde. Agora eles no passam por
mdico enquanto no passam por ns. E a? No gosta no. s vezes eles tem que dizer pra
gente o que est acontecendo.
A1- assim, eu preciso saber o que que ta acontecendo que voc quer passar no mdico. Eu
quero porque eu quero. (...) No, mas se eu no souber sua histria, sua necessidade, no vai
ter consulta.
(...)
M- mas vocs acham que isso , como o Z falou, por uma falta de conhecimento do que
o PSF, os agentes, porque precisa passar no mdico e s vezes no. Vocs acham que
com informao isso melhoraria?
A5- eu no acho que falta de informao no.
A4- falta de entendimento por parte deles. Informao eles tem.
A7- acho que o outro jeito de atendimento esta globalizado na cabea deles e que at hoje eles
no conseguiram tirar. Que eles tem razo e o que a gente fala, eles no querem centralizar
isso na cabea deles. uma coisa de anos, de uma forma s.
A4- cultural.
A7- de repente vem uma coisa nova, eles no querem centralizar. Esto acostumados com o
antigo, n. Eles querem o antigo por achar que o antigo melhor.
A1- eles falam assim: na televiso passa que o mdico vai na casa deles. Porque que o mdico
no vai na minha casa?
A2- isso mesmo.
A1- a a gente vai explicar que o mdico s vai quando tem pessoas acamadas, n, que no
pode vir at o posto. Ah no, mas na televiso passa que vai na casa de todo mundo.
M- ento, de certa forma um pouco de falta de informao, tem essa questo cultural,
que eles estavam acostumados com um tipo de atendimento, que agora mudou. E eles
se apiam no que era antes.
A1- e o que colocam na televiso no explicado. Eles colocam que o mdico vai na casa do
paciente, e a...
191
Anexos
A7- teve um tempo que tava passando direto isso a. Teve paciente que chegou a brigar com a
gente por causa disso. (...)
M- e vocs acham que eles no participam porque no tem essa cultura de participao,
so acomodados. No gostam de ter trabalho de se mobilizar...
A3- a minoria tem. Agora a maioria...
M- isso que eu ia perguntar. Tambm no todo mundo, n?
A3- no, a minoria. Sempre tem as pessoas que gostam do plano, que gostam de participar.
A1- tem umas que elogiam.
A3- mas a maioria reclama.
A1- tem umas que falam assim: ai, que seria da minha vida se no fosse vocs. Mas dois,
trs.
A8- porque voc no vai com a gente visitar as famlias.
M- eu gostaria bastante.
A1- tem um lugar legal pra voc ir. Sabe essas frmica de mesa? Ento sentava l em cima e
rapidinho chegava l em baixo.
M- Deus me livre!
RISADAS
A1- difcil. Esse lugar que a gente trabalha a, s Deus.
M- agora mais com relao ao questionrio que vocs esto usando, que o meu
trabalho. O que vocs esto achando de ir nas casas das pessoas e fazerem o
questionrio, que tem um monte de questes, mas basicamente sobe a audio. Vocs
acham que est sendo importante, que est sendo bom, que est sendo ruim...
A1- est sendo bom, da minha parte acho que est legal. S que tem mes que a gente tem
que estar insistindo. Tem uma casa que eu fui duas, trs vezes, por a, com o mesmo
questionrio. E gasta a vaga das outras crianas. E a criana precisa porque ele fala bem
errado.
A3- na minha rea no. Est sendo bem aceito.
A5- na minha tambm.
A1- se voc perguntar alguma coisa pra ele, tipo cad seu carrinho? Ah, meu tarrinho ta tun tei
a tonde. Sabe, ento eu peguei e falei pra me que s vezes ele fala errado porque no ouve
direto. Ah, mas normal. Eu falei, no s vezes no normal a criana falar errado desse jeito.
A3- na minha rea ta bom.
A5- na minha rea tambm. Eles vieram falar comigo que gostaram muito do atendimento,
foram encaminhados. E eles viram que teve um resultado, pelo menos da minha rea.
M- e os outros? Todo mundo tem a mesma opinio?
A2- eu s acho que tinha que ter uma faixa etria um pouquinho mais ampliada. Porque tem
pessoas que no so dessa faixa e que precisa mesmo. A gente v que precisa e no encaixa
em nenhuma das faixas.
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Anexos
A3- mas a doutora viu, n. Tinha uma observao que podia mandar maior, teve at de 15
anos, n?
M- isso, na verdade, a faixa etria do trabalho essa.Mas se tem algum que tem
problema e maior, eu j estou aqui, no tem problema, pode mandar. Quando for
assim, a pessoa tem problema, pode mandar, como teve aquela me de uma criana que
tinha problema.
A2- no eu t falando do teu trabalho. Voc tinha falado 100 crianas, se a gente manda maior,
no entra nada no seu servio. isso que eu quero dizer.
M- verdade, mas no tem problema, faz parte. Que existem 100 crianas nessa faixa
etria, existem muito mais, mas at atingir esse nmero...
A1- faltam muitas?
M- eu j fiz 65 crianas. Mas que faltaram muitas mesmo.
A7- que teve esse tempo de chuv e frio, n.
M- , exatamente. Aqueles dias que estava aquele frio forte, faltaram muitos. E teve uma
semana que deu uma confuso de horrios, mas eu acho que est bom. 65 um nmero
alto. Se tivessem vindo os que faltaram j tinha passado de 100. Mas eu estou achando
que est muito bom. Tem algum outro problema, alguma outra crtica, fora essa. O fato
de o questionrio est sendo feito nas casa das pessoas, isso bom ou ruim?
A8- quando a criana est presente bom, quando no est, quem responde mais ou menos
a me. A eu coloco uma observao.
M- mas quem tem que responder a me mesmo.
A8- no, mas aquela parte do final, da observao.
M- , o ideal que a criana estivesse, mas se no estiver no tem problema, no tem
como controlar isso. Mas, vocs acham que as mes respondem bem, que elas
respondem a verdade, elas gostam de responder?
A2 ningum falou nada no.
M- e o fato de vocs estarem indo l, com mais uma coisa pra fazer acabou
sobrecarregando vocs, o horrio de vocs ficou...
VRIAS- no.
M- vocs j fizeram esse tipo de trabalho antes, para algum mdico...
A3- s o carto SUS.
A8- interessante porque teve me, a me do JC, que passou com voc e teve problema e foi
encaminhado pro otorrino. Ela sempre achou que tava tudo bem, tanto que no questionrio ela
respondeu que tava tudo normal. S que depois ele teve dificuldade, tanto com voc quanto
com a Juliana. Eu achei interessante. Tanto que as outras vizinhas agora tudo quer. Porque
elas acham, n. Eu mesma, como me, achava que meu filho falava certo e no fala. E
tambm uma coisa a mais que a gente oferece, n. Porque geralmente, consulta difcil,
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Anexos
quase nunca tem; a prioridade pra menor de 2 anos. Ento uma coisa nova que voc ta
levando pras pessoas.
M- quem vocs acham que so os grandes beneficiados com isso? Quem se beneficia
com esse trabalho?
A1- a criana.
A2- a criana, n.
M- e tem algum que prejudicado?
A2- no.
VRIAS concordam com a cabea.
A3- s a me que tem que correr atrs.
A8- acha que est tudo normal e depois tem que ir atrs.
A1- e a criana, quando a me no trs, coitadinha. Fica sem atendimento.
M- e acontece muito isso de as mes no trazerem?
A1- o meu, eu tive que dar trs papeizinhos pra ela vir.
A8- os meus vem.
M- tambm, elas tem o direito de no quererem participar.
A1- a o prejudicado a criana.
M- e que mudanas eu poderia fazer para melhorara a pesquisa? Por exemplo, pra ter
menos falta, para que abranja mais pessoas. O que vocs acham que eu poderia fazer?
SILNCIO POR ALGUNS SEGUNDOS.
A2- vai gente, sugestiona!
A1- eu to falando muito, vou ficar quieta. Eu ia at falar pra dar todas as vagas para a A8. Mas,
. Eu acho que ao invs de dividir as vagas, devia dar pra aquela que mais tem gente que
quer.
A3- eu acho assim, tem criana de todas faixas etrias. Ento, na hora que vai passar em
consulta, podia passar com voc tambm.
A4- todas as equipes fazem grupos, assim: pr-escolares, a voc podia vir naquele dia s pra
conversar.
A2- pra assistir a reunio com a mdica.
A5- podia estar avaliando as crianas.
A2- (...) e os dias que mais tem crianas dos grupos de pr-escolares e escolares. A tem 25
a 30 crianas.
M- a tem a orientao mdica, isso que acontece?
A2- a a mdica vai ver. Porque tem muitas mes que tem dvida sobre manchas de pele,
porque a criana no come direito. Da a mdica vai explicar, vai tirar as dvidas e vai ver se a
criana precisa de consulta ou no.
M- e a a fono poderia participar dessas reunies para orientar, isso?
A2 at para observar se no meio delas tem algumas que tem problema.
194
Anexos
A5- at fazer o exame tambm, pra aproveitar.
A2- porque o grupo mais rico, que tem muitas crianas. Che ga at at ter 30 crianas.
M- e todas vem?
A2- todas vem, todas vem. Porque a idade que tem mais dvida, que a criana para de
comer. Vai ter, n A4, dia 21/11? Dia 20 a gente vai ter um grupo.
M- , eu posso falar com a Andra para ver se h a possibilidade, para no causar muita
confuso. Porque fono no posto no tem. Ento de conversar, mas sem prometer nada
que no possa ser cumprido.
E esse tipo de trabalho, que vocs vo at as casas das pessoas e fazem questes para
investigar outra coisa, que no seja a audio, mas outro problema. Vocs acham que
esse tipo de trabalho pode ter resultado positivo?
SILNCIO.
M- se for, por exemplo, para vocs irem nas casas e fazerem questes sobre a fala das
crianas. A vocs fazem as perguntas e conseguem ver se: tal criana tem problema de
fala, ou tal criana tem problema de escrita... Vocs acham que possvel esse tipo de
trabalho?
A8- por mim, eu acho que no. Porque se eu achava que meu filho falava direito, como que
eu vou avaliar outras crianas, sendo que com ele eu convivo todos os dias. Ele ta com 5 anos
e eu achava que o pouco que ele fala errado era normal, e no . E numa visita, meia hora l
conversando com a criana, eu acho que no vou conseguir no.
A7- a criana que troca o b pelo p pode ter alguma coisa de errado na escola?
M- pode ter. Mas todo mundo concorda que assim? Que tem uma certa limitao por
conta da falta de informao que impossibilita isso?
A6- eu concordo.
M- e se tivesse um treinamento especfico, explicando, palestras. Alguma coisa que
fosse legal e que permitisse que vocs tivessem um conhecimento maior sobre alguma
coisa que vocs fossem investigar. A vocs se sentiriam mais seguram com relao ao
desenvolvimento da criana: criana de tal idade faz isso, criana de tal idade faz aquilo,
com relao fala, audio. A vocs acham que tudo bem?
SILNCIO.
A5- .
A7- .
M- porque tudo isso para ser pensado. A gente est pensando aqui uma forma de dar
acesso a fono para todo mundo. Porque botar uma fono no posto vocs j disseram que
no funciona. Vai ter fila de espera, vai ter gente nervosa... Ento a gente ta vendo outra
forma e vocs tm que dar a opinio de vocs.
SILNCIO.
195
Anexos
M- e com relao audio, vocs acham que precisa de um profissional com
equipamento sofisticado para que se possa saber se a criana tem problema de
audio?
A2- seria timo, n.
A4- mas j no faz parte, quando tem um profissional, ver tudo isso? A audio...
M- s vezes no. s vezes tem um fonoaudilogo sem o equipamento.
A4- s pra fala?
M- s pra fala. Mas eu queria saber se s d pra saber se a criana no est escutando
direito se tiver o equipamento?
A4- seria bom, porque a j fazia uma avaliao completa. Porque voc profissional, voc
sabe se a criana no est falando direito. Quando eu vejo algum que no fala direito, eu j
pergunto, ela escuta bem? (...)
M- mas ser que uma pessoa, que no fosse o fonoaudilogo ou o mdico, no poderia
desconfiar se aquela criana est ou no escutando direito? Por exemplo vocs. Tem
como vocs desconfiarem se a criana est ou no ouvindo?
A2 e A4 CONCORDAM COM A CABEA.
A1- porque s vezes tem criana que a me chama: fulano! E ele fica l assim. fulano! E se
vier um estranho chamar, a criana vai virar. Porque tem criana que pirracenta e a me acha
que tem algum problema e nem tem.
A8- eu fiz uma entrevista com uma me e ela falou que as gmeas ouvem. S, que ela falou
que o interessante que s vezes eu estou falando e elas ficam assim, distradas. Mas se eu
estou cochichando com uma vizinha, elas escutam tudinho. Ento tem criana, que sei l.
Quando quer quer, quando no quer, no quer.
M- e porque importante saber se a criana est escutando bem ou no?
A5- pra ver se tem problema, n. Na escola.
A1 tem um caso na minha famlia, o filho da minha prima. A criana tem 3 anos e acho que
tem uns meses atrs que a criana no escuta desde bebezinho. Porque a minha tia tem
deficincia auditiva. Ela teve meningite. Ento ela no ouve, mas ela no ouve baixo, se falar
alto ela ouve baixinho. E o neto dela, ele no ouve. Foram descobrir agora com 3 anos.
Chamavam e o menino ficava, derrubavam as coisas e o menino nada. Foram descobriri assim,
derrubavam as coisas e ele no se assustava.
M- e na sua opinio, 3 anos para descobrir muito tarde?
A1- muito tarde! muita falta de ateno. Porque criana a gente tem que estar em cima, pra
ver se est ouvindo direito, se tem o desenvolvimento certo, o andar, sabe.
M- ento d pra saber se a criana est ou no escutando, mesmo no sendo
fonoaudilogo.
A1- eu acho assim, eles notarem agora! A levaram pra fazer exame, eu nem sei o que deu.
Eles no moram aqui perto, n. Mas muita falta de ateno com a criana. Sabe, tem filho pra
196
Anexos
deixar l? Porque 3 anos, a criana j est andando, um perigo porque se a criana vai
mexer em alguma coisa perigosa, no adianta gritar. Eu acho um relaxo mesmo. Minha me
me falou e eu no acreditei.
A8- e ele fala?
A1- fala, coisa assim... resmunga. Mas, eu falei para minha me: isso a relaxo do pai, da
me, do av, porque minha tia nem tanto porque ela no ouve mesmo. No prestam ateno
na criana.
M- prestando ateno na criana qualquer pessoa pode dizer se aquela criana est
escutando ou no?
A1- porque se eles mesmo detectaram isso, porque a coisa sria.
M- mas sabe aquele menino de 15 anos que passou? Ele tambm desde pequeno no
ouve, ele tem uma perda grande. At a fala dele estranha e s com 15 anos que
desconfiaram.
A2- mas ele vai usar aparelho, doutora?
M- a audio dele pode melhorar com o aparelho, mas quem vai optar por usar ou no
ele. Porque ele fala bem, ele consegue se comunicar, ento ele pode optar por usar ou
no. Se ele gostar, ele pode usar.
M- s uma ltima pergunta. Quando descobre que uma criana tem perda de audio,
qual o prximo passo. O que vocs acham que tem que ser feito?
A2- no caso de ns que no temos fono, encaminha pra mdica ou pro otorrino.
A8- encaminha pra mdica da equipe e ela encaminha pro otorrino.
A7- nesse tempo que voc est aqui, voc no pode tirar um meia hora, uma hora pra fazer
uma visita? Pra ver como funciona?
M- eu gostaria sim. Eu acho que eu vou combinar um dia para fazer uma visita com uma
de vocs. S no vai dar pra carregar aqueles aparelhos pesados.
A8- a, voc com sua experincia, podia conversar coma s mes.
M-
AGRADECE
PARTICIPAO
RESUME
ALGUMAS
COLOCAES
IMPORTANTES. SE COLOCA DISPOSIO PARA OUTRAS INFORMAES.
MAIS
197
Anexos
Transcrio da Entrevista Coletiva com os Voluntrios, funcionrios da Creche
Sociedade Amigos do Pianoro
Apresentao do grupo, da pesquisadora e da finalidade da entrevista.
M- O que vocs acham do atendimento fonoaudiolgico, o que , se necessrio ou
no...?
T- Ao meu ver, eu acho que muito importante, porque se a criana tem algum tipo de
problema e detectado desde o incio, pode ser tratado, n. (...) Eu acho que sendo tratado
desde o incio, o problema pode ser...uma rpida soluo.
M- E que tipos de problemas voc est falando?
T- Por exemplo, se a criana tem, digamos, uma perda de audio e voc encaminha pro
otorrino, vai atrs desse otorrino e faz um tratamento, depois retorna e voc v que melhorou.
Se no melhorou, voc tambm pode estar ajudando aquela famlia a ver o tipo de
probleminha que tem, pode ser no ouvido ou na fala mesmo da criana (...).
V- importante, mas um tratamento que difcil de encontrar vagas pra estar passando as
crianas.
S- Devia ter mais possibilidades, mais chances tambm.
M- No servio pblico?
S- No servio pblico, porque uma especialidade que difcil conseguir uma vaga (...).
V- E por isso muitos pais estavam desistindo de fazer um tratamento, porque no encontra
fcil.
T- igual a situao do Tomas, foi muito difcil, porque, depois daquele diagnstico que voc
deu, foi a que eu consegui levar mais frente e agora ele est fazendo um tratamento num
otorrino mesmo, entendeu. Mas, sem voc dar aquele diagnstico, estava impossvel passar no
otorrino. Porque a a pediatra no quer, no d, ela acha que no: vamos fazer um (...). E t
vendo que o menino no adianta, que est tomando antibitico. Mas a, com o seu diagnstico,
j est bem melhor, no S?
S- . Nossa, ele ta falando!
T- Eu percebi at que na fala dele mesmo tinha problema, quando ele comeou a passar no
otorrino. Ele est tomando 4 antibiticos. Ele j teve duas avaliaes depois daquela. E o
otorrino achou uma melhora grande depois que comeou a passar esses antibiticos. E agora,
at a possibilidade de fazer lavagem, foi descartada. Por enquanto nem se fala em cirurgia,
nada.
M- At o segundo exame que eu fiz j estava normal.
T- Exatamente.
M- E vocs conhecem como que feito o atendimento fonoaudiolgico num servio
pblico? Vocs tm alguma idia de como seja? Aonde existe, vocs sabem como ?
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Anexos
TODAS BALANAM A CABEA NEGATIVAMENTE
T- Tinha aqui no posto Paulistano. Eu lembro que quando eu cuidava do Ediel, acho que el
tinha uns 3 aninhos e ele foi encaminhado por ns mesmas, pela S, pra ele passar no
fonoaudilogo, porque ele tinha um problema pra falar. A fez o encaminhamento, s que no
conseguia vaga. Foi a que apareceu no Paulistano e ele comeou a passar toda a semana.
Mas a a gente perguntava pra me, que a Miriam, como que o tratamento? E ela falava:
no sei porque s fica ele e ela, eles dois l dentro.
M- Ela nunca tinha entrado?
T- No.
V- Nunca entrou.
M- Nunca conversou com a fono?
T- No, conversou um primeiro momento, s que depois que comeou a levar ele, era s a
fonoaudiloga com a criana. E a me ficava fora. E ns perguntava, como ser?
M- E vocs acham que esse servio acessvel pra populao?
TODAS FALAM NO
M- E porque ser?
SILNCIO
I- o privilgio da elite.
M- o privilgio da elite.
I- Os postos de sade e hospitais no esto preocupados com esse tipo de tratamento
preventivo.Se tem a preocupao, no tem o profissional. (...)
M- E o que vocs acham que poderia ser feito para que tivesse um acesso maior para a
populao da periferia? O que a gente poderia fazer?
I- Na verdade o que acontece assim, o atendimento de qualidade periferia no existe. E
voc colocar psicologia, pediatria, fonoaudiologia, transporte, todas essas coisas necessrias
para uma qualidade de vida melhor, pra voc conseguir melhorar um mnimo um sacrifcio
imenso. Pra mobilizar, d um imenso trabalho. Pra construir um CEI aqui, uma creche, que
uma necessidade premente, porque as crianas esto na rua, sendo atropeladas, (...), ento
coisas prementes, mesmo isso, pra se conseguir, muito difcil. Uma linha de nibus que
atende a populao, um sacrifcio imenso, grande, grande, grande. Ento, imagina a sade!
A sade vai ficando... ainda mais essas especialidades que no to assim, populares, digamos.
Pediatra j uma(...) maior, j h uma conscincia muito grande, n. Mas, muito difcil
conseguir servios. Mesmo que sejam at essenciais. Voc v por exemplo, posto de sade.
Para atender essa regio aqui, no existe atendimento. Precarssimo. Fazer reunio com a
diretora da Regional de Sade, com o diretor de Esporte do Centro de Sade que atende aqui,
eles colocam mil dificuldades: no tem profissional, falta recursos, que precisa construir mais
centros de sade. Ento isso demanda uma cobrana, uma presso muito grande. E a, vai
199
Anexos
saindo pouco a pouco. Por exemplo, sai atendimento numa rea, a outra fica defasada e um
processo longo, lento.
M- As coisas s so conseguidas atravs de muita batalha, muita luta, muita mobilizao
por parte da populao.
I- , a regio que se mobiliza mais, consegue primeiro, entendeu, em determinadas reas.
Aquelas que tm muito menos mobilizao, ficam muito mais esquecidas, como o caso nosso
aqui.
M- Mas vocs se mobilizam bastante, no ?
I- Mobiliza. por isso que ns temos esse mnimo de alguma coisa. Tem pessoas que nem
esse mnimo que ns temos hoje, no tm. Precisaria de uma mobilizao maior da sociedade
civil.
M- Enfim, como que vocs, enquanto educadores, enquanto funcionrios aqui da creche,
o que vocs acham que vocs poderiam fazer para que tivesse atendimento
fonoaudiolgico, de alguma forma, aqui ou pra populao da creche ou para populao
da regio? SILNCIO. O que vocs poderiam fazer para contribuir para que a populao
pudesse ter acesso? SILNCIO. Co que vocs poderiam oferecer esse tipo de
atendimento?
T- Contar com a ajuda de um voluntrio! Porque difcil vir uma pessoa de fora. O tempo que
voc ficou afastada, ningum... Eu mesma no conheo nenhuma fonoaudiloga. A creche
tambm no. Pra gente, se vem um voluntrio, assim,(...).
I-Na verdade o que deveria ser feito tambm formar grupos que reivindicasse cada uma
dessas reas que esto carentes, n. A gente tem alguns grupos atuando em algumas reas,
cobrando algumas coisas, mas precisaria de mais grupos que fossem mostrar, por exemplo, o
Centro de Sade pra o prprio secretrio. O Diretor Regional de Sade falou pra gente
pressionar l no gabinete, porque de l que vem a deciso, pra ver se melhora o
atendimento, se h mais profissionais, se essas reas que ns colocamos na reunio que ns
tivemos, foi aqui na quadra. Tinha bastante gente. Mas o Diretor Regional de Sade, o Diretor
de Desportes (...) disseram que a soluo tem que vir do gabinete. E a, ns no conseguimos
montar sequer um grupo pra chegar at o secretrio, pra fazer presso l, pra tentar levar a
discusso adiante. Parou.
M- E porque no conseguiram montar um grupo? a participao da populao, que
no se mobiliza?
I- A participao sempre mnima. Mnima com relao ao mximo que reivindica. Tem uma
participao, mas se comparar com o tamanho das necessidades, essa participao ainda
insignificante. Tanto que uma rea como essas fica esquecida. (...)
M- E como que vocs acham que deveria ser a participao da populao? Como que
a populao poderia participar para reivindicar esse tipo de atendimento?
200
Anexos
I- Concretamente, naquela reunio ns formamos uma comisso para ir at o secretrio, em
audincia e tudo. Mas, essa comisso no foi adiante.
M- No? Dissolveu.
I- Dissolveu.
M- E porque ser que isso acontece?
I- muito difcil, muito difcil. A populao sofre demais. Olha, o cansao que . Cansa
mesmo. Voc tem que ir at o centro da cidade. Porque, diz que a administrao
descentralizada, mas o governo local aqui no resolveu. Falou, publicamente disseram: olha, a
gente no tem recursos para isso, tem que pressionar onde tem mais poder pra decidir, pra
destinar mais verba pra c. J difcil mobilizar a populao pra reunir aqui. Ento imagina ter
que participar de reunies, reunies, cansao, canseira que voc marca reunio para o meio
dia e eles atendem s trs horas da tarde. s vezes marca pras 14 e atende s 17h. Ento, a
populao no tem estmulo. H a necessidade e tem at uma boa vontade, mas muito
cansativo essa organizao. (...) A as pessoas cansam de vir. Nem todos, mas uma boa parte
acaba desistindo. Parece que os rgo pblicos tm essa inteno...
M- De desestimular.
I- A impresso que d essa, que realmente a inteno cansar.
M- A, a populao fica cansada, no faz mais.
I- Por isso que eu falei, pra elite mesmo. Porque a populao v essas coisas to distantes,
que parece um sonho. E mesmo.
M- Mas agora, voltando um pouco para a pesquisa, o que voc achou S da aplicao do
questionrio? Voc acha que importante?
S- Eu acho que importante at pra mim mesmo, assimilei muita coisa. Porque no comeo, eu
tive assim, que ler, por exemplo, a sinusite, voltando no mesmo assunto das mes. A eu fui
lendo porque eu tinha uns livros l, e eu vi que tinha tudo a ver com o excesso de secreo que
fica. Ento, eu achei super importante e os pais tambm acharam. Desde a primeira vez, eles
acharam. Tanto que dessa vez at diminuiu, n, o nmero de crianas. Da outra vez foi muito
mais.
M- Foi muito mais.
T- E tambm muito difcil um profissional fazer um questionrio.
S- , fazer um questionrio, querer saber.
T- Nossa, normalmente no mdico, eles falam: oi. To com dor de barriga. Ah, toma tal remdio.
Cabo. Eles no questionam nada. muito difcil eles quererem trabalhar e saber o qu que h
com o paciente.
S- Acho que voc veio com toda sua boa vontade, ajudou ns a saber um pouco mais, porque
cada dia ns aprendemos uma coisa diferente. E depois, voc tambm ajudou ainda os pais.
Achei que foi importante, porque eles tm muita dvida. Da primeira vez, tanto que eles
falavam: mas como? Agora no, numa boa, ficaram contentes (...) porque muito difcil. Mas
201
Anexos
foi impotatnte tanto pra mim, como pras crianas e para as famlias. As famlias precisam
mesmo desse apoio mesmo, difcil.
V- Foi muito bom (...) e espero aprender mais ainda.
M- Vocs acham que algum foi prejudicado com esse tipo de trabalho? Mesmo que
tenha sido vocs, porque eu tumultuei aqui a sala?
V- De forma alguma!
S- Foi bom.
M- Ningum se prejudicou?
TODOS- No.
M- Mesmo de ter descoberto, por exemplo, que sua filha est com um problema de cera.
Isso no acabou te estressando?
V- No, pelo contrrio. Foi uma forma de estar me ajudando porque ela j teve problemas
assim antes. A, quando voc voltou, eu falei assim: vou ver de novo. Tanto que a gente estava
percebendo que ela estava falando mais alto. L em casa, eu no falo alto, nem o H. Ento, a
gente achava que era estranho. Tudo, a televiso, ela queria escutar mais alto; a S tambm
percebeu, a As tambm estava percebendo. A quando voc veio, a primeira coisa que eu
pensei foi: vou falar com a Mariana para estar vendo de novo.
M- No causou estress?
V- No.
M- E alguma me reclamou?
V, S- No.
T- Nossa, quando a gente falou na reunio que ia ter uma fonoaudiloga, todas as mes
falaram: que bom! Pode fazer.
V- Sabe porqu? Porque foi muito boca-a-boca. As mes falavam para outras o trabalho que
voc j fez anterior, n. Ento foi assim. Criou at um... Ah Mariana est a! Elas se sentiram
seguras.
T- Algumas tinham filhos daqui de baixo que tinham feito o exame e tm filhos no G5 e, assim,
em diferentes salas, n. A falaram: esse j fez e esse, vai fazer?
S- E queriam trazer os irmos de casa tambm pra fazer.
M- que no teve tempo, dessa vez.
S- , no teve tempo. Mas, se referindo ao seu trabalho, (...) a gente tava ficando um pouco
preocupada com ele porque ele tomou muita Amoxilina esse ano e sempre tendo essa febre.
Ento, foi importante. Depois da sua avaliao, ele mudou bastante.
T- Eu tenho convnio, n. S que nem no convnio eu nunca vi nenhuma preocupao, assim
de fazer um questionrio. Nem no convnio no tem. S o setor pblico muito profissional que
tem essa preocupao, que seria a Dra (...). Ela tem um trabalho voluntrio tambm.
M- que a de homeopatia.
202
Anexos
T- , de homeopatia, que ela vai um pouco mais a fundo, que s vezes voc sente at um
pouco de raiva. Porque est perguntando isso? Mas, depois voc vai analisar e acha muito
importante todas as perguntas. Voc fica uns 45 minutos s respondendo perguntas, desde
quando voc estava na barriga at os seus sonhos. bem difcil, por exemplo, um questionrio
desses. Fala: nossa, ela est perguntando tudo isso a respeito do meu filho, sendo que
nenhum mdico tinha feito.
M- E o fato de ter sido vocs que fizeram o questionrio com os pais aqui na creche, eles
confiaram?
S- Confiaram. O que eles tiveram dvida foi aquilo que eu expliquei, que o catarro tem que se
localizar em alguma parte do organismo. s vezes elimina por fezes, s vezes fica parado,
quando a sinusite vem. A eles falaram: que bom!
V- to rpido.
M- Mas o objetivo dele esse mesmo, ser rpido porque no adianta, em se tratando
de uma triagem de massa, ser uma coisa demorada tambm, porque acaba
desconcentrando. Se uma coisa muito demorada, acaba cansando vocs e os pais. E
vocs acham que eles responderam a verdade?
S- A verdade. Quando eles no sabiam, falavam que no sabiam. Porque assim, a maioria
mes que trabalham fora, a maioria que respondeu foi me. Ento, assim, a me trabalha e a
criana fica com a gente. Ento ns observamos ate mais que a me. s vezes, na folga dela,
ela no nota certas coisas.
M- Eu lembro, vocs deram os nomes de algumas crianas que talvez falhassem. Vocs
tm algumas sugestes para mudana que possa melhorar tanto o questionrio, quanto
meu trabalho?
SILNCIO
S- Eu acho que o questionrio est timo. S o de 6 anos que mudou um pouco, no?
M- todos mudaram alguma coisinha, porque da outra vez, estava um pouco
complicado.
S- S o fato de voc vir, eu acho que est bom.
T- Eu fiquei preocupada que da outra vez que voc veio, voc fez na casa. Dessa vez, ns no
tnhamos a casa e eu pensei, ser que ela vai conseguir fazer aqui? Mas a eu vi que no
precisava, que dava pra fazer aqui. E como voc estava tranqila, eu fiquei tranqila tambm.
M- E, por exemplo, se tivesse um questionrio desses que no fosse relacionado com a
audio, mas com qualquer outro problema fonoaudiolgico, a fala da criana, a voz,
algum outro tipo de alterao. Se vocs recebessem uma palestra, um treinamento e
vocs fizessem o questionrio, coco esse, com os pais das crianas para descobrir, por
exemplo, quais crianas tm problemas de fala. Vocs acham que daria certo esse tipo
de trabalho?
V- Eu acho que daria.
203
Anexos
S- Eu acho que d. Com a palestra para a gente saber o desenvolvimento.
V- Porque tem crianas que falam errado porque os pais falam errado.
S- Tem uma criana que aqui na creche ele de uma forma e quando ele saiu comigo e com a
me dele, ele falava que nem beb. uma forma dele chamar a ateno dela. Eu achei
interessante porque aqui no assim.
(...)
M- Ento vocs acham que daria certo vocs identificarem crianas com problemas de
fala.
S- .
M- Agora eu queria saber de que modo se pode agir para desconfiar que uma criana
tem problema de audio? O que se pode fazer?
T- Eu aprendi que quando a criana pequena, a gente faz assim (estala os dedos) e a criana
tem que virar.
S- E tambm quando a criana fica olhando pra voc prestando bem ateno no que voc est
falando, nos gestos. A ela s entende por aquilo.
V- A, voc pode falar mais baixo tambm, por a mo na boca para ver.
S- E o idoso quando no escuta mesmo. A voc fica meia hora estalando o dedo.
RISADAS
M- Ento, na verdade, no precisa de aparelhos para desconfiar se uma criana ouve ou
no?
S- Na convivncia a gente nota.
M- Ento tambm no precisa ser uma fono para notar. Vocs mesmas poderiam notar.
T- S estalando o dedo?
V- No, com aquelas outras formas tambm.
S- Observando.
(...)
M- Porque importante saber se uma criana escuta ou no?
V- Se ela no escuta direito, ela no vai entender a fala, no vai ter um bom desenvolvimento e
a aprendizagem vai ser prejudicada.
M- Se a criana no escuta, o que pode ser feito?
V- Geralmente eu converso com a Mariana.
M- E eu?
S- A, voc pede para orientar a me, encaminha.
T- A gente manda encaminhamento, s que os pais no conseguem.
M- Mesmo com o meu encaminhamento?
Ento, eles esto ligando para o 0800, mas no esto conseguindo. (...)
AGRADECE
PARTICIPAO
RESUME
ALGUMAS
COLOCAES
IMPORTANTES. SE COLOCA DISPOSIO PARA OUTRAS INFORMAES.
MAIS
204
Anexos
Anexo H
(anlise estatstica)
205
Anexos
ANLISE ESTATSTICA DA FIDEDIGNIDADE ENTRE PESQUISADORA E AGENTES
COMUNITRIOS.
Seo D (crianas de 3 anos a 3 anos e 11 meses)
PARTE 1
1. H histria de surdez na famlia ?
Outros
N
s
Total
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%
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24
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Total
26
65,0
14
35,0
40
100,0
Teste: Kappa
K=0,894
P<0,001 *
Significante. H concordncia significante entre a avaliao da pesquisadora e os outros
avaliadores treinados.
2. seu filho nasceu com baixo peso (menos de 1,5 Kg) ?

Outros
Total
Mariana
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%
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%
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n
38
95,0
2
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0
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0
0,0
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0,0
Total
38
95,0
2
5,0
40
100,0
Teste de Kappa no aplicvel.
95% dos casos foram concordantes. Podemos considerar que as avaliaes da pesquisadora e
dos outros avaliadores treinados foram concordantes.
3. seu filho respirou apropriadamente aps o nascimento ?

Outros
Total
Mariana
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%
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0
0,0
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0,0
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4
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Total
4
10,0
36
90,0
40
100,0
4. seu filho pareceu amarelo aps o nascimento (ictercia) ?

Outros
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n
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23
0
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%
59,0
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0,0
17,9
N
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%
2,6
0,0
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%
61,5
17,9
206
Anexos
s
1
2,6
0
0,0
7
17,9
8
20,5
Total
24
61,5
7
17,9
8
20,5
39
100,0
Teste: Kappa
K=0,906
P<0,001 *
5. seu filho teve alguma febre alta aps o nascimento ?

Outros
n
ns
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%
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%
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%
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75,0
0
0,0
2
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80,0
ns
0
0,0
8
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0
0,0
8
20,0
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0
0,0
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0,0
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Total
30
75,0
8
20,0
2
5,0
40
100,0
6. voc teve alguma doena durante a gravidez ?

Outros
ns
Total
Mariana
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%
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%
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%
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22
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0
0,0
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60,0
ns
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
s
2
5,0
1
2,5
13
32,5
16
40,0
Total
24
60,0
1
2,5
15
37,5
40
100,0
87,5% dos casos foram concordantes. Podemos considerar que as avaliaes da pesquisadora
e dos outros avaliadores treinados foram concordantes.
7. voc tem alguma preocupao especial com a audio de seu filho ?

Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
16
40,0
0
0,0
16
40,0
s
2
5,0
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55,0
24
60,0
Total
18
45,0
22
55,0
40
100,0
Teste: Kappa
K=0,898
P<0,001 *
207
Anexos
8. voc acha que seu filho surdo ou no ouve normalmente ?
Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
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%
n
35
89,7
4
10,3
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100,0
S
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
35
89,7
4
10,3
39
100,0
Parte 2
1. seu filho consegue apontar / indicar um objeto ou figura quando voc pede oralmente ?
Outros
n
s
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Mariana
N
%
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n
0
0,0
0
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38
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Total
0
0,0
38
100,0
38
100,0
100% dos casos foram concordantes. Podemos considerar que as avaliaes da pesquisadora
2. seu filho presta ateno quando est num grupo ouvindo uma estria ?
Outros
n
s
Total
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%
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%
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%
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7
17,9
0
0,0
7
17,9
S
0
0,0
32
82,1
32
82,1
Total
7
17,9
32
82,1
39
100,0
Teste: Kappa
K=1,000
P<0,001 *
3. seu filho consegue apontar para pelo menos uma parte de seu corpo quando voc pede em
voz baixa ?
Outros
Mariana
N
%
N
1
2,6
Ns
0
0,0
S
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Total
1
2,6
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2
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%
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0,0
5,1
5,1
N
7
0
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36
Total
%
17,9
0,0
74,4
92,3
N
8
0
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39
%
20,5
0,0
79,5
100,0
208
Anexos
4. seu filho consegue te acompanhar em canes ?

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
2
5,3
36
94,7
38
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
2
5,3
36
94,7
38
100,0
5a. Observao pelo entrevistador: quando a me pede para a criana apontar uma parte do
corpo (nariz, barriga, boca) em voz baixa ele(a) responde ?
Outros
nr
Total
Mariana
N
%
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%
R
39
100,0
0
0,0
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100,0
Nr
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
39
100,0
0
0,0
39
100,0
5b. Observao pelo entrevistador: quando a me pede para a criana apontar uma parte do
corpo escondendo a boca com a mo ele (a) responde ?
Outros
nr
Total
Mariana
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%
N
%
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0
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Total
39
100,0
0
0,0
39
100,0
Seo E (crianas de 4 anos a 5 anos e 11 meses)

PARTE 1
Outros
Total
209
Anexos
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
28
80,0
0
0,0
28
80,0
S
0
0,0
7
20,0
7
20,0
Total
28
80,0
7
20,0
35
100,0
Teste: Kappa
K=1,000
P<0,001 *

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
34
97,1
1
2,9
35
100,0
S
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
34
97,1
1
2,9
35
100,0

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
5
14,3
2
5,7
7
20,0
s
2
5,7
26
74,3
28
80,0
Total
7
20,0
28
80,0
35
100,0
Teste: Kappa
K=0,643
P<0,001 *

Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
28
80,0
0
0,0
28
80,0
s
1
2,9
6
17,1
7
20,0
Total
29
82,9
6
17,1
35
100,0
Teste: Kappa
K=0,906
P<0,001 *
210
Anexos

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
35
100,0
0
0,0
35
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
35
100,0
0
0,0
35
100,0

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
35
100,0
0
0,0
35
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
35
100,0
0
0,0
35
100,0

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
26
76,5
1
2,9
27
79,4
s
0
0,0
7
20,6
7
20,6
Total
26
76,5
8
23,5
34
100,0
Teste: Kappa
K=0,915
P<0,001 *

Outros
n
Mariana
N
%
n
27
77,1
s
0
0,0
Total
27
77,1
s
N
8
0
8
Total
%
22,9
0,0
22,9
N
35
0
35
%
100,0
0,0
100,0
211
Anexos
Parte 2
1. seu filho consegue entender ordens simples como trazer gua ou fechar porta ?
Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
0
0,0
0
0,0
0
0,0
S
1
3,3
29
96,7
30
100,0
Total
1
3,3
29
96,7
30
100,0
2. seu filho escuta fala em voz baixa ?

Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
6
20,0
0
0,0
6
20,0
s
1
3,3
23
76,7
24
80,0
Total
7
23,3
23
76,7
30
100,0
Teste: Kappa
K=0,902
P<0,001 *
3. seu filho normalmente observa a boca ou a face do falante ?

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
10
34,5
2
6,9
12
41,4
s
1
3,4
16
55,2
17
58,6
Total
11
37,9
18
62,1
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,784
P<0,001 *
4. seu filho faz fora para escutar ? ( (ou natural ?)

Outros
Total
212
Anexos
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
29
96,7
1
3,3
30
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
29
96,7
1
3,3
30
100,0
5. ele(a) fica chateado facilmente quando est escutando ?

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
24
80,0
6
20,0
30
100,0
S
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
24
80,0
6
20,0
30
100,0
6. voc acha que ele(a) escuta melhor quando est olhando para voc ?
Outros
n
ns
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
14
50,0
1
3,6
2
7,1
17
60,7
ns
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
s
1
3,6
0
0,0
10
35,7
11
39,3
Total
15
53,6
1
3,6
12
42,9
28
100,0
7. voc tem que falar mais alto ou fazer gestos para conseguir a ateno de seu filho ?
Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
9
31,0
2
6,9
11
37,9
s
2
6,9
16
55,2
18
62,1
Total
11
37,9
18
62,1
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,707
P<0,001 *
8. seu filho parece ficar atento pistas visuais ? (ao que ele v)
213
Anexos
Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
5
18,5
1
3,7
6
22,2
s
2
7,4
19
70,4
21
77,8
Total
7
25,9
20
74,1
27
100,0
Teste: Kappa
K=0,697
P<0,001 *
9. Observao pelo entrevistador:

9.a) quando a me pede para a criana apontar uma parte do corpo (nariz, boca, barriga) em
voz baixa, escondendo a boca ele(a) responde ?
Outros
r
nr
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
r
30
100,0
0
0,0
30
100,0
nr
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
30
100,0
0
0,0
30
100,0
9.b) quando o entrevistador pede para a criana repetir palavras (casa, bola, sapato) , ele (a)
apresenta fala no muito clara ou fala normal.
Outros
Mariana
Fn
Fnc
Total
Teste: Kappa
K=0,333
P=0,053
No significante.
fn
N
18
2
20
fnc
%
60,0
6,7
66,7
N
6
4
10
Total
%
20,0
13,3
33,3
N
24
6
30
%
80,0
20,0
100,0
Embora no significante, temos que est prximo de s-lo e talvez essa
questo merecesse maior cuidado quando do treinamento.
9.c) quando o entrevistador pede para a criana levantar-se (ou sentar-se) quando ouvir o som
j, escondendo a boca, ele(a) responde ?
Outros
Mariana
r
nr
r
N
30
0
nr
%
100,0
0,0
N
0
0
Total
%
0,0
0,0
N
30
0
%
100,0
0,0
214
Anexos
Total
30
100,0
0
0,0
30
100,0
Seo F (crianas de 6 anos a 6 anos e 11 meses)

PARTE 1
Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
29
100,0
0
0,0
29
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
29
100,0
0
0,0
29
100,0

Outros
n
ns
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
23
79,3
0
0,0
0
0,0
23
79,3
ns
0
0,0
5
17,2
1
3,4
6
20,7
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
23
79,3
5
17,2
1
3,4
29
100,0

Outros
n
ns
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
2
6,9
0
0,0
4
13,8
6
20,7
ns
1
3,4
3
10,3
2
6,9
6
20,7
s
0
0,0
0
0,0
17
58,6
17
58,6
Total
3
10,3
3
10,3
23
79,3
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,510
P<0,001 *
215
Anexos

Outros
ns
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
17
58,6
0
0,0
0
0,0
17
58,6
ns
0
0,0
5
17,2
1
3,4
6
20,7
s
0
0,0
0
0,0
6
20,7
6
20,7
Total
17
58,6
5
17,2
7
24,1
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,940
P<0,001 *

Outros
n
ns
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
21
75,0
0
0,0
2
7,1
23
82,1
ns
3
10,7
2
7,1
0
0,0
5
17,9
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
24
85,7
2
7,1
2
7,1
28
100,0

Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
28
96,6
1
3,4
29
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
28
96,6
1
3,4
29
100,0

Outros
Mariana
N
S
Total
Teste: Kappa
n
N
23
0
23
s
%
79,3
0,0
79,3
N
1
5
6
Total
%
3,4
17,2
20,7
N
24
5
29
%
82,8
17,2
100,0
216
Anexos
K=0,888
P<0,001 *

Outros
Mariana
N
S
Total
Teste: Kappa
K=0,212
P=0,141
No significante.
n
N
16
9
25
s
%
55,2
31,0
86,2
N
1
3
4
Total
%
3,4
10,3
13,8
N
17
12
29
%
58,6
41,4
100,0
Embora no significante, temos que est prximo de s-lo e talvez essa
questo merecesse maior cuidado quando do treinamento.
Parte 2
1. a fala de seu filho mais difcil de entender do que de outras crianas de 6 anos?
Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
23
79,3
0
0,0
23
79,3
s
0
0,0
6
20,7
6
20,7
Total
23
79,3
6
20,7
29
100,0
Teste: Kappa
K=1,000
P<0,001 *
2. algum j sugeriu que seu filho no escuta bem ?

Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
29
100,0
0
0,0
29
100,0
S
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
29
100,0
0
0,0
29
100,0
3. voc j notou alguma diferena de resposta do seu filho quando ele est em ambiente
silencioso ou barulhento ?
217
Anexos
Outros
ns
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
8
27,6
0
0,0
4
13,8
12
41,4
ns
0
0,0
11
37,9
0
0,0
11
37,9
s
1
3,4
0
0,0
5
17,2
6
20,7
Total
9
31,0
11
37,9
9
31,0
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,740
P<0,001 *
4. seu filho fica menos responsivo/atento fala quando est resfriado ou com nariz escorrendo
?
Outros
ns
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
N
%
n
18
62,1
0
0,0
0
0,0
18
62,1
ns
0
0,0
5
17,2
0
0,0
5
17,2
s
1
3,4
0
0,0
5
17,2
6
20,7
Total
19
65,5
5
17,2
5
17,2
29
100,0
Teste: Kappa
K=0,935
P<0,001 *
5. as frases que seu filho usa so mais simples do que as das outras crianas de 6 anos ?
Outros
n
s
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
29
100,0
0
0,0
29
100,0
s
0
0,0
0
0,0
0
0,0
Total
29
100,0
0
0,0
29
100,0
6. as outras pessoas comentam sobre a fala ou a audio do seu filho ?

Outros
Mariana
n
s
Total
n
N
23
0
23
s
%
79,3
0,0
79,3
N
0
6
6
Total
%
0,0
20,7
20,7
N
23
6
29
%
79,3
20,7
100,0
218
Anexos
Teste: Kappa
K=1,000
P<0,001 *
7. seu filho precisa sentar na sua frente (ou na frente do professor) para escutar uma estria ?
Outros
Total
Mariana
N
%
N
%
N
%
n
24
82,8
0
0,0
24
82,8
s
0
0,0
5
17,2
5
17,2
Total
24
82,8
5
17,2
29
100,0
Teste: Kappa
K=1,000
P<0,001 *
8. Observao pelo entrevistador :

a) a criana tem dificuldade para escutar, pede para repetir, mas sua fala normal.
b) A criana no entende freqentemente, sua fala no clara, mas responde melhor quando
aumentam a voz.
c) A criana no fala, no responde para a fala, mas usa gestos ou sinais para se comunicar.
d) A criana no tem dificuldade para ouvir a voz baixa, no pede para repetir e tem fala
normal.
Outros
Mariana
A
c
d
No fez
Total
a
N
0
0
0
0
0
C
%
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
N
1
0
0
0
1
d
%
3,4
0,0
0,0
0,0
3,4
N
5
0
17
0
22
%
17,2
0,0
58,6
0,0
75,9
No fez
N
%
0
0,0
0
0,0
0
0,0
6
20,7
6
20,7
Total
N
6
0
17
6
29
%
20,7
0,0
58,6
20,7
100,0

219
Anexos
COMPARAO DO QUESTIONRIO ENTRE OS GRUPOS CONTROLE E ALTERADO DO
ESTUDO 1
Parte1
Questo 1
No
Sim
Total
Alterados
N
%
7
36,8
12
63,2
19
100,0
No Alterados
N
%
11
57,9
8
42,1
19
100,0
Total
N
18
20
38
%
47,4
52,6
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,330
Explicao: No teste de Fisher, quando p < 0,05 dizemos que h diferena significante. Caso
contrrio dizemos que no h.
Questo 2
No
Sim
Total
Alterados
N
%
19
100,0
0
0,0
19
100,0
No Alterados
N
%
19
100,0
0
0,0
19
100,0
Total
N
38
0
38
Alterados
N
%
0
0,0
19
100,0
19
100,0
No Alterados
N
%
2
10,5
17
89,5
19
100,0
N
2
36
38
Alterados
N
%
17
89,5
2
10,5
19
100,0
No Alterados
N
%
17
89,5
2
10,5
19
100,0
N
34
4
38
Alterados
N
%
18
94,7
1
5,3
19
100,0
No Alterados
N
%
18
94,7
1
5,3
19
100,0
N
36
2
38
No Alterados
N
%
%
100,0
0,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 3
No
Sim
Total
Total
%
5,3
94,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,486
Questo 4
No
Sim
Total
Total
%
89,5
10,5
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 5
No
Sim
Total
Total
%
94,7
5,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 6
Alterados
%
Total
%
Teste de
Fisher (p)
220
Anexos
No
Sim
Total
17
2
19
89,5
10,5
100,0
16
3
19
84,2
15,8
100,0
33
5
38
86,8
13,2
100,0
1,000
Questo 7
No
Sim
Total
Alterados
N
%
12
63,2
7
36,8
19
100,0
No Alterados
N
%
16
84,2
3
15,8
19
100,0
Total
N
28
10
38
Alterados
N
%
14
73,7
5
26,3
19
100,0
No Alterados
N
%
17
89,5
2
10,5
19
100,0
N
31
7
38
Alterados
N
%
3
15,8
16
84,2
19
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
19
100,0
19
100,0
Alterados
N
%
6
31,6
13
68,4
19
100,0
No Alterados
N
%
2
10,5
17
89,5
19
100,0
N
8
30
38
Alterados
N
%
7
36,8
12
63,2
19
100,0
No Alterados
N
%
6
31,6
13
68,4
19
100,0
N
13
25
38
Alterados
N
%
8
42,1
No Alterados
N
%
8
42,1
%
73,7
26,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,269
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
Total
%
81,6
18,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,404
Parte 2
Questo 1
No
Sim
Total
Total
N
3
35
38
%
7,9
92,1
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,230
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
Total
%
21,1
78,9
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,232
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
Total
%
34,2
65,8
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 4
No
Total
N
16
%
42,1
Teste de
Fisher (p)
221
Anexos
Sim
Total
11
19
57,9
100,0
11
19
57,9
100,0
22
38
Alterados
N
%
8
80,0
2
20,0
10
100,0
No Alterados
N
%
7
70,0
3
30,0
10
100,0
N
15
5
20
Alterados
N
%
6
60,0
4
40,0
10
100,0
No Alterados
N
%
7
70,0
3
30,0
10
100,0
N
13
7
20
Alterados
N
%
7
70,0
3
30,0
10
100,0
No Alterados
N
%
7
70,0
3
30,0
10
100,0
Alterados
N
%
2
20,0
8
80,0
10
100,0
No Alterados
N
%
4
40,0
6
60,0
10
100,0
N
6
14
20
Alterados
%
11,1
88,9
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
9
100,0
9
100,0
N
1
17
18
Alterados
N
%
3
33,3
6
66,7
No Alterados
N
%
0
0,0
9
100,0
57,9
100,0
1,000
Questo 5
No
Sim
Total
Total
%
75,0
25,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 6
No
Sim
Total
Total
%
65,0
35,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 7
No
Sim
Total
Total
N
14
6
20
%
70,0
30,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
Total
%
30,0
70,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,628
Parte 2 3 anos
Questo 1
No
Sim
Total
N
1
8
9
Total
%
5,6
94,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
N
3
15
%
16,7
83,3
Teste de
Fisher (p)
0,206
222
Anexos
Total
100,0
N
2
7
9
Alterados
%
22,2
77,8
100,0
100,0
18
No Alterados
N
%
0
0,0
9
100,0
9
100,0
N
2
16
18
100,0
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
Total
%
11,1
88,9
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,471
Questo 4
No
Sim
Total
Alterados
N
%
1
11,1
8
88,9
9
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
9
100,0
9
100,0
Total
Alterados
N
%
1
14,3
6
85,7
7
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
7
100,0
7
100,0
Alterados
N
%
1
14,3
6
85,7
7
100,0
No Alterados
N
%
2
28,6
5
71,4
7
100,0
N
3
11
14
N
3
4
7
Alterados
%
42,9
57,1
100,0
No Alterados
N
%
4
57,1
3
42,9
7
100,0
N
7
7
14
N
5
2
Alterados
%
71,4
28,6
No Alterados
N
%
5
71,4
2
28,6
N
10
4
N
1
17
18
%
5,6
94,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Parte 2 4 anos
Questo 1
No
Sim
Total
Total
N
1
13
14
%
7,1
92,9
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
Total
%
21,4
78,6
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
Total
%
50,0
50,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 4
No
Sim
Total
%
71,4
28,6
Teste de
Fisher (p)
1,000
223
Anexos
Total
100,0
N
5
2
7
100,0
14
Alterados
%
71,4
28,6
100,0
No Alterados
N
%
4
57,1
3
42,9
7
100,0
N
9
5
14
Alterados
N
%
3
42,9
4
57,1
7
100,0
No Alterados
N
%
6
85,7
1
14,3
7
100,0
Alterados
N
%
5
71,4
2
28,6
7
100,0
No Alterados
N
%
6
85,7
1
14,3
7
100,0
Alterados
N
%
2
28,6
5
71,4
7
100,0
No Alterados
N
%
3
42,9
4
57,1
7
100,0
N
5
9
14
Alterados
%
33,3
66,7
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
3
100,0
3
100,0
N
1
5
6
100,0
Questo 5
No
Sim
Total
Total
%
64,3
35,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 6
No
Sim
Total
Total
N
9
5
14
%
64,3
35,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,266
Questo 7
No
Sim
Total
Total
N
11
3
14
%
78,6
21,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
Total
%
35,7
64,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Parte 2 5 anos
Questo 1
No
Sim
Total
N
1
2
3
Total
%
16,7
83,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 2
No / no sei
Alterados
N
%
2
66,7
No Alterados
N
%
0
0,0
Total
N
2
%
33,3
Teste de
Fisher (p)
224
Anexos
Sim
Total
1
3
33,3
100,0
3
3
100,0
100,0
4
6
66,7
100,0
0,400
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
Alterados
N
%
2
66,7
1
33,3
3
100,0
No Alterados
N
%
2
66,7
1
33,3
3
100,0
Total
Alterados
N
%
2
66,7
1
33,3
3
100,0
No Alterados
N
%
3
100,0
0
0,0
3
100,0
Alterados
N
%
3
100,0
0
0,0
3
100,0
No Alterados
N
%
3
100,0
0
0,0
3
100,0
Alterados
N
%
3
100,0
0
0,0
3
100,0
No Alterados
N
%
1
33,3
2
66,7
3
100,0
N
4
2
6
N
2
1
3
Alterados
%
66,7
33,3
100,0
No Alterados
N
%
1
33,3
2
66,7
3
100,0
N
3
3
6
N
0
3
Alterados
%
0,0
100,0
No Alterados
N
%
1
33,3
2
66,7
N
1
5
N
4
2
6
%
66,7
33,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 4
No
Sim
Total
Total
N
5
1
6
%
83,3
16,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 5
No
Sim
Total
Total
N
6
0
6
%
100,0
0,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 6
No
Sim
Total
Total
%
66,7
33,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,400
Questo 7
No
Sim
Total
Total
%
50,0
50,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
%
16,7
83,3
Teste de
Fisher (p)
1,000
225
Anexos
Total
100,0
100,0
Alterados
N
%
2
10,5
17
89,5
19
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
19
100,0
19
100,0
N
2
36
38
Alterados
N
%
6
31,6
13
68,4
19
100,0
No Alterados
N
%
4
21,1
15
78,9
19
100,0
N
10
28
38
Alterados
N
%
0
0,0
10
100,0
10
100,0
No Alterados
N
%
0
0,0
10
100,0
10
100,0
N
0
20
20
100,0
O
Questo 1
No
Sim
Total
Total
%
5,3
94,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,486
Questo 2
No / no clara
Sim
Total
Total
%
26,3
73,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,714
Questo 3
No
Sim
Total
Total
%
0,0
100,0
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
COMPARAO COM O ESTUDO DE LICHTIG (1998)
Mdia
Desvio-padro
Alterados
2,53
2,50
No Alterados
1,42
1,80
Teste t-independente (p)

0,127
No significante. No h diferena significante entre os grupos quanto ao score.

Considerando acima de 5 como ponto de corte podemos aplicar o teste de Fisher, com nvel
de significncia de 5%.
Indicativo de perda auditiva

No indicativo de perda auditiva
Total
Alterados
N
%
3
15,8
16
84,2
19
100,0
No Alterados
N
%
1
5,3
18
94,7
19
100,0
N
4
34
38
Total
%
10,5
89,5
100,0
Teste de
Fisher (p)
No significante. No h diferena significante entre os grupos quanto ao indicativo de

perda auditiva.
0,604
226
Anexos
Considerando apenas quem tem score 0 (zero), podemos aplicar o teste de Fisher, com nvel
de significncia de 5%.
Score 0
Score maior que 0
Total
Alterados
N
%
3
15,8
16
84,2
19
100,0
No Alterados
N
%
10
52,6
9
47,4
19
100,0
N
13
24
38
Total
%
34,2
65,8
100,0
Teste de
Fisher (p)
Significante. O grupo de alterados apresentou maior incidncia em score maior que 0.

Isso um indicativo de que quando o score for maior que 0 a chance de ser alterado
maior.
Parte1
0,038*
227
Anexos
COMPARAO DO QUESTIONRIO ENTRE OS GRUPOS CONTROLE E ALTERADO DO
ESTUDO 2
Questo 1
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
43
78,2
12
21,8
55
100,0
Alterados
N
23
5
28
%
82,1
17,9
100,0
Total
N
66
17
83
%
79,5
20,5
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Explicao: No teste de Fisher, quando p < 0,05 dizemos que h diferena significante. Caso
contrrio dizemos que no h.
Questo 2
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
53
96,4
2
3,6
55
100,0
Alterados
N
%
27
96,4
1
3,6
28
100,0
Total
N
80
3
83
%
96,4
3,6
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 3
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
45
81,8
10
18,2
55
100,0
Alterados
N
17
11
28
%
60,7
39,3
100,0
Total
N
62
21
83
%
74,7
25,3
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,060
Questo 4
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
45
81,8
10
18,2
55
100,0
Alterados
Total
N
26
2
28
%
92,9
7,1
100,0
N
71
12
83
No Alterados
N
%
23
41,8
32
58,2
55
100,0
Alterados
N
%
10
35,7
18
64,3
28
100,0
N
33
50
83
%
85,5
14,5
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,419
Questo 5
No
Sim
Total
Questo 6
Total
%
39,8
60,2
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
228
Anexos
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
33
60,0
22
40,0
55
100,0
Alterados
N
9
19
28
%
32,1
67,9
100,0
Total
N
42
41
83
%
50,6
49,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,021 *
Questo 7
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
24
43,6
31
56,4
55
100,0
Alterados
Total
N
11
17
28
%
39,3
60,7
100,0
N
35
48
83
No Alterados
N
%
15
27,3
40
72,7
55
100,0
Alterados
N
%
14
50,0
14
50,0
28
100,0
N
29
54
83
No Alterados
N
%
1
12,5
7
87,5
8
100,0
N
0
9
9
%
42,2
57,8
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,885
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
Total
%
34,9
65,1
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,053
Parte 2 3 anos
Questo 1
No
Sim
Total
Alterados
%
0,0
100,0
100,0
Total
N
1
16
17
%
5,9
94,1
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,471
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
1
12,5
7
87,5
8
100,0
Alterados
N
2
7
9
%
22,2
77,8
100,0
Total
N
3
14
17
%
17,6
82,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 3
No / no sei
No Alterados
N
%
1
12,5
Alterados
N
1
%
11,1
Total
N
2
%
11,8
Teste de
Fisher (p)
229
Anexos
Sim
Total
7
8
87,5
100,0
8
9
88,9
100,0
15
17
88,2
100,0
1,000
Questo 4
No Alterados
N
%
No
Sim
Total
1
7
8
12,5
87,5
100,0
Alterados
%
2
7
9
22,2
77,8
100,0
Total
N
3
14
17
17,6
82,4
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 5
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
6
75,0
2
25,0
8
100,0
Alterados
N
8
1
9
%
88,9
11,1
100,0
Total
N
14
3
17
%
82,4
17,6
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,577
Questo 6
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
7
87,5
1
12,5
8
100,0
Alterados
N
6
3
9
No Alterados
N
%
3
27
30
1
10
11
%
66,7
33,3
100,0
Total
N
13
4
17
%
76,5
23,5
100,0
Teste de
Fisher (p)
0,577
Parte 2 4 e 5 anos
Questo 1
No
Sim
Total
10,0
90,0
100,0
Alterados
%
9,1
90,9
100,0
Total
N
4
37
41
9,8
90,2
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
7
23
30
5
6
11
23,3
76,7
100,0
Alterados
%
45,5
54,5
100,0
Total
N
12
29
41
29,3
70,7
100,0
Teste de
Fisher (p)
1,000
230
Anexos
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
18
12
30
8
3
11
26
15
41
63,4
36,6
100,0
60,0
40,0
100,0
72,7
27,3
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 4
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
9
21
30
2
9
11
11
30
41
26,8
73,2
100,0
30,0
70,0
100,0
18,2
81,8
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 5
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
14
16
30
6
5
11
20
21
41
48,8
51,2
100,0
46,7
53,3
100,0
54,5
45,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,734
Questo 6
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
14
16
30
6
5
11
20
21
41
48,8
51,2
100,0
46,7
53,3
100,0
54,5
45,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,734
Questo 7
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
15
15
30
4
7
11
19
22
41
46,3
53,7
100,0
50,0
50,0
100,0
36,4
63,6
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,499
Questo 8
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
Total
N
Teste de
Fisher (p)
231
Anexos
No / no sei
Sim
Total
19
11
30
63,3
36,7
100,0
4
7
11
36,4
63,6
100,0
23
18
41
56,1
43,9
100,0
0,165
Parte 2 6 anos
Questo 1
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
13
4
17
5
3
8
18
7
25
72,0
28,0
100,0
76,5
23,5
100,0
62,5
37,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 2
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
15
2
17
6
2
8
21
4
25
84,0
16,0
100,0
88,2
11,8
100,0
75,0
25,0
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,570
Questo 3
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
13
4
17
3
5
8
16
9
25
64,0
36,0
100,0
76,5
23,5
100,0
37,5
62,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,087
Questo 4
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
12
5
17
4
4
8
16
9
25
64,0
36,0
100,0
70,6
29,4
100,0
50,0
50,0
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,394
Questo 5
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
13
4
17
5
3
8
18
7
25
72,0
28,0
100,0
76,5
23,5
100,0
62,5
37,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
232
Anexos
Questo 6
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
7
10
17
4
4
8
11
14
25
44,0
56,0
100,0
41,2
58,8
100,0
50,0
50,0
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
Questo 7
No
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
6
11
17
5
3
8
11
14
25
44,0
56,0
100,0
35,3
64,7
100,0
62,5
37,5
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
0,389
Questo 8
No / no sei
Sim
Total
No Alterados
N
%
Alterados
N
%
7
10
17
3
4
7
10
14
24
41,7
58,3
100,0
41,2
58,8
100,0
42,9
57,1
100,0
Total
Teste de
Fisher (p)
1,000
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
234
Referncias bibliogrficas
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Mariana Szymanski Ribeiro Gomes

Plano de ao participativa para a identificao da deficincia

Tese apresentada Faculdade de Medicina da

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Ao Sergio, meu marido, pelo apoio

minha me Heloisa Szymanski pela disponibilidade, pelo incentivo, pelas

Dra. Maria Slvia Crnio pelas valiosas contribuies nos Exames de

s Dras. Dulce Maria Rosa Gualda e Mnica Cristina Andrade Bassetto

Ao Ivo, lder comunitrio da Vila Nova Esperana, e a toda equipe de

fonoaudiloga Andra Wander Bonamigo, diretora da Unidade de Sade

Aos agentes comunitrios de sade da Unidade de Sade da Famlia

s amigas de sempre Fabiola Mecca, Renata Akiyama e Maria Ins Vieira

A todos que contriburam de alguma forma para a realizao desse trabalho.

FAPESP, pelas bolsas e pelo Auxlio Pesquisa concedidos que viabilizaram a

Reviso da literatura ........................................................................

2.1. As conseqncias da deficincia auditiva e a importncia da

2.2. A deficincia auditiva no Brasil e no mundo: prevalncias e causas

2.3. Programas de triagem auditiva .........................................................

2.4. Instrumentos de baixo custo para triagem auditiva ...........................

2.5. Reabilitao Baseada na Comunidade (RBC) e a Participao de

2.6. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e o

Casustica e Mtodos ....................................................................... 49

3.1. ESTUDO 1 - A comunidade Vila Nova Esperana ............................. 54

4.1. ESTUDO 1 Comunidade Vila Nova Esperana ..............................

4.2. ESTUDO 2 Unidade de Sade da Famlia Jardim Paulistano .......

Discusso .......................................................................................... 140

5.1. Discusso da metodologia .................................................................

5.2. Discusso dos Resultados .................................................................

5.3. Consideraes finais ..........................................................................

Referncias Bibliogrficas ..............................................................

Lista de Smbolos e Siglas:

nvel de presso sonora

Figura 2: Administraes Regionais da cidade de So Paulo..................................................

Figura 3: Administrao Regional da Freguesia do ..............................................................

Figura 4: Distribuio de favelas de acordo com as Administraes regionais do municpio

Figura 6: Nvel de escolaridade dos adultos da comunidade Vila Nova Esperana.................

Figura 8: Distribuio do nmero de cmodos por residncia da comunidade Vila Nova

Figura 9: Saneamento bsico nas residncias da Vila Nova Esperana................................

Figura 10: Vista da comunidade Vila Nova Esperana ...........................................................

Figura 11: Creche Sociedade Amigos do Pianoro ..................................................................

Figura 12: Vista da praa da comunidade Vila Nova Esperana ............................................

Figura 15: Representao grfica das etapas da triagem auditiva ..........................................

Figura 16: Fluxograma das etapas do procedimento do Estudo 1 ..........................................

Figura 17: Agentes comunitrios da sade da Unidade de Sade da Famlia Jardim

Figura 19: Distribuio das 91 crianas participantes do Estudo 2 quanto escolaridade.....

Figura 21: Fluxograma das etapas do procedimento do Estudo 2 ..........................................

TABELA 2: Principais causas de instalao de incapacidades ...............................................

TABELA 3: Regio de origem dos chefes de domiclio do Distrito da Brasilndia ..................

TABELA 4: Nvel de escolaridade da populao do Distrito da Brasilndia de acordo com o

TABELA 5: Distribuio das crianas que participaram do Estudo 1 residentes na

TABELA 6: Distribuio dos sete voluntrios residentes na comunidade Vila Nova

TABELA 8: Respostas obtidas em 40 orelhas de crianas sem alteraes auditivas de 3 a 6

TABELA 9: Critrio recomendado para falha na triagem imitanciomtrica segundo ASHA

TABELA 10: Distribuio das pessoas cadastradas na Unidade Jd Paulistano do acordo

TABELA 11: Distribuio das crianas que participaram do Estudo 2, cadastradas na

TABELA 12: Distribuio dos Agentes Comunitrios de Sade da Unidade de Sade da

TABELA 14: Valores de K, p e porcentagem de casos concordantes para cada pergunta e

TABELA 15: Valores de K, p e porcentagem de casos concordantes para cada pergunta e

TABELA 16: Valores de K, p e percentagem de casos concordantes para cada pergunta e

Tabela 17: Valores de K, p e percentagem de casos concordantes para cada pergunta e

TABELA 19: Distribuio das 18 crianas do estudo 1 que falharam na triagem

TABELA 22: Nveis de significncia das questes da seo D da Parte II do questionrio

TABELA 23: Nveis de significncia das questes da seo E da Parte II do questionrio