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Diagnstico y Tratamiento en la
B URSITIS DE LA E XTREMIDAD
S UPERIOR
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-390390-10
ISBN en trmite
Mdica Pediatra
IMSS
Autores:
Dr. Aldaco Garca Vctor Daniel
Ortopedista y Traumatlogo
IMSS
Ortopedista y Traumatlogo
IMSS
Ortopedista y Traumatloga
IMSS
Ortopedista y Traumatlogo
IMSS
Ortopedista y Traumatlogo
IMSS
Validacin Interna:
Validacin Externa:
Dr. Rafael Rodrguez Cabrera
ndice
Autores Y Colaboradores........................................................................................................................... 3
1. Clasificacin ............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................. 7
3.1 Antecedentes ..................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ....................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito ............................................................................................................................................ 8
3.4 Objetivo De Esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.5 Definicin............................................................................................................................................ 9
4. Evidencias Y Recomendaciones.............................................................................................................10
4.1 Prevencin Secundaria ...................................................................................................................11
4.1.1 Deteccin ..................................................................................................................................11
4.1.1.1 Factores De Riesgo ..........................................................................................................11
4.1.2 Diagnstico ...............................................................................................................................12
4.1.2.1 Diagnstico Clnico .........................................................................................................12
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas......................................................................................................15
4.1.3 Tratamiento .............................................................................................................................16
4.1.3.1 Tratamiento Conservador.............................................................................................16
4.1.3.2 Tratamiento Antimicrobiano .........................................................................................17
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico ................................................................................................18
4.2 Criterios De Referencia .................................................................................................................20
4.2.1 Tcnico-Mdicos ......................................................................................................................20
4.2.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin.................................................................20
4.3 Vigilancia Y Seguimiento ................................................................................................................20
4.4 Das De Incapacidad Donde Proceda ............................................................................................22
5. Anexos ......................................................................................................................................................23
5.1 Protocolo De Bsqueda .................................................................................................................23
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .........................25
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ................................................................................27
5.4 Medicamentos ..................................................................................................................................30
5.5 Algoritmos .......................................................................................................................................33
6. Glosario ...................................................................................................................................................35
7. Bibliografa .............................................................................................................................................36
8. Agradecimientos .....................................................................................................................................39
9. Comit Acadmico...................................................................................................................................40
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ......................................................................41
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica...............................................................................42
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 390390- 10
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN
CIE10 M70 Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso, el uso excesivo y la presin, M70.2 Bursitis del olcranon, M70.3 Otras bursitis del codo
Primer nivel de atencin, Segundo nivel de atencin, Tercer nivel de atencin.
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Mdico familiar, Mdicos Fisiatras, Ortopedistas y Traumatlogos, Urgencilogos
Hombres y Mujeres 18 aos
Criterios diagnsticos
Manejo fisiatrico
Frmacos: anti-inflamatorios no esteroideos, analgsicos, corticosteroides
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 48
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Ensayos controlados no aleatorizados: 1
Revisin sistemtica de la literatura: 15
Estudios descriptivos: 18
Comit de expertos: 5
Reporte de casos: 5
Validacin del protocolo de bsqueda por si se realiz______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia xxxxxxxxxxxxxx
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
Prctica Clnica
IMSS-390-10
Fecha de publicacin: 28/09/2010. Fecha de Actualizacin: Junio 2011 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
Registro
Actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
3.2 Justificacin
Debido a lo anterior la Direccin de Prestaciones Mdicas/IMSS a travs de la Divisin de Excelencia
Clnica junto con un grupo de expertos clnicos se dieron a la tarea de elaborar un instrumento de apoyo
para el manejo de los pacientes con bursitis en el primer y segundo nivel de atencin.
Este instrumento le permitir al profesional de salud, por medio de recomendaciones, establecer
medidas de prevencin de la enfermedad, detectar y tratarla de manera oportuna, as como identificar
oportunamente, los pacientes que son candidatos a tratamiento quirrgico.
3.3 Propsito
Esta gua pone a disposicin del personal del primero, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
sobre el diagnstico y tratamiento de bursitis de la extremidad superior.
3.5 Definicin
La bursitis es una condicin clnica en la cual la bursa est inflamada. Puede estar afectado el hombro y
el codo. Las bursas son sacos cerrados que contienen lquido sinovial que actan amortiguando y
reduciendo la friccin entre los huesos y los tejidos musculares adyacentes (bursas profundas) o entre
los huesos y la piel suprayacente (bursas superficiales).
La bursitis se origina con mayor frecuencia por traumatismo, en especial movimientos prolongados o
repetitivos, y por compresin prolongada. Otras causas de bursitis comprenden infeccin (que por lo
general se encuentra en bolsas cerca a la superficie de la piel) y depsitos de cristales (debidos a gota,
artritis reumatoide o esclerosis sistmica progresiva).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
10
Evidencia
Recomendacin
/R
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El levantamiento de objetos pesados o movimientos
repetitivos y prolongados sobre el nivel del hombro
III
causan alteraciones en una o ms de las estructuras del
[Shekelle]
hombro, como ocurre en los deportistas que realizan Braun S, 2009
movimientos de lanzamientos. (Anexo 6.3, figura 1 y 2)
I
[Shekelle]
Rijn RM, 2010
IV
La bursitis escapulo-torcica verdadera es causada por
[Shekelle]
una anormalidad biomecnica entre la escpula y la pared Fujikawa A, 2004
torcica secundaria a una lesin postraumtica.
IV
[Shekelle]
Ross A, 2009
Aunque la bursitis tiene buena respuesta al tratamiento,
C
puede avanzar a la cronicidad y preceder a otras
[Shekelle]
patologas degenerativas del hombro. Es recomendable
enfatizar al paciente modificar las actividades deportivas, Braun S, 2009
A
laborales o cotidianas que requieran la elevacin del
[Shekelle]
brazo por arriba del hombro y la carga de objetos
Rijn RM, 2010
pesados. (Anexo 6.3, Figuras 3 y 4).
11
C
Se recomienda al mdico enfatizar al paciente con
[E: Shekelle]
enfermedades reumticas y gota que debe llevar un buen
Dai L, 2006
control de sus enfermedades.
III
En la bursitis de olcranon infecciosa son factores de
[Shekelle]
riesgo el abuso en el consumo de alcohol, esteroides, Garrigues G, 2009
diabetes mellitus e insuficiencia renal.
Cea-Pereiro JC, 2001
Evidencia / Recomendacin
E
E
Nivel / Grado
III
Conforme a la historia clnica y al antecedente de
[E: Shekelle]
traumatismo se puede sospechar bursitis de la Degreef I, 2006
extremidad superior.
III
El sntoma principal de la bursitis de la extremidad
[E:
Shekelle]
superior es la presencia de dolor a la movilizacin activa
Krief O, 2006
y pasiva, as como durante el sueo.
12
III
En las bursitis escapulotorcica y subacromial, el dolor
[E:
[E: Shekelle]
predomina durante el sueo.
Chang WH, 2009
C
Se recomienda realizar una anamnesis dirigida; para
[E: Shekelle]
identificar datos clnicos de bursitis de la extremidad Degreef I, 2006
superior.
E
E
C
Durante la exploracin fsica se recomienda identificar
[E: Shekelle]
lesiones en la integridad de la piel y la presencia de
Degreef I, 2006
cuerpos extraos, as como buscar intencionadamente
D
acumulacin de lquido en la bursa afectada.
[E: Shekelle]
Cardone DA, 2002
Las bursitis escapulotorcicas particularmente pueden
ser causadas por condiciones biomecnicas anormales
IV
entre la escapula y la caja torcica como una entidad
[E: Shekelle]
aislada, o aunada a una lesin estructural de tipo
Saboeiro G, 2007
tumoral, postraumtica, idioptica o secundaria a una
deformidad postquirrgica de la pared torcica
En el 90% de los casos de bursitis escapulotoracica el
IV
sntoma principal es el dolor en la regin
[E: Shekelle]
escapulotoracica durante el reposo con la sensacin de
Saboeiro G, 2007
roce seo.
13
R
E
R
III
La bursitis olecraneana es la que con mayor frecuencia
[E: Shekelle]
se presenta en las personas que realizan movimientos
Wasserman A, 2009
de repeticin. Se caracteriza por aumento de volumen a
IV
nivel del olcranon, aumento de la temperatura local y
[E: Shekelle]
puede haber dolor a la extensin, posterior al
Louis l, 2008
traumatismo directo del codo.
Se recomienda sospechar bursitis olecraneana, con los
siguientes datos:
C
[E: Shekelle]
Sofka C, 2004
Traumatismo de codo
Aumento de volumen en la regin del codo
Aumento de la temperatura local
Dolor a la flexoextension del codo.
Los diagnsticos diferenciales de la bursitis de la
extremidad superior son:
A nivel del hombro:
Hombro congelado,
Lesin del manguito de los rotadores,
Tendinitis subdeltoidea,
Sndrome de pinzamiento subacromial,
Tendinitis del bicipital para el hombro.
A nivel del codo:
Bursitis gotosa, tofo gotoso
Sinovitis reumtica.
14
C
[E: Shekelle]
Wasserman A, 2009
D
[E: Shekelle]
Louis L, 2008
Ib
[E: Shekelle]
Cloke D, 2008
III
[E: Shekelle]
The J, 2003
/R
R
4 .1.2.2
.1.2 .2 Pruebas Diagnsticas
Diagnsticas
Evidencia / Recomendacin
E
R
E
R
Nivel / Grado
15
R
E
R
4.1.3 Tratamiento
4 .1.3.1 Tratamiento Conservador
Evidencia / Recomendacin
E
R
Nivel / Grado
/R
R
E
R
/R
R
4 .1.3.2
.1.3 .2 Tratamiento antimicrobiano
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
17
IV
[E. Shekelle]
Drezner J, 2004
Siva C, 2003
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
18
C
En los pacientes con bursitis escapulotorcica crnica el
[E. Shekelle]
procedimiento quirrgico de eleccin es la liberacin Ross A, 2009
artroscpica de las adherencias fibrosas o bursectoma. Lazar M, 2009
Hodler J, 2003
I
[E. Shekelle]
Robb G, 2009
III
[E. Shekelle]
Savoie F, 2007
Degreef I, 2006
19
4.2
4.2 Criterios
Criterios de Referencia
4.2
4.2.1 TcnicoTcnico - Mdicos
4.2
4.2 .1.1 Referencia al Segundo nivel de Atencin
Atencin
R
R
E
R
/R
R
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los pacientes que no mejoran con las recomendaciones
al manejo farmacolgico y los medios fsicos en un
A
periodo de 3 a 4 semanas, debern ser canalizados al
[E. Shekelle]
servicio de ortopedia de segundo o tercer nivel de Robb G, 2009
atencin.
El mdico Ortopedista definir que bursopatas de la
extremidad superior requieren aspiracin e infiltracin
de esteroide segn sea el caso.
C
[E. Shekelle]
Shekelle ]
Gruson K, 2008
4.3
4.3 Vigilancia y Seguimiento
Seguimiento
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
Ucuncu F, 2009
20
III
En los casos de bursitis donde no se sospeche bursitis
[E. Shekelle]
sptica, se revisan a los pacientes a los 5-7 das de Gruson K, 2008
iniciado el tratamiento para valorar la mejora.
Stell IM,1999
/R
R
/R
R
E
R
E
/R
R
III
[E. Shekelle]
Wasserman A, 2009
Stell IM,1999
C
El mdico ortopedista evaluar al paciente con bursitis
[E. Shekelle]
sptica de olecranon al 3er da para establecer la Wasserman A, 2009
conducta teraputica a seguir (quirrgica vs mdica).
Stell IM,1999
III
Los casos de bursitis no sptica presentan en promedio
[E. Shekelle]
mejora completa a las 6-7 semanas en un 97% de los Chang WH, 2009
casos.
Chen MJ, 2006
Stell IM,1999
Se sugiere vigilancia a los 7, 14, 28, y 45 das de
evolucin para valorar la mejora.
III
Los pacientes con bursitis sptica de olcranon que
[E. Shekelle]
requirieron manejo quirrgico, son enviados a medicina
Degreef I, 2006
fsica y de rehabilitacin a los 14-21 das de
Stell IM,1999
postoperados.
III
Presentaron mejora los casos con bursitis sptica de
[E. Shekelle]
olcranon manejados con antibitico o mediante
Degreef I, 2006
reseccin quirrgica de la bursa en un 90% de los casos
Stell IM,1999
a las 6 semanas.
21
C
El paciente postoperado de bursitis sptica de codo
[E. Shekelle]
deber ser canalizado a fisiatra a los 14 a 21 das de Degreef I, 2006
postoperado
Stell IM,1999
/R
R
/R
R
/R
R
4.4
4.4 Das de Incapacidad
Incapacidad Donde Proceda
Evidencia / Recomendacin
E
E
R
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
MDAI, 2006
22
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Diagnstico y Tratamiento de Bursitis en la Extremidad Superior. La bsqueda se realiz en los sitios
especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a epidemiologa, diagnstico, tratamiento, complicaciones o rehabilitacin
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica, ensayos clnicos, meta-anlisis, ensayos
controlados aleatorizados y revisiones relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Bursistis en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de ensayos clnicos, meta-anlisis, guas de prctica clnica,
ensayos controlados aleatorizados y revisiones, se utilizaron trminos validados del MeSH. Se utiliz el
trmino MeSH: Bursitis. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): blood, complications, diagnosis, drug therapy, epidemiology, etiology, radiography,
rehabilitation, surgery therapy y se limit a la poblacin de adultos mayores de 19 aos de edad. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 86 resultados, de los cuales se utilizaron 48 por considerarlos
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Bursitis/blood"[Mesh] OR "Bursitis/complications"[Mesh] OR "Bursitis/diagnosis"[Mesh] OR
"Bursitis/drug therapy"[Mesh] OR "Bursitis/epidemiology"[Mesh] OR "Bursitis/etiology"[Mesh] OR
"Bursitis/radiography"[Mesh] OR "Bursitis/rehabilitation"[Mesh] OR "Bursitis/surgery"[Mesh] OR
"Bursitis/therapy"[Mesh]) AND (Humans[Mesh] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]
OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND adult[MeSH] AND "last 10 years"[PDat])
1. Bursitis [Mesh]
2. Blood [Subheading]
3. Complications [Subheading]
4. Diagnosis [Subheading]
5. Drug therapy [Subheading]
6. Epidemiology [Subheading]
7. Etiology [Subheading]
8. Radiography [Subheading]
9. Rehabilitation [Subheading]
23
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure Moh Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape. Primary Care Practice
Guidelines
ICSI
Royal College of Physicians
Alberta Medical Association Guidelines
Fisterra
American College of Physicians. ACP.
Clinical Practice Guidelines
Gobierno de Chile. Ministerio de Salud
GIN. Guidelines International Network
Totales
24
Obtenidos
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Utilizados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de Bursitis. Se obtuvieron 18 RS, ninguna de las cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
25
Conversin de la
evidencia a
recomendaciones
Calidad de la evidencia
Fuerza de la evidencia y
magnitud del beneficio
Nivel I
Evidencia obtenida por medio
de una revisin sistemtica de
los ensayos clnicos controlados
relevantes (con meta-anlisis)
cuando sea posible
Nivel A
Requiere al menos
un estudio de
nivel I o dos
estudios de nivel
II bien diseados
Nivel II
Evidencia obtenida de 1 o mas
ensayos clnicos controlados
aleatorios que tengan un buen
diseo metodolgico
Nivel B
Requiere al menos
un estudio de
nivel II o tras
estudios de nivel
III con buen
diseo
metodolgico
BUENA
La evidencia incluye los
resultados consistentes de
estudios bien diseados y
dirigidos en poblaciones
representativas que
directamente evalan los
efectos en los resultados en
la salud
SUFICIENTE
La evidencia es suficiente
para determinar los efectos
en los resultados en la salud,
pero la fuerza de la
evidencia est limitada por:
1. El nmero, calidad, o
consistencia de los estudios
individuales. 2. La aplicacin
general en la practica clnica
rutinaria. 3. La naturaleza
indirecta de la evidencia en
los resultados de la salud
Clase A
Se sugiere importantemente
proporcionar el tratamiento a
pacientes elegibles. Existe
evidencia de buena calidad,
referente a que el beneficio
es sustancialmente mayor
que los posibles efectos
adversos.
Clase B
Se sugiera proporcionar el
tratamiento a pacientes
elegibles. La calidad de la
evidencia encontrada es
suficiente referente a que ele
beneficio es mayor que los
posibles efectos adversos.
Nivel III
Evidencia obtenida de ensayos
clnicos no aleatorios con un
buen diseo metodolgico, o
estudio de Cohorte con buen
diseo metodolgico, o estudios
analticos de casos y controles,
preferentemente multicntricos
o desarrollados en diferentes
tiempos
Nivel C
Requiere al menos
2 estudios
consistentes nivel
III
POBRE
La evidencia es suficiente
para evaluar los efectos en
los resultados en la salud,
debido a nmero limitado o
poder de estudios, fallas
importantes en su diseo o
conducta, huecos en la
cadena de evidencia, o falta
de informacin sobre los
resultados de salud
importantes
Clase C.
No existe recomendacin en
contra de la administracin
del tratamiento, debido a que
pese a que existe evidencia
suficiente sobre la eficiencia
de este, el beneficio y los
efectos adversos se
encuentran en balance, por lo
que no puede recomendarse
en la prctica clnica rutinaria.
Nivel IV
La opinin de expertos en la
materia que tengan impacto de
opinin y que emitan un juicio
basado en su experiencia clnica,
estudios descriptivos, o bien
reportes generados por
consensos de expertos en la
materia
Clase D.
La recomendacin es en
contra del tratamiento, ya
que la evidencia es suficiente
referente a que los posibles
efectos adversos sobrepasan
al beneficio.
Clase I.
La evidencia al momento es
pobre o insuficiente para
realizar una recomendacin a
favor o en contra de algn
tratamiento
Fuente Guevara U, Covarrubias A, Rodrguez R, Carrasco A, Ayn H, Aragn G, Parmetros de prctica para el manejo del
dolor en Mxico, Ciruga y cirujanos, septiembre-octubre, ao vol. 75. Nm. 005. Academia mexicana de ciruga, Distrito
Federal, Mxico. pp 388-407.
26
La Escala
Escala Visual Anloga (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con
la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.
Sin dolor
Mximo dolor
Gradacin de 0 a 10
27
Figuras
extremidad
dad superior
Figura 1. Forma incorrecta de cargar peso en la extremi
Figura 2.
2. Cantidad de peso incorrecta por sobrecarga
sobre carga en la extremidad superior
28
29
5.4 Medicamentos
Principio
Activo
Clave
3417
1926
0261
Diclofenaco
Dicloxacilina
Lidocaina
Dosis recomendada
Tiempo
(perodo de
uso)
Presentacin
CPSULA O
GRAGEA DE
LIBERACIN
PROLONGADA
Cada gragea
contiene:
Diclofenaco sdico
100 mg
Envase con 20
cpsulas o grageas.
CPSULA O
COMPRIMIDO
Cada cpsula o
comprimido
contiene:
Dicloxacilina sdica
500 mg
Envase con 20
cpsulas o
comprimidos.
1ml intra-articular
SOLUCIN
INYECTABLE AL
1%
Cada frasco mpula
contiene:
Clorhidrato de
Efectos
adversos
3 das
Nusea, vmito,
irritacin gstrica,
diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea,
vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
10 das
Reacciones de
hipersensibilidad
que incluye choque
anafilctico, glositis,
fiebre, dolor en el
sitio de inyeccin
---------------------------
Reacciones de
hipersensibilidad,
nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones,
30
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipotensin arterial. Septicemia.
Inflamacin o infeccin en el sitio de
aplicacin.
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Tiempo
(perodo de
uso)
Presentacin
lidocana 500 mg
Envase con 5
frascos mpula de
50 ml.
0108
0476
0104
Metamizol sdico
Metilprednisolona
Paracetamol
500 mg cada 6 a 8
horas
COMPRIMIDO.
Cada comprimido
contiene Metamizol
sdico 500 mg.
Envase con 10
comprimidos.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene
Succinato sdico de
metilprednisolona
equivalente a 500
mg
de
metilprednisolona.
Envase con 50
frascos mpula y 50
ampolletas con 8 ml
de diluyente.
TABLETA
Cada tableta
contiene:
Paracetamol 500
mg
Envase con 10
tabletas.
4 das
Efectos
adversos
Interacciones
arterial y
bradicardia. Con otros
antiarrtmicos
aumentan o
disminuyen sus efectos
sobre el corazn. Con
anestsicos inhalados
se pueden producir
arritmias cardiacas.
Reacciones de
hipersensibilidad
inmediata,
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia hemoltica.
---------------------------
Catarata subcapsular
posterior, hipoplasia
suprarrenal,
sndrome de
Cushing, obesidad,
osteoporosis,
gastritis,
superinfecciones,
glaucoma, coma
hiperosmolar,
hiperglucemia,
catabolismo
muscular,
cicatrizacin
retardada, retraso en
el crecimiento,
trastornos
hidroelectrolticos.
3 das
Reacciones de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia
31
--------------------------
Diurticos tiazdicos,
furosemide y
anfotericina B
aumentan la
hipokalemia.
Rifampicina, fenitona y
fenobarbital aumentan
su
biotransformacin
heptica. Los
estrgenos disminuyen
su biotransformacin.
Los anticidos
disminuyen su
absorcin. Con
digitlicos
aumenta el riesgo de
intoxicacin digitlica.
Aumenta la
biotransformacion de
isoniazida.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta
en pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a pirazolona.
Insuficiencia renal y/o heptica.
Discrasias sanguneas. Ulcera duodenal.
Embarazo. Lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco,
tuberculosis activa, diabetes mellitus,
infeccin sistmica, lcera pptica, crisis
hipertensiva, insuficiencias heptica y
renal, inmunodepresin.
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Tiempo
(perodo de
uso)
Presentacin
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta el
efecto de
anticoagulantes orales
1903
Trimetoprimasulfametoxazol
160/800 mg va
oral cada 12 horas
COMPRIMIDO O
TABLETA
Cada comprimido o
tableta contiene:
Trimetoprima 80
mg
Sulfametoxazol
400 mg
Envase con 20
comprimidos o
tabletas.
10 das
32
Agranulocitosis,
anemia aplstica,
cefalalgia, nusea,
vmito, pancreatitis,
neuropatas, fiebre,
sndrome de Stevens
Johnson
Potencia el efecto de
los anticoagulantes e
hipoglucemiantes
orales. Con
acidificantes urinarios
aumenta el riesgo de
cristaluria
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1.Diagnstico y Tratamiento de la Bursitis en Extremidad Superior (Primer
nivel)
Paciente con dolor en el hombro o en codo
que acude a consulta de primer nivel
Tomar radiografas
simples de la
articulacin afectada
Tiene
bursitis?
Si
Reposo
AINEs
Terapia fsica
Si
Alta
Dar tratamiento
conservador
No
Mejora?
No
Enviar al servicio de
ortopedia y traumatologa
(segundo nivel)
Algoritmo
2
33
34
6. Glosario
Bursa bicipitoradial: Bolsa serosa situada por delante del hueso radio y por detrs del tendn del
bceps en la regin anterior del codo.
Bursectoma: Extirpacin quirrgica de la bursa
Bursitis asptica: Inflamacin no infecciosa de la bursa.
Bursitis crnica: Inflamacin de la bursa que no mejora su sintomatologa en un periodo de 8 semanas
a pesar del manejo conservador.
Bursitis recidivante: Inflamacin de la bursa que se repite ms de 2 ocasionas en un periodo de 3
meses.
Bursitis sptica: Inflamacin de la bursa que cursa con colonizacin bacteriana.
Fracaso del tratamiento: Falta de respuesta al tratamiento conservador (farmacolgico y fisitrico) en
un periodo de 8 semanas.
Regin escapulotorcica: Interfaz articular que existe entre la escapula y el trax.
35
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36
37
38
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Juan Manuel Garca
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia No. 21.
Monterrey, Nuevo Len.
Mxico, DF
Dr. Juan Carlos de la Fuente Zuno
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia Lomas
Verdes
Mxico, DF
Director
UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia
Puebla, Puebla
Delegado Estatal
Mrida Yucatn. Mxico
Director
Hospital Regional No. 1
Mrida, Yucatn. Mxico
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mxico, DF
39
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Jefe de Divisin
Je fe de rea
Analista Coordinador
Analista Coordinador
40
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
41
42
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente