CURSO CliNICO DEL SHOCK

Las manifestaciones clnicas del shock dependen de la noxa precipitante. En el shock

hipovolmico y cardaco, el paciente se presenta con hipotensin, pulso rpido y dbil,
taquipnea y piel ciantica, fra y hmeda.

En el shock sptico, sin embargo, la

caliente
y
colorada
como
la vasodilatacin perifrica. La
a la vida se origina de la catstrofe
precipita en estado de shock (p. ej.,
miocardio, hemorragia grave o
bacteriana).
Rpidamente, no obstante, los
cardacos, cerebrales y pulmonares que
secundarios
al
estado
de
shock
problema. Si el paciente sobrevive a las
iniciales, entra en una segunda fase,
insuficiencia renal y marcada por una
en la diuresis, as como por acidosis, y
desequilibrios de lquidos y electrlitos.

piel puede estar

consecuencia de
amenaza inicial
subyacente que
infarto
de
infeccin

cambios
se
producen
empeoran
el
complicaciones
dominada por la
cada progresiva
unos importantes

El pronstico vara con el origen del shock y su duracin. As, entre el 80 y el 90% de los
pacientes jvenes y por lo dems sanos con shock hipovolmico sobreviven con un
manejo adecuado, mientras que el shock cardiognico asociado con un infarto de
miocardio extenso, o la sepsis por microorganismos Gramnegativos, conlleva una
mortalidad del 75%, incluso con los cuidados ms avanzados.

RESUMEN

Shock
El shock produce una hipoperfusin sistmica debido bien a una reduccin del gasto
cardaco o bien a una reduccin del volumen circulatorio.

 Las causas ms frecuentes de

cardiognico (fallo de la bomba
por ejemplo, a un infarto de
hipovolmico (debido, por ejemplo, a
sepsis (debida a infecciones).

shock
son
el
cardaca, debido,
miocardio),
el
hemorragia), y la

El
shock
sptico
es
consecuencia de la
respuesta
innata
del husped a las
molculas
bacterianas
o
fngicas (la mayor parte endotoxinas), con produccin sistmica de citocinas, como el
TNF y la IL-1, que afectan a la activacin endotelial y de clulas inflamatorias.
La hipotensin, la CID y los trastornos metablicos constituyen la trada del shock
sptico clnico.
El shock de cualquier etiologa produce dao al inducir una lesin tisular hipxica
prolongada.

CUADRO CLINICO
El reconocimiento del estado de shock es el primer paso en su manejo.
El estado de shock est representado no slo por la hipotensin arterial, sino por palidez
cutnea, con fro y sudoracin, taquicardia, confusin, obnubilacin mental y aprehensin.
Tal estado corresponde a una condicin hipodinmica de disminucin del gasto cardaco,
vasoconstriccin perifrica e hipometabolismo general.
Los signos y manifestaciones clnicos son:
a. palidez y fro cutneos, particularmente aparentes en los pies y las manos;
b. blanqueamiento cutneo bajo presin digital, demostrable en el pulpejo de los
dedos de manos y pies o en el lecho de las uas y que tarda en recuperarse o que
no se recupera;
c. colapso de las venas subcutneas por vasoconstriccin adrenrgica, lo cual
dificulta la canulacin venosa y la toma de muestras de sangre;
d. hipotensin arterial, con descenso de la presin sistlica y conservacin de la
diastlica (disminucin de la presin diferencial);
e. taquicardia, tambin fundamentalmente un fenmeno adrenrgico;

f. angustia, aprehensin y obnubilacin mental, que en gran parte se deben a

disminucin del flujo cerebral;
g. oliguria, con volmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg por hora en el adulto y de
menos de 1.0 ml/kg/hora en el nio, como consecuencia de la disminucin de la
perfusin renal;
h. signos electrocardiogrficos de isquemia, secundarios a insuficiente flujo
coronario.
La hipotensin es una manifestacin principal, a la cual mayor atencin se presta, pero a
veces, errneamente, como la nica seal del estado de shock. Se considera que existe
hipotensin cuando el valor de la presin arterial (PA) sistlica desciende de su nivel
normal. En una persona hipertensa hay hipotensin cuando la presin sistlica desciende
del valor usual, aun manteniendo valores por arriba de 120 mm Hg. Valores inferiores a 90
mm Hg son considerados como indicativos de estado de shock o como shock inminente.
Los fenmenos compensatorios pueden mantener niveles normales de presin arterial,
por lo cual puede llegarse a la prdida hasta del 30% del volumen circulatorio antes de
que se produzca hipotensin clnica: los signos precoces, la taquicardia y la palidez,
permiten su reconocimiento. Cuando an est conservado el valor sistlico de la presin
arterial, el paciente presenta hipotensin postural u ortosttica: el valor desciende
ms de 10 mm Hg al sentar sbitamente a la persona o ponerla de pie. En el shock
sptico el cuadro clnico inicialmente es de vasodilatacin perifrica, aumento del gasto
cardaco y eretismo cardiovascular, una condicin hiperdinmica que se manifiesta, en
forma caracterstica, por piel caliente y roja. Esto ha sido denominado shock caliente.