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AUTORES:
ASESOR:
VENEGAS TRESIERRA, CARLOS EDUARDO
TRUJILLO PERU
2015
1
INDICE
1. TITULO.3
2. PERSONAL IMVESTIGADOR...3
2.1.
AUTORES
..3
2.2.
ASESOR
..3
3. TIPO DE INVESTIGACION4
4. REGIMEN DE INVESTIGACION...4
5. DEPARTAMENTO Y SECCION ACADEMICA4
6. INSTITUCION DONDE SE DESARROLLARA EL PROYECTO.4
7. DURACION TOTAL DEL PROYECTO..4
8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINO..4
9. CRONOGRAMA DEL PROYECTO4
10. HORAS DEDICADA AL PROYECTO5
11. PRESUSPUESTO..6
11.1.
INSUMOS PARA LA INVESTIGACION..6
11.2.
SERVICIOS..6
12. FINANCIAMIENTO.7
13. MARCO TEORICO.......7
14. JUSTIFICACION..10
15. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA10
16. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...11
17. HIPOTESIS11
18. OBJETIVOS...11
19. OPERALIZACION DE VARIABLES..12
20. DEFINICION OPERACIONAL DE VARIABLES..12
21. TIPO DE DISEO.13
22. DISEO ESPECIFICO..13
23. POBLACION.13
23.1.
POBLACION DIANA..13
23.2.
POBLACION DE ESTUDIO13
23.3.
CRITERIOS DE SELECCIN.....14
23.4.
MUESTRA14
24. METODO...16
25. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS...16
26. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS16
27. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS...17
28. CONSIDERACIONES ETICAS18
29. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...19
30. ANEXOS22
Autores
Rojas Ruiz, Jos Antonio
Salinas Cevallos, Javier Alexander
Alumnos del VIII ciclo de la UPAO
2.2.
Tipo
Descripcin
Institucin
Ao I
Ao
F
Diplomado en
Investigacin
Clnica
2001
200
1
1999
200
1
1998
200
0
PUEBLAMXICO
Maestra en
Administracin
de Servicios de
Salud
PUEBLAMXICO
Estudios de
Maestra en
Ciencias de la
Educacin
Candidato a
Maestro en
Ciencias de la
Educacin
PUEBLAMXICO
Medicina
1988
199
5
PUEBLAMXICO
3. TIPO DE INVESTIGACION
Bsica
4. REGIMEN DE INVESTIGACION
Libre
5. DEPARTAMENTO Y SECCION ACADEMICA
Facultad de Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego
6. INSTITUCIONES DONDE SE DESARROLLARA EL PROYECTO
Archivos del Servicio de Urologa del hospital Vctor Lazarte Echegaray
7. DURACION DEL PROYECTO
4 meses
8. FECHA DE INICIO Y TERMINO
Fecha de Inicio: 21/08/2015
Fecha de trmino: 30/01/2015
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
a. Fecha de inicio: 21 / 08 /2015
b. Fecha de trmino: 30 / 01 /2016
ETAPAS
FECHA DE
INICIO
FECHA DE
TERMINIO
21 de Agosto
de 2015
11 de
Noviembre de
2015
12 de
Noviembre de
2015
5 de
Diciembre de
2015
3 de Enero de
2015
3 de
Diciembre de
2016
29 de
Diciembre de
2015
15 de Enero de
2016
6 horas
18 de Enero
de 2016
30 de Enero de
2016
5 horas
Recoleccin de datos
Procesamiento y anlisis
DEDICACION
SEMANAL
DE HORAS
6 horas
5 horas
6 horas
11. PRESUPUESTO
11.1 Insumos para la investigacin:
Partida
MATERIALES DE ESCRITORIO
DESCRIPCION
CANTIDA COSTO FINANCIAD
D
O
Papel Bond 80 g atlas
100
S/. 12.00
Autores
A4
Lapicero
Faber
Castell
5
S/. 7.50
Autores
1.4.4.00
2
Folder manila
1
S/. 0.50
Autores
Grapas
55
S/. 15.00
Autores
Corrector Faber Castell
2
S/. 5.00
Autores
Resaltador Faber Castell
2
S/. 4.50
Autores
USB KINGSTON
1
S/. 55.00
Autores
CD - Room
2
S/. 2.50
Autores
SUBTOTAL
S/. 102.00
11.2 SERVICIOS:
Partida
SERVICIOS
UNIDA
D
CANTIDA
D
COSTO
FINANCIAD
O
5
1.5.3.00
3
1.5.6.03
0
1.5.6.01
4
1.5.6.00
4
1.5.6.02
3
Transporte y
viticos
Internet
Encuadernaci
n
Fotocopiado e
impresin
Procesamiento
Automtico de
datos
Da
16
Autores
20
S/.
200.00
S/. 26.00
Horas
Ejemplar
S/.3.00
Autores
Pginas
60
S/.50.00
Autores
Horas
100
S/ .70.00
Autores
SUBTOTAL
Autores
S/.349.00
INSUMOS
S/. 102.00
SERVICIOS
S/. 349.00
TOTAL
S/. 451.00
12. FINANCIAMIENTO
enfermedades endocrinas afectan la funcin sexual y la disfuncin sexual puede ser uno de
los sntomas de alguna alteracin hormonal.(6)Hormonas gonadales, hipofisiarias
(oxitocina y prolactina) y tiroideas estn involucradas en el control de la funcin sexual. A
pesar de todo esto, solo unos pocos artculos basados en evidencia reportada han
investigado la relacin entre la disfuncin erctil y la disfuncin tiroidea. (7)
En lo concerniente a disfuncin erctil, no se ha obtenido evidencia definitiva: Estudios
previos han encontrado correlacin entre hipertiroidismo y anomalas de ereccin, pero una
evaluacin reciente por el grupo de estudio EMAS ha concluido que desarrollar un
screening universal de la funcin tiroidea en cada paciente con disfuncin erctil no es
costo-efectiva. (8)
El hipertiroidismo es la situacin clnica y analtica que resulta del efecto de cantidades
excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre todo de los tejidos del organismo. El
trmino tirotoxicosis es sinnimo de hipertirodismo, aunque algunos autores limitan su uso
a aquellas situaciones en las que el exceso de hormonas tiroideas no se debe a autonoma
funcional de la tiroides, como es el caso de la ingesta excesiva de medicacin con hormona
tiroidea. La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es de alrededor del 1%.
Al igual que el resto de enfermedades tiroideas, el hipertiroidismo se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino (5:1) en todas las edades de vida. (9)
El trmino "Tirotoxicosis" se refiere a un estado clnico que resulta de una accin
inapropiadamente alta de la hormona tiroidea en los tejidos, generalmente debido a los altos
niveles de hormona tiroidea en el organismo. El trmino " hipertiroidismo", es una forma
de tirotoxicosis debido a una sntesis inapropiadamente elevada y secrecin de la hormona
tiroidea por parte la tiroides. En los Estados Unidos, la prevalencia de hipertiroidismo es de
aproximadamente 1,2 % (0,5 % y 0,7 % manifiesta subclnica); las causas ms frecuentes
son la enfermedad de Graves (GD), el bocio multinodular txico (TMNG) y adenoma
txico (AT). (10)
Los sntomas que sugieren hipertiroidismo son: nerviosismo, hipersudoracin, intolerancia
al calor, palpitaciones, fatiga, prdida de peso, taquicardia, disnea, debilidad, edema de las
piernas, sntomas oculares, labilidad emocional y defecacin frecuente sin aumento del
peso de las heces (hiperdefecacin). Los pacientes ancianos con hipertiroidismo a menudo
tienen sntomas menos tpicos, ms leves y sutiles, que suelen estar dominados por la
fatiga, la depresin, la prdida de peso y la fibrilacin auricular. Esta presentacin clnica se
describe como hipertiroidismo aptico. Algunos elementos de la historia tambin pueden
sugerir una causa especfica de hipertiroidismo. El dolor o la inflamacin ocular, la visin
doble o un trastorno de la piel de la cresta tibial sugieren la enfermedad de Graves. El
embarazo reciente aumenta la posibilidad de tiroiditis posparto. El dolor anterior del cuello,
el malestar general, la fiebre y el dolor de garganta son caractersticos de la tiroiditis
subaguda. La amiodarona, el litio, el interfern , la interleucina-2 o el antecedente de
haber usado yoduro de potasio o haber estado expuesto a agentes de contraste radiolgico
yodados aumentan la probabilidad de hipertiroidismo inducido por frmacos o yodo. (11)
Otro punto que es necesario determinar son los mecanismos fisiopatolgicos con los cuales
el hipertiroidismo puede contribuir con la disfuncin erctil. Se presume que existe un
incremento de la aromatizacin de la testosterona en estrgeno, y a la larga elevacin de los
niveles de SHBG (globulina ligadora de hormonas sexuales), con la disminucin porcentual
de la testosterona biodisponible, contribuyendo as con la DE. (12-13)
Una opinin ms concreta la dan Rajender y cols., quienes manifiestan que en los hombres
normales, el 2% de la testosterona es libre (no unida), y el 44% est unido a una hormona,
la globulina de alta afinidad de esteroides sexuales (SHBG), y el resto est unido a la
albmina y otras protenas. Las porciones libres y las unidas a la albmina componen la
medida conocida como testosterona biodisponible. En el hipertiroidismo, los niveles de
testosterona total y SHBG estn incrementados. La testosterona libre esta transitoriamente
reducida o normal con lo que se obtiene una disminucin en la testosterona biodisponible.
Los niveles de androstenediona y 17 hidroxiprogesterona tambin estn elevados. La
etiologa detrs de la elevada testosterona total es an controversial, pero la elevacin de la
SHBG podra explicar este aumento. Sin embargo, el estmulo directo de las hormonas
tiroideas en las clulas de Leydig ha sido propuesto como otra respuesta a dicho aumento.
Segn importantes estudios la hormona T3 pareci aumentar los receptores LH y la
esteroidognesis de las clulas Leydig. Adems se observ que la T3 estimulaba
directamente la generacin basal de testosterona, que podra ser resultado de su accin
sobre las clulas de Leydig. Por otra parte tambin se ha observado en pacientes hombres
que padecen de tirotoxicosis una elevada circulacin de estrgenos, causada por una mayor
tasa de produccin de estos y por el incremento en la conversin perifrica de andrgenos a
estrgenos. A partir de la informacin antes mencionada se podra concluir que a pesar de
aumento del nivel de testosterona total, los hombres hipertiroideos tienen deficiencia de
andrgenos relativa debido a la reduccin de la testosterona libre y biodisponible, y al
incremento relativo del estrgeno. Estos cambios podran producir ginecomastia,
disminucin de la lvido, disfuncin erctil, angiomas en araas y disfuncin
espermatognica. (14)
Estudios previos como el de Veronelli y cols. en el ao 2006 en Miln-Italia han sido
citados por publicaciones ms recientes, como la de Keller y cols. del ao 2012, as el
primer autor realiz un estudio de la prevalencia de disfuncin erctil en los desrdenes
tiroideos en 65 pacientes, cuyos resultados muestran que el 59% present disfuncin erctil,
ya sea un paciente hipotiroideo o hipertiroideo. Sin embargo la naturaleza de la asociacin
entre los desrdenes tiroideos y la disfuncin erctil es tema de especulacin, ya que no se
encontr asociacin entre disfuncin erctil y el tipo de enfermedad, duracin de la
enfermedad, presencia o ausencia de anticuerpos tiroideos, el tipo de tratamiento y los
niveles de TSH. Por lo tanto, no se puede formular ninguna interpretacin, y no podemos
excluir una mera razn psicolgica, justificada por la preocupacin de los pacientes por su
propia enfermedad de la tiroides. Se requiere mayor investigacin para entender la
naturaleza de la relacin entre los desrdenes tiroideos y la disfuncin erctil. (15)
Otro estudio previo tambin citado por Keller y cols. es el de Carani y colaboradores,
quienes en un estudio multicntrico realizado el ao 2005 en Italia, analizaron la funcin
8
14. JUSTIFICACION
El trabajo a llevar a cabo reforzar la escasa informacin existente sobre la relacin entre la
disfuncin erctil y el hipertiroidismo, y contribuir con el mayor entendimiento de esta, a
fin de que futuros estudios sean capaces de establecer un conocimiento slido, y dilucidar
la correcta fisiopatologa de dicha relacin. Los beneficiados con el resultado del proyecto
son los profesionales de la salud y los pacientes, ya que en el caso que nuestros resultados
confirmen la asociacin, favorecer que el mdico especialista dedique ms atencin a ste
factor y se favorezca la referencia a consulta endocrina. Asimismo, siempre y cuando se
confirme la relacin, los resultados del estudio podrn servir de referencia para los
profesionales de la salud, permitiendo implementar una terapia eficaz basada en evidencias,
a fin de corregir la disfuncin erctil en la poblacin hipertiroidea.
Segn los datos brindados por el Jefe del servicio de Urologa, se atienden actualmente un
aproximado de 400 pacientes, de los cuales 250 padecen disfuncin erctil.
16. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es el hipertiroidismo un factor asociado a disfuncin erctil en pacientes hipertiroideos del
rea de endocrinologa del hospital Vctor Lazarte en el periodo de 21 de agosto del 2015 al
30 de enero del 2016?
17. HIPOTESIS
H 0 : El hipertiroidismo no es un factor asociado a disfuncin erctil.
H 1 : El hipertiroidismo es un factor asociado para el desarrollo de disfuncin erctil.
18. OBJETIVOS
General: Determinar al hipertiroidismo como factor asociado a disfuncin erctil en el
servicio de urologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
Especficos:
1. Determinar la frecuencia de disfuncin erctil en pacientes del Servicio de Urologa
del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
2. Determinar la frecuencia de hipertiroidismo segn la presencia de disfuncin erctil
en pacientes del Servicio de Urologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
3. Asociar el antecedente de Hipertiroidismo segn presencia de disfuncin erctil en
pacientes del servicio de Urologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.
4. Clasificar por edad a los pacientes con hipertiroidismo que presentan disfuncin
erctil.
5. Clasificar a los pacientes diabticos con hipertiroidismo que presentan disfuncin
erctil.
6. Clasificar a los pacientes obesos que presentan disfuncin erctil.
TIPO
ESCALA
INDICADOR
INDICE
Dependiente
CUALITATIVA
NOMINAL
Historia clnica
Disfuncin erctil
Si
No
Disfuncin
erctil
11
Independiente
CUALITATIVA
NOMINAL
Historia clnica
Hipertiroidismo
Si
No
Hipertiroidismo
COVARIABLES
Edad >40 aos
CUALITATIVA
NOMINAL
N de aos
Diabetes
mellitus
CUALITATIVA
NOMINAL
Historia clnica
Diabetes mellitus
Si
No
Obesidad
CUALITATIVA
NOMINAL
Historia clnica
Obesidad
Si
No
Disfuncin erctil: Condicin fisiolgica del rgano sexual determinada por mdico
TSH disminuidos.
Edad: Es el tiempo de vida transcurrido del paciente hasta el momento que se
12
23. POBLACIONES
23.1 POBLACIN DIANA
Pacientes varones que se atienden en el rea hospitalaria de urologa.
23.2 POBLACIN DE ESTUDIO
Pacientes varones que, que se atienden en el rea de urologa del hospital
Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo del 21 de Agosto del 2015 al 30
de Enero del 2016..
23.3 CRITERIOS DE SELECCIN
23.4 MUESTRA
TIPO DE MUESTREO: PROBABILISTICO
Frmula
14
VALOR DE LA FRMULA
P1 = 0.36 (18)
P2= 0.63 (18)
Z 1 /2 =1.96
Z 1 = 0.84
OR= 1
24. MTODO
1. Para obtener los datos de inters, habr la necesidad de obtener un permiso del
hospital Vctor Lazarte Echegaray, por medio de una solicitud. (ANEXO 1)
2. Obtenido el permiso los investigadores se dirigirn a la oficina de Estadstica y
Archivo dentro del turno de trabajo, entre las 7:00 am y 12 pm para hablar con el
jefe del departamento, a quien se le informar sobre la investigacin y se le
solicitar un permiso a fin de obtener acceso a las historias clnicas tanto de
hospitalizacin y consulta externa.
3. Una vez obtenido el acceso a las historias, los investigadores recogern la
informacin dentro del horario laboral entre las 7:00 am y 12 pm, con una
frecuencia de 3 veces por semana y una duracin de 5 horas por jornada.
4. Se recogern los datos pertinentes correspondientes a las variables de estudio, los
cuales se incorporaran en la hoja de recoleccin de datos, que constituir nuestro
instrumento de recoleccin de datos
15
16
ESTADSTICA DESCRIPTIVA
Para las variables cualitativas se obtendrn los datos de distribucin de frecuencias.
ESTADSTICA ANALTICA
En el anlisis estadstico se utilizar la prueba de Chi cuadrado para las variables
cualitativas, las asociaciones sern consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse es < al 5% (P < 0.05)
ESTADGRAFO
Dado que el estudio corresponde a un diseo de Casos y Controles se obtendr el
ODDS RATIO de la presencia de hipertiroidismo respecto al desarrollo de
disfuncin erctil, con el intervalo de confianza al 95% correspondiente para este
estadgrafo.
DISFUNCIN ERCTIL
HIPERTIROIDISMO
SI
NO
SI
NO
17
18
2.- Smith H. Erectyle disfunction. South African Family Practice. 2015; 57(2): 12-16.
3.- Grant P, Graham J, Baig I, Quin J. Erectile dysfunction in general medicine. Clinical
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7.-Corona G, Wu F.C.W, Forti G, Lee D.M, OConnor D, ONeil W, et al. Thyroid
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8.- Sansone A, Romanelli F, Gianfrilli D, Lenzi A. Endocrine evaluation of erectile
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10.- Bahn R, Burch H, Cooper D, Garber J, Greenlee C, Klein I. Hyperthyroidism and other
causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the american thyroid association and
american association of clinical endocrinologists. Endocrine Practice. 2011; 17(3): e1
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diagnstico y tratamiento del hipertiroidismo. IntraMed. [Online] 2012; 157(1): 1-8.
19
20
22.- Diaz S, Fernandez S. Clculo del tamao muestral en estudios de casos y controles.
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supportservices/library/public/vancouver.pdf. [Ingresado el 01 de Setiembre del 2015]
24. - Universidad Nacional Abierta. Medios, Instrumentos, Tcnicas y Mtodos en la
Recoleccin
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Datos
e
Informacin.
[Online]
Disponible
en:
http://postgrado.una.edu.ve/metodologia2/paginas/cerda7.pdf. [Consultado el 5 de
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25.CusiyupanquiC.
Herramientas
estadsticas.
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/ingenie/cusiyupanqui_cc/cap4.pdf
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26.- World Medical Association Declaration of Helsinki. Ethical Principles for Medical
Research
Involving
Human
Subjects.
[Online]
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http://www.cmp.org.pe/doc_norm/codigo_etica_cmp_OCT-2007.pdf [Consultado el 19 de
Noviembre del 2015]
28.- Ortiz A, Burdilesp P. Consentimiento informado, REV. MED. CLIN, 2010; 21(4): 644652
29.- Gil A, Lavilla P, Fernndez E. El consentimiento informado en la investigacin clnica,
An Pediatr Contin, 2003; 1(2):109-18
21
ANEXOS
22
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
HIPERTIROIDISMO COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A
DISFUNCIN ERCTIL EN PACIENTES DEL SERVICIO DE UROLOGA
DEL HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY
Fecha: N de paciente..
I.
DATOS GENERALES:
a. Edad: _________
b. Sexo: _________
II.
III.
No
No
23
IV.
COVARIABLES
COVARIABLE
Diabetes Mellitus
Obesidad
Si
No
ANEXO 2
SOLICITA
24
______________________
JOS ROJAS RUZ
DNI N 70261338
____________________________
JAVIER SALINAS CEVALLOS
DNI. N 70672100
_______________________
DR. Carlos Venegas Tresierra
Docente del curso
25