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Chikungunya e DEI/Zika
Bahia, 23 de julho de 2015
CICLOS DE TRANSMISSO
Old world
Alphaviruses
New world
Alphaviruses
Alphaviruses
Disease caused
Geographic
distribution
Sindbis virus
Rash, Arthritis
Europe
Rash, Arthritis
Africa
Onyongnyong virus
Rash, Arthritis
Africa
Mayaro virus
Rash, Arthritis
South America
Rash, Arthritis
Australia
Rash, Arthritis
Chikungunya virus
Rash, Arthritis
encephalitis
Eastern equine
encephalitis virus
Encephalitis
Americas
Western equine
encephalitis virus
Encephalitis
North-America
Venezuelan equine
encephalitis virus
Encephalitis
Americas
Epidemiologia
O Chikungunya um vrus enzotico, encontrado em regies
tropicais e subtropicais da frica, nas ilhas do Oceano ndico, no
Sul e Sudeste da sia.
Seu nome significa andar encurvado.
Epidemiologia
O vrus Chikungunya CHIKV, um arbovrus - RNA,
Epidemiologia
Vetores conhecidos: Ae. Aegypti e Ae. Albopictus
Reservatrios: humanos so a principal fonte de infeco
humanos,
roedores,
pssaros
outros
pequenos
Epidemias recentes
Taxas de ataque: 38 a 63%;
Patogenia
Evidncia em humanos e em modelos animais sugerem que a resposta
inflamatria do hospedeiro faz parte da doena induzida pelo vrus.
O edema de tecido um sintoma comum, embora o derrame articular
seja raro, est presente em poucos pacientes, e somente
durante a fase aguda.
Citocinas pr-inflamatrias, interleucinas 1 e 6 esto ativadas em
indivduos com formas graves da doena.
H uma desregulao da resposta inflamatria.
No h muitos estudos da resposta inflamatria articular.
Est determinado que o vrus pode produzir miosite.
Patogenia
A replicao do vrus nos tecidos articulares recruta clulas
inflamatrias, como moncitos, macrfagos e clulas natural-killer.
Apoptose de clulas.
Ao de quimiocinas txicas.
Manifestaes clnicas
Pode cursar 3 fases clnicas distintas: fase aguda, subaguda e
crnica;
A febre tem incio sbito, alta, associada a poliartralgia
intensa. Pode ocorrer mialgia, cefaleia e exantema;
Muito semelhante infeco pelo vrus da dengue;
A incubao varia de 1 a 12 dias, com mdia de 3-7 dias;
A viremia pode persistir por at 10 dias;
Nem todos os indivduos infectados com o vrus desenvolvem
Evoluo e prognstico
2 a 8 semanas.
Fase febril < 7
dias.
Comum.
Complicada.
Grave.
Me-filho.
Fase de
recuperao.
Erupo.
Melhora
progressiva.
Fase crnica.
Leses
articulares.
Persistente.
Recidivante.
Febre
O paciente recorda a hora de incio da febre;
Poliartralgia
a principal caracterstica de infeco pelo vrus;
um sintoma debilitante;
Usualmente simtrica e compromete mais de uma articulao;
O edema comum, mas no h outros sinais de inflamao;
Pode persistir por meses ou anos;
Leses de pele
Normalmente se apresentam durante a fase aguda.
Acometem o trax, membros e face.
Manifestaes gastrointestinais
Foram relatados nas Ilhas Reunio
(Costa Africana):
Diarreia,
Vmito e
Dor abdominal
Crianas
Tm risco de manifestao grave da doena.
Pode haver transmisso materno-fetal. Nesses casos,
o comprometimento do Sistema Nervoso Central grave e frequente.
50% dos RN de mes com CHIKV durante o parto com formas graves
- primeiros sintomas com 3-7 dias (Repblica Dominicana)
Letalidade
A morte pode acometer 1 em cada 1000 pacientes.
Geralmente ocorre em neonatos, idosos e adultos com comorbidades.
Formas atpicas 90% dos adultos com comorbidade:
67 bitos/384 pacientes internados consumo de lcool excessivo
em 37% (Ilhas da Reunio, 2005-2006).
Causas da morte
Falncia cardaca, falncia mltipla dos rgos, hepatite, encefalite.
Na maioria dos casos, uma relao causal direta entre o vrus
e a morte no consegue ser demonstrada.
Outras manifestaes
Conjuntivite, desordens cardiovasculares, pneumonia,
insuficincia renal e insuficincia respiratria.
PCR
Diagnstico Laboratorial
Coletar at do primeiro ao
oitavo dia de incio de
sintomas.
Sorologia
Coletar a partir do primeiro dia
de incio de sintomas.
Amostras negativas na
1 coleta: 2 coleta de 15 a 45
dias aps o incio dos sintomas, ou
10-14 dias aps a coleta da
amostra na fase aguda - Casos
graves, formas atpicas ou
gestantes (3 trimestre).
Fase Aguda
Fase Aguda
Crianas
Fase crnica
Sintomas persistem aps 3 meses;
Artralgia inflamatria nas mesmas articulaes afetadas durante a fase
aguda;
Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite reumatide);
Fatiga;
Depresso;
Fase crnica
Sintomas persistem aps 3 meses;
Artralgia inflamatria nas mesmas articulaes afetadas durante a fase
aguda;
Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite reumatide);
Fatiga;
Depresso;
DENGUE
FEVER
Rash
Bleedings
Fever
Myalgia
Retro-orbital pain
Transient arterial hypotension
MALARIA
Anemia
Jaundice
Renal failure
Myalgia
Myocarditis
ADRS
LEPTOSPIROSIS
Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009
BACTERIAL
SEPSIS
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O
ZIKA
erupes pruriginosas
36
37
Manifestaes do dengue
no Sistema Nervoso
MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo de 41 casos
Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493
Maria Lcia Brito Ferreira1, Cybele Gomes Cavalcanti2, Candice Alvarenga
Coelho3, Solange Dornelas Mesquita4
1Neurologista Chefe do Servio de Neurologia do Hospital da Restaurao, Recife PE, Brasil
(SENEU/HR); 2Neurologista do Setor de Emergncia do SENEU/HR; 3Residente 3 do SENEU/HR;
4Neurologista e Liqorologista do SENEU/HR. Recebido 21 Junho 2004, recebido na forma final 11
Janeiro 2005. Aceito 28 Janeiro 2005. Dra. Maria Lcia Brito Ferreira - Rua Neto de Mendona 230/802 52050-100 Recife PE - Brasil. E-mail: lucabrito@uol.com.br
Manifestaes do dengue
no Sistema Nervoso
MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo
de 41 casos Hospital Pblico de Recife/PE.
Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493
Manifestaes do dengue
no Sistema Nervoso
MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo
de 41 casos.
Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493
Manifestaes do dengue
no Sistema Nervoso
MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo
de 41 casos.
Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493
Manifestaes do dengue
no Sistema Nervoso
MANIFESTAES NEUROLGICAS DE DENGUE: Estudo
de 41 casos.
Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493
Controle
Aes de vigilncia entomolgica;
Atividades recomendadas para preveno e
controle do vetor;
Mobilizao e comunicao social;
EPIDEMIA DE
ARBOVIROSES DADOS GERAIS
45.635 casos
Fonte: Fonte: GT-Dengue/ Divep/ Sesab
Sinan (atualizado: dengue 20/07/2015,
chik e DEI/ZIKA 17/06/15 )
*Dados sujeitos a alteraes..
FEBRE CHIKUNGUNYA
8.906 casos
DEI/ZIKA
32.873 casos
que
tm
casos
confirmados
permanecem
em
Zika
CHIK
DENGUE
Araci
71
225
Baixa Grande
34
255
24
Castro Alves
165
49
17
Conceio do Jacupe
113
34
14
Feira de Santana
86
2874
335
Lauro de Freitas
287
155
17
Pintadas
29
118
76
Porto Seguro
952
26
14
Salvador
15.182
106*
426
Serrinha
573
18
238
Valente
23
1817
10
Vrzea do Poo
240
12
22
Plano Emergencial!
Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico e tratamento - Regionalizado
Quadro de neurologistas no Estado = 87 neurologistas/
2 hospitais de referncia distribudos nas nove regies de
sade do Estado.
DASF - Medicamento de Alto Custo APAC, tem protocolo
para dispensao ambulatorial, as unidades hospitalares
fazem aquisio/compra para pacientes internados.
Secretrio articulou com o MS: providenciado fornecimento
emergencial de dois tratamentos por paciente/UR da Rede Prpria
300 ampolas Via MS + 640 APAC/ SESAB para UR/RP (Portaria
DASF/COAF 05, 08/072015);
Desafio - Custo elevado para as Unidades:
cada ampola - R$645,00, cada tratamento (paciente 70 kg)
utiliza em mdia de 30 ampolas - custo estimado/paciente R$ 19.350,00.
Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico e tratamento - Regionalizado
NO
USF/UBS/UPA/PA/PS Hospitalar
(Demanda espontnea)
NO
SIM
Iniciar medidas de
Realizar diagnstico
diferencial;
Notificao negativa.
suporte;
Solicitar regulao para
Unidade de Referncia
pela Central de Regulao
Macrorregional;
Notificao, se no
realizada
Fluxo complementar:
1. Se a unidade de referncia no possuir condies de
internar o paciente com suspeita de SGB, deve-se
proceder com o fluxo semelhante ao dos pacientes com
meningite, ou seja encaminhar para coleta de lquor e
avalio com especialista na unidade de referncia, aps
terminado o procedimento e a consulta retornar a
Unidade de Origem.
Realizar diagnstico
diferencial;
Solicitar regulao para
Unidade de Retaguarda
pela Central de Regulao
Macrorregional (onde
houver) ou CER;
Notificao negativa.
Iniciar teraputica,
segundo protocolo
clinico
Leito de UTI, se
necessrio
Notificao, se no
realizada.
Transporte:
1. Paciente de Baixo Risco: Ambulncia tipo A do
municpio
2. Paciente crtico: SAMU (onde houver) ou UTI
mvel da CER
Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico e tratamento - Regionalizado
Capacitar/atualizar profissionais da rede de ateno, laboratrio e
epidemiologia para execuo das atividades
- Hospital das Clnicas HUPES/UFBA capacitado pela equipe do HCM.
Hospital Couto Maia rgo consultor estadual - referencia para as
unidades de Salvador e regio metropolitana, que devem ser avisadas
do prazo para exame das amostras, inclusive as privadas
ncleos hospitalares de epidemiologia (NHE) - casos em que o lquor for
sugestivo de SGB, o NHE informa ao CIEVS-BA FLUXO;
Secretaria Municipal
de Sade
Ncleo Regional de
Sade/BOS
CIEVS SSA
CIEVS BAHIA
SESAB/SUVISA/DIVEP
ASCOM/SESAB
CIEVS Nacional
IMPRENSA
59
Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico e tratamento - Regionalizado
Verificar disponibilidade junto ao DGRP/SESAB de instrumentos/
equipamentos: microscpio ptico comum; cmara de neubauer;
aparelho automatizado ou semi-automatizado para hemograma e
insumos - kit de protena urinria.
Tratamento - adotar protocolo clnico preconizado pelo Ministrio
da Sade - Portaria SAS/MS N 497/ 2009.
Obrigada!
Jesuina do S. Mendes Castro
Coordenadora - CODTV/DIVEP/SUVISA/SESAB
Atividades preparatrias
Atividades preparatrias
Notificao 24 horas
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/
novo/Documentos/SinanNet/fichas/Fic
ha_conclusao.pdf
Atividades preparatrias
Notificao de casos - Portaria MS 1.271, de 06 de junho
de 2014:
Comunicao em 24 horas;
Atividades preparatrias
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2
014/julho/24/af-plano-contingenciachikungunya-anexos-b.pdf