Universit de Blida - Facult de Mdecine de Blida- Dpartement de

Mdecine
Etudiants 6 anne en Mdecine
Module : Mdecine du travail

SILICOSE ET PATHOLOGIE DE LAMIANTE

Plan :
-INTRODUCTION
-La SILICOSE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Dfinition
Professions exposes
Pathognie - Physiopathologie
Manifestations radio- cliniques
Etude Anatomopathologique
Exploration fonctionnelle respiratoire
Complications
Rparation

-LASBESTOSE
1. Dfinition
2. Circonstances dexposition
3. Pathognie

2011/2012
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SILICOSE ET PATHOLOGIE DE LAMIANTE

INTRODUCTION :
Les pneumoconioses sont des affections professionnelles caractrises
par le dpt de poussires inorganiques, minrales ou mtalliques au
niveau du tissu pulmonaire. On distingue trois sortes de
pneumoconioses :
-Les pneumoconioses bnignes ou de surcharges consistent
essentiellement en un tatouage des poumons par accumulation de
poussires inertes sans troubles fonctionnels ni de lsions du
parenchyme ex. : la sidrose, lanthracose, la barytose.
-Les pneumoconioses malignes ou sclrogne responsables dune
fibrose pulmonaire avec altration de la fonction respiratoire comme la
silicose et lasbestose.
-Les pneumoconioses poussires mixtes ou la silice est associe
dautres poussires ; telles lanthraco-silicose et la sidrosilicose.
Le cadre de ce cours est restreint ltude de la silicose et lasbestose.

LA SILICOSE
1. Dfinition :
Cest une pneumoconiose sclrogne maligne due linhalation
de poussires de silice libre ou bioxyde de silicium(SiO 2) sous forme
cristalline (quartz, tridymite, cristobalite).
Elle reste une maladie professionnelle frquente, ses complications
potentielles (tuberculose, insuffisance respiratoire, cancer bronchique)
font delle une maladie grave.

2. Professions exposes :
Les sources dexposition sont nombreuses on citera :
* Les travaux de forage et dextraction de minerai, contenant de la silice
libre
* Le Concassage, le broyage, le tamissage de minerai contenant de la
silice libre
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* Travaux de ponage, de sciage, de taillage de matriaux contenant de

la silice libre tel
les pierres riches en silice (grs, granite, silex, galets)
* Travaux de meulage (meule en grs)
* Les travaux de sous-sol : la silice reprsente 28% de lcorce terrestre,
il sagit des
travaux dans les mines , les carrires, les creusements de tunnels , les
forages de puits,
et les constructions de barrages .
* Travaux de dcapage ou de polissage au jet de sable(projetant du sable
forte pression)
* Travaux de fonderie exposant aux poussires de sable (dmoulage,
barbage,
dessablage)
* Travaux dans lindustrie de la cramique (faence, porcelaine), du verre,
du cristal, de
la brique rfractaire (broyage, sablage et matage)

3. Pathognie et physiopathologie :
Non encore compltement lucid, la raction fibrotique du parenchyme
pulmonaire peut tre explique par :
Les phnomnes inflammatoires et immunologiques entrains par
linhalation rpte de cristaux de silice libre, seraient dus une
modification du mtabolisme des macrophages (qui phagocytent les
particules de silice et sont lss par elles, crant une raction autoimmunitaire) provoquant un dsquilibre entre synthse et destruction
du collagne avec comme consquence une fibrose pulmonaire qui peut
rester volutive mme aprs larrt de lexposition au risque.
Facteurs favorisants : La pntration des particules minrales dans les
poumons dpend :
*Des caractristiques physicochimiques des poussires : "Taille,
Forme, Nombre" seules les particules dont le diamtre est < 5 m
parviennent aux alvoles. Laction cytotoxique est lie la silice
libre(SiO2).

*La quantit de poussires dans latmosphre : LOMS indique que

la concentration de silice cristalline libre (poussires respirables) ne
pas dpass est de 40g/m3 dans lair.
*Qualit de lpuration pulmonaire : perturbation de lpuration
bronchique par troubles de lactivit mucociliaire, blocage du drainage
lymphatique par affections divers (tuberculose, sarcodose.)
*La dure dexposition lempoussirage: les capacits dpuration
sont dpasses par une exposition rpte.

4. Manifestations radio cliniques :

La silicose est souvent latente au dbut, Les manifestations

radiologiques prcdent bien souvent la symptomatologie clinique. En
gnral les symptmes napparaissent quaprs plusieurs annes (10
15ans) dexposition.
Le maitre symptme est la dyspne dabord deffort qui saggrave
progressivement pour devenir permanente avec insuffisance
respiratoire chronique et retentissement cardiaque droit
accompagn de surinfection bronchique(toux, expectoration) et de
douleurs thoraciques.la survenue dune hmoptysie doit faire
rechercher une complication tuberculeuse.
Lexamen physique est le plus souvent normal ; il peut exister dans
les formes volues des rles crpitants ou sous crpitants aux
bases, des signes demphysme, dinsuffisance respiratoire et de
CPC.
Sur le plan radiologique, Les images sont typiques : ce sont des
opacits diffuses du parenchyme pulmonaire topographie
bilatrale et grossirement symtriques, classes en petites
opacits arrondies rgulires (p, q,r) ou irrgulires(s, t,u) de taille
< 10mm constituant le fond pneumoconiotique et en grandes
opacits A, B,C de taille >10mm par confluence des petites
opacits aboutissant la formation de masses pseudo
tumorales. Accompagnes de calcifications ganglionnaires ;
demphysme , ou dimages cavitaires de ncrose.

Ces images sont celles de la classification du BIT (Bureau

International du Travail) 1980.qui seront dtaills dans le TD.

5. Anatomopathologie :
La lsion lmentaire est le nodule silicotique fibro-hyalin circonscrit de
1 5 mm de diamtre constitu par un centre acellulaire et une capsule
fibreuse cellulaire (cellules collagnes). Les masses sont formes par la
coalescence de tels nodules. Les poussires sont localises la
priphrie des nodules.
6. Exploration fonctionnelle respiratoire :
Pas de paralllisme entre limportance des images radiologiques et les
donnes fonctionnelles
Gnralement on observe un syndrome obstructif puis mixte ; une
diminution de la capacit de transfert du CO, les gaz du sang montrent
une hypoxmie avec augmentation de la PaCO2 .

7.Complications :
-La tuberculose : complication classique et majeure de la silicose
-La ncrose aseptique des masses pseudo tumorales
-Laspergillose intra cavitaires
-Le pneumothorax spontan
-Les surinfections broncho-pulmonaires subaiges ou chroniques
-Lemphysme
-Linsuffisance respiratoire chronique et le cur pulmonaire chronique
-Le cancer bronchique. Le CIRC classe la silice cristalline parmi les
cancrognes probables pour lhomme (groupe 2A)

8. Rparation :
Les affections professionnelles conscutives linhalation de
poussires de silice libre, sont rpars par le tableau n25 des
maladies professionnelles avec un dlai de prise en charge de 20
ans :
La fibrose et ses complications cardiaques et pleuro-pulmonaires,
sont rpars par ce tableau ; les cancers broncho-pulmonaires ne le
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sont pas, car non inscrits au tableau, ils seront dclars au titre des
maladies caractre professionnel.

LASBESTOSE

1. Dfinition :
Lasbestose est une pneumoconiose maligne provoque par linhalation
prolonge de poussires damiante.
Lamiante ou asbeste est une substance naturelle, dorigine minrale, de
structure cristalline et fibreuse. Cest un groupe de silicates de calcium
et de magnsium provenant de deux familles minralogiques :
Les serpentines, dont lunique varit est le chrysotile(amiante
blanche), il constituait 95% de lutilisation industrielle de lamiante.
Les amphiboles : crocidolite (amiante bleue) et amosite (amiante
grise), reprsentaient respectivement 3 et 2% des applications.
En raison de ses proprits physico-chimiques particulires :
incombustible, isolant thermique, phonique et lectrique, rsistance aux
acides et bases et la traction ainsi que son aptitude textile, les fibres
damiante ont t trs utilises depuis prs dun sicle.
Mais du fait de sa grande toxicit et de son caractre cancrogne son
utilisation a t interdite depuis une dizaine dannes dans diffrents
pays.
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En Algrie, la fabrication, limportation et la commercialisation de tout

type de fibre damiante et des produits qui en contiennent sont
interdites Dcret du 8octobre 2009
lamiante est classe depuis 1975 par le CIRC dans le groupe I des
cancrognes pour lhomme (cancrogne certain).
2. Circonstances dexposition :
-Les oprations dextraction et de traitement du minerai :les pays
producteurs sont le Canada(Qubec), lAfrique du sud et la Russie.
- Le btiment : Industrie de lamiante-ciment (Eternit, buses, bacs
fleurs), flocage,
calorifugeage, revtement de sol
-Lindustrie textile : vtements anti-feu
-Lindustrie navale : isolant thermique, lectrique et phonique
-Lindustrie automobile : garnitures de freins, dembrayage
- Fabrication de plaques pour isolation
- Fabrication de peintures
- Fabrication de produits dtanchit et de joints
- Utilisation ou intervention sur des matriaux contenant de
lamiante :
Le placement, lentretien, le dcoupage, la dmolition exposent une
forte concentration de fibres surtout dans le BTP.

3. Pathognie :
Facteurs favorisants :
-Taille et forme des particules : les fibres dangereuses sont celles dont la
longueur >5m, la largeur < 3 m et le rapport L/D >3 (la limite
suprieur du diamtre arodynamique dune fibre pour se dposer dans
le poumon profond est de 3.5 m).
-Linteraction prolonge avec le tissu pulmonaire : la toxicit des fibres
longues et fines rsulte dune part de leur plus grande difficult tre
pures par le tractus respiratoire, de plus, la structure fibreuse
augmente le potentiel inflammatoire, cytotoxique et cancrogne en
comparaison avec une structure granulaire.
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-Nombre de particules : le risque dasbestose existe au del de 25 fibres/

cm3 x anne, correspondant 0.6 fibres/ cm3 sur 40 ans .
Mcanisme daction :
Les paramtres dimensionnels conditionnent la pntration des fibres
mais galement les mcanismes toxiques. Le dpt des fibres damiante
dans les alvoles va enclencher deux types de rponses successives :
-Une alvolite macrophagique par afflux des macrophages et libration
dinducteurs prs inflammatoires (cytokines et protases) .
-Linstallation progressive dune fibrose de sige initial
prbronchiolaire( activation des fibroblastes) et lextension secondaire
vers linterstitium avec afflux des PNN et des lymphocytes .Les fibres
sont phagocytes par les macrophages alvolaires et sont
secondairement internalises dans les phagolysosomes totalement ou
partiellement selon leur longueur. lacidit ambiante dans ces organites
intracellulaire(PH= 4.5) induit une dissolution de certains minraux
comme le magnsium.
Ainsi , les fibres de chrysotile (Mg3 Si2 O5(OH)4 ) subissent une
solubilisation de leur magnsium et sont fragments en micro fibrilles
alors que les amphiboles sont elles totalement insolubles. Elles
sengainent secondairement dun revtement protidique riche en fer
formant les corps asbestosiques.
Une partie des fibres dposes dans lespace alvolaire va migrer vers
dautres compartiments comme les ganglions lymphatiques
locorgionaux, la cavit pleurale, le tube digestif et le pritoine.
4. Les maladies dues lamiante : On dcrit :
- La fibrose pulmonaire asbestosique
- Les manifestations pleurales bnignes (Pleursies sro-fibrineuses,
sro-hmorragiques, Plaques pleurales hyalines et calcifies)
-Les tumeurs malignes (cancers bronchiques, msothliome
pleural et
diaphragmatique)
A-Lasbestose :
Clinique :
La fibrose interstitielle napparait en gnrale quaprs 10 20 ans
dexposition au risque. Les symptmes ne sont pas spcifiques avec
dyspne progressive, toux sche puis productive (corps asbestosiques)
lauscultation retrouve des rles fins crpitants aux bases.
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 Radiologie :
Fibrose linaire, au dbut petites opacits irrgulires, plutt linaires ou
en verre dpoli (fin piquet). Les formes volues donnent des images
plus paisses ralisant un aspect en rayons de miel.
Les lsions prdominent aux 2/3 infrieurs des champs pulmonaires, les
contours du cur sont flous(cur en porc-pic) des paississements
pleuraux hyalins et/ ou calcifis sont galement frquemment constats
parfois des pleursies.
La TDM haute rsolution prcise mieux latteinte parenchymateuse et
montre des opacits linaires.
Exploration fonctionnelle respiratoire :
Syndrome restrictif par diminution de la compliance parenchymateuse et
pleurale, puis mixte ; troubles de la diffusion alvolocapillaire avec
altration prcoce de la diffusion du CO , une hypoxie dabord leffort
puis permanente associe une hypocapnie.
Ltude de lexpectoration (crachats, LBA) :
Prsence de corps asbestosiques (signe dexposition) au MO les corps
asbestosiques sont des corpuscules allongs au centre claire (fibres) et
aux parois brun jauntres (protines et mucopolysaccharides sur
lesquelles du fer sest prcipit) souvent renfls aux
extrmits( baguette de tambour) de L= 5 60 m et de D= 0.5 10
m
Complication-volution :
Lasbestose peut se compliquer dune pneumopathie aigue ou dune
pleursie srofibrineuse ou srohmorragique dvolution subaige et
rechute .la fibrose mme aprs larrt de lexposition, peut voluer et
entrainer une insuffisance respiratoire progressive avec lapparition
dune hypoxmie permanente. Dans les formes svres elle volue vers
le CPC
B- Les lsions pleurales bnignes :
Elles sont les plus frquentes parmi les manifestations lies lexposition
lamiante, ces lsions peuvent coexister chez un mme individu ou se
succder dans le temps.
B-1- Plaques pleurales ou fibrose pleurale circonscrite :
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ce sont des plaques fibrohyalines, sigeant presque exclusivement sur la

plvre paritale, elles sont le plus souvent bilatrales et asymtriques,
elles peuvent tre observes en dehors de toute atteinte
parenchymateuse et pour des expositions faibles, elles se localisent au
niveau de la plvre thoracique, diaphragmatique, mdiastinale ou
pricardique, ces plaques peuvent se calcifier.
Elles sont parfois responsables de douleurs thoraciques.
B-2- paississement pleural diffus :
Beaucoup moins frquent que les plaques pleurales, il touche
initialement le feuillet viscral avec secondairement une symphyse des
deux feuillets avec comblement des culs de- sac-costo
diaphragmatiques (il est constitu de collagne+ cellules
inflammatoires+ parfois fibrine) sige surtout dans les zones postro
infrieures du thorax, il saccompagne de douleurs plus ou moins
invalidantes et parfois dune dyspne deffort
B-3- Pleursies bnignes :
Dvolution subaige, asymptomatiques le plus souvent, parfois
rcidivantes, bascule, spontanment rsolutives, elles peuvent
annoncer une transformation maligne.
B-4-Atlectasie par enroulement :
Radiologiquement il sagit dune atlectasie parenchymateuse donnant
des images dopacits arrondies dallure tumorale, elles sont frquentes
chez les patients prsentant une fibrose pleurale diffuse asbestosique, la
TDM permet souvent de faire le diagnostic

C- Les tumeurs malignes :

c-1- Le cancer bronchique :
Pas de particularit clinique, radiologique ou histologique par rapport aux
autres cancers broncho-pulmonaire, il peut saccompagner ou non de
pathologie bnigne due lamiante ; le temps de latence est de 15 20
ans, il existe une synergie multiplicatrice entre lamiante et le tabac,
toutes les varits damiante semblent incrimines.
c-2- Msothliome pleural :
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cancer primitif de la plvre, il survient 25 40 ans aprs le dbut de

lexposition, le risque est plus important avec les amphiboles, il existe un
excs de risque pour les expositions faibles et cumules et pour des
expositions ponctuelles intenses, le tabac na pas dinfluence sur le
risque de dvelopper un msothliome.
Signes dappel : panchement pleural, douleurs thoraciques
La radiographie pulmonaire, le TDM thoracique, la cytologie et la biopsie
permettent le diagnostique
volution : la survie moyenne est infrieure 18 mois
c-3- Autres cancers :
-Msothliome pritonal ou pricardique
-Cancers du larynx
-Cancers digestifs
-Cancers du rein et de lovaire
5. Rparation :
Tableau N 30 : asbestose avec signes radiologiques, insuffisance
respiratoire aigue, IVD, lsions pleurales bnignes (pleursies, plaques,
paississements)
15ans
Msothliome malin primitif (plvre, pritoine, pricarde), autres
tumeurs pleurales primitives, cancers broncho-pulmonaires primitifs
30 ans

Bibliographie :
Desoille H., Scheirrer J-Affections broncho-pulmonaires- prcis de
mdecine du travail, edition Masson 1984
EMC- Toxicologie et pathologie professionnelle-

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