Dr. Hctor Lozano B.

AGENDA
MEDICINA DEFENSIVA:
Causas y problemas.
Medicina asertiva.

PROPOSITO
Apreciar los efectos negativos de la Medicina
defensiva basada en el miedo en la prctica
mdica actual.
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MEDICINA DEFENSIVA
Es el uso de procedimientos
diagnstico-teraputicos
con el propsito explcito de
evitar demandas por mala
prctica.
Cambios en la prctica del
mdico para defenderse
de controversias y demandas
por juicios en su ejercicio
profesional.
Tancredi, 1978
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MEDICINA DEFENSIVA

Medicina con procedimientos

diagnsticos y/o tratamientos
superfluos, con el fin de evitar
denuncias de Mal Praxis.

Nace por el aumento de

las denuncias a mdicos.
Aparece en los aos 70
en USA.
En Espaa, el 69% de los
mdicos ejerce la medicina
defensiva por miedo a denuncias.

Drs. JC Fuertes y J Cabreras (2001, Madrid)

ASPECTOS NEGATIVOS
prescribir medicamentos innecesarios
indicar estudios no indispensables para

el diagnstico
citar repetida e innecesariamente al
paciente
incrementar la referencia a centros de
especialidad
seleccionar pacientes e incluso evitar a
los que tienen padecimientos graves o
con complicaciones.
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MEDICINA
DEFENSIVA

MEDICINA
ASERTIVA

MEDICINA ASERTIVA
Es una propuesta de
prctica profesional
conformada por
actitudes que en su
conjunto se orientan
a recuperar la
medicina humanista
y la relacin mdico
paciente.
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La propuesta de esta se resume en cuatro

puntos:
1.- Mantener una comunicacin verbal y
no verbal adecuada con cada paciente.
2.- Permanecer en continua actualizacin
de conocimientos, habilidades y otras
destrezas.
3.- Respetar los derechos de los pacientes.
4.- Defender sus derechos como mdicos.

MEDICO ASERTIVO
Es aquel que tiene confianza en si mismo,
porque est seguro de sus conocimientos,
de sus opiniones e intenciones ; es expresivo
espontneo, seguro, por lo cual ejerce un
liderazgo en la relacin mdico-paciente, a
travs de un modelo de comunicacin
deliberativo, respeta el derecho de los dems
y promueve que se respetan los suyos.
Tena y Snchez , 2005

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CONSECUENCIAS DE LA MD
PARA EL PACIENTE

retraso del diagnstico y del tratamiento.

riesgos aadidos a su enfermedad.
rechazo de pacientes de alto riesgo por
el mdico o la aseguradora.
es peligrosa para los pacientes
aumenta los costos : el paciente los asume
es antitica

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POR QUE HACE EL MEDICO MD ?

Miedo a denuncias de Mal Praxis

Inseguridad de no estar actualizado
Escasez de tiempo por paciente
Exigencia de resultados del paciente

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PARA EVITAR LA MEDICINA DEFENSIVA

formacin del mdico

control de la calidad

guas, protocolos

buena relacin
mdico/paciente

consentimiento
informado
seguros de

responsabilidad civil.

seguros de riesgos (?)

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RELACION MEDICO/PACIENTE
La buena relacin
mdico/paciente
consigue los mejores
resultados mdicos
y as se evitarn
denuncias ante
resultados adversos.

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RELACION MEDICO/PACIENTE

Ensear que la Medicina es una ciencia

de probabilidades.
Nunca ofrecer resultados.
La sutura la hace el mdico pero cada
paciente hace su cicatriz.

SER SINCERO CON LOS PROBLEMAS A RESOLVER.

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16

MEDICINA DEFENSIVA
CAUSAS

Establecimiento de una relacin mdico

paciente sin una confianza necesaria.
Rpido incremento en el costo de la asistencia
mdica.
Creciente nmero de personas sin seguridad
social.
Deficiencias estructurales del sistema de salud.
Cultura de litigio impulsada por algunos
abogados
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FALTA DE RESPONSABILIDAD
DEL MEDICO

Ante la posibilidad de queja o

demanda por parte del pte, el
mdico evita tomar la decisin
de ciertos tratamientos
mdicos o procedimientos
quirrgicos, en el mejor de los
casos consulta otros mdicos,
o si trabaja en un hospital
somete el caso al comit
correspondiente, en ocasiones
lo deriva o rechaza.

MEJOR
HAGASE 2
VECES LA
TOMOGRAFIA

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PROLIFERACION DE ESCUELAS
Y FACULTADES DE MEDICINA
El desempeo del mdico y la calidad
de la medicina, en general, se han visto
afectados tambin por el incremento
desmedido de las escuelas y facultades
de medicina, un buen nmero de ellas
forman mdicos con serias deficiencias.

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AVANCES EN TECNOLOGIA
COMUNICACIN E INFORMTICA
El desarrollo de la tecnologa mdica,
la electrnica y las comunicaciones,
permiten a los enfermos y sus familiares
tener acceso a la informacin rpida y
actualizada de su padecimiento, que
pudiera ser en ocasiones ms reciente
que la de su mdico.

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SITUACION ECONOMICA
El deterioro en la economa de los
individuos y de los pases ocasionado
por las devaluaciones recurrentes de
los ltimos 30 aos y agudizada en los
15 ms recientes; afecta al grupo mdico
y a la poblacin general por igual.

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MEDICINA DEL ASEGURADO

(SIS)
La medicina del asegurado, tiene aspectos
que no se apegan a la tica: seleccionan
afiliados y rechazan enfermos portadores
de padecimientos crnico-degenerativos
o de edad avanzada.

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MEDICINA DEFENSIVA

TIPOS:
- Activa:
* Estudios no indicados.
* Derivaciones no justificadas.
* Seguimientos no justificados.
- Pasiva:
* Evitar pacientes de riesgo
* Evitar procedimientos de riesgo.

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MEDICINA DEFENSIVA

Otras formas:
Pseudo-consentimiento informado
Negativa a firmar certificados de

defuncin.
Registros defensivos (agresivo hacia
otros colegas, paciente o su familia)
Denuncias policiales injustificadas.

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LA MEDICINA DEFENSIVA HACE CADA

VEZ MAS GRANDE LA DISTANCIA
ENTRE EL MDICO Y SUS
PACIENTES

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MEDICINA DEFENSIVA

La medicina defensiva es destructiva

Deteriora la relacin mdico paciente.

Impacta sobre la salud colectiva costos
agregados al sistema de salud.
No es tica

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MEDICINA DEFENSIVA
RECOMENDACIONES

1) El mdico debe aprender

a valorar realistamente
el riesgo legal de su
desempeo profesional.
2) Aplicar una Medicina
asertiva
3) Elevar la calidad de los
servicios
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4) Implantacin general de los Comits de

Biotica en clnicas y hospitales.
5) Actuar acorde con los estndares y
protocolos y conocimiento de la ley.

6) Informar a todos los pacientes sobre las

caractersticas del acto mdico, diagnstico
o tratamiento y obtener el consentimiento
informado.

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7) Elaborar una historia clnica completa

8) Garantizar seguridad en las instalaciones
y establecimientos hospitalarios
9) Atender a todo paciente y nunca debe
abandonarlo
10) Tomar una actitud frente al error
11) No sobrevalorar las tcnicas o instrumentos
novedosos, ni anteponerlos a la relacin
directa y humana mdico-paciente.
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12) El profesional de la salud no debe actuar

en condiciones inadecuadas.
13) Un profesional de la salud jams debe
diagnosticar, recetar o indicar tratamientos
por va telefnica, a distancia, o a travs de
terceros.
14) Despus de un resultado indeseado se impone
de inmediato la explicacin seria y responsable
al paciente y sus familiares.
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15) Evitar comentarios intencionales entre

colegas, ni criticar el diagnstico o
tratamiento de otros mdicos

16) Todo profesional de la salud debe estar

pendiente del paciente
17) Gerencia de Riesgo y Seguridad

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El mdico debe actuar de manera

honesta para evitar dao al
paciente y por lo tanto verse sujeto
a una demanda

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CONCLUSIONES
Para revertir el hecho nocivo de dicha
prctica y combatir sus efectos, que vician
la comunicacin entre mdico y paciente,
se propone que los mdicos lleven a la
prctica acciones que permitan renovar en
sus consultas la esencia de la medicina
humanista y se restaure la relacin.
Estas actitudes, en su conjunto, conforman
una propuesta de prctica profesional
denominada medicina asertiva.

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DECALOGO DE LOS DERECHOS

GENERALES DE LOS PACIENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Recibir atencin mdica adecuada

Recibir trato digno y respetuoso
Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz
Decidir libremente sobre su atencin
Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado
Ser tratado con confidencialidad
Contar con facilidades para obtener una segunda
opinin.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia
Contar con un expediente clnico
Ser atendido cuando se inconforme por la atencin
mdica recibida

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