UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
7 B
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

NOMBRE:
Margarita Escalante
FECHA:
05/05/16
TEMA:
Manejo farmacolgico y clnico de la angina de pecho

RESULTADOS CARDIOVASCULARES Y RENALES DEL BLOQUEO DEL SISTEMA RENINAANGIOTENSINA EN PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS: UNA REVISIN
SISTEMTICA CON LA RED DE META-ANLISIS.

Los medicamentos destinados a la inhibicin del sistema renina-angiotensina (SRA) se han

utilizado ampliamente para la prevencin de complicaciones cardiovasculares y renales en los
pacientes con diabetes, pero los datos que comparan su efectividad clnica son limitados. El
objetivo fue comparar los efectos de las clases de los bloqueadores del SRA sobre los
resultados cardiovasculares y renales en adultos con diabetes.
En los adultos con diabetes, las comparaciones de diferentes bloqueadores del SRA mostraron
efectos similares de IECA y ARA II sobre los principales resultados cardiovasculares y
renales. En comparacin con las monoterapias, la combinacin de un inhibidor de la ECA y un
BRA no proporcion ventajas significativas en los resultados. Los mdicos deben discutir el
equilibrio entre los beneficios, costos y daos potenciales con los pacientes con diabetes
individuales antes de comenzar el tratamiento.
BIBLIOGRAFIA: Catal-Lpez, F., Saint-Gerons, D. M., Gonzlez-Bermejo, D., Rosano, G. M., Davis,
B. R., Ridao, M & Tabars-Seisdedos, R. (2016). Cardiovascular and Renal Outcomes of Renin
Angiotensin System Blockade in Adult Patients with Diabetes Mellitus: A Systematic Review with
Network Meta-Analyses.PLoS Med, 13(3), e1001971.
LINKNOGRAFIA: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4783064/pdf/pmed.1001971.pdf

CLOPIDOGREL MS ASPIRINA VERSUS ASPIRINA SOLA PARA LA PREVENCIN DE

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Esta revisin con 28 165 personas en dos ensayos hall que el beneficio -una reduccin de los eventos
cardiovasculares- en pacientes con sndromes coronarios agudos supera el dao de hemorragias graves.
Sin embargo, el clopidogrel ms aspirina no tiene un perfil riesgo-beneficio claramente positivo en
personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares (factores de riesgo aterotrombticos mltiples) o en
personas con enfermedades cardiovasculares comprobadas (enfermedades coronarias, enfermedades
cerebrovasculares isqumicas o arteriopatas perifricas conocidas) que no presentan un sndrome
coronario agudo, y la combinacin no debe prescribirse sistemticamente para prevenir enfermedades
cardiovasculares.
Los pacientes reclutados en el estudio CURE presentaban un sndrome coronario agudo reciente sin
elevacin del segmento ST. El uso de clopidogrel ms aspirina, comparado con placebo ms aspirina, se
asoci con un menor riesgo de eventos cardiovasculares (OR 0,87; IC del 95%: 0,81 a 0,94; p < 0,01) y
un mayor riesgo de hemorragia grave (OR 1,34; IC del 95%: 1,14 a 1,57; p < 0,01). En trminos
generales, se podra esperar que 13 eventos cardiovasculares fueran prevenidos por cada 1 000 pacientes
tratados con la combinacin, pero se originaran seis hemorragias graves.
BIBLIOGRAFIA: Keller, T. T., Squizzato, A., & Middeldorp, S. (2015). Clopidogrel ms aspirina
versus aspirina sola para la prevencin de enfermedades cardiovasculares.
LINKOGRAFIA: http://www.bibliotecacochrane.com/control.php?URL=/PDF/CD005158.PDF

LA REACTIVIDAD PLAQUETARIA POST-TRATAMIENTO PREDICE LOS EVENTOS

ADVERSOS A LARGO PLAZO MEJOR QUE LA RESPUESTA AL CLOPIDOGREL EN
PACIENTES CON SNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIN DEL ST

De 179 pacientes incluidos (97 con intervencionismo coronario y 21 con ciruga coronaria), 161 (90%)
completaron seguimiento a 1 ao y 18 (11%) sufrieron eventos: 10 muertes, 6 infartos agudos de
miocardio no fatales, 2 accidentes cerebrovasculares y 5 nuevas revascularizaciones. Una peor respuesta
al clopidogrel (31% 21% frente a 43% 21%; p = 0,049) y una mayor RPP (204 60 frente a 155 67
unidades de reactividad plaquetaria [URP]; p = 0,006) se asociaron significativamente con la aparicin de
eventos. El anlisis multivariable confirm la RPP (odds ratio [OR] por incremento de 10 URP = 1,12;
intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-1,24; p = 0,020) como predictor independiente de eventos
adversos cardiovasculares mayores. Un punto de corte de RRP de 175 URP se asoci con OR ajustada =
3,9 (IC del 95%, 1,2-15,4; p = 0,024) para la aparicin de eventos. La RPP predice la aparicin de eventos
adversos a largo plazo mejor que la respuesta al clopidogrel en pacientes con SCASEST. Los pacientes
con valores de RPP > 175 URP presentan mayor riesgo de sufrir eventos adversos.
BIBLIOGRAFIA: De Miguel Castro, A., Ramn, C. C., Nieto, A. D., Lampn, B. S., Rodrguez, D. A.,
Vzquez, F. F & de Prado, A. P. (2015). La reactividad plaquetaria post-tratamiento predice los eventos
adversos a largo plazo mejor que la respuesta al clopidogrel en pacientes con sndrome coronario agudo
sin elevacin del ST. Revista espaola de cardiologa, 62(2), 126-135.
LINKOGRAFIA: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030089320970154X

TRATAMIENTO MDICO DE LA ANGINA ESTABLE: FRMACOS ANTIANGINOSOS Y

PREVENCIN SECUNDARIA DE LA CARDIOPATA ISQUMICA
Las intervenciones teraputicas que han demostrado un beneficio pronstico en la angina estable son
aqullas capaces de modificar la historia natural de la enfermedad arteriosclertica y de sus
complicaciones cardiovasculares mayores: control estricto de los principales factores de riesgo
(hipertensin, tabaco, hipercolesterolemia, diabetes), antiagregacin con cido acetil saliclico (AAS) a
baja dosis (clopidogrel si existe una contraindicacin formal), betabloqueantes (sobre todo si existen
antecedentes de infarto o hipertensin arterial) e IECA (en pacientes con disfuncin ventricular izquierda,
insuficiencia cardiaca clnica o diabetes). Las estatinas, ms all de su accin hipolipemiante, es probable
que deban incluirse tambin en este apartado. El control sintomtico de la angina de esfuerzo se basa en
los betabloqueantes (tratamiento de primera lnea), calcioantagonistas y nitratos, o bien distintas
combinaciones de ellos, ya que a menudo debe recurrirse a la terapia combinada para el control adecuado.
El tratamiento de la crisis de angina sigue siendo la nitroglicerina sublingual, debiendo hacerse hincapi
en la educacin sanitaria al paciente, ensendole a reconocer una posible inestabilizacin de la angina o
un infarto agudo. En los pacientes en que el control de los sntomas no es posible con frmacos, debe
plantearse la revascularizacin miocrdica (mediante angioplastia percutnea o ciruga), igual que en
aquellos pacientes con criterios de alto riesgo (por clnica, ergometra o pruebas de imagen) para lo que es
necesaria una adecuada estratificacin pronostica.
BIBLIOGRAFIA: Melchor, L. S., Gonzlez, A. G., Lobo, A. B., & Bejarano, J. M. L. (2014).
Tratamiento mdico de la angina estable: frmacos antianginosos y prevencin secundaria de la
cardiopata isqumica. Informacin Teraputica del Sistema Nacional de Salud, 27(2), 33-56.
LINKOGRAFIA: http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol27_2angina.pdf

EFFICACY OF IVABRADINE, A NEW SELECTIVE IF INHIBITOR, COMPARED WITH

ATENOLOL IN PATIENTS WITH CHRONIC STABLE ANGINA
La frecuencia cardaca desempea un papel importante en la isquemia miocrdica. Una frecuencia
cardaca elevada aumenta el rendimiento y la demanda miocrdica de oxgeno y reduce el tiempo
diastlica. La ivabradina reduce la frecuencia cardaca mediante la inhibicin de la I f actual de clulas
sinoauricular nodos. En contraste con los betabloqueantes, la ivabradina no tiene efecto inotrpico
negativo y lusitrpico para una reduccin de la frecuencia cardiaca comparable. En consecuencia, la
duracin diastlica se incrementa con ivabradina en comparacin con los betabloqueantes. Esto tiene
consecuencias potenciales en el flujo sanguneo coronario ya que la compresin de la vasculatura por el
miocardio circundante durante la sstole impide el flujo y el flujo sanguneo coronario es principalmente
diastlica. Por otra parte, la ivabradina no desenmascarar la vasoconstriccin alfa-adrenrgicos y, a
diferencia de los bloqueadores beta, mantiene la dilatacin coronaria durante el ejercicio. En comparacin
con los betabloqueantes, la ivabradina aumenta la reserva de flujo coronario y la perfusin colateral
promover el desarrollo de colaterales coronarios. La ivabradina atena la isquemia de miocardio y sus
consecuencias, incluso en ausencia de la reduccin de la frecuencia cardiaca, posiblemente mediante la
reduccin de la formacin de especies reactivas del oxgeno. En conclusin, la ivabradina se diferencia de
otros agentes antianginosos, mejorando el flujo sanguneo coronario y por los efectos pleiotrpicos
adicionales. Estas propiedades hacen que la ivabradina un agente antianginoso y anti-isqumica eficaz
para el tratamiento de los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria.
BIBLIOGRAFIA: Camici, P. G., Gloekler, S., Levy, B. I., Skalidis, E., Tagliamonte, E., Vardas, P., &
Heusch, G. (2016). Efficacy of ivabradine, a new selective IF inhibitor, compared with atenolol in
patients with chronic stable angina. International Journal of Cardiology, 215, 1-6.
LINKNOGRAFIA: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/26/23/2529.full