ESCABIOSIS EN ATENCIN PRIMARIA: CMO LA TRATAMOS?

Autores:
Dra. Pamela Rojas G.; Mdico familiar PUC
Dra. Vernica Hitschfeld; Residente Medicina familiar PUC

INTRODUCCIN
Existen en el mercado mltiples preparados para tratar esta condicin y distintos esquemas de aplicacin,
sin embargo son escasos los estudios que sustentan su efectividad y que avalan los efectos adversos que
potencialmente tendran.
TRATAMIENTOS
Dentro del mercado se encuentran disponibles tratamientos tpicos y sistmicos para el manejo de la
(1)
escabiosis :
I. TRATAMIENTOS TPICOS:
1. Lindano 1%
Ha sido el medicamento de eleccin para el tratamiento de escabiosis y pediculosis por varias dcadas y
se encuentra disponible en muchos servicios de atencin primaria en Chile.
Durante los ltimos aos su uso se ha desprestigiado en algunos pases por los efectos adversos que
potencialmente puede producir. Entre los ms severos destacan los reportes de convulsiones y anemia
(1, 2)
aplstica
.
Indicaciones: Se recomienda su uso en 1 aplicacin simple por 24 horas, desde el mentn hacia abajo.
Algunos estudios muestran igual respuesta utilizndolo por tiempos menores (8 a 12 horas) y repetir en
(3)
una semana ..
(3)
No debe ser utilizado sobre mucosas, ojos y rostro. Evitar aplicaciones mayores a 30 g .
Efectos adversos: Lindano se absorbe por la piel hasta en un 10% y se deposita en el tejido adiposo.
La FDA en su ltima revisin (2003) declara que las ventajas de este tratamiento superan a los riesgos
reportados, siempre y cuando sea usado en forma dirigida (4),. Aun as recomienda que slo debieran ser
tratados con Lindano aquellos pacientes cuyos tratamientos previos hayan fracasado, o bien no sean
tolerados.
El Lindano 1% debe ser utilizado con cautela en pacientes menores de 50 kilos y debe evitarse su uso en
pacientes con antecedentes de convulsiones o enfermedades neurolgicas. Est contraindicado en
embarazadas, madres en lactancia, y en lactantes.
2. Permetrina 5%:
Piretroide sinttico disponible en Chile. Su costo es ms elevado que el de Lindano 1%, sin embargo es
posible disminuirlo en forma considerable si se pide su preparacin en farmacias. Hasta la fecha, existen
(3)
escasos casos documentados de escabiosis resistente a Permetrina .
Indicacin: Se utiliza en forma de locin, en forma similar al uso de Lindano. Se recomienda su uso
aplicado desde el cuello a los pies, en forma generosa, sin dejar espacios sin aplicar y mantenido por al
menos 10 horas.
(3, 5)
Si bien se recomienda repetir en una semana, no hay estudios que avalen esta recomendacin
.
Efectos adversos: Es un frmaco apenas absorbido por la piel, siendo rpidamente metabolizado, por
tanto presenta una muy baja toxicidad en mamferos. Es seguro en lactantes mayores de 2 meses.
Segn FDA cumple categora B de riesgo en embarazadas, o sea, los estudios controlados en animales
(4)
no muestran riesgos en el feto, sin embargo no hay estudios adecuados y controlados en humanos .
(5)
Localmente puede observarse sensacin de quemazn y la exacerbacin del prurito .
3. Vaselina Azufrada 10%:
Preparacin clsicamente indicada en lactantes, mujeres embarazadas, y madres en lactancia.
Al igual que Lindano, se encuentra disponible en muchos servicios de atencin primaria en Chile y su
costo es inferior al de Permetrina.
Indicacin: se aplica durante tres noches consecutivas y se lava a fondo 24 horas despus del ltimo uso
(3)
.
Es cosmticamente poco aceptable debido a su mal olor y a que mancha la ropa, lo cual limita su uso en
(3)
escolares y adultos .

Efectos adversos: preparacin muy seguro y que puede ser utilizada en lactantes, mujeres embarazadas,
y madres en lactancia.
Como efecto local el paciente puede reportar irritacin de la piel y exacerbacin del prurito.
4. Crotamitn 10%:
Frmaco poco utilizado en Chile. No se encuentra disponible en los servicios de atencin primaria
(5)
nacionales. Su mecanismo de accin es desconocido .
Indicacin: Se es aplica durante 24 horas por dos 2 das consecutivos.
Como no es tan buen escabicida, algunos autores han sugerido extender su uso hasta por 5 das.
(5)
No est aprobada para ser utilizada en nios .
Efectos adversos: Tiene un efecto antipruritico, lo cual es su mayor ventaja. A nivel local pero puede
(3, 5)
inducir irritacin
.
II. TRATAMIENTOS SISTMICOS:
1. Ivermectina:
Derivado semisinttico que acta a nivel del sistema nervioso central del caro, paralizndolo.
Indicacin: Ha sido utilizado desde 1987 y aprobado por muchos pases para el tratamiento de varias
parasitosis, sin embargo aun no cuenta con la aprobacin de la FDA para el tratamiento de escabiosis
5)
.
Ivermectina se utiliza principalmente en pacientes inmunocomprometidos (VIH), en quienes muestra
(3, 5)
mayor efectividad
.

(3,

EFECTIVIDAD DE LOS TRATAMIENTOS

Una revisin sistemtica evalu la efectividad de los distintos tratamientos en la resolucin de la
escabiosis. La revisin no incluy comparacin entre vaselina azufrada versus Lindano 1% o Permetrina
5%.
(6)
La revisin concluy :
1. Lindano 1% versus Permetrina 5%: 4 estudios randomizados controlados (ERC) compararon
(7, 8, 9, 10)
Permetrina versus Lindano
. Los estudios mostraron:
- Cura clnica: En general, Permetrina parece ser ms efectiva que Lindano: OR 0.66 (95% IC, 0.46 a
0.95), sin embargo 2 ERC (uno de ellos con un n=475 pacientes) no mostraron diferencias significativas
entre ambos tratamientos. - Persistencia del prurito: 2 estudios reportaron diferencias significativas a favor
de Permetrina (OR 0.65, 95% IC 0.46 a 0.93).
(7)
2. Lindano 1% versus Crotamiton: 1 ERC compar los dos tratamientos sin encontrar diferencias
significativas al evaluar curas clnica (OR 0.41, 95% IC 0.15 a 1.10).
3. Permetrina versus Crotamiton al 10%:
(7, 8)
2 ERC
demostraron que Permetrina mostr ser ms efectiva en:
- Cura clnica: fracaso clnico: OR 0.21 (95%, IC 0.10 a 0.47).
- Cura parasitolgica: fracaso parasitolgico: OR 0.21 (95%, IC 0.08 a 0.53)
No se observ diferencias significativas en la persistencia del prurito.
SEGUIMIENTO
Pese a que el paciente haya recibido un tratamiento adecuado, el prurito y las ppulas pueden persistir
por hasta 2 semanas, por lo cual el paciente debe persistir bajo control.
El seguimiento de un paciente con escabiosis debe prolongarse al menos por un mes, tiempo que tardan
las lesiones en resolverse por completo. En este mes adems, los caros que aun se encontraban en
estado de huevo al momento de tratamiento, han eclosionado y madurado, lo cual permite al tratante
(6)
definir si stos mantienen o no la infestacin del paciente .
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Al tratar un paciente por escabiosis se recomienda elegir el tratamiento en base a la edad del paciente,
antecedentes neurolgicos y posibilidad actual de embarazo.
El tratamiento debe extenderse a toda la familia, dado que existe un perodo de hasta 6 semanas en las
cuales los contactos pueden estar infestados pero persistir asintomticos.
Con respecto al tratamiento, no hay evidencia que un frmaco sea mejor que otro en el manejo de
escabiosis. Algunos estudios muestran resultados ms favorables con el uso de Permetrina, sin embargo
son reportes aislados.
En el caso de los nios y adultos, y dado la disponibilidad en los centros se sugiere tratar con Lindano o

Permetrina, prefiriendo idealmente el ltimo dado los efectos adversos reportados con el uso de Lindano.
En el caso de embarazadas, madres en lactancia, y lactantes mayores de dos meses, existen trabajos
que han demostrado seguridad con el uso de Permetrina, sin embargo faltan estudios que aseguren su
inocuidad. En este grupo de pacientes Vaselina Azufrada es una opcin ms segura.
REFERENCIAS
1. UDA. Infecciones parasitarias y micticas. Dermatologa peditrica Pontificia Universidad Catlica de
Chile, 2004
2. Brown S, Belcher J, Brady W. Treatment of ectoparasitic infections: review of the English-language
literature. Clinical Infectious Diseases 1995;20 Suppl 1:S104-109.
3. Janniger C, Micali G. Scabies.www.emedicine.com. Last Updated: June 26, 2006
4. FDA. www.fda.gov
5. Cordoro K, Wilson B. Scabies. www.emedicine.com. Last Updated: August 3, 2006.
6. Walker G, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane review, 2006
7. Amer M, El-Gharib I. Permethrin versus crotamiton and lindane in the treatment of scabies. International
Journal of Dermatology 1992;31:357-358
8. Taplin D, Meinking TL, Chen JA, Sanchez R. Comparison of crotamiton 10% cream (Eurax) and
permethrin 5% cream (Elimite) for the treatment of scabies in children. Pediatric Dermatology 1990;7:6773
9. Hansen RC, Remmers E, Menter MA. A controlled comparative trial of permethrin 5 per cent cream and
1 per cent lindane lotion for the treatment of scabies. Clinical Research 1986;34:160.
10. Schultz MW, Gomez M, Hansen RC, Mills J, Menter A, Rodgers H, Judson FN, Mertz G, Handsfield
HH. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane lotion for the treatment of scabies.
Archives of Dermatology 1990;126:167-170