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LENGUAJE Y PARLISIS

CEREBRAL

Simposio Internacional:
Alternaciones de la Comunicacin
en
y Adolescentes, Chile,
Abril 16-17, 2010

OBJETIVOS
Revisin de las alteraciones comunicativas
que pueden afectar a la parlisis cerebral
dentro de un marco general de desarrollo.
Evaluacin e intervencin de las
alteraciones motoras de la expresin.
Evaluacin del lenguaje.
Colaboracin con el contexto familiar y
escolar.

DESARROLLO DE LA
PARALISIS CEREBRAL
La parlisis cerebral infantil es una lesin
permanente pero no evolutiva del Sistema
Nervioso Central que puede provocar una
alteracin del tono muscular y del
movimiento que afecta a los nios a nivel
cognitivo, social, y de lenguaje (Bobath)

Dr. Miguel Puyuelo Sanclemente


Departamento de Psicologa
Facultad de Educacin Zaragoza
www.miguelpuyuelo.com
miguel@miguelpuyuelo.com

OBJETIVOS
Con este trabajo se intenta resaltar la
importancia de una intervencin de lenguaje
adaptada y durante periodos amplios de
tiempo.
1. Praxias y aspectos fonticos
2. Voz y comunicacin desde un punto de
vista funcional.
3. Lenguaje

DESARROLLO COGNITIVO
AFECTIVO Y SOCIAL
En general los diferentes datos relacionados
con este aspecto, se resumen en la presencia
de una amplia heterogeneidad en los niveles
de inteligencia dentro de la P. Cerebral
(Sabbadini, 1998; Cohen, 1987; Hwang,
2002)

DESARROLLO DEL
LENGUAJE
Puede afectar de manera desigual a los
diferentes componentes del lenguaje
Puyuelo (2001, 2003):
1. Aspectos motores del lenguaje.
2. Aspectos lingsticos
Puyuelo,M; Po, P.; Basil, C.; El Mtayer
(1996). Logopedia en la parlisis cerebral.
Barcelona: MASSON.

ALTERACIONES DE LAS
FUNCIONES MOTORAS DEL
LENGUAJE

1. Reflejos anormales en la zona oral: pueden estar


exaltados, insuficientes, o ausentes.
2. Puede darse capacidad respiratoria insuficiente,
pero es mas frecuente la mala coordinacin.
3. Fonacin y Voz: Aduccin incompleta de los
repliegues vocales.
4. Articulacin.
5. Prosodia (entonacin, meloda y ritmo).

ALTERACIONES EN LA
FUNCIN LINGSTICA
Caractersticas muy diversas.
Pueden incrementarse con el tiempo (Ferrier,
1997; Falkman, 2002).
Alteraciones mas frecuentes:
mbito fontico.
mbito morfosintactico.
Lxico (Byrne et al, 1995).
Pragmtica (Pennington, 1999).

EVALUACIN DE LAS
ALTERACIONES MOTORAS
DEL LENGUAJE
(Thardieu, 1979; Le Metayer, 1997; Yorkston, 1981;
Robertson, 1982; Puyuelo, 1984, 1999; Miller,
2001, Puyuelo 1997):
1. Alteraciones de la esttica corporal.
2. Alteraciones del tono muscular.
3. Control de cabeza.
4. Alimentacin/ deglucin.

Evaluacin de las alteraciones


motoras del lenguaje
6. Respiracin
5. Babeo
7. Fonacin y Voz
8. Movilidad de la zona oral.
9. Prosodia
10. Fontica articulatoria
11. Comprensin por`parte de un extrao
12. Colaboracin de la familia /escuela.
13 Espectograma.

INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
ALTERACIONES MOTORAS
ESPECTOGRAMA
Permite objetivar las posibles alteraciones
(Robinson,1973; Puyuelo, 1984; Doorn, 2001).
Tcnica de fontica acustica que permite estudiar
de forma objetiva: Voz prosodia fonetica.
Sona Graph 7800 Kay Elemetrics Company

RESULTADOS DE LA
ESPECTOGRAFIA
Cambio de fonemas.
Disfona intensa
Articulacin lenta
No fonemas oclusivos
Lnea prosodia incorrecta.
Impureza de los
armnicos de las vocales
Intensidad irregular del
sonido

Voces impuras, mucho


ruido.
La lengua no contacta
con el paladar.
Mal cierre de la glotis.
Disfona en todos los
casos.

AREAS DE INTERVENCIN
DEL ESPECIALISTA EN
LENGUAJE

Motiva Orienta Orienta rea


cin
cin a cin
motriz
la
escolar habla
familia

rea
Social

Des
Lengua

Alimen Respira Fonaci Voz


tacin cin
n

Dicci
n

Aspect
os
expresi
vos

INTERVENCIN Y
FACILITACIN POSTURAL
Favorecer el movimiento normal.
Favorecer el tono muscular normal
Control de la cabeza y del cuello
Control de la mandbula
Facilitacin de la respiracin y la voz

OBJETIVO DE LA
ALIMENTACIN
Desarrollar praxias de la zona oral.
Autonoma personal.
Tipo de instrumentos
Control de la zona oral
Progresin de los alimentos
Preparacin de la zona oral antes comidas.
Masticacin/ deglucin

RESPIRACIN
1. Establecer un patrn correcto.
2. Incrementar la capacidad vital
3. Favorecer la fuerza y coordinacin de los
msculos implicados.
4. Inhibir patrones anormales respiracin.
5. Favorecer la automatizacin.
6. Adaptar respiracin a fonacin.
7. Desbloquear los movimientos respiratorios en
casos graves.

FONACIN VOZ. MEVF


(Puyuelo,1985, 1987, 1994,1996)
1. Inhibir patrones anormales de emisin.
2. Establecer una buena coordinacin
respiracin- fonacin.
3. Inicio vocal adecuado.
4. Facilitar variaciones de tono e inflex voz.
5. Feed- back vocal.
6. Resonancia y proyeccin vocal.

FACILITACIN EN
RELACIN A LENGUAJE
PRIMER AO DE VIDA
1. Favorecer que nos mire cuando le hablamos.
2. Favorecer el balbuceo espontneo y en
conversacin.
3. Ensear a utilizar el lenguaje en las diferentes
funciones de comunicacin.
4. Entrenar su habilidad y percepcin auditiva.

La Familia
En la base hay una serie de aspectos que debe
reconocer la familia, amigos, vecinos, barrio,
pueblo, circulo social de la familia:
1. Ser conscientes de la dificulatad de
comunicacin
2. El nio es muy educable y su participacin es
bsica.
3. Poder negociar con los diferentes especialistas
las ayudas al nio en especial, las de logopedia.

4. Negociar con los equipos


psicopedaggicos el tipo de escolaridad mas
adecuado a sus necesidades en cada etapa
de desarrollo.
5. Contacto regular con el profesor tutor del
nio en la escuela.

Actividades en relacin a Lenguaje


1. Comunicarse con el nio desde el
principio an cuando este no manifieste
inters.
a. Aprovechar la actividad espontanea del
nio. A partir de una actividad espontanea
del nio darle un contenido o que l
comprueba que le sirve para provocar una
reaccin en el entorno.

2. Responder de forma ampliada a cualquier grito,


lloro o vocalizacin que el nio realice.
Aprovechar situaciones cotidianas, para crrear un
crculo bsico de comunicacin.
3. Organizar las actividades diarias. Hacerle ver
que hay diferentes presonas con las que se
comunica cada da, con momentos diferentes,
roles diferentes, dentro de la secuencia temporal
del da.

4. Facilitar la comprensin de palabras familiares


o habituales.
5. No intentar que el nio hable enseguida o por el
hecho de que diga algnas palabras olvidar de que
se debe trabajar la comprensin.
6. Nuestra intervencin no esta centrada en que
hable.
7. Desarrollo de la percepcin auditiva.

Principios Metodologicos Generales


A. Los adultos como mediadores en el
aprendizaje.
B. Importancia de la intervencin temprana.
C. La accin y la interaccin como motores
del aprendizaje.
D. La escolarizacin temprana.
E. La comunicacin con la familia

F. La motivacin
Aspectos emocionales y resistencia al
fracaso.
G. La sesnsibilizacin del entorno escolar y
social.
H. Objetivo globalizador de la respuesta
educativa a los alumnos con P. cerebral.

Juego, ocio y tiempo libre


A. Facilitar el juego espontneo:
Juego social entre iguales, juego individual, juego
simblico.
B. Juego dirigido: contextualizar la comunicacin,
dar modelos de actuacin, comprensin.
C. El ocio en nios mayores.
D. Ejercicios fsicos y actividades deportivas.

MEDIO ESCOLAR
Asesorar a la escuela.
Proveer o colaborar en el desarrollo de
estrategias.
. Favorecer la expresin del nio, con
compaeros, profesores.
Puyuelo,M (edit) (1999). Casos clnicos en
logopedia dos. Barcelona: MASSON.

El Aprendizaje
. Necesidad de incrementar sus
experiencias.
. Necesidad de organizar los contenidos en
esquemas y mapas conceptuales.
. El aprendizaje de actitudes

LENGUAJE
Lenguaje receptivo y expresivo.
Vocabulario, morfologa, sintaxis, semntica,
pragmtica.
Aspectos sociales:
Se busca la integracin de todo lo trabajado.
Realizar demandas, protestas, seguir una
explicacin, relacionarse con los compaeros del
aula.
Puyuelo, M; Arriba, J. (2000). Parlisis cerebral
infantil aspectos comunicativos y
psicopedaggicos. Mlaga: Aljibe.

MEDIO ESCOLAR
Crear un sistema de comunicacin, bsico.
Mejorar todas las habilidades comunicativas y
lingsticas del nio.
Aumentar la cantidad de intercambios verbales.
Mejorar la capacidad expresiva del nio dentro del
grupo clase.
Mejorar la voz y la articulacin.
Ampliar las funciones del lenguaje.

APLICACIN A UN CASO
Vocales: No hay
estructura voclica del
timbre.
Vocales indiferenciadas
Consonantes: No cierra la
glotis, salvo en la /p/.
Voz: La intensidad no esta
controlada es inestable

Tiempo: Comienza
enlentecida y se
acelera luego.
Curva meldica
inestable, impulsos
irregulares.

CONCLUSIONES
HIPOTESIS:
Mediante un tratamiento de voz y prosodia
adaptado:
Se consigue un lenguaje mas funcional y
comprensible.
Este tipo de tratamiento puede ser muy
eficaz an con problemas motores muy
graves (Sulliven et all, 2000).

CONCLUSIONES
Al final de la segunda fase de tratamiento:
Todos los nios en el colegio podan
responder a preguntas de los profesores o
realizar un examen oral (Lass et al, 1993).
Con un tipo de tratamiento centrado en los
aspectos funcionales del lenguaje por medio
de la voz y la prosodia, mejor evolucin.

CONCLUSIONES
En la Parlisis cerebral los sntomas son tan
impactantes que parece un tratamiento
imposible.
Con un tratamiento adecuado se puede
participar en la vida acadmica o incluso en
los exmenes, en muchos de ellos a nivel
oral (Hallet et al, 1997).

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