anormal

Docente. scar Mauricio Gallego Villa

Trastornos del estado de nimo:

scar Mauricio Gallego Villa
aspectos descriptivos

Concepto y criterio clasificador

Implican alteraciones del estado de
nimo o del humor que generan
malestar clnicamente significativo
o deterioro funcional-

Los TEA se clasifican segn el

concepto de EPISODIO: patrn de
sntomas que covaran y que se
presentan por un tiempo
determinado.

Episodio depresivo mayor (EDM)

Presencia de, al menos, cinco de los siguientes sntomas por un perodo mnimo de
dos semanas. (1), (2) o ambos deben estar presentes:

1. Estado de nimo
deprimido la mayor
parte del da casi cada
da.

2. Anhedonia. Prdida
del inters o placer
por la mayor parte de
las actividades diarias.

4. Alteraciones en el
sueo (insomnio o
hipersomnia)

5. Alteraciones en el
movimiento
(enlentecimiento o
agitacin)

7. Sentimientos de
inutilidad y culpa
excesiva

8. Destreza disminuida
en pensar y
concentrarse

3. Alteraciones del
peso (disminucin o
aumento). Cambios
del 5% en un mes.

6. Fatiga o prdida de
energa

9. Pensamientos
recurrentes de
muerte, ideacin o
intentos de suicidio.

Episodio manaco (EM)

Perodo diferenciado de estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable que dura al menos una semana (o menos tiempo si requiere hospitalizacin). Se deben
presentan al menos tres de los siguientes sntomas:

1. Autoestima
exagerada o
grandiosidad

2. Necesidad
disminuida de sueo
(menos de 2 horas)

4. Fuga de ideas
(sensacin de
pensamiento
acelerado)

5. Distraibilidad
(atencin dispersa)

7. Implicacin excesiva
en actividades
placenteras (de alto
riesgo).

3. Verborrea (ms
hablador de lo
habitual)

6. Aumento de la
actividad intencionada
o agitacin
psicomotora.

Episodio Hipomanaco (EHM)

Perodo diferenciado de estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable que
dura al menos 4 das (que es claramente diferente del estado de nimo habitual). Presenta los
mismos sntomas del episodio manaco pero ms leves y sin sntomas psicticos.

1. Autoestima
exagerada o
grandiosidad

2. Necesidad
disminuida de sueo
(menos de 2 horas)

4. Fuga de ideas
(sensacin de
pensamiento
acelerado)

5. Distraibilidad
(atencin dispersa)

7. Implicacin excesiva
en actividades
placenteras (de alto
riesgo).

3. Verborrea (ms
hablador de lo
habitual)

6. Aumento de la
actividad intencionada
o agitacin
psicomotora.

Episodio Mixto (EMI)

Perodo diferenciado de estado de nimo en el que se cumplen los criterios de un episodio
manaco y de un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin). Dura como mnimo una
semana

Entre los sntomas que con mayor frecuencia se mezclan

estn:
(a) Estado de nimo disfrico
(b) Excitabilidad
(c) Habla entrecortada

(d) Hostilidad
(e) Fuga de ideas
(f) Ideas delirantes
* Tiende a presentarse en la transicin de episodios
depresivos a manacos en algunos pacientes bipolares y est
asociado a mayor gravedad.

Trastornos del estado de nimo:

unipolares
Trastorno depresivo
mayor: presencia de un
EDP como mnimo.
Subtipos:
(a) Episodio nico

(b) Recidivante

Trastornos del estado de nimo:

unipolares
Trastorno distmico: Estado de nimo
crnicamente deprimido (al menos 2
aos sin recuperacin de sntomas por
ms de dos meses) sin cumplir criterios
de EDM.
Sntomas (mnimo 2): (1) alteracin en
el apetito; (2) alteracin en el sueo;
(3) fatiga; (4) baja autoestima; (5)
dificultad en concentracin o toma de
decisiones; (6) sentimientos de
desesperanza.

Trastorno disfrico
premenstrual

Trastorno depresivo no especificado

(Ejemplos)

Los sntomas se presentan al final de la fase

lutenica y hasta pocos das despus de la
menstruacin (una semana). Tipos de
sntomas:
Estado de nimo marcadamente deprimido,
ansiedad, labilidad, prdida del inters en
actividades.

Trastorno depresivo
menor

Trastorno depresivo no especificado

(Ejemplos)

Episodios depresivos de
al menos dos semanas de
duracin pero con menos
de los 5 sntomas exigidos
para EDM.

Trastorno depresivo
breve recidivante

Trastorno depresivo no especificado

(Ejemplos)

Episodios depresivos de 2 das

a 2 semanas de duracin que
se presentan al menos una vez
al mes durante 12 meses y que
no estn asociados a los ciclos
menstruales.

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar Tipo I:
Presencia de EDM y EM
Subtipos segn el episodio ms reciente: depresivo
mayor, manaco, mixto o hipomanaco.

Trastorno bipolar tipo II:

Presencia de EDM y EHM

Ciclotimia:
Patrn de alternancia del estado de nimo entre
hipomana y sntomas depresivos que no cumplen ni
los criterios de EM o de EDM, por un perodo de 2
aos sin recuperacin mayor a 2 meses de sntomas.

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio
ms reciente

Gravedad/Psicosis/Remisin
Aplica en TDM y TAB con sntomas psicticos

Gravedad: intensidad de los sntomas

Psicosis: presencia de alucinaciones y delirios. Puede ser congruente o no
congruente con el estado de nimo.
Congruente con depresin: temas depresivos, inutilidad, culpa,
enfermedad, nihilismo, ser merecedor de castigo.
Congruente con mana: grandiosidad, poder, sabidura, identidad con ser
especial (famoso o histrico).
No congruentes: persecucin, insercin del pensamiento, ideas de control.
Remisin: superacin de sntomas.

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio
ms reciente

Cronicidad
Aplica en depresin

Los criterios completos para un EDM se han

cumplido de forma continua durante al
menos los 2 ltimos aos

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio ms
reciente

Sntomas catatnicos:
Aplica en TDM y TAB

(1)Reduccin grave de los movimientos

espontneos o de la respuesta a la estimulacin
ambiental.
(2)Excitacin extrema o hiperactividad.
(3)Comportamiento absurdo.
(4)Negativismo extremo (resistencia inmotivada)
(5)Ecolalia o ecopraxia.

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio ms
reciente

Sntomas melanclicos
Aplica para TDM

A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el perodo ms

grave del episodio actual:
(1) Anhedonia
(2) Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros.
B. Tres o ms de los siguientes sntomas:
(1) Estado de nimo depresivo
(2) Depresin peor en las maanas
(3) Despertar precoz (2 horas antes de lo habitual)
(4) Alteracin motora (enlentecimiento o agitacin)
(5) Prdida del apetito (y de peso)
(6) Culpa excesiva inapropiada.

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio
ms reciente

Sntomas atpicos
Aplica para TDM o distimia

A. Reactividad del estado de nimo (mejora en respuesta a

situaciones real o potencialmente positivas)
B. Se presentan dos o ms de los siguientes sntomas:
(1) Aumento de peso o apetito.
(2) Hipersomnia.
(3) Abatimiento ( sentir los brazos y las piernas pesados o
inertes)
(4) Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo
interpersonal que genera deterioro social y laboral
significativo.
C. No se cumplen criterios melanclicos no catatnicos.

Especificadores de los TEA

Especificadores para
describir el episodio ms
reciente

De inicio posparto
Aplica para TDM o TAB

Los sntomas se presentan en las

primeras cuatro semanas del
posparto.

Resumen de especificadores
(segn DSM)

Especificadores para el curso de

trastornos recidivantes I
Curso longitudinal
(aplica a TDM/TAB)

Duracin episodio: 1 semana (mana) y 2

semanas (depresin).
RIT: (mnimo por 2 meses)

Especificadores para el curso de

trastornos recidivantes II
Patrn
estacional

Ciclos rpidos

Relacin temporal entre el

inicio de los sntomas y una
determinada poca del ao
(por ejemplo: depresin en
invierno y otoo y mana en
verano).
Se debe dar por dos aos
consecutivos.

Por los menos cuatro episodios

bipolares en un ao.

Datos epidemiolgicos
TDM

Distimia

TB

Ciclotimia

Prevalencia de vida: 10-25% (Mujeres); 5-12% (hombres)

Prevalencia anual: 5-9% (mujeres); 2-3% (hombres)
En Colombia:14.7% (mujeres); 8.6% (hombres).
Inicio en cualquier edad (promedio: 25 aos). Tiende a ser crnico

Prevalencia de vida: 6%; anual: 3%

En Colombia: 0.6% (hombres); 0.7% (mujeres)
Inicio temprano e insidioso. Tiende a ser crnico.

TAB I: vida (0.8-1.6%). En Colombia: 2.1% (hombres); 1.5% (mujeres)

Inicio: hacia los 20 aos. Con 4-5 ciclos en 10 aos. El intervalo de los ciclos tiende a disminuir
con la edad.
TAB II: (vida (0.5%), mayor en mujeres. Tiende a presentarse desde la juventud. Los episodios
hipomanacos se presentan antes o despus del EDM.

Prevalencia: VIDA (0.4-1%). Prevalencia similar en hombres y mujeres.

Curso: inicio en la adolescencia, insidioso y crnico. Hay riesgo de 15-50% de que el paciente desarrolle
TAB I-II.

Prevalencia de la depresin
mayor en las mujeres

Posibles factores:
Posible mayor percepcin de falta de control (desamparo). Se
relaciona con diferencias de gnero en patrones de crianza y
socializacin (hombres como independientes, agresivos,
autnomos; mujeres como pasivas, sensibles a los dems,
dependientes, con necesidad de afiliacin alta).
La sobrevaloracin de las relaciones ntimas otorgada por las
mujeres las expone a duelos ms severos por prdida del vnculo
(Hammen et al., 1985).
Presencia de alta preocupacin y alto nivel de culpabilidad
(producto de la propia depresin). Los hombres, por otro lado,
tienden a ignorar o distraerse de sus emociones (NolenHaeksema, 1987).
Su hay apoyo social (Brown & Harris, 1978), ste se constituye en
un factor de proteccin ms para depresin que para mana.

Relacin entre ansiedad y depresin

Clark & Watson, (1991)
Afecto
negativo

(Factor
comn)

Bajo afecto
positivo (en
depresin)

Activacin
fisiolgica
(en
ansiedad)

Relacin ansiedad-depresin
Barlow (2001)
Afecto negativo (lo comn en ansiedad y depresin)
Anticipacin de lo peor, preocupacin, baja concentracin,
irritabilidad, hipervigilancia, sueo insatisfactorio, llanto, culpa,
cansancio, problemas de memoria.
En ansiedad
Aprensin
Tensin nerviosa
Estremecimiento
Preocupacin excesiva (obsesiva)
Pesadillas

En depresin
Desamparo
Estado de nimo deprimido
Anhedonia
Prdida de inters
Ideacin suicida
Baja libido sexual

Trastorno mixto: ansiedaddepresin

Trastorno mixto
A. Estado de nimo disfrico recurrente o persistente que dura por lo menos un
mes.
B. Durante este tiempo se presentan al menos cuatro de los siguientes sntomas:
(1) Dificultad para concentrarse
(2) Trastorno del sueo (insomnio, conciliacin)
(3) Fatiga
(4) Irritabilidad
(5) Preocupaciones
(6) Llanto fcil
(7) Hipervigilancia
(8) Anticipacin del peligro
(9) Desesperanza (pesimismo ante el futuro)
(10)Baja autoestima o sentimientos de inutilidad
Nota. No deben cumplir criterios de un TAE unipolar o de un trastorno de ansiedad.