FIEBRE TIFOIDEA

La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por

Salmonella typhi (bacilo de Eberth).
Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs
de agua y de alimentos contaminados con deyecciones.
No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del
gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos).
La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la
sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la
enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce
fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas.
Finalmente, las salmonellas se eliminan al exterior por las heces.
En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del
estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente
hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola
en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el
paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea
Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones
graves, como hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un
cierto grado de inmunidad , aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando
stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio
o crnico.
Epidemiologa
La fiebre tifoidea, es identificada por la OMS como un problema serio de salud
pblica, con 16 a 33 millones de casos estimados en el mundo cada ao.

Su incidencia es mayor en nios en edad escolar y adultos jvenes. La

enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados, pero an es frecuente
en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia,
Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica. Pases como Chile, en
Amrica del sur han logrado en pocos aos reducir eficazmente la incidencia.
Etiologa
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos,
transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de
persona a persona va fecal-oral, en ambientes poco higinicos donde las aguas
fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre
higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas
convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden
transmitirla durante largo perodo, ya que puede haber bacterias en su tracto
intestinal.
Patogenia
Las Bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth,. ingresan por va
digestiva y llegan al intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase
de bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad. La cantidad necesaria
para producir la infeccin es de 105 y 109. Las Salmonellas penetran por la boca
llegan al intestino delgado y se multiplican durante un periodo de incubacin de 3
a 4 das implantndose en las vellosidades del leon. A travs de las placas de
Peyer llegan al Epitelio Intestinal. A continuacin se desplazan a los folculos
linfoides intestinales que invaden reproducindose en su interior. A travs de los
monolitos llegan a los vasos linfticos mesentericos, desplazndose al torrente
sanguneo.
Cuadro clnico

La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40), sudoracin
profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un
sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.

Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una

semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con

una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha
observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con
eosinopenia y linfocitosis relativa.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la
fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El
delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre
nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la
parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen
est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Puede orse
borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 - 8
deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con
apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimiento tambin es
frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de
transaminasas.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las
complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la
congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente
mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis
abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis,
miocarditis, sndrome hemoltico urmico, neumona, coagulacin
intravascular diseminada (CID), hepatitis con la consecuente insuficiencia
heptica, a dems de ostetis; y fallo renal.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura
corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento

temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas,
siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en
nios que en personas maduras.
Diagnstico
Se efecta por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces, o bien
por la demostracin de anticuerpos (Ac) en el suero mediante tcnicas de
aglutinaciones

Hemocultivo
El Hemocultivo es fundamental para el diagnstico en el periodo de invasin. En
la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos.

Coprocultivo

La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se elimina por

las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo
en portadores crnicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad,
pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente.
Serologa
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera
semana de enfermedad. Widal aplic el fenmeno de la aglutinacin al
diagnstico de las enfermedades infecciosas, a propsito precisamente de la
fiebre tifoidea.
Tcnica de Widal
La aglutinacin se considera como una reaccin en 2 etapas. Cuando se aade el
Ag al suero se produce una combinacin fisicoqumica en la que el Ac se fija a la
superficie del Ag; va seguido de una aglutinacin en presencia de solucin salina.
El grado de aglutinacin depende de la composicin de la solucin salina y de la
temperatura de la reaccin.
Interpretacin de los resultados
El ttulo del suero es la dilucin ms alta que muestra aglutinacin frente al Ag.
Es til en la segunda semana y tercera de la enfermedad por q es cuando se
encuentran los ttulos elevados de anticuerpos : el antgeno O se encuentra
elevado durante la fase aguda de la enfermedad , mientras q el antgeno H
permanece elevado por varios meses .
Se han desarrollado otras tcnicas, pero la seroaglutinacin de Widal sigue siendo
la ms empleada.
Diagnstico Diferencial
En clnica es importante hacer el diagnstico diferencial con una apendicitis o una
peritonitis ya que es muy frecuente la inflamacin de los ganglios en el tracto
gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria la inflamacin que se ve a simple

vista en el yeyuno-leon caracterizada por un aumento de volumen en la insercin

del mesenterio, esta corresponde a la inflamacin de las placas de Peyer,
caracterstico en esta patologa.
Tratamiento
La terapia antimicrobiana es ensencial para el tratamiento de la fiebre
tifoidea , sin embargo debido al incremento de la resistencia bacteriana
la eleccin del tratamiento empirico adecuado es problemtica con un
aumento de las residivas del 5-20 % han mostrado eficacia los
siguientes antimicrobianos:
Antibiticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol,
conocido tambin como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comnmente
usados para tratar la fiebre tifoidea en los pases desarrollados reduciendo la tasa
de mortalidad al 1% de los casos.
Debido a la resistencia que est desarrollando la Salmonella Typhi a estos
medicamentos se est considerando el uso de otros antibiticos como la
Fleroxacina
A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas tambin es
recomendable reponer los electrolitos por va intravenosa.
Tambin se recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda
Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico que consiste en
lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergindolos
en una solucin con 200 ml de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone
de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas
superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin
mdica.
La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la
gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los
sntomas.
Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las
hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos
debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir
los alimentos.

Prevencin

Vacuna contra la fiebre tifoidea en el ao 1944.

Saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben ser tomadas para
prevenir la fiebre tifoidea. Debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de
higiene, la adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar
bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si
hay enfermos tambin es conveniente aislarlos Tambin es recomendable el
tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservacin de los
alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los portadores de la
bacteria no deben trabajar como manipuladores de alimentos
En la poca de la II guerra mundial Ralph Walter Graystone Wyckoff desarroll
una vacuna elaborada con clulas muertas, que aun es usada en los pases en
que las nuevas preparaciones an no estn disponibles, pero su uso no es
recomendable ya que tiene una alta tasa de efectos secundarios (principalmente
dolor e hinchazn el rea de inyeccin). Actualmente hay dos vacunas
recomendadas por La OMS: Dichas son la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna
inyectable Vi capsular polysaccharide (ViCPS). Ambas protegen en el 50 a 80% de
los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares
donde la fiebre tifoidea es endmica.