Apuntes de clase

Unidad 1
Factores determinantes de la salud
Los sistemas de salud son las respuestas que una sociedad organiza para atender los problemas de salud.
Sin embargo, se presenta la paradoja que los sistemas sanitarios contribuyan poco en la mejora de las
condiciones de salud de la poblacin. La mayora de las personas no se enferman ni se mueren por causa de
las falencias de los sistemas de atencin mdica, aunque en promedio se gaste un 6-8% del PBI anual.i
Se denomina as a los mltiples factores que contribuyen a la salud de las poblaciones. Incluyen elementos
como la dotacin gentica de las personas y las respuestas individuales, el entorno social y fsico en el que
viven, las condiciones econmicas de la sociedad y la accesibilidad y calidad del sistema de atencin de la
salud
Como factores determinantes se pueden mencionar a los siguientes y en el siguiente orden de importancia:ii
- Ingresos y nivel social
- Redes de apoyo social
- Educacin
- Empleo y condiciones de trabajo
- Entornos sociales
- Entornos fsicos
- Aspectos biolgicos y dotacin gentica
- Prcticas de salud personales y aptitudes de adaptacin
- Desarrollo sano del nio
- Servicios de atencin de la salud
- Genero
- Cultura

Algunos de los determinantes actan a nivel individual (prcticas de salud personales, caractersticas
biolgicas y dotacin gentica), y lo hacen a nivel poblacional (educacin, empleo, disparidad en la
distribucin del ingreso)
Este enfoque sugiere que los factores determinantes del nivel de la poblacin pueden indirectamente
influenciar en los factores determinantes a nivel individual.
El entorno econmico y social inmediato de una persona y la manera en que este ambiente interacta con
sus recursos psicolgicos y aptitudes e adaptacin pueden influir en la determinacin de la situacin de salud
mucho mas de lo que se cree corrientemente.

Ingreso y posicin social:

Es el factor determinante de mayor importancia, haciendo que un mejor estado socioeconmico se asocie a
un mejoramiento de la salud.
La percepcin que las personas tienen de su estado de salud tambin esta vinculada a su nivel de ingresos.
Lo mismo puede decirse de la posicin social, ya que un mayor nivel de ingresos, posicin social y jerarqua
produce una proteccin o defensa contra la enfermedad.
Ingresos altos determinan condiciones de vida como vivienda segura y capacidad de comprar buenos
alimentos en cantidades suficientes.
Las poblaciones mas sanas se encuentran en las sociedades que son prosperas y tienen una distribucin
equitativa de la riqueza.
Redes de apoyo social
El apoyo de las familias, amigos y las comunidades se asocia con una mejor salud y calidad de vida.
El efecto de las relaciones sociales sobre la salud puede ser tan importante como factores de riesgo
establecidos como el consumo de tabaco, inactividad fsica, obesidad y presin alta.
Sistemas de salud Comparados. Licenciatura en Administracin de la Salud. UDA.

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El apoyo de las redes sociales sirve para ayudar a las personas a proporcionar apoyo bsico como alimentos
y vivienda, atencin cuando estn enfermos y apoyo cuando hacen cambios en el estilo de vida, lo que las
haran actuar como amortiguadores en contra de los problemas de salud.
Educacin:
La situacin de salud mejora con el nivel de educacin, y sta aumenta las oportunidades de ingresos y
seguridad en el trabajo, proporcionando adems un sentido de control respecto de las circunstancias de la
vida, factores claves que influyen en la salud.
Igualmente mejora la habilidad de las personas para entender y tener acceso a la informacin que le ayuda
a mantenerse sana.
Empleo y condiciones de trabajo
El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian a un estado de salud deficiente. Las personas
desempleadas tienen significativamente mayores dificultades psicolgicas, sntomas de depresin y
problemas de salud.
Las personas que tienen mas control de sus circunstancias de trabajo y menos exigencias relacionadas con el
estrs laboral son mas sanas, y viven mas tiempo que las personas que tienen un trabajo y actividades
estresantes con riesgos.
Entornos sociales
El conjunto de valores y normas de una sociedad influye de diferentes maneras, en la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones.
La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones de trabajo y las
comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que minimiza los riesgos potenciales a la salud.
Entornos fsicos
Los factores fsicos son influencias claves en la salud. Tanto el medio ambiente natural como los factores en
el entorno creado por el hombre como la seguridad en la vivienda, el lugar de trabajo, la comunidad y el
trazado de las calles constituyen tambin influencias importantes (accidentes).
Prcticas de salud personales
Los entornos sociales que permiten y respaldan elecciones y estilos de vida saludables, as como el
conocimiento, las intenciones, los comportamientos y los estilos de vida de las personas y las aptitudes de
adaptacin para enfrentar la vida de manera saludable son influencias claves en la salud.
En este punto entran en consideracin los estilos de vida, que incluyen aspectos como la forma en que la
gente se alimenta, el habito del tabaco, la prevalencia de conductas agresivas, el consumo de drogas,
practicas sedentarias o deportivas, etc.
Los epidemilogos han cuantificado el peso de la responsabilidad individual concluyendo que un 43% de la
morbimortalidad se debe a hbitos nocivos.iii
Desarrollo del nio sano
El efecto de las experiencias prenatales de la infancia temprana en la salud, el bienestar, las habilidades de
adaptacin y la competencia son muy importantes. Los nios nacidos en familias de bajos ingresos tienen
mayores posibilidades que aquellos nacidos en familias de ingresos altos de tener bajo peso al nacer, comer
alimentos menos nutritivos y tener mas dificultades en la escuela.
Caractersticas biolgicas y genticas
La biologa bsica y la constitucin organiza del cuerpo humano son factores determinantes de la salud.
La dotacin gentica proporciona una predisposicin hereditaria a un amplio rango de respuestas
individuales que afectan la situacin de salud. Aunque los factores socioeconmicos y ambientales son
factores determinantes importantes de la salud.

Sistemas de salud Comparados. Licenciatura en Administracin de la Salud. UDA.

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Servicios de salud
Los servicios atencin de la salud, en particular los diseados para mantener y promover la salud, prevenir
enfermedades y restituir la salud y el funcionamiento contribuyen a la salud de la poblacin.
El mismo es responsable por el 11% de los casos de enfermedad o muerte.iv
Gnero:
El genero se refiere al conjunto de funciones determinadas por la sociedad, rasgos de la personalidad,
actitudes, comportamientos, valores, poder e influencia relativos que la sociedad atribuye a los dos sexos
sobre una base diferencial.
Las mujeres son ms vulnerables a la violencia sexual o fsica, o a ser madres solteras, entre otros. Medidas
para abordar la inequidad y sesgo de genero dentro y fuera del sistema de salud mejoran la salud de la
poblacin.
Teniendo en cuenta que las mujeres en promedio perciben menores ingresos que los hombres, y estn
concentradas en ocupaciones de menor jerarqua debe prestarse atencin a mejorar las alud de la mujer a
travs de acciones dirigidas al ambiente social y econmico.
Agregar el genero como un factor determinante de la salud contribuir a evitar la generalizacin acerca de
las personas en situaciones en que las diferencias de genero son importantes para la salud, como la relacin
del estado de salud y situaciones econmica.
Cultura
Algunas personas o grupos pueden enfrentarse a riesgos adicionales para la salud debido a un entorno
socioeconmico determinado en gran parte por valores socioculturales dominantes que contribuyen a la
perpetuacin de condiciones tales como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida del valor del idioma y
la cultura, la falta de acceso a la atencin de la salud y los servicios culturalmente apropiados.

Factores que intervienen en la mortalidad segn su peso relativo

Causas
de
muerte
Enfermedades
cardacas
cncer
Cerebro
vasculares
Accidentes de
automviles

Sist de
mdica
12

atencin Estilos de vida ambient

e
54
6

Biologa
humana
28

10
7

37
50

24
22

29
21

13

70

16

Fuente: Gonzlez Garca y Tobar, Ms salud por el mismo dinero (pag 44)
i

Gonzlez Garca y Tobar, Ms salud por el mismo dinero, Isalud, BsAs; 1999
OPS, Salud de la Poblacin: conceptos y estrategias para polticas publicas saludables; 2000.
iii
Gonzlez Garca y Tobar, Ms salud por el mismo dinero, Isalud, BsAs; 1999.
iv idem
ii

Sistemas de salud Comparados. Licenciatura en Administracin de la Salud. UDA.