Ministrio da Sade

Protocolo de
Tratamento de Influenza
2015

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Braslia DF
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Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis

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Protocolo de
Tratamento de Influenza
2015

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Braslia DF
2015

2015 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons
Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0
Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade
do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2015 verso eletrnica
Elaborao, edio e distribuio
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Produo e projeto grfico
Ncleo de Comunicao (Nucom/SVS)
Diagramao: Sabrina Lopes
Capa: Fred Lobo

Editora responsvel
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e
Informao
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Equipe editorial
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Tatiane Souza e Khamila Silva

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis.
Protocolo de tratamento de Influenza: 2015 [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
em Sade, Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
41 p. : il.

Modo de acesso: World Wide Web: <www.saude.gov.br/bvs>

ISBN 978-85-334-2341-1

1. Influenza humana diagnstico. 2. Influenza humana preveno & controle. 3. Influenza humana
epidemiologia. I. Ttulo.
CDU 616.98
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0044

Ttulo para indexao

Influenza TreatmentProtocol: 2015

sumrio
APRESENTAO

INFLUENZA: CARACTERSTICAS GERAIS

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

ASPECTOS CLNICOS
Sinais e sintomas
Complicaes
Condies e fatores de risco para complicaes

8
8
9
11

DEFINIES DE CASO

12

SNDROME GRIPAL

12

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

12

MANEJO CLNICO

14

SNDROME GRIPAL EM PACIENTES COM CONDIES E

FATORES DE RISCO PARA COMPLICAES

14

SNDROME GRIPAL EM PACIENTES SEM CONDIES E FATORES

DE RISCO PARA COMPLICAES

15

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

15

INDICAES PARA INTERNAO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

16

GESTANTES E PURPERAS

16

TRATAMENTO: USO DE ANTIVIRAIS NA INFECO

POR INFLUENZA

18

TRATAMENTO

19

DOSE PARA TRATAMENTO NO PERODO NEONATAL

19

TRATAMENTO COM ZANAMIVIR

20

DOSE PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL

20

TRATAMENTO ADJUNTO DE ANTIBITICO COM O ANTIVIRAL

22

INFORMAES ADICIONAIS

22

MEDIDAS PREVENTIVAS: ALGUMAS CONSIDERAES

24

CONTROLE DE INFECO RELACIONADA ASSISTNCIA SADE

24
24
24
25
25

Precauo padro
Precaues para gotculas
Situaes em que haja gerao de aerossis
Limpeza e desinfeco de superfcies
MANEJO DO RECM-NASCIDO (RN) FILHO DE ME COM INFLUENZA
OU SUSPEITA CLNICA
Me com sintomas de influenza e RN clinicamente estvel
Criana hospitalizada com sintomas de influenza

26
26
26

ORIENTAES

27

Vacina

27
28
28

Vacinao anual dos profissionais de sade

Outras medidas que evitam a transmisso da influenza e outras
doenas respiratrias

QUIMIOPROFILAXIA

29

INDICAES DA QUIMIOPROFILAXIA PARA INFLUENZA

29
30

Quimioprofilaxia em instituies fechadas e hospitais de longa

permanncia
QUIMIOPROFILAXIA: USO DE ANTIVIRAL
Quimioprofilaxia para crianas de at 1 ano de idade

31
32

VIGILNCIA E CONTROLE

33

CONDUTAS FRENTE A SURTOS/EVENTOS

33
33

Recomendaes para instituies fechadas e hospitais de longa

permanncia
Recomendaes para escolas e creches
Recomendaes para populao privada de liberdade

34
35

NOTIFICAES

35

REFERNCIAS

37

ANEXO

39

APRESENTAO
Em dezembro de 2014, com base no perfil epidemiolgico da influenza no
Brasil, o Ministrio da Sade realizou, em parceria com a Sociedade Brasileira
de Infectologia (SBI), a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(SBPT), a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), a Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP), a Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e
Comunidade (SBMFC) e a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia
(Febrasgo), uma reviso do Protocolo de Tratamento de Influenza 2013,
com destaque para a importncia do tratamento oportuno de todos os casos
de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) e Sndrome Gripal (SG)
conforme condio e fatores de risco. Para tanto, foram revisadas e redefinidas
algumas condutas a serem institudas diante dos casos suspeitos de influenza.
Este protocolo tem o objetivo de orientar a conduta teraputica aos casos
de SG e SRAG suspeitos para influenza no Pas, bem como as medidas de
controle a serem estabelecidas, tanto em ambientes domiciliares como em
instituies fechadas, alm das medidas de controle de infeco hospitalar.
5

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

INFLUENZA: CARACTERSTICAS GERAIS

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A influenza ocorre durante todo o ano, mas mais frequente no outono e no
inverno, quando as temperaturas caem, principalmente no Sul e Sudeste do Pas.
Algumas pessoas, como idosos, crianas, gestantes e pessoas com alguma
comorbidade, possuem um risco maior de desenvolver complicaes devido
influenza. A melhor maneira de se prevenir contra a doena, vacinar-se
anualmente.
A vacina capaz de promover imunidade durante o perodo de maior
circulao dos vrus influenza reduzindo o agravamento da doena. A estratgia
de vacinao na rede pblica de sade foi sendo ampliada e, atualmente, a
vacinao indicada para indivduos com 60 anos ou mais de idade, populao
privada de liberdade e funcionrios do sistema prisional, povos indgenas,
crianas com idade de 6 meses a menor de 5 anos, profissionais de sade,
pessoas portadoras de doenas crnicas no transmissveis e outras condies
clnicas especiais (conforme listagem definida pelo Ministrio da Sade com
sociedades cientficas), gestantes e purperas.
Aliada s estratgias de vacinao, igualmente de grande importncia a
adoo de medidas de preveno e controle para influenza e o monitoramento
dos dados de circulao dos vrus. A Coordenao-Geral de Doenas
Transmissveis, por meio da rea tcnica de influenza, monitora os dados
epidemiolgicos da influenza semanalmente, por meio da elaborao de
Boletins Epidemiolgicos. As publicaes podem ser acessadas por meio do
endereo eletrnico <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacaoepidemiologica-dados-influenza>.
Mesmo com os avanos das aes de controle e preveno para influenza no
Brasil, ainda observa-se mortalidade elevada por influenza. No Brasil, em 2014,

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

dos casos de SRAG hospitalizados notificados no Sistema de Informao de

Agravos de Notificao (Sinan) Web Influenza, 9,7% foram confirmados para
influenza. Houve predomnio do vrus influenza A(H3N2), com proporo de
58,1% e o incio da sazonalidade foi observada no final do ms de maro. Entre
os bitos notificados por SRAG, 14,1% foram confirmados para influenza, dos
quais 50% foram por influenza A(H1N1)pdm09.
Os dados epidemiolgicos mostram a necessidade de avanos no tratamento
oportuno com o antiviral e o adequado manejo clnico dos casos suspeitos para
influenza, especialmente no que se relaciona a oportunidade do tratamento,
vlido ressaltar a importncia da administrao preferencialmente nas
primeiras 48 horas aps o incio dos sintomas.

ASPECTOS CLNICOS
O perodo de incubao da influenza dura de um a quatro dias. A transmis
sibilidade em adultos ocorre principalmente 24 horas antes do incio dos
sintomas e dura at trs dias aps o final da febre. Nas crianas pode durar
em mdia dez dias, podendo se prolongar por mais tempo em pacientes
imunossuprimidos.
8

Sinais e sintomas
Infeco aguda das vias areas que cursa com quadro febril (temperatura
37,8C), com a curva trmica usualmente declinando aps dois ou trs dias
e normalizando em torno do sexto dia de evoluo. A febre geralmente mais
acentuada em crianas.
Os demais sinais e sintomas so habitualmente de aparecimento sbito, como:
Calafrios.
Mal-estar.
Cefaleia.
Mialgia.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

 Dor de garganta.
Artralgia.
Prostrao.
Rinorreia.
Tosse seca.
Podem ainda estar presentes:
Diarreia.
Vmito.
Fadiga.
Rouquido.
Hiperemia conjuntival.
As queixas respiratrias, com exceo da tosse, tornam-se mais evidentes com
a progresso da doena e mantm-se, em geral, por trs a quatro dias aps o
desaparecimento da febre. A rouquido e a linfadenopatia cervical so mais
comuns em crianas. A tosse, a fadiga e o mal-estar frequentemente persistem
pelo perodo de uma a duas semanas e raramente podem perdurar por mais
de seis semanas.
Complicaes
A evoluo da gripe (influenza) geralmente tem resoluo espontnea em sete
dias, embora a tosse, o mal-estar e a fadiga possam permanecer por algumas
semanas. Alguns casos podem evoluir com complicaes.
As complicaes mais comuns so:
Pneumonia bacteriana e por outros vrus.
Sinusite.
Otite.
Desidratao.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

 Piora de doenas crnicas como insuficincia cardaca, asma ou diabetes.

Pneumonia primria por influenza, que ocorre predominantemente em
pessoas com doenas cardiovasculares (especialmente doena reumtica
com estenose mitral) ou em mulheres grvidas.

So sinais de agravamento (piora do estado clnico):

Aparecimento de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia SpO2 < 95%.

Persistncia ou aumento da febre por mais de trs dias (pode indicar
pneumonite primria pelo vrus influenza ou secundria a uma
infeco bacteriana).
Exacerbao de doena preexistente (Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica Dpoc, cardiopatia ou outras doenas com repercusso
sistmica).
Disfunes orgnicas graves (exemplo: insuficincia renal aguda).
Miosite comprovada por creatinofosfoquinase CPK ( 2 a 3 vezes).
Alterao do sensrio.
10

Exacerbao dos sintomas gastrointestinais em crianas.

Desidratao.

ALERTA: Deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando

ocorrerem em pacientes que apresentem condies e fatores de risco
para complicao por influenza.

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Condies e fatores de risco para complicaes

Grvidas em qualquer idade gestacional, purperas at duas semanas
aps o parto (incluindo as que tiveram aborto ou perda fetal).
Adultos 60 anos.
Crianas < 5 anos (sendo que o maior risco de hospitalizao em
menores de 2 anos, especialmente as menores de 6 meses com maior taxa
de mortalidade).
Populao indgena aldeada.
Indivduos menores de 19 anos de idade em uso prolongado de cido
acetilsaliclico (risco de sndrome de Reye).
Indivduos que apresentem:

Pneumopatias (incluindo asma).

Pacientes com tuberculose de todas as formas (h evidncias de maior
complicao e possibilidade de reativao).

Cardiovasculopatias (excluindo hipertenso arterial sistmica).

Nefropatias.
Hepatopatias.
Doenas hematolgicas (incluindo anemia falciforme).
Distrbios metablicos (incluindo diabetes mellitus).
Transtornos neurolgicos e do desenvolvimento que podem compro

meter a funo respiratria ou aumentar o risco de aspirao

(disfuno cognitiva, leso medular, epilepsia, paralisia cerebral,
sndrome de Down, acidente vascular enceflico AVE ou doenas
neuromusculares).

Imunossupresso associada a medicamentos, neoplasias, HIV/aids

ou outros.

Obesidade (especialmente aqueles com ndice de massa corporal

IMC 40 em adultos).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

11

DEFINIES DE CASO
Para o correto manejo clnico da influenza, preciso considerar e diferenciar
os casos de sndrome gripal (SG) e sndrome respiratria aguda grave (SRAG).

SNDROME GRIPAL
Indivduo que apresente febre de incio sbito, mesmo que referida,
acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes
sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausncia de outro diagnstico
especfico.
Em crianas com menos de 2 anos de idade, considera-se tambm como caso
de sndrome gripal: febre de incio sbito (mesmo que referida) e sintomas
respiratrios (tosse, coriza e obstruo nasal), na ausncia de outro diagnstico
especfico.

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

12

Indivduo de qualquer idade, com sndrome gripal (conforme definio acima

e que apresente dispneia ou os seguintes sinais de gravidade:
Saturao de SpO2 < 95% em ar ambiente.
Sinais de desconforto respiratrio ou aumento da frequncia respiratria
avaliada de acordo com a idade.
Piora nas condies clnicas de doena de base.
Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente.
Ou
Indivduo de qualquer idade com quadro de Insuficincia Respiratria Aguda,
durante perodo sazonal.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

Em crianas: alm dos itens anteriores, observar os batimentos de asa

de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia.

O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e

radiolgicas listadas a seguir:
Alteraes laboratoriais

Hemograma (leucocitose, leucopenia ou neutrofilia).

Bioqumica do sangue (alteraes enzimticas, musculares e hepticas).
Radiografia de trax

Infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de

condensao.

13

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

MANEJO CLNICO
Os benefcios do uso do antiviral em pacientes de SG e SRAG suspeitos para
influenza j foram amplamente comprovados por estudos clnicos, observados
no manejo clnico de pacientes durante a pandemia de 2009 e reforados no
protocolo da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) e em consultas
referendadas pela Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), pela Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), pela Associao de Medicina
Intensiva Brasileira (Amib), pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), pela
Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade (SBMFC) e pela
Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).

SNDROME GRIPAL EM PACIENTES COM CONDIES E

FATORES DE RISCO PARA COMPLICAES
Alm dos medicamentos sintomticos e da hidratao, est indicado o uso
de fosfato de oseltamivir (Tamiflu) para todos os casos de SG que tenham
condies e fatores de risco para complicaes, independentemente da situao
vacinal, mesmo em atendimento ambulatorial.
14

Esta indicao fundamenta-se no benefcio que a teraputica precoce

proporciona, tanto na reduo da durao dos sintomas quanto na ocorrncia
de complicaes da infeco pelos vrus da influenza, em pacientes com
condies e fatores de risco para complicaes.

Em pacientes com condies e fatores de risco para complicaes e

com SRAG, o antiviral ainda apresenta benefcios, mesmo se iniciado
aps 48 horas do incio dos sintomas.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

SNDROME GRIPAL EM PACIENTES SEM CONDIES E FATORES

DE RISCO PARA COMPLICAES
A prescrio do fosfato de oseltamivir (Tamiflu) deve ser considerada baseada
em julgamento clnico, preferencialmente nas primeiras 48 horas aps o incio
da doena, alm dos medicamentos sintomticos e da hidratao.
Todos os pacientes com sndrome gripal devem ser orientados para retornar
ao servio de sade em caso de piora do quadro clnico, quando devero ser
reavaliados quanto aos critrios de SRAG ou outros sinais de agravamento.
Todos os pacientes que apresentarem sinais de agravamento devem tambm
receber de imediato o tratamento com o fosfato de oseltamivir (Tamiflu).

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG)

Realizar avaliao clnica minuciosa e, de acordo com a indicao,
iniciar teraputica imediata de suporte, incluindo hidratao venosa e
oxigenoterapia, e manter monitoramento clnico.
Indicar internao hospitalar.
Iniciar imediatamente o tratamento com o fosfato de oseltamivir
(Tamiflu) aps a suspeita clnica, independentemente da coleta de
material para exame laboratorial.
Coletar amostras de secrees respiratrias para exame laboratorial,
preferencialmente antes do incio do tratamento.
Para orientaes sobre coleta de amostras acesse o Guia de Vigilncia
Epidemiolgica no link <http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/
2015/fevereiro/06/guia-vigilancia-saude-atualizado-05-02-15.pdf>.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

15

INDICAES PARA INTERNAO EM UNIDADE DE TERAPIA

INTENSIVA (UTI)
Instabilidade hemodinmica persistente aps reposio volmica.
Sinais e sintomas de insuficincia respiratria, incluindo hipoxemia com
necessidade de suplementao de oxignio para manter saturao arterial
de oxignio acima de 90%.
Evoluo para outras disfunes orgnicas, como insuficincia renal
aguda, insuficincia heptica, disfuno neurolgica.

GESTANTES E PURPERAS
As modificaes fisiolgicas da gestao tornam a mulher mais vulnervel
a complicaes por infeces respiratrias, fato evidenciado pela maior
mortalidade registrada neste segmento populacional durante a pandemia de
influenza em 2009.
Gestantes e purperas esto no grupo de pacientes com condies
e fatores de risco para complicaes por influenza.
16

Para este grupo, recomenda-se:

Na consulta mdica deve ser realizado o exame fsico, incluindo ausculta
e frequncia respiratria, assim como os demais sinais vitais e a aferio
da oximetria de pulso.
Mesmo podendo representar manifestao fisiolgica da gravidez, a
queixa de dispneia deve ser valorizada na presena de sndrome gripal.
Em pacientes com sinais de agravamento, incluindo SpO2 <95%,
considerar o incio imediato de oxigenoterapia, monitorizao contnua
e internao hospitalar.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

 Gestantes e purperas, mesmo vacinadas, devem ser tratadas com

antiviral, preferencialmente com o fosfato de oseltamivir (Tamiflu), na
dose habitual para adultos, indicado tambm na ausncia de sinais de
agravamento.
No se deve protelar a realizao de exame radiolgico em qualquer
perodo gestacional quando houver necessidade de averiguar hiptese
diagnstica de pneumonia.
Precaues com o recm-nascido no puerprio (ver item que trata
sobre o Manejo do Recm-Nascido (RN) filho de me com influenza ou
suspeita clnica).
O tratamento com fosfato de oseltamivir no contraindicado na
gestao (categoria C) e sua segurana foi comprovada.

17

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

TRATAMENTO: USO DE ANTIVIRAIS NA INFECO

POR INFLUENZA
Os antivirais fosfato de oseltamivir (Tamiflu) e zanamivir (Relenza) so
medicamentos inibidores de neuraminidase, classe de drogas planejadas contra
o vrus influenza. O tratamento com o antiviral, de maneira precoce, pode
reduzir a durao dos sintomas e, principalmente, a reduo da ocorrncia de
complicaes da infeco pelo vrus influenza.
Estudos observacionais incluindo pacientes hospitalizados demonstraram
maior benefcio clnico quando o fosfato de oseltamivir iniciado at 48 horas
do incio dos sintomas. Entretanto, alguns estudos sugerem que o fosfato de
oseltamivir pode ainda ser benfico para pacientes hospitalizados se iniciado
de quatro a cinco dias aps o incio do quadro clnico.

18

No caso de pacientes gestantes, em qualquer trimestre, com infeco por

influenza A(H1N1)pdm09, o maior benefcio em prevenir falncia respiratria
e bito foi demonstrado nos casos que receberam tratamento at 72 horas,
porm ainda houve benefcio quando iniciado entre trs a quatro dias aps o
incio dos sintomas, quando comparado com casos que receberam o antiviral
aps cinco dias do incio do quadro clnico.
O tratamento dos pacientes com grave infeco por influenza (hospitalizados)
apresenta muitos desafios. Os efeitos do uso dos antivirais em situaes clnicas
graves no foram avaliados em estudos clnicos, uma vez que a maior parte
dos estudos clnicos anteriores foram conduzidos em pacientes ambulatoriais
apresentando apenas sndrome gripal.
Para a prescrio deste medicamento usado o receiturio simples.
O Ministrio da Sade (MS) disponibiliza este medicamento no
Sistema nico de Sade (SUS).

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

TRATAMENTO
Tabela 1 Posologia e administrao
DROGA

FAIXA ETRIA

POSOLOGIA

Adulto

Fosfato de
oseltamivir
(Tamiflu)

Criana maior de
1 ano de idade

Criana menor de
1 ano de idade

Zanamivir
(Relenza)

75 mg, 12/12h, 5 dias

15 kg

30 mg, 12/12h, 5 dias

> 15 kg a 23 kg

45 mg, 12/12h, 5 dias

> 23 kg a 40 kg

60 mg, 12/12h, 5 dias

> 40 kg

75 mg, 12/12h, 5 dias

0 a 8 meses

3 mg/Kg, 12/12h, 5 dias

9 a 11 meses

3,5 mg/kg, 12/12h, 5 dias

10 mg: duas inalaes
de 5 mg, 12/12h, 5 dias

Adulto
Criana

7 anos

10 mg: duas inalaes

de 5 mg, 12/12h, 5 dias
19

Fonte: GSK/Roche e CDC adaptado.

DOSE PARA TRATAMENTO NO PERODO NEONATAL

Recm-Nascido Pr-Termo:

1 mg/kg/dose 12/12 horas at 38 semanas de idade.

Perodo Neonatal:

1 mg/kg/dose 12/12 horas < 38 semanas de idade.

1,5 mg/kg/dose 12/12 horas de 38 a 40 semanas de idade.
3 mg/kg/dose de 12/12 horas em RN com IG > 40 semanas.
OBS.: Tratamento durante cinco dias.
Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

TRATAMENTO COM ZANAMIVIR

A indicao de zanamivir somente est autorizada em casos de intolerncia
gastrointestinal grave, alergia e resistncia ao fosfato de oseltamivir (Tamiflu).
O zanamivir contraindicado em menores de 5 anos para tratamento
ou para quimioprofilaxia e para todo paciente com doena respiratria
crnica pelo risco de broncoespasmo severo.
O zanamivir no pode ser administrado em paciente em ventilao
mecnica porque essa medicao pode obstruir os circuitos do ventilador.

DOSE PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL

A dose deve ser ajustada no caso de insuficincia renal, com base no clearence
de creatinina. As recomendaes para o ajuste esto resumidas na Tabela 2:

20

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

Tabela 2 Oseltamivir Recomendaes para ajuste de doses na

insuficincia renal
COMPROMETIMENTO
RENAL / CLEARANCE
DE CREATININA

TRATAMENTO
5 DIAS

PROFILAXIA
10 DIAS

Leve
Clearance > 60-90 mL/min

75 mg 12/12 h

75 mg 1 vez ao dia

Moderado
Clearance > 30-60 mL/min

30 mg 12/12 h

30 mg 1 vez ao dia

Severo
Clearance > 10-30 mL/min

30 mg 1 vez ao dia

30 mg em dias alternados

30 mg aps
cada sesso de
hemodilise*.

30 mg aps cada sesso

alternada de hemodilise.

nica dose de 30 mg
administrada imediatamente aps troca
da dilise.

30 mg 1 vez por semana

imediatamente aps troca
da dilise**

Pacientes em
hemodilise
Clearance 10 mL/min
Pacientes em Dilise
Peritoneal Contnua
Ambulatorial DPCA
Clearance 10 mL/min

21

Fonte: CDC adaptado.

*Sero apenas trs doses (em vez de cinco) aps cada sesso de hemodilise, considerando-se
que, num perodo de cinco dias, sero realizadas trs sesses.
**Sero duas doses de 30 mg cada, considerando-se os dez dias, onde ocorrero apenas dois
sesses de dilise.

Em hemodilise, a dose deve ser 30 mg aps cada sesso de hemodilise e, em

dilise peritoneal, a dose de 30 mg, uma vez por semana.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

Hemodilise

1 hora aps a sesso em dias alternados no total de cinco dias consecutivos

(pacientes com dilise em regime de trs vezes por semana) ou seja , total de trs
doses de 30 mg de oseltamivir equivaleria ao tratamento total habitualmente
recomendado de cinco dias para pacientes no portadores de insuficincia
renal crnica.
Dilise peritoneal

Recomendado apenas uma dose uma vez por semana, a qual equivaleria ao
tratamento completo. E para profilaxia uma dose uma vez por semana, durante
duas semanas.

TRATAMENTO ADJUNTO DE ANTIBITICO COM O ANTIVIRAL

22

Recomenda-se que os mdicos sigam as indicaes dos protocolos/consensos

divulgados pelas sociedades de especialidades, como Sociedade Brasileira de
Infectologia (SBI), Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT),
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (Amib), Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP), Sociedade Brasileira de Medicina da Famlia e Comunidade
(SBMFC) e Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).

INFORMAES ADICIONAIS
A dose de fosfato de oseltamivir (Tamiflu) para adultos de 75 mg, duas
vezes ao dia, por cinco dias.
Em situaes especiais o julgamento clnico e virolgico (testes
laboratoriais) de amostras respiratrias do trato inferior devem guiar a
deciso teraputica para prolongar o tratamento por perodo superior a
cinco dias em pacientes com doena grave ou prolongada.
Os tratamentos mais longos podem ser necessrios em pacientes imunos
suprimidos, os quais podem apresentar replicao viral prolongada. Estes

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

pacientes apresentam risco de desenvolver resistncia. Alguns autores

sugerem o uso de doses dobradas nestes pacientes, embora mais estudos
clnicos em imunossuprimidos ainda sejam necessrios; resultados
controversos foram obtidos em estudos observacionais.
Para os pacientes que vomitam at uma hora aps a ingesto do medica
mento deve ser administrando uma dose adicional.

23

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

MEDIDAS PREVENTIVAS: ALGUMAS CONSIDERAES

CONTROLE DE INFECO RELACIONADA ASSISTNCIA
SADE
Precauo padro
A implementao da precauo padro constitui a principal medida de
preveno da transmisso entre pacientes e profissionais de sade e deve ser
adotada no cuidado de todos os pacientes, independentemente dos fatores de
risco ou doena de base. A precauo padro compreende:
Higienizao das mos antes e aps contato com o paciente.
Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) avental e luvas ao
contato com sangue e secrees.
Uso de culos e mscara se houver risco de respingos.

24

Fazer o descarte adequado de resduos, segundo o regulamento tcnico

para o gerenciamento de resduos de servios de sade da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Acesse o documento no link
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/10d6dd00474597439f
b6df3fbc4c6735/RDC+N%C2%BA+306,+DE+7+DE+DEZEMBRO+
DE+2004.pdf?MOD=AJPERES>.
Precaues para gotculas
Alm da precauo padro, devem ser implantadas as precaues para
gotculas, que devem ser utilizadas para pacientes com suspeita ou
confirmao de infeco por influenza. As gotculas respiratrias que tm
cerca de > 5 m de tamanho, provocadas por tosse, espirro ou fala, no se
propagam por mais de 1 metro da fonte e relacionam-se transmisso de
contato da gotcula com mucosa ou conjuntiva da boca ou nariz de indivduo
susceptvel. Recomenda-se:

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

 Uso de mscara cirrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do

paciente substitu-la a cada contato com o paciente.
Higienizao das mos antes e depois de cada contato com o paciente
(gua e sabo ou lcool gel).
Uso de mscara cirrgica no paciente durante transporte.
Limitar procedimentos indutores de aerossis (intubao, suco,
nebulizao).
Uso de dispositivos de suco fechados.
Manter paciente preferencialmente em quarto privativo.
Quando em enfermaria, respeitar a distncia mnima de 1 metro entre os
leitos durante o tratamento com fosfato de oseltamivir.
Situaes em que haja gerao de aerossis
No caso de procedimentos que gerem aerossis partculas < 5 m, que
podem ficar suspensas no ar por longos perodos (exemplo: intubao, suco,
nebulizao), recomenda-se:
Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) avental e luvas,
culos e mscara [respirador] tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3 pelo
profissional de sade durante o procedimento de assistncia ao paciente.
Manter paciente preferencialmente em quarto privativo.
Uso de mscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3 pelo
profissional de sade ao entrar no quarto.
Uso de mscara cirrgica no paciente durante transporte.
Limpeza e desinfeco de superfcies
Remoo de sujidades com gua e sabo ou detergente.
Limpeza com soluo de hipoclorito de sdio em pisos e superfcies dos
banheiros.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

25

 Frico de outras superfcies e objetos com lcool a 70%.

Uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) adequado.
Fazer descarte adequado de resduos, segundo o regulamento tcnico para
o gerenciamento de resduos de servios de sade da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Acesse o documento no link <http://
portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/10d6dd00474597439fb6df3fbc
4c6735/RDC+N%C2%BA+306,+DE+7+DE+DEZEMBRO+DE+2004.
pdf?MOD=AJPERES>.

MANEJO DO RECM-NASCIDO (RN) FILHO DE ME COM

INFLUENZA OU SUSPEITA CLNICA
Me com sintomas de influenza e RN clinicamente estvel
Manter preferencialmente o binmio em quarto privativo.
Manter distncia mnima do bero do RN e me de 1 metro.
Orientar a realizar etiqueta respiratria.

26

Orientar a higienizao das mos imediatamente aps tocar nariz, boca e

sempre antes do cuidado com o RN.
Orientar o uso de mscara cirrgica durante o cuidado e a amamentao
do RN.
Profissional de sade ao atender a purpera e RN deve seguir as orien
taes de precauo padro e gotculas.
Caso a purpera precise circular em reas comuns do hospital, utilizar
mscara cirrgica.
Criana hospitalizada com sintomas de influenza
Utilizar preferencialmente quarto privativo ou distncia mnima entre
leitos de 1 metro.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

 Em Unidade Neonatal o quarto privativo poder ser substitudo pelo uso

de incubadora mantendo as demais orientaes quanto distncia entre
leitos e adeso s precaues por gotculas e padro por profissionais
da sade.
Orientar pais ou acompanhante a higienizar as mos antes e aps tocar na
criana ou aps tocar no espao perileito.
Caso o acompanhante apresente sintomas respiratrios, orientar etiqueta
respiratria, com higienizao das mos, utilizar mscara cirrgica em
reas compartilhadas por outros pacientes ou profissionais da sade.

ORIENTAES
Para reduo do risco de adquirir ou transmitir doenas respiratrias, orientase que sejam adotadas medidas gerais de preveno. Os profissionais de sade
devem realizar aes voltadas para Educao em Sade com as instituies e
comunidades em que atuam, de forma que cada indivduo tenha conhecimento
sobre as principais medidas de precauo e controle de infeco.

Vacina
O controle da influenza requer vigilncia qualificada, somada s aes de
imunizaes anuais, direcionadas especificamente aos grupos de maior
vulnerabilidade e com maior risco para desenvolver complicaes.
A vacinao anual contra influenza a principal medida utilizada para se
prevenir a doena, porque pode ser administrada antes da exposio ao vrus
e capaz de promover imunidade durante o perodo de circulao sazonal do
vrus influenza reduzindo o agravamento da doena.
recomendada vacinao anual contra influenza para os grupos-alvos
definidos pelo Ministrio da Sade, mesmo que j tenham recebido a vacina
na temporada anterior, pois se observa queda progressiva na quantidade de

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

27

anticorpos protetores. Esta recomendao vlida mesmo quando a vacina

indicada contm as mesmas cepas utilizadas no ano anterior.
Vacinao anual dos profissionais de sade
Segundo informe da campanha contra influenza do Ministrio da Sade (2014),
os profissionais de sade so mais expostos influenza e esto includos nos
grupos prioritrios para vacinao, no apenas para sua proteo individual,
mas tambm para evitar a transmisso dos vrus aos pacientes de alto risco.
Outras medidas que evitam a transmisso da influenza e
outras doenas respiratrias
Frequente higienizao das mos, principalmente antes de consumir
algum alimento.
Utilizar leno descartvel para higiene nasal.
Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir.
Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca.
Higienizar as mos aps tossir ou espirrar.
28

No compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos

ou garrafas.
Manter os ambientes bem ventilados.
Evitar contato prximo a pessoas que apresentem sinais ou sintomas
de influenza.
Evitar sair de casa em perodo de transmisso da doena.
Evitar aglomeraes e ambientes fechados (procurar manter os ambientes
ventilados).
Adotar hbitos saudveis, como alimentao balanceada e ingesto de
lquidos.
Orientar o afastamento temporrio (trabalho, escola etc.) at 24 horas
aps cessar a febre.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

QUIMIOPROFILAXIA
Os medicamentos antivirais apresentam de 70% a 90% de efetividade na
preveno da influenza e constituem ferramenta adjuvante da vacinao.
Entretanto, a quimioprofilaxia indiscriminada NO recomendvel, pois
pode promover o aparecimento de resistncia viral.
A quimioprofilaxia com antiviral no recomendada se o perodo aps a ltima
exposio* a uma pessoa com infeco pelo vrus for maior que 48 horas.
*Considera-se exposio a pessoa que teve contato com caso suspeito
ou confirmado para influenza.

Para que a quimioprofilaxia seja efetiva, o antiviral deve ser administrado

durante a potencial exposio pessoa com influenza e continuar por mais
sete dias aps a ltima exposio conhecida.

INDICAES DA QUIMIOPROFILAXIA PARA INFLUENZA

Pessoas com risco elevado de complicaes no vacinadas ou vacinadas
h menos de duas semanas, aps exposio a caso suspeito ou confirmado
de influenza.
Crianas com menos de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de
segunda dose da vacina com intervalo de um ms para serem consideradas
vacinadas. Aquelas com condies ou fatores de risco, que foram expostas
a caso suspeito ou confirmado no intervalo entre a primeira e a segunda
dose ou com menos de duas semanas aps a segunda dose, devero
receber quimioprofilaxia se tiverem comorbidades.

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

29

 Pessoas com graves deficincias imunolgicas (exemplos: pessoas que

usam medicamentos imunossupressores; pessoas com aids com imunodepresso avanada) ou outros fatores que possam interferir na resposta
vacinao contra a influenza, aps contato com pessoa com infeco.
Profissionais de laboratrio, no vacinados ou vacinados a menos de 15
dias, que tenham manipulado amostras clnicas de origem respiratria
que contenham o vrus influenza sem uso adequado de EPI.
Trabalhadores de sade, no vacinados ou vacinados a menos de 15 dias,
e que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos
geradores de aerossis ou na manipulao de secrees de caso suspeito
ou confirmado de influenza sem o uso adequado de EPI.
Residentes de alto risco em instituies fechadas e hospitais de longa
permanncia, durante surtos na instituio.
Quimioprofilaxia em instituies fechadas e hospitais de longa
permanncia

30

Definio de instituio fechada e hospitais de longa permanncia: aqueles

com pernoite de residente e trabalhador (exemplos: asilos, orfanatos, presdios,
hospitais psiquitricos).
Definio de surto em instituies fechadas ou hospitais de longa permanncia:
ocorrncia de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vnculo
epidemiolgico.
A quimioprofilaxia para todos os residentes ou internos recomendada para
controlar surtos somente se a instituio ou hospital de longa permanncia for
destino para pessoas com condies e fatores de risco para complicaes (item
1.3.3). Neste caso, indica-se:
Em surto suspeito ou confirmado de influenza nesses ambientes,
recomendado o uso de quimioprofilaxia antiviral para todos os expostos
residentes ou internados, independentemente da situao vacinal. Para

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

trabalhadores e profissionais de sade, recomendado somente para os

no vacinados ou vacinados h menos de duas semanas.
recomendvel a quimioprofilaxia com antiviral na instituio por no
mnimo duas semanas e at pelo menos sete dias aps a identificao do
ltimo caso.

QUIMIOPROFILAXIA: USO DE ANTIVIRAL

Tabela 3 Posologia e administrao
DROGA

FAIXA ETRIA

QUIMIOPROFILAXIA

Adulto

Fosfato de
oseltamivir
(Tamiflu)

Criana
maior de
1 ano de idade

Criana
menor de
1 ano de idade

Zanamivir
(Relenza)

15 kg

30 mg/dia, VO / 10 dias

> 15 kg a 23 kg

45 mg/dia, VO / 10 dias

> 23 kg a 40 kg

60 mg/dia, VO / 10 dias

> 40 kg

75 mg/dia, VO / 10 dias

0 a 8 meses

3 mg/kg ao dia, 10 dias

9 a 11 meses

3,5 mg/kg ao dia, 10 dias

10 mg: duas inalaes de
5 mg, uma vez ao dia, 10 dias

Adulto
Criana

75 mg/dia, VO / 10 dias

5 anos

10 mg: duas inalaes de

5 mg uma vez ao dia, 10 dias

Fonte: GSK/Roche e CDC adaptado.

OBS.: A indicao de zanamivir somente est autorizada em casos de

impossibilidade clnica da manuteno do uso do fosfato de oseltamivir
(Tamiflu).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

31

Quimioprofilaxia para crianas de at 1 ano de idade

Menos de 3 meses no recomendado a menos que a situao seja
julgada crtica.
0-8 meses = 3 mg/kg, uma vez ao dia.
8-11 meses = 3,5 mg/kg, uma vez ao dia
1 ano ou mais dose varia de acordo com o peso:
< 15 kg, 30 mg uma vez ao dia.
> 15 a 23 kg, 45 mg uma vez ao dia.
> 23 a 40 kg, 60 mg uma vez ao dia.
> 40 kg, 75 mg uma vez ao dia.
OBS.: Tratamento durante 10 dias.
(Acip Updates Guidelines for Use of Antiviral Agents for Influenza <www.cdc.gov/
mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf>)

32

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

VIGILNCIA E CONTROLE
O controle da influenza requer vigilncia qualificada, que seja capaz de orientar
de forma tcnica e permanente os responsveis quanto deciso e execuo
de aes de controle.

CONDUTAS FRENTE A SURTOS/EVENTOS

A influenza pode se disseminar rapidamente entre as populaes, especialmente
as que vivem em ambientes restritos ou fechados, podendo causar morbidade
considervel e interrupo das atividades dirias. Por isso, importante que,
mediante situaes de surto ou epidemia, sejam adotadas medidas especificas
para interrupo.
Recomendaes para instituies fechadas e hospitais de
longa permanncia
Vacinar anualmente todos os residentes e funcionrios.
Realizar coleta de amostra para diagnstico de influenza em caso suspeito,
at que se tenham no mnimo dois casos confirmados.
Realizar busca ativa diria at pelo menos uma semana aps a identi
ficao do ltimo caso.
Realizar quimioprofilaxia.
Implementar medidas de preveno precauo padro e precauo de
gotculas e aerossis para todos os residentes e internados com suspeita
ou confirmao de influenza por sete dias aps o incio dos sintomas ou
at por 24 horas aps o desaparecimento da febre e sintomas respiratrios.
Isolamento em quarto privativo ou, quando no disponvel, isolamento
de coorte (pessoas com sintomas compatveis).
Evitar visitas. Caso ocorram, usar EPI de acordo com a situao.

 Outras medidas incluem:

Residentes sintomticos devem ser mantidos, na medida do possvel,
em seus quartos. Caso circulem, usar mscara cirrgica.

Limitar aglomerao, considerando a possibilidade de servir refeio

no quarto.

Restringir movimentao dos profissionais que atuam em reas onde

h doentes para reas no atingidas pelo surto.

Evitar novas admisses ou transferncia de sintomticos.

Recomendaes para escolas e creches
No h indicao de quimioprofilaxia para comunidade escolar, exceto nas
indicaes citadas, devendo somente receber quimioprofilaxia individual
pessoas consideradas com condies e fator de risco para complicaes
por influenza.
Alunos, professores e demais funcionrios que adoecerem devem perma
necer em afastamento temporrio por 48 horas na suspeita clnica de
influenza, podendo ser liberado o retorno escola se clinicamente estvel,
sem uso de antitrmico e sem febre por 24 horas.
Ao retornar a escola manter cuidados de etiqueta respiratria durante
sintomas respiratrios.
No est indicada a suspenso de aulas e outras atividades para controle
de surto de influenza como medida de preveno e controle de infeco.
Devem ser adotadas as seguintes medidas preventivas:

Cobrir o nariz e a boca com leno, ao tossir ou espirrar, e descartar o

leno no lixo aps uso.

Lavar as mos com gua e sabo aps tossir ou espirrar.

No caso de no haver disponibilidade de gua e sabo, usar lcool gel.
Evitar tocar olhos, nariz ou boca.
Evitar contato prximo com pessoas doentes.
Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

Recomendaes para populao privada de liberdade

Vacinar anualmente a populao privada de liberdade (carcerria).
No h indicao de quimioprofilaxia para a populao carcerria em
caso de surto, por esta no se tratar de populao de risco de complicao
para influenza. Deve ser feita a quimioprofilaxia somente para pessoas
expostas, consideradas com condio ou fator de risco para complicaes.
O caso suspeito ou confirmado dever ser mantido em cela individual.
Evitar trnsito de profissionais entre alas com e sem doentes.
Realizar coleta de amostra para diagnstico de influenza em caso suspeito
at que haja no mnimo dois casos confirmados.
Realizar busca ativa diria at pelo menos uma semana aps a identificao
do ltimo caso.
Devem ser orientados prtica das seguintes medidas preventivas:

Cobrir o nariz e a boca com leno, ao tossir ou espirrar, e descartar o

leno no lixo aps uso.

Lavar as mos com gua e sabo aps tossir ou espirrar.

No caso de no haver disponibilidade de gua e sabo, usar lcool gel.
Evitar tocar olhos, nariz ou boca.
NOTIFICAES
Todo o caso de sndrome respiratria aguda grave (SRAG) hospitalizado
deve ser notificado (Sinan influenza Web).
Nos casos de surtos, a vigilncia epidemiolgica local dever ser pronta
mente notificada/informada.
O Brasil possui uma rede de unidades sentinelas para vigilncia da influenza,
distribudas em servios de sade, em todas as unidades federadas do
Pas, que monitoram a circulao do vrus influenza atravs de casos de
sndrome gripal (SG) e sndrome respiratria aguda grave (SRAG).

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

35

Outras informaes podem ser obtidas nos seguintes endereos:

www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigilncia em Sade/MS)

www.who.int/en/ (Organizao Mundial da Sade)
www.paho.org (Organizao Pan-Americana da Sade)
www.cdc.gov (Centers for Disease Control and Prevention)
www.anvisa.gov.br (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria)

REFERNCIAS
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Bulrio
Eletrnico: Relenza Glaxosmithkline Brasil Ltda. Disponvel em: <http://www.
anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmResultado.asp>. Acesso em: 13 mar. 2015.
______. Resoluo n 306, de 7 de dezembro de 2004. Regulamento Tcnico
para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Disponvel em:
<http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/10d6dd00474597439fb6df
3fbc4c6735/RDC+N%C2%BA+306,+DE+7+DE+DEZEMBRO+DE+2004.
pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 13 mar. 2015.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Recommendations for Prevention
and Control of Influenza in Children: 2014-2015. Published online november
2014. Disponvel em: <http://pediatrics.aappublications.org/content/
early/2014/09/17/peds.2014-2413.full.pdf+html>. Acesso em: 9 mar. 2015.
BEAU, A. B. et al. Safety of oseltamivir during pregnancy: a comparative study
using the EFEMERIS database. BJOG, v. 121, n. 7, p. 895-900, Jun 2014. doi:
10.1111/1471-0528.12617.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia em Sade Braslia : Ministrio
da Sade, 2014. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/
fevereiro/06/guia-vigilancia-saude-atualizado-05-02-15.pdf Acesso em: 9 fev. 2015.
______. Programa Nacional de Imunizaes. Informe tcnico da Campanha
Nacional contra influenza 2014.
CENTERS FOR DISEASES CONTROL AND PREVENTION.Antiviral Agents
for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Recommendations

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

37

and Reports, [S.l.], v. 60, n. 1, January 21, 2011. Disponvel em: <http://www.cdc.
gov/mmwr/pdf/rr/rr6001.pdf>. Acesso em: 10 mar. 2015.
______. CDC Recommendations for the Amount of Time Persons with
Influenza-Like Illness Should be Away from Others. Disponvel em: <http://
www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm>. Acesso em: 15 jun. 2015.
______. Prevention Strategies for Seasonal Influenza in Healthcare Settings.
Disponvel em: <http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/
healthcaresettings.htm>. Acesso em: 15 jun. 2015.
DUNSTAN, H. J. et al. Pregnancy outcome following maternal use of zanamivir
or oseltamivir during the 2009 influenza A/H1N1 pandemic: a national
prospective surveillance study. BJOG, v. 121, n. 7, p. 901-906. doi: 10.1111/14710528.12640. June 2014.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. WHO Guidelines for
Pharmacological Management of Pandemic Influenza A(H1N1) 2009 and
other Influenza Viruses: revised February 2010. Disponvel em: <http://www.
who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_guidelines_ pharmaceutical_
mngt.pdf>. Acesso em: 5 jun. 2015.
38

TAMIFLU: fosfato de oseltamivir. Rio de Janeiro: Produtos Roche Qumicos e

Farmacuticos S.A, 2012. Disponvel em: <http://www.dialogoroche.com.br/
content/dam/dialogo/pt_br/Bulas/T/TamifluC%C3%A1psulas/tamiflu-pacientecapsulas-20120119.pdf>. Acesso em: 16 mar.2015.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Infection prevention and control during
health care for confirmed, probable, or suspected cases of pandemic (H1N1)
2009 virus infection and influenza-like illnesses. Disponvel em: <http://www.
who.int/csr/resources/publications/cp150_2009_1612_ipc_interim_guidance_
h1n1.pdf?ua=1>. Acesso em: 15 jun. 2015.

Ministrio da Sade | Secretaria de Vigilncia em Sade

ANEXO

39

Protocolo de Tratamento de Influenza 2015

SNDROME GRIPAL /SRAG

Classificao de Risco e Manejo do Paciente

Sndrome Gripal
Na ausncia de outro diagnstico especfico, considerar o paciente com febre, de incio sbito, mesmo que
referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia.
Obs.: em crianas com menos de 2 anos de idade considerar, na ausncia de outro diagnstico especfico, febre
de incio sbito, mesmo que referida, e sintomas respiratrios: tosse, coriza e obstruo nasal.

Paciente tem Sinais de Gravidade?

Dispneia;
Desconforto respiratrio;
Saturao de O2 menor que 95%; ou
Exacerbao de doena preexistente.
NO

SIM

SNDROME GRIPAL

SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE SRAG

Paciente Possui Fator de Risco* ou

tem Sinais de Piora do Estado Clnico**?

Paciente tem Indicao para Internao em UTI?

Choque;
Disfuno de rgos vitais;
Insuficincia respiratria; ou
Instabilidade hemodinmica.

NO

SIM

NO

SIM

- Sintomticos; e
- Aumentar a ingesto de lquidos orais.

- Oseltamivir;
- Sintomticos;
- Exames radiogrficos (inclusive na
gestante) ou outros na presena de
sinais de agravamento; e
- Aumentar a ingesto de lquidos orais.

- Oseltamivir;
- Antibioticoterapia;
- Hidratao venosa;
- Exames radiogrficos
(inclusive na gestante);
- Oxigenoterapia sob monitoramento; e
- Exames complementares.

- Oseltamivir;
- Antibioticoterapia;
- Hidratao venosa;
- Exames radiogrficos
(inclusive na gestante);
- Oxigenoterapia sob monitoramento; e
- Exames complementares.

Acompanhamento
Ambulatorial

Acompanhamento
Ambulatorial

Acompanhamento
Leito de internao

Acompanhamento
Leito de terapia intensiva

Retorno
Com sinais de piora do estado
clnico ou com o aparecimento
de sinais de gravidade.

Retorno
Em 48h ou
em caso de sinais de gravidade.

Notificar e
coletar exames especficos.

Notificar e
coletar exames especficos.

* Fatores de risco: populao indgena; gestantes; purperas (at duas semanas aps o parto); crianas < 5 anos (sendo que o maior risco de
hospitalizao em menores de 2 anos, especialmente as menores de 6 meses com maior taxa de mortalidade); adultos ( 60 anos); pneumopatias
(incluindo asma); cardiovasculopatias (excluindo hipertenso arterial sistmica); doenas hematolgicas (incluindo anemia falciforme); distrbios
metablicos (incluindo diabetes mellitus); transtornos neurolgicos e do desenvolvimento que possam comprometer a funo respiratria ou
aumentar o risco de aspirao (disfuno congnita, leses medulares, epilepsia, paralisia cerebral, sndrome de Down, AVC ou doenas
neuromusculares); imunossupresso (medicamentos, neoplasias, HIV/aids); nefropatias e hepatopatias; obesidade (especialmente aqueles com
ndice de massa corporal IMC 40 em adultos); pacientes com tuberculose de todas as formas.
** Sinais de piora do estado clnico: persistncia ou agravamento da febre por mais de trs dias; miosite comprovada por CPK ( 2 a 3 vezes);
alterao do sensrio; desidratao e, em crianas, exacerbao dos sintomas gastrointestinais.
Fonte: SAS.

DROGA

FAIXA ETRIA
Adulto

OSELTAMIVIR

Criana maior de
1 ano de idade

Criana menor de
1 ano de idade
ZANAMIVIR

15 kg

30 mg, vo, 12/12h, 5 dias

> 15 kg a 23 kg

45 mg, vo, 12/12h, 5 dias

> 23 kg a 40 kg

60 mg, vo, 12/12h, 5 dias

> 40 kg

75 mg, vo, 12/12h, 5 dias

0 a 8 meses

3 mg por kg, vo, 12/12h, 5 dias

9 a 11 meses

3,5 mg por kg, vo, 12/12h, 5 dias

Adulto
Criana

POSOLOGIA
75 mg, vo*, 12/12h, 5 dias

10 mg: duas inalaes de 5 mg, 12/12h, 5 dias

7 anos

10 mg: duas inalaes de 5 mg,12/12h, 5 dias

Dose para Tratamento no Perodo Neonatal Tratamento durante cinco dias

Recm-nascido pr-termo

1 mg/kg/dose 12/12 horas at 38 semanas de idade

1 mg/kg/dose 12/12 horas < 38 semanas de idade

Perodo Neonatal

1,5 mg/kg/dose 12/12 horas de 38 a 40 semanas de idade

3 mg/kg/dose de 12/12 horas em RN com IG > 40 semanas

* via oral.

ISBN 978-85-334-2341-1

9 788533 423411

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:

www.saude.gov.br/bvs