Artculos originales

Anlisis de las tendencias de mortalidad

por cncer de mama en Colombia
y Bogot, 1981-2000
Time Trends Analysis of Breast Cancer Mortality in Colombia
and Bogot, 1981-2000
Gustavo Hernndez1, 2, Santiago Herrn2, Luis Fernando Cantor2
1
2

Mdico. Especializacin en Epidemiologa, Universidad del Rosario. Coordinador del Grupo de Investigacin Epidemiolgica del Cncer,
Instituto Nacional de Cancerologa. Bogot, Colombia.
Mdico. Especialista en Epidemiologa, Universidad del Rosario, Bogot, Colombia.

Resumen
Introduccin: La mortalidad por cncer de mama en Colombia est en aumento. Paradjicamente, Bogot, con las ms altas tasas,
present una tendencia al descenso en la dcada de los noventa. El objetivo del estudio es determinar los efectos temporales que han
influido sobre la mortalidad por cncer de mama en Bogot y en el resto del pas entre 1981 y 2000.
Metodologa: Anlisis de edad-periodo-cohorte. Se utilizaron las bases de datos de defuncin y las poblaciones estimadas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). Se evaluaron los modelos, edad, edad-drift (efecto lineal del tiempo), edadperodo, edad-cohorte y edad-perodo-cohorte, con el criterio de Akaike para seleccionar el modelo con mejor ajuste a los datos.
Resultados: Durante el periodo analizado, el riesgo de muerte por cncer de mama disminuy 25% en Bogot y aument 40% en el
resto del pas. El modelo edad-cohorte es el que mejor describe la mortalidad por cncer de mama en los dos escenarios (Bogot AIC:
74,4 p=0,09; Colombia sin Bogot: AIC: 76,4 p=0,06).
Conclusiones: Las dos tendencias, aunque divergentes, tienen gran influencia de los efectos edad y cohorte. La disminucin del riesgo
en Bogot puede estar asociada a cambios generacionales en factores protectores al inicio de la vida que no han sido suficientemente
estudiados. El aumento del riesgo en el resto del pas puede ser explicado por el aumento de la urbanizacin y la disminucin de la
fecundidad en el siglo pasado.
Palabras clave: cncer de mama, mortalidad, tendencias, Colombia

Abstract
Introduction: In Colombia, breast cancer mortality has increased. Paradoxically, Bogota with the highest rates showed a decreasing
trend. In this study we examined age, cohort and period effects over breast cancer mortality trends in Bogot and Colombia as a whole
(excluding Bogota) between 1981 and 2000.

Correspondencia:
Gustavo Hernndez. Grupo Investigacin Epidemiolgica, Instituto Nacional de Cancerologa.
Av. 1 No. 9-85, segundo piso. Bogot, Colombia. Telfono: 3341111, ext. 805.
Correo electrnico: gahernandez@cancer.gov.co
Fecha de recepcin: 28 de septiembre de 2007. Fecha de aprobacin: 20 de noviembre de 2007.

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Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

Gustavo Hernndez, Santiago Herrn, Luis Fernando Cantor

Methodology: An age-period cohort analysis using mortality databases and population estimates provided by DANE. Age, Age-drift
(linear time effect), Age-period, Age-cohort and Age-period-cohort models were tested for goodness to fit using and best fitted model
was chosen based on Akaike information criterion.
Results: Within the two decades included for the analysis, the risk of death due to breast cancer decreased 25% in Bogota (1,1% Annual
percent change) and increased 40% (1,7% Annual percent change) in Colombia as a whole. Age-cohort models fitted best breast mortality
data in both scenarios (Bogota AIC: 74,4 p=0,09; Colombia as a whole: AIC=76,4 p=0,06).
Conclusion: Although diverging, trends in both scenarios are highly influenced by age and cohort effects. Downward risk in Bogota
may be related to generational changes in protective factors in early life years, not enough studied yet. In the other hand, the increasing
risk observed in Colombia as a whole could be explained by the increase of urbanization and the decreasing fecundity rates observed
during the last two decades of last century.
Key words: Breast cancer, mortality, trends, Colombia

Introduccin
La mortalidad por cncer de mama en Colombia
ha mostrado un incremento constante en las dos
ltimas dcadas. De acuerdo con las bases de datos
de mortalidad del Departamento Administrativo
Nacional del Estadstica (DANE) paso de una tasa
de 3,5 por 100.000 en 1981 a una tasa de 6,8 por
100.000 en el ao 2000, situndose como la tercera
causa de muerte por cncer entre las mujeres en ese
ao. Por el contrario, en los pases desarrollados,
con tasas que duplican a las colombianas y donde
los estilos de vida favorecen el riesgo para el cncer
de mama, dicho riesgo se mantuvo constante e incluso, en algunos pases, se observaron reducciones
importantes en la mortalidad durante perodos
similares (1,2). Esta disminucin se ha atribuido
principalmente al oportuno acceso al tratamiento
mdico en fases tempranas de la enfermedad (2).
En el atlas de mortalidad por cncer en Colombia
del ao 2004 (3), Bogot present las tasas de mortalidad por cncer de mama ms altas del pas. Los
anlisis de ese estudio mostraron que las mujeres
residentes en Bogot, en general, tienen 50% ms
riesgo de morir por cncer de mama que el promedio
nacional. Sin embargo, mostr algn descenso en
sus tasas ajustadas por edad (-3% anual p= 0,07)
durante el perodo 1990-1996, en contraste con el
aumento registrado en el resto del pas.
Esta divergencia no ha sido analizada. Las tasas
ajustadas por edad, que son medidas resumen tradicionales en la epidemiologa descriptiva del cncer,
dejan escapar diferencias entre los distintos grupos

de edad que permiten analizar y entender mejor el

comportamiento de la enfermedad en el tiempo.
Este artculo tiene como objetivo determinar los
efectos temporales, mediante modelos edad-perodo-cohorte, que han influido las tendencias de
las tasas especficas por edad de la mortalidad por
cncer de mama en Bogot y el resto del pas entre
1981-2000.

Metodologa
Fuentes de informacin
Las muertes por cncer de mama se identificaron
como los certificados de defuncin con registro de
cncer de mama (para todo el territorio nacional:
CIE-9 174, hasta 1996; CIE-10 C50 desde 1997)
como causa bsica de muerte, registradas en las
bases de datos de defuncin del DANE entre los
aos 1981 y 2000. Para obtener las tasas de mortalidad especficas por edad, para los dos diferentes
escenarios, se agruparon las muertes por grupos de
edad (30-34, 35-39, 40-44, 75-80) y por perodo
de defuncin (1981-1985, 1986-1990, 1991-1995,
1996-2000) de cinco aos. El denominador usado
fue la poblacin a mitad de cada perodo (es decir
para el perodo de 1981-1985 se utiliz la poblacin
estimada para 1983). Las estimaciones de poblacin
1980-2000 tambin fueron provistas por el DANE
(4). A las estimaciones de poblacin nacional de
cada perodo se les rest la poblacin estimada para
Bogot para ese mismo perodo, obteniendo denominadores adecuados para los dos escenarios en estudio.

Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

33

Anlisis de las tendencias de mortalidad por cncer de mama en Colombia y Bogot, 1981-2000

El rango de edad se limit entre 30 y 80 aos, dado

que el cncer de mama es infrecuente en adultos
jvenes y porque estos grupos de edad contemplan
ms del 95% de los casos la enfermedad. Finalmente,
para mejorar la confiabilidad de la informacin, se
excluyeron los casos certificados por personal no mdico y los casos sin informacin de edad (menos del
2% de todos los casos y sin mayor variacin durante
el perodo observado). Las tasas especficas por edad
sern presentadas grficamente de dos formas, por
grupo de edad y por cohorte de nacimiento, lo cual
permitir el anlisis visual de las tendencias.

Anlisis estadstico
La mortalidad por cncer al ser un evento poco
frecuente y que cambia a lo largo del tiempo suele
seguir una distribucin de Poisson (5). Las tasas de
mortalidad al ser siempre positivas, pueden ser modeladas en escala logartmica, de tal manera que el
nmero de muertes en un perodo p, en un grupo
de edad a y nacido en la cohorte b (donde b=p-a)
puede ser descrita con un modelo lineal general de
la siguiente manera:

Ln(a,p) = + a + b + p +
Donde representa la tasa de mortalidad en el grupo
de edad y perodo de referencia, es el efecto estimable al pertenecer al grupo de edad a, es el efecto
estimable al pertenecer a la cohorte de nacimiento
b y es el efecto estimable de haber muerto en el
perodo p. Finalmente, es la variacin aleatoria de
los datos analizados. Los coeficientes resultantes de
los modelos sern interpretados como riesgos relativos (6). Si el riesgo relativo es mayor o menor de 1,
indicar aumento o descenso del efecto comparado
con el grupo de referencia. El grupo de edad 30-34,
el perodo de defuncin 1981-1985 y la cohorte de
nacimiento 1930-1935 son los grupos de referencia
utilizados para nuestro anlisis. Se evaluarn diferentes modelos en el siguiente orden: 1) edad, 2)
edad-drift (drift se denomina al cambio lineal en el
tiempo indistinguible del efecto perodo y cohorte),
3) edad-perodo (edad+drift+efecto no lineal del
perodo), 4) edad-cohorte (edad+drift+efecto no lineal de cohorte) y 5) edad+perodo+cohorte (edad+
drift +efecto no lineal del perodo+efecto no lineal
de cohorte). Todos los modelos se evaluarn por el
criterio de Akaike (7): AIC = Bondad de ajuste + 2*

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Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

nmero de parmetros. El modelo con menor AIC

y una prueba de bondad de ajuste no significativa
(p>0,05) se considerar como el modelo que puede
describir adecuadamente la informacin analizada
(7). Los parmetros de los modelos seleccionados
sern presentados de manera grfica para su mejor
comprensin. El efecto cohorte representa los cambios generacionales que influyen sobre la enfermedad,
como por ejemplo, el hbito de fumar. El efecto
perodo representa los cambios en algn momento
del tiempo que afectan el curso de la enfermedad
independientemente de la edad, como por ejemplo,
la introduccin de una terapia o un mtodo diagnstico. Los efectos no lineales permiten determinar
los efectos de perodo y cohorte sin caer en la sobre
interpretacin dada por la limitacin en la identificacin (recordemos que perodo de muerte edad de
defuncin=cohorte de nacimiento). Informacin ms
detallada sobre la interpretacin y limitaciones de los
modelos edad perodo cohorte puede consultarse en
la literatura (5-8).

Resultados
Tanto en Bogot como en el resto de Colombia, es
claro el aumento del riesgo de muerte por cncer de
mama con la edad (Tabla 1), siendo mayores las tasas
en Bogot que en el resto del pas, excepto para los
grupos menores de 45 aos durante el perodo 19962000. En Bogot, las tasas de mortalidad en mujeres
mayores de 60 aos superan los 40 por 100.000, en
tanto que las tasas por grupo de edad en el resto del
pas fueron inferiores a este valor durante todo el
perodo observado, excepto la tasa del grupo mayor
de 75-79 aos en el periodo 1996-2000.
La tendencia por grupo de edad muestra un
comportamiento diferente en los dos escenarios:
en Bogot se aprecia una tendencia al descenso en
todos los grupos de edad; en el resto del pas, su
tendencia es al aumento, excepto en el grupo de
30-35 aos de edad (Figura 1).
La tendencia por cohorte de nacimiento en
Bogot muestra, en las generaciones nacidas luego
de 1950, una disminucin en su pendiente de aumento durante los dos ltimos perodos registrados
(1991-1995 y 1996-2000), diferente al constante
aumento observado, en todas las generaciones, en
el resto del pas (Figura 2).

Gustavo Hernndez, Santiago Herrn, Luis Fernando Cantor

Tabla 1. Tasas especficas de mortalidad por cncer de mama por

grupo de edad y perodo (1981-2000) de las mujeres de Bogot y el
resto del pas (tasas por 100.000)

30-34

2,92

2,93

2,48

1,91

35-39

4,83

5,82

5,55

4,04

40-44

16,94

14

12,57

10,19

45-49

23,54

27,77

19,43

16,69

50-54

35,65

30,93

31,45

24,59

55-59

47,19

39,56

42,42

34,7

60-64

47,73

41,02

37,07

47,96

65-69

57,2

60,36

51,89

57,08

70-74

52,05

58,02

58,52

43,67

75-79

49,39

53,1

80,03

57,23

Resto del pas

Grupo
de edad

Periodo
1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000

30-34

1,89

2,24

2,75

2,42

35-39

4,99

4,93

5,11

4,55

40-44

8,68

8,29

9,17

10,17

45-49

13,86

13,57

14,84

16,3

50-54

18,64

19,42

22,93

21,71

55-59

17,69

22,2

23,97

27,45

60-64

21,07

21,16

29

28,17

65-69

21,17

23,91

28,36

31,22

70-74

22,15

29,87

33,92

34,81

75-79

27,28

34,63

35,85

46,2

40 50 60

Bogot

Colombia*
65-69
70-74
70-74
65-69
55-59

30

50-54

20

50-54

10

40-44

40-44

tasa por 100.000

55-59

35-39
35-39

1985

1990

1995

2000

1985

1990

1995

2000

Ao

Figura 1. Tendencias de la mortalidad por grupo de edad (grupos

seleccionados). Bogot y el resto del pas (Colombia*) 1981-2000.

30 40 5060

1910
1925
1925 1910

1940

20

1940 1935

1950

1950

10

1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000

tasa por 100.000

Grupo
de edad

Periodo

Colombia*
1935

1955

1955

Bogot

Bogot

1960
1960

20

40

60

80 20

40

60

80

Edad

Figura 2. Tendencias de la mortalidad por cohorte de nacimiento (cohortes

seleccionadas). Bogot y el resto del pas (Colombia*), 1981-2000.

Los resultados de los modelos analizados (Tabla 2),

muestran que el modelo edad-cohorte, es el que
mejor describe la mortalidad por cncer de mama
en los dos escenarios estudiados (Bogot AIC: 74,4
p=0,09; Colombia sin Bogot: AIC=76,4 p=0,06).
Incluir el efecto perodo no mejora significativamente
la bondad de ajuste del modelo edad-cohorte y el AIC
resultante es mayor (modelo edad-perodo-cohorte
AIC Bogot: 79,2; AIC resto del pas: 79,5).
La tendencia o cambio lineal en el tiempo del
riesgo de muerte por cncer de mama es contraria en
los dos escenarios: En Bogot muestra un descenso
del 7,4% (p<0,01) y el resto del pas un aumento del
9,3% (p<0,01), por cada 5 aos de observacin. En
otras palabras, durante los 20 aos de anlisis, el riesgo de muerte por cncer de mama en Bogot disminuy un 25% (1,1% promedio anual) y aument un
40% (1,7% promedio anual) en el resto del pas.
El efecto de edad se comporta de manera similar
en Bogot y el resto del pas hasta los 50 aos de
edad. En el resto del pas es evidente una desaceleracin parcial del incremento entre los 50 y 65 aos
para luego continuar el aumento. En Bogot, en
cambio, luego de los 50 aos el aumento del riesgo
no es constante (Figura 3).
El efecto no lineal de cohorte muestra en general un descenso a travs de las generaciones que se
hace ms notorio luego del ao 1940 (Figura 4).
Al incluir el drift en el efecto no lineal de cohorte, el
riesgo de muerte por cncer de mama contina disminuyendo en Bogot, al contrario del resto del pas que
cambia hacia un aumento generacional (Figura 5).

Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

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Anlisis de las tendencias de mortalidad por cncer de mama en Colombia y Bogot, 1981-2000

Tabla 2. Bondad de ajuste, grados de libertad (df.) y criterios de Akaike (AIC) de los diferentes modelos propuestos edad-perodo-cohorte para
Bogot y el resto del pas. Colombia 1981-2000.

Bogot
Modelo

No. de parmetros

df.

Nulo

Bondad de
ajuste

Resto del pas

AIC

39

3616,5

<0,001

Bondad de
ajuste

AIC

8208,2

<0,001

Edad

10

30

85,7

<0,001

105,7

213,4

<0,001

233,4

Edad + drift

11

29

57,5

0,001

79,5

69,4

<0,001

91,4

Edad + drift+ Periodo

14

27

54,4

0,001

82,4

64

<0,001

92

Edad + drift+ Cohorte

24

18

26,4

0,09

74,4

28,4

0,06

76,4

Edad+ Periodo+Cohorte

27

16

25,5

0,06

79,5

25,2

0,07

79,2

Bogot

Colombia*
20

20

Bogot
1940

Colombia*

1.5

1.5

15

15

1950

1950
1

Razn de riesgo

1955

10

1955
10

Razn de riesgo

19401935

.5

30

40

50

60

70

80

30

40

50

60

80

Razn de riesgo

1.5

1.5

.5

.5

1920

1940

1960

cohorte

1900

1920

Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

1900

1920

1940

1960

cohorte

Figura 5. Tendencia del efecto de cohorte, incluyendo drift (ao de

nacimiento de referencia: 1930) ajustado por el efecto de edad. Bogot
y el resto del pas (Colombia*), 1981-2000.

1940

1960

cohorte

Figura 4. Tendencia del efecto no lineal de cohorte (ao de nacimiento

referencia 1930) ajustado por el efecto de edad. Bogot y el resto del
pas (Colombia*), 1981-2000.

36

1960

Los resultados de este estudio confirman un mayor

riesgo de muerte por cncer de mama en Bogot
para mujeres mayores de 30 aos de edad en todos los grupos de edad, asociado a un descenso
estadsticamente significativo de 25%, contrario
al aumento del 40% resto del pas, durante las dos
ltimas dcadas del siglo pasado. Estas tendencias
se pueden describir de manera satisfactoria en los
dos escenarios mediante un modelo edad-cohorte.

1940

Discusin

Colombia*

1920

cohorte

Figura 3. Tendencia del efecto edad, ajustado por efecto lineal del
tiempo en Bogot y el resto del pas (Colombia*), 1981-2000.

Bogot

0
1900

edad

1900

.5

1960

1960

El anlisis de las tasas especficas por edad, ao

de defuncin y cohorte de nacimiento mediante
modelos de edad-perodo-cohorte, permite (9):
1) evaluar la existencia y posible influencia de los

Gustavo Hernndez, Santiago Herrn, Luis Fernando Cantor

efectos temporales (edad-perodo-cohorte), sobre

las tendencias de mortalidad; 2) conocer el comportamiento generacional y por grupos de edad de las
tasas de mortalidad, y 3) observar y analizar, de una
manera ms detallada, el impacto de las estrategias
de prevencin implantadas y el posible cambio de
exposicin a distintos factores de riesgo.
Los resultados del presente anlisis muestran
cmo los efectos de edad y cohorte ejercen mayor
influencia sobre la tendencia de la mortalidad por
cncer de mama en los dos escenarios. La relacin
directa de la edad con el riesgo de cncer de mama
es evidente e innegable. Se observa un aumento
del riesgo hasta de 10 veces desde los 30 hasta los
75 aos de edad en los dos escenarios, con una
desaceleracin del aumento del riesgo entre los 50
y 60 aos ms evidente en el resto del pas que en
Bogot, para luego continuar ascendiendo. A esta
nivelacin parcial del riesgo se le conoce como el
gancho de Clemmensen (Clemmensen hook); ocurre
durante los inicios de la menopausia (entre los 45 y
55 aos) y se atribuye al descenso de los estrgenos
en esta etapa de la vida y que se observa en la mayora de poblaciones analizadas (1,10).
Los efectos no lineales de cohorte son similares en
las dos poblaciones, mostrando un descenso generacional luego de la cohorte del ao 1950. Sin embargo,
al combinarla con la tendencia lineal en el tiempo,
se observa un aumento del riesgo en el resto del pas
y un descenso aun ms acentuado en Bogot. Esta
tendencia al descenso no es fcil de explicar. Aunque
las tasas ms elevadas en Bogot comparadas con el
resto del pas podran explicarse por la urbanizacin,
el estilo de vida occidental y las menores tasas de
fecundidad que se han presentado en la ciudad desde
la dcada de los setenta, de la misma manera que en
otras ciudades del mundo (11-14), las tendencias
de estos mismos factores de riesgo no explicaran el
descenso observado en Bogot.
Este fenmeno se ha reportado en otros estudios
en los que se observan reducciones del riesgo en cncer de mama que no concuerdan con la tendencia de
los factores de riesgo conocidos (13,15). Esto puede
ser entendible dada la baja fuerza de asociacin reportada para dichos factores de riesgo con el cncer
de mama (16). Por otro lado, estas conclusiones son
basadas en las cohortes ms jvenes y con menor

riesgo de muerte por cncer de mama, sin embargo,

la consistencia de este hallazgo en varias regiones del
mundo, sugiere que este descenso es real y que an
no tiene clara explicacin. Recientemente se public
un reporte sobre la reduccin de la incidencia de
cncer de mama en mujeres jvenes en los Estados
Unidos, que tambin da soporte a la observacin
descrita (17).
Una razn que podra explicar parcialmente la
disminucin en el riesgo en Bogot, es el aumento
del tiempo promedio de lactancia entre mujeres en
Bogot, que pas de 7 meses en el ao 1990 a 18,3
en el 2005, a diferencia del resto del pas, donde
el cambio fue mnimo (12,7 a 14,9). Sin embargo,
hasta la fecha la evidencia de la lactancia como
factor protector para cncer de mama aun est en
debate (18,19).
La explicacin sobre el resultado protector del
efecto no lineal de cohorte podra encontrarse en el
marco conceptual de la epidemiologa del curso de
la vida (20,21). Efectos tales como la influencia de
exposiciones intrauterinas y perinatales a factores
inmunolgicos (22,23) y en la adolescencia a factores hormonales exgenos (24) han mostrado efecto
protector sobre en el riesgo de cncer de mama en la
vida adulta. Estos hallazgos deben seguir siendo estudiados para dilucidar los mecanismos moleculares
relacionados con la etiologa del cncer de mama.
Es posible que otro factor influyente en la disminucin del riesgo en Bogot sea una alta afluencia de
personas de bajo riesgo desde el resto del pas hacia
Bogot. Una reciente revisin sistemtica sobre
cncer de mama en inmigrantes apunta a que los
factores ambientales influyen ms que los factores
genticos sobre el riesgo de este cncer (25).
Por otro lado, el aumento del riesgo en el pas,
dado por el efecto lineal del tiempo, s podra
explicarse por el aumento de la urbanizacin y la
disminucin en sus tasas de fecundidad. Segn
el DANE, la poblacin urbana en Colombia, sin
Bogot, ha pasado de 40% a finales de la dcada de
los setenta a 26% en el 2005 (26), a diferencia de
Bogot donde su poblacin siempre ha sido en su
mayora (ms del 90%) urbana y la fecundidad, ha
disminuido de 3,02 a 2,2 hijos vivos por mujer en
Bogot y de 3,67 a 2,4 en el resto del pas.

Rev Colomb Cancerol 2007;11(1):32-39

37

Anlisis de las tendencias de mortalidad por cncer de mama en Colombia y Bogot, 1981-2000

Este contraste de aumento y reduccin del riesgo

asociado al efecto cohorte se puede observar comparando las tendencias en pases en desarrollo con bajas
(27,28) y desarrollados con altas tasas de mortalidad
por cncer de mama (1,15). Lo anterior sugiere que
el aumento en la prevalencia de los factores de riesgo
puede dar cuenta del aumento del riesgo de muerte
por cncer de mama en pases en desarrollo, pero
el descenso generacional observado en pases desarrollados parece ser independiente de la tendencia
de tales factores de riesgo. En el caso de Colombia,
esto podra significar que, el umbral del efecto de la
urbanizacin, la reduccin de la fecundidad y el cambio hacia estilos de vida occidentales ha llegado a su
lmite en Bogot a diferencia del resto del pas, donde
an influye de manera lineal en el riesgo de muerte
por cncer de mama. Cambios en la certificacin de
la mortalidad en el pas tambin podran dar cuenta
en parte de los cambios y las diferencias observadas,
pero consideramos que su aporte no sera mayor.

ajustan satisfactoriamente a un modelo de edad-cohorte. Los cambios generacionales muestran la influencia

de factores que pueden aumentar o disminuir el riesgo de muerte por cncer de mama. La disminucin
del riesgo en Bogot puede estar asociada a cambios
generacionales de factores protectores influyentes
durante los primeros aos de la vida, que no han sido
suficientemente estudiados y el aumento del riesgo en
el resto del pas puede ser explicado por el aumento
de la urbanizacin y la disminucin de la fecundidad
en las ltimas dcadas del siglo pasado.

Finalmente, por la prcticamente nula influencia

del efecto perodo sobre las tendencias encontrada en
nuestros anlisis, el descenso en las tasas de mortalidad
registrado en Bogot no puede atribuirse a la introduccin de un diagnstico oportuno y un tratamiento
adecuado (1), porque no se relaciona con ningn cambio en la forma del diagnstico y tratamiento de esta
enfermedad en Bogot. Adicionalmente el descenso se
observa desde principios de la dcada de los ochenta,
mucho antes del observado en Estados Unidos y en el
Reino Unido a partir de 1987 (1), cuando estos pases
cambiaron la forma de diagnstico y tratamiento del
cncer de mama. De la misma manera, el descenso
observado en Bogot no puede atribuirse al aumento
de cobertura de la atencin en salud y consecuente
mayor acceso a la mamografa luego de la reforma de
salud de 1993 (29).

1. Althuis MD, Dozier JM, Anderson WF, Devesa SS, Brinton

Agradecimientos
Al Instituto Nacional de Cancerologa por la oportunidad brindada a Gustavo Hernndez de participar en el curso de redaccin de artculos cientficos
ofrecido durante 2006.

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Aunque el efecto cohorte y perodo no pueden

diferenciarse plenamente (7) y hay que ser cautos
con las atribuciones particulares a cualquiera de
los dos, los resultados del estudio muestran que
el efecto edad asociado al efecto cohorte describe
mejor la tendencia del cncer de mama que asociado
al efecto perodo en los dos escenarios.

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En conclusin, aunque las tasas de Bogot son

mayores y su tendencia al descenso es contraria a la
observada en el resto del pas, las dos tendencias se

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