REHABILITACIN CARDIACA

INTRODUCCIN:
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad
en el mundo occidental. En los Estados Unidos de Amrica es
responsable de casi el 50% de todas las muertes.
Alrededor de 1.5 millones de personas, tienen un infarto de miocardio
(IAM) cada ao y de ellos casi 500.000 son fatales. Los que sobreviven
se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte de 2
a 9 veces ms alto que la poblacin general. Durante el primer ao
fallecern despus de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las
mujeres. Adems viven actualmente, cerca de 11 millones de pacientes,
con angina de pecho o IAM.
Los pacientes que sobreviven a un evento isqumico agudo tienen
mayor riesgo de padecer otro evento en el corto plazo, y en ellos se
deben aplicar estrictas medidas de prevencin secundaria.
Los procedimientos de revascularizacin como cateterismo o ciruga se
aplican en proporcin cada vez mayor a pacientes que han padecido o
no un evento cardiovascular. Este panorama brinda miles de candidatos
a beneficiarse con programas de Rehabilitacin Cardaca (RC), pero la
realidad muestra que los pacientes que participan de programas de RC
es un pequeo porcentaje (1,2).
Los programas de RC se desarrollaron en la dcada del 50 en respuesta
a la gran incidencia de enfermedad cardiovascular. Hasta ese momento
el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) inclua
perodos de reposo en cama de hasta dos meses. Hoy, gracias a los
modernos conceptos de RC los pacientes con IAM, o los sometidos a
procedimientos de revascularizacin requieren pocos das de internacin
y/o de reposo (3,4 ,5.6 ,7).
En la actualidad, estos programas ampliaron su indicacin incorporando
pacientes con otras cardiopatas y tambin individuos con mltiples
factores de riesgo sin evidencia clnica de enfermedad coronaria, como
herramienta de prevencin primaria. El objetivo principal es rehabilitar
los pacientes cardiacos, para que puedan retornar a una vida activa,
productiva y satisfactoria, disminuyendo el riesgo de nuevos eventos
cardiovasculares (8,9). Esto se consigue estimulando un estilo de vida
ms saludable, optimizando la terapia medicamentosa e integrando el
paciente armnicamente a su ambiente familiar y sociolaboral.
Si bien la actividad fsica es considerada la herramienta fundamental de
los programas de RC, es importante controlar los factores de riesgo
mayor, dislipidemia, hipertensin arterial y tabaquismo, as como el
peso corporal y el estrs. Para conseguir estos fines, el equipo de RC
debe constituirse con
Mdicos Especialistas en RC, Profesores de Educacin Fsica,
Fisioterapeutas, Nutricionistas y Psiclogos. La complejidad depender
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REHABILITACIN CARDIACA

del centro de RC y de la cantidad de pacientes incorporados al programa

(10, 11 y 12).
Segn el panel de RC del Servicio de Salud de EEUU, puede definirse:
La RC es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento fsico,
educacin y consejos con relacin a la reduccin del riesgo y cambios en
el estilo de vida, y uso de tcnicas de modificacin de la conducta. La RC
debe ser integrada dentro de los cuidados integrales de los pacientes
cardacos. Los objetivos principales de la RC son mejorar el estado
fisiolgico y psicosocial del paciente.
OBJETIVOS
Dentro de estos objetivos fisiolgicos se encuentran:
Mejora de la capacidad fsica,
Creacin de hbitos de ejercicio,
Modificacin de factores de riesgo con mejora de nivel lipdico y
lipoproteico,
Control Peso corporal,
Control Glucemia,
Control Presin sangunea
Control del tabaquismo.
Son metas adicionales: mejora de la pensin miocrdica, de la funcin
ventricular y reduccin de la progresin de la aterosclerosis responsable
de la enfermedad isqumica.
Dentro de los objetivos psicosociales se encuentran: reduccin del
estrs, de la ansiedad y de la depresin. Es tambin una meta
importante de la RC la independencia.
PROGRAMA MULTIFACTORIAL
Este programa multifactorial consiste en lo siguiente:
a) Programa fsico:
Consiste en un protocolo de entrenamiento fsico y en el control del
mismo mediante pruebas de esfuerzo (PE), ya sean convencionales o
con determinacin real de la CF (consumo de oxgeno).
b) Programa psicolgico:
Consiste en una serie de medidas tendentes a garantizar un adecuado
equilibrio psquico de los pacientes. En el mismo se incluyen una serie
de test psicolgicos y protocolos de terapia de grupo y de
autorrelajacin.
c) Programa educativo:
Consiste en una serie de clases-coloquio, con la finalidad de que los
pacientes estn enterados realmente tanto del programa de RC como de
su enfermedad.
Se suelen incluir clases sobre factores de riesgo, diettica y hbitos
cardiosaludables, y finalidad de la RC.
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REHABILITACIN CARDIACA

d) Programa de prevencin secundaria:

El programa educativo tiene ya esta finalidad. Aparte del mismo,
mediante analtica y revisiones peridicas, se controlan los factores de
riesgo a nivel individual y, en los pacientes de alto riesgo, es
conveniente el consejo personalizado.
e) Programa social:
Consiste en una serie de medidas sociales necesarias para que el
paciente vuelva a hacer su vida social tan normal como sea posible, con
la finalidad de cumplir en su totalidad las recomendaciones del informe
n 270 de la OMS. Como veremos, este programa es de la mayor
importancia desde el punto de vista de la vuelta al trabajo de los
pacientes y, por tanto, desde el punto de vista de la Cardiologa Laboral.
f) Programa de terapia ocupacional o de PE reales:
Consiste en una serie de medidas que simulan las situaciones reales de
la vida del paciente. Poniendo algunos ejemplo: Si se trata de un
viajante que lleva frecuentemente una maleta de 20 Kg., se le hace
caminar e incluso subir escaleras en el centro donde se rehabilita con
una maleta con ese peso, e incluso subir la maleta a una red o
estantera que simula el portaequipajes del tren, al tiempo que se
controla el ECG del paciente mediante telemetra. Si se trata de un
pintor, se le hace embrochar una pared, siendo tambin controlado por
telemetra.
Si se trata de una limpiadora, se le hace, por ejemplo, limpiar y fregar el
suelo, ponindose incluso de rodillas, tambin con control telemtrico
del ECG. Y as sucesivamente con todo tipo de situaciones. Como
vemos, esto puede tener una gran importancia desde el punto de vista
de la incapacidad laboral de los pacientes.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA REHABILITACIN
CARDIACA.
Cualquier paciente cardipata se podra beneficiar del programa de
rehabilitacin cardaca, porque incluso aquellos que no puedan realizar
ejercicios fsicos, al ser un programa multifactorial en el que se imparten
charlas de prevencin secundaria que cubren aspectos de tipo
psicolgico, dieta y conocimiento de su enfermedad para poder
adaptarse mejor a la misma. Pero en este apartado nos vamos a referir
sobre todo a las indicaciones y contraindicaciones para realizar la
vertiente fsica de la rehabilitacin cardaca. Es evidente que el ejercicio
fsico adecuado a cada patologa y supervisado, produce un evidente
aumento de la capacidad de esfuerzo, lo que implica una mejora de su
calidad de vida.
Actualmente se indica la rehabilitacin cardaca a personas:

REHABILITACIN CARDIACA

-Tras angioplastia o implantacin de Stents coronarios por angina de

pecho.
-Postoperados de ciruga cardiaca, valvular, coronaria, congnita
-Postinfarto de miocardio
-Pacientes con insuficiencia cardiaca.
-Pacientes con angina de pecho estable.
-Pacientes sin enfermedad conocida, con tres o ms factores de riesgo
cardiovascular o con historia familiar de coronariopata precoz.
-Pacientes mayores que quieren empezar a realizar ejercicio fsico
En el infarto de miocardio se ha demostrado una disminucin de la
mortalidad de hasta el 25% a los tres aos en un meta anlisis que se
realiz en los aos 90.
En los pacientes sometidos a revascularizacin miocrdica, sea
percutnea o quirrgica, los resultados han sido muy positivos, y es
prctica habitual en los pases de nuestro entorno socioeconmico, la
recomendacin a estos paciente de rehabilitacin cardaca para lograr
una pronta reintegracin social y laboral. En el estudio EUROASPIRE II
auspiciado por la Sociedad Europea de Cardiologa, se prescribe
rehabilitacin al 65% de los pacientes sometidos a revascularizacin
quirrgica y a casi el 35% de los sometidos a revascularizacin
percutnea. Lo que se pretende no es slo la reintegracin laboral del
paciente, sino un cambio de sus hbitos de vida y reconocimiento de los
factores de riesgo para que con un mejor control, mejore el pronstico
de su vida a corto, medio y largo plazo.
Los pacientes con insuficiencia cardaca, que suele tener una limitacin
importante para el ejercicio fsico, a travs del reacondicionamiento que
le produce la rehabilitacin, mejoran su capacidad de esfuerzo y se
inducen cambios en la fisiologa cardiovascular individual, mejoran su
calidad de vida, disminuyen las hospitalizaciones y tambin la
mortalidad. Algunos pacientes que estaban en lista de espera de
trasplante cardaco, han logrado salir de ellas debido a la mejora
conseguida tras un ao de entrenamiento fsico individualizado para las
condiciones de cada paciente.
Dependiendo del tipo de patologa se debe realizar un protocolo
diferente de rehabilitacin que de forma prctica diferenciara a los
pacientes con:
-Cardiopata isqumica en pacientes de riesgo medio-alto.
-Cardiopata isqumica en pacientes de bajo riesgo.
-Cardiopata valvular operada.
-Cardiopata congnita operada
-Insuficiencia cardiaca.
-Trasplante cardiaco.
-Artropata de miembros inferiores.

REHABILITACIN CARDIACA

Respecto a las CONTRAINDICACIONES de la rehabilitacin cardiaca, se

consideran absolutas y relativas.
-Absolutas:
Insuficiencia cardiaca no controlada.
Infarto agudo de miocardio al menos durante los primeros das.
Angina inestable.
Aneurisma disecarte de aorta.
Taquicardia ventricular u otras arritmias ventriculares peligrosas no
controladas (actividad ventricular multifocal).
Estenosis artica severa.
Embolismo sistmico o pulmonar reciente.
Tromboflebitis activa o reciente.
Enfermedades infecciosas agudas.
Hipertensin arterial no controlada.
-Relativas: Arritmias o taquicardias supraventriculares no controladas.
Actividad ectpica ventricular repetida o frecuente.
Hipertensin moderada sistmica o pulmonar no tratada.
Aneurisma ventricular
Estenosis artica moderada.
Diabetes no controlada, tirotoxicosis, mixedema, insuficiencia heptica o
renal y otras insuficiencias metablicas.
Cardiomegalia.
Trastornos de la conduccin como: Bloqueo AV completo. Bloqueo de
rama izda. Sndrome de Wolf- Parkinson- White.
Marcapasos de frecuencia fija.
Arritmias ventriculares controladas.
Anemia severa.
Trastornos psiconeurticos.
Trastornos neuromusculares, musculoesquelticos y artrticos que
pueden limitar la actividad.
EQUIPO HUMANO Y MATERIAL
De todo lo anterior se deduce que el trabajo en la Unidad de RC, dada su
multifactorialidad, debe ser llevado a cabo por diversos profesionales
que deben trabajar en equipo. Mnimamente debe haber un cardilogo
entrenado en RC, un psiclogo, un fisioterapeuta que es el responsable
de los ejercicios fsicos que realizan los pacientes, un diplomado en
enfermera entrenado en reanimacin cardiopulmonar y un asistente
social. Es conveniente que haya adems un mdico rehabilitador, un
terapeuta ocupacional y enfermera con experiencia cardiolgica, para
ayuda en la pruebas (ergometra) y en las charlas a los pacientes.
No vamos a desarrollar aqu en profundidad el programa de RC en su
totalidad ni, por tanto, a determinar en profundidad el papel de cada uno
de los componentes del equipo de la Unidad de RC, pero s debe saberse
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REHABILITACIN CARDIACA

que el programa social anteriormente mencionado se suele llevar a cabo

por el asistente social, parte de cuyo papel consiste en poner en
contacto la empresa empleadora, el lugar de trabajo y el mdico de
empresa, con el equipo de la Unidad, con la finalidad de determinar si el
paciente est en condiciones de volver al mismo puesto o si puede ir a
otro puesto en la misma empresa, o determinar, si no es posible lo
anterior, una posible invalidez. Como puede apreciarse, esto tiene una
gran importancia en Cardiologa Laboral. Teniendo as que durante la
fase II recibe al paciente el primer da y le ensea las dependencias, le
explica las pautas del programa, se le ensea la toma correcta del pulso
para que el paciente se controle la frecuencia durante el ejercicio,
recoge una serie de datos bsicos del paciente en un primer documento,
destacndose la profesin, nmero de horas que dedica a la misma, los
hbitos y costumbres sobre todo alimenticios, tabaquismo, hipertensin,
hipercolesterolemia. Durante dos meses se hacen frecuentes controles
de enfermera que se llevan a cabo en los entrenamientos y que de
forma resumida son:
1- Interrogatorio individual al comienzo del ejercicio por si hubiese
modificaciones que pudieran dar lugar a la suspensin de los
mismos.
2- Toma de presin arterial al comienzo y al finalizar la sesin si se
considera necesario.
3- Control de la frecuencia cardiaca por el propio paciente, antes,
durante y despus del ejercicio.
4- Registro de un ECG completo cuando lo precise el paciente.
5- Control de peso semanal.
6- Registro de los trazados electrocardiogrficos por sistema
telemtrico que presenten alteraciones durante el ejercicio en
bicicleta.
7- Control de signos y sntomas de intolerancia al ejercicio.
Todos estos controles se recogen en unas grficas donde viene reseada
la ergometra con la frecuencia de entrenamiento. La identificacin del
paciente se facilita mediante una foto que se aade a sus grficas de
ejercicio donde se registran las posibles arritmias, la tensin basal, peso
y distintas frecuencia cardaca. Al finalizar la tabla de ejercicios el
paciente se ejercita en la bicicleta, con monitorizacin por telemetra las
dos primeras semanas, despus slo se monitorizan los que presenten
alguna arritmia, alteraciones del segmento ST, antecedente de parada
cardaca o fibrilacin ventricular. El ejercicio se desarrolla bajo la
direccin del fisioterapeuta y con la presencia de la enfermera y
acompaados del mdico.
Por otra parte, se requiere un gimnasio adecuado, donde debe
disponerse de un electrocardigrafo y carro de parada con material para
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REHABILITACIN CARDIACA

reanimacin cardiopulmonar y la medicacin adecuada. No es necesario

que la RC se haga en hospitales, salvo en los pacientes de alto riesgo,
que deben ser rehabilitados en un hospital que disponga de Unidad
Coronaria.
Teniendo que el gimnasio: Se divide en tres reas:
1- rea de realizacin de los ejercicios teraputicos: Cuenta con
Bicicletas, Ergmetro, poleas, halterios 1-2 kg, remo, espalderas, barra
para ejercicios abdominales, pizarra, peso, tensimetro y fonendoscopio.
2- Central de monitorizacin: Cuatro-seis monitores con sistema de
telemetra.
Mesa con tiles para monitorizacin, electrodos, pilas. Algodn, alcohol,
rasuradores y pasta conductora. Electrocardigrafo. Carro de Parada que
contiene a) toma para oxgeno y aspirador con sus correspondientes
caudalmetro y frasco aspirador; b) Lmpara; c) reloj; d) desfibrilador con
registro incorporado; e) cuatro bandejas con distinto material, en la
bandeja superior, Amb, mascarilla de oxgeno, cable para monitor,
electrodos, laringoscopio, pinzas de Maggi, tubos endotraqueales,
venda, esparadrapo, lubricantes,, depresor, guedell, jeringas, agujas,
compresor, catteres de distintos tamaos para va corta, medicamentos
(lidocana 5%, Atropina, cloruro clcico, Adrenalina, bicarbonato sdico).
La primera bandeja: Medicamentos con aleudrina, Digoxina, dopamina,
Agua bidestilada, bicarbonato sdico, Valium 10 y furosemida. Segunda
bandeja: Jeringas, Agujas, bistur, tijeras, depresores, esparadrapo,
compresores, sistema de sueros, tubos endotraqueales, y sondas de
aspiracin. Tercera bandeja: Libro de instrucciones del carro, listado con
todo el material que contiene y material elctrico propio del carro.
Cuarta bandeja: Suero bicarbonatado 1/6 molar, glucosado al 5% y
fisiolgicos.
3- Sala de exploracin: Camilla, archivos, mesa, y sillas.
Pequea aula para las charlas.
PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA
A continuacin detallamos cada una de las etapas del programa, pero
antes debemos saber cul es la intensidad adecuada para realizar los
ejercicios (figura 1).

Escala de percepcin del esfuerzo

Escala de percepcin subjetiva del esfuerzo. Esta escala sirve al paciente para mantener la intensidad
adecuada durante la realizacin del ejercicio. Para ello se ha de mantener en el color amarillo (sensacin de
trabajo pero no de fatiga).

REHABILITACIN CARDIACA

A. 1 Etapa Preoperatorio:
Periodo de internacin del paciente (habitualmente de 6 a 14 das
post IAM, o post ciruga de RM). La educacin y consejos se inician
inmediatamente. Los ejercicios fsicos se realizan con movimientos
amplios de los miembros,
ejercicios en la cama, sentarse y
levantarse de forma intermitente y caminatas. La intensidad de la
actividad fsica es determinada previamente por el mdico
responsable. El propsito de esta fase es reducir los efectos
perjudiciales del desacondicionamiento fsico, que normalmente
acompaa al reposo prolongado en la cama.
Objetivos
Disminuir las complicaciones respiratorias durante y despus de la
operacin.
Familiarizar al paciente con los ejercicios para que los sepa realizar
despus de la operacin.
Mejorar la condicin fsica.
Ejercicios
Aspectos a tener en cuenta:
Los ejercicios se realizan tumbados boca arriba en la cama con el
cabecero elevado 30-45.
Todos los ejercicios se realizan tomando aire lenta y
profundamente por la nariz a la vez que se hincha el abdomen, y
expulsando el aire por la boca con los
labios fruncidos (como si se quisiese
hinchar un globo).

En cada serie, cada ejercicio debe de

repetirse 10 veces. Se aconseja
descansar 2 horas entre cada serie
Se deben de realizar al menos 2 series
por la maana y 2 series por la tarde.
Con
el
espirmetro
incentivador
(figura 2) se deben realizar 30
repeticiones del ejercicio n3 cada
hora. Para evitar mareos se realizarn en tandas de 4,
descansando 5-10 minutos entre cada tanda.
Espirmetro
incentivador

Respiracin diafragmtica: consiste en colocar las manos sobre la

barriga y tomar aire por la nariz a la vez que se hincha el abdomen,
para a continuacin expulsar el aire por la boca con los labios
fruncidos al mismo tiempo que se mete el abdomen.

REHABILITACIN CARDIACA

Se realiza el mismo ejercicio que en el apartado anterior, pero se

colocan las manos encima de las ltimas costillas. A medida que se
toma el aire, hay que notar como las costillas empujan las manos.

Ejercicio con el incentivador: tomar aire intentando subir las

bolitas de forma muy lenta.
Suspiro: tomar aire en tres tiempos y luego expulsarlo de golpe con
la boca abierta.

os: cruzar los brazos abrazando el trax (para saber cmo proteger la
herida de la operacin), tomar aire por la nariz y luego toser.

REHABILITACIN CARDIACA

Al mismo tiempo que se elevan los brazos se toma aire; al expulsarlo

se bajan los brazos.

Tomar aire y estirar los pies; expulsar el aire y doblarlos hacia arriba.
T
o

mar aire y al expulsarlo se lleva la rodilla al pecho; tomar aire y

estirar la pierna.

REHABILITACIN CARDIACA

Tomar aire y al expulsarlo elevar la pierna con la rodilla estirada;

tomar aire y bajar la pierna.
C
o
n

las piernas estiradas y los pies juntos, separar las puntas de los pies
tomando aire, y volver a juntarlas expulsando el aire.
Marcha: Caminar lo posible durante el transcurso del da, notando
sensacin de trabajo pero no sensacin de fatiga (semforo amarillo).
Transferencias (cambios de posicin)
o Acostado- sentado (ejemplo: transferencia hacia la derecha)
1. Doblar las piernas.
2. Colocar la mano izquierda en el borde derecho de la cama.
3. Girar el cuerpo ayudndose de la mano izquierda para llegar a
la posicin de decbito lateral (tumbado sobre un costado).
4. Desde esta posicin, estirar las piernas fuera de la cama y
hacer fuerza con los brazos para pasar a la posicin de
sedestacin (sentado).
o Sentado - acostado (ejemplo: transferencia desde el borde
derecho de la cama)
1. Flexionar el codo derecho hasta que el antebrazo quede
apoyado sobre la cama. Al mismo tiempo subir las piernas a la
cama.
2. Colocar la mano izquierda en el borde derecho de la cama.
3. Ayudndose de la mano izquierda pasar a la posicin de
decbito supino (tumbado boca arriba).
Nota: en los dos casos anteriores, colocar la mano libre (en los
dos ejemplos anteriores sera la mano izquierda) presionando en la
parte superior del abdomen, en el momento de pasar de decbito
lateral a sedestacin y viceversa. Esto servir para que despus de
10

REHABILITACIN CARDIACA

la ciruga el paciente pueda sujetar sus drenajes y evitar la

aparicin de dolor.
o Sentado - de pie
1. Llevar los pies hacia atrs.
2. Inclinarse hacia delante con el tronco recto.
3. Levantarse.
o De pie - sentado
1. Colocar la parte posterior de las rodillas en contacto con la
cama o la silla.
2. Doblar las rodillas y las caderas (tronco recto e inclinado hacia
delante).
3. Sentarse (sin dejarse caer de golpe).
Transferencias (cambios de posicin) con ayuda de un
acompaante
o Sentado - de pie
1. El acompaante se coloca de pie en frente del paciente (Fig. A).
2. Las rodillas del acompaante bloquean a las del paciente (Fig.
B).
3. El paciente y el acompaante colocan ambos sus manos en la
cintura del otro (Fig. B).
4. El paciente lleva los pies hacia atrs (Fig. B).
5. El paciente inclina su tronco recto hacia delante (Fig. B).

6. El paciente se levanta al mismo tiempo que el acompaante

estabiliza sus rodillas y tira de su cintura (Fig. C y Fig. D).

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REHABILITACIN CARDIACA

o De pie - sentado
1. El paciente coloca la parte posterior de las rodillas en contacto
con la cama o la silla (Fig. E)

2. El acompaante se coloca de pie en frente del paciente (Fig. E)

3. Las rodillas del acompaante bloquean a las del paciente (Fig.
F).
4. El paciente y el acompaante colocan ambos sus manos en la
cintura del otro (Fig. F).

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REHABILITACIN CARDIACA

5. El paciente flexiona las rodillas y las caderas (tronco recto e

inclinado hacia delante). El acompaante evita que las rodillas y
las caderas del paciente se flexionen de manera brusca con sus
rodillas y sus manos, respectivamente (Fig. G y H).
B. 2 etapa Postoperatorio Inmediato:
Periodo de convalecencia (luego del alta y hasta 8- 12 semanas). La
actividad fsica se prescribe luego de determinar el perfil de riesgo y
los resultados del test ergomtrico. El monitoreo electrocardiogrfico
es beneficioso en pacientes con riesgo moderado o alto, pero no debe
ser utilizado de rutina en todos los pacientes. Tambin en esta fase se
realizan educacin y consejos relacionados al estilo de vida y apoyo
psicolgico y vocacional cuando sea necesario.
Objetivos
Prevenir los efectos negativos del encamamiento y de la ciruga.
Prevenir/ tratar las complicaciones respiratorias.
Iniciar la actividad precoz.
Ejercicios

Aspectos a tener en cuenta:

Durante la realizacin de los ejercicios, se debe tener sensacin de
trabajo pero nunca de fatiga (semforo amarillo). Si hay sensacin
de fatiga se debe descansar.
A medida que el paciente evoluciona se irn aumentando el
nmero de ejercicios a realizar, ya que es posible que en un primer
momento el paciente no sea capaz de realizar el programa
completo. Adems la progresin de los ejercicios ir aumentando
en duracin y en nmero de repeticiones tambin en funcin de la
evolucin.
ESTANCIA EN UCI:
Realizar los ejercicios del preoperatorio, asistiendo en aquellos en los
que sea necesario.
o Estancia en planta:
1. Continuar realizando los ejercicios del preoperatorio.

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REHABILITACIN CARDIACA

2. Sentarse en el silln durante al menos 30 minutos varias veces

al da.
3. Ponerse de pie y empezar a caminar por la habitacin.
4. Sentado, otra persona pone una mano en la cabeza y otra en la
parte superior de la espalda oponiendo una resistencia al
movimiento. El paciente toma aire y luego lo expulsa a la vez

que empuja contra las manos.

5. El paciente sentado con las manos entrelazadas, toma aire y a
medida que lo expulsa hace fuerza hacia abajo mientras otra

persona le opone resistencia.

6. Sentado se intenta mantener la posicin mientras otra persona
realiza desequilibrios del tronco en todas las direcciones.
7. Caminar por el pasillo notando sensacin de trabajo pero no de
fatiga.
14

REHABILITACIN CARDIACA

8. De pie, subir y bajar un escaln con el mismo pie. 5

repeticiones alternando cada pie.

9. Sentadilla: de pie y de espaldas a la pared, tomar aire y al

expulsarlo doblar las rodillas y retornar a la posicin inicial.

10. De pie, apoyndose con las manos en la pared, llevar la

pierna estirada hacia delante y hacia atrs. Despus llevarla
hacia lateral.
11. De pie, separar los brazos del tronco hasta tocar con las
palmas de la mano por encima de la cabeza.

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REHABILITACIN CARDIACA

12. De pie o sentado, realizar movimientos circulares con los

hombros.

13. De pie, flexionar y extender el cuello; inclinar la cabeza hacia

ambos lados; mirar hacia un lado y hacia otro.

16

REHABILITACIN CARDIACA

14. Salir a caminar por el pasillo aumentando progresivamente

la distancia y el nmero de veces al da, notando sensacin de
trabajo pero no de fatiga (semforo amarillo).
C. 3 etapa Recomendaciones Al Alta:
Programa supervisado de desarrollo y mantenimiento de 4 a 6 meses
de duracin, de tipo predominantemente aerbico, en gimnasios de la
comunidad o en centros de RC.
Continuar realizando el programa de rehabilitacin cardaca, incluida
la marcha.

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REHABILITACIN CARDIACA

Marcha:
Calentamiento:
Realizar el programa de ejercicios explicado anteriormente,
dedicndole al menos 20 minutos, para conseguir una adaptacin
progresiva al esfuerzo.
Marcha:
Caminar siempre con sensacin de trabajo, pero no de fatiga.
Inicialmente caminar periodos breves (de 10 15 minutos),
durante varias veces al da. Posteriormente caminar periodos de
mayor duracin.
Vuelta a la calma:
Disminuir la velocidad del paseo progresivamente, hasta que
disminuya la sensacin de trabajo. A continuacin se realizar el
ejercicio de respiracin diafragmtica y estiramientos de grandes
grupos musculares.
Los estiramientos se muestran a continuacin:
o Musculatura lateral de tronco.
o Musculatura lateral del cuello.

o Musculatura interescapular.

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REHABILITACIN CARDIACA

o Musculatura de la pantorrilla: gemelos y sleo.

o Cudriceps.

19

REHABILITACIN CARDIACA

o Isquiotibiales
o Aductores.

Aspectos a tener en cuenta:

Para que el ejercicio sea eficaz, es importante que se note la
sensacin de estiramiento muscular, pero nunca dolor.

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REHABILITACIN CARDIACA

Se mantiene la posicin que se observa en el dibujo durante 60

segundos aproximadamente.
Se deben estirar los grupos musculares de ambos lados del
cuerpo.

D. Programa De Marcha A Domicilio:

Corresponde a la actividad fsica permanente y no supervisada del
programa de RC (10). La actividad fsica en pacientes cardacos debe ser
individualizada y la progresin debe ser lenta y gradual con relacin a la
intensidad y duracin del ejercicio. La actividad fsica aerbica debe ser
priorizada con una frecuencia de 2 a 3 das por semana con sesiones de
20 a 40 minutos, con nivel moderado y confortable para el paciente (12).
Ejercicios de sobrecarga muscular, de intensidad leve a moderada
pueden ser realizados para mejorar la potencia y la capacidad
cardiovascular. Sin embargo, estos ejercicios deben ser prescritos
adecuadamente y con una supervisin cuidadosa (20).
Es importante desarrollar estrategias para incrementar el inters y
motivacin a largo plazo, lo que ayuda a evitar deserciones precoces de
programas de RC.
Semana n Distancia diaria (metros)
1 1.000
2 2.000
3 3.000
4 4.000
5 5.000
6 6.000
7 7.000
8 8.000
Recomendaciones
Evitar realizar el programa las 3 horas siguientes a una comida
principal.
Descansar 30 minutos al finalizar el ejercicio.
Durante los primeros quince das caminar por terreno llano.
Si durante los ejercicios aparece dolor retroesternal, mareos, fatiga
o sudoracin profusa:
1. Descansar.
2. Si desaparecen, continuar ms lentamente. Consultar con el
mdico en caso de sntomas no habituales
Intensidad del entrenamiento
Intensidad idnea: si usted logre articular frases completas sin
problemas durante la realizacin del ejercicio. Correspondiente con
la banda amarilla en la escala de percepcin del esfuerzo.
21

REHABILITACIN CARDIACA

Intensidad alta: cuando al realizar el ejercicio no puede articular

frases completas por sensacin de ahogo o agotamiento, entonces
disminuiremos la intensidad del mismo. Equivalente a la banda
roja en la escala de percepcin del esfuerzo.
Intensidad baja: cuando al realizar el ejercicio podemos cantar
sin problemas, entonces aumentaremos la intensidad del mismo.
Correspondiente con la banda verde en la escala de percepcin del
esfuerzo.

Frecuencia del entrenamiento

De tres a cinco das por semana.
Duracin del entrenamiento
Entre 30-45 minutos. Divididos en una fase de calentamiento con
estiramientos (alrededor de 10 minutos), otra de ejecucin del
programa y una tercera fase de vuelta a la calma para finalizar el
ejercicio (alrededor de 10 minutos).

22

REHABILITACIN CARDIACA

23

REHABILITACIN CARDIACA

EQUIVALENTE METABLICO
El mantenimiento de un peso adecuado requiere que nuestro gasto
energtico est en directa proporcin con el aporte diario de caloras. Por
lo tanto, la forma ideal de confeccionar un rgimen alimenticio es
establecer una relacin entre todas las actividades que un individuo
realiza en el da, y las caloras que son necesarias para satisfacer esa
demanda de energa (y que debern provenir en distintas proporciones
de las protenas, grasas e hidratos de carbono).
Para facilitar esta tarea, algunos especialistas cuantifican la intensidad
de la actividad fsica con una unidad denominada MET (significa
equivalente metablico). Un MET es igual al nmero de caloras que un
cuerpo consume mientras est en reposo. A partir de ese estado, los
METS se incrementan segn la intensidad de la accin. Por ejemplo, una
actividad liviana representa alrededor de 3 METS, lo que significa que el
cuerpo gasta 3 veces ms energa que si estuviera sin hacer nada.
En el cuadro que presentamos a continuacin se detallan los METS de
algunas actividades cotidianas, laborales y fsicas, que pueden servir de
gua para determinar cul es nuestro gasto energtico aproximado
durante el da.

Intensida
d

Actividades
en el hogar

Actividades
laborales

Actividad
fsica

Muy liviana Ducharse,

Trabajar
en
el Caminar lento
(3 METS)
afeitarse, vestirse computador
o en un sitio
y cocinar
estar
parado plano
(vendedores)
Liviana
(3
a
METS)

Recoger la basura,
5 ordenar juguetes,
limpiar ventanas,
pasar
la
aspiradora, barrer

Realizar
trabajos
manuales en la
casa o el auto
(como arreglar un
desperfecto)

Caminar con
marcha ligera,
andar
en
bicicleta
en
sitio plano

Pesada
(6
a
METS)

Subir escaleras a
9 velocidad
moderada, cargar
bolsas

Realizar
trabajos
de albailera (con
instrumentos
pesados)

Jugar
ftbol,
tenis, esquiar,
patinar, subir
un cerro

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REHABILITACIN CARDIACA

Muy
Subir escaleras, o Cortar lea, cargar Jugar
rugby,
pesada
muy rpido o con elementos
de squash,
(superior a bolsas pesadas
mucho peso
esquiar
a
9 METS)
campo
travieso
ESTRATIFICACIN

PARA

RIESGO

DE

EVENTOS:

(SEGN

LA

AACVPR) (5)

Bajo riesgo
1. Sin disfuncin significativa del ventrculo izquierdo (fraccin de
eyeccin mayor a 50%).
2. Sin arritmias complejas en reposo o inducidas por el ejercicio.
3. Infarto
de
miocardio
no
complicado;
ciruga
de
revascularizacin
miocrdica,
angioplastia
coronaria
transluminal percutnea / Ausencia de falla cardaca congestiva
o signos/sntomas que indiquen isquemia postevento.
4. Hemodinamia normal con el ejercicio o en el perodo de
recuperacin.
5. Asintomtico, incluyendo ausencia de angor con el esfuerzo o
en el perodo de recuperacin.
6. Capacidad funcional igual o mayor a 7 Mets (en prueba
ergomtrica graduada realizada en cinta)*.
7. Ausencia de infradesnivel del segmento ST.
Se considera de bajo riesgo si cada uno de los factores de riesgo
de la categora est presente.
Moderado riesgo
1. Disfuncin ventricular izquierda moderada (fraccin de
eyeccin entre 40 y 49%).
2. Signos/sntomas, incluyendo angor a niveles moderados de
ejercicio (5 - 6,9 Mets) o en el perodo de recuperacin.
Se considera de riesgo moderado aquellos pacientes que no alcanzan
la clasificacin de alto ni de bajo riesgo.
Alto riesgo
1. Disminucin severa de la funcin del ventrculo izquierdo
(fraccin de eyeccin menor a 40%).
2. Sobrevivientes de un paro cardaco o muerte sbita.
3. Arritmias ventriculares complejas en reposo o con el ejercicio.

25

REHABILITACIN CARDIACA

4. Infarto de miocardio o ciruga cardaca complicadas con shock

carcinognico, falla cardaca congestiva y/o signos/sntomas de
isquemia postprocedimiento.
5. Hemodinamia anormal con el ejercicio (especialmente curva
plana de la presin arterial o descenso de la presin sistlica, o
incompetencia cronotrpica con el incremento de la carga)
6. Capacidad funcional menor a 5 Mets+*.
7. Sntomas y/o signos incluyendo angor a bajo nivel de ejercicio
(<5 Mets) o en el perodo de recuperacin.
8. Infradesnivel del segmento ST significativo (mayor a 2 mm).
Se considera de alto riesgo con la presencia de alguno de los factores
de riesgo incluidos en esta categora.
* Nota: si no se dispone de la medida de la capacidad funcional, esta
variable no se considera en el proceso de estratificacin del riesgo.

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REHABILITACIN CARDIACA

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