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CAPTULO
1:
ENFERMEDADES
BACTERIANAS DE LA PIEL
Clnica:
lcero-costro-purulenta
profunda.
Erisipela:
b)
sucio
gruesas,
adherentes
y
recurrentes con borde eritematoso. Es
comn en nios.
Ampoilloso: (o imptigo estafiloccico)
presenta
una
lesin
ampollosa
superficial de pared delgada que se
rompe y desarrolla una costra tipo
barniz, delgada y transparente.
Agentes: Streptococcus beta hemoltico
del grupo A
(S. pyogenes) y
Staphylococcus aureus o ambos.
Frecuente en la infancia.
Lesiones vesicopustulares o costras
mielicricas.
Localizacin en regiones perioral y
perinasal.
Formas clnicas: imptigo comn o
vulgar, buloso o ampollar (por
exotoxinas epidermolticas).
Complicacin:
glomerulonefritis
postestreptoccica.
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Botriomicosis:
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Fasceitis
necrotizante:
Infeccin
potencialmente mortal que afecta Fascia y
msculo.
Agentes: Streptococcus beta hemoltico del
grupo A.
Anaerobios
facultativos
(enterobacterias,
Streptococcus no clasificables) y anaerobios
estrictos (Bacteroides y Psptostreptococcus).
Localizacin: abdomen, perin y miembros
inferiores.
Clnica: dolor, edema intenso y extenso de la
regin afectada asociado a signos y sntomas
de toxicidad sistmica.
Factores de riesgo: diabetes mellitus, obesidad
mrbida, alcoholismo, TBC y consumo de
drogas parenterales
Osteomielitis
Ectima gangrenoso.
Carbunco:
Agente: Bacillus anthracis.
Clnica: lcera de fondo necrtico (pstula
maligna) que aparece en cara y miembros
superiores.
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se requiere la administracin de antimicticos
orales.
Es indispensable que las micosis profundas sean
tratadas a la brevedad por el dermatlogo, quien
recomendar antimicticos orales, tpicos o locales
y, en algunos casos, mediante procedimientos
quirrgicos extirpar lesiones y drenar abscesos.
monoclnales positivos.
Forma clnica: Determinada por:
La respuesta inmunolgica del husped
La especie de leishmania causal.
Diagnstico diferencial:
Lesiones ulcerativas traumticas
Reaccin a cuerpo extrao
Picadura de insecto infectada
Miasis
Impetigo
Infecciones por hongos y micobacterias
Tratamiento:
AnfotericinB
Pentamidina
Ketoconazol
Itraconazol
Interferon gamma
crioterapia
Tripanosomiasis: Existen dos tipos: la africana y la
amrecina.
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crecimiento, eosinofilia, demostracin de huevos en
las heces.
Clnica:
Estrongiloidasis:Pproducida por el gusano redondo
Strongyloides stercoratlis, ms comn en climas
clidos y hmedos. La penetracin es a trvs de la
piel y puede causar prurito leve. Puede presentarse
eritema local, edema, urticaria o petequias con
rpurito que remiten a los 2 das.
Tratamiento: tiabendazol, 25mg/kg va oral dos
veces/da. Tambin albendazol y mebendazol.
Triquinosis:
Originada por el gusano redondo
Trichonella spiralis., es endmica en E.E.U.U.,
Amrica Central, del Sur y Europa.
Clnica: Manifestaciones cutneas (al inicio). En el
80% de casos edema periorbitario que puede incluir
la totalidad de la cara.En pcos casos una reupcin
maculopapular o petequial. Otros sntomas: fiebre,
mialgias e hipersensibilidad muscula, cefaleas, tos
disnea y disfagia.
Diagnstico:
presuncional
y
en
pruebas
sexolgicas. El diagnstico definitivo es por biopsia
muscular (bceps o gemelos).
Tratamiento:
Mebendazol 20 mg/kg en 4 dosis/d por 2 sem.
Tiabendazol slo en fase intestinal. Albendazol
puede ser activo en fase tisular.
Larva migratoria cutnea (erupcin serpiginosa
o
reptante) producida por
la larva de los
anquilostomas animales, Ancylostoma caninum y
Ancylostoma braziliense.
La infestacin puede ser nica o mltiple. Las
zonas ms afectadas suelen ser los pies,
particularmente en nios que juegan descalzos
en la arena, as como en regiones glteas,
manos, brazos y piernas. La aparicin de la
enfermedad se caracteriza por prurito local y
ppulas en el sitio de la infeccin.
Las larvas que penetran por la piel emigran a
travs de ella durante largos perodos y con el
tiempo pueden penetrar en tejidos ms
profundos.
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Diagnstico diferencial: Los diagnsticos
errneos son: Hypoderma, imptigo,
excoriaciones neurticas, prurito vulvar,
foliculitis, dermatitis seborreica, psoriasis,
dermitis por contacto, blefaritis seborreica
y atpica.
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Corticosteroides:
Clobetasol,
hidrocortisona.
Terapia sistmica:
Antihistamnicos.
Corticosteroides.
ENFERMEDADES
Irritacin.
Contacto con alergenos en indivuduos
sensibilizados.
Patognesis: exposicin a irritantes y/o
alergenos, factores endgenos y ambientales.
Antecedentes:
DC Alrgica: contacto con cosmticos,
adornos de fantasa (Nquel).
DC Irritativa: exposicin a metales o
qumicos
(Ocupacional),
plantas,
medicamentos.
LESIONES ELEMENTALES:
AGUDA:
Eritema,
descamacin,
vesculas, ampollas.
CRNICA:
Descamacin,
liquenificacin.
Sntomas asociados: Prurito.
Diagnstico: Clnico.
Examen auxiliar: Test del parche.
Tratamiento
MHD: Suspender exposicin a contactante,
uso de jabones de pH cido.
Terapia tpica:
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2. Morfologa y distribucin caractersticas:
liiquenificacin en flexuras en adultos.
Compromiso de cara, flexuras y superficies de
extensin en nios y jvenes.
3. Curso crnico y recidivantes.
4. Historia personal o familiar de atopa
Criterios Menores
1. Xerosis
2. Ictiosis/hiperlinearidad palmar/queratosis pilar
3. Reactividad cutnea inmediata (Tipo I) a los
test cutneos.
4. Elevacin de niveles sricos de IgE
5. Edad precoz de comienzo
6. Tendencia a infecciones cutneas y dficit de
la inmunidad celular
7. Tendencia a dermatitis inespecficas de pies y
manos
8. Eczema de pezn
9. Queilitis
10. Conjuntivitis recidivante
11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan.
12. Queratocono
13. Catarata subcapsular anterior
14. Oscurecimiento periocular
15. Palidez facial o eritema en cara o eritema en
cara
16. Pitiriasis alba
17. Pliegues en la parte anterior de cuello
18 Prurito provocado por sudoracin
19. Intolerancia a la lana y los solventes de las
grasa
20. Acentuacin perifolicular.
21. Acentuacin perifolicular
22. Evolucin influenciada por factores ambientales
y emocionales.
23. Dermografismo blanco.
5.4 Acn
Enfermedad inflamatoria crnica de la unidad
folculo pilosebceo de etiologa multifactorial y
de clnica polimorfa cuya lesin bsica es el
comedn y se localiza en cara y otras reas
seborreicas.
Etiologa: Es Multifactorial
Factores genticos
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folculo
por
Criterios de Diagnstico:
1. CLNICOS:
Acn no inflamatorio: Comedones
abiertos
y cerrados
Acn inflamatorio:
Leve: <10 ppulas y pstulas
Moderado:
>10
ppulas,
pstulas
Severo:
Ppulas,
pstulas,
ndulos, quistes y cicatrices.
DE
LABORATORIO
Acn
inflamatorio
moderado y severo:
Hemograma completo
Bioqumica;: perfil heptico y lipdico
Subunidad beta
Ecografa plvica: Gnero femenino
Tratamiento:
Rgimen
Higinico
Diettico:
Evitar:
Consumo de alimentos que puedan
empeorar el acn.
- Lavado excesivo (mas de 3 veces al da).
- Manipular las lesiones.
- Friccin de la cara
Uso de jabn de tocador y jabones de pH cido
(salvo alguna reaccin adversa a alguno de los
componentes9
Explicar que lesiones pueden exacerbar con
estrs, ciclos menstruales y exposicin solar
Tratamiento Tpico:
Antibiticos:
- Clindamicina al 1%
- Eritromicina al 2 4 %
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- Perxido de benzoilo (2.5%, 5%, 10%
- Eritromicina + Perxido de benzoilo
- Clidnamicina + Perxido de benzoilo
- Eritromiciana + sulfato de zinc
Anlogos de la Vitamina A:
- Adapaleno 0.1%: 1 vez por da segn
reevaluacin.
Retinoides:
- Ac. Retinoico (0.025%, 0.05% y 0.1%: 1 vez
por da segn
Tratamiento Sistmico:
Antibiticos:
1a Eleccin: tetraciclina y sus derivados:
- Tetraciclina 500 mg: 1gr/da por 1 mes, 500
gr/da por 1 mes e ir disminuyendo
progresivamente hasta compeltar las 12
semanas.
- Doxiciclina: 100 mg 100 mg x 1 mes e ir
disminuyendo
progresivamente
hasta
completar 12 sem.
1a Eleccin: tetraciclina y sus derivados:
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No
inflamato
rio
Inflamatorio
Comedo
niano
Leve
Moderado
Severo
1a
Elecci
n
Adapale
no 0.1%
Antib oral
+
Antib top
Isotretinoi
na oral
Alterna
tiva
Retinoid
e tpico
Antib tp
+
Antib
oral
Antib tp
+
Retinoid
e tp
Prednisona
5mg/da por
un mes
Antib oral
+
Retinoide
tp
5.5 Roscea:
Dermatosis facial benigna y crnica, muy
frecuente en personas de edad media y piel clara.
5.5.1 Etiopatogenia y fisiopatologa: Aun son mal
conocidas por lo que su tratamiento es empirico,
aunque hay evidencias que sealan hacia una
alteracin primaria vascular facial. Se caracteriza por
eritema persistente y telangiectasia asociada o no a
crisis vasomotoras con brotes inflamatorios de
ppulas y pstulas
5.5.2 Epidemiologia:
Enfermedad frecuente en
sujetos de piel clara, de origen celta y del norte de
Europa, es rara en asiticos y personas de piel
oscura. Se manifiesta en la tercera y cuarta dcada de
la vida con un pico entre los 40 y 50 aos de edad
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5.5.3 Etiopatogenia: No tiene relacin con el acn ni
con los trminos acn roscea y acn del adulto. Su
causa es desconocida, pero se considera una
enfermedad de origen vascular. Esta involucrada:
con trastornos de la microcirculacin facial, agentes
vivos: parsitos y bacterias y factores climticos. Lla
afectacin bsica es un defecto en la microcirculacin
de las vena faciales angulares, relacionadas con el
mecanismo vascular de enfriamiento cerebral. L a
enfermedad se puede exacerbar con factores que
provoquen vasodilatacin, el origen de la lesiones
elementales de la roscea cutnea y ocular, la
asociacin a migraas y termofobia, la presencia
histolgica de capilares dilatados y edema de dermis
en los estadios iniciales
6.2 Epidemiologa
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5.5.4 Clnica
-Alteraciones cutneas crnicas que evolucionan
durante dcadas como accesos vasomotores, eritema
permanente,
telangiectaisas,
edema,
ppulas,
ndulos, fimas y lesiones oculares Las lesiones
afectan el rea centrofacial, localizndose en la nariz,
CAPITULO 6: URTICARIA
6.1 Definicin: Dermatosis muy frecuente que se
manifiesta por prurito y aparicin de habones, que
duran menos de 24 horas producidos por un
edema drmico debido a la dilatacin vascular y
paso de fluido hacia la piel en respuesta a
molculas liberadas por los mastocitos.
El
mediador ms importante es la histamina, pero
tambin las PGs, leucotrienos,CK, y quimiocinas
tienen papel importante. Puede presentarse como
nica manifestacin de una reaccin alrgica, una
reaccin anafilctica con shock y manifestaciones
respiratorias o como parte de un proceso
sistmico o autoinmune. Pueden coexistir ms de
uno de estos mecanismos
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ms frecuente de urticaria fsica.
jvenes.
Afecta a adultos
6.4.3.2.2
Urticaria retardada por presin: Las
lesiones son profundas, dolorosas. Se desarrolla al
cabo de 4-8 hr tras la exposicin a una presin vertical
y persisten de 8-48 hr. Ms en palmas y plantas,
zona gltea. Es 2 veces ms frecuente en mujeres
que en varones. La edad de inicio 30 aos. Se
asocia a infiltrado inflamatorio celular que sugiere un
papel potencial de TNF alfa.
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CAPITULO 7: ENFERMEDADES
ERITEMATODESCAMATIVAS
7.1 Psoriasis
Psoriasis vulgar:
La forma ms frecuente se
presenta en pequeas placas. En reas extensoras
(codos, rodillas, glteos) y cu cuero cabelludo con
tendencia a la estabilidad durante meses.
En
grandes placas son ms diseminadas
.
Psoriasis ungueal; Piqueteado de la lmina ungueal.
Es ms frecuente. Se presenta decoloracin en
mancha de aceite. Coloracin marrn-amarillenta.
Hay onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal
distal y onicolisis.
Psoriasis pustulosa: (de von Zumbusch. Suele
comenzar con fiebre y erupcin de pstulas estriles
de 2-3mm. Diseminadas por el tronco y
extremidades, sobre una base intensamente
eritemaosa que pueden confluir.
Secan
rpidamente y brotan de nuevo. Sntomas: fiebre
alta, malestar general, leucocitosis.
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Liquen
reas de alopecia cicatricial. Puede observarse en
plano pilar ausencia de lesiones cutneas
Liquen
plano
ungueal
Liquen
plano oral
Reticular
Lesiones eritematosas
reticular blanquecino
Erosivo
Atrfico
reas
de
principalmente a
atrofia
con
patrn
con
afectando
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Clasificacin:
Por la ubicacin de la lesin vesicoampollar pueden
ser:
1. Intraepidrmicas.
2. Subepidrmicas
Por la edad de presentacin:
1. Hereditarias
2. Adquirirdas
EXMENES AUXILIARES
-Biopsia de la lesin para coloracin
convencional con hematoxilina-eosina,
permite demostrar el nivel de la formacin
vesicoampollar sea sta de ubicacin
intraepidrmica o subepidrmica, la
presencia o ausencia de infiltrado
inflamatorio y las carctersticas del mismo,
as como la presencia o ausencia de
acatnlisis (prdida de la cohesin de los
queratinocitos
Inmunopatologa,
mediante
la
microscopa de inmunofluorescencia se
puede
identificar
las
reacciones
antgeno (Ag) Anticuerpo (Ac), existen
dos tcnicas: la Inmunofluorescenica
directa (IFD) y la inmunofluorescencia
indirecta (IFI).
de
los
ENFERMEDADES
AMPOLLARES
AUTOINMUNES
Los Pnfigos Enfermedad ampollar autoinmune,
que afecta principalmente a adultos entre los 40 y
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Pnfigoide Ampollar
Concepto:
Enfermedad ampollar autoinmune que afecta
principalmente senil, anteriormente considerado
como enfermedad paraneoplsica hoy esto es
controversial
Etiopatogenia:
Lo que caracteriza es la presencia de
autoanticuerpos contra constituyentes de la unin
dermoepidrmica,
particularmente
del
hemidesmosoma,
existen
dos
antgenos
plenamente
identificados
denominados
el
Antgeno del Penfigoide AgPA de 230 Kd y el
AgPA de 180 Kd.
Clnica:
Se presentan lesiones ampollares grandes y
tensas en razn de ser subepidrmicas, con
contenido seroso o hemorrgico, dispuestas
principalmente en las regiones del tronco y
extremidades principalmente en reas proximales,
tambin hay leisones papulares y en placas
eritematosas adyacentes, al romperse las
ampollas dejan amplias zonas denudadas, el
compormiso de mucosas es mnimo con
excepcin de la forma cicatrizal en la cual ste es
el rasgo ms importante
Criterios de Diagnstico:
Vesicoampolla tensa y resistente.
Biopsia muestra ampolla subepidrmica con
infiltrado inflamatorio a predominio de
eosinfilos.
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Inmunopatologa.
IFD: Depsito de IgG en patrn lineal a lo largo
de la unin dermoepidrmica
Clasificacin:
Hay varias formas clnicas, siendo las ms
importantes:
el penfioide ampollar clsico que fue descrito
lneas arriba y
el penfigoide cictrizal que prefentemente afecta
a mucosas y dentro de stas a la conjuntival.
Diagnstico Diferencial
Se debe hacer con los pnfigos, dermatitis
herpetiforme, enfermedad ampollar clnica de la
infancia, dermatosis por IgA lineal, eritema
multiforme
ampollar,
epidermlisis
bulosa
adquierida, LES ampollar.
Tratamiento
Se emplea
prednisona aunque en dosis
menores que en el pnfigo, dapsona, azatioprina,
oxitetraciclina y niacinamida
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Clnica:
Se observa mayor incidencia en la 2a., 3a. Y 4a.
dcadas, de inicio gradual o sbito, intensamente
pruriginosos,
se
presentan
elsiones
vesicoampollares juntamente conlesiones ppulas
y placas eritematosas, algunas de aspecto
urticariforme
Hay tendencia a la distribucin simtrica de
lesiones en codos, rodilas, regin sacra, nalgas,
hombros y cuero cabelludo
El yodo y el gluten pueden incrementar las
lesioens, un pequeo porcentaje de pacientes
desarrolla efermedad celaca.
Criterios de Diagnstico:
Biopsia,
ampolla
subepidrmica
con
microabscesos a nivel papilar, el infiltrado
inflamatorio es a predominio polimorfonuclear
neutrfilo.
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CAPITULO 9: VITLIGO
9.1 Definicin: El vitligo es un desorden
pigmentario cutneo idioptico adquirido que se
caracteriza por por la destruccin de los
melanocitos
9.2 Etiologa:
Es desconocida.
Historia familiar en aproximadamente un 30%
de los pacientes.
Intervendran
factores
predisponentes
(genticos)
y
factores
precipitantes
(ambientales).
Antecedente de trauma fsico o estrs
emocional previo a inicio.
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Tipos
de
vitligo.Hay dos tipos comunes de vitligo, para los cuales es
posible que exista tambin un mecanismo patognico
distinto. El tipo A, no segmentario, y el tipo B,
segmentario (Tablas 2 y 3). El vitligo tipo A es tres
veces ms comn que el vitligo tipo B; el vitligo tipo
B es generalmente ms comn entre los pacientes
peditricos, sin embargo ambas formas son
relativamente frecuentes en nios. El patrn clnico
del vitligo segmentario difiere del vitligo no
segmentario
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El vitligo no segmentario aparece a cualquier edad,
pticamente aparecen nuevos parches a travs de la
vida del paciente, frecuente fenmeno de Koebner,
fuerte historia familiar de desrdenes autoinmunes.
El vitligo no segmentario puede ser clasificado
dentro de cuatro formas clnicas basadas en la
distribucin del proceso: localizado, generalizado,
acral
y
acrofacial
[2].
LOCALIZADO:
Cuando la enfermedad queda limitada a una
determinada regin del tegumento, pudiendo ser focal,
si son lesiones aisladas o varias mculas de tamao y
nmero reducido, que suelen responder bien al
tratamiento; segmentario, uno o ms mculas en un
patrn casi dermatomal, generalmente ste tiene una
evolucin estable y una reducida significacin clnica;
y mucoso cuando afecta solo membranas mucosas
[1,2].
GENERALIZADO:
Es el ms comn. Afecta varios territorios cutneos y
se caracteriza por mculas dispersas que se localizan
a menudo en forma simtrica, afecta con frecuencia
las superficies extensoras, pueden ser periorificiales.
En cualquiera de las formas pueden afectarse los
melanocitos del folculo pilosebceo y dar lugar a la
aparicin de mechones blancos ( poliosis). El
compromiso palmoplantar es comn. El fenmeno de
Koebner es relativamente frecuente. Universal:
completa o casi completa despigmentacin.
ACRAL:
Distribuido en las extremidades, manos y pies (Fig. 6)
ACROFACIAL: Afecta extremidades distales y cara.
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10.3.4 Quistes
10.3.5 Papilomas
10.3.6 Queratosis Seborreica
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Histopatologa: Para clasificar el posible grado
de invasin y el riesgo de hacer
metstasis debe considerarse: el tipo
histolgico (el melanoma desmoplsico
es ms agresivo), el nivel de Clark, el de
Breslow (ahora el lmite en Breslow es
4mm), el ndice mittico, y si hay o no fase
radial.
Inmunohistoqumica.
Linfogamagrafa, para identificar el ganglio
centinela (an no hay consenso
acerca de hacerlo siempre). Se utiliza un
trazador que puede ser azul patente
de metileno. (Mejor albmina coloidal)
marcado con tecnesio 99 (en casos con
Breslow mayor de 0.75). La Biopsia de Ganglio
centinela selecciona pacientes
para vaciamiento ganglionar, debe hacerse en
protocolos de investigacin.
10.4.6 Tratamiento
Debe ser quirrgico
Depende de la localizacin el margen, si el tumor
ADYUVANTES
IFN: IFN alfa
GM-CSF
Reseccin tumoral + Bacilo Calmette Guern
Quimioadyuvantes DTIC, Temozolomide
3, Inmunobioterapia
Vacunas
Terapia Gnica
10.5.4 Sarcoma de Kaposi: Neoplasia vascular no
dolorosa, que compromete la piel y rganos
internos. Ha sido clasificada en cuatro
grupos: clsico, endmico (africano),
relacionado
con
el
tratamiento
inmunosupresor y epidmico (asociado al
sida). El sarcoma de Kaposi clsico es
mayormente observado en personas de
edad avanzada inmunocompetentes, de
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embargo, las lesiones pueden reaparecer despus de
un tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
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