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23 05 05. Clase 4
Dra. Belkis Franchi
En trminos generales podemos ver patologas del tipo:
- Congnito: Durante el desarrollo embrionario, aproximadamente entre la 8 y9 semana, comienzan
a producirse una series de esbozos o engrosamientos rudimentarios que se extienden desde el
hueco axilar hasta la ingle, mantenindose durante el desarrollo embrionario y despus del
nacimiento desaparecen; lo que explica lesiones del tipo congnito por persistencia de ese tejido
embrionario rudimentario y explica la presencia de pezones o mamas supernumerarias
Aquellas lesiones parecidas al tejido mamario que puede estar constituidas por pezn o tejido
mamario puro, que estn ubicada en la lnea de la leche o lnea de la lactancia 1; razn por la cual
se puede conseguir tejido mamario supernumerario hasta en la vulva.
- Tejido mamario ectpico o aberrante: Se diferencia del tejido mamario supernumerario en que se
consigue fuera de la lnea de la leche; por ejemplo; en un ganglio linftico, que no sigue esta lnea.
- Inversin del pezn: Hay que tener mucho cuidado en mujeres de edad avanzada que tengan un
carcinoma subyacente que produce inversin del pezn. En otras situaciones se ven en mamas
normales y que pueden corregirse durante el embarazo y sobretodo en la lactancia, cuando el beb
comienza la succin ese tipo de malformacin se puede corregir y dicen que tambin durante el
noviazgo, relaciones de pareja.
- Aplasia mamaria (rudimento): Es rarsimo.
- Hipoplasia mamaria: Mamas pequeas. Tambin es muy raro.
- Hiperplasia mamaria: Es la que ms enriquece a los cirujanos plsticos.
- Agenesia mamaria.
La mama tambin es asiento de procesos inflamatorios:
- Agudo:
o Mastitis: Con mayor frecuencia durante el puerperio inmediato o durante la lactancia.
Generalmente las bacterias que son los agentes causales ms frecuentes de las mastitis
agudas con formacin de abscesos son los staphylococcos (ms necrosantes y patgenos)
y los estreptococos (producen mastitis agudas difusas) que entran a la mama a travs del
pezn, sobre todo durante la succin, cuando el nio rompe la piel del pezn.
o Necrosis grasa: Generalmente se ve asociada a procesos postraumticos, sobre todo en
mamas voluminosas.
Inicio: reas de necrosis, hemorragias, clulas inflamatorias, macrfagos, clulas
histiocitos espumosos fagocitando la grasa.
Etapas tardas: fibrosis sobre la herida, puede aparecer una masa palpable en la
cual hay que hacer el diagnostico diferencial con una lesin neoplsica.
o Galactocele: Dilatacin de los conductos galactofiros durante la lactancia, grandes.
Clnicamente se puede palpar una lesin nodular. Se relaciona con el embarazo. Son los
ductos llenos de secrecin lctea.
-
Crnicas:
o Idiopticas
o Asociadas a procesos como TBC, micosis.
o Perigalactoforitis de clulas plasmticas Mastitis de clulas plasmticas: Histolgicamente
se presenta como un infiltrado inflamatorio de predominio de clulas plasmticas alrededor
de los ductos dilatados. Es una entidad rara que se describe desde el punto de vista
microscpico. No se ha conseguido una causa, se piensa que es idioptica con un
componente autoinmune. Se relaciona con la ectasia ductal.
o Ectasia ductal: Igual que el galactocele pero este no se relaciona con el embarazo.
Acompaa algunas veces a la mastopata fibroqustica
Lmina # 1: Absceso mamario. Puede similar una lesin neoplsica. Se ve la mama totalmente deformada
con la piel hendida.
Lmina # 2: Mastitis de tipo granulomatosa (Mastitis por TBC). Se observan las celulas gigantes
multinucleadas.
Hay una entidad muy frecuente en las glndulas mamarias femeninas que ha recibido diferentes nombres,
antiguamente las llamaban Displasias mamarias pero despus el nombre fue cambiando porque algunos
1
Lnea de la lactancia: Lnea que extienden desde el hueco axilar hasta la ingle.
autores piensan que no es una verdadera patologa, sino que son cambios fisiolgicos que se presentan en
la glndula mamaria normal. Pero en muchas mujeres produce patologas, donde clnicamente pueden
palpar una masa o tener secrecin a travs del pezn, entonces se ha definido la Condicin fibroqustica
o Mastopata fibroqustica o Cambios fibroqusticos como una exacerbacin de todos esos cambios que
sufre la glndula mamaria durante el ciclo menstrual, ya que la mama responde mucho al estimulo hormonal
tanto de estrgenos como de progesterona.
En las mujeres embarazadas el epitelio de los ductos se hace secretor y se hiperplasia por el estimulo
hormonal.
La Mastopata fibroqustica no es mas que la exacerbacin de esos cambios y que pueden producir
sintomatologa en la mujer.
Morfologa.
Prcticamente para su diagnostico desde el punto de vista macro y micro, tenemos que ver:
- Fibrosis
- Presencia de quistes (lesiones tipo quistes o quistes verdaderos); hay una transformacin del
epitelio de los ductos por un tipo de clulas que se parecen a las clulas sudorparas; son clulas
con un citoplasma bastante rosado, abundante con un ncleo central y se denominan clulas de
metaplasia apocrina, frecuentemente asociada a esta mastopata.
- Hiperplasia epitelial puede ser tpica o atpica. La han clasificado para su estudio, de acuerdo a las
capas de proliferacin que tengan los ductos en: Leve, moderada y floridas. Recordando la
histologa de las glndulas mamarias, los ductos tienen una capa de clulas epiteliales y debajo
clulas mioepiteliales, formando una doble capa.
Cuando tenemos estos componentes generalmente sospechamos que estamos en presencia de una lesin
benigna (metaplasia apocrina), pero eso no quiere decir que no se salga de las reglas y un cncer este
cursando al lado de una lesin fibroqustica.
La hiperplasia epitelial es el componente que predispone al cncer de la glndula mamaria, cuando se
presentan en forma atpica2
-
Adenosis: Proliferacin de los acinos en los ductos terminales que componen el lobulillo mamario.
Segn su morfologa microscpica puede ser:
o Florida: Se parece a una lesin maligna.
o Con fibrosis del estroma: Es cuando ms se confunde con un Ca. Adenosis
esclerosante: se puede palpar una masa en la glndula mamaria. Nunca se pierde la
morfologa microscpica normal de los ductos, se observa mucha fibrosis y hasta la luz de
los ductos obliteradas, pero siempre van a estar presente las clulas epiteliales y
mioepiteliales.
nico componente importante como antecesor del carcinoma de la glndula mamaria en presencia de cambios fibroqusticos.
Lmina # 7: Metaplasia apocrina. Se transforma el epitelio con unas clulas altas, eosinoflicas con un
material eosinoflico, amorfo, acelular dentro de la luz. Hay adenosis en forma de ndulos, fibrosis.
Lmina # 8: Hiperplasia leve del epitelio ductal. Las clulas se hacen ms altas y se duplica prcticamente
la pared del epitelio.
Lmina # 9: Metaplasia apocrina. Ductos recubiertos por clulas eosinoflicas altas que simulan las clulas
de las glndulas sudorparas, hay fibrosis.
Neoplasias benignas
- Epiteliales:
o Papiloma: Segundo mas frecuente.
Ductal: Mas frecuente entre los papilomas, estn localizados en los ductos mayores
cercanos al pezn, donde se pueden palpar como un ndulo menor de 1 cm.
cuando crecen mucho. Se presentan clnicamente por una secrecin sanguinolenta
a travs del pezn.
o Adenoma: Constituidos por estructuras de tipo glandular o tubular. Se dividen en 2 grupos:
Puros: Mujeres jvenes. Adenoma juvenil.
De la lactancia: El epitelio se hace secretor.
-
Mixtos:
o Fibroadenoma Ms frecuente. Ndulo mvil. Existe un fibroadenoma gigante que se
presenta generalmente en mujeres de 15 - 16 aos, que se puede confundir con un Tu.
Filodes.
o Tu. Filodes: Posee 3 grandes grupos:
Benigna: Ms frecuente.
Intermedio de malignidad
Maligno: Con capacidad de dar metstasis.
Mesenquimal:
o Lipomas.
o Angiomas.
o Tu. de clulas granulares.
Lmina # 10: Secrecin por el pezn. Presenta una estructura como papilar.
Lmina # 11: Papiloma ductal: La lesin crece hacia la luz del ducto, acompaado de hemates.
El estroma del fibroadenoma es mas laxo y no es celular, en el Tu. Filodes es mas prominente y
mesenquimal, mas fusocelular; aqu se ve un tumor mixto con escaso componente epitelial y abundante
componente mesenquimal estromal, muchas clulas fusocelulares tipo fibroblastos, y este componente es el
que se maligniza.
Lmina # 12: Papiloma intraductal.
Lmina # 13: Lesin benigna, con un ndulo brillante, slido, bien circunscrito.
Lmina # 14: Forma puros ductos y ductos: Adenoma tubular.
Lmina # 15: Fibroadenoma: Blanco nacarado, superficie abollonada, irregular, nodular, con hendiduras
con espacios que forman surcos que se repiten en el micro y semifirmes al corte.
Lmina # 16: Fibroadenoma. Bien delimitado, con hendiduras.
Lmina # 17: Fibroadenoma (micro): Se observan los surcos que se aprecian al macro, el componente
epitelial tapizando los espacios y el componente estromal edematoso y mixoide.
Para su estudio los fibroadenomas, existen 2 patrones:
- Pericanalicular: Luz dilatada.
- Intracanalicular: Luz obliterada.
TODA MASA DE LA MAMA SE BIOPSIA
Lmina # 18: Fibroadenoma. El macro y el micro tienen el mismo patrn Dx. Con algunas excepciones,
ya que durante la menopausia se calcifican y durante el embarazo crecen porque responden al estimulo de
estrgeno.
Lmina # 19: Tu. Filodes (macro): es un tumor grande, que asusta. Es ms infiltrante localmente y tienden
a deformar la mama.
Neoplasias malignas
- Epiteliales:
o Carcinomas:
Ductales: Representan el 80%. Tienden a originarse de los ductos mayores, ms
centrales. Se palpa con mayor rapidez.
In situ o intraductal: Muy buen pronstico, puede ser curable con el
tratamiento quirrgico.
Infiltrante
Lobular o lobulillar: Se originan del lobulillo mamario. Representan el 15%. Se
originan mas profundos razn por la cual a veces pueden pasar desapercibido.
In situ: Es rara
Infiltrante
-
Mesenquimales:
o Angiosarcoma: Mas frecuente de los mesenquimales. Aparece en mujeres jvenes y es muy
agresivo. Tienden a dar metstasis rpidamente.
o Linfomas primarios de mama: Son raros.
Lmina # 20: Carcinoma slido: Rodeado por su membrana basal. Con clulas monomorficas, pequeas.
No parece un carcinoma, no se van a conseguir las caractersticas de ncleos grandes, pleomorficos,
grandes, hipercromaticos, perdida de la relacin ncleo citoplasma. Los patlogos buscan una mitosis o la
presencia de nucleolos y necrosis central Criterios Dx.
La hiperplasia epitelial ductal florida simula mucho esta lesin, sobretodo en mujeres de edad avanzada
Metstasis
- Va linftica: Tienen una ligera preferencia por esta va; ya que ellos tienen estaciones en los
ganglios cercanos.
o Axilar: Hay que palpar los ganglios cuando se sospeche de un carcinoma.
o Supraclavicular.
o Mamaria interna.
- Va hematgena: Los rganos que siempre son asiento de metstasis:
o Pulmn.
o Hueso.
o Hgado.
Ginecomastia
El hombre no se salva de la patologa mamaria.
- Puede ser bilateral o unilateral.
- Patogenia (estrgenos):
o Sndrome Klinefelter
o Cirrosis heptica
o Drogas: Epamin.
o Tumores.
- Morfologa:
o Microscpicamente Hiperplasia pseudopapilar del epitelio ductal (hace el Dx.),
acompaado de cierto grado de fibrosis y edema del estroma.
o Macroscpicamente Aumento de tamao de la glndula mamaria masculina.
- Carcinoma: Es rarsimo, cuando se presenta tiende a ulcerar y a infiltrar rpidamente el rgano y
debido a que el tejido mamario de la glndula mamaria masculina es escaso, con poca grasa y con
poco tejido mamario noble pero si tienen ductos rudimentarios que de all se pueden originar
Variedad ms frecuente: Ductal infiltrante.
Se presenta clnicamente ulcerando rpidamente la piel de la glndula mamaria e infiltrando los
planos profundos.
Lmina # 31: Ginecomastia, Hay fibrosis del estroma y cierto grado de hiperplasia de los ductos. Hay que
ver desde el punto de vista microscpico una estratificacin del epitelio ductal acompaado de fibrosis.