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Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento.


ISSN 1981-9919 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

O EXERCCIO FSICO EM MULHERES MENOPAUSADAS PROMOVE A


REDUO DO VOLUME DA GORDURA VISCERAL
1

Gisleine Cristina Alegria Cesrio , Antonio Coppi Navarro

RESUMO

ABSTRACT

Introduo: A mudana observada no perfil


feminino resulta do aumento da gordura
corporal pela obesidade e de alteraes na
composio e distribuio do tecido adiposo
que caracteriza-se por um processo de
alteraes
anatmicas,
fisiolgicas,
psicolgicas e hormonais. Objetivo: verificar as
possveis
alteraes
provocadas
pela
diminuio do estrognio na fase menopausica
em relao a adiposidade visceral e seu
tratamento atravs do exerccio fsico. Reviso
de Literatura: O envelhecimento um
processo natural que faz com que o corpo,
gradativamente, com o avano da idade,
apresente diversas mudanas anatmicas e
funcionais,
ocorrendo
a
reduo
na
capacidade funcional. Estudos sobre a eficcia
dos hormnios sexuais no desenvolvimento da
gordura abdominal so discutidos de forma
crtica. Em essncia, existem resultados
preliminares
bastante
promissores,
particularmente quanto ao uso de terapia de
reposio hormonal, para alvio de sintomas
da menopausa, bem como definem os riscos e
as contra-indicaes associados a seu uso. A
quantidade de gordura visceral a grande
responsvel pelas complicaes metablicas.
A prtica de exerccios fsicos estimulada
atualmente como parte profiltica e teraputica
de todos os fatores de risco da doena arterial
e coronariana. Concluso: No possvel
determinar um exerccio especfico para
reduo da gordura abdominal, mas como
forma de tratamento, os exerccios fsicos
elevam as secrees hormonais e a oxidao
da gordura, aumenta a captao de cidos
graxos livres pelo aumento da capacidade
cardiovascular e da oxigenao tecidual,
ocorrendo perda significativa dessa gordura.

The physical exercise in women menopause


phase promotes the reduction of the volume of
the visceral fat

Palavras-Chave:
Menopausa,
Gordura
visceral, Exerccio fsico,Tratamento.
1-Programa de Ps-Graduao Lato Sensu
em
Obesidade
e
Emagrecimento
da
Universidade Gama Filho - UGF

Introduction: The observed change in the


feminine profile results from the corporal fat
increase by the obesity and from the
alterations on the fat tissue composition and
distribution, that is characterized by an
anatomical, physiological, psychological and
hormonal alterations process that are accented
on the menopause phase. Objective: Verify the
possible alterations provoked by the estrogen
reduction on the menopause phase, in relation
to the visceral adiposity and its treatment
through physical exercise. Literature Review:
The human again is a natural process that
makes the body, gradually, presents diverse
anatomical e functional changes, occurring the
reduction of the functional capacity. Studies on
the sexual hormones effectiveness on the
abdominal fat growth are discuss as a review.
In essence, preliminary results sufficiently
promising exists particularly as for the use of
hormonal spare therapy, for alleviate the
menopause symptoms, as well as they define
the risks and indications associates in its use.
The amount of visceral fat is the responsible of
metabolic complications. The practice of
physical exercises is currently stimulated as a
prophylactic and therapeutically part of all the
risk factors of the arterial and coronaries
illness. Conclusion: It is not possible to
determine a specific exercise for the reduction
of the abdominal fat, but as a treatment form,
the physical exercises raise hormonal
secretions, fat oxidation and increases the acid
greasy free capitation by the increase of
cardiovascular capacity and tecidual oxygennation, occurring a significant loss of this fat.
Key Words: Menopause, Visceral fat, Physical
exercise, Treatment.
e-mail: gisleine.cesario@ig.com.br
Rua: Chagu 193 ap.64 Vila Formosa
So Paulo - S.P - cep 03357-020

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INTRODUO
A mudana observada no perfil
feminino ao longo dos anos, e particularmente
na fase climatrica resultam do ganho
ponderal, do aumento da gordura corporal pela
obesidade e de alteraes na composio e
distribuio do tecido adiposo que caracterizase por um processo de alteraes anatmicas,
fisiolgicas e psicolgicas (Freitas,2003) e
tambm hormonais,que so acentuadas na
fase da menopausa (Lemiex e colaboradores
citado por Matos,2000) onde teoricamente os
estrognios teriam uma ao direta sobre o
msculo esqueltico (Zoico e Roubenoff citado
por Orsatti e colaboradores,2006).
O excesso de peso particularmente
mais prevalente entre o gnero feminino;
estima-se que aproximadamente 30% das
mulheres ocidentais adultas, em especial nos
anos que seguem a menopausa, so
portadoras de obesidade. No Brasil, a sua
prevalncia entre a populao feminina adulta
chega a 12,5% (Monteiro e colaboradores
citado por DE Lorenzi e colaboradores, 2005).
Tal situao tem preocupado as
autoridades sanitrias mundiais (Gigante e
colaboradores,1997) por sua relao direta
com a ocorrncia de hipertenso arterial,
diabetes melitus, doenas cardiovasculares e
neoplasias, entre estas o cncer de mama,
endomtrio e clon (Lins e Schieri citado por
DE Lorenzi e colaboradores, 2005).
A obesidade definida como o
aumento do depsito de triglicrides nas
clulas adiposas (Alaniz e colaboradores,
2006) que por sua vez decorrente do
desequilbrio entre o consumo e o gasto de
energia. Estudos mostram que durante o seu
processo de envelhecimento, as mulheres
sofrem alteraes no perfil metablico que
resultam em modificaes na composio e
distribuio do tecido adiposo (Lins e Schieri
citado por De Lorenzi e colaboradores, 2005).
Algumas
peculiariedades
caracterizadas pelo predomnio de mulheres
ps-menopausadas, sedentrias, com dietas
consideradas inadequadas (Campos e Coelho,
2003) assim como a relao entre obesidade e
distribuio corporal (Seidell e colaboradores
citado por Raskin e colaboradores, 2000). No
entanto, o exerccio fsico tem um papel
fundamental para a observao do msculo
esqueltico, suprindo a demanda energtica a

partir da utilizao do tecido adiposo como via


metablica principal para fornecimento de
energia (Phelain e colaboradores citado por
Stella, 2006).
O exerccio fsico reduz a mortalidade
(Freitas, 2003) previne e reduz a incidncia de
doenas crnicas (Guthrie e colaboradores
citado por Nahs, 1998).
Este trabalho de reviso de literatura
cientfica tem como objetivo verificar as
possveis
alteraes
provocadas
pela
diminuio do estrognio na fase menopusica
em relao a adiposidade visceral e seu
tratamento atravs do exerccio fsico.
ENVELHECIMENTO
O envelhecimento caracteriza-se por
um processo de alteraes anatmicas,
fisiolgicas e psicolgicas que determina
perda da capacidade homeosttica ao longo
da vida, contribuindo para a reduo da
capacidade funcional e da independncia,
impedindo ou dificultando a realizao das
atividades dirias. Alm disso, necessrio a
considerao de alguns outros fatores que
contribuem para a diminuio da qualidade de
vida, tambm como conseqncia do
envelhecimento, a saber: fragilidade do
msculo
descondicionamento
fsico,
ansiedade e depresso, inatividade fsica e
menor motivao e auto-estima, gerados
muitas vezes pela inadequada preparao
para a ocupao do tempo livre. No final do
sculo passado, eram estimados 590 milhes
de indivduos com mais de 60 anos ou mais.
Para 2025, a previso que este nmero
chegue a 1 bilho e 200 milhes, atingindo 2
bilhes em 2050 (Freitas, 2003).
A Organizao Mundial de Sade
(OMS)
manifesta
reiteradamente,
sua
preocupao com o aumento da expectativa
de vida, principalmente considerando o
espectro assustador da incapacidade e da
dependncia, as maiores adversidades
relacionadas

sade
a
partir
do
envelhecimento, sendo as principais causas
de incapacidade as doenas crnicas,
incluindo
as
seqelas
dos
acidentes
vasculares cerebrais (AVC), as fraturas, as
doenas
reumticas
e
as
doenas
cardiovasculares (DCV) (Freitas, 2003).
Baseada
em
fatores
scio-

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econmicos, considera o idoso todo indivduo


com 65 anos ou mais. Porm, nos pases com
expectativa de vida mais baixa, pode-se
reduzir o limite para 60 anos. No Brasil, do
ponto de vista legal, idoso toda pessoa com
mais de 60 anos de idade (Boschin e Terra,
2004). Em 2050, os idosos correspondero a
14,2%da populao brasileira (Chaimowicz
citado por Campos e colaboradores, 2006).
Atualmente, a populao brasileira
com idade igual ou superior a 60 anos da
ordem de 15 milhes de habitantes. A sua
participao, no total da populao nacional,
dobrou nos ltimos 50 anos, passando de 4%
em 1940, para 9% (aproximadamente 12
milhes de pessoas) no ano de 2000.
Projees recentes indicam que esse
segmento poder ser responsvel por quase
15% da populao brasileira em 2020
(aproximadamente 30 milhes de pessoa) e
far do Brasil, o sexto pas do mundo em
nmero de idosos (Boschin e Terra, 2004).
O envelhecimento um termo
aparentemente simples, que no requer
nenhuma definio. Entretanto, conceitu-lo
no simples. necessrio incluir no apenas
os aspectos biolgicos, mas tambm sociais,
psicolgicos
e
culturais
(Costa
e
colaboradores citado por Boschin e Terra,
2004).
Segundo Ghorayerb e Barros citado
por Simes, (2000) o declnio da atividade
celular, observado a partir da terceira dcada
de vida promoveu significativas alteraes na
estrutura e na funo dos rgos, observandose progressiva corroso das reservas
funcionais associadas a queda de resistncia
do corpo humano em relao aos distrbios,
ao estresse e aos processos patolgicos. Na
populao atual observa-se um aumento
significativo na incidncia de doenas crnicadegenerativas
devido
ao
sedentarismo
(Negro e colaboradores, 2000) acelerando o
processo de envelhecimento. Essa diminuio
da capacidade fsica, incluindo a sade ssea.
CICLO MENSTRUAL E MENOPAUSA
Pagnoncelli e Saute (2006) afirmam
em seu estudo que menstruao a
eliminao de sangue e tecidos de dentro do
tero que saem pela vagina, e que acontece
periodicamente durante uma etapa da vida da

mulher. O perodo reprodutivo da mulher se


estende desde o incio dos ciclos menstruais,
em torno dos treze anos, at o incio da
menopausa,
quando
desaparecem
as
menstruaes. Essa idade muito varivel
para cada mulher, mas em mdia ocorre entre
os quarenta e cinco e os cinqenta anos. Os
ovrios, na poca do nascimento da menina,
devem trazer mais de 100.000 vulos
imaturos. A eliminao de cada um se faz uma
s vez por ms, na poca da primeira
menstruao (menarca).
A ovulao o processo pelo qual o
vulo liberado. Nos ovrios h grupos de
clulas, os folculos, no interior dos quais se
encontram os vulos imaturos. medida que o
folculo amadurece, cresce em tamanho e se
aproxima
da
superfcie
do
ovrio.
Aproximadamente na metade do ciclo
chamado ciclo sexual ou menstrual, libera-se
um vulo. O vulo libertado do folculo maduro
cai na trompa, e no seu interior conduzido
at o tero. Nesse trajeto o vulo sobrevive
em torno de seis a vinte e quatro horas,
enquanto transportado. Esse perodo
chamado frtil, pois o momento propcio para
a fecundao.
Os espermatozides depositados junto
ao colo do tero com o lquido espermtico,
onde podem sobreviver de trinta a quarenta e
oito horas, nadam atravs do muco cervical e
procuram o vulo que est na trompa. Quando
o encontram, um deles consegue penetrar no
seu interior, formando o ovo. O ovo assim
formado conduzido at o corpo do tero,
onde faz sua implantao (nidao), isto ,
prende-se ao endomtrio. A, ento, multiplica
e aperfeioa suas clulas, dando origem ao
feto. Se no houver fecundao, o vulo cai no
tero e eliminado para o exterior. Com isso,
aps alguns dias, o endomtrio, desnecessrio
para a manuteno de uma gravidez que no
ocorreu, eliminado atravs da menstruao
(sangue e tecido endometrial intil).
Assim, o ciclo menstrual se inicia no
primeiro dia da menstruao e finaliza em
torno de vinte e oito dias depois (vinte e seis a
trinta e dois dias), com o incio de novo fluxo
menstrual. Em torno do dcimo quarto dia
ocorre a ovulao. Esta, entretanto, pode
suceder em praticamente qualquer dia do ciclo
por
estmulos
ambientais,
emocionais,
atividade sexual etc., o que pode modificar
totalmente a previso dos dias frteis e da
probabilidade de uma fecundao.

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Freqentemente, os primeiros ciclos


menstruais so anovulatrios (sem ovulao),
sendo o sangramento resultante de uma
descamao do endomtrio. Estes podem ser
muito irregulares, com quantidade e durao
de fluxo variando de ciclo para ciclo. Intervalos
de quatro, cinco ou seis meses so comuns
nesta fase.
Nos ltimos anos a idade da menarca
vem
acontecendo
cada
vez
mais
precocemente. A hereditariedade tem um
papel importante na menarca. Tambm
influenciam a raa, o clima, fatores nutricionais
e scio-econmicos, exerccios
fsicos,
estresse e doenas crnicas.
O nvel de ambos os hormnios
ovarianos controlado por outros hormnios
produzidos no crebro. So os chamados
fatores de liberao, que se originam na regio
hipotalmica e transmitem sinais hipfise,
situada na base do crebro. Esta, por sua vez,
transmite sinais hormonais aos ovrios, que
reagem aumentando ou diminuindo a
produo de estrgeno ou progesterona. Os
fatores que induzem o hipotlamo a fazer esta
liberao
pela
primeira
vez
so
desconhecidos.
A ao fundamental do estrgeno
ajudar a ritmar os fatores de liberao do
hipotlamo, facilitando o crescimento e o
amadurecimento do vulo no ovrio e
estimulando
o
desenvolvimento
do
endomtrio.
A
ao
fundamental
da
progesterona conter, e de fato contrariar, os
sinais do hipotlamo e prevenir que o vulo se
liberte prematuramente do ovrio. tambm
fator adicional de estmulo ao desenvolvimento
do endomtrio.
Compreende-se
facilmente,
portanto, que durante a gravidez no haja
menstruao, pois os ciclos se interrompem
pelas elevadas concentraes hormonais que
no permitem a ovulao.
Ballone (2005) em seu estudo
afirma que menopausa a parada de
funcionamento dos ovrios, ou seja, os ovrios
deixam de produzir os hormnios estrgeno e
progesterona
e
de
eliminar
vulos,
conseqentemente a mulher deixa de
menstruar. Mas, para o diagnstico de
menopausa deve existir um ano ou mais de
falta da menstruao, amenorria, em
mulheres que ainda tenham tero e ovrios,
juntamente com baixas concentraes de
estradiol (estrogneo) e altas concentraes

do Hormnio Folculo Estimulante (FSH) e do


Hormnio Luteinizante (LH).
A menopausa no uma doena, mas
apenas um estgio na vida da mulher e sua
principal caracterstica a parada das
menstruaes. No existe idade determinada
para a menopausa mas, geralmente ela ocorre
entre os 45 e os 55 anos. Em alguns casos a
menopausa pode ser mais prematura,
ocorrendo a partir dos 40 anos, sem que isto
seja um problema. Em muitas mulheres a
menopausa pode ser anunciada, alguns anos
antes,
por
irregularidades
menstruais,
menstruaes mais escassas, hemorragias,
menstruaes mais freqentes. Pode-se
chamar esse perodo de perimenopausa, a
fase que antecede a parada total das
menstruaes, mas ela no obrigatria.
Quando essas alteraes so na forma
de mais de uma menstruao por ms,
chama-se de polimenorria, quando surge
com muito sangramento ou muitos dias
sangrando, de hipermenorria. Normalmente a
perimenopausa corresponde aos quatro anos
antes
da
instalao
da
menopausa,
propriamente dita. Ao contrrio do que muita
gente pensa, no h relao entre a
precocidade
ou
atraso
da
primeira
menstruao e a idade mais cedo ou mais
tarde da menopausa, nem to pouco existe
relao entre a idade de familiares da
menopausa e a da pessoa.
Uma palavra que se confunde com
menopausa climatrio. Climatrio o
decrscimo progressivo da capacidade
reprodutiva feminina, portanto, esto no
climatrio todas as mulheres entre 35 e 65
anos de idade. Os sintomas da menopausa
decorrem, em sua grande maioria, da
deficincia de estrognio. Essa deficincia de
estrognio pode ser observada desde o incio
do processo da menopausa, no climatrio,
sendo os mais freqentes as ondas de calor,
crises de sudorese noturna, palpitaes,
cefalias e vertigens. Sintomas psicolgicos
tambm podem ocorrer com freqncia e
incluem depresso, irritabilidade, fadiga e
perda da libido. Em relao s alteraes
emocionais possveis de aparecer na
menopausa,
no
se
pode
atribuir
exclusivamente falta de estrognio, embora
isso seja importante. Nas questes emocionais
devemos considerar todo o panorama
existencial da pessoa menopausada, assim
como os elementos sociais, biolgicos, o

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passado emocional e fsico, as condies


atuais.
ESTROGNIO
O estudo de Day e Hawkins, (1999)
analisou que existem quatro tipos de
estrognios: os que ocorrem naturalmente no
organismo; os que so sintetizados para
serem ingeridos como medicamento; os
xenoestrognios ou externos, gerados pelas
modernas indstrias qumicas e presentes em
produtos
de
uso
domstico
e
os
fitoestrognios
presentes
em
plantas
alimentcias, muitos dos quais promovem
importantes benefcios sade.
Algumas das cinqenta molculas
hormonais conhecidas carregam instrues de
mais do que uma dzia de tecidos e glndulas
endcrinas para clulas distribudas em todo o
corpo para controlarem muitas funes
orgnicas, incluindo a reproduo, o
desenvolvimento sexual, o crescimento, a
manuteno do metabolismo e respostas aos
estmulos externos. Os estrognios naturais
fazem parte de um grupo de vrios hormnios
esterides
lipossolveis
produzidos,
primariamente nos ovrios femininos e nos
testculos masculinos, mas tambm em outros
centros do organismo, em humanos e outros
vertebrados, originrios do colesterol ou da
acetil
coenzima-A.
Conhecidos
como
hormnios
femininos
presentes
mais
plenamente nas mulheres, eles no s
externalizam as caractersticas femininas e
controlam os ciclos reprodutivos como
geralmente tambm exercem influncia sobre
o crescimento, o desenvolvimento e o
comportamento.
Atuam
tambm
nos
sistemas
imunolgico e cardiovascular alm de influir na
pele, nos ossos, no fgado e mesmo no
crebro, assegurando a normalidade nos
sistemas orgnicos. Os estrognios estimulam
o crescimento dos tecidos ao promover a
proliferao celular nos rgos sexuais
femininos, mamas e tero, aumentando o
tamanho das clulas, como durante a
puberdade com a mama feminina e os
msculos masculinos, e pela elaborao de
protenas
especficas.
Nos
machos,
desempenha um papel secundrio em relao
aos andrognios, destacadamente o hormnio
testosterona que define as caractersticas
masculinas, muito estrognio pode feminilizar

os machos. O tempo de exposio, no ciclo da


vida, aos estrognios naturais tambm varia
de acordo com a dieta e os exerccios. A partir
do estoque de estrognios na gordura
especialmente
abdominal,
aumenta
a
exposio pela obesidade.
Somente trs estrognios esto
naturalmente presentes em quantidades
significativas: estradiol, estrona e estriol. O
estradiol o hormnio estrognico mais
abundante e potente. doze vezes mais forte
que o estrona e oitenta do que o estriol, um
derivativo do estrona. O organismo busca
manter timas concentraes no sangue
atravs das respostas das glndulas
hipotlamo
e
hipfise
as
baixas
concentraes, estimulando tanto os ovrios
femininos para secretarem estradiol e
progesterona como os testculos masculinos a
secretarem testosterona que, em excesso
transforma-se em estrognios, at que uma
certa concentrao sangnea seja alcanado.
Este elo de auto-alimentao
influenciado pelo fgado quando metabolizado
pelo sistema, em algum tempo, alguns
hormnios naturais desnecessrios.
No entanto quantidades mnimas de
substncias estrognicas estranhas, em
estgios crticos pr-natais, podem interferir
nos desenvolvimentos sexual, reprodutivo,
comportamental e neurolgico. Nas fmeas, a
puberdade, o ciclo menstrual, a gravidez e a
menopausa
so
eventos
importantes
relacionados aos estrgenos. Em torno dos
dez anos, o hipotlamo estimula os ovrios a
produzirem estrognio e progesterona que
ativam mudanas fsicas tais como a formao
dos seios, o crescimento dos pelos pubianos,
aumentando a altura e o peso alm de
alteraes
na
pele.
Normalmente,
a
menstruao principia aos doze anos.
Hormnios so liberados, em drsticos
diferentes nveis, durante o ciclo menstrual de
vinte e oito dias. Para os primeiros oito dias
indo at o dcimo primeiro, os ovrios
produzem grandes quantidades de estrognio,
declinando no dcimo terceiro dia quando a
progesterona comea a aumentar e a
ovulao acontece (a progesterona causa a
libido ovular). Depois de dez ou doze dias se a
fertilizao no ocorre, a progesterona
ovariana cai dramaticamente, desencadeando
a menstruao e o ciclo se renova. No
entanto, se ocorre a fertilizao, um bloqueio
do estrognio precede uma gestao rica em

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progesterona que mantm a gravidez e


matura, permanentemente, as clulas do seio
(a dividir-se mais lentamente). Por vrios
meses depois do parto, o fluido dos seios tem
baixas concentraes de estrognio. A
gravidez, antes dos trinta anos, parece
proteger as clulas das mamas das mudanas
anormais que podem ser causadas pelos
excedentes de estrognios e das disfunes
hormonais. A progesterona se ope ao do
estrognio de estimulador do crescimento no
organismo.
Entretanto, em outras reas do corpo,
como as glndulas supra-renais, a pele, os
msculos, o crebro, a glndula pineal, os
folculos capilares e gordura corporal, so
capazes de produzir nossos hormnios.
PROGESTERONA
Linhares (1993) relata que no
processo da esteroidognese a progesterona
o primeiro esteride hormonal de maior
significao, originando-se caracteristicamente
no corpo amarelo e na placenta. A produo
diria da ordem de 4 mg na fase folicular e
de 30 mg na fase ltea. uma diferena
relevante a ponto de permitir o uso das
concentraes de progesterona na segunda
metade do ciclo como evidncia presuntiva de
ovulao. Suas funes so relacionadas
diretamente ao preparo progestacional do
endomtrio e, na ocorrncia de gravidez, ao
transporte ovular, nidao, e, sobretudo, ao
bloqueio da contrao muscular uterina,
responsvel pela quiescncia do tero. Na
fase folicular a progesterona srica ou
plasmtica tem valor mdio de 1 ng/ml,
elevando-se aps a ovulao at uma taxa
mdia de 10 ng/ml, mantida por 7 a 10 dias.
Uma nica dosagem entre o 21 e o 23dias
do ciclo suficiente para defini-la. No
ocorrendo gravidez ela declina at as
concentraes basais cerca de 4 dias antes da
menstruao, e por esta razo deve evitar-se
a dosagem tardia. Na gravidez a progesterona
eleva-se acompanhando a gonadotrofina
corinica at 8 a 10 semanas, quando
decresce
momentaneamente,
para
em
seguida elevar-se novamente, o que traduz a
origem placentria em substituio ao corpo
amarelo gravdico.
Na primeira elevao
atinge 20 a 30 ng/ml, e quando volta a subir, a
normalidade traduz-se por valores acima de 40
ng/ml, ao mesmo tempo que se desfaz o pico

gonadotrfico.A partir da a ascenso


regular, alcanando nmeros entre 160 e 200
ng/ml, no final da gestao.
ALTERAES HORMONAIS E GORDURA
VISCERAL
Com excesso de gordura corporal,
especificamente na regio abdominal, a
atividade lipoltica celular est aumentada,
ocorrendo uma maior liberao dos cidos
graxos livres (AGL) pela veia porta, expondo o
fgado, o msculo e o pncreas a uma maior
quantidade deste substrato (Ziegler e
colaboradores citado por Stella, 2006). O
excesso de cido graxo livre pode contribuir
para o desenvolvimento da resistncia a
insulina perifrica (DeFronzo e colaboradores
citado por Stella, 2006) devido alterao da
ligao da insulina ao seu receptor na
membrana, resultando na modificao da
cascata de reao e consequentemente na
diminuio da translocao do principal
transportador de glicose no msculo (Dresner
e colaboradores citado por Stella, 2006).
No
fgado,
a
exposio
dos
hepatcitos a uma grande quantidade se cido
graxo livre, diminui o nmero de receptores
insulina, reduzindo a extrao heptica deste
hormnio, contribuindo para o quadro de
hiperinsulinemia sistmica. Alm disso, os
cidos graxos livres em excesso contribuem
para uma produo heptica de glicose, por
meio da gliconeognese (Sheehan e Jensen
citado por Stella, 2006).
Recentemente,
Alvarez
e
colaboradores citado por Stella, (2006)
demonstraram a relao da atividade nervosa
simptica perifrica (muscular) com a gordura
abdominal visceral e essa relao
independente do tecido adiposo total ou do
tecido adiposo subcutneo (Stella, 2006).
Atualmente sabe-se que a localizao
abdominal da gordura (obesidade central) que
se mostra mais associada a distrbios
metablicos e riscos cardiovasculares. As
medidas regionais de obesidade, entre as
quais a circunferncia da cintura ou a razo
entre as circunferncias da cintura e do quadril
(Machado e Schieri, 2002) so capazes de
fornecer estimativas da gordura abdominal,
que por sua vez, est correlacionada
quantidade de tecido adiposo visceral (Egger
citado por Stella, 2006).

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w w w . i b p e f e x . c o m . b r - w w w . r b o n e . c o m . b r

Fujioka e colaboradores citado por


Matos, (2000) no Japo, encontraram que
tanto a glicemia quanto os triglicerdeos
melhor se correlacionavam com a gordura
visceral que com a subcutnea. Desprs
citado por Matos, (2000) determinou, sempre
usando a medida da gordura atravs da
tomografia computadorizada (TC) que, de fato,
a quantidade de gordura visceral eram o
melhor correlato para os parmetros de
intolerncia glicose e que independiam do
grau de obesidade (Rodrigues, Suplicy e
Radominski, 2003).
Com a menopausa, entretanto, h
uma tendncia ao aumento dos riscos, o que
tem sido atribudo a uma maior deposio de
gordura abdominal. Como se pode deduzir do
exposto at aqui, os riscos inerentes
obesidade abdominal-visceral no so restritos
a qualquer um dos gneros (Lemieux e
colaboradores citado por Matos, 2000).
A adiposidade corporal e a idade
cronolgica esto entre as principais variveis
independentes que induzem efeitos negativos
sobre a capacidade de mulheres de 47 anos
ou mais da diria (Raso, 2002).
A obesidade hipertrfica tem sido
associada s complicaes metablicas e
encaixa-se bem nas caractersticas da
obesidade abdominal-visceral (Kissebach e
colaboradores citado por Matos, 2000).
As mulheres na ps-menopausa tm
maior concentrao de triglicerdeos e
colesterol (Matsuzawa e colaboradores citado
por Matos, 2000). No de estranhar, portanto
que o sistema enzimtico sofra modificaes
nesta fase, pois a atividade da lpase
lipoproteica, encontra-se diminuda na psmenopausa que contribui para uma tendncia
centralizao de gordura (Calle e
colaboradores citado por Matos, 2000).
Outros
mecanismos
tem
sido
proposto para explicar a associao entre
aumento de gordura visceral e hipertenso
arterial que defendem a possibilidade da
gordura visceral mediar a elevao da presso
arterial atravs da diminuio da natriurese
(Hall e colaboradores citado por Carneiro e
colaboradores, 2003), mas seria provocada
por ativao do sistema renina-angiotensina,
por ativao do sistema nervoso autnomo
simptico e ainda por alteraes da
hemodinmica intra-renal, consequentemente
compresso da medula renal (Hall e

colaboradores citado por Carneiro


e
colaboradores, 2003).
A ultra-sonografia um mtodo preciso
para a determinao do tecido adiposo
visceral, independente de doenas crnicas a
ela associada (Radominski e colaboradores,
2000) onde propuseram o valor de 7 cm para o
diagnstico de obesidade visceral em
mulheres (Ribeiro Filho e colaboradores,
2006). J a tomografia computadorizada (TC)
do abdmen considerada o mtodo padroouro para a determinao da gordura visceral
(Rossner e colaboradores citado por Ribeiro
Filho e colaboradores, 2006). A distribuio de
gordura corporal relevante, e especialmente
a gordura visceral parece ser o elo entre o
tecido adiposo e a resistncia insulina,
caractersticas da sndrome metablica
(Ribeiro Filho e colaboradores, 2006).
Estudo acredita que os cidos graxos
livres proveniente da liplise na gordura
visceral, liberados em grande quantidade na
circulao portal, tenham um papel definitivo
na gnese da resistncia tecidual ao
insulnica, tanto heptica como perifrica
(Bergman e colaboradores citado por Ribeiro
Filho e colaboradores, 2006).
Na menopausa h aumento de
depsito
de
gordura
abdominal
pelo
hipoestrogenismo
e
hiperandrogenismo
relativo.
A
obesidade
andrognica

metabolicamente diferente da ginecide,


porque apresenta maiores taxas de liplise,
com consequentemente alteraes negativas
no perfil lipdico e aumento do risco para
doenas cardiovascular (Nahs, 1998).
Um estudo analisou o impacto de um
novo tratamento com hormnio do crescimento
(GH) e concluram que o frmaco, alm de
melhorar a resistncia insulina, propicia
reduo da gordura abdominal visceral, da
LDL-colesterol e do contedo heptico de
gordura (Nahs,1998).
Os mecanismos fisiopatolgicos que
justificam o acmulo de gordura visceral ainda
no so conhecidos, mas mltiplas alteraes
endcrinas podem estar includas, tais como,
perturbaes no funcionamento dos eixos
hipotlamo-adrenal, gonadal e somatotrfico
(Bjorntrp citado por Fernandes, Aldrighi e
Aldrighi, 2005).
A
adiposidade
abdominal
est
associada a perfil lipdico aterognico, isto ,
concentraes elevadas de colesterol total, do
colesterol de baixa densidade (LDL) e

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triacilglicerdeos (Soler e colaboradores


citados por Nahs e colaboradores,1998).
Quanto
ao
colesterol
de
alta
densidade (HDL) no conseguiu relacionar
suas
alteraes
com
as
medidas
antropomtricas (Fernandes e colaboradores,
2005) mas sim com o hipoestrogenismo da
menopausa (Wing e colaboradores citado por
Nahs e colaboradores,1998).
Este acmulo de gordura central que
ocorre na menopausa pode tambm estar
associado a resistncia insulina, contribuindo
para o aumento da insulinemia e glicemia
(Bjorntorp
citado
por
Nahs
e
colaboradores,1998).
Tem sido reconhecido desde h muito
tempo, que mulheres ao chegarem no
climatrio,
experimentam
um
estresse
incomum e desconforto fsico. Atualmente,
possvel entender que essa mudanas
marcam uma transformao gradual, iniciada
no
climatrio,
at
o
estado
de
hipoestrogenismo, acarretando implicaes
para o decorrer da vida (Read citado por De
Oliveira e Mancini Filho, 2005) e so
freqentes o aumento de peso e as
modificaes na distribuio da gordura
(Kirchengast
citado
por
Nahs
e
colaboradores,1998).
O declnio da produo hormonal
uma das causas do envelhecimento e ocorre
pela diminuio da mensagem que o sistema
nervoso central (SNC) envia s glndulas
(Kanaan,Garcia e De Carvalho, 2005). Com a
menopausa a queda do estrognio, a
deposio lipdica femural e a liplise
abdominal so reduzidas, ocorrendo um
acmulo de gordura central (Rebuff-Scrive
citado por Nahs e colaboradores, 1998).
Existem concordncia na literatura a
respeito do ganho de peso nas mulheres
poca do climatrio (Kuskowska e Rossner
citados por Lima Junior e colaboradores, 2000)
o qual parece ser independente da ao
hormonal (Wing e colaboradores citado por
Lima Junior e colaboradores, 2000) estando
no entanto relacionado a alterao no
metabolismo basal.
O ganho de peso relacionado a essa
fase
da
vida
mulher,
agindo
desfavoravelmente nos fatores de risco para
doena
cardiovascular,
merece
aes
preventivas, que passam pela avaliao e
aconselhamento nutricional e combate a

hbitos
sedentrios
(Lima
Junior
e
colaboradores,2000).
As mulheres na ps-menopausa, alm
da tendncia ao ganho de peso por
apresentarem alteraes no metabolismo
lipdico, devido a privao estrognica, que
eleva as concentraes de colesterol total,
lipoprotenas e triglicerdeos, acarretando a
essa populao, um alto risco aterognese,
quando associadas a diabetes melitus e
presso arterial (Pasquali e colaboradores
citado por De Oliveira e Mancini Filho, 2005).
O envelhecimento est associado com
o aumento na produo da IL-6, possivelmente
participando
no
desenvolvimento
da
sarcopenia. A IL-6 produzida principalmente
pelo tecido adiposo intra-abdominal (omental),
em relao ao subcutneo. O aumento no
tecido adiposo predominante na regio
abdominal,
observado
na
menopausa,
potencializa a produo da sarcopenia
(Pedersen e Brunsgard citado por Orsatti e
colaboradores, 2006).
Os adipcitos abdominais, por
influncia andrognica, sofreriam maior liplise
(Hermsdorff e Monteiro, 2004) determinando
aumento de cidos graxos livres na circulao
portal e diminuio de depurao heptica de
insulina, o que resulta em hiperlipidemia e
hiperinsulinemia (Bjorntorp citado por Nahs e
colaboradores, 1998).
Os hormnios esterides presentes no
tecido adiposo visceral podem ser a chave no
processo da liplise, influenciando as
concentraes de lipdeos, de lipoprotenas e
de insulina (Armellini e colaboradores citado
por Nahs e colaboradores, 1998), sendo os
responsveis
na
determinao
das
concentraes circulantes (Barret-Cornnor
citado por Bahia e colaboradores,2000).
Com
o
incio
da
transao
menopausal, observa-se flutuao intensa, por
vezes caticas, das concentraes hormonais
sexuais (De Almeida, 2001) O processo de
envelhecimento e a posterior falncia dos
ovrios, iniciam entre os 35 e 45 anos de
idade e podem durar at 10 anos (Shifren e
Shiff citado por Soares, Prouty e Poitras,
2002).
A ao estrognica sobre receptores
de membrana, por sua vez, teria um papel
importante na sntese, na liberao e
metabolismo de neurotransmissores (Stahl
citado por Soares, Prouty e Poitras, 2002).

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Na maioria das mulheres este


hipoestrogenismo d origem a fogachos,
secura vaginal e alteraes psquicas, de
intensidade
varivel
(De
Farias
e
colaboradores,
2006).
As
baixas
concentraes de estrognio e progesterona
tambm modificam a distribuio de gordura
corporal, favorecendo maior deposio no
abdmen (Gambacciani e colaboradores
citado por Wygoda e colaboradores, 1999).
Aceita-se hoje em dia, que a terapia
de reposio hormonal (TRH) por si no
modifica o peso no climatrio e que o
envelhecimento fisiolgico, com o decorrer dos
anos, acompanhado de mudanas na
composio corprea e no metabolismo
(Poehlman e colaboradores citado por Dos
Reis e colaboradores, 2000), sendo assim
avaliou-se em um estudo, que no houve
variao da distribuio visceral de gordura
nas diferentes formas de administrao
estrognica (Dos Reis e colaboradores, 2000),
que com doses excessivas leva ao
hiperestrogenismo, provocando mastalgia,
edema e desconforto em membros inferiores
(Gambacciani e colaboradores citado por
Wygoda, 1999) em doses normais percebem
importantes mudanas no nvel de energia e
disposio, melhorando tambm o libido
(Hammond citado por Mameri Filho e
colaboradores, 2005). Concluiu-se que a
associao entre menopausa e sobrepeso no
explicada pela idade ou inatividade fsica ou
tabagismo, e que parece haver um efeito teto
para as mulheres j obesas antes da
menopausa (Lins e Schieri, 2001). Aps a
menopausa haveria uma tendncia a uma
distribuio mais central da gordura,
provavelmente por diminuio da atividade da
lipase lipoprotica nos adipcitos femorais
(Rebuffe-Scrive
citado
por
Bahia
e
colaboradores, 2000).
EXERCCIOS FSICOS
De acordo com Caspersen e
colaboradores citado por Stella, (2006) a
atividade fsica uma expresso genrica que
pode ser definida como qualquer movimento
corporal
produzido
pelos
msculos
esquelticos, que resulta em um gasto
energtico sendo o resultado da taxa de
metabolismo basal, que o gasto para manter
em funcionamento as atividades vitais do
organismo, que so maiores do que os nveis

de repouso, sendo o exerccio fsico (um dos


principais componentes) uma atividade
sistematizada, planejada, estruturada e
repetitiva que tem como objetivo final, ou
intermedirio, aumentar ou manter a sade/
aptido fsica.
No entanto, o exerccio fsico tem um
papel fundamental para a observao do
msculo esqueltico, suprindo a demanda
energtica a partir da utilizao do tecido
adiposo como via metablica principal para
fornecimento
de
energia
(Phelain
e
colaboradores citado por Stella, 2006), durante
a realizao de exerccios fsicos de moderada
intensidade pode ocorrer um aumento da
ativao simptica, que por sua vez estimula a
atividade da enzima lipase hormnio sensvel
(LHS) catalisando a liberao de glicerol e
cidos graxos. Alm disso, ocorreria tambm
um aumento da atividade enzimtica
envolvidas no ciclo de Krebs: ATP citrato
sintase, alfa cetoglutarato desidrogenase e
isocitrato desidrogenase, proporcionando um
aumento do processo de beta oxidao no
msculo (Turcotte e colaboradores citado por
Stella, 2006).
A prtica de atividade fsica vem
assumindo papel fundamental nos diferentes
nveis de interveno. Infelizmente porm,
apesar do grande acmulo de evidncias que
justificam os seus benefcios, todos os
avanos tecnolgicos tem propiciado uma
progressiva reduo das atividades motoras,
seja pelo mbito da moradia, do trabalho ou do
lazer.
O
sedentarismo
(Negro
e
colaboradores, 2000) possui trs causas mais
comuns, que devemos salientar:
1-orgnicas: so freqentes justificativas de
interrupo da prtica de atividade fsica que
por algum tipo de leso foi utilizada como fator
limitante para a sua continuidade.
2- culturais: excesso de cuidado com que
geralmente
priva
o
idoso
de
suas
potencialidades, alm de haver um tradicional
estmulo para evitar qualquer atividade motora
entre as aes cotidianas.
3- ambientais: dependendo do local em
questo, existem verdadeiras armadilhas no
trajeto destinado locomoo de idosos.
Poucos so os espaos destinados prtica
segura das atividades fsicas nesta faixa
etria.
Disto decorre uma viso de atuao
muito mais ampla e globalmente dirigida. Para

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tal, a prtica de atividade fsica vem sendo


progressivamente estudada na sua eficcia de
reduzir a probabilidade de ocorrncia da maior
parte das doenas, ao preventiva, ou
contribuir para a eficcia de seu tratamento,
ao teraputica. Neste propsito, destaca-se
a
importncia
da
preservao
ou
desenvolvimento da capacidade motora do
indivduo que envelhece, reconhecendo seus
principais determinantes. Sabe-se que a
flexibilidade e fora diminudas so as maiores
limitaes para a atividade da vida diria.
(Jacob Filho, 2006).
A atividade fsica moderada e regular
contribui para preservar as estruturas
orgnicas e o bem estar fsico, levando a
diminuio do ritmo de degenerao
psicofisiolgicos (Simes, 2000). Neste
contexto, pode-se afirmar que as mulheres no
perodo da menopausa, a atividade fsica so
realidades fortemente associadas (Santos e
Schieri, 2005) pois so reconhecidos os
efeitos benficos do treinamento regular
dessas prticas para a manuteno do bem
estar e da funcionalidade do corpo (Fonseca
citado por Freitas, 2003).
A prescrio de exerccios deve
encontrar aceitao e satisfao da pessoa ao
pratic-lo,
de
forma
a
evitar
um
descompromisso inicial que pode causar
abandono futuro. Os exerccios podem ser: exerccios aerbios so aqueles que envolvem
um grande grupo muscular com movimentos
repetitivos, sem exigir o mximo do corpo,
como por exemplo temos a caminhada, o
ciclismo, a dana, a natao e a
hidroginstica.
Exerccios de fora (peso) so aqueles
que aumentam a massa magra e a fora dos
msculos esquelticos; seus resultados so a
curto prazo.
Exerccios de flexibilidade so aqueles
que aumentam o alcance dos movimentos.
Exerccios
de
equilbrio
so
particularmente indicados para pessoas que
tm deseqilibrio e propenso a quedas.
Alongamento so exerccios que
buscam a manuteno da flexibilidade (Okuma
citado por Freitas, 2003).
Aquecimento so com atividades
moderadas
que
devem
ser
de
aproximadamente 5 minutos, com o objetivo
de aumentar gradativamente a freqncia
cardaca e a freqncia respiratria (Freitas,
2003).

O exerccio fsico reduz a mortalidade


(Freitas, 2003) previne ou reduz a incidncia
de
doenas
cardiovasculares
(DCV)
osteoporose, obesidade, hipertenso arterial
(HA), diabetes melitus (DM), depresso e
sintomas
vasomotores
(Guthrie
e
colaboradores citado por Nahs, 1998).
Tambm reduz o tecido adiposo, no
entanto, teoricamente o depsito abdominal,
pela alta atividade lipoltica deveria ser mais
mobilizado que o depsito perifrico em
exerccios de maior consumo energtico,
porm nem sempre observado (Desprs e
colaboradores citado por Nahs, 1998).
EXERCCIO FSICO E

HORMNIOS

Alguns dos sintomas apresentados na


menopausa so relacionados s alteraes
hormonais; outros, ao efeito combinado do
envelhecimento e da inatividade fsica (Idiculla
e Goldberg citado por Nahs, 1998), gerando
assim ganho de tecido gorduroso e perda de
massa muscular (Trmollieres e colaboradores
citado por Nahs,1998).
Um estudo constatou que um dos
importantes problemas de sade pblica
desse milnio o sedentarismo, tanto em
pases
desenvolvidos
como
em
desenvolvimento (Mazo, Mota e Gonalves,
2005).
Teoricamente, os estrognios teriam
uma ao anablica direta sobre o msculo
esqueltico
que
contm
receptores
estrognicos. Contudo, esse efeito pode ser
mediador por sua converso em testosterona
e ambos inibiriam a produo de citocinas
catablicas, como as interleucinas IL-1 e IL-6,
sugerindo que a perda desses hormnios com
a menopausa teria efeitos catablicos diretos
ou indiretos sobre o msculo (Zoico e
Roubenoff citado por Orsatti e colaboradores,
2006).
Por outro lado, os estrognios
poderiam ter ao anablica indireta pelo
acmulo na circulao do hormnio do
crescimento (GH). Tambm parecem influir no
metabolismo muscular, no aumento da
captao de glicognio e estimulando a
oxidao (Taaffe e colaboradores citado por
Orsatti e colaboradores,2006).
O treinamento de fora muscular por
meio do exerccio fsico pode influenciar de
forma positiva a rea, a fora e a resistncia

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do msculo esqueltico de indivduos idosos


(Davini e Nunes, 2003).
Com o envelhecimento ocorre um
decrscimo nos valores de GH que o
principal estimulador da sntese de IGF-1 pelo
fgado, contribuindo para a reduo da massa
muscular. Aps os 65 anos, 50% das pessoas
so parciais ou totalmente deficientes em GH.
O estmulo muscular, por meio de exerccios
com pesos, provoca liberao desses
hormnios, minimizando a sarcopenia (Evans
citado por Orsatti e colaboradores, 2006).
Estudos apontam que a atividade
contra-resistncia pode aumentar o gasto
energtico total de forma aguda, atravs do
prprio custo energtico de sua execuo,
assim como durante o perodo de recuperao
(Meirelles e Gomes, 2004).
A relao entre as alteraes da HDLcolesterol, LDL-colesterol e o treinamento
aerbio parece estar bem definida. O efeito
agudo ou crnico do exerccio fsico aerbio,
tanto de baixa como de alta intensidade e
durao pode melhorar o perfil lipoprotico,
estimulando o melhor funcionamento dos
processos
enzimticos
envolvidos
no
metabolismo lipdico (aumento da lipase
lipoprotica
e
lecitina-colesterol-aciltransferase; reduo da lipase heptica)
favorecendo principalmente, aumentos das
concentraes da HDL-colesterol e da subfrao
HDL-colesterol,
assim
como,
modificando a composio qumica das LDLcolesterol, tornando-as menos aterognicas
(Prado e Dantas, 2002).
Estudos em 1993, demonstraram que
mulheres com obesidade central apresentaram
um aumento significativo de cortisol e ACTH
aps estmulo com CRH em relao a
controles de no-obesas, ou com obesidade
perifrica (Pasquali e colaboradores citado por
Lordelo e colaboradores,2007).
Estudos sobre a farmacocintica de
cortisol na obesidade, realizado por Lottenberg
e colaboradores citado por Lordelo e
colaboradores (2007), demonstrou que o
metabolismo do cortisol apresentava forte
correlao com a quantidade de gordura
abdominal. Em indivduos normais, inclusive
idosos, o hormnio do crescimento causa um
aumento na massa magra e uma perda de
gordura corporal (Kanaan, Garcia e De
Carvalho, 2005).
Existe
aumento
da
atividade
glicocorticide na gordura abdominal, devido a

maior atividade local da enzima 11-betahidroxiesteride-desidrogenase do tipo 1(11


HSD 1), que catalisa a interconverso de
cortisona para cortisol na clula-alvo (Engeli e
colaboradores
citado
por
Lordelo
e
colaboradores, 2007).
Muitas pesquisas tem comprovado
que o hormnio tireoestimulante favorece
ainda mais o aumento de densidade mineral
ssea induzindo pelo exerccio O hormnio
tireoestimulante, em conjunto com exerccio
com pesos, atenua a acumulao de gordura,
particularmente na regio abdominal, ajudando
a preveno de doenas relacionadas
obesidade com predominncia neste local
(Campos, 2004).
EXERCCIO
VISCERAL

FSICO

versus

GORDURA

Em relao ao uso do exerccio fsico


como forma de tratamento, o Colgio
Americano de Medicina Esportiva (ACSM)
postulou que programas de condicionamento
fsico conduzido por trs vezes na semana,
com pelo menos 20 minutos de durao, e
com intensidade suficiente para gerar um
gasto de aproximadamente 300 kcal por
sesso, seria o nvel mnimo para a perda de
massa corporal total e gordura corporal (BarOr citado por Stella, 2006).
Entretanto,
deve-se
levar
em
considerao o maior gasto energtico com o
exerccio de maior intensidade, assim como, o
impacto da atividade fsica de alta intensidade
na utilizao do substrato no perodo psexerccio (EPOC) (Melby e colaboradores
citado por Stella, 2006).
Estudos investigaram a oxidao de
gordura durante a recuperao do exerccio
baseando-se no aumento da taxa de
catecolaminas durante o processo de
recuperao, que so estimuladores da liplise
(Lacour citado por Stella, 2006) podendo ser
levado em considerao em programas de
reduo de massa corporal total (Shuenke
citado por Stella, 2006).
Outros benefcios, porm, podem ser
almejados. Dentre eles a reduo de gordura
corprea. A perda de peso pode ser obtida
tanto por exerccios aerbios quanto pelos
anaerbios com atividades com peso. Seus
efeitos so porm, potencializados quando
associados dieta hipocalrica. Esse efeito
ainda mais pronunciado nos exerccios com

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CONCLUSO

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p(69.157.158.159)

No possvel determinar um
exerccio especfico para reduo da gordura
abdominal, mas podemos considerar que
como forma de tratamento, o exerccio fsico
eleva as secrees hormonais e envolve a
oxidao da gordura durante e aps a
atividade. Aumenta a captao de cidos
graxos livres pelo aumento da capacidade
cardiovascular e da oxigenao tecidual,
favorecendo a utilizao dessa gordura,
ocorrendo perda significativa da gordura
abdominal. Em relao as possveis alteraes
provocadas pela diminuio do estrognio na
fase menopusica, estudos sobre a eficcia
dos hormnios sexuais no desenvolvimento da
gordura abdominal so discutidos ainda de
forma crtica, necessitando de futuras
investigaes para melhor defin-la.
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Recebido para publicao em 30/11/2007


Aceito em 25/02/2008

Revista Brasileira de Obesidade, Nutrio e Emagrecimento, So Paulo v.2, n. 7, p. 20-33, Jan/Fev. 2008. ISSN 1981-9919.

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