Manual de Procedimientos de Cirujia PDF

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
HOSPITAL SANTA ROSA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA
HOSPITAL SANTA ROSA
2009
HOSPITAL SANTA ROSA
INTRODUCCION
El Manual de Procedimientos del Departamento Ciruga del Hospital
Santa Rosa, Es un documento tcnico de sistematizacin normativa
que contiene las acciones detalladas que se siguen en la ejecucin
de las actividades, de subprocesos y procesos organizacionales por
una o mas unidades orgnicas incluyendo adems los cargos de
trabajo
que
intervienen,
precisando
su
participacin
y
responsabilidades.
Asimismo, el manual contiene instrucciones y formatos para la
realizacin de informacin y para el uso de maquinas o equipos a
utilizar en el supuesto caso y cualquier otro documento como dato
necesario para el desempeo correcto del procedimiento.
Para el desarrollo del presente Manual de Procedimientos del
Departamento Ciruga del Hospital Santa Rosa, se han identificado
los procedimientos ms importantes que cumplen con los objetivos
estratgicos y funcionales del Departamento de Ciruga.
El objetivo del presente manual es para ser utilizado como
instrumento para coordinar la informacin y como documento base
para el desarrollo del Plan Estratgico de Sistema de Informacin del
Departamento, de Ciruga, del Hospital y el Sector Salud.
Se intenta que este Manual tenga la informacin mas completa,
clara, que sea de manejo fcil e identificacin para el paciente.
Se recomienda su actualizacin permanente, la cual debera ser
anual debindose realizar las modificaciones siguiendo los
procedimientos y normas que han sido establecidos para su
aprobacin y formulacin.
Dra. Luisa Esther Ostolaza Ore

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
2
HOSPITAL SANTA ROSA
OBJETIVO DEL MANUAL

El Manual de Procedimientos del Departamento de
Ciruga, como documento tcnico normativo de gestin
institucional, tiene por finalidad.
1. Mejorar la calidad de los procesos existentes en beneficio
de los pacientes internos y externos del Hospital Santa Rosa.
2. Contribuir al cumplimiento de los objetivos funcionales y
estratgicos del Hospital Santa Rosa, segn la normatividad
vigente del Ministerio de Salud.
3. Establecer normativamente los procedimientos requeridos
para la ejecucin de los procesos organizacionales que
correspondan al Departamento de Ciruga, detallando sus
actividades y procedimientos.
HOSPITAL SANTA ROSA
BASE LEGAL
Ley N 26842 Ley general de Salud
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.
D.S. N 013 2002SA - Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657
D.S N 0232005 SA - Reglamento de Organizaciones y Funciones

del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 6032006/MINSA - Aprueba Directiva N

007MINSA/OGPPV. 02 Directiva para la Formulacin de
Documentos Tcnicos Normativos de Gestin Institucional.
Resolucin Ministerial N 1022 2007/MINSA Aprueba Reglamento

de Organizacin y Funciones del Hospital Santa Rosa.
Resolucin Ministerial N 2052008/MINSA: Aprueba Cuadro para

Asignacin de Personal del Hospital Santa Rosa.
Resolucin
Directoral
0026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG-
Aprueba Manual de Organizacin y Funciones del Departamento

de Ciruga del Hospital Santa Rosa.
Resolucin Directoral N 0047-2006-SA-DS-HGSR-OPE/D Guas de

Atencin de Diagnostico y Tratamiento del Departamento de
Ciruga.
HOSPITAL SANTA ROSA
PROCEDIMIENTOS
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
Ficha N
1) DEPARTAMENTO
(2 Nivel Organizacional)
PROCEDIMIENTO
Y/O
N
DENOMINACIN DEL
DOCUMENTO
ORDEN
PROCEDIMIENTO
ORIGEN
01
02
03
04
05
06
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
ATENCIN DE BASADA EN
GENERO CIRUGIA
Atencin de Consulta Externa

de Ciruga
Pacientes no beneficiarios del
SIS
de Ciruga
Pacientes beneficiarios del
SIS
Atencin Mdica Quirrgica
de Emergencia.
Atencin de Emergencia
Mdica
Pacientes no Beneficiarios
del SIS.
RESULTADO PRODUCTO
USUARIO
BASE
LEGAL
Resolucin de Aprobacin.
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Depart. de
Ciruga
N/D
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Atencin de Emergencia
Mdica
Pacientes Beneficiarios del
SIS.
08
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.

en Ciruga General.
09
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
10
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
11
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.
Atencin en Consulta Externa

de Oftalmologa.
Depart. de
Ciruga
N/D
12
Requerimiento
de elaboracin
de MAPRO.

de Urologa.
Depart. de
Ciruga
N/D
07

de Traumatologa.

de Otorrinolaringologa
HOSPITAL SANTA ROSA
FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO

PROCESO:
PROTECCIN, RECUPERACIN Y REHABILITACIN DE LA SALUD
Nombre del
procedimiento
03
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA

PACIENTES NO BENEFICIARIOS DEL SIS
FECHA
Junio 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en consulta externa de los pacientes que lo

requieran que no son beneficiarios del Seguro Integral de Salud.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de Estadstica

e Informtica.
MARCO LEGAL:
Ley N 26842 Ley General de Salud.

INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR
N de Consultas Externas
Pacientes NO SIS en el
mes/ N total de consultas
externas ejecutadas en el
mes x 100.
UNIDAD DE MEDIDA
Porcentaje (%)
FUENTE
Oficina de Estadstica
e Informtica.
RESPONSABLE
Jefatura del Departamento de

Ciruga.
NORMAS
Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de

gestin institucional. Aprobado mediante Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA.
R.D. N 026-2009-SA-DS-HSR-OEPE/DG Aprueban el MOF del Departamento de Ciruga.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
Paciente requiere consulta externa ciruga beneficiario de SIS.

TRIAJE :
Personal orienta y da ticket de atencin

Caja , Departamento de Servicio Social:
Paciente continuador realiza consulta y/o procedimiento de pago/exoneracin de consulta.
Paciente nuevo realiza consulta y/o Procedimiento de pago Historia Clnica y pago de consulta.
Oficina de Estadstica e Informtica:
Tcnico realiza proceso de ubicacin de historia clnica y la entrega en consultorio de acuerdo al sistema
informtico
Tcnico realiza proceso de entrega de N historia clnica y registro de datos de paciente nuevo y entrega
historia clnica a consultorio.
Departamento de Enfermera, Consultorios Externos:
Tcnica recepciona Historia Clnica, ticket de atencin, boleta de pago / exoneracin.
Tcnica prepara HC, pesa, talla, toma PA a paciente, registra datos en HC, carne y entrega a Mdico
Cirujano.
Mdico Cirujano realiza proceso de atencin si es primera consulta evala solicita exmenes auxiliares.
Mdico Cirujano orienta en signos de alarma, Interconsulta a otras especialidades.
Mdico Cirujano llena, firma y sella: HC, formatos de exmenes auxiliares, da receta e indicaciones y
explica verbalmente, programa prxima consulta.
Mdico Cirujano llena, firma y sella HIS MMS
En paciente continuador:
Mdico Cirujano evala con resultado de exmenes, da indicaciones y determina hospitalizacin segn el
HOSPITAL SANTA ROSA
caso.
Si hospitalizacin:
Mdico Cirujano llena, firma y sella boleta de hospitalizacin, HC con indicaciones.
Tcnica de enfermera traslada a paciente a hospitalizacin segn indicacin medica.
FIN
Paciente recibe atencin en consulta externa Ciruga No Beneficiario del SIS.
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Consulta
externa
DESTINO
Departamento de Ciruga
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Manual
DEFINICIONES
Consulta y/procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin de Consulta Externa del
paciente nuevo o continuador no beneficiario del SIS
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin.
REGISTROS
Historia Clnica, comprobante de pago, ticket de consulta, HISMS, hoja CLAP, carn, formato de
receta mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
04
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA

PACIENTE BENEFICIARIO DE SIS
FECHA
Junio 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en consulta externa de los pacientes que son
beneficiarios del Seguro Integral de Salud.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, triaje, caja, Departamento de Servicio social, Oficina de estadstica

e informtica.
MARCO LEGAL:
Ley N 26842 Ley General de Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud
INDICADOR
N de consultas externas de
SIS en el mes/ N total del
consultas externas
ejecutadas en el mes x 100
UNIDAD DE MEDIDA
Porcentaje (%)
FUENTE
Oficina de Estadstica e
informtica
RESPONSABLE

Ciruga
NORMAS
Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de gestin

institucional. Aprobado mediante Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA.
INICIO
PACIENTE BENEFICIARIO SIS REQUIERE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA

TRIAJE :
Personal orienta y da ticket de atencin.

Oficina de Seguros.
Personal entrega a paciente formato SIS para atencin en consulta externa
Personal entrega a tcnica de enfermera Formato SIS para hospitalizacin de paciente SIS
Caja , Departamento de Servicio Social:
paciente nuevo o continuadora realiza procedimiento de exoneracin de atencin.
Tcnico realiza proceso de ubicacin de historia clnica SIS y la entrega en consultorio de acuerdo al
sistema informtico
Tcnico realiza proceso de entrega de N historia clnica y registro de datos de paciente SIS nuevo y
entrega historia clnica a consultorio
Departamento de Ciruga, Consultorios:
Tcnica recepciona Historia Clnica, ticket de atencin, formato SIS, carn de atencin.
Tcnica prepara HC, pesa, talla, toma PA a paciente, registra datos en HC, carn y entrega a mdico.
Medico Ciruga realiza proceso de atencin si es primera consulta solicita exmenes auxiliares,
Medico Ciruga en signos de alarma, interconsulta a otros especialidades
Medico Ciruga llena, firma y sella: HC pe formato SIS, formatos de exmenes auxiliares, da receta e
indicaciones y explica verbalmente, programa prxima consulta.
Medico Ciruga llena, firma y sella HIS MMS
En paciente SIS continuador:
Medico Cirujano evala con resultado de exmenes, da indicaciones y determina hospitalizacin segn el
caso.
HOSPITAL SANTA ROSA
Si hospitalizacin:
Mdico Cirujano llena, firma y sella boleta de hospitalizacin, Formato SIS, HC con indicaciones.
Tcnica de enfermera solicita en oficina formato de atencin para hospitalizacin y traslada a paciente SIS
a hospitalizacin segn indicacin medica.
FIN
USUARIO BENEFICIARIO SIS RECIBE ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
FRECUENCIA
TIPO
Caja
Diario
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Consulta
Externa
DESTINO
FRECUENCIA
Diario
TIPO
manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin de consulta externa Ciruga de

paciente nuevo o continuador beneficiario del SIS.
REGISTROS
Historia Clnica formato SIS, ticket de consulta, HISMS, hoja CLAP, carn, formato de SIS receta
mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
05
ATENCIN MEDICA QUIRURGICA DE EMERGENCIA
FECHA
JUNIO 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin Ciruga de Emergencia de los pacientes que lo

requieran.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, caja, Oficina de Estadstica e informtica y Unidad de vigilancia.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N de atenciones de Ciruga
Emergencia en el mes/ N total
de atenciones ejecutadas en el
mes x 100.
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
Porcentaje (%)
Informtica.
RESPONSABLE
Jefatura del Departamento

de Ciruga
NORMAS

DESCRIPCIN DEL PRODEDIMIENTO
INICIO
Paciente requiere atencin mdica en el Servicio de Emergencia.

Unidad de Vigilancia:
Personal orienta y ayuda a paciente.
Caja:
Paciente realiza procedimiento de pago/exoneracin; en caso de ser de Emergencia. Acompaante realiza
procedimiento mientras paciente es atendido.
Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracin.
Tcnico registra y entrega hoja de Atencin de Emergencia
Departamento de Ciruga, Servicio de Emergencia:
Tcnica recepciona ticket de atencin
Tcnico recepciona a paciente y deriva a Mdico Internista
Mdico Ciruga realiza atencin Medica
Mdico Ciruga define observacin, alta u Hospitalizacin
En caso de Observacin:
Mdico Ciruga indica tratamiento y deja rdenes de apoyo al diagnstico
Enfermera cumple con rdenes mdicas, orienta a paciente para cumplimiento de rdenes de apoyo al
diagnstico
Mdico Ciruga reevala con resultados.
Mdico Ciruga define alta, hospitalizacin deriva a otra especialidad.
En caso de Alta:
Mdico Ciruga explica y orienta sobre tratamiento y deriva a Consulta Externa.
Mdico Ciruga entrega y explica indicaciones escritas.
En caso de Hospitalizacin:
Mdico Ciruga dispone hospitalizacin de paciente
Enfermera coordina internamiento con segundo piso hospitalizacin y verifica medicinas completas.
Tcnica de enfermera traslada a paciente con historia clnica y medicinas completas a hospitalizacin.
10
HOSPITAL SANTA ROSA
En caso de Procedimiento:
Paciente es programada por Mdico Cirujano y/o Especialista realiza solicitud de programacin, da receta y
llena ,firma y sella Historia Clnica
Enfermera realiza anotaciones en Historia Clnica, orienta al paciente y familia sobre procedimiento de
Consentimiento Informado y explica riesgo-beneficio del procedimiento a autorizarse
paciente firma Consentimiento Informado
Tcnica realiza preparacin fsica a paciente para Procedimiento
Sala de Procedimientos
Personal realiza programacin de procedimiento
Equipo Mdico realiza procedimiento programado
Personal enva muestras a patologa, laboratorio segn indicacin Mdica.
Enfermera realiza cuidados de enfermera en sala de Procedimientos.
Hospitalizacin Ciruga.
Paciente regresa de Sala de Procedimientos.
Enfermera cumple indicaciones mdicas.
Paciente es controlada post procedimiento.
Mdico Ciruga evala y de proceder brinda alta e indicaciones mdicas.
FIN
PACIENTE RECIBE ATENCIN MEDICA DE EMERGENCIA

ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
FRECUENCIA
Caja
TIPO
Diario
mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
DESTINO
FRECUENCIA
TIPO
Atencin Ciruga
de emergencia
Diario
manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin Medica de emergencia del

paciente que lo requiera
IEC: Informacin, Educacin y Comunicacin
REGISTROS
Hoja de atencin de emergencia, Historia Clnica de emergencia, comprobante de pago, ticket

de consulta, carn, formato de receta mdica, formato de exmenes de Apoyo al Diagnstico,
formato de consentimiento informado.
11
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
ATENCIN DE EMERGENCIA MEDICA DE

PACIENTES NO BENEFICIARIO DEL SIS
FECHA
Junio 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en Emergencia de pacientes NO beneficiarios

del Seguro Integral de Salud.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, Departamento de Servicio Social, caja, Oficina de estadstica e

informtica y Unidad de vigilancia.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
UNIDAD DE MEDIDA
N de atenciones de
pacientes no beneficiarios
del SIS en Emergencia en el
mes/ N total de atenciones
ejecutadas en el mes x100
Porcentaje (%)
FUENTE
Oficina de
Estadstica e
Informtica
RESPONSABLE

Ciruga
NORMAS
INICIO


PACIENTE NO BENEFICIARIO DE SIS REQUIERE ATENCIN MEDICA EN EMERGENCIA
Unidad de Vigilancia :
Personal orienta y ayuda al paciente NO BENEFICIARIO DE SIS.
Departamento de Servicio Social:
Personal identifica y entrega exoneracin a familiar mientras la paciente es atendida.
Caja:
Paciente realiza Procedimiento de pago/exoneracin; en caso de ser de Emergencia, acompaante realiza
procedimiento mientras paciente es atendido.
Personal registra y entrega Ficha de Atencin de Emergencia a Paciente.
Tcnico registra y entrega hoja de atencin de Emergencia.
Tcnica recepciona ticket de Atencin.
Enfermera, recepciona a la paciente, carn original, fotocopia de DNI e identifica factores de riesgo, segn
el caso deriva a mdico.
Si paciente presenta factores de riesgo se, indica observacin en sala de reposo.
Mdico Ciruga realiza atencin de paciente con factor de riesgo.
Mdico Ciruga define observacin, alta u Hospitalizacin de paciente.
Mdico Ciruga indica rdenes de apoyo al diagnstico.
Enfermera orienta a paciente para cumplimiento de rdenes.
12
HOSPITAL SANTA ROSA
Mdico Ciruga define alta u hospitalizacin

En caso de Alta:
Mdico Cirujano entrega y explica indicaciones escritas
Mdico Cirujano dispone hospitalizacin de paciente.
Realiza proceso de hospitalizacin.
FIN
PACIENTE NO BENEFICIARIO DE SIS RECIBE ATENCIN EN EMERGENCIA
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
FRECUENCIA
Diario
Caja
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Atencin en
emergencia
NO SIS
DESTINO
Departamento de
Enfermera
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin en Emergencia del paciente NO

BENEFICIARIO DE SIS que lo requiera.
REGISTROS
Hoja de atencin de Emergencia, Historia Clnica de Emergencia, NO BENEFICIARIO DE SIS

comprobante de pago, ticket de consulta, censo diario, hoja carn, formato de receta mdica,
formato de exmenes de apoyo al diagnstico.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
13
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
ATENCIN DE EMERGENCIA MEDICA PACIENTE

BENEFICIARIO DEL SIS
FECHA
Junio 2008
CDIGO
07
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en emergencia de los pacientes que lo

requieran que son beneficiarios del Seguro Integral de Salud.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, caja, Oficina de seguros, Oficina de Estadstica e Informtica,

Departamento de Servicio Social y Unidad de vigilancia.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N de atenciones de Pacientes
beneficiarios del SIS en
emergencia en el mes/ N total de
atenciones ejecutadas en el mes x
100
INICIO
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
Porcentaje (%)
HC DE
EMERGENCIA.
Oficina de
Estadstica e
Informtica
RESPONSABLE
JEFATURA DEL
DEPARTAMENTO
CIRUGIA
NORMAS

PACIENTE BENIFICIARIO DE SIS REQUIERE ATENCIN MEDICA EN EMERGENCIA
Unidad de Vigilancia: Personal orienta y ayuda al paciente

Departamento de Servicio Social: Personal identifica y entrevista al familiar mientras paciente es atendido.
Tcnico solicita contrato SIS y genera formato de atencin, registra y entrega hoja de atencin de
emergencia
Tcnica recepciona formato de contrato SIS y formato de atencin de SIS y hoja de atencin de emergencia
y entrega a Enfermera.
Enfermera recepciona a la paciente, solicita a paciente carn original, fotocopia de DNI Hoja SIS e identifica
factores de riesgo y deriva a Mdico Cirujano.
Mdico Ciruga realiza atencin de paciente.
Mdico Ciruga define observacin, alta u Hospitalizacin de paciente SIS.
Mdico Ciruga solicita, llena, firma y sella formatos SIS exmenes de apoyo al diagnstico.
Mdico Ciruga define alta u hospitalizacin.
En caso de Alta:
Mdico Cirujano entrega y explica indicaciones escritas.
Mdico Cirujano dispone hospitalizacin de paciente SIS.
Enfermera cumple con indicaciones mdicas y registrando en Historia Clnica y realiza proceso de
14
HOSPITAL SANTA ROSA
hospitalizacin.
FIN
PACIENTE BENEFICIARIO DE SIS RECIBE ATENCIN DE EMERGENCIA MEDICA
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
DESTINO
FRECUENCIA
TIPO
Atencin en
emergencia
paciente SIS
Diario
Manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza Atencin en Emergencia de paciente SIS

que lo requiera
REGISTROS
Hoja de atencin de Emergencia, formato de atencin SIS, hoja Atencin de Emergencia SIS,
historia Clnica de Emergencia, formato ,SIS Censo diario, , carn , formato de receta
mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
15
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
08
ATENCIN EN CONSULTA DE CIRUGIA GENERAL
FECHA
Abril 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia en la atencin de los pacientes de Ciruga que lo requieran.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, caja, Oficina de Estadstica e Informtica, Departamento de Servicio

Social y Unidad de vigilancia.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N de atencin de Consulta
de Ciruga General
ejecutadas en el mes/ N
total de consejeras
programadas en el mes x 100
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
Porcentaje (%)
Cuadernos de registro y
Estadstica
RESPONSABLE

Ciruga.
NORMAS

INICIO
Paciente solicita atencin en consultorio de Ciruga General.

TRIAJE :
Personal orienta y da ticket de atencin.

Personal identifica y entrevista al familiar mientras paciente es atendido.
Caja:
Paciente continua realiza procedimiento de exoneracin de consulta (consulta no se paga).
Paciente Nueva realiza procedimiento de pago Historia Clnica y/o SIS, exoneracin de consulta.
Tcnico realiza proceso de ubicacin de historia clnica y entrega historia clnica a consultorio de acuerdo al
sistema informtico.
Tcnico realiza proceso de entrega de N historia clnica y registro de datos paciente nuevo y entrega
Consultorio de Ciruga General:
Tcnica recepciona Historia Clnica.
Tcnica prepara y entrega historia clnica e indica a paciente pasar a la consulta.
Mdico Ciruga realiza proceso de atencin a paciente.
El Mdico Cirujano evala paciente, solicita exmenes.
Enfermera brinda orientacin y consejera en forma escrita y verbal.
Mdico Cirujano llena formato de receta y firma por duplicado de acuerdo a norma.
Paciente recibe indicaciones y se programa cita.
Enfermera registra atenciones y entrega hoja de consolidado diario.
Paciente acude a consultorio por segunda vez y es atendido por Medico Cirujano.
16
HOSPITAL SANTA ROSA
FIN
PACIENTE RECIBE ATENCIN EN CIRUGIA GENERAL
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Atencin en
Ciruga
General
DESTINO
Servicio de Ciruga
General
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin al paciente Quirrgico que lo requiera
REGISTROS
Historia Clnica, ticket de consulta, Tarjeta de citas, formato de receta mdica, formato de
exmenes de apoyo al diagnstico, HIS, Hoja de consolidado de atencin.
Cuadernos de reportes, kardex.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
17
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
procedimiento
09
ATENCIN CONSULTORIO CIRUGIA GENERAL Y/O

PROCEDIMIENTO
Fecha
Junio 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia Procedimiento de Biopsia de Piel.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, Departamento de Servicio Social, caja, Oficina de estadstica

e Informtica y /o Oficina de Seguros.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
UNIDAD DE MEDIDA
N de Biopsia de Piel ejecutados

en el mes/ N total hospitalizadas
en el mes x100
Porcentaje (%)
FUENTE
e Informtica
RESPONSABLE

de
Ciruga
NORMAS

INICIO
Paciente requiere Procedimiento de Biopsia de Piel

Caja:
Paciente realiza pago/exoneracin; SIS , procedimiento
Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracin a paciente
Enfermera recepciona a paciente en la Sala de Procedimiento
Enfermera toma funciones vitales,
Enfermera verifica atencin adecuada
Mdico Cirujano realiza procedimiento
Enfermera realiza control :
Enfermera registra en censo diario, hoja de procedimiento y libro de Procedimiento
En caso de estar Hospitalizada:
Mdico Cirujano patlogo realiza procedimiento deja indicaciones
Enfermera cumple indicaciones Mdicas.
FIN
Paciente recibe atencin de Biopsia de Piel.
24
ENTRADAS
NOMBRE
Boleta de pago
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
18
HOSPITAL SANTA ROSA
NOMBRE
Atencin en
Extraccin de
Lipoma
DESTINO
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin en Biopsia de Piel del paciente
que lo requiera
REGISTROS
Historia Clnica de Emergencia, comprobante de pago, censo diario, hoja de procedimiento y

libro de monitoreo.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
19
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
rocedimiento
10
ATENCIN DE TRAUMATOLOGIA
FECHA
Junio 2008
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin de TRAUMATOLOGIA de los pacientes que

lo requieran.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de

Estadstica e Informtica.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
UNIDAD DE MEDIDA
N pacientes atendidos en
Traumatologa mes/ N total de
atendidos en el mes x100
Porcentaje (%)
FUENTE
SIP
Oficina de
Estadstica e
Informtica
RESPONSABLE

de
Ciruga
NORMAS


INICIO
Paciente requiere atencin de Reduccin Fractura de mueca

Unidad de Vigilancia:
Personal orienta y ayuda al paciente.
Personal identifica y entrevista al familiar mientras el paciente es atendido.
Caja:
Acompaante realiza procedimiento de pago/exoneracin; mientras paciente es atendido.
Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracin a la paciente.
Tcnico registra y entrega hoja de atencin de emergencia.
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa:
Tcnica recepciona ticket de atencin.
Traumatologa recepciona a la paciente, carn original , fotocopia de DNI, formatos de atencin de
Traumatologa, realiza atencin e identificando factores de riesgo:
Mdico Traumatlogo solicita Historia Clnica verificando exmenes auxiliares completos y actualizados.
Mdico Traumatlogo procede a hospitalizar.
Enfermera solicita medicinas, entregando receta a familiares.
Mdico Traumatlogo llena, firma y sella boleta de hospitalizacin, HC con indicaciones.
Mdico Traumatlogo realiza atencin de paciente:
Mdico Traumatlogo realiza procedimiento de atencin y define Hospitalizacin de paciente.
Mdico Traumatlogo llena, firma y sella boleta de hospitalizacin, HC con indicaciones.
20
HOSPITAL SANTA ROSA
Tcnica de enfermera traslada a paciente a hospitalizacin segn indicacin medica.

Sala de Procedimiento
Enfermera recepciona al paciente.
Enfermera registra paciente en el censo diario.
Enfermera revisa Historia Clnica e indicaciones.
Enfermera toma funciones vitales.
Mdico Traumatlogo realiza procedimiento.
Mdico y Enfermera realiza anotaciones en Historia clnica.
Mdico Traumatlogo realizan evaluacin de paciente alta y/o hospitalizacin.
Hospitalizacin segundo piso:
Tcnica recepciona apaciente.
Enfermera recepciona a paciente e Historia Clnica y registra en los Formatos.
Enfermera realiza evolucin del paciente.
Enfermera realiza cuidados del paciente.
Mdico Traumatlogo realiza evaluacin y da alta con indicaciones segn evolucin.
FIN
Paciente recibe atencin Medica Traumatolgica.
NOMBRE
Ticket de atencin
FUENTE
Caja
ENTRADAS
FRECUENCIA
Diario
TIPO
mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Atencin de
Traumatologa
DESTINO
Servicio de Traumatologa
FRECUENCIA
Diario
TIPO
manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin Medica Traumatlogo al

paciente que lo requiere
REGISTROS
Historia Clnica, comprobante de pago, ticket de consulta, hoja CLAP, carn ,formato de
receta mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico libro de anotaciones.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
21
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
Procedimiento
11
FECHA
JUNIO 2008
ATENCIN DE OTORRINOLARINGOLOGIA
CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia en la atencin de Cauterizacin faringe.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, Otorrinolaringologa, triaje, caja, Departamento de Servicio

Social, Oficina de Estadstica e Informtica.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N Consultas Otorrinolaringologa
atendidos en el mes/ N total en el
mes x100
INICIO
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
Porcentaje (%)
SIP
e Informtica
RESPONSABLE
Jefatura del
Departamento de
Ciruga
NORMAS

Paciente requiere atencin Otorrinolaringolgica (Cauterizacin) consultorio, emergencia, hospitalizacin
2do piso.
Unidad de Vigilancia :
Personal orienta y ayuda al paciente.
Personal identifica y entrevista al familiar mientras el paciente es atendido.
Caja:
Acompaante realiza procedimiento de pago/exoneracin, SIS mientras paciente es atendido.
Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracin al paciente.
Tcnico registra y entrega hoja de atencin de Gastroenterologa.
Especialidad Quirrgica de Otorrinolaringologa, Servicio de Emergencia:
Tcnica recepciona ticket de atencin.
Enfermera recepciona al paciente, Carn original, fotocopia de DNI, formatos de atencin de emergencia,
realiza procedimiento de atencin e identificando factores de riesgo y deriva al Medico Otorrinolaringlogo.
Enfermera solicita Historia Clnica verificando exmenes auxiliares completos y actualizados.
Mdico Otorrinolaringlogo realiza atencin de paciente.
Mdico Otorrinolaringlogo realiza procedimiento de atencin y define Hospitalizacin o Procedimiento.
Si Hospitalizacin:
Medico Otorrinolaringlogo evala, llena HC, papeleta de procedimiento, formatos de ex. auxiliares, deja
indicaciones, da receta de medicamentos
Enfermera:
Solicita medicinas, entregando receta a familiares, cumple indicaciones mdicas.
22
HOSPITAL SANTA ROSA
Tcnica de enfermera traslada paciente a piso segn indicacin medica.

Sala de Procedimientos:
Paciente puede ingresar de emergencia, sala de hospitalizacin o ,consultorio externo.
Medico Otorrinolaringologa procede a programacin de Cauterizacin.
Equipo Mdico realiza procedimiento Cauterizacin.
Enfermera realiza cuidados de enfermera en sala de procedimientos.
Atencin Inmediata del paciente:
Mdico Otorrinolaringlogo realiza atencin inmediata del paciente.
Enfermera realiza atencin de paciente.
Hospitalizacin Ciruga:
Paciente regresa de Sala de Procedimientos a segundo piso.
Paciente es controlada post procedimiento.
Mdico evala y da alta e indicaciones mdicas.
Medico brinda orientacin y deja indicaciones Medicas.
FIN
PACIENTE RECIBE ATENCIN OTORRINOLARINGOLOGICA.
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de atencin
FUENTE
FRECUENCIA
Diario
Caja
TIPO
mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Atencin de
Otorrinolaringologa.
DESTINO
Especialidad Quirrgica de
FRECUENCIA
Diario
TIPO
manual
OTORRINOLARINGOLOGIA
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin de atencin de

Cauterizacin del paciente que lo requiera.
REGISTROS
Historia Clnica, comprobante de pago, ticket de consulta, carn, formato de receta

mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico, libro de anotaciones.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
23
HOSPITAL SANTA ROSA
PROCESO:
Nombre del
procedimiento
12
FECHA
Junio 2008
ATENCIN EN CONSULTA OFTALMOLOGIA

CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en consulta Externa de Oftalmologa

de pacientes que lo requieran.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, caja, Oficina de estadstica e informtica, Departamento

de Servicio Social y Unidad de Vigilancia.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N de atenciones Oftalmolgicas
ejecutadas en el mes/ N total de
atenciones programadas en el mes
x100
UNIDAD DE MEDIDA
Porcentaje (%)
FUENTE
HC de Consultorio de
Oftalmologa.
Informtica.
RESPONSABLE

de Ciruga
NORMAS

Gestin Institucional. Aprobado mediante Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA.

INICIO
Usuario requiere atencin en Consulta Oftalmolgica.

TRIAJE:

Personal identifica y entrevista a paciente/exoneracin.
Caja:
Paciente realiza procedimiento de pago/exoneracin, SIS.
Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracin al paciente.
Tcnico realiza proceso de ubicacin de historia clnica y entrega historia clnica a consultorio de acuerdo al
sistema informtico
Tcnico realiza proceso de entrega de N historia clnica y registro de datos de paciente nuevo entrega
historia clnica a consultorio
Consultorio de Oftalmologa:
Tcnica recepciona Historia Clnica, solicita a paciente: ticket de atencin, boleta de pago/exoneracin,
tarjeta de HC, hoja SIS
Tcnica prepara y entrega historia clnica a Medico e indica a paciente pasar a la consulta.
Mdico Oftalmlogo realiza proceso de atencin a paciente, llena firma y sella formatos de exmenes.
complementarios
24
HOSPITAL SANTA ROSA
Medico Oftalmlogo registra datos en HC, llena formato de receta , firma y sella
Medico Oftalmlogo da indicaciones y explica verbalmente.
Medico Oftalmlogo registra a paciente en HIS.
Paciente acude a consultorio por segunda vez.
Medico Oftalmlogo evala con resultados, determina tratamiento ambulatorio u hospitalizacin segn el
caso.
FIN
PACIENTE RECIBE ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA OFTALMOLOGO.
ENTRADAS
NOMBRE
Ticket de consulta
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
Atencin en consulta
externa Oftalmologa
DESTINO
Especialidad Quirrgica
de Oftalmologa
FRECUENCIA
Diario
TIPO
Manual
DEFINICIONES
Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin en consulta externa

Oftalmologa del paciente que lo requiera
REGISTROS
Historia Clnica, comprobante de pago / exoneracin ticket de consulta, hoja SIS,

formato de receta mdica, formato de exmenes de apoyo al diagnstico HIS MMS.
ANEXOS
FLUXOGRAMA
25
HOSPITAL SANTA ROSA

PROCESO:
Nombre del
Procedimiento
13
FECHA
Junio 2008
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA DE UROLOGIA

CDIGO
PROPSITO:
Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin Urolgica en consulta externa de las pacientes

que lo requieran.
ALCANCE:
Departamento de Ciruga, Servicio Urologa triaje, Oficina de Estadstica e Informtica, caja,

Departamento de servicio social, Oficina de Seguros.
MARCO LEGAL:

INDICADOR
N de atenciones Urologa en
el mes/ N total de atenciones
programadas en el mes x100
UNIDAD DE MEDIDA
FUENTE
Porcentaje (%)
e Informtica
Departamento de
Ciruga
RESPONSABLE

Ciruga
NORMAS

INICIO
PACIENTE REQUIERE CONSULTA UROLOGIA.

TRIAJE :

Tcnico realiza proceso de ubicacin de historia clnica y entrega historia clnica a consultorio Urologa de
acuerdo al sistema informtico.
Tcnico realiza proceso de entrega de N historia clnica y registro de datos de paciente nuevo y entrega
Consultorio de Urlogo:
Tcnica recepciona Historia Clnica, solicita a usuario: ticket de atencin, boleta de pago/exoneracin,
tarjeta de HC, hoja SIS.
Tcnica prepara y entrega historia clnica a Medico Urlogo e indica a paciente pasar a la consulta.
Medico Urlogo realiza proceso de atencin a paciente, llena, firma y sella formatos de exmenes
complementarios.
Mdico Urlogo registra datos en HC, llena formato de receta , firma y sella
Mdico Urlogo da indicaciones y explica verbalmente
Mdico Urlogo registra a paciente en HIS
Paciente acude a consultorio por segunda vez
Mdico Urlogo evala con resultados, determina tratamiento ambulatorio u hospitalizacin segn el caso.
FIN
Paciente recibe atencin en Consulta Urolgica
ENTRADAS
26
HOSPITAL SANTA ROSA
NOMBRE
Ticket de
consulta
FUENTE
Caja
FRECUENCIA
Diario
TIPO
mecanizado
SALIDAS
NOMBRE
DESTINO
FRECUENCIA
TIPO
Consulta
externa
Servicio de Urologa
Diario
manual
DEFINICIONES
PACIENTE RECIBE ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA UROLOGA
REGISTROS
Historia Clnica, comprobante de pago / exoneracin ticket de consulta, formato de receta mdica,
formato de exmenes de apoyo al diagnstico HIS MMS
ANEXOS
FLUXOGRAMA
27
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCIN DE BASADA EN GENERO CIRUGA
INICIO
TRIAJE
CAJA /DEP. DE
SERVICIO SOCIAL
OFICINA DE
ESTADSTICA E
INFORMTICA
CONSULTORIO CIRUGA DE
EMERGENCIA
Tcnica de enfermera
recibe ticket de
pago/exoneracin.
INICIO
Paciente requiere
atencin por Ciruga
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
Personal da
ticket y orienta
Recibo de pago/
exoneracin
Tcnico estada.
Registra y datos hoja
de atencin
HistoriaCnica
Historia Clnica
Historia Clnica
SERVICIO
Personal recibe y
registra
FIN
FIN
Ficha de atencin
Mdico cirujano realiza

atencin de paciente
Historia Clnica
Exmenes Complementarios
I.C.
Recepciona muestra segn
norma.
Paciente recibe
atencin por Ciruga
Enfermera orienta y da
apoyo emocional;
registra atencin, llena y
enva.
Ficha de atencin
28
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA CIRUGA SIS
INICIO
TRIAJE
OFICINA DE
SEGUROS/DEP. DE
SERVICIO SOCIAL
OFICINA DE ESTADSTICA
E INFORMTICA
CONSULTORIO CIRUGA DE EMERGENCIA
INICIO
Paciente requiere
atencin SIS
FIN
FIN
Orienta y
entrega ticket
Acepta atencin y
entrega formato
SIS
Tcnico registra y da N
de HC/ubica HC y
entrega en consultorio
Historia Clnica
Tcnica de enfermera solicita a

paciente ticket SIS, carn, formato
SIS, toma PA, pesa, mide y registra
en H.C.
Historia Clnica
Formato SIS
Mdico realiza atencin.

Solicita exmenes
complementarios.
Registra datos y da cita, firma
y sella.
Paciente SIS recibe

atencin de consulta
externa
Exam. Complementarios
Historia Clnica
Formato SIS
29
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCIN DE CONSULTA MDICA EXTERNA PACIENTE NO SIS

INICIO
TRIAJE
CAJA/DEP. DE
SERVICIO SOCIAL
E INFORMTICA
CONSULTA EXTERNA
INICIO
FIN
Fin
Tcnica de enfermera solicita a
paciente: ticket, carn, toma PA,
pesa, mide y registra en H.C.
Paciente NO SIS
equiere atencin
Orienta y
entrega ticket
Boleta de pago
exoneracin
de HC/ubica HC y
Historia Clnica
Historia Clnica
Formato SIS

Solicita exmenes
complementarios.
Registra datos y da cita, firma
y sella.
Paciente recibe atencin

de consulta mdica
externa
Historia Clnica
Formato SIS
30
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCION EN EMERGENCIA MEDICA NO BENEFICIARIA DEL SIS

INICIO
VIGILANCIA
CAJA/DEP.
SERVICIO
SOCIAL
OF. DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
INICIO
SERVICIO DE CIRUGIA
CONSULTORIO DE CIRUGIA EN
EMERGENCIA
Tcnica de enfermera
solicita a paciente
Tcnica enf.
Recepciona a
paciente y le
asigna cama.
Boleta de pago
/Exoneracin
Paciente
requiere
atencin en
Ciruga de
emergencia
Personal
Orienta y
ayuda a
paciente
Ticket/
exoneraci
n
Tcnico
Registra datos y
entrega a
paciente, HC de
emergencia
HC de
emergencia
HOSPITALIZACION 2
PISO
Enfermera registra
ingreso paciente y
realiza proceso de
atencin.
H.C. emergencia
Registra datos,
firma y sella HC
Tcnica prepara a Paciente

para atencin
Medico realiza
proceso de
atencin. Llena,
firma, sella HC.
Si
Medico realiza proceso de
atencin. Llena, firma y sella
Solicita E.C., HC.:
SALA DE
PROCEDIMIENTOS
Tcnica enf.
Recibe a
paciente y
prepara Qx
Enfermera
registra
ingreso
Llena, firma y
sella HC
NO
Medico realiza
proceso de
atencin. Llena
,firma sella receta.
rect
HC
HC
Registra datos, firma y sella

HC
Medico da alta
Medico da alta
FIN
Tcnica enf.
recibe a
paciente y le
asigna cama
FIN
HC
Enfermera
registra
ingreso
Llena, firma,
sella HC
Ex Completen
HOSPITALIZACION 2
PISO
Medico realiza
proceso de
atencin. Llena,
firma y sella orden
de E.C. e HC:
exam. Complem.
Paciente no SIS
Recibe atencin
de emergencia.
HC
Medico da alta
HC
HC
HC
31
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCION EN EMERGENCIA QUIRURGICA BENEFICIARIA DEL SIS
INICIO
VIGILANCIA
OFICINA SIS,
CAJA, DEP.
SERVICIO SOCIAL
SERVICIO DE CIRUGA
OF. ESTADISTICA
E INFORMATICA
INICIO
Paciente SIS
requiere
atencin en
Ciruga de
emergencia
CONSULTORIO DE EMERGENCIA
Tcnica de enfermera
solicita a paciente
Personal Orienta y
ayuda a paciente
Contrato
SIS/exonera
cin
Tcnico
Registra datos y
entrega a paciente
SIS, HC de
emergencia
HC de
emergencia
Tcnica enf.
Recepciona a paciente
y le asigna cama
Boleta de
pago/Exoneracin
Hoja SIS
Enfermera registra
ingreso paciente y
realiza proceso de
atencin
HC emergencia
SALA DE
PROCEDIMIENTOS
Tcnica enf.
Recibe a
paciente y
prepara Qx
Enfermera
registra
ingreso
Llena, firma
y sella HC
Registra datos,
firma y sella HC
Tcnica prepara a Paciente

para atencin
Medico realiza proceso de

atencin. Llena, firma y
sella
Solicita:
HOSPITALIZACION 2
PISO
Medico realiza
proceso de
atencin. Llena,
firma, sella
si
Ex Completen
Llena, firma,
sella HC, SIS
Registra datos, firma y sella

HC, SIS
Medico da alta
Medico da alta alta
HC
HC
HOSPITALIZACION 3
PISO
Tcnica enf.
recibe a
paciente y le
asigna cama
FIN
HC
Enfermera
registra ingreso
Llena, firma,
sella HC
Medico realiza
proceso de
atencin. Llena,
sella, firma
FIN
Pacien
te SIS
Recibe
atenci
n de
emerg.
Medico realiza
proceso de atencin.
Llena, firma y sella
orden de:
rect
exam. comp
HC, SIS
HC, SIS
Medico da alta
HC, SIS
32
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCIN EN CONSULTA DE TRAUMATOLOGIA

ESPECIALIDAD DE TRAUMATOLOGIA
INICIO
TRIAJE
CAJA/DEP. DE
SERVICIO SOCIAL
E INFORMTICA
Tcnica de enfermera recibe HC,

solicita a paciente: ticket, carn,
tarjeta de citas, pesa, mide y registra
datos y entrega a en H.C.
INICIO
Paciente requiere
atencin de
Traumatologa
CONSULTORIO DE TRAUMATOLOGIA
Orienta y
entrega ticket
Ticket/
exoneracin
de HC/ubica HC y
Historia Clnica
FIN
Fin
Historia Clnica
Enfermera realiza proceso de

atencin: conserjera, examen
Si paciente esta entrega o

administra solicitado
Paciente recibe atencin

de Mdico
Mdico examina, Diagnostica y

tratamiento
Registra datos en HC y da cita

para prxima consulta
Historia Clnica
33
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA OTORRINOLARINGOLOGIA
INICIO
TRIAJE
CAJA/DEPARTAMENTO
DE SERVICIO SOCIAL
E INFORMATICA
CONSULTORIO DE
OTORRINOLARINGOLOGIA
Tcnica de enfermera recibe H.C.

Solicita a paciente: ticket de atencin,
boleta de pago, carne, toma P.A., peso,
registra y entrega al mdico.
INICIO
Paciente requiere
atencin de
Traumatologa
ESPECIALIDAD DE OTORRINO
Orienta y
entrega ticket
Ticket /
exoneracin
de H.C./ubica y entrega
en consultorio
FIN
FIN
Historia Clnica
Historia Clnica
Mdico Otorrinolaringlogo, realiza
proceso: atencin, solicita exmenes
complem., da receta, registra datos y
da cita.
Paciente recibe
atencin mdico
otorrinolaringlogo
Historia Clnica
Ex. Complementarios
HIS
34
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCION DE CONSULTA DE OFTALMOLOGIA

INICIO
CAJA/DEPARTAMENTO DE
SERVICIO SOCIAL
CONSULTORIO EXTERNO,
EMERGENCIA MEDICA,
HOSPITALIZACION
Enfermera recepciona usuario en la unidad:

toma funciones vitales, verifica periodo de
ayuno, registra en censo diario, hoja de
procedimientos y libro de pacientes
INICIO
Paciente requiere
atencin de
Oftalmologa
FIN
ESPECIALIDAD DE OFTALMOLOGIA
Boleta de pago /
exoneracin
Mdico Oftalmlogo
genera orden de
procedimiento
FIN
Si esta hospitalizada: Mdico

interpreta resultados, deja
indicaciones
Orden de Procedimiento
En ambulatorio:
Paciente acude a consultorio y mdico
evala paciente.
Paciente recibe
atencin en
Oftalmologa
Mdico Oftalmlogo evala y decide

procedimiento a seguir segn el caso.
35
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENCIN DE CONSULTA DE UROLOGA

ESPECIALIDAD DE UROLOGA
INICIO
VIGILANCIA
CAJA/DEPARTAM
ENTO DE
SERVICIO SOCIAL
OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMTICA
CONSULTORIO, EMERGENCIA,
HOSPITALIZACIN
Tcnica recepciona ticket de

atencin, prepara para
examen.
INICIO
Mdico recibe HC, registra

datos, procede a la atencin
Paciente
requiere
atencin de
Urologa
Orienta
ayuda a
paciente
Pago/exo
neracin
Tcnico registra,
entrega hoja de
atencin de
consultorio.
Formato de
atencin

Deja indicaciones, decide su
casa y/o hospitalizacin.
Enfermera cumple indicaciones

mdicas
Tc. Enf. traslada paciente a piso

segn indicacin
ESPECIALIDAD DE
UROLOGA EN
HOSPITALIZACIN
Tcnica recepciona y
asigna cama
FIN
FIN
Enfermera recepciona HC,

registra en formatos.
Realiza evolucin de,
cumple indicaciones
mdicas, llena, firma y sella
HC.
Enfermera realiza cuidados

del paciente.
Enfermera brinda
orientacin y conserjera.
Paciente recibe
atencin
Mdico realiza evaluacin y

da alta con indicaciones
segn evolucin
36
HOSPITAL SANTA ROSA
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Concepto del procedimiento: Los Procedimientos son normas
que describen la forma que deben realizarse determinadas
acciones administrativas, en la ejecucin de actividades. En el
Departamento se desarrollan los siguientes:
PROCEDIMIENTOS DE LA JEFATURA.
PROCEDIMIENTO S DEL COMIT ASESOR.
PROCEDIMIENTOS DE LA SECRETARA.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVO ASISTENCIALES EN LAS AREAS
DE TRABAJO.
5.1
PROCEDIMIENTOS DE LA JEFATURA:
5.2.
Procedimientos Administrativos.
Procedimientos Asistenciales o Tcnicos.
Procedimientos Educativos o Docencia.
Procedimientos de Investigacin.
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS:
Cumplir y hacer cumplir este manual, revisar y actualizar
cada 2 aos.
Invierte el 20% de su tiempo en la ejecucin de sus funciones
administrativas, tales como:
Planificacin: Proceso que permite establecer,

seleccionar metas, objetivos proyectados al futuro y
estrategias para alcanzarlos.
Organizacin: Establece una estructura formal o

intencional de roles, que requiere:
9
9
9
9
Tener Objetivos claros y precisos.

Concepto claro de deberes y tareas.
Entendimiento de lnea de autoridad.
Tener conceptos bsicos de organizacin Social,
Estructural y Asistencial.
Direccin:
9 Dar rdenes e instrucciones al personal.
9 Establecer motivacin para lograr un trabajo
efectivo.
37
HOSPITAL SANTA ROSA
9 Ejercer liderazgo: Ensear, Entrenar, Delegar y

Apoyar.
9 Implantar comunicacin efectiva.
9 Tomar
decisiones
claras,
supervisndolos;
escuchar y resolver quejas.
Integracin de Personal:
9 El recurso humano debe tener perfil adecuado al
reclutamiento y seleccin.
9 Criterios: definir puesto, evaluacin, competencia,
capacitacin.
9 Establecer equipos de trabajo.
9 El Departamento debe ser UNA COMUNIDAD DE
INTERESES.
9 Fomentar la autodisciplina.
9 Organizacin funcional del Comit asesor.
9 Preparar y dirigir las reuniones en forma
satisfactoria.
Control:
Tener en cuenta lo siguiente:
9 Ser
preventivo,
correctivo,
constructivo,
reguladora y promotora, sin temor psicolgico.
9 Supervisar, inspeccionar, cuidar el orden y
controlar la asistencia.
9 Estimular al personal por el trabajo bien realizado y
de acciones positivas.
9 Fomentar: El autoanlisis, autocontrol, como
indicadores de desarrollo y madurez.
Administracin de Personal:
9 Ejercer administracin participativa, motivando a
las autoridades que establezcan polticas de
Obtencin y Retencin de personal idneos.
9 Obtencin de personal de acuerdo a la poltica
establecida, para el puesto adecuado.
9 Orientar y presentar al ingresante a todo el
personal del Departamento, conocimiento de la
planta fsica y del Hospital en general.
9 Instruir al personal como hacer su trabajo.
9 Entregar el Manual MAPRO del Departamento.
9 Preparar su capacitacin.
9 Explicar el trabajo.
38
HOSPITAL SANTA ROSA
9 Establecer un mecanismo continuo de divulgacin

de estas normas.
Fomentar la autodisciplina:
9 Inculcar la disciplina; promoviendo el respeto a sus
superiores y resto del personal.
9 Fomentar la autodisciplina, aceptar las reglas no
por castigo, recompensa o premio; si no por
madurez emocional y responsabilidad por lo que
el jefe debe despojarse de su inters personal y ser
el primer auto disciplinado.
9 Dar buen ejemplo de asistencia, permanencia y
cumplimiento: siendo el primero en llegar y el
ltimo en retirarse.
9 Estimular la responsabilidad a su personal.
Elaborar, proponer, consolidar y tramitar el rol de

vacaciones:
9 Elaborar el calendario anual de vacaciones segn
calendario aprobado, teniendo en cuenta las
necesidades y disponibilidad de personal del
servicio.
9 El Jefe del Departamento consolida y tramita a la
Oficina de Administracin de Recursos Humanos.
Establecer horarios y roles de trabajo segn reas de

trabajo.
9 Los horarios de funcionamiento del trabajo deben
ser elaborados y aprobados segn disponibilidad
de personal, das de semana y reas de trabajo.
Conceder licencias y/o permisos:

9 Establecidos en el Reglamento de Control de
Asistencia y permanencia del personal del MINSA,
el interesado gestiona con la debida anticipacin
ante su Jefatura, con justificacin respectiva y
copia a Oficina de Administracin de Recursos
Humanos.
39
HOSPITAL SANTA ROSA
Evaluar y calificar peridicamente al personal a su

cargo:
9 Se efecta segn el Cuadro Descriptivo de
Factores Evaluativos del Ministerio de Salud, dos
veces al ao, en el formato respectivo para cada
grupo de trabajadores.
9 El evaluado lee su calificacin, entrevistndose
con el Jefe; de no existir acuerdo en la
calificacin, solicitar a la instancia superior su
intervencin, quin confirmar o modificar la
calificacin.
Etapa de Obtencin y Adquisicin de bienes:

9 Informacin y especificaciones tcnicas generales
para la adquisicin de bienes y servicios.
Etapa de Almacenamiento:
9 Hacer visitas peridicas a los almacenes para
verificar la existencia de bienes asignados al
servicio.
Etapa de Distribucin:
9 Autorizacin peridica para retirar los pedidos del
almacn, supervisar su distribucin, uso y
consumo.
Etapa de Programacin:
9 Cuadro de necesidades para el ao siguiente,
segn especificaciones tcnicas generales de
bienes y servicios.
9 Estimar produccin, metas por reas de trabajo
para el ao prximo.
Etapa de Control y Evaluacin:

9 Participar en el Sistema de Abastecimiento.
9 Otros Procedimientos Administrativos.
40
HOSPITAL SANTA ROSA
Promover el buen uso, mantenimiento preventivo y

conservacin de la planta fsica, equipos e
instalaciones del Departamento:
9 Capacitar y colocar cartillas de instrucciones para
manejo de equipos e instalaciones.
9 Solicitar a la Oficina de Servicios Generales y
Mantenimiento, el mantenimiento preventivo,
correctivo y recuperacin de los equipos e
instrumental.
Representar al Departamento de Ciruga

documentos:
y firmar
9 Conocer la Organizacin y funcionamiento del

Departamento.
Asistir a reuniones o eventos que por su cargo est
obligado; delegar si no asiste.
9 Si es posible conocer la agenda de la reunin y
participar en la solucin de problemas.
9 Para firmar y visar un documento leer y revisar
cuidadosamente.
9 Usar firma completa en documentos a
superiores y los que salen del Hospital.
9 Puede usar media firma en documentos hacia los
niveles inferiores.
Cuidar y mantener el prestigio del Departamento:

Fomentar adecuadas relaciones interpersonales entre
los trabajadores:
9 Conocer a cada uno de los integrantes del
Departamento.
9 Hacer sentir al personal que su trabajo es
importante.
9 Hacer participar y/o informar de los cambios que
se va a realizar.
9 Crear ambiente de cooperacin y satisfaccin en
el trabajo, evitar fricciones.
9 Tener comunicacin adecuada para evitar malas
interpretaciones.
9 Estimular la lealtad, espritu de cuerpo, moral y
autodisciplina.
41
HOSPITAL SANTA ROSA
Fomentar buen trato y bienestar a los enfermos,

familiares y otros:
9 Considerar al paciente como la persona ms
importante del Departamento, es la razn de la
profesin Mdica.
9 El paciente no es dato estadstico, ni un caso, es
un ser humano con sentimientos, emociones y
necesidades.
Efectuar encuestas de opinin para medir el grado de

satisfaccin o insatisfaccin del enfermo y pblico:
9 Analizar el resultado de las encuestas, quejas,
reclamos, etc. e implementar soluciones.
5.3
La distribucin del trabajo mdico ser realizado por

el Jefe del Departamento:
De ser necesario, los turnos establecidos en las
diferentes reas de trabajo, podrn ser redistribuidos
segn necesidad del Servicio, inclusive hasta el mismo
da.
PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES O TECNICOS DEL SERVICIO:
Formular y/o reajustar peridicamente los Objetivos,

Metas, Polticas y Funciones:
Formar equipos de trabajo representativos,

dirigido y coordinado por l, con representantes
de cada grupo de trabajo.
Con el mismo grupo anterior, proponer la
programacin anual de actividades del
Servicio.
Integrar y trabajar con el Comit Asesor.
Establecer, mejorar, actualizar mtodos de trabajo:

Hacer participar y motivar al personal, que
intervenga en mejorar los mtodos, normas de
trabajo, de acuerdo a los criterios tcnicos.
Establecer y aplicar medidas de proteccin y
seguridad del Departamento con participacin del
personal:
Formar un equipo de trabajo representativo

para:
42
HOSPITAL SANTA ROSA
Dar
de
conocer
correspondientes las
equipo.
Controlar y evaluar la aplicacin

medidas de proteccin y seguridad.
a
las
autoridades
recomendaciones del
de
las
Analizar y evaluar peridicamente los trabajos del

Departamento:
Cada tres meses el Jefe y el Comit Asesor

evaluar lo siguiente:
5.4
Evaluar y definir los

riesgos en las
diferentes
reas
de
trabajo
del
Departamento: incendios, terremotos,
explosiones, infecciones etc.
Sugerir las medidas de proteccin y de
seguridad contra cada uno de los riesgos.
Las
Actividades
programadas
anualmente, comparar lo Programado
con lo Ejecutado, analizar avance y
cumplimiento de metas.
Evaluar la calidad de la atencin
brindada,
con factores que miden
calidad.
Evaluar trabajo profesional por ndice de
tasas.
Evaluacin de trabajo cientfico.
Evaluar el rendimiento alcanzado.
Los resultados de la evaluacin hacer
conocer a las autoridades.
PROCEDIMIENTOS EDUCATIVOS O DE DOCENCIA:
Programar, organizar y desarrollar cursos y otros

eventos, sealando:
Objetivos generales.
Objetivos especficos.
Dirigido a:
Organizador.
Costo.
Auspicios.
Comit Organizador e Integrantes.
43
HOSPITAL SANTA ROSA
Identificar las necesidades educativas:
Aplicacin de reglamentos, manuales, normas

etc.
Ejecucin de Mtodos y procedimientos de
trabajo.
Identificar al personal responsable: Coordinador.
Supervisar lo aprendido:
5.5
Generalidades: Crditos, fecha y hora, Auditorio

etc.
Evaluacin y Certificacin.
Comprobar
si
lo
aprendido
se
aplica
correctamente.
Hacer las correcciones para lograr que se supere y
se desarrolle.
Motivar para que lo sealado se aplique
correctamente.
Informar resultados y dar recomendaciones.
PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION:
a)
Participar en investigaciones del Departamento: Se

basa en la capacidad creativa del individuo; segn
normas, protocolos existentes para la investigacin:
Etapa de Preparacin:
Estado previo y revisin Bibliogrfica.

Plan de investigacin (diseo).
Identificar y describir el problema.
Formular Hiptesis.
Definir variables.
Determinar objetivos generales y especficos.
Seleccionar metodologa a seguir.
Muestra.
Instrumento.
Elaboracin operativa del diseo.
Organizacin del diseo: Administracin,
Presupuesto, etc.
Etapa de Ejecucin:
Recoleccin de informacin
44
HOSPITAL SANTA ROSA
Etapa de Elaboracin:
Anlisis e interpretacin de la informacin.
Etapa de publicacin: Tener en cuenta:
b)
Introduccin.
Objetivos.
Hiptesis.
Material y Mtodos.
Resultados.
Discusin.
Conclusin.
Resumen.
Bibliografa.
Requisitos para autorizacin y realizacin de Ensayos

Clnicos con Drogas y/o Frmacos (R.M. 0212-81SA/DVM:
Solicitud dirigida a la Direccin General de Salud
de las personas del Ministerio de Salud (indicando
ttulo,
fase
clnica,
Nmero,
Protocolo,
denominacin del producto, lugar, duracin
estimada e investigar responsable del ensayo).
Autorizacin de la Direccin de Instituciones,
donde se realizar el ensayo clnico.
Aprobacin del Comit de tica Institucional.
Informacin dirigida a las personas en quienes se
realizar el estudio, acompaando hoja de
consentimiento.
Informacin de la droga y/o frmaco a usarse en
el ensayo (acompaar copia de Resolucin
Directoral
de registro sanitario emitida por
DIGEMID).
Listado de suministros a importar necesarios para
el ensayo clnico.
Curriculum Vitae de los investigadores.
c)
Promover la investigacin en el Departamento:

Promover y participar de la actualizacin y
perfeccionamiento cientfico del Departamento.
Formar un Comit cientfico para:
Organizar y desarrollar eventos de capacitacin
y motivar al personal.
45
HOSPITAL SANTA ROSA
Establecer normas que faciliten los eventos

cientficos.
Planificar, coordinar, controlar y evaluar los
proyectos de investigacin.
d)
Participar en la publicacin de artculos, revistas,

libros etc., siguiendo normas establecidas por las
revistas cientficas.
Para actualizar Manuales:
Comunicar por escrito a cada miembro del
Departamento.
Cada
miembro
del
servicio
consultar
bibliografa de manuales de referencia.
De ser necesario solicitar asesora a otros
tcnicos.
Temas controversiales someter a votacin.
Debe quedar registrado en el libro de actas
respectivo.
Redactar
el
anteproyecto
del
Manual
respectivo actualizado.
Enviar a las autoridades, para su derivacin a la
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico
para su posterior aprobacin mediante
Resolucin Directoral.
Difundir el Manual aprobado.
Para publicar manuales:
Enfocar, segn las guas establecidas para
cada tipo de Manual.
Organizacin de la edicin: cada ttulo debe
iniciar
en
pgina
aparte,
facilita
las
modificaciones o cambios futuros.
Presentacin: anillado en forro de plstico, que
facilite el cambio de pginas.
Tamao: adecuado y manejable.
Periodicidad: cada 2 aos.
5.6.
PROCEDIMIENTOS DEL COMIT ASESOR:

Propsito del comit asesor es Facilitar que el Jefe de
Departamento desarrolle sus funciones adecuadamente.
46
HOSPITAL SANTA ROSA
a)
El Jefe de Departamento organiza el Comit Asesor:
b)
Integrantes: Tres Cirujanos Generales nombrados

por el Jefe del Departamento.
Formalizar con el visto bueno de la Direccin
General.
Hacer funcionar el Comit:

Citar a reunin con anticipacin: por escrito,
dando a conocer la agenda, el lugar, fecha y
hora.
El Jefe del Departamento prepara y dirige la
reunin:
Brinda acogida a los participantes.
Iniciar y promover la reunin con preguntas.
Anotar los puntos acordados, hacer resumen de
los acuerdos logrados.
Todos los participantes firmarn el Libro de
actas respectivo.
5.7
PROCEDIMIENTOS DE LA SECRETARIA:
a)
Recepcin, registro
documentos:
distribucin
interna
de
Recepcin de todo documento con firma del

cargo correspondiente.
Llevar el Registro de movimiento de documentos,
del Departamento de Ciruga, anotando:
9 .Asunto.
9 Fecha de ingreso o salida.
9 Lugar donde fue derivado o archivado.
9 Apellidos y firma del recepcionista.
9 Poner en conocimiento de la Jefatura antes de
dar trmite a su distribucin interna, dar
respuesta o archivar.
9 Despacho y tramitacin de documentos.
9 Todo documento que sale del Departamento
debe ser conocido y firmado por el Jefe; si sale
fuera del Hospital debe llevar adems el visto
bueno de la Direccin.
9 Registrar el ingreso y salida en el libro registro
de movimiento de documentos.
47
HOSPITAL SANTA ROSA
9 El mensajero debe recabar el cargo

correspondiente al entregar el documento.
9 Archivo de documentos.
9 Utilizar el sistema funcional de archivo conocido
como SISTEMA NUMERICO-ASUNTO, que
significa exactitud y rapidez en la ubicacin de
documentos.
9 Todo documento para ser archivado debe
llevar la palabra ARCHIVAR o clave 11, segn
hoja de registro del Hospital, colocado por el
Jefe.
9 Antes de archivar la secretaria debe registrar en
el libro de REGISTRO DE MOVIMIENTO DE
DOCUMENTOS.
9 Los archivos deben ser guardados con llave al
trmino de sus labores.
9 Atencin al pblico y personal.
9 La atencin debe ser amable, corts,
procurando mantener adecuadas relaciones
humanas,
de
acuerdo
a
normas
y
procedimientos establecidos.
9 Las entrevistas con el Jefe deben ser
concertadas con anticipacin, salvo casos de
urgencia. Las del pblico deben ser de acuerdo
a horario establecido.
9 Uso del telfono.
9 Usar el telfono en forma breve, solo para
asuntos del Departamento.
9 Al atender la llamada ser en forma corts y de
la siguiente manera: Saludar: Buenos das,
Buenas Tardes o Buenas noches; Identificarse:
Contesta la Jefatura del Departamento de
Ciruga.
9 Motivo de la llamada: indagar o derivar a la
persona requerida.
9 En caso de ausencia: anotar los datos y
mensaje para ser comunicado.
9 Lleva un directorio actualizado: domicilio y
telfonos del personal, para ser ubicados en
caso de urgencia.
9 Uso de computadora.
9 El equipo de cmputo es para uso exclusivo del
Departamento.
9 Cualquier otro uso ser con el permiso y visto
bueno del Jefe de Departamento.
9 Control del inventario de equipos, mobiliario de
la secretara y jefatura.
48
HOSPITAL SANTA ROSA
9 Los equipos y mobiliario son inventariados

anualmente por el rea de Patrimonio del
Hospital, recabar una copia y archivar.
9 No puede movilizarse ningn bien del
Departamento sin autorizacin de la Jefatura y
conocimiento de patrimonio.
9 Conservacin
y
Mantenimiento
de
la
capacidad
instalada en la Jefatura.
9 Hacer el mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos, mobiliario, planta fsica e
instalaciones de la Jefatura y secretara, para el
cual debe contar con: El Manual de
instrucciones
respectivas
y
contar
con
calendario de revisiones peridicas.
9 En caso de desperfectos, solicitar a la Oficina
de Servicios Generales y Mantenimiento, el
arreglo correspondiente, utilizando el formulario
respectivo.
9 Aplicacin
de
adecuadas
tcnicas
secretariales.
9 Debe ser preocupacin constante de una
buena secretaria, lograr un trabajo eficaz,
eficiente y efectivo, tener en cuenta las
siguientes pautas:
Manejo adecuado del equipo de cmputo.

Habilidad en taquimecanografa, redaccin
Ortografa y otras tcnicas.
Mantener orden, pulcritud y rapidez en el
trabajo.
Llevar calendario de entrevistas, reuniones y
compromisos del Jefe.
9 Otros documentos:
Llevar el libro de estadstica de las
intervenciones quirrgicas, segn modelo.
Llevar la relacin de los cumpleaos del
personal.
Preparar las AUTORIZACIONES a familiares
de pacientes para ser firmadas por la
Jefatura.
Otros que la Jefatura le asigne.
5.8 PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ASISTENCIALES EN LA AREAS DE
TRABAJO: Estos se dividen en dos grupos:
PROCEDIMIENTOS MEDICOS.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.
49
HOSPITAL SANTA ROSA
5.8.1
PROCEDIMIENTOS MEDICOS: Estos procedimientos se

llevan a cabo en las siguientes reas de trabajo:
- PROCEDIMIENTOS EN CONSULTA EXTERNA.
- PROCEDIMIENTOS EN HOSPITALIZACION.
- PROCEDIMIENTOS EN CENTRO QUIRURGICO.
- PROCEDIMIENTOS EN EMERGENCIA.
5.8.1.1 PROCEDIMIENTOS EN CONSULTA EXTERNA
Horarios de atencin y turnos de trabajo:
Admisin de pacientes en primera consulta:
A la consulta mdica puede ser transferido de

otros
servicios
con
una
HOJA
DE
INTERCONSULTA, con una historia clnica sucinta
y MOTIVO de nter consulta y/o Transferencia.
Nmero de pacientes por hora mdica:
Todo paciente en primera consulta es registrado

en la Oficina de Admisin, con su respectivo
carn
de
identificacin,
donde
est
consignado el Nmero de la Historia Clnica:
nicamente con Este documento
ser
admitido a la Consulta Mdica.
Recibir pacientes de otros servicios:
El Jefe de Departamento o quien delegue

elabora el rol de trabajo asignados a esta rea
de trabajo.
La Consulta Externa funciona en jornada
continua de Lunes a Sbado de 08.00 a 14.00
horas.
El rol de trabajo de los Cirujanos Generales es
programado por el Jefe del Departamento de
Ciruga, pueden ser reprogramados segn
necesidad del Servicio, an hasta el mismo da.
Se atender 4 pacientes por hora mdica, segn

estndar para consulta externa en Ciruga
General.
Coordinar la cita de pacientes:

50
HOSPITAL SANTA ROSA
El personal de estadstica har llegar la historia

clnica al consultorio desde las 08.00 horas.
Establecer y actualizar el tipo de Historia Clnica

adecuada:
El mdico tratante tiene la obligacin de hacer

una historia clnica suscinta con letras claras, a
todo paciente que acude por primera vez al
consultorio.
Las historias clnicas sern confeccionadas por el

Mdico Cirujano al momento de decidir la
hospitalizacin,
en
el
formato
respectivo,
consignando todas sus partes, escritas con letras
claras. La informacin ser descriptiva y no
interpretativa, sello y firma.
Coordinar tarifas y exoneraciones:
El paciente debe traer el recibo cancelado en

caja del hospital por cada consulta y/o
procedimiento mdico.
Por razones socio-econmicas se atendern con

documento de exoneracin expedido por el
Departamento de Servicio Social y/o Oficina de
Seguros.
De ninguna
documentos.
manera
se
atender
sin
estos
COORDINACION CON LOS SERVICIOS DE APOYO:

Patologa Clnica y Banco de Sangre:
Las solicitudes de exmenes de Laboratorio, son

realizadas por los mdicos tratantes con firma y
sello en el formato respectivo.
Los resultados de los exmenes auxiliares
practicados sern revisados en la Historia Clnica
en la siguiente consulta.
Los anlisis para ciruga mayor y mediana son
obligatorios: Hemograma, Grupo Sanguneo, RH,
Perfil de Coagulacin, Glucosa, Urea, Creatinina,
Orina Completa, Antgeno de Superficie,
51
HOSPITAL SANTA ROSA
Serolgicos, HIV; y Opcionales: Bilirrubinas,

Transaminasas, Fosfatasa Alcalina y otros.
Anlisis obligatorios para Ciruga menor son:
Hemograma, Grupo Sanguneo y RH, Perfil de
Coagulacin.
En caso de ser solicitados los anlisis urgentes,
llevarn la palabra URGENTE.
La solicitud de depsito de sangre, ser llenada en
todas sus partes firmadas y selladas por el Mdico
en el formato respectivo, indicando la cantidad de
sangre requerida.
Anatoma Patolgica:
Las solicitudes de estudio Antomo Patolgico de

las piezas operatorias son llenadas, firmados y
sellados en los formatos respectivos.
Los resultados del examen antomo patolgico
sern revisados en las Historias Clnicas.
Radiologa, Ecografa y Tomografa:
Las solicitudes son llenadas firmadas y selladas en

el formato respectivo, consignando todos los
datos, posible diagnstico y tipo de examen
solicitado.
La Radiografa de Pulmones es obligatorio para
Ciruga Mayor y Mediana.
Los estudios de Urgencia pueden solicitarse en
caso de ser necesario, justificando la urgencia.
El informe radiolgico ser revisado en la historia
clnica o ver las radiografas en el Servicio de
Radiologa.
Las Radiografas son de propiedad del Hospital
Santa Rosa, por su valor mdico legal. Si son
prestadas para ser evaluadas, deben ser devueltas
al Archivo del Servicio de Radiologa.
Los informes Ecogrficos sern revisadas en la
Historia Clnica.
Los informes Tomogrficos sern revisadas en la
Historia Clnica, o ver las Placas Tomogrficas.
52
HOSPITAL SANTA ROSA
COORDINACIN CON LA ESPECIALIDAD MDICA DE

CARDIOLOGA Y EL DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA Y
CENTRO QUIRRGICO.
Cardiologa:
Quirrgico.
Solicitar
la
evaluacin
para
Riesgo
Anestesiologa: Solicitar la Evaluacin por Anestesiologa

cuando se tenga todos los anlisis de laboratorio en la
Historia Clinica.
COORDINACIN CON LOS DEPARTAMENTOS DE FARMACIA,

SERVICIO SOCIAL, OFICINA DE ECONOMIA Y SERVICIO DE
EMERGENCIA:
Departamento de Farmacia: Las recetas deben ser

llenadas adecuadamente en su formato; escribir con
claridad, nombre genrico, nombre comercial (en
parntesis), dosis, indicaciones.
Departamento de Servicio Social: Los pacientes con
problemas socio-econmicos deben ser referidos a
Servicio Social y/o SIS para su estudio social y
calificacin respectiva.
Oficina de Economa Economa: Todo paciente debe
ser derivado a Caja del Hospital, para el pago
correspondiente,
consulta
mdica,
exmenes
auxiliares, recetas, procedimientos, etc.
Servicio de Emergencia: Si a juicio del mdico
tratante de Consulta externa, un paciente amerita
evaluacin en Emergencia ser referido con hoja de
interconsulta al Servicio de Emergencia.
DIAGNSTICO
ESPECIALIDAD:
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
DE
LA
En cada consulta se debe llegar a un diagnstico

presuntivo, decidir control ambulatorio u hospitalizacin.
De seguir tratamiento ambulatorio dar la informacin
suficiente al paciente y/o acompaante.
Solicitar los exmenes auxiliares respectivos para llegar a
un diagnstico.
Se realizarn curaciones, retiro de puntos, ciruga menor
etc.
53
HOSPITAL SANTA ROSA
ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA:
SOLICITAR INTERCONSULTAS:
La prescripcin de medicamentos en consulta externa

debe realizarse en su formato, consignado: Nombre
Genrico, Nombre Comercial (entre parntesis), dosis e
indicaciones, fecha, sello, firma y Colegio Mdico
respectivo.
EFECTUAR INVESTIGACIN CLNICA Y ESTUDIOS ESPECIALES:
Las solicitudes de Inter. consultas son realizadas en su

formato, con firma y sello correspondiente.
PRESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS:
La Historia Clnica del paciente que acude al consultorio

por primera vez debe ser completa.
Las siguientes consultas son evoluciones sucintas y claras.
Los estudios especiales quedan

responsabilidad del Mdico tratante.
juicio
DOCENCIA SIN INTERFERIR CON ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
Se puede aprovechar el rea fsica y pacientes,

historia clnica y procedimientos para ilustracin de
temas en docencia.
PROGRAMAR la Ciruga mayor, mediana y menor con su

respectiva Historia Clnica, luego de revisado y verificados sus
materiales de intervencin quirrgicas completas.
Llenar con LETRAS CLARAS
en todas sus partes, los
formatos de: Hojas HISS, consentimiento informado de la
operacin, anestesia y otros procedimientos mdicos,
Laboratorio, Radiologa, Ecografa, Interconsultas, Recetas
Mdicas, Solicitud de Sala de Operaciones y otros.
TENER EN CUENTA: En la solicitud de sala de Operaciones, no
llenar lo que corresponde a la programacin de Cirujanos, ya
que este ser llenado por el Jefe de Servicio.
En la consulta Mdica al decidir la intervencin quirrgica,
entregar al paciente las siguientes ordenes debidamente
llenadas para su pago y proceso:
9
9
Anlisis de Laboratorio.
Radiografa de pulmones.
54
HOSPITAL SANTA ROSA
9
9
9
9
9
9
9
9
9
5.8.1.2
Riesgo Quirrgico y Anestesiologico

Ecografas.
Otros que requieren la Intervencin Quirrgica:
Interconsultas etc.
Pago del tipo de ANESTESIA.
Pago de la GARANTIA.
Receta para la compra de materiales para la
intervencin Quirrgica.
Quedar pendiente solo la orden para depsito de
sangre, hasta tener los resultados de la Hemoglobina,
Hematocrito, Grupo Sanguneo y RH. En caso de existir
estos resultados, tambin se procedern a la entrega
de ste formato llenado y firmado.
Explicar al paciente la Intervencin Quirrgica que
se le va a practicar; as como los procedimientos
alternativos existentes.
Realizar procedimientos como: Ciruga Menor,
Curaciones, Retiro de puntos, Sondeos y otros propios
de la Consulta Externa.
Recibir y responder interconsulta de otros
Consultorios Mdicos el Hospital.
Verificar la CONFORMIDAD del material solicitado
para las Intervenciones Quirrgicas.
PROCEDIMIENTOS EN HOSPITALIZACION : VISITA MEDICA:
Distribucin de las camas:

9
La distribucin de camas entre varones y mujeres, se
hace en funcin de la demanda, no existiendo reas
fsicas exclusivas para varones y/o mujeres.
Establecer normas y criterios sobre admisin de pacientes:

9
Son hospitalizados los pacientes que por su gravedad
y/o tipo de patologa requieren tratamiento quirrgico
especializado.
Admisin, transferencia y egreso de pacientes:

Todo
paciente
que
requiere
9
ADMISION:
hospitalizacin
debe
hacer
los
pagos
correspondientes en CAJA: Anestesia, Garanta, etc.
9
En caso de INDIGENCIA,
corresponde al
Departamento de Servicio Social y/o a la Oficina de
Seguros la calificacin respectiva.
9
Resolver las interconsultas de otros Servicios.
9
TRANSFERENCIA: La transferencia a otro Servicio ser
determinada por el Mdico que pasa la visita Mdica.
Este se realizar con la finalidad de ASEGURAR la
55
HOSPITAL SANTA ROSA
continuidad del tratamiento y control de la

enfermedad en el servicio correspondiente, habiendo
dejado de ser quirrgico. Al decidir la TRANSFERENCIA
debe ser dado de ALTA del Servicio de Ciruga,
llenando
la
papeleta
de
alta
y
epicrisis
correspondiente.
La transferencia de otro servicio al servicio de Ciruga
debe aceptarse con exmenes auxiliares preoperatorios
completos,
riesgo
quirrgico
y/o
neumolgico, depsito de sangre si as lo requiere.
EGRESO: El egreso del paciente ser determinado por
el Mdico que pasa la Visita Mdica o el Jefe de
Servicio: para tratamiento ambulatorio, por tener una
enfermedad que no corresponde a la especialidad,
por constituir su estada un peligro para los dems
pacientes hospitalizados, por no acatar los
reglamentos del Hospital y alta voluntaria.
Al dar de alta debe llenarse los siguientes
documentos: Papeleta de alta, epicrisis, primera hoja
de estadstica (en lo que se refiere a: Fecha de
admisin. Servicio, fecha de egreso, diagnstico
provisional, diagnstico definitivo, otros diagnsticos,
operaciones y estado del paciente al momento del
alta), receta mdica con sus indicaciones y cita a
consultorio externo para su control, sellado y firmado
respectivamente.
El Mdico que da de alta explicar en forma clara su
estado al paciente y/o sus familiares, indicando el
manejo ambulatorio
En caso de ALTA VOLUNTARIA, entindase as al
retiro del paciente, a su voluntad sin indicacin
mdica. El alta voluntaria puede ser solicitada por el
paciente, o familiares en caso de incapacidad se
persuadir al paciente y/o familiares de su decisin,
explicndole los riesgos contra su salud. Si persistiera
en su decisin se proceder a la Ejecucin del mismo:
El PACIENTE Y/O EL FAMILIAR RESPONSABLE Y UN TESTIGO

FIRMARN
LA
HOJA
DE
EXONERACION
DE
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL Y LA INSTITUCION.
El trmite documentario posterior, ser similar al alta normal.
INFORMACIN A FAMILIARES DE PACIENTES: Ser realizado

por el Mdico que pasa la visita mdica, preferentemente
56
HOSPITAL SANTA ROSA
de 12.00 a 13.00 horas, pudiendo realizarse en otras horas

segn necesidad.
Control de ropa de pacientes y objetos de valor:

9 Al momento de ingresar el paciente al Servicio se le
proveer del vestuario adecuado del Hospital; la
Enfermera recibir los objetos personales incluyendo la
ropa y objetos de valor del paciente, que ser
entregado a los familiares o representante legal y/o
depositarlos en un lugar seguro hasta que lleguen los
indicados para la entrega respectiva
DISTRIBUCIN DE TURNOS Y HORARIO DE TRABAJO MDICO

9 La distribucin del trabajo mdico ser realizado por el
Jefe del Servicio.
9 En caso de ser necesario podr ser redistribuido el
trabajo segn necesidad del Servicio, inclusive hasta el
mismo da.
9 El horario de la visita mdica ser de 08.00 a 14.00
horas, de Lunes a Domingo (incluido feriados)
inicindose por hospitalizacin mujeres o varones, en
forma ordenada, nunca simultnea.
9 En caso de existir pacientes delicados debe iniciarse la
visita mdica por dichos pacientes.
9 En caso de existir pacientes en UCI, UCIN u otros
Servicios, apoyar en la evolucin quirrgica diaria.
9 Los das Domingos y feriados en ausencia del Cirujano
programado en el rea de hospitalizacin del Servicio
de Ciruga, estn obligados a pasar la visita Mdica el
Cirujano programado en el Servicio de Emergencia.
9 Los que pasan la visita mdica estn obligados de
anotar en la Historia Clnica la EVOLUCION Y
TRATAMIENTO indicados, fecha y hora.
9 La visita mdica la preside el Cirujano programado, el
resto de Cirujanos acompaan con participacin
profesional activa.
9 Los Cirujanos programados en Sala de Operaciones, si
no
hay
actividad
quirrgica
obligatoriamente
acompaarn en la visita mdica.
9 Los Cirujanos programados en Sala de operaciones, si no
hay actividad quirrgica, estn obligados a apoyar al
Cirujano de Emergencia como su Asistente o
reemplazando en la Guardia hospitalaria en el horario
de la maana.
57
HOSPITAL SANTA ROSA
9 Adems acompaarn en la visita Mdica, Enfermeras,

Tcnicos y/o Auxiliares de Enfermera, Mdicos
Residentes, internos, etc.
9 De no estar presente el Cirujano programado iniciar la
visita mdica el Cirujano ms antiguo presente o quien
designe la Jefatura.
9 Existen 2 tipos de visita Mdica:
- La visita mdica matutina; lo descrito anteriormente.
- La visita Mdica extraordinaria o eventual: s realiza a
cualquier hora del da o noche, reservndose a los
pacientes en estado delicado que ameriten un control
estricto.
- Los domingos y feriados estn obligados a pasar la visita
mdica los cirujanos programados en emergencia en
ausencia del cirujano programado en hospitalizacin.
9 La Junta Mdica, puede ser convocada por cualquiera
de los Cirujanos del Servicio, verbalmente o por escrito
sin mayor tramite, por tratarse de casos especiales;
presidida por el Jefe de Servicio o Cirujano ms antiguo,
debe realizarse en la sala de discusiones o Jefatura, se
anotarn: El resumen de la historia clnica, los
diagnsticos, plan de trabajo, firmarn y sellarn todos
los participantes en el Junta mdica (Consignar fecha y
hora).
CONFECCIONAR HISTORIA CLINICA:

9 La Historia Clnica o nota de ingreso de los pacientes
que ingresan por Emergencia para tratamiento
quirrgico ser confeccionado por el Interno de
medicina (En caso de no existir internos de medicina por
el Cirujano que pasa visita mdica) en su primer da de
Hospitalizacin.
9 Las historia clnica ser realizada en el formato
respectivo, escritas con claridad, consignndose todos
los datos del formato, con informacin descriptiva y no
interpretativa; adems completarn las rdenes de los
exmenes complementarios o interconsultas faltantes,
as como los pagos respectivos (Anestesia, Garanta,
etc.) y depsito de sangre.
EMERGENCIA Y/O URGENCIA QUIRURGICA:

9 En caso de existir una emergencia y/o urgencia de
necesidad quirrgica en el rea de hospitalizacin de
Ciruga General, previa evaluacin del Cirujano
programado en la visita mdica; realizar la
58
HOSPITAL SANTA ROSA
interconsulta al Servicio de Emergencia para el manejo

respectivo.
9 En caso de recibir interconsultas de otros servicios de
necesidad quirrgica de emergencia y/o urgencia,
trasladar dicho documento. Al Servicio de Emergencia
para el manejo respectivo.
COORDINACIN CON RGANOS DE APOYO Y OTROS

9 PATOLOGA CLNICA Y BANCO DE SANGRE:
Los exmenes de Laboratorio sern solicitados en
formatos respectivos, con firma y sello correspondiente.
La solicitud de los exmenes rutinarios ser generada a la
hora de la visita mdica, y las muestras sern tomadas
en horas de la maana en horario establecido por la
Jefatura de Laboratorio. La solicitud, toma de muestra y
resultados de las urgencias sern realizados a cualquier
hora del da, colocando en la parte superior la palabra
URGENTE, firmados y sellados respectivamente.
Los exmenes bacteriolgicos se realizarn en el
momento oportuno, enviado de inmediato para su
cultivo o examen en frasco.
Todo paciente que ser sometido a intervencin
quirrgica mayor, debe tener un depsito de sangre y
cruce de sangre.
9 SERVICIO DE RADIOLOGA: La solicitud de las radiografas
ser llenada en todas sus partes al momento de la visita
mdica, firmadas y selladas.
La solicitud de los exmenes de urgencia ser generada
a cualquier hora del da con sello y firma respectiva,
colocando en
la parte superior del formato la palabra URGENTE,
firmados
y sellados. Las solicitudes de los exmenes
radiolgicos intra-operatorio sern generadas el da
anterior a la intervencin quirrgica programada en el
formato respectivo sellado y firmado.
9
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA: Las solicitudes de

estudio Antomo Patolgico de las piezas operatorias
son llenadas, selladas y firmadas en formatos especiales.
Los informes del examen antomo patolgico de las
piezas operatorias y/o tejidos sern revisados en la
Historia Clnica.
Cuando se registra una defuncin en hospitalizacin
deber solicitarle Necropsia a los familiares, y este
trmite. Debe hacerlo el Mdico que pasa visita.
59
HOSPITAL SANTA ROSA
Los informes antomo patolgicos de las necropsias

sern recepcionadas por la Secretaria del Servicio, para
su archivo correspondiente.
DEPARTAMENTO
DE
ANESTESIOLOGA
Y
CENTRO
QUIRURGICO: Las solicitudes de las Intervenciones
Quirrgicas electivas debern enviarse a Secretara del
Centro Quirrgico, hasta las 12.30 horas, de Lunes a Viernes
y hasta las 12.00 horas los das Sbados; en ambos casos el
da previo a la intervencin.
En el formato de las solicitudes ser consignada toda la
informacin solicitada, dejando de llenar lo que
corresponde a Cirujanos que ser llenado por la Jefatura
del Servicio.
Las solicitudes de intervenciones Quirrgicas de urgencia
sern enviadas al Centro Quirrgico a cualquier hora del
da, sealando el motivo de la urgencia; estas deben ser
selladas y firmadas por el Cirujano General solicitante, Jefe
de Guardia y Anestesilogo.
Las solicitudes de intervenciones electivas deben ser
firmadas y selladas por el Cirujano General solicitante y Jefe
del Servicio de Ciruga General.
SERVICIO DE CUIDADOS CRTICOS:

Los pacientes crticos calificados segn normas de este
Servicio sern enviados para su control respectivo.
Los mdicos del Servicio de Ciruga General programados
en Hospitalizacin pasarn visita en este Servicio
diariamente para el tratamiento en equipo con los Mdicos
del Servicio de Cuidados Crticos.
DEPARTAMENTO DE FARMACIA Y ATENCION DE RECETAS:

Toda prescripcin a los pacientes hospitalizados debe ser
acompaada de la receta respectiva donde se anotarn:
El nmero de cama, Nombres y apellidos del paciente, N
de Historia Clnica, Nombre genrico, nombre comercial
(entre parntesis), Dosis y cantidad de medicamentos
sellada y firmada por el mdico.
La receta mdica de los pacientes rutinarios se har
diariamente durante la visita mdica. En casos especiales la
receta mdica podr generarse a cualquier hora del da
(24 horas).
60
HOSPITAL SANTA ROSA
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL:

Personal de Asistencia Social realizar el estudio social a
solicitud con interconsulta.
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETTICA: ALIMENTACION Y

DIETETICA:
La indicacin del tipo y cantidad de dieta ser consignada
en la historia clnica por el mdico al momento de la visita
mdica, luego sellar y firmar por triplicado la planilla de
dietas.
Si el caso lo amerita podr cambiarse la cantidad y tipo de
dieta a criterio del mdico generando una nueva hoja
sellado y firmado.
Pacientes graves y fallecidos:
o Es obligacin del personal mdico conocer y evaluar a
los pacientes graves del Servicio
.
o Los casos nuevos que ingresan despus de la visita
mdica, sern presentados por el interno y la Enfermera
al Mdico de turno para su evaluacin y tratamiento.
o En caso de fallecimiento ser el Cirujano el encargado
de comunicar a la familia y solicitar permiso para
realizar una Necropsia en caso de ser necesario.
Visita de familiares:
o La visita de familiares a pacientes hospitalizados ser de
acuerdo a las disposiciones vigentes de la Direccin del
Hospital.
o Los permisos especiales PASES para permanecer con el
paciente ser por necesidad, solo con autorizacin del
Jefe de Servicio.
o Se dar PASE a un familiar, desde una hora antes de la
programacin de la intervencin quirrgica del
paciente.
o Est terminantemente prohibido el ingreso de alimento
por familiares.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO POR LA ESPECIALIDAD

o Los pacientes son ingresados al rea de hospitalizacin
con diagnstico presuntivo de Emergencia, consultorio
externo o transferencia de otro Servicio.
61
HOSPITAL SANTA ROSA
o El Interno de medicina, en ausencia del Cirujano que

pasa Visita Mdica, confeccionar la Historia Clnica de
los pacientes que ingresan por Emergencia, y estn en su
primer da de hospitalizacin.
o Solicitar los exmenes auxiliares pre-operatorios y
complementarios que reafirmen el diagnstico; riesgo
quirrgico y/o neumolgico
RESPONDER INTERCONSULTAS:
o La respuesta de las interconsultas de otros servicios ser
realizada por el mdico que pasa la visita mdica,
colocando su sello, firma, fecha y hora.
SOLICITAR INTERCONSULTAS:
o Las solicitudes de las interconsultas sern realizadas por el
Cirujano, cuando se requiere la participacin de otros
especialistas en el tratamiento del enfermo, en formatos
respectivos, colocando sello, firma, fecha y hora de la
solicitud.
PRESCRIBIR MEDICAMENTOS:
o La prescripcin de los medicamentos se har en formato
correspondiente, consignando nmero de cama,
nombres y apellidos del paciente, N Historia Clnica,
nombre genrico, nombre comercial (parntesis), dosis,
cantidad del medicamento, sello y firma del Mdico.
o La prescripcin de los medicamentos se har
diariamente al momento de la visita Mdica, con letras
claras en su totalidad, evitando usar la palabra IDEM O
IGUALES INDICACIONES.
o Cualquier prescripcin hecha en una visita Mdica
extraordinaria o eventual ser acompaado de la
receta mdica respectiva, con la finalidad de no
interrumpir el tratamiento del paciente.
o La cuenta corriente de medicamentos e insumos ser
solicitada en el formato respectivo, sellado y firmado;
una cantidad mnima de genricos, siendo el personal
de enfermera quien recoja de la farmacia lo solicitado.
o Ningn medicamento debe formularse por un periodo
mayor de 24 horas.
o Al momento de prescribir los antibiticos, debe de
colocarse diariamente al margen izquierdo el nmero
cronolgico de los das de administracin de los mismos.
62
HOSPITAL SANTA ROSA
ATENDER Y NOTIFICAR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

o Si se detecta una enfermedad transmisible, comunicar
por escrito de inmediato al Jefe de Servicio, para que
ponga
en
conocimiento
de
la
autoridad
correspondiente.
CONSTANCIA O CERTIFICADO MDICO DE ATENCIN:

Ser elaborado por el Mdico que pasa visita Mdica, con
apoyo de la Secretaria; siempre y cuando estos se soliciten
de manera regular por el paciente; familiares directos de
pacientes menores de edad; autoridades Policiales y
Judiciales.
o Estos debern tener el sello y firma del Mdico Jefe del
Servicio y se derivarn a su vez a mesa de partes
del Hospital Santa Rosa.
o Las Constancias y/o Certificados sern entregados al
solicitante con un cargo a travs de mesa de partes del
Hospital.
o Los descansos mdicos deben estar debidamente
consignados en la Historia Clnica al momento del alta.
EXPEDIR CERTIFICADO MDICO DE DEFUNCIN:

o Cuando ocurre una defuncin, el CERTIFICADO DE
DEFUNCION ser expedido por el mdico que constata
el fallecimiento, siendo generalmente el Mdico de
guardia, en el formato correspondiente, que ser
solicitado a la Oficina de Estadstica e Informtica.
INVESTIGACIN MDICA Y ESTUDIOS ESPECIALES:

o Podrn realizarse investigaciones o Estudios Clnicos,
enmarcados en los conceptos ticos de la profesin
mdica, previa elaboracin de un protocolo, que ser
estudiado y aprobado por la Direccin del Hospital, y
sern de responsabilidad directa del mdico que realiza
el estudio.
REALIZAR DOCENCIA DE PRE Y POST GRADO:

o Todo paciente constituye un libro abierto en el cual los
profesores y/o tutores y/o mdicos en general pueden
ejercer docencia en el Pre y Post Grado.
o Se aprovechar los casos interesantes o importantes
para analizar y estudiar con los alumnos.
63
HOSPITAL SANTA ROSA
o El Jefe de Servicio o Mdicos Asistentes seleccionarn los

casos para las sesiones clnicas u otro tipo de reunin
cientfica del Servicio, guardando la compostura tica y
moral.
EVALUAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA:

La calidad de la atencin Mdica puede evaluarse
mediante AUDITORIA MEDICA, el cual es realizado por los
mdicos en las diferentes reas de trabajo del servicio,
mediante el estudio de la Historia Clnica, la respuesta
obtenida en este proceso, una vez recopilada, tabulada y
analizada, ser el resultado de la atencin prestada a los
pacientes y un medio para documentar la actuacin de los
profesionales mdicos.
Existen otros indicadores cuantitativos para medir calidad
de atencin mdica, tales como:
9 Ciruga innecesaria u objetable.
9 Porcentaje de desacuerdo entre diagnstico clnico y
antomo patolgico.
9 Porcentaje de especimenes sanos en piezas operatorias.
9 Grado de utilizacin de los exmenes auxiliares.
9 Tasas de nter consultas
9 .Muertes post operatorias.
9 Muertes post anestsicas.
9 Mortalidad hospitalaria global del servicio.
9 Muertes por transfusionales.
9 Complicaciones o infecciones intra hospitalarias.
9 Anlisis de morbilidad Hospitalaria atendidos en
Emergencia y Consulta Externa.
9 Grado de uso de cama.
5.8.1.3
PROCEDIMIENTO EN EL CENTRO QUIRURGICO
Establecer horarios de funcionamiento y turnos de trabajo:

o
El horario de funcionamiento del Centro Quirrgico es

de 08.00 a 14.00 horas de Lunes a Sbado para las
operaciones electivas y las 24 horas del da para las
Emergencias.
El rol de trabajo de los Cirujanos Generales es
programado por el Jefe de Servicio de Ciruga
General,
pueden
ser
reprogramados
segn
necesidad el servicio, an hasta el mismo da.
Calendario y distribucin de las Salas de Operaciones:
64
HOSPITAL SANTA ROSA
Esta funcin lo realiza el Jefe del Departamento de

Anestesiologa y Centro Quirrgico.
Establecer la programacin diaria de operaciones:

o La programacin diaria de las intervenciones
quirrgicas la realiza el Jefe del Servicio de
Anestesiologa, enviando una copia a la Jefatura del
Servicio de Ciruga General.
COORDINAR LA PARTICIPACIN DE LOS SERVICIOS DE

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DURANTE EL DESARROLLO
OPERATORIO.
PATOLOGA CLINICA Y BANCO DE SANGRE:
-
Durante la intervencin quirrgica podrn solicitarse

exmenes de laboratorio a juicio del Mdico
Anestesilogo o Cirujano General, para contribuir con
el manejo del paciente, dichos exmenes sern con
carcter de URGENTES y en los formatos respectivos.
Todo paciente que ingresa al Quirfano tendr su
cruce de sangre, para una posible transfusin
sangunea. A criterio del Mdico Anestesilogo o
Cirujano General se administrar sangre total o sus
derivados, para lo cual solicitar telefnicamente el
pedido del Banco de Sangre.
ANATOMIA PATOLOGICA:
El Cirujano General que asiste en la Intervencin
Quirrgica ser el encargado de llenar el formato de
solicitud para el estudio antomo patolgico.
RADIOLOGA:
Los casos que ameriten estudios radiolgicos intra
hospitalarios sern comunicados con solicitud en sus
formatos con anticipacin al Departamento de
Diagnstico por Imgenes; a fin de asegurar una buena
coordinacin al momento de ser requeridos sus servicios.
- Establecer y hacer cumplir medidas de seguridad en
Sala de Operaciones.
CONTRA RADIACIONES:
65
HOSPITAL SANTA ROSA
Al realizar un procedimiento con radiacin, buscar los

medios para evitar la radiacin.
No ingresar cuando estn encendidas las lmparas de luz
ultravioletas.
CONTRA INFECCIONES:
Deben cumplirse las medidas de Bioseguridad sealadas.
- Registro de operaciones y elaboracin de reportes
operatorios.
En el Centro Quirrgico, existen dos libros de
operaciones: uno de ciruga convencional y el otro de
ciruga laparoscpica, en ellos se anotarn todas las
intervenciones quirrgicas mayores y menores sin
excepcin, adems existen los formatos (duplicados)
que se llenar para la Historia Clnica. Es
responsabilidad de los Cirujanos el llenado con letras
claras en todas sus partes; sellado y firmado.
Los Cirujanos programados ingresarn a Sala de
Operaciones antes de la hora programada. Verificar
material de sutura y equipos para la intervencin
quirrgica.
Los Cirujanos que intervinieron en el acto quirrgico
permanecern en ella durante todo el acto quirrgico
hasta que el paciente salga a Recuperacin.
El Cirujano Principal programados para Ciruga
laparoscpica verificarn el equipo respectivo, colocar
el VHS en EP; llenar los datos en el Equipo de
grabacin, cuyo programa tiene 10 pginas y debe ser
utilizado en el siguiente orden
Pgina 01: Nombres y Apellidos del Paciente, Edad e
Historia
Clnica,
Diagnstico
y
Procedimiento
Quirrgico.
Pgina 02:Cirujano Principal y Asistentes, Anestesilogo.
Pgina 03: Enfermera Instrumentista y Circulante, fecha.
Pgina N 04, 05, 06, 07, 08, 09, 10, otros datos.
Al trmino del acto quirrgico es responsabilidad del
Cirujano Principal entregar a la Jefatura del Servicio de
Ciruga el Video Cassette, con los siguientes datos:
Nombres y Apellidos del paciente.

Fecha de la Operacin.
Apellido Paterno de los Cirujanos que participaron:
El Libro de reporte operatorio y el formato de
reporte operatorio (duplicado) para la Historia
Clnica, sern llenados con letras claras en todas
sus partes, sellados y firmados por el Cirujano
66
HOSPITAL SANTA ROSA
Principal; Las indicaciones en la Historia Clnica,

Formato de Anatoma Patolgica, Receta Mdica
y otros sern llenadas con letras claras en todas sus
partes, firmadas y selladas por l o los Cirujanos
Asistentes que participaron en el acto quirrgico.
Pre-operatorias.
CIRUGIA MAYOR:
Evaluacin para Riesgo Quirrgico y Anestesiologico en
Ciruga Electiva.
El Riesgo Quirrgico se har en Consulta Externa u
Hospitalizados en pacientes de Ciruga Electiva; se
acompaar en RX de Pulmones.
Exmenes indispensables de Laboratorio en Ciruga Electiva:
Todo paciente que ingresa al Centro Quirrgico deber
tener los siguientes exmenes de Laboratorio: Hemograma,
Perfil de Coagulacin, Grupo Sanguneo y RH; orina
Completa, VDRL, Antgeno Australiano, Glucosa, Urea,
Creatinina, HIV; Rx Pulmones.
En Ciruga de Urgencia sern indispensables: Hemograma,
Grupo Sanguneo y RH; Tiempo de Coagulacin y Sangra
(Perfil de Coagulacin).
o Durante el Desarrollo Operatorio
Cancelar una operacin programada en las siguientes
situaciones:
o Cuando el Cirujano General o Anestesilogo se haga
presente fuera de lo estipulado en el Reglamento del
Centro Quirrgico.
o Cuando el paciente tenga exmenes pre-operatorios
incompletos.
o Cuando a juicio del Anestesilogo exista un riesgo
anestsico muy elevado o se presente alguna
descompensacin en Sala de Operaciones, ste ltimo
puede posponerse hasta ser evaluados por los
especialistas respectivos.
o Cuando una intervencin de Urgencia desplace la
Ciruga Electiva.
Contar con adecuada indumentaria quirrgica:
o El ingreso del personal a las reas rgidas (estriles) del
Centro Quirrgico se har con el uniforme reglamentario,
botas gorro y mascarilla.
o El ingreso a las reas semi rgidas ser nicamente con el
uniforme reglamentario.
o Mantener un adecuado control de Anestesia: Es
responsabilidad del Anestesilogo programado.
67
HOSPITAL SANTA ROSA
o Recuento de gasas e instrumental:

El conteo de gasas, compresas e instrumental quirrgico
es responsabilidad de la Enfermera Instrumentista, antes
de iniciar la intervencin quirrgica, anotando en un
lugar visible.
o Cuando se decida el cierre de la pared abdominal, la
Enfermera instrumentista
en
colaboracin con el
Tcnico y/o Auxiliar de Enfermera, har el conteo de las
gasas, compresas y material quirrgico, indicndole al
Cirujano que TODO ESTA COMPLETO.
o La falta de alguno de los materiales sealados, ser
notificado de inmediato al Cirujano, quin pospondr el
cierre de la pared abdominal, hasta que se encuentre el
material faltante. En caso de que no se localice se
proceder a la revisin minuciosa de la cavidad
abdominal.
o En el Post operatorio:
Las primeras horas es responsabilidad del Mdico
Anestesilogo hasta la recuperacin del efecto
anestsico,
quedando
a
criterio
del
Mdico
Anestesilogo el tiempo de permanencia en Sala de
Recuperacin antes de ser dados de alta y pasados al
Servicio de Ciruga General, o UCI si es crtico.
o Facilitar la docencia de Pre y Post grado en las Salas de
Operaciones.
La asignacin de alternativas de intervencin de los
Mdicos Residentes e internos de Medicina, ser de
acuerdo a lo contemplado en el Reglamento respectivo;
Siendo la responsabilidad del Cirujano General, quien
actuar como docente, supervisor y asesor durante la
intervencin.
o Esta funcin docente tambin podr realizar los Mdicos
residentes de mayor jerarqua.
5.8.1.4
PROCEDIMIENTOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA:

o Establecer rol de guardias y turnos de trabajo:
La elaboracin del rol de guardias es responsabilidad
del Jefe de Servicio.
o Admisin, transferencia y egreso de pacientes: Los
pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia sern
hospitalizados a criterio del Mdico Cirujano del Servicio
de Ciruga General, el personal tcnico ser el
encargado de llevarlo hasta hospitalizacion, de igual
manera los pacientes que ingresen por Consultorio
Externo quienes llegarn a la hospitalizacion con historia
clnica completa y la hoja de ingreso de estadistica. Los
68
HOSPITAL SANTA ROSA
pacientes que han sido sometidos a tratamiento

quirrgico de urgencia sern hospitalizados en el Servicio
de Ciruga General. Las hospitalizaciones estarn
acompaadas de la Historia Clnica de Emergencia y la
Historia Clnica antigua en caso de existir en los archivos
de estadstica.
La hora de ingreso de la hospitalizacion: En los pacientes
que ingresan por consultorio externo la hora de ingreso
ser de 10 a 11:00 a.m.
Pacientes de alta tendrn que esperar por su papeleta
de salida en la sala de espera.
Control de ropa y objeto de valor del paciente: Al
momento de ingresar el paciente al servicio se le
proveer del vestuario adecuado del Hospital; la
enfermera recibir los objetos personales incluyendo la
ropa y objetos de valor del paciente que ser entregado
a los familiares o representante legal, o, depositarlos en
un lugar seguro hasta que lleguen los indicados para la
entrega respectiva.
Custodio de objetos de trmite mdico legal: Ej. Balas:
Estos objetos sern entregados al Jefe de Guardia, quien
a su vez entregar al Jefe de Emergencia con sus cargos
respectivos.
Coordinar la colaboracin policial: Se har de acuerdo
a las normas y criterios establecidos por la Direccin del
Hospital y el organismo policial competente.
Informacin a la prensa y tomar fotografas a pacientes:
La informacin y la toma de fotografas solo se harn
con autorizacin de la Direccin del Hospital.
Diagnstico y tratamiento de las Enfermedades
Quirrgicas: El Cirujano General es responsable que todo
paciente de sexo masculino o femenino mayor o igual a
18 aos, sea diagnosticado y tratado adecuadamente
en el Servicio de Emergencia.
Visita Mdica a los pacientes hospitalizados: Los
Cirujanos programados en el Servicio de Emergencia
pasarn visita mdica a los pacientes hospitalizados los
Domingos, feriados y no laborables; sin interferir con
Emergencia.
Prescribir Medicamentos: En caso de pacientes que
requieren intervencin quirrgica de urgencia u
hospitalizacin: se prescribir en el formato respectivo,
consignando: Nombres y Apellidos del paciente; Historia
Clnica, Nombre Genrico, Nombre Comercial (entre
parntesis), dosis, cantidad, sello y firma del mdico
tratante.
69
HOSPITAL SANTA ROSA
5.8.2
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA:
GENERALES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
Cumple y realiza acciones de Enfermera las 24

horas del da, en forma ininterrumpida, de
acuerdo
al
rol
confeccionado
por
su
Departamento, entendindose como personal de
Enfermera a: Licenciadas de enfermera en sus
diferentes
cargos
estructurales
del
Departamento, Tcnico
y/o Auxiliar de
Enfermera.
Las consideraciones que a continuacin se
detallan podrn variar de acuerdo al estado
clnico del paciente y a las indicaciones mdicas.
Cumple con las normas de Bioseguridad.
No se debe cumplir con indicaciones mdicas
telefnicas, excepto en casos de Emergencia,
siempre que se cumpla con la presencia del
Mdico a la brevedad posible.
Preparar y dotar el coche de curaciones con las
respectivas soluciones, instrumental y material
mdico, siendo responsables de su custodia.
Asegurar el mantenimiento y funcionamiento de
los equipos, materiales del Servicio.
Elaborar los requerimientos de Enfermera que se
utilizan en el servicio.
Planificar, Organizar, Ejecutar y Controlar las
actividades de enfermera en coordinacin con el
Departamento de Enfermera y Jefatura del
Servicio.
Participar en la elaboracin del plan operativo del
Servicio.
Participar en la elaboracin de roles de trabajo
mensuales.
Participar en la docencia del servicio.
Promover
y
participar
en
trabajos
de
investigacin.
Organizar y participar en programas de
capacitacin del servicio.
Acompaa y participa activamente en la
atencin del paciente.
Orientar a los pacientes sobre la ubicacin de su
estada en el Servicio, revisar que no porten
objetos de valor, en caso de tener debe entregar
al familiar que lo acompaa.
70
HOSPITAL SANTA ROSA
4.8.2.1
HOSPITALIZACION:
a) Consiste en la estada del paciente durante el pre,
intra y post operatorio.
b) Enfermera acompaa al Mdico en la VISITA
MEDICA, reportndole los acontecimientos ms
sobresalientes en el turno anterior, aportando
sugerencias en el tratamiento, realizando sus notas de
enfermera y/o kardex.
c) El mdico luego de evaluar el estado del paciente
dejar indicaciones que debern ser registradas en
el kardex e H.C:, para su cumplimiento y ejecucin
d) Tramita las rdenes de exmenes auxiliares e
interconsultas indicadas por el mdico.
e) Controla signos vitales a las 6.30, 14.00 y 19.30 horas,
de ingreso al Servicio, o cuando el estado del
paciente lo amerite.
f) Pesa a los pacientes en general.
g) Realiza balance hdrico en pacientes delicados y en
el post operatorio inmediato.
h) Satisface la necesidad bsica de los pacientes,
teniendo prioridad los pacientes postrados o
imposibilitados a realizarse.
i) Cumplir las indicaciones mdicas pre operatorio,
rasurado, aseo personal y de la zona operatoria,
administracin de pre anestsicos, control de
medicinas y material quirrgico etc.
j) Dispone el traslado de los pacientes a Sala de
Operaciones u otro sector del Hospital por motivos de
estudio o procedimientos indicados por el mdico.
k) Recepciona al paciente y lo acomoda en su cama
de manera adecuada.
l) Realiza y controla el post operatorio.
m) Tramita el alta de los pacientes, enviando con
prioridad las boletas a la Oficina de Economa,
Departamento de Farmacia, comunicar a la Oficina
de Seguros.
n) Asiste al mdico en las curaciones y otros
procedimientos; as como a observar la movilizacin o
retiro de drenes y/o sondas para el reporte posterior.
o) Contar con un Registro de Pacientes, con los
siguientes datos: N de Orden, H.C: N de cama,
Nombres y Apellidos, Edad, Sexo, diagnostico de
ingreso, diagnstico de egreso, operacin, fecha de
ingreso y egreso, observaciones y complicaciones.
p) Permitir el ingreso de la visita de familiares de lunes
a Domingo segn disposiciones de la Direccin.
71
HOSPITAL SANTA ROSA
q) Los PASES estn restringidos a casos especiales y a

un acompaante del paciente que est siendo
intervenido quirrgicamente.
r) Est prohibido el ingreso de alimentos.
s) Entregar las recetas mdicas a los familiares para la
compra de los mismos.
t) Vestir a los pacientes con ropa de hospitalizacin o
pijama adecuados.
u) Identificacin del personal de enfermera ante el
paciente.
v) Brindar apoyo psicolgico al paciente.
w) Verificar que: La historia clnica est completa:
recibos de pagos de anestsicos, garanta, depsito
de sangre, autorizacin consentida firmada por el
paciente para su intervencin quirrgica.
x) Recepcionar y verificar el material quirrgico con la
receta que se le entreg al paciente, debe ser
entregado en su totalidad.
y) En caso el Cirujano se comprometa proporcionar
material quirrgico otro material al paciente debe
firmar y sellar en la Historia Clnica el compromiso que
entregar dicho material.
z) Tramitar los exmenes complementarios pendientes
(laboratorio, rayos X, anestesia, etc.):
aa) Los informes radiolgicos sern solicitados por el
personal de enfermera al ingreso del paciente.
bb) Las placas radiogrficas de los pacientes
hospitalizados debern ser reclamadas al ingreso
del paciente y archivados en la sala de
hospitalizacin, mientras dure su permanencia y
devueltas al archivo del Servicio de Radiologa
luego del alta.
cc) Enviar la Historia Clnica al Departamento de
Anestesiologa y Centro Quirrgico para su
programacin.
dd) Arreglar las Historias Clnicas con los formatos segn
el orden que a continuacin se detalla:
9 Hoja de filiacin (Estadstica).
9 Hoja de grficas, anotar das de tratamiento
antibitico, drenajes, etc.
9 Hoja de Anamnesis.
9 Hoja de Examen Clnico.
9 Hoja de Nota de Evolucin.
9 Hoja de Ordenes Mdicas.
9 Hoja de Record de Anestesia.
9 Hoja de Reporte Operatorio.
72
HOSPITAL SANTA ROSA
9 Hoja de notas de Enfermera.

9 Hoja de Exmenes Complementarios.
9 Hoja de interconsultas.
5.8.2.2
CONSULTA EXTERNA:
o Asiste al Mdico en las curaciones y otros
procedimientos, observar la movilizacin o retiro de
drenes y/o sondas para el reporte posterior.
o Clasifica el turno de atencin, segn orden de
llegada o, a su criterio.
o Son responsables de los expedientes y formatos del
Consultorio: distribuye, tramita, adjunta resultados
de exmenes auxiliares, consigna signos vitales,
peso, etc.
o Orienta a los pacientes sobre los exmenes
auxiliares solicitados, recetas y otros.
o Verificar diariamente los exmenes auxiliares
solicitados y los correspondientes a cada
procedimiento quirrgico.
o Coordinar y trasladar a los pacientes a otras reas
del hospital, cuando as el mdico lo determine.
o Trasladar a Sala de Hospitalizacin a los pacientes
ingresados,
verificando
la
Historia
Clnica
confeccionada,
material
de
intervencin
quirrgica, ordenes de pago etc.
o Recepcin y entrega de los tickets de pago de las
consultas mdicas, procedimientos etc.
o Terminada la consulta mdica deja preparado el
material y equipos para el siguiente turno.
o Verificar la limpieza del consultorio, antes y
despus de la consulta.
o Devolver las Historias Clnicas a Estadstica.
o Tramitar las Historias Clnicas de los pacientes
programados
para
Ciruga
Ambulatoria,
Anestesiologa y al Servicio.
o Verificar los exmenes auxiliares completos en la
Historia Clnica.
INGRESO DEL PACIENTE: Es el que ingresa al Servicio de

Ciruga General para ser intervenido quirrgicamente
por:
o
Consultorios Externos: Dos modalidades:

1.
Ambulatorio: El da de la programacin, el
personal tcnico de consultorio externos
73
HOSPITAL SANTA ROSA
subir al paciente al servicio para su

respectiva orientacin; la programacin est
a cargo del personal tcnico de consultorios
externos.
El da operatorio, el personal tcnico subir
al paciente con un familiar al Servicio.
2.
Paciente a hospitalizar: Ingresar un da

antes de su intervencin. Se debe recibir al
paciente
con
Historia
Clnica
confeccionada, verificando lo siguiente:
9 Copia de la Orden de Hospitalizacin
debidamente sellada por la Oficina de
Estadstica e Informtica.
9 Recibo de pago de garanta y
anestesia.
9 Depsito de sangre (los que lo
requieran).
9 Control de funciones vitales.
9 Control de peso.
9 Resultado
de exmenes auxiliares
pre operatorios pegados
en
la
Historia Clnica.
9 Indicaciones Mdicas.
9 Verificar material quirrgico y medicinas
con la receta mdica.
9 La solicitud para Sala de Operaciones,
verificar el correcto llenado de la misma
y enviarlo a Jefatura del Servicio de
Ciruga General, para ser programado.
Por Emergencia:
o Recepcionar reporte verbal y/o escrito de Enfermera
de Emergencia.
o Recepcionar al paciente con Historia Clnica de
Emergencia confeccionada y ordenada.
o Verificar orden de hospitalizacin, indicaciones,
resultados de exmenes auxiliares
o Tramitar rdenes de exmenes complementarios
pendientes (incluyendo recojo de informes y resultado
de exmenes tomados en Emergencia).
o Los pacientes deben venir con sus placas
radiogrficas.
74
HOSPITAL SANTA ROSA
Los pacientes que ingresan por Emergencia con su

va perifrica respectiva operativa, llave de triple va,
volutrol y otros.
Por transferencia de otros Servicios:

o
o
o
Debe ser previa coordinacin con anticipacin.

Verificar los exmenes auxiliares correspondientes,
para ser completados de ser necesarios.
Verificar e inventariar las medicinas, objetos
personales del paciente y otros.
Alta del Paciente: Despus que el Cirujano determine el alta

del paciente los pasos a seguir son:
9
9
9
9
El Enfermero verificar el correcto llenado de la

PAPELETA DE EGRESO
(F-16) con la firma y sello
respectivo y verificar el cdigo de los procedimientos
realizados.
Tramitar el alta enviando una papeleta a
Contabilidad, Farmacia y otros.
Comunicar al familiar que deber acercarse a Caja
Central a efectuar el pago correspondiente.
Si el paciente no cuenta con recursos econmicos,
comunicar al Departamento de Servicio Social y a la
Oficina de Seguros.
Para que el paciente pueda retirarse del Servicio
deber entregar los recibos de pagos cancelados, el
enfermero del Servicio, pondr sello y la firma en el
reverso de la boleta y proceder a registrar la salida
en el Libro del Servicio.
Dar las ltimas indicaciones al paciente, recalcando su
prxima cita a Consultorio Externo.
Alta Voluntaria: Se entiende como alta voluntaria al retiro

del paciente a su voluntad sin indicacin mdica. El alta
voluntaria puede ser solicitada por el paciente, o, familiares
en caso de que el paciente est imposibilitado para ello. El
Enfermero persuadir al paciente su decisin, explicndole
los riesgos contra su salud.
Si persistiera en su decisin, se proceder a la ejecucin del
mismo:
9 El paciente y/o familiar responsable y un testigo firmarn
la hoja de EXONERACIN DE RESPONSABILIDAD del
personal e Institucin.
75
HOSPITAL SANTA ROSA
9 El trmite documentario posterior ser similar al alta

normal.
Alta por Fallecimiento
o
o
o
o
o
o
o
Luego del fallecimiento ser el Mdico de turno el

encargado de constatar el hecho.
El enfermero retirar los drenajes, endovenosas, sondas
etc.
El personal tcnico se encargar de realizar el
taponamiento y traslado al mortuorio.
El Mdico de turno, llenar el CERTIFICADO DE
DEFUNCION por duplicado, el cual ser entregado a la
Oficina de Estadstica e Informtica para trmite
correspondiente.
Verificar que el alta quede completa con: hoja
estadstica firmada, epicrisis, papeleta de alta. Otros.
Se tramitar la papeleta de egreso por fallecimiento
firmado por el Mdico.
El Enfermero llenar por triplicado una PAPELETA,. Con
los siguientes datos del fallecido: Nombres y Apellidos;
Servicio; N de Cama; N Historia Clnica; Fecha y Hora
constatado por el Mdico; Diagnstico: Este se
entregar (1) al encargado del mortuorio, otro(1) a
Vigilancia y otro (1) se colocar sobre el cadver.
A las 2 horas de ocurrido el fallecimiento se ordenar el
traslado del fallecido al mortuorio.
Censo del Pacientes: Este ser realizado por el Enfermero

diariamente, registrndose los ingresos y egresos de los
pacientes, cerrando la hoja correspondiente a las 24 horas
(medianoche). En la HOJA DE ESTADO DE PACIENTE se
considerar nombres y apellidos, nmero de cama, estado
del paciente (grave, delicado, alta), y en observaciones
alguna consideracin necesaria.
Consentimiento para la operacin: EL CONSENTIMIENTO A
OPERACIN, ANESTESIA Y OTROS SERVICIOS MEDICOS (F-15)
es un formato que ser firmado por el paciente y un testigo
autorizado para que se realice la intervencin quirrgica
prescrita por el
mdico. Este es un requisito legal y
obligatorio.
Objetivo del Consentimiento:
76
HOSPITAL SANTA ROSA
Informar al Paciente la preparacin a que ser sometido

para el procedimiento, proteger al personal de salud y a la
Institucin de una accin legal que, el paciente puede
iniciar sobre los procedimientos realizados.
Requieren de este Consentimiento (Permiso):
Todo procedimiento Quirrgico donde se usa bistur, tijera,
sutura, Hemostasia o Electrocoagulacin. Penetrar en
cavidades
corporales,
parecentsis,
broncoscopa,
citoscopa: As como Anestesia General, Infiltracin Local y
Bloqueo Regional.
Obtencin del Permiso:
Es mejor el permiso escrito y legalmente aceptable.
La firma debe obtenerse con la completa comprensin del
enfermo acerca de lo que se le va a practicar. Este debe
de obtenerse antes de darles sedantes, sin presiones, sin
coaccin.
Es deseable la presencia de un testigo al momento de la
firma. En caso de un adulto incapacitado, se necesita
permiso de un miembro responsable de la familia.
Si el enfermo no sabe escribir, se acepta huella digital y
la presencia de un testigo.
5.9
FORMATOS DEL SERVICIO

Las autorizadas por la Direccin General del Hospital,
revisados peridicamente, hacindolos simples, funcionales,
completos y actualizados.
9 Recetarios.
9 Pases.
9 Solicitud para investigacin bacteriolgica en TBC.
9 Ordenes de laboratorio.
9 Ordenes de Radiologa y Ecografa.
9 Papeleta de Hospitalizacin.
9 Evaluacin Pre Operatoria.
9 Solicitud de Transfusin.
9 Solicitud para Sala de Operaciones.
9 Receta de Insumos y Medicamentos para Intervenciones
Quirrgicas.
9 Hoja de Consulta Externa y/o Emergencia.
9 Anamnesis.
9 Examen Clnico.
9 Nota de Evolucin.
9 Grficas.
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Balance Hdrico.
Hoja de Interconsulta.
Hoja de Exmenes Complementarios.
Consentimiento a operacin, anestesia y otros servicios
Mdicos.
Papeleta de Egreso.
Ordenes del Mdico.
Notas de Enfermera.
Material para Colecistectoma video endoscpica.
Orden de pago.
Relacin de Medicamentos para intervenciones
Quirrgicas.
Informe Operativo de Colecistectoma Laparascpica.
Orden de examen anatomopatolgico.
Reporte de Procedimientos.
Epicrisis.
Hoja de Kardex.
Hoja de Filiacin.
Hoja de Referencia.}
Hoja de Exoneracin de Responsabilidad por Traslado de
Paciente a Examen especial.
Hoja de Control de Ingresos y Egresos de Lquidos.
Hoja de Alta Voluntaria.
Formato de Auditoria.
Formato de Estadstica del Servicio.
Hoja
de
Pancreatocolangiografa
Retrgrada
Endoscpica
(PCRE).
Control de Exmenes Auxiliares.
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HOSPITAL SANTA ROSA
HOSPITAL SANTA ROSA

ELABORACION:
Responsable:
Ostolaza Ore Luisa Esther

Jefa del Departamento de Cirugia
Servicio de Cirugia General:

Dr. Alejandro Barrera Guadalupe
Jefe del Servicio
Dr. Guillermo Chavez Reyes

Dra. Yvonne Villacorta Acosta
Dr. Jos Fernandez Hoyos
Dr. Miguel Zapata Dioses
Dr. Gonzalo Torres Gayoso
Dr. Marco Prez Mendoza
Dr. Rafael Caro Martnez
Dr. Carlos Ramirez Santos
Dr. Juan Carassa Lindo
Dr. Flavio Carcausto Alemn
Dr. Nelson Urbina Rojas
Dr. Yuri Arones Gmez
Dr. Silvio Zamora Escalante
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Mdico asistente
Servicio de Ciruga Ortopedica y Traumatologa:

Dra. Gabriela Illescas Dall`Orso
Jefe del Servicio
Dr. Julio Nakachi Jiga
Dr. Segundo Chinchayan Palma
Dr. German Palacios Romero
Dra. Blanca Postigo Salas
Dr. Csar Paucar Altez
Dr. Juan Espinoza Acosta
Dr. Baldwin Angelino Espinoza
Dr. Paul Choquehuanca Lpez
Dr. Alfredo Garca Contreras
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Mdico Asistente
Servicio de Especialidades Quirurgicas:

Dra. Esther Ostolaza Ore
Jefe del Servicio
Dr. Ronald Sanchez Matos
Dra. Abigail Asencios Rodrguez
Mdico Asistente ORL

Mdico Asistente OFT
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HOSPITAL SANTA ROSA
Dra. Norma Osorio Sedano

Dr. Luis Zuiga Quiroz
Dr. Randy Mercado Snchez
Dr. Fuhad Hirsh Carrillo
Dr. Edwin Torres Alvarado
Mdico Asistente OFT

Mdico Asistente OFT
Mdico Asistente OFT
Mdico Asistente URO
Mdico Asistente URO
Enfermera Jefe:
Amancio Castro, Ana Mara
Enfermeras Asistenciales:
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Lic.
Tcnicas de Enfermeria:
Srta. Edilleyden Zuta Tochon

Sra. Luisa Margarita Torres Torres
Sra. Esther Cancino Ramos
Sra. Martha Rosales Correa
Sra. Rosa Aquije Ruiz
Sra. Maria Ortiz Snchez
Sra. Mercedes Prez Daz
Sra. Consuelo Hunuco Astocondor
Sr. Manuel Arauco Cuyutupa
Sr. Jaime Duran Gutierrez
Sr. Jaime Cruz Abanto
Secretaria del Departamento:
Sra. Alicia Huamanchumo Gamarra
Heddy Burbank Pulcra

Carmen Huangal Castillo
ngel Napa Flix
Rosa Quispe Pea
Susan Cunya Tamizan
Rosa Sedano Corzo
Arminda Vinces Aguilar
Vilma Samame Villegas
Elvira Capcha Padilla
Carolina Castillo Quispe
Jaime Quispe Castillo
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DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

HOSPITAL SANTA ROSA

Dra. Luisa Esther Ostolaza Ore

OBJETIVO DEL MANUAL

Ley N 26842 Ley general de Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud.

D.S. N 013 2002SA - Aprueba el Reglamento de la Ley N 27657

D.S N 0232005 SA - Reglamento de Organizaciones y Funciones

Resolucin Ministerial N 6032006/MINSA - Aprueba Directiva N

Resolucin Ministerial N 1022 2007/MINSA Aprueba Reglamento

Resolucin Ministerial N 2052008/MINSA: Aprueba Cuadro para

Aprueba Manual de Organizacin y Funciones del Departamento

Resolucin Directoral N 0047-2006-SA-DS-HGSR-OPE/D Guas de

Atencin de Consulta Externa

Atencin de Consulta Externa

Atencin en Consulta Externa

Atencin en Consulta Externa

Atencin en Consulta Externa

Atencin en Consulta Externa

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO

ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA

Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en consulta externa de los pacientes que lo

Departamento de Ciruga, triaje, caja, Departamento de Servicio Social, Oficina de Estadstica

Ley N 26842 Ley General de Salud.

Jefatura del Departamento de

Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de

Paciente requiere consulta externa ciruga beneficiario de SIS.

Personal orienta y da ticket de atencin

Paciente recibe atencin en consulta externa Ciruga No Beneficiario del SIS.

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO

ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA

Departamento de Ciruga, triaje, caja, Departamento de Servicio social, Oficina de estadstica

Ley N 26842 Ley General de Salud

Jefatura del Departamento de

Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de gestin

PACIENTE BENEFICIARIO SIS REQUIERE CONSULTA EXTERNA CIRUGIA

Personal orienta y da ticket de atencin.

USUARIO BENEFICIARIO SIS RECIBE ATENCIN EN CONSULTA EXTERNA DE CIRUGIA

Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin de consulta externa Ciruga de

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO

ATENCIN MEDICA QUIRURGICA DE EMERGENCIA

Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin Ciruga de Emergencia de los pacientes que lo

Departamento de Ciruga, caja, Oficina de Estadstica e informtica y Unidad de vigilancia.

Ley N 26842 Ley General de Salud

Jefatura del Departamento

Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de

Paciente requiere atencin mdica en el Servicio de Emergencia.

PACIENTE RECIBE ATENCIN MEDICA DE EMERGENCIA

Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin Medica de emergencia del

Hoja de atencin de emergencia, Historia Clnica de emergencia, comprobante de pago, ticket

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO

ATENCIN DE EMERGENCIA MEDICA DE

Lograr la eficacia y eficiencia de la atencin en Emergencia de pacientes NO beneficiarios

Departamento de Ciruga, Departamento de Servicio Social, caja, Oficina de estadstica e

Ley N 26842 Ley General de Salud.

Jefatura del Departamento de

Directiva N007-MINSA/OGPP-V.O2 - Directiva para la formulacin de documentos Tcnicos Normativos de

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Mdico Ciruga define alta u hospitalizacin

PACIENTE NO BENEFICIARIO DE SIS RECIBE ATENCIN EN EMERGENCIA

Procedimiento mediante el cual la institucin realiza atencin en Emergencia del paciente NO

Hoja de atencin de Emergencia, Historia Clnica de Emergencia, NO BENEFICIARIO DE SIS

FICHA DE DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO