1) DESCRIBA COMO SE GENERA UNA ONDA POSITIVA EN EL EKG Y CMO

UNA ONDA NEGATIVA.

Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en
la direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente
de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada
+ del amplificador ECG y viene del electrodo situado en el terminal -, se
registrar una onda positiva. Si el frente de onda viaja desde el terminal
+, hacia el terminal -, se generar una onda negativa.
Cada uno de los electrodos del ECG detecta una corriente media que
fluye en acercamiento o alejamiento en un momento de tiempo dado.
As, una onda concreta puede ser positiva en un electrodo y negativa en
otro. Las derivaciones tienen todas un polo positivo y un polo negativo y
a partir de eso censan la direccin de los vectores elctricos. Cualquier
onda despolarizante (P o QRS) que se dirija hacia el polo positivo de la
derivacin, se marca como una defleccion positiva (una onda positiva).
Cualquier onda despolarizante que se aleje del polo positivo de la
derivacin ser marcada como una defleccion negativa. La onda T es de
repolarizacin, entonces cuando se aleje del polo positivo da una onda
positiva, y cuando se acerca, da una onda negativa. Por eso el QRS y la T
tienen la misma orientacin en el ECG normal en la misma derivacin: la
direccin

del

vector

repolarizante

es

opuesta

la

del

vector

despolarizante.
2) EN UN GRFICO CORRELACIONE EL POTENCIAL DE ACCIN CON LAS
ONDAS DEL EKG
La actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso
es transmitido rpidamente a lo largo del atrioderecho hasta alcanzar el
nodo aurculo-ventricular.

Despolarizacin auricular: Esto genera la onda P

Despolarizacin del tabique de izquierda a derecha.

Despolarizacin de los ventrculos desde el pex ventricular.
Despolarizacin de los ventrculos hacia las aurculas.

Repolarizacin de los ventrculos desde el epicardio hacia el

endocardio

Corazn en reposo durante la fase equipotencial

3) QU

DATOS

SE

DEBEN

CONSIGNAR

EN

REGIONES

QUE

UN

INFORME

ELECTROCARDIOGRFICO?
4) HAGA

UN

DIAGRAMA

DE

LAS

EXPLORAN

LAS

DERIVACIONES DE MIEMBROS Y DE LAS DERIVACIONES PRECORDIALES.

Derivaciones de MIEMBROS:
Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:

la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del

brazo derecho y el izquierdo
la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como
el tringulo de Einthoven.15 A partir de estos tres puntos se obtiene el
punto imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal
central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del
corazn. Estas tres derivaciones perifricas son bipolares, es decir,
tienen un polo positivo y un polo negativo.16
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por
augmented vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del
brazo derecho), se obtienen a partir de los mismos electrodos que las
derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazn desde ngulos
diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones es una
modificacin del punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo
negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o
derivacin unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de Kirchhoff: I +
(-II) + III = 0. Esta ecuacin tambin se escribe como I + III = II. No se
escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirti la polaridad de la
derivacin II en el tringulo de Einthoven, probablemente porque
prefera ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del terminal central de
Wilson prepar el camino para el desarrollo de todas las derivaciones
unipolares.
La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo
(blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna
izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo
positivo del brazo derecho.
La derivacin aVL (augmented vector left) tiene el electrodo positivo
(negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo
que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo
izquierdo.
La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo
(rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin
del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo
que "aumenta" la seal del electrodo positivo en la pierna izquierda.
Las derivaciones perifricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican
de este modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal
central de Wilson, la seal es demasiado pequea para ser til. Bailey
desplaz los tres lados del tringulo de Einthoven (formados por las
derivaciones I, II y III), hacindolas pasar por el terminal central de
Wilson, obteniendo el sistema triaxial de Bailey. La combinacin de las
derivaciones bipolares (I, II y III) con las derivaciones aumentadas
constituye el sistema de referencia hexaxial de Bailey, que se usa para
calcular el eje elctrico del corazn en el plano frontal.

Derivaciones PRECORDIALES:
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior
(aproximadamente entre V4 y V6)
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

5) EN QU CONSISTE EL HOLTER Y CUL ES SU UTILIDAD?

Se denomina Holter a un examen que permite el monitoreo ambulatorio
del registro electrocardiogrfico en una persona que est en movimiento.
Existen dos tipos de Holter, el que monitorea la presin arterial y el que
registra la frecuencia y el ritmo cardiaco.

l holter es un instrumento que sirve para registrar la actividad elctrica

del corazn durante varias horas. Tambin se llama monitor holter o
holter-ecg. La principal ventaja que presenta este aparato es poder

realizar un registro del ritmo cardaco durante un tiempo prolongado, ya

que un electrocardiograma rutinario slo nos permite conocer cul es el
circuito elctrico cardaco en ese mismo momento y no sabemos si antes
o despus estuvo alterado.
El nombre de esta prueba se debe a Norman Holter, un fsico
estadounidense de principios del siglo XX que focaliz sus estudios en la
rama de la biofsica. l desarrollo un monitor ligero, del tamao de un
maletn, fcilmente transportable y con la capacidad de escribir un
registro continuo del ritmo cardaco. Antes que este invento, los
electrocardiogramas ocupaban una habitacin exclusiva del hospital y
requeran mucho tiempo y preparacin previa. Durante el resto del siglo
XX el holter se ha perfeccionado, volvindolo ms ligero y ms pequeo,
y con un registro digital que facilita su realizacin al paciente y al
mdico.
Con este aparato slo se puede medir la actividad electrocardiogrfica,
frecuencia cardaca y respiratoria. No es habitual que se mida al mismo
tiempo la tensin arterial. Por la noche, el holter puede complementarse
con otros aparatos que miden la saturacin de oxgeno en sangre, entre
otros parmetros, al igual que se realiza en la polisomnografa.
Es una prueba que no supone un gasto excesivo, pero tiene una difcil
interpretacin, por lo que debe ser realizada por expertos y slo cuando
vaya a ser til para determinar un diagnstico o ajustar un tratamiento.
Se puede realizar de forma ambulatoria, de forma que no interrumpe
excesivamente la rutina diaria del paciente, tan slo hay que recoger y
entregar el holter en el hospital o clnica habitual. A da de hoy se trata
de una prueba que se realiza de forma cotidiana en muchos centros
hospitalarios, incluso en los ms pequeos.