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RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

Definicin

Se define como la ruptura de las


membranas amniticas, antes de que
la mujer entre en trabajo de parto.

Las pacientes consultan por perdida de


liquido, hay que establecer con claridad el
color, la cantidad, la fecha y la hora del
inicio de la perdida del liquido[

Clasificacin

Trmino

Pretrmino

Despus de 37
semanas de
gestacin.

Antes de las 37
semanas de
gestacin

1. RPM
previable:

2. RPM lejos
del trmino:.

3. RPM cerca
de trmino:

Ruptura
prematura de
membranas
en
gestaciones
menores de
23 semanas.

ruptura
prematura
de
membranas
en
gestaciones
de 24 a 32
semanas

ruptura
prematura
de
membranas
en
gestaciones
de 33 a 36
semanas
(7).

Mecanismo de la ruptura de membranas

Las membranas que se rompen


prematuramente tienen en el sitio de
contacto con el crvix un defecto focal
llamado zona de morfologa alterada
(ZMA)

Cuando la presin intrauterina aumenta y


ejerce presin sobre esta zona, se
produce la ruptura de membranas.

Etiologa: Varios factores han sido asociados


clsicamente con RPM pretrmino,
incluyendo:

Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis y otras


vaginosis).
Aumento del volumen intrauterino (polihidramnios y
embarazo mltiple).
Hemorragia subcorinica
Coito
Estrato socioeconmico bajo (nutricin
inadecuada?)
Anomalas estructurales
bioqumicas(sndromedeEhlers-Danlos)
Trauma materno
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.

Causas Infecciosas
Streptococcus
agalactiae

La RPM pretrmino se asocia en


un 30% de casos con cultivos
positivos. Los grmenes ms
comnmente aislados de la
cavidad amnitica en pacientes
con RPM pretrmino son:

Diagnstico

El tacto vaginal debe evitarse, hasta que el DX de RPM se


haya descartado, a menos que haya signos francos de
trabajo de parto.
El primer paso para hacer el diagnstico
es realizar especuloscopia con el fin de
evaluar la presencia de lquido amnitico
en fondo de saco posterior y documentar
la ruptura de membranas

Maniobras de Valsalva

Si el lquido amnitico no es visualizado


espontneamente, se puede provocar
su salida a travs del orificio cervical
mediante maniobras de valsalva,
pidindole a la paciente que tosa, o
rechazando la presentacin.

Pruebas de Laboratorio

La secrecin vaginal que se encuentra


en el fondo de saco vaginal es recolectada
con un aplicador de algodn, estril y
extendida en una laminilla de vidrio; luego,
por un tiempo suficiente (diez minutos o
ms), se deja secar al aire (no con calor) y se
examina al microscopio para buscar la
presencia
de
un
patrn
arborizado
(helecho). Se han reportado falsos positivos
por la presencia de solucin salina, moco, o
cuando la laminilla no est completamente
seca.

La prueba de nitracina

Esta prueba se basa en el hecho de que el


pH del lquido amnitico(pH 7,0 a 7,5) es
significativamente ms alcalino que la
secrecin vaginal normal(pH 4,5 a 5,5). La
prueba se realiza tomando una muestra de
secrecin de fondo de saco vaginal que se
extiende en papel de nitracina. Un cambio a
color azul verdoso (pH 6,5) o a azul (pH
7,0)con mucha probabilidad sugiere la
presencia de lquido amnitico. Sin embargo,
pueden presentarse falsos positivos por la
presencia de sangre, orina, semen o agentes
antispticos.