OCLUSION EN ESPEJO

La oclusin en espejo consiste en una serie de procesos que ocurren desde

el nacimiento hasta llegar a la edad adulta o senilidad, estos procesos
consisten en:

Desdentado Recin Nacido

Oclusin En Relacin Cntrica Denticin Temporal
Desoclusion Canina - Funcin De Grupo Posterior - Oclusin
Balanceada Bilateral Denticin Temporal Completa
Funcion De Grupo Posterior- Desoclusion Canina Denticion
Mixta A Denticion Definitiva
Desdentado Adultez O Senilidad

1. DESDENTADO RECIEN NACIDO

La relacin forma-funcin adquiere una importancia fundamental en la
etapa que se inicia con el nacimiento. Esto es fcil de comprender si se
piensa que el nio debe cumplir con dos funciones vitales:

Manifestar sus necesidades, dolores o descontentos a travs del

llanto
Poder realizar la succin que le permita alimentarse.

En la vida intrauterina ya existe una prctica de la succin del pulgar que

permitir que el nio sepa qu actitud adoptar ante el pezn materno. Como
consecuencia de esta funcin vital y de la forma en que ella se realiza la
ATM adquiere caractersticas anatmicas adaptadas a la succin, con un
tubrculo cigomtico poco desarrollado que permite estos movimientos
anteroposteriores. Desde la formacin de la ATM los movimientos ptimos
son la apertura, el cierre y la propulsin.
En este momento de la vida la dieta es totalmente lquida y por lo tanto no
se necesitan las piezas dentarias destinadas al corte y la molienda de
elementos slidos. Con el transcurso de los meses se produce un
crecimiento importante y acelerado de todo el organismo, el nio comienza
a necesitar alimentacin semislida y luego debe pasar a una dieta slida
que le aporte los elementos nutritivos indispensables para su desarrollo.
Si bien hay una etapa intermedia en la cual la alimentacin lquida se
combina con la semislida, el organismo ya comienza a hacer su aporte
para el gran cambio que ser la dieta slida y ste estar dado por la
aparicin de la denticin temporal que va a componer el sistema
masticatorio apropiado para esta etapa de la vida.

2. OCLUSION EN
TEMPORAL

RELACION

CENTRICA

DENTICION

El organismo est programado de una manera tan perfecta que con la

aparicin de las primeras unidades de oclusin, que son los incisivos, lo
cual marca por primera vez la conformacin de un trpode oclusal, dado
por sus dientes anteriores y
ambas ATM.
Primer trpode oclusal
formado por
Comienzan
a dientes
producirse
anteriores
y
articulaciones
importantes
cambios
temporomandibulares.
anatmicos,
bsicamente
el

desarrollo del tubrculo cigomtico ante la modificacin de los movimientos

mandibulares, que han dejado de tener predominio anteroposterior para
transformarse en ciclos ms complejos con participacin de movimientos
verticales, laterales y protrusivos.
En esta etapa de la oclusin se produce un cambio importantsimo en las
relaciones interoclusales. A travs del contacto incisal la mandbula
establece por primera vez una posicin repetitiva, en la que los dientes
anteriores son dictatoriales en la posicin mandibular durante el cierre. Por
primera vez aparece el principio de centricidad mandibular (centricidad
dentaria ms centricidad articular).
La relacin incisal posibilita la ubicacin del complejo cndilo-disco en su
relacin distosuperior. Esto se debe a que el apoyo anterior acta como
fulcrum en el cierre. La relacin de los incisivos inferiores sobre el plano
inclinado que ofrece la cara palatina de los superiores pone de manifiesto:

Induccin hacia cntrica.

Primer intento por determinar una dimensin vertical anterior.
Repetitividad durante los movimientos de cierre.

3. DESOCLUSION
CANINA
FUNCION
DE
GRUPO
POSTERIOR - OCLUSION BALANCEADA BILATERAL
DENTICION TEMPORAL COMPLETA
En armona con el aumento del nmero de dientes temporales y de su
tamao (hasta llegar a las 20 unidades) se va produciendo el descenso del
plano oclusal. Este plano que en el recin nacido estaba prcticamente en
un mismo nivel con la ATM, en virtud de la direccin de las lneas de
desarrollo que determinan los centros de crecimiento del maxilar, desciende
con una resultante hacia abajo y adelante.

Descenso del plano oclusal.

Evolucin desde el recin
nacido hasta el adulto.

Una de las caractersticas importantes que van a presentar los dientes

temporales en relacin con este plano oclusal es que siempre se dispondrn
con sus ejes perpendiculares a l y este hecho responde a uno de los
principios bsicos de la oclusin, que es la axialidad de fuerzas, que
permite que las piezas dentarias transmitan las
fuerzas funcionales al tejido seo a travs de
su
ligamento periodontal.
Los
ejes
dentarios
perpendiculares al plano
oclusal transmiten fuerzas
axiales. Las flechas de color
rojo indican los vectores
direccionales
de

Una vez completada la denticin temporaria

sta tiene desoclusin canina pero la menor cantidad y dureza del
esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rpidamente a una
funcin de grupo posterior y luego a una oclusin de balance
bilateral. ste es uno de los objetivos naturales de la denticin temporal ya
que en ella existe una oclusin balanceada bilateral que se caracteriza por
un contacto simultneo de las superficies oclusales en todo movimiento
excntrico, motivo por el cual existe un predominio de ciclos masticatorios
horizontales.

A.
Lado
de
trabajo.
Denticin temporal con
desoclusin canina.
B. Denticin temporal con
funcin de grupo.

La
disposicin de races temporarias
abiertas, finas y largas con empotramientos en profundidad es lo que
permite el funcionamiento del sistema a nivel dentario sin que se presenten
patologas. Esta condicin de oclusin balanceada bilateral con ciclos
horizontales cumple otra funcin especfica que consiste en estimular el
crecimiento y el desarrollo de los maxilares a travs del bruxismo nocturno
fisiolgico que presentan los nios en esta etapa de su oclusin.
Otra caracterstica muy importante es la alineacin tridimensional
semejante a la oclusin permanente. Un detalle que debe tenerse en cuenta
es el descenso de la cspide disto vestibular del ltimo molar que acta
como gua lateral.
Es preciso considerar que en este momento de la vida los hidratos de
carbono constituyen el principal alimento y que como resultado de su
metabolismo hay una hiperactividad muscular que provoca los fenmenos

mencionados. Otra de las caractersticas de estos dientes temporales es la

calidad y la cantidad de esmalte que presentan, que es de menor espesor y
mayor cantidad de sustancia orgnica, lo que favorece la abrasin de las
superficies oclusales y por lo tanto compensa la forma en que funciona el
sistema evitando interferencias puntuales, que s seran lesivas para ese
tipo de organizacin.
As es como todo se encuentra coordinado en esta fantstica computadora
que es el ser humano, que nos muestra un sistema preparado para el
desgaste. Tenemos dientes que se desgastan con facilidad, races con
relacin corono-radicular favorable que soportan grandes fuerzas laterales,
una ATM que se va adaptando a la funcin en el momento preciso, una
actividad muscular estimulante de las estructuras seas en desarrollo,
etctera.
Cabe destacar que el sistema neuromuscular no acompaa el desarrollo de
la oclusin, pues se trata de un sistema an inmaduro, y esto es de
fundamental importancia porque el nio est prximo a entrar en un
momento en el que comenzar su denticin mixta, en la cual se produce un
verdadero caos oclusal con la convivencia de piezas temporarias y
permanentes; el hecho de que ese sistema nervioso todava sea inmaduro,
con movimientos rpidos e inseguros, evita que se detecten a nivel
consciente las mltiples interferencias existentes.

4. FUNCION DE GRUPO POSTERIOR- DESOCLUSION

CANINA DENTICION MIXTA A DENTICION DEFINITIVA
La aparicin de los dientes permanentes est relacionada con el aumento
de los requisitos alimenticios y metablicos que presenta el nio en pleno
crecimiento. Esto requiere un mayor nmero de piezas y un mayor tamao
de las superficies oclusales, con un incremento notable de la capacidad
masticatoria.
Estos dientes permanentes aparecen en la cavidad oral con dos tercios de la
longitud de su raz, si bien hay varias razones para que ocurra esto, desde el
punto de vista de la fisiologa de la oclusin, consideramos que se trata de
un factor que permite que la pieza dentaria establezca una relacin precisa
con su par oclusal, ya que su posicin todava no se encuentra totalmente
definida y pasarn 2 o 3 aos, como en el caso del canino, hasta que se
completen sus porciones radiculares.
Las cspides erupcionan con puntas agudas que se redondearn hasta
llegar a las formas adultas, lo que favorecer los mecanismos de
desoclusin.
Desde este punto de vista esto es una ventaja para la conformacin de la
oclusin, no debemos olvidar que en el momento de la erupcin de estos
molares existe una denticin temporal con ciclos horizontales y muy baja
altura cuspdea y que por lo tanto estas piezas debern hacer un importante

aporte para que una vez ubicadas en relacin correcta con su par oclusal
estos puntos cuspdeos no se transformen en trabas que interrumpan
violentamente los ciclos horizontales que hasta ese momento presenta el
nio.
Y dicho aporte estar dado por el redondeamiento de las puntas para formar
lo que llamaremos facetas adaptativas.
El sistema trabaja en conjunto para ir conformando la futura desoclusin, y
es as como simultneamente al aporte dentario se suma el de las ATM con
el desarrollo de su tubrculo cigomtico, sin olvidar tampoco que en este
momento la erupcin de los incisivos permanentes tambin contribuye en el
mismo sentido.
Cabe destacar que, en el momento de la erupcin del primer molar no
contamos con los caninos, piezas fundamentales en los mecanismos de
desoclusin, y por lo tanto estos primeros molares estarn entre seis y siete
aos desprotegidos en los movimientos laterales participando en una
oclusin con balance bilateral. Esta forma de trabajo ir dejando huellas en
la cara oclusal de los molares.
As es como en las piezas adultas encontramos facetas (por ejemplo en las
caras vestibulares de los molares inferiores) que no se justifican, ya que no
existe ningn contacto en esa zona, pues esas facetas fueron hechas
durante el lapso en que ese molar particip durante los movimientos
excntricos.

PRIMERA ETAPA

La aparicin del primer molar como la de los incisivos permanentes

representaran una primera etapa en la interpretacin de la organizacin
oclusal adulta. Dijimos que los distintos elementos que constituyen el
sistema hacen su aporte a la conformacin de dicha oclusin, y el esmalte
tambin hace el suyo (a nivel de las puntas cuspdeas de las piezas
posteriores con su redondeamiento).
Creemos que la flor de lis tambin es una forma que favorece el desgaste
del esmalte (faceta adaptativa). Su borde incisal se facetar rpidamente (2
aos) para luego detenerse, lo que debe interpretarse como un mecanismo
de adaptacin a la nueva forma de funcionamiento de la oclusin.

Al erupcionar los dientes anteriores se presentan en una relacin prxima al

borde a borde, lo que permite movimientos de componentes horizontales
que facilitan los rozamientos y por ende el desgaste acelerado.
A medida que transcurre el tiempo aumenta el entrecruzamiento (altura
funcional), disminuyen las fuerzas de rozamiento, los ciclos se verticalizan y
el ngulo desoclusivo es la clave de la conversin de los rozamientos en
deslizamientos. El resultado final es la detencin del desgaste acelerado.
Tambin cabe destacar que la persistencia de la flor de lis indica la falta de
funcin de estos dientes anteriores y constituye un signo de alto potencial
patolgico.
SEGUNDA ETAPA

Aparecen los premolares; estos dientes tienen un rea oclusal menor y sus
formas de empotramiento se asemejan ms a las de los dientes anteriores,
es decir en profundidad, y esto es lgico si se piensa que el sistema trabaja
como una palanca de Clase III y al estar por delante de los molares recibe
menos fuerzas oclusales y puede participar ventajosamente en los
mecanismos desoclusivos..

TERCERA ETAPA

Se produce la erupcin de los segundos molares y luego del canino. Esta

secuencia determina que el segundo molar tenga poco tiempo para
acomodarse con su par oclusal y facetar sus cspides antes de que el
canino comience a controlar los mecanismos desoclusivos.
En el momento de erupcionar la alineacin tridimensional de premolares y
molares es ms crtica en sentido vestibulopalatino que en el mesiodistal, ya
que los mismos dientes vecinos servirn de guas ofreciendo sus caras
mesiales o distales como planos inclinados. Podramos imaginar entonces un
primer premolar superior vestibulizado y un segundo premolar superior
lingualizado.

Por lo tanto, durante los movimientos parafuncionales hacia el lado de

trabajo ser la cspide vestibular del segundo premolar superior la que
reciba el choque o golpeteo una y otra vez. Esta vertiente ser la nica gua
(interferencia) hacia el lado de trabajo. La cspide vestibular del primer
premolar superior (desalineada) desocluir con exceso.

Formacin y
modelado de la
curva de Wilson.

Al iniciarse el movimiento de regreso el lado de trabajo se transforma en

lado de no trabajo y ahora ser la cspide palatina del primer premolar
superior gua del movimiento, la que golpeada una y otra vez lograr que
todas las cspides de los premolares y los molares choquen hacia el lado de
trabajo y no trabajo. Este fantstico mecanismo de armonizacin de los
movimientos mandibulares tendr como protagonistas a los dientes
posteriores y a las ATM.
Esta etapa podra denominarse la etapa de formacin y modelacin del
Wilson y para que se cumpla se necesitar la falta de desoclusin anterior y
sus objetivos fundamentales sern:

Redondear puntas cuspdeas (facetas adaptativas)

Formacin de curvas. El organismo est preparando el
importante mecanismo de proteccin: la futura desoclusin

ms

Es importante hacer notar que estas piezas posteriores permanentes

presentan formas de empotramiento en superficie, con gran capacidad de
absorcin de fuerzas axiales, mientras que los temporarios presentan races
largas, finas y abiertas, es decir dispuestas para absorber las fuerzas
laterales propias de este momento de la oclusin.
Podemos decir que a los 13 o 14 aos desde el punto de vista morfo
funcional el nio tiene la forma de la curva sagital adulta aunque an no
tenga integrados los caninos. En este momento los premolares y los molares
estn en funcin de grupo y comienzan a tener una accin protectora de la
ATM a travs de lo que conocemos como guas laterales posteriores de la
oclusin. stas estn dadas inicialmente por las cspides distovestibulares
de los primeros molares superiores ante la falta de canino, transformando la
oclusin balanceada bilateral en una oclusin balanceada unilateral en la
que todos los dientes posteriores del lado de trabajo soportan dicho
movimiento. Esta dinmica contribuye a la alineacin tridimensional (AT) de
las piezas dentro del sistema.

CUARTA ETAPA

Corresponde a la erupcin del canino; este diente al principio participa en

esta oclusin balanceada unilateral y tarda de 2 a 3 aos en calcificar su
pice; recin en ese momento est en condiciones de soportar la
desoclusin produciendo el gran cambio de una oclusin de balance
unilateral por una desoclusin anterior, la que se manifiesta en una
separacin uniforme de las piezas posteriores.
Esta observacin da lugar a una serie de hechos clnicos importantsimos:
a) Si se trabaja antes de la aparicin del canino la forma de probar durante
los tratamientos ortodnticos cul es la curva sagital correcta ser una
perfecta desoclusin
lateral en funcin de grupo.

b) Durante la aparicin del canino ste deber participar en dicha funcin

de grupo hasta la calcificacin de su tercio apical.

c) Slo despus de la calcificacin del pice del canino se darn las

condiciones biomecnicas para soportar las fuerzas laterales de la
desoclusin.

Las facetas adaptativas han terminado su ciclo. Los mecanismos que

producan desgaste deben ser eliminados. Para ello el sistema ubica al
canino en condicin de desocluir. Si esto se produce, los dientes posteriores
y la ATM sern protegidos durante los movimientos laterales.

En este momento la oclusin estar consolidada tanto en su aspecto de una

oclusin mutuamente compartida como en el de una oclusin mutuamente
protegida.
Simultneamente con este cambio la ATM detiene los procesos de
remodelado activo y ya ha adoptado las caractersticas propias de
articulacin adulta. El plano oclusal ha descendido para adoptar una
posicin inclinada e inferior con respecto a las ATM. Los dientes inclinan sus
ejes para asimilar mejor las fuerzas y se habrn constituido las curvas, en
respuesta a la actividad de los diferentes grupos musculares.
Tanto en la formacin de la denticin temporal como en la formacin de la
denticin permanente existe una secuencia, es decir la oclusin en espejo
se denomina a una serie de procesos consecutivos que se comienzan en el
nacimiento y termina cuando el adulto mayor ha perdido sus piezas
dentales.