CIRUGIA SEGURA

1. HISTORIA

En octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la Alianza

Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolucin 55.18 de la
Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados
Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad de los
pacientes. La Alianza promueve la sensibilizacin y el compromiso poltico para
mejorar la seguridad de la atencin, y apoya a los Estados Miembros en la
formulacin de polticas y prcticas para la seguridad de los pacientes. Cada ao
la Alianza organiza programas que tratan aspectos sistmicos y tcnicos para
mejorar la seguridad de los pacientes en todo el mundo. Un elemento fundamental
del trabajo de la Alianza es la formulacin de Retos Mundiales por la Seguridad del
Paciente. Cada dos aos se formula un nuevo reto destinado a impulsar el
compromiso y la accin internacionales en un aspecto relacionado con la
seguridad del paciente que suponga un rea de riesgo importante para todos los
Estados Miembros de la OMS. Si el primer reto se centr en las infecciones
relacionadas con la atencin sanitaria, el tema elegido para el segundo Reto
Mundial por la Seguridad del Paciente fue la seguridad de las prcticas
quirrgicas.
La OMS ha emprendido mltiples iniciativas a escala mundial y regional para
mejorar la seguridad de la ciruga. La Iniciativa Mundial para la Atencin de
Emergencia y Quirrgica Esencial y las Directrices para la atencin traumatolgica
bsica se centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la
Seguridad del Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la seguridad de la
atencin quirrgica. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a
trabajar en este reto en enero de 2007.

2. CAUSAS QUE MOTIVARON LA CREACION DEL PROGRAMA CIRUGIA

SEGURA
2.1 LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA, PRIORIDAD DE SALUD PBLICA.
La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo
el mundo desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia de los
traumatismos, los cnceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la
ciruga en los sistemas de salud pblicos ir en aumento. Se calcula que en todo
el mundo se realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor
(vase el recuadro 1), lo que equivale a una operacin por cada 25 personas. Sin

embargo, los servicios quirrgicos estn repartidos de manera desigual, pues el

75% de las operaciones de ciruga mayor se concentran en un 30% de la
poblacin mundial. A pesar de la costo eficacia que puede tener la ciruga en
cuanto a vidas salvadas y discapacidades evitadas, la falta de acceso a una
atencin quirrgica de calidad sigue constituyendo un grave problema en gran
parte del mundo. A menudo el tratamiento quirrgico es el nico que puede mitigar
discapacidades y reducir el riesgo de muerte por afecciones comunes.
Se calcula que cada ao 63 millones de personas se someten a intervenciones
quirrgicas por lesiones traumticas, otros 10 millones por complicaciones
relacionadas con el embarazo y 31 millones ms por problemas oncolgicos. En el
mbito salvadoreo para el ao 2008, solo en el Hospital Nacional Rosales, se
realizaron un total de 9,233 cirugas mayores1.
Recuadro 1: Definicin utilizada para calcular el volumen de la ciruga mayor
Ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que comporte la
incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere
anestesia regional o general, o sedacin profunda para controlar el dolor.
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la
atencin quirrgica puede provocar daos considerables (vase el recuadro 2), lo
cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la
ciruga. En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes
en el 3-16% de los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de
mortalidad o discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los
estudios realizados en pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en
operaciones de ciruga mayor. La mortalidad debida solamente a la anestesia
general llega a alcanzar en algunas partes del frica subsahariana la cuota de una
muerte por cada 150 operaciones. Las infecciones y otras causas de morbilidad
postoperatoria tambin constituyen un grave problema en todo el mundo. Al
menos siete millones de pacientes se ven afectados por complicaciones
quirrgicas cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen durante la
operacin o inmediatamente despus.
Recuadro 2: Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga
1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren
complicaciones postoperatorias.
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.
3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en
pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica.
4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad
de los casos.
11plan anual operativo, Hospital nacional rosales ao 2010.

5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma

irregular, incluso en los entornos ms avanzados.
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el
mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y
omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las
infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las
infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez
de recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades.
Por consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico de
la seguridad de la ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el
mundo (vase el recuadro 3).
Recuadro 3: Enfoque sistmico para mejorar la seguridad de la ciruga
No existe un remedio nico para mejorar la seguridad de la ciruga. Para lograr
este objetivo es necesario emprender de forma fiable una serie de medidas
imprescindibles en la atencin sanitaria, no slo por parte del cirujano, sino de
toda una serie de profesionales que trabajen en equipo dentro de un sistema de
salud que los respalde, para beneficio del paciente.
3. DESCRIPCION DEL PROYECTO DE LA OMS CIRUGIA SEGURA
SALVA VIDAS
3.1 LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS
El objetivo es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo, definiendo para
ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse en todos los
Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de trabajo
compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las
experiencias de personal clnico de todo el mundo, y coincidieron en sealar
cuatro reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de
seguridad de la atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de la herida
quirrgica, seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y
medicin de los servicios quirrgicos (vase el recuadro 4).
Recuadro 4: Grupos de trabajo por la Seguridad
del Paciente

Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: La infeccin de

la herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de
complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las medidas
de eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la hora anterior a

la incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no se cumplen de

manera sistemtica. El motivo no suelen ser los costos ni la falta de
recursos, sino una mala sistematizacin. Por ejemplo, la administracin
perioperatoria de antibiticos se hace tanto en los pases desarrollados
como en los pases en desarrollo, pero a menudo demasiado pronto,
demasiado tarde o simplemente de forma errtica, volvindola ineficaz
para reducir el dao al paciente.

Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestsicas siguen

siendo una causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a
pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han reducido
significativamente el nmero de discapacidades y muertes evitables en
los pases desarrollados. Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte de
un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con los
avances de los conocimientos y las normas bsicas de atencin, el riesgo
se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado, es decir, un
riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de mortalidad asociada
a la anestesia en los pases en desarrollo parece ser 100-1000 veces
mayor, lo que indica una falta grave y persistente de seguridad de la
anestesia en este entorno.

Equipos quirrgicos seguros: El trabajo en equipo es bsico para el

funcionamiento eficaz de los sistemas en que participan muchas
personas. En el quirfano, donde puede haber mucha tensin y hay vidas
en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una prctica
segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura del
equipo y de su forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica de
sus miembros y de su apreciacin de la situacin. La mejora de las
caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin y reducir el
dao al paciente.

Medicin de los servicios quirrgicos: Un gran problema para la

seguridad de la ciruga ha sido la escasez de datos bsicos. Los
esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal durante el parto se
han basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad registradas
mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de atencin obsttrica
para evaluar los xitos y los fracasos. Por lo general, no se ha llevado a
cabo una vigilancia similar de la atencin quirrgica. Slo existen datos
sobre el volumen quirrgico de una minora de pases y no estn
normalizados.

Si se quiere que los sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia

de seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia

sistemtica que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos.

Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo
quirrgico debera alcanzar durante la atencin quirrgica.
Esos objetivos se condensaron en una lista de verificacin de una pgina que los
profesionales sanitarios podrn utilizar para cerciorarse de que se cumplen las
normas de seguridad. Esa lista, denominada Lista OMS de verificacin de la
seguridad de la ciruga, est siendo evaluada en centros piloto para comprobar
que es robusta, ampliamente aplicable y capaz de mejorar la seguridad y la
calidad de la atencin quirrgica en diversos entornos.
Recuadro 5. Diez objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga
Objetivo 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos
derivados de la administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al
paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca
una prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y reconocer
esas situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se produzca
una prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones
adversas a frmacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el
paciente.
Objetivo 6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para
minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica.
Objetivo 7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la
herida quirrgica.
Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras
quirrgicas.
Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin
sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de forma

segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una
vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.
4. LA LISTA OMS DEVERIFICACINDE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar
a los equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones
de la OMS con amplia experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia,
enfermera, enfermedades infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica,
sistemas de salud, mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de
pacientes y grupos de defensa de la seguridad del paciente. Entre todos
identificaron una serie de controles de seguridad que pueden efectuarse en
cualquier quirfano. El resultado es la Lista de verificacin, que pretende
consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y fomentar una mejor
comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas.
La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica
oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos
interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de
complicaciones y de muertes quirrgicas evitables.
4.1 PRINCIPIOS DE LA LISTA DE VERIFICACION
La elaboracin de la Lista de verificacin se bas en tres principios. El primero fue
la simplicidad. Una lista exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la
seguridad del paciente, pero la exhaustividad dificultara su uso y difusin, y
probablemente se encontrara con una resistencia considerable. El atractivo que
tiene la simplicidad en este contexto no es desdeable. Las medidas poco
complicadas son las ms fciles de establecer y pueden tener efectos profundos
en un amplio abanico de entornos.
El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un
entorno concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de
cuestiones debatidas (p. ej., los requisitos mnimos de equipamiento en entornos
con escasos recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los
ambientes y entornos, desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos.
Adems, en todos los entornos y ambientes se producen fallos regulares que
pueden atajarse con soluciones comunes.
El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es
la medicin del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida

significativos, aunque slo se refieran a procesos indirectos, y que sean

aceptables y cuantificables por los profesionales en cualquier contexto.
Si se cumplen los tres principios (simplicidad, amplitud de aplicacin y
mensurabilidad) es posible que se logre aplicar la Lista de verificacin con xito.
La inclusin de cada medida de control en la Lista de verificacin est basada en
pruebas clnicas o en la opinin de los expertos de que dicha inclusin reducir la
probabilidad de dao quirrgico grave evitable y probablemente no conlleve
lesiones ni costos irrazonables. Muchas de las medidas individuales ya son
prctica habitual aceptada en centros de todo el mundo, aunque raras veces se
cumplen en su totalidad.
Por consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el mundo a
utilizar la Lista de verificacin y a examinar el modo de integrar de forma sensata
estas medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal. La
Lista de verificacin (ANEXO 1) ayudar a garantizar que los equipos sigan de
forma sistemtica las medidas de seguridad esenciales, minimizando as los
riesgos evitables ms habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los
pacientes quirrgico.
4.2 Cmo aplicar la Lista de verificacin
La presente lista por equipo quirrgico se entiende a los cirujanos, anestesistas,
personal de enfermera, tcnicos y dems personal de quirfano involucrado en el
procedimiento quirrgico. As como el piloto de un avin debe contar con el
personal de tierra, la tripulacin de vuelo y los controladores del trfico areo para
lograr un vuelo seguro y exitoso, el cirujano es un miembro esencial, pero no el
nico, de un equipo responsable de la atencin al paciente. Todos los miembros
del equipo quirrgico desempean una funcin de la que dependen la seguridad y
el xito de una operacin. El presente manual ofrece orientacin sobre el uso de la
Lista de verificacin, propuestas para su aplicacin y recomendaciones para la
medicin de los servicios y resultados quirrgicos. Los diferentes entornos clnicos
deben adaptarla a sus propias circunstancias. La inclusin de cada medida de
control en la Lista de verificacin est basada en pruebas clnicas o en la opinin
de los expertos de que dicha inclusin reducir la probabilidad de dao quirrgico
grave evitable y probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables.
La Lista de verificacin tambin se dise atendiendo a la simplicidad y la
brevedad. Muchas de las medidas individuales ya son prctica habitual aceptada
en centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en su totalidad. Por
consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el mundo a utilizar
la Lista de verificacin y a examinar el modo de integrar de forma sensata estas
medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal El
objetivo final de la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga es
contribuir a garantizar que los equipos quirrgicos adopten de forma sistemtica
unas cuantas medidas de seguridad esenciales, y minimicen as los riesgos

evitables ms comunes que ponen en peligro el bienestar y la vida de los

pacientes quirrgicos. La Lista de verificacin establece una interaccin verbal
entre el equipo como va para confirmar que se garantizan las normas de atencin
adecuadas para cada paciente.
4.2.1 Antes de la induccin de la anestesia
Estos controles de seguridad han de llevarse a cabo antes de la induccin de la
anestesia para confirmar la seguridad del procedimiento. Se requiere la presencia
al menos del anestesista y del personal de enfermera. El Coordinador de la lista
podr rellenar esta parte de una sola vez o secuencialmente, en funcin de cmo
se desarrolle la preparacin para la anestesia. A continuacin se explican
pormenorizadamente las distintas medidas de seguridad:
El paciente ha confirmado su identidad, el sitio quirrgico, el procedimiento
y su consentimiento?
El Coordinador confirma verbalmente la identidad del paciente, el tipo de
intervencin prevista, el lugar anatmico de la intervencin y el consentimiento del
paciente para su realizacin. Aunque pueda parecer repetitivo, este punto es
esencial para garantizar que no se opera a la persona equivocada o el lugar
anatmico equivocado ni se realiza una intervencin equivocada. Si el paciente no
pudiera confirmar estos datos, como por ejemplo en el caso de nios o pacientes
incapacitados, puede asumir esta funcin un familiar o tutor. En caso de que no
estuviera presente el tutor o un familiar o si se omitiera este paso, por ejemplo en
una emergencia, todo el equipo debe conocer los motivos y estar de acuerdo
antes de continuar con el procedimiento.
Se ha demarcado el sitio quirrgico?
El Coordinador de la lista debe confirmar que el cirujano que va a realizar la
operacin ha marcado el sitio quirrgico (por lo general con un rotulador) en los
casos que impliquen lateralidad (distincin entre izquierda y derecha) o mltiples
estructuras o niveles (p. ej. un dedo, una lesin cutnea o una vrtebra en
concreto). En el caso de las estructuras mediales (como el tiroides) o nicas
(como el bazo), la delimitacin del sitio se har o no segn la prctica local. No
obstante, la delimitacin sistemtica del sitio puede ofrecer una confirmacin
adicional de que el lugar anatmico y el procedimiento son correctos.
Se ha completado la comprobacin del instrumental anestsico y la
medicacin anestsica?
Para completar este paso, el Coordinador de la lista pedir al anestesista que
confirme que se ha realizado un control de la seguridad de la anestesia, entendido
como una inspeccin formal del instrumental anestsico, del circuito, de la
medicacin y del riesgo anestsico del paciente antes de cada intervencin.
Adems de confirmar que el paciente es apto para someterse a la operacin, el
equipo de anestesia debe inspeccionar el equipo de intubacin y aspiracin de la
va area, el sistema de ventilacin (incluidos el oxgeno y los frmacos

inhalados), la succin y los frmacos, dispositivos y equipos de urgencia para

cerciorarse que todo est disponible y en buenas condiciones de funcionamiento.
Recomendaciones para la comprobacin de los aparatos de anestesia 2
Antes de anestesiar a un paciente se debe comprobar esta lista o una equivalente
razonable. Estas recomendaciones solo son vlidas para los sistemas de
anestesia que se ajustan a las normativas actuales y pertinentes, que tienen un
ventilador de concertina ascendente y al menos los siguientes monitores:
capnografo, pulsioximetro, analizador de oxgeno, espirmetro y monitor de
presiones del sistema respiratorio con alarmas de alta y baja presin. Se anima a
los anestesilogos a modificar estar normas para adaptarlas a las diferencias de
los aparatos y de la prctica clnica de cada centro. Estas modificaciones locales
deben tener una validacin independiente adecuada. Para precauciones y
procedimientos especficos es conveniente consultar el manual de instrucciones,
sobre todo para la prueba de fugas de baja presin del fabricante.
Equipo de ventilacin de urgencia
1. Comprobar que el equipo de ventilacin de reserva est disponible y
funciona.
Sistema de alta presin
2. Comprobar la bomba de oxgeno.
a. Abrir la bomba de O2 y comprobar que este por lo menos medio llena
(unos 70 bar).
b. Cerrar la bomba
3. Comprobar las tuberas centrales.
a. Comprobar que los tubos estn conectados y que el manmetro marca
unos 3,5 bar.
Sistema de baja presin
4. Comprobar el estado inicial del sistema de baja presin
a. Cerrar las vlvulas de control de flujo y desconectar los vaporizadores
b. Comprobar el nivel de relleno y apretar los tapones del rellenado del
vaporizador.
5. Realizar una prueba de fugas del sistema de baja presin del aparato
a. Comprobar que el interruptor principal del aparato y las vlvulas de
control de flujo estn DESCONECTADOS.
b. Aplicar una pera de aspiracin a la salida comn de gases frescos.
c. Apretar la pera varias veces hasta que se colapse por completo
d. Comprobar que la pera sigue colapsada por completo durante 10
segundos por lo menos.
e. Abrir los vaporizadores uno a uno repetir los pasos c y d.
f. Retirar la pera de aspiracin y volver a conectar el tubo de gas fresco.
2 ASA & FDA recomendacin para la comprobacin de aparatos de anestesia 1993 .

6. Conectar el interruptor principal del aparato y el resto del equipo

electrnico necesario.
7. Comprobar los flujometros
a. Ajustar el flujo de todos los gases en su rango completo y comprobar
que los flotadores se mueven sin dificultad y que los tubos de flujo no
estn estropeados.
b. Intentar crear una mezcla hipoxica O2/N2O y comprobar el efecto en las
alarmar y el flujo.
Sistema de eliminacin de gases
8. Ajustar y comprobar este sistema.
a. Comprobar que las conexiones entre el sistema de eliminacin y la
vlvula de sobrepresin (APL)y la vlvula de descarga del ventilador
estn bien hechas.
b. Ajustar el sistema de aspiracin de gases residuales (si es posibles).
c. Abrir por completo la vlvula APL y ocluir la conexin en Y.
d. Con un flujo mnimo de O2, dejar que la bolsa reservorio de eliminacin
se colapse y comprobar que el manmetro del absorbente marca cerca
de 0.
e. Con el purgador de O2 activado, dejar que la bolsa reservorio se infle
por completo y despus comprobar que el manmetro del absorbente
marca menos de 10 cmH2O.
Sistema respiratorio
9. Calibrar el monitor de O2.
a. Comprobar que marca 21% con aire ambiente.
b. Comprobar que la alarma de O2 bajo esta actividad y funciona.
c. Reinstalar el sensor en el circuito y purgar el sistema respirador con O2.
d. Comprobar que el monitor marca ahora ms de 90%
10. Comprobar la situacin inicial del sistema respirador.
a. Ajustar el interruptor en modo bolsa
b. Comprobar que el circuito respiratorio est completo, sin averas y sin
obstrucciones.
c. Comprobar que el absorbente de CO2, es adecuado.
d. Instalar losaccesorios del circuito (humidificador, vlvula PEEP) que se
vaya a utilizar.
11. Realizar una prueba de fuga del sistema respirador.
a. Ajustar todos los flujos de gas a cero (o al mnimo).
b. Cerrar la vlvula APL (de sobrepresin) y ocluir la conexin en Y.
c. Presurizar el sistema respirador hasta unos 30 cmHO2 con purgado de
O2.
d. Comprobar que la presin permanece fija durante 10 segundos por lo
menos.
e. Abrir la vlvula APL(de sobrepresin) y comprobar que disminuye la
presin

Sistemas de ventilacin automticos y manuales

12- comprobar los sistemas de ventilacin y vlvulas unidireccionales.
a. colocar una segunda bolsa respiratoria en la conexin en Y.
b. ajustar parmetros del ventilador adecuados para el siguiente paciente.
c. cambiar al modo de ventilacin automtica(Ventilador)
d. conectar el ventilador y llenar la concertina y la bolsa respiratoria con
purgado de O2
e. ajustar el flujo de O2 al mnimo y de otros gases a cero.
f. comprobar que la concertina administra el volumen corriente adecuado y se
llena por completo durante la espiracin
g. ajustar el flujo de gases frescos a unos 5lt/min
h. comprobar que la concertina del ventilador y los pulmones simulados se
llenan y vacan adecuadamente sin presin mantenida teleespiratoria.
i. comprobar e funcionamiento adecuado de las vlvulas unidireccionales.
j. comprobar los accesorios del circuito respiratorio para garantizar su buen
funcionamiento.
k. desconectar el ventilador y cambiar a ventilacin manual (bolsa/apl)
l. ventilar manualmente y comprobar el inflado y desinflado de los pulmones
simulados y la resistencia y distensibilidad adecuadas del sistema.
m. retirar la segunda bolsa respiratoria de la conexin en Y.
Monitores
13. comprobar, calibrar y ajustar los limites de las alarmas de todos los
monitores.
capnometro
analizador de oxigeno
monitor de presin con alarmas de presin en va respiratoria.
pulsioximetro
monitor de volmenes respiratorios.
Posicin final.
14. comprobacin final del estado del aparato.

vaporizadores desconectados
vlvula APL abierta.
selector en modo bolsatodos los flujometros a cero
aspiracin adecuada para el paciente.
sistema respiratorio preparado para utilizar.

Se ha colocado el pulsioxmetro y funciona?

El Coordinador de la lista confirmar que al paciente se le haya colocado antes de
la induccin de la anestesia un pulsioxmetro que funcione correctamente. Lo ideal
es que la lectura del dispositivo sea visible para el equipo quirrgico. Debe
utilizarse un sistema de seal sonora que alerte del pulso y la saturacin de
oxgeno. La OMS ha recomendado encarecidamente la utilizacin del
pulsioxmetro como componente necesario para la seguridad de la anestesia. Si
no se dispone de uno, el cirujano y el anestesista deben evaluar la gravedad del
caso y considerar la posibilidad de aplazar la intervencin hasta que se tomen las
medidas necesarias para disponer de uno. En caso de urgencia, para salvar un
miembro o la vida del paciente, puede obviarse este requisito, pero en ese caso el
equipo debe estar de acuerdo sobre la necesidad de proceder a la operacin.

Tiene el paciente alergias conocidas?

El Coordinador de la lista dirigir esta pregunta y las dos siguientes al anestesista.
Primero, le preguntar si el paciente tiene alergias conocidas y, si es as, cules.
Si el Coordinador tiene conocimiento de alguna alergia que el anestesista
desconozca, debe comunicarle esa informacin.

Tiene el paciente va area difcil/riesgo de aspiracin?

El Coordinador de la lista confirmar verbalmente que el equipo de anestesia ha
valorado de forma objetiva si el paciente presenta algn problema en la va area
que pueda dificultar la intubacin. Existen mltiples formas de graduar la va
area, como la clasificacin de Mallampati, la distancia tiromentoniana o la escala
de Bellhouse-Dor. La evaluacin objetiva de la va area con un mtodo vlido es
ms importante que el mtodo elegido en s mismo. La muerte por prdida de la
va area durante la anestesia sigue siendo lamentablemente frecuente en todo el
mundo, pero puede evitarse con una planificacin adecuada. Si el examen de la
va area indica un alto riesgo de va area difcil (grado 3 o 4 de Mallampati, por
ejemplo), el equipo de anestesia debe estar preparado para una eventual
complicacin grave en la va area. Ello implica, como mnimo, adaptar el mtodo
anestsico (por ejemplo, utilizar anestesia local, si es posible) y tener a mano
equipo de emergencia. Un asistente capacitado ya sea un segundo anestesista,
el cirujano o un miembro del equipo de enfermera deber estar presente
fsicamente para ayudar en la induccin de la anestesia. Como parte de la
evaluacin de la va area tambin debe examinarse el riesgo de aspiracin. Si el
paciente padece reflujo activo sintomtico o tiene el estmago lleno, el anestesista
debe preparase para una posible aspiracin. El riesgo puede limitarse modificando
el plan anestsico (por ejemplo, utilizando tcnicas de induccin rpida o
solicitando la ayuda de un asistente que aplique presin sobre el cartlago
cricoides durante la induccin). Ante un paciente con va area difcil o riesgo de
aspiracin, slo debe iniciarse la induccin de anestesia cuando el anestesista

haya confirmado que dispone del equipo adecuado y que la asistencia necesaria
est presente junto a la mesa de operaciones.
Tiene el paciente riesgo de hemorragia >500 ml (7 ml/kg en nios)?
En este punto, el Coordinador de la lista le preguntar al equipo de anestesia si el
paciente corre el riesgo de perder ms de medio litro de sangre en la operacin,
con el fin de garantizar que se reconoce esta posible complicacin crtica y se est
preparado para hacerle frente. La prdida de un gran volumen de sangre se
encuentra entre los peligros ms comunes y graves para los pacientes quirrgicos,
y el riesgo de choque hipovolmico aumenta cuando la prdida de sangre supera
los 500 ml (7 ml/kg en nios). Una preparacin adecuada y la reanimacin pueden
mitigar considerablemente las consecuencias. Es posible que los cirujanos no
comuniquen sistemticamente el riesgo de hemorragia al equipo de anestesia y al
personal de enfermera. Por consiguiente, si el anestesista no conoce el riesgo de
hemorragia del paciente, debe comentarlo con el cirujano antes de dar comienzo a
la operacin. Si existiera un riesgo de hemorragia superior a 500 ml, se
recomienda vivamente que antes de la incisin cutnea se coloquen al menos dos
lneas intravenosas de gran calibre o un catter venoso central. Adems, el equipo
debe confirmar la disponibilidad de lquidos o sangre para la reanimacin. (Ntese
que el cirujano volver a revisar la previsin de hemorragia antes de la incisin
cutnea, lo que permite un segundo control de seguridad al anestesista y al
personal de enfermera.) En este punto se ha completado la presente fase y puede
procederse a la induccin de la anestesia.
4.2.2 Antes de la incisin cutnea
Antes de proceder a la primera incisin, el equipo debe hacer una pausa
momentnea para confirmar la realizacin de varios controles de seguridad
esenciales. En estos controles participan todos los miembros del equipo.
Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su
nombre y funcin
Los miembros de los equipos quirrgicos pueden cambiar con frecuencia. La
gestin eficaz de situaciones de alto riesgo requiere que todos los miembros del
equipo sepan quin es cada uno y cul es su funcin y capacidad. Ello se puede
conseguir con una simple presentacin. El Coordinador de la lista debe pedir a
cada una de las personas en el quirfano que se presente por su nombre y
funcin. Los equipos que ya se conozcan pueden confirmar que todos se conocen,
pero los nuevos miembros o las personas que hayan entrado en el quirfano
despus de la ltima operacin, entre ellos los estudiantes y otro tipo de personal,
deben presentarse personalmente.
Confirmar la identidad del paciente, el procedimiento y el sitio donde se
realizar la incisin
El Coordinador de la lista u otro miembro del equipo pedir a los presentes que se
detengan y confirmen verbalmente el nombre del paciente, el tipo de intervencin
que va a realizarse, su localizacin anatmica y, si procede, la posicin del

paciente para evitar operar al paciente o el sitio equivocados. Por ejemplo, el

enfermero circulante anunciara Antes de proceder a la incisin y aadira
Estamos todos de acuerdo en que este es el paciente X, al que vamos a operar
de una hernia inguinal derecha?. El anestesista, el cirujano y el enfermero
circulante han de confirmar de forma explcita e individual que estn de acuerdo.
Si el paciente no est sedado, es conveniente obtener tambin su confirmacin.
Se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos?
A pesar del consenso y de las pruebas convincentes de que la profilaxis antibitica
de las infecciones quirrgicas es ms eficaz cuando se han alcanzado
concentraciones sricas y/o tisulares adecuadas del antibitico, los equipos
quirrgicos no administran sistemticamente antibiticos en la hora anterior a la
incisin. Para reducir el riesgo de infeccin quirrgica, el Coordinador de la lista
preguntar en voz alta si se han administrado antibiticos profilcticos en los 60
minutos anteriores. El responsable de esta administracin, que suele ser el
anestesista, debe confirmarlo verbalmente. Si no se hubieran administrado
antibiticos profilcticos, deben administrarse en ese momento, antes de la
incisin. Si se hubieran administrado ms de 60 minutos antes, el equipo debe
considerar la posibilidad de administrar una nueva dosis. Cuando la profilaxis
antibitica no se considere necesaria (por ejemplo, si no hay incisin cutnea o en
casos de contaminacin ya tratados con antibiticos), se marcar la casilla no
procede una vez confirmado verbalmente por el equipo.
Previsin de eventos crticos
La comunicacin eficaz entre todo el equipo quirrgico es fundamental para la
seguridad de la ciruga, la eficiencia del trabajo en equipo y la prevencin de
complicaciones graves. Para garantizar que se comunican cuestiones esenciales
sobre el paciente, el Coordinador de la lista dirigir una conversacin rpida entre
el cirujano, el anestesista y el personal de enfermera sobre los principales
peligros y los planes operatorios. Para ello, sencillamente puede formularle a cada
miembro del equipo la pregunta correspondiente en voz alta. El orden de la
conversacin no importa, pero cada disciplina clnica debe aportar informacin y
manifestar los aspectos problemticos. Cuando se trate de procedimientos
rutinarios o con los cuales todo el equipo est familiarizado, el cirujano puede
sencillamente anunciar: Este es un caso rutinario de X tiempo de duracin y
preguntar al anestesista y al personal de enfermera si tienen alguna reserva en
particular.
Cirujano: Cules sern los pasos crticos o no sistematizados? Cunto
durar la operacin? Cul es la prdida de sangre prevista?
El objetivo mnimo de hablar sobre los pasos crticos o no sistematizados es
informar a todos los miembros del equipo de cualquier actuacin que ponga al
paciente en riesgo por hemorragia rpida, lesin u otra morbilidad importante.
Asimismo, ofrece la oportunidad de revisar los pasos que puedan requerir equipos,
implantes o preparativos especiales.
Anestesista: Presenta el paciente algn problema especfico?

En pacientes en los que el procedimiento entrae riesgo de hemorragia intensa,

inestabilidad hemodinmica u otra morbilidad importante, un miembro del equipo
de anestesia debe revisar en voz alta los planes y problemas especficos de la
reanimacin especialmente, la intencin de utilizar hemoderivados y cualquier
caracterstica o comorbilidad del paciente (como enfermedades cardiacas o
pulmonares, arritmias, hemopatas, etc.) que complique la situacin. Se entiende
que muchas intervenciones no entraan riesgos o problemas particularmente
crticos que deban ser compartidos con el equipo. En tales casos, el anestesista
puede decir simplemente: Este caso no presenta problemas especiales.
Equipo de enfermera: Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de
los indicadores)? Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental
y los equipos?
El enfermero instrumentista, que prepara el instrumental y el equipo necesarios
para la operacin, debe confirmar verbalmente que se han esterilizado y que, en el
caso del instrumental esterilizado por calor, se han verificado los indicadores de
esterilidad. Cualquier discrepancia entre los resultados esperados y los resultados
reales de los indicadores de esterilidad deber comunicarse a los miembros del
equipo y solucionarse antes de la incisin. Este momento ofrece tambin la
oportunidad de hablar de cualquier problema relacionado con el instrumental y
equipos u otros preparativos para la intervencin, as como de cualquier duda
sobre la seguridad que puedan tener el instrumentista o el enfermero circulante,
en particular aquellas que no hayan sido tratadas por el cirujano y el equipo de
anestesia. Si no hay cuestiones especiales, el instrumentista puede decir
sencillamente: Esterilidad comprobada. Ninguna duda al respecto.
Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales?
Los estudios de imagen son fundamentales para garantizar una buena
planificacin y desarrollo de muchas operaciones, como los procedimientos
ortopdicos, medulares y torcicos o muchas resecciones de tumores. Antes de la
incisin cutnea, el Coordinador de la lista preguntar al cirujano si el caso
requiere algn estudio de imagen. De ser as, el Coordinador confirmar
verbalmente que dichas imgenes estn en el quirfano y en lugar bien visible
para que puedan utilizarse durante la operacin. Si se necesitan imgenes pero no
se dispone de ellas, deben conseguirse. El cirujano ser quien decida si opera o
no sin el apoyo de esas imgenes cuando sean necesarias pero no estn
disponibles. En este punto se ha completado la presente fase y el equipo puede
proceder a la operacin.
4.2.3 Antes de que el paciente salga del quirfano
Estos controles de seguridad han de efectuarse antes de que el paciente salga del
quirfano. El objetivo es facilitar el traspaso de informacin importante a los
equipos de atencin responsables del paciente tras la operacin. Los controles
puede iniciarlos el enfermero circulante, el cirujano o el anestesista y han de
llevarse a trmino antes de que el cirujano salga del quirfano. Pueden
simultanearse, por ejemplo, con el cierre de la herida.

El enfermero confirma verbalmente: El nombre del procedimiento

Dado que el procedimiento puede haberse modificado o ampliado en el curso de la
operacin, el Coordinador de la lista confirmar con el cirujano y el resto del
equipo el procedimiento exacto que se haya realizado. Puede hacerse a modo de
pregunta: Qu procedimiento se ha realizado? o a modo de confirmacin:
Hemos llevado a cabo la intervencin X, no es as?
El recuento de instrumentos, gasas y agujas
El olvido de instrumentos, gasas y agujas es un error poco comn, pero que sigue
ocurriendo y puede resultar catastrfico. El enfermero circulante o el instrumentista
debern por tanto confirmar verbalmente la exactitud del recuento final de gasas y
agujas. En caso de que se haya abierto una cavidad tambin deber confirmarse
el recuento exacto del instrumental. Si los recuentos no concuerdan, se alertar al
equipo para que se puedan tomar las medidas adecuadas (como examinar los
paos quirrgicos, la basura y la herida o, si fuera necesario, obtener imgenes
radiogrficas).
El etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta en voz alta, con nombre
del paciente)
La rotulacin incorrecta de las muestras anatomopatolgicas puede ser
desastrosa para el paciente y es a menudo una fuente demostrada de errores por
parte de los laboratorios. El enfermero circulante confirmar el correcto etiquetado
de toda muestra anatomopatolgica obtenida durante la intervencin mediante la
lectura en voz alta del nombre del paciente, la descripcin de la muestra y
cualquier detalle orientativo.
Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los
equipos
Los problemas relacionados con el equipo son habituales en los quirfanos. Es
importante identificar los fallos y el instrumental o los equipos que no han
funcionado bien para evitar que se vuelvan a utilizar antes de solucionar el
problema. El Coordinador de la lista debe cerciorarse de que se identifiquen los
problemas relacionados con el instrumental y los equipos que hayan surgido
durante la intervencin.
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisan los principales aspectos de la
recuperacin y el tratamiento del paciente
El cirujano, el anestesista y el enfermero revisarn el plan de tratamiento y
recuperacin posoperatorio, centrndose en particular en las cuestiones
intraoperatorias o anestsicas que pudieran afectar al paciente. Tienen especial
importancia aquellos eventos que presenten un riesgo especfico para el paciente
durante la recuperacin y que quizs no sean evidentes para todos los
interesados. La finalidad de esta medida es transmitir informacin fundamental de
forma eficiente y adecuada a la totalidad del equipo. Con esta ltima medida, se

completa la Lista de verificacin de la seguridad. Si se desea, se puede aadir la

lista a la historia del paciente o archivarla para fines de control de la calidad.

5.0 Normativas Salvadoreas relacionadas con la lista de verificacin de

ciruga segura.

5.1 NORMA TCNICA DE ANESTESIOLOGA

TITULO II (De las actividades de los profesionales de anestesiologa)

Literales.
e) Identificar al paciente dentro del quirfano, verificar el diagnostico, la
ciruga propuesta y evaluar al paciente antes de la induccin anestsica.
f) Examinar el buen funcionamiento de los equipos antes de la induccin
anestsica y verificar que existan los medicamentos e insumos necesarios,
as como sangre, hemoderivados, coloides, cristaloides y otros.

TITULO VII (Manejo transanestesico)

Literales.
c) identificar al paciente, conocer la historia clnica, consultar la nota
preanestesica, verificar el cumplimiento de las indicaciones mdicas y el
procedimiento a realizar.
H) usar maquinas de anestesia que cumplan con los estndares
internacionales previamente establecidos.

5.2 ESTRATEGIA PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LOS

SERVICIOS HOSPITALARIOS3
VI. CONTENIDOS DE LA ESTRATEGIA.

Literal

3 (Ministerio de Salud, San Salvador, diciembre 2012. Viceministerio de Polticas de Salud.

Viceministerio de Servicios de Salud. Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud Direccin
Nacional de Hospitales 51. Normas, Manuales, Lineamientos y Otros)

C) Evaluacin de la ciruga segura.

1. Garanta de consentimiento informado del mismo paciente o del familiar
responsable ms cercano en caso que el paciente no est en condiciones
de valerme por s mismo.
2. Contenido del Reporte Post-quirrgico.