Efecto del programa de rehabilitacin cardiaca sobre la frecuencia

cardiaca
Antecedentes de recuperacin de la enfermedad coronaria: Se ha sugerido
que la funcin del sistema autnomo y el sndrome metablico pueden afectar
significativamente la supervivencia de los pacientes. El objetivo del presente
estudio fue investigar el impacto del programa de rehabilitacin cardiaca en el
equilibrio del sistema autonmico en pacientes con enfermedad de la arteria
coronaria. Mtodos: Los pacientes con un diagnstico previo de enfermedad de
las arterias coronarias que fueron remitidos al Centro de Rehabilitacin
Cardiovascular del Hospital de Afshar (Yazd, Irn) se inscribieron entre marzo y
noviembre de 2011. Todos los pacientes participaron en sesiones de
rehabilitacin 3 veces a la semana durante 12 semanas. Recuperacin de la
frecuencia cardaca (RFC) se midi como un indicador del equilibrio del sistema
autnomo. Para el clculo de la FCR, se registr la frecuencia cardiaca mxima
durante la prueba de esfuerzo.
Al final de la prueba de esfuerzo, se pidi a los pacientes que sentarse sin
tener un perodo de enfriamiento y su ritmo cardaco era registrado de nuevo
despus de 1 minuto. La diferencia entre estas 2 mediciones se consider
como HRR.
Resultados:
Un total de 108 pacientes, 86 de los hombres (79,6%) y 22 mujeres (20,4%),
completaron el curso de rehabilitacin. La edad media de los participantes fue
de 58.25 9,83 aos. Una mejora estadsticamente significativa se observ
en HRR (Valor de p = 0,040) disminuciones significativas. Se observaron
tambin en la circunferencia de cintura de los pacientes (p <0,001) y las
presiones arteriales diastlicas sistlica (valor de p = 0,018 y 0,003,
respectivamente). Una tendencia a la baja se observ en los pacientes ' ndice
de masa corporal, pero no alcanz significacin estadstica (valor p = 0,063).
No fueron estadsticamente significativos los cambios que se sealaron en la
glucemia en ayunas (valor de p = 0,171), lipoprotenas de alta densidad (valor
de p = 0,070), o las concentraciones de triglicridos (Valor de p = 0,149).
Conclusin:
El programa de rehabilitacin cardiaca puede ayudar a mejorar HRR y varios
componentes del metabolismo sndrome en pacientes con enfermedad
cardaca coronaria.
Introduccin

La enfermedad cardiovascular (CVD) es una de las ms causas comunes de

muerte en todo el mundo en 2007, Las enfermedades cardiovasculares
representaron el 33,6% de las muertes totales y el 15% del gasto en salud en
el corazn coronaria Estados Unidos 3 enfermedad (CHD) es el tipo ms comn
de CVD. El fisiopatologa exacta y las causas genticas de las enfermedades
cardiovasculares permanecen poco claro; sin embargo, se ha postulado que la
funcin del sistema nervioso autnomo tiene un papel importante en el
desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, afectando la morbilidad y
mortalidad de los pacientes. Adems, la presencia concomitante de los
componentes del sndrome metablico, obesidad abdominal, hipertensin,
alteracin del metabolismo de la glucosa, y resistencia a la insulina,
incrementa notablemente el riesgo. La frecuencia cardaca se
predominantemente regulada y determina por la funcin del sistema nervioso
autnomo. A medida que la frecuencia cardaca es un indicador significativo de
la demanda de oxgeno del miocardio, es se ha demostrado que los individuos
con un corazn en reposo con mas de 90 latidos por minuto (lpm) tienen un
triple de mayor riesgo de mortalidad en comparacin con aquellos con una
menor tasa del 60 lpm. Junto con el ritmo cardaco, la frecuencia cardaca en
reposo recuperacin (HRR) definido como el descenso medio de la frecuencia
cardaca 1 minuto despus de la terminacin del ejercicio es una adecuada
indicador de la balance del nervioso autnomo, el deterioro de HRR debido al
desequilibrio autonmico se asocia con una significativo aumento en todas las
causas mortalidad. La rehabilitacin cardiaca es una combinacin de ejercicios
de formacin y nutricin y orientacin psicolgica dirigida a mejorar el estado
de salud de los pacientes con CVD. Los efectos beneficiosos de esta tcnica
son probados en pacientes con una amplia gama de enfermedades del
corazn en que este programa puede resultar en un mejor resultado y la
reduccin de la mortalidad. En el presente estudio, se busca el impacto de un
programa rehabilitacin cardaca supervisada en los diferentes componentes
de el sndrome metablico y HRR como un ndice de la se evalu la funcin del
sistema parasimptico.
Mtodos:
Todos los pacientes con enfermedad coronaria establecida que fueron remitidos
al Centro de Rehabilitacin Cardiovascular de Afshar Hospitalaria (Yazd, Irn)
donde fueron incluidos entre marzo y noviembre 2011. Los pacientes haban
recibido previamente un tratamiento adecuado y estado de candidato para
participar en el programa de rehabilitacin basado en la decisin de los
cardilogos clnicos. Es de destacar que toda la Los pacientes incluidos en este
estudio tenan una revascularizacin coronaria previa ya sea a travs
coronaria de revascularizacin (CABG) o transluminal percutnea la
angioplastia coronaria (ACTP). La rehabilitacin programa fue iniciado 2

semanas despus de la ACTP y 8 semanas despus de la CRM de acuerdo con

las recomendaciones de la Asociacin Americana de Cardiovascular y
Rehabilitacin Pulmonar (AACVPR) (http://www.aacvpr.org). Se pidi a los
participantes con diagnsticos anteriores de diabetes, la hipertensin y la
hiperlipidemia y el hbito de tabaquismo tambin los pacientes con
antecedentes de diagnstico de pulmn, el hgado, o enfermedad renal, as
como aquellos que se negaron a participar en el estudio fueron excluidos. Los
pacientes que no completaron
el curso de la rehabilitacin no se incluyeron en el anlisis final. Los beneficios
del programa de rehabilitacin cardiaca se explic a los participantes en el
estudio, y Se obtuvo el consentimiento informado antes de la inscripcin. el
protocolo de estudio fue aprobado por el Comit de tica de
Universidad Shahid Sadoughi de Ciencias Mdicas. Todos los pacientes fueron
sometidos a una ecocardiografa transtorcica, y la medicin de la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo i utilizando el mtodo biplano Simpson. El
peso y estatura de los pacientes se midieron utilizando una balanza digital y un
estadimetro, respectivamente.
El ndice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso en kilogramos dividido
por la altura al cuadrado en metros. Los circunferencia de la cintura se midi
con una Cinta de la medida a mitad de camino entre la cresta ilaca y el
margen costal inferior. La presin arterial era
medido utilizando un esfigmomanmetro de mercurio estndar 3 veces a
intervalos de 5 minutos despus de 10 minutos de descanso. Los valores
medios de las medidas segunda y tercera
fueron considerados como la sangre sistlica y presin media diastlica. Los
niveles de triglicridos (TG) de alta densidad lipoprotena (HDL), lipoprotenas
de baja densidad (LDL), y el colesterol total se determinaron utilizando
mtodos enzimticos (kits comerciales Pars Azmun, Karaj, Irn). Se emple la
prueba de glucosa oxidasa para medir las concentraciones de glucosa
sanguinea en el ayuno (FBG). Todas las evaluaciones con la excepcin de la
altura, se repitieron al final
del juicio. Se usaron los criterios de la Federacin International de la Diabetes
(IDF) para definir el sndrome metablico, Los pacientes fueron considerados
teniendo la sndrome metablico si :tenan obesidad central (definido como
circunferencia de la cintura 94 cm en hombres y 80 cm en las mujeres) y 2
de los 4 siguientes condiciones: 1) Nivel TG 150 mg / dl, 2) presin arterial
sistlica 130 mmHg o diastlica la presin arterial de 85 mm Hg o
hipertensin previamente diagnosticada, 3) FBG 100 mg / dl o previamente
diagnosticada la diabetes, y 4) el HDL <40 mg / dl en hombres y <50 mg / dl
en las mujeres. Se pidi a todos los pacientes a participar en el programa de
entrenamiento de ejercicio 3 veces a la semana durante 12 semanas. Las
sesiones de ejercicio se iniciaron con 5 minutos de calentamiento de ejercicio,
como caminar y estiramiento, seguido de la cinta de correr pie o en bicicleta
supervisado por una enfermera y un fisioterapeuta. La intensidad de los

ejercicios se control en funcin de la frecuencia del pulso de los participantes,

electrocardiograma y sntomas. La duracin de cada sesin aument de 20
minutos en la primera semana a 60 minutos en la ltima semana. Cada sesin
se termin con 5 minutos de ejercicio de enfriamiento. Los pacientes fueron
visitados por un nutricionista y recibi una recomendacin diettica en funcin
de su ndice de masa corporal, circunferencia de la cintura y de laboratorio
evaluaciones con el fin de modificar sus hbitos alimenticios. A los
participantes en el estudio tambin se les proporcionaron recomendaciones
generales para la dieta y el ejercicio, por parte un solo especialista. Las
recomendaciones se centraron en los siguientes objetivos principales: 1) la
prdida de peso gradual (Alrededor del 7% del peso corporal), 2) la adopcin
de una dieta equilibrada dieta (con nfasis en la reduccin del consumo de
sencillo hidratos de carbono y cidos grasos saturados junto con una aumento
de la ingesta de granos enteros y fibra diettica), y 3) siguiendo un plan de
ejercicio regular de intensidad moderada (50% -70% de la frecuencia cardiaca
mxima), al menos 30 minutos al da, 5 veces a la semana. Por otra parte, el
entrenamiento de resistencia era recomendado si no hubiera
contraindicaciones. Para el clculo de HRR, la frecuencia cardaca mxima se
registr durante la prueba de esfuerzo. Al final de prueba de esfuerzo, se pidi
a los pacientes que tomaran asiento sin un perodo de enfriamiento, y la
frecuencia cardaca se registr de nuevo despus de 1 minuto. La diferencia
entre estas 2 mediciones se consider como HRR. Los pacientes eran luego se
les recomendo 5 minutos de ejercicio de enfriamiento. Los anlisis estadsticos
se llevaron a cabo utilizando un paquete de estadstica para las Ciencias
Sociales (SPSS) para Windows, versin 20.0 (IBM Inc., Nueva York, Estados
Unidos). las variables continuas se expresan como media de error y el nivel de
significancia, mientras que las variables categricas se sirven como porcentaje.
La prueba t pareada y la prueba de McNemar eran empleado para evaluar la
eficacia del entrenamiento fsico sobre la las variables estudiadas. El impacto
del tratamiento previo se evalu a travs de la categorizacin de los pacientes
en 2 grupos (CABG y PTCA); y mediante el anlisis de la covarianza, la HRR
final se compar entre los 2 grupos mencionados, mientras que el ajuste de la
lnea de base valores. Un valor de p <0,05 fue considerado estadsticamente
significativo en todos los anlisis.
resultados:
Un total de 257 pacientes con EC fueron remitidos a nuestro centro de
rehabilitacin cardiaca en Yazd, Irn, durante el periodo de estudio. Entre ellos,
108 pacientes que cumplan los criterios del estudio fueron reclutados y
participaron en el ejercicio entrenar 3 veces por semana, durante 12 semanas
(36 sesiones). La edad media de los participantes fue de 58.25 9,83 aos. La
poblacin de estudio estaba compuesta por 86 (79,6%) hombres y 22 (20,4%)

mujeres. En cuanto a la 2 principales tipos de intervenciones quirrgicas

previas, 78 (72,2%) los pacientes fueron sometidos a CABG y 30 (27,8%) ACTP.
Los cambios demogrficos en los diferentes componentes del sndrome
metablico durante el curso del estudio se representan en la Tabla 2. Ochenta y
cinco (78,7%) pacientes tenan sndrome metablico en el inicio del estudio de
acuerdo con la Gua de la FID.
El programa de rehabilitacin dio lugar a una disminucin significativa en 3 de
los 7 componentes (circunferencia de la cintura y descansando presin arterial
sistlica y diastlica). Por otra parte, una disminucin prominente se observ
en la circunferencia de la cintura de los pacientes (p <0,001). A pesar de una
tendencia decreciente se observ en el ndice de masa corporal y tambin una
tendencia creciente en Las concentraciones de HDL, las diferencias no
alcanzaron estadstica significancia (valor de p = 0,063 y 0,070,
respectivamente). Un nmero de pacientes con sndrome metablico se neg
al final del estudio 80 (74,0%), pero la tendencia reducir hizo que no muestran
un cambio significativo (valor de p = 0,063). Antes de iniciar la rehabilitacin,
la eyeccin del ventrculo izquierdo fraccin fue 48,44% 1,01 y aument a
49,50% 0,91 despus de la ltima sesin (valor de p = 0,158). La medida de
HRR se indica una mejora en la funcin del sistema autnomo, ya que aument
de 13,76 1,38 lpm a 17,07 1,33 lpm despus de la sesin 36. Los anlisis
estadsticos revel un cambio significativo en la HRR (valor de p = 0,040) Como
se mencion anteriormente, los pacientes eran clasificados por su tipo de
tratamiento anterior principal protocolo (CABG y ACTP). La mejora en la HRR se
compar entre estos 2 grupos, y no estadstica No se observaron diferencias
(valor de p = 0,338).
Discusin:
El estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de supervisado de un
programa de entrenamiento de la funcin del sistema autonmico y los
componentes del sndrome metablico. Los pacientes con enfermedad
coronaria establecida que haban recibido el tratamiento adecuado en funcin
de la decisin de su mdico se inscribieron. HRR se midi en todos los
pacientes en el primera y ltimas sesiones del programa de ejercicios como un
indicador de equilibrio autonmico. No se observaron cambios significativos
HRR en los valores de los pacientes, independientemente de considerar HRR
como variable discreta o continua. No hubo cambios en la prescripcin de
medicamentos de los participantes en el estudio con el fin de minimizar el
efecto de confusin de la medicacin en los resultados del estudio. Por otro
lado, haba cambios realizados en el los hbitos alimenticios de la poblacin de
estudio por parte de un especialista en nutricin como una parte de la rutina y
recomendacin del programa de rehabilitacin y tales cambios no tienen el
efecto mencionado. Adems, los pacientes experimentaron una disminucin
significativa en su circunferencia de la cintura y presiones arteriales sistlica y

diastlica.
Durante el ejercicio, la frecuencia cardiaca se incrementa debido a la supresin
del tono parasimptico y la estimulacin del sistema simptico, mientras que
despus de la terminacin
de ejercicio, los cambios autonmicos que suceder durante ejercicio se
invierte y esto ayuda a disminuir el ritmo cardiaco. En consecuencia, HRR es un
indicador simple de la autonmica la regulacin y el equilibrio. Estudios
anteriores han demostrado que HRR 12 ppm en los primeros minutos
despus del ejercicio se asocia con un mayor riesgo de mortalidad. Chen et
al14 evalu el impacto de la FCR en los pacientes a largo plazo la mortalidad
entre los 2 grupos de pacientes con infarto isquemico: Un grupo fue sometido a
revascularizacin precoz, mientras que los otros pacientes que no recibieron
ningn tratamiento invasivo que se consideraron como la no revascularizacin
grupo. Los autores concluyeron que el primer grupo tena un mejor resultado;
sin embargo, una disminucin de la HRR se asoci con una mayor mortalidad y
disminuy la diferencia en la tasa de mortalidad entre los 2 grupos. En
individuos sanos y los atletas, la frecuencia cardaca disminuye rpidamente
despus del ejercicio, que muestra la capacidad de sus sistemas cardiovascular
y nervioso central para mantener balance. Estudios previos han implicado que
el programa de rehabilitacin puede mejorar HRR y, por tanto, mejorar los
resultados de los pacientes '. Ribeiro et al., la realizo de un ensayo clnico que
comprende de 38 pacientes despus de su primer infarto de miocardio con el
fin para evaluar el efecto de la rehabilitacin cardiaca en la funcin
autonmica, observaron que 8 semanas de entrenamiento resulto en una
disminucin significativa de la presin arterial sistlica y aumento de la HRR.
Sus resultados estn en buen acuerdo con la nuestra. Streuber et al observ el
mismo efecto en 45 pacientes con insuficiencia cardiaca despus de 12
semanas de rehabilitacin. Myers et al midi HRR 6 minutos despus de la
terminacin de la sesin de entrenamiento a intervalos de 1 minuto en 24
pacientes y observ que 12 pacientes que participaron en el programa de
rehabilitacin tuvieron un descenso significativamente ms rpido en el ritmo
cardaco de 2 a 6 minutos despus del final del ejercicio en comparacin con
el grupo control. Sin embargo, los autores observaron ninguna diferencia
despus de 1 minuto entre los 2 grupos.
En un estudio que evalu la prevalencia del sndrome metablico en pacientes
con eventos coronarios agudos, casi el 67% de los 277 pacientes que
participan tena el sndrome metablico, que fue inversamente relacionado con
la edad, El ejercicio, la formacin y el estilo de vida genera cambios que les
otorgan una mejora en varios componentes del sndrome metablico, Varios
autores han reportado el mismo efecto despus del ejercicio. Se ha demostrado
que el sndrome metablico puede afectar negativamente el pronstico de los
pacientes con cardiopata coronaria. Nigam et al inform que en 24958
pacientes diagnosticados con CHD, el sndrome metablico se asoci con una
mayor tasa de mortalidad por todas las causas durante un seguimiento de

duracin de 12,6 aos. Nuestros resultados estn acuerdo con los anteriores
Puesto que en los estudios hubo una disminucin significativa en el
circunferencia de la cintura y la presin sistlica y diastlica. Adems, la
rehabilitacin cardiaca reduce los niveles de IMC y las concentraciones de
HDL, aunque la diferencia alcanz significacin estadstica.
La principal limitacin de este estudio es la ausencia de un grupo de control.
Otros estudios que reclutan a un grupo de pacientes con enfermedad coronaria
conocida que no participan en programas de rehabilitacin cardiaca estn
garantizados. Solo a travs la comparacin de los resultados entre los que
hacen y los que no participan en un programa de entrenamiento de ejercicio
supervisado vamos a ser capaces de evaluar con mayor precisin el impacto de
basado en el hospital de rehabilitacin y sus efectos beneficiosos sobre el
sistema autonmico.
Conclusin:
Nuestros resultados demuestran que un programa de rehabilitacin cardiaca
supervisado mejor la funcin autonmica, esto a travs de la medicin por
HRR. Adems, las mejoras significativas se observaron en varios componentes
del sndrome metablico.