UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA
CASO CLNICO

Bioqumica y
Nutricin
Sem. I
12-1014

COMPETENCIAS:

1. Prepara, analiza y explica los diferentes desordenes del medio interno

teniendo en cuenta el caso que se presenta.
2. Interprete los mecanismos de accin en el presente caso clnico y
fomente la discusin en base a las alteraciones bioqumicas dadas.
INSTRUCCIONES:
ESTUDIE EL PRESENTE CASO CLNICO EN RELACIN A TEMAS
DESARROLLADOS
DURANTE
LA
SEMANA,
FUNDAMENTANDO
BIBLIOGRFICAMENTE SU REVISIN POR DISCIPLINAS, QUE SERVIR
DE BASE PARA NEL CONVERSATORIO.
Pablo Baca de 4 aos de edad ingres al PDSL por vmitos y diarrea de 10 horas de
duracin.
A su llegada al hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los
episodios de vmitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables, no haba
orinado durante horas. Vive con sus padres y hermanos en AAHH
Independencia. Sus hermano de 8 aos de edad haba tenido diarrea leve el da
anterior.
Al examen fsico: Irritable y bebe liquido con avidez; el pulso era dbil, a un ritmo de
150 x min; FR: 45 x min poco profunda, sin retraccin; P/A y la T no fueron
obtenidas por falta de equipo. El peso 15 kg.
Presenta ojos hundidos, retraccin de la piel (signo del pliegue) era menos de 1
segundo, pero no instantnea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las
mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado, y hubo dolor abdominal
leve. Durante el examen, el paciente hace una deposicin acuosa clara.
Se le administro una SRO de Osmolaridad reducida, que contiene en glucosa,
cloruro sdico, cloruro potsico y citrato trisdico dihidratado (con 75 mmol de
glucosa por litro, 75 mmol de sodio por litro, 20 mmol de potasio por litro, 65 mmol
de cloruro por litro, y 10 mmol de citrato por litro), con una osmolaridad total de
245 mmol por litro.
Durante la siguiente hora ocurren, dos episodios de vmitos y numerosos episodios
de
diarrea.
Se vuelve a examinar 1 hora despus de iniciado el tratamiento, el paciente ingiere
menos de 200 ml. Hizo resistencia a la solucin de osmolaridad reducida. El pulso
era dbil, y presentaba pies y manos fras y hmedas. Los intentos de insercin de
catteres intravenosos simultnea en la regin antecubital y la mano no tuvieron
xito,
el
paciente
empezaba
a
presentar
signos
de
obnubilacin.
En el tercer intento de acceso por va intravenosa, un catter es insertado en la
vena safena del pie. Un bolo (500 ml) de solucin cristaloide isotnico que contiene
cloruro de sodio, lactato de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio se
administr, con presin manual aplicada a la bolsa. El paciente permaneci
aletargado. Dextrosa (30 ml de una solucin al 20%) se administr rpidamente en
el catter intravenoso, sin mejora del estado mental. Un segundo catter

intravenoso es insertado en la regin derecho antecubital. Otro bolo (500 ml) de

solucin de cristaloides fue infundido durante un perodo de 30 minutos, con una
mejora en el nivel de conciencia, seguido de un segundo litro de la solucin durante
las prximas 2 horas. Los resultados de laboratorios fueron: Glucosa 77 mg/dl, Hto
55%, Na 138 mEq/l
K 3.3 mEq/L
, Cl 108 mEq/l
, urea 42 mg/dl
,
Creatinina1.4 mg/dl.
, Hma. completo A: 8% N 77% L 15%
,
A 4 hs despus de la presentacin, los episodios de diarrea aumentan siendo
difciles de contar, la frecuencia de los vmitos haban disminuido, y no hubo
miccin. Al examen, el nio se presenta ansioso, ingiere sales de rehidratacin oral,
la historia y el estado mental ha mejorado notablemente. Los ojos se mantenan
hundidos, la turgencia de la piel se redujo ligeramente, de lo considerado
normal. Fue administrado Azitromicina (300 mg) por va oral.
Durante las siguientes cuatro horas, tuvo 6 episodios de diarrea y bebe unos 400 ml
de sales de rehidratacin oral, 1 litro de la solucin de cristaloides por va
intravenosa se administr.
Ocho horas despus de la presentacin, el consumo por va intravenosa total fue de
3 litros, o aproximadamente 200 ml por kilogramo de peso corporal estimado y
orina dos veces. Al examen fsico, no haba signos de deshidratacin, el P: 100 x
min, la FR: 30 x min, sin estertores o tos. Durante el resto del primer da, se
administr 1 litro de solucin intravenosa adicional (un total de 4 litros durante 24
horas, o 267 ml por kilo aproximadamente). Durante las deposiciones disminuyen a
10 y sin vomito. La ingesta oral incluye menos de 200 ml de sales de rehidratacin
oral
y
algo
de
caldo.
En la maana del segundo da, los padres del paciente informan de que tuvo
calambres en sus piernas. Al
examen signos de deshidratacin estuvieron
presentes, incluyendo los ojos hundidos y la turgencia de la piel se redujo
ligeramente, distensin abdominal leve. Se administra un bolo (500 ml) de
cristaloides por va intravenosa durante un perodo de 4 horas. Durante las
siguientes 4 horas, el consumi aproximadamente 800 ml de sales de rehidratacin
oral sin vmitos. Los signos de deshidratacin y la disminucin de distensin
abdominal fueron resueltos. La infusin de lquidos por va intravenosa se redujo al
caudal mnimo.
Durante la segunda noche, ocurren tres episodios de diarrea, y otro episodio entre 8
am y 2 pm.
En el tercer da por la maana, el paciente consume con xito alimentos slidos y
sales de rehidratacin oral. Fue dado de alta despus de 2,5 das, con instrucciones
para los padres sobre la hidratacin oral, y el buen manejo del agua (saneamiento y
esterilizacin, y lavarse siempre las manos con jabn).
Una semana despus del alta, se recibi resultado de una prueba diagnstica.
Luego de su anlisis u discusin conteste las siguientes preguntas:
1.- Diagnostico Clnico
2.- Hallar el ACT y Cul es el dficit de agua y electrolitos?
3.- Determinar el balance hidroelectroltico.
4.- Importancia de los mecanismos de regulacin del medio interno, detalle cada
uno de ellos.

5.- Tratamiento hidroelectroltico