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TALLER DE LIQUIDOS

Y ELECTROLITOS

DRA A. LISSETTE VERA MORALES


MEDICINA INTERNA

Mujer de 22 aos atropellada cuando cruz la calle con semforo en


rojo y un auto que no respet el alto la golpe a alta velocidad.
Recibi 6 litros de solucin salina IV. Laboratorios:
Na 155 mEq, K 2.8 mEq, Mg 1.0 mEq, Gl 60mg/dL, Bicarbonato 18
mEq, pH 7.28 y PaCO2 39 mmHg. TA 98/52 mmHg, FC 102X.
El accidente ocasion multiples fracturas costales, fractura de fmur
izquierdo, fractura de pelvis y numerosas equimosis y abrasiones. Se
encuentra en urgencias para estabilizar condiciones antes de ser
sometida a evento quirrgico por fractura de pierna y pelvis.

Cual es la mejor estrategia de


manejo de lquidos y electrolitos en
sta paciente?

Composicin de secreciones
endovenosas disponibles
Conocimiento de secreciones
corporales
Lquidos y electrolitos

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Equilibrio del medio interno: HOMEOSTASIS.


Ingreso diario: 2500 ml. Egreso diario: 2500 ml.
Una SOLUCION es la suma de soluto y solvente.
SOLUCIONES HIPOTNICAS: Tienen una
concentracin de soluto menor que el plasma
sanguneo (agua).
SOLUCIONES HIPERTNICAS: Tienen una
concentracin de solutos mayor que el plasma
(Gl 10% 50 %) (SS 20%).
SOLUCIONES ISOTNICAS: Que tienen la misma
concentracin de solutos que el plasma
sanguneo (Dx 5% - SF 0.9% - Hartman).

DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL

15%
60%
20%

40%

5%

BALANCE DE AGUA
Y ELECTRLITOS
1600 ml

Los iones Na y K son


los principales
electrlitos del
organismo

HIPER/HIPO

Orina

Bebida
1400 ml

500 ml

Total entradas:
2300 ml/da

Comida
100 ml

Heces

200 ml

Metabolismo

OSMOLARIDAD

800 ml

Evaporacin
cutnea y
pulmonar

Total salidas:
2300 ml/da

RIESGO ADICIONAL
Diarrea intensa
Sonda gastrointestinal
y/o derivaciones
Quemaduras extensas
Infusin lquidos

REGULACIN DEL AGUA


CORPORAL
SED
Riones:
sistema
reninaangiotensina aldosterona
ADH
La excrecin del agua corporal
est regulada por la variacin
del ritmo del flujo urinario.

FORMULAS REQUERIMIENTOS
DIARIOS

POTASIO
CALCIO
MAGNESIO
SODIO
AGUA

1mEq x kg peso x da
0.7 x kg peso x da
0.5 x kg peso x da
1-2mEq x kg peso x da
35 a 40ml x kg peso x da

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
ELECTROLITOS:
Los cationes, o iones cargados positivamente, en el
lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+),
calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).
Los aniones, o iones cargados negativamente, en el
lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3)
y fosfato (HPO4-).

agua

osmolaridad
Volumen

agua

sodio

Osmolaridad
no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad
Volumen no
cambia

NORMAL

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


sodio

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


osmolaridad

ADH

Retencin de
agua

volumen

agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


osmolaridad

ADH

Retencin de
agua

volumen

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


osmolaridad

ADH

Retencin de
agua

Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

simptico

sodio
aldosterona

Eliminacin
de sodio

Ptido atrial
natriurtico

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


osmolaridad

ADH

Retencin de
agua

Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

simptico

agua

Eliminacin
de agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio


osmolaridad

ADH

Eliminacin de
agua

Presin arterial y venosa

volumen

Angiotensina II

NORMAL

simptico

Eliminacin
de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida


agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida


volumen

osmolaridad

Presin arterial y
venosa

Actvidad de los
barorreceptores

ADH

agua

Eliminacin
de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida


volumen

osmolaridad

Presin arterial y
venosa

Actvidad de los
barorreceptores

ADH

Eliminacin
de agua

NORMAL

HIPONATREMIA
Concentracin plasmtica de sodio inferior a 135mEq/l.
Prdidas de Sodio
Renales

Digestivas

Cutneas

Diurticos
Diuresis osmtica
Hipoaldosteronismo
Nefropata pierde
sal
Diuresis
Postobstructiva
NTA

Vmitos
Tubos de
drenaje
Fstulas
Obstruccin
Diarreas

Sudoracin
Quemadura

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA:
Frmacos: trimetroprim, antiepilpticos, fluoxetina,
paroxetina,
sertralina,
citalopram,
teofilina,
risperidona, heparina.
Ejercicio fsico.
Alteraciones del sistema nervioso central:
hemorragia
subaracnoidea,
astrocitoma,
hipopituitarismo.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA:
SNTOMAS MS FRECUENTES:

Aparato Gastrointestinal: Nuseas, vmitos.


Sistema Nervioso Perifrico: Calambres musculares,
alteraciones visuales.
Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia,
convulsiones, coma.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO

Administracin de soluciones de suero salino isotnico (0,9%)


Administracin hipertn 30mEq Na por ampula
Na infundido Na medido
ACT +1
Por regla general no pueden elevarse mas de 12mEq por da en
un paciente

HIPONATREMIA

SOL. SALINA 0.9% 154mEq Na


SOL HARTMAN
130mEq Na
HIPERTN AMPULA 30mEq Na

12 mEq en 24 horas mximo


Na infundido Na medido
ACT +1

Masculino
50 aos
70kg

Na 115mEq
K 4.8mEq

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA: Na serico > 145 mEq/l
CUADRO CLNICO.

El sntoma predominante es la sed.


- Puede acompaarse de poliuria (con importante
eliminacin de sodio en la orina)
- - Trastornos neurolgicos.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se
emplearn soluciones isotnicas (Suero Salino al 0,9%)
hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin
Soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o
Glucosa al 5%
Agua por va oral
NO DEBEN DESCENDER MAS DE 12 MEQ EN 24 HRS
Na infundido Na medido
ACT -1

HIPERNATREMIA

Masculino 39
SOL SALINA 0.45% 77mEq Na
aos SOL GL 5% 0 mEq Na
AGUA LIBRE ORAL

70kg
Na 160mEq
K 4.5 mEq

NO DESCENDER MAS 12
MEQ 24 HRS
Na infundido Na medido
ACT -1

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.

1.-Leve
2.-Moderado
3.-Severo

3 -3.5 mEq/l
2.5 3 mEq/l
< 2.5 mEq/l

Dficit
150 300 mEq
300-500 mEq
> 500 mEq

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
CAUSAS.
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los
diurticos para perder potasio, la penicilina
sdica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en
el pH).
4.-Desnutricin.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
GRADOS.
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis
* Alteracin EKG

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
TRATAMIENTO.
1.- Minimizar la prdida de potasio
La administracin de potasio IV se
recomienda cuando las arritmias estn
presentes o la hipokalemia es severa
(K+ menos de 2.5 mEq/L).
2.- Cuando se indica, el reemplazo
mximo de IV K+ debe de ser 10 a 20
mEq/h con ECG continuo para
supervisar la infusin. (CVC)

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA: K>5mEq/dL

CAUSAS????

1.-Repetir la muestra.
2.-Confirmar hiperkalemia
3.-hay cambios en el EKG? ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho (arritmias ventriculares)

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de
severidad y la condicin clnica del paciente:
**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L)
1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.- Dilisis- peritoneal o hemodilisis.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):
Cambiar a potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g glucosa y
10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con salbutamol 10 a 20 mg.

LQUIDOS Y ELECTROLITOS
**Elevacin severa (>7 mEq/L)
1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mL IV en 2 a 5 minutos .
2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos.
3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U
de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.
5. Diurtico (furosemide- 40 a 80 mg IV)
6. Dilisis

MAGNESIO
EL ION OLVIDADO

Anomalas del magnesio.

Valor normal: 1.5-2.5 meq/L


50% en hueso.
Ion de predominio intracelular.
Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240 mg/d).
Fundamental en funcionamiento enzimtico.

Hipomagnesemia.
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Delirio y convulsiones.

Hipomagnesemia.
Tratamiento:
Sulfato o cloruro de magnesio parenteral u oral
Sulfato de magnesio IV IM

No administrar Mg en pacientes oligricos o con


grave dficit de volumen

Hipermagnesemia.

Mg > 2.5 meq/L


Poco frecuente
Causas:
IR grave, aguda o crnica
Quemaduras
Traumatismos
Intervenciones qx. de gran magnitud

Hipermagnesemia.
Mx. Clx:
- Letargo, debilidad
- Hiporreflexia progresiva
- ECG (Onda T elevada, prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS)
- Etapa tarda: Somnolencia, coma, parlisis muscular
y muerte

Hipermagnesemia.

Tratamiento:
Suspender ingreso exgeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis

Mujer de 22 aos atropellada cuando cruz la calle con semforo en


rojo y un auto que no respet el alto la golpe a alta velocidad.
Recibi 6 litros de solucin salina IV. Laboratorios:
Na 155 mEq, K 2.8 mEq, Mg 1.0mEq Gl 60mg/dL
TA 98/52 mmHg, FC 102X.

QUE SOLUCIONES LE
PONEMOS???

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