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Y ELECTROLITOS
Composicin de secreciones
endovenosas disponibles
Conocimiento de secreciones
corporales
Lquidos y electrolitos
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
15%
60%
20%
40%
5%
BALANCE DE AGUA
Y ELECTRLITOS
1600 ml
HIPER/HIPO
Orina
Bebida
1400 ml
500 ml
Total entradas:
2300 ml/da
Comida
100 ml
Heces
200 ml
Metabolismo
OSMOLARIDAD
800 ml
Evaporacin
cutnea y
pulmonar
Total salidas:
2300 ml/da
RIESGO ADICIONAL
Diarrea intensa
Sonda gastrointestinal
y/o derivaciones
Quemaduras extensas
Infusin lquidos
FORMULAS REQUERIMIENTOS
DIARIOS
POTASIO
CALCIO
MAGNESIO
SODIO
AGUA
1mEq x kg peso x da
0.7 x kg peso x da
0.5 x kg peso x da
1-2mEq x kg peso x da
35 a 40ml x kg peso x da
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
ELECTROLITOS:
Los cationes, o iones cargados positivamente, en el
lquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+),
calcio (Ca++) y magnesio (Mg++).
Los aniones, o iones cargados negativamente, en el
lquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3)
y fosfato (HPO4-).
agua
osmolaridad
Volumen
agua
sodio
Osmolaridad
no cambia
sodio
Volumen
osmolaridad
Volumen no
cambia
NORMAL
ADH
Retencin de
agua
volumen
agua
ADH
Retencin de
agua
volumen
ADH
Retencin de
agua
volumen
Angiotensina II
simptico
sodio
aldosterona
Eliminacin
de sodio
Ptido atrial
natriurtico
ADH
Retencin de
agua
volumen
Angiotensina II
simptico
agua
Eliminacin
de agua
ADH
Eliminacin de
agua
volumen
Angiotensina II
NORMAL
simptico
Eliminacin
de agua
osmolaridad
Presin arterial y
venosa
Actvidad de los
barorreceptores
ADH
agua
Eliminacin
de agua
osmolaridad
Presin arterial y
venosa
Actvidad de los
barorreceptores
ADH
Eliminacin
de agua
NORMAL
HIPONATREMIA
Concentracin plasmtica de sodio inferior a 135mEq/l.
Prdidas de Sodio
Renales
Digestivas
Cutneas
Diurticos
Diuresis osmtica
Hipoaldosteronismo
Nefropata pierde
sal
Diuresis
Postobstructiva
NTA
Vmitos
Tubos de
drenaje
Fstulas
Obstruccin
Diarreas
Sudoracin
Quemadura
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIA:
Frmacos: trimetroprim, antiepilpticos, fluoxetina,
paroxetina,
sertralina,
citalopram,
teofilina,
risperidona, heparina.
Ejercicio fsico.
Alteraciones del sistema nervioso central:
hemorragia
subaracnoidea,
astrocitoma,
hipopituitarismo.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA:
SNTOMAS MS FRECUENTES:
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA:
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA
Masculino
50 aos
70kg
Na 115mEq
K 4.8mEq
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA: Na serico > 145 mEq/l
CUADRO CLNICO.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
Hipernatremia con hipovolemia: En estos casos se
emplearn soluciones isotnicas (Suero Salino al 0,9%)
hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin
Soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o
Glucosa al 5%
Agua por va oral
NO DEBEN DESCENDER MAS DE 12 MEQ EN 24 HRS
Na infundido Na medido
ACT -1
HIPERNATREMIA
Masculino 39
SOL SALINA 0.45% 77mEq Na
aos SOL GL 5% 0 mEq Na
AGUA LIBRE ORAL
70kg
Na 160mEq
K 4.5 mEq
NO DESCENDER MAS 12
MEQ 24 HRS
Na infundido Na medido
ACT -1
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
Valores Normales: 3.5 a 5 mEq/l.
1.-Leve
2.-Moderado
3.-Severo
3 -3.5 mEq/l
2.5 3 mEq/l
< 2.5 mEq/l
Dficit
150 300 mEq
300-500 mEq
> 500 mEq
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
CAUSAS.
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los
diurticos para perder potasio, la penicilina
sdica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en
el pH).
4.-Desnutricin.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
GRADOS.
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis
* Alteracin EKG
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA:
TRATAMIENTO.
1.- Minimizar la prdida de potasio
La administracin de potasio IV se
recomienda cuando las arritmias estn
presentes o la hipokalemia es severa
(K+ menos de 2.5 mEq/L).
2.- Cuando se indica, el reemplazo
mximo de IV K+ debe de ser 10 a 20
mEq/h con ECG continuo para
supervisar la infusin. (CVC)
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA: K>5mEq/dL
CAUSAS????
1.-Repetir la muestra.
2.-Confirmar hiperkalemia
3.-hay cambios en el EKG? ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho (arritmias ventriculares)
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
El tratamiento de hiperkalemia depende del nivel de
severidad y la condicin clnica del paciente:
**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L)
1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.- Dilisis- peritoneal o hemodilisis.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA:
TRATAMIENTO.
**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):
Cambiar a potasio intracelular usando:
1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV.
2. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g glucosa y
10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con salbutamol 10 a 20 mg.
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
**Elevacin severa (>7 mEq/L)
1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mL IV en 2 a 5 minutos .
2. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5 minutos.
3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U
de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.
5. Diurtico (furosemide- 40 a 80 mg IV)
6. Dilisis
MAGNESIO
EL ION OLVIDADO
Hipomagnesemia.
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Delirio y convulsiones.
Hipomagnesemia.
Tratamiento:
Sulfato o cloruro de magnesio parenteral u oral
Sulfato de magnesio IV IM
Hipermagnesemia.
Hipermagnesemia.
Mx. Clx:
- Letargo, debilidad
- Hiporreflexia progresiva
- ECG (Onda T elevada, prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS)
- Etapa tarda: Somnolencia, coma, parlisis muscular
y muerte
Hipermagnesemia.
Tratamiento:
Suspender ingreso exgeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis
QUE SOLUCIONES LE
PONEMOS???