You are on page 1of 9

Editorial

Programa Nacional de Qualificao de Mdicos na Preveno e


Ateno Integral s Doenas Cardiovasculares
National Physician Qualification Program in Cardiovascular Disease Prevention and Integral Care
Jadelson Pinheiro de Andrade1, Luiz Alberto Piva e Mattos1,2, Antonio Carlos Carvalho1,4, Carlos Alberto
Machado1,3, Glaucia Maria Moraes de Oliveira1,5
Sociedade Brasileira de Cardiologia1; Diretoria Cientfica2; Diretoria de Promoo de Sade Cardiovascular3; Programa de Educao
Continuada da SBC4; Universidade Corporativa da SBC5

Objetivo Geral
Qualificar os mdicos da sade pblica na preveno e
ateno integral s doenas cardiovasculares.

Objetivos Especficos
Preveno das doenas cardiovasculares;
Reduo de morbidade e mortalidade cardiovascular
no Brasil;
Promover acesso integral ao diagnstico e tratamento
das DCV, implementando as linhas de cuidado na ateno
s doenas cardiovasculares;
Implementar, junto ao Ministrio da Sade, CONASS e
CONASEMS, o Programa Nacional de Qualificao de mdicos
na preveno e ateno integral das doenas cardiovasculares.

Temas
Hipertenso Arterial;
Infarto Agudo do Miocrdio;
Insuficincia Cardaca;
Acidente Vascular Enceflico.

Pblico-alvo
Mdicos envolvidos com a Ateno Sade Pblica.

Introduo
Das 57 milhes de mortes que ocorreram no mundo, em
2008, 63% ou 36 milhes foram causadas por doenas crnicas

Palavras-chave
Doenas Cardiovasculares / preveno & controle,
Doenas Cardiovasculares / mortalidade, Credenciamento,
Mdicos, Educao Mdica / tendncias, Brasil.
Correspondncia: Jadelson Pinheiro de Andrade
Av. Marechal Cmara, 160 sala 330, CEP 22020-907, Centro, RJ - Brasil
E-mail: jadelson@hospitaldabahia.com.br
Artigo recebido em 18/01/13, revisado em 1801/13, aceito em 18/01/13.

DOI: 10.5935/abc.20130061

no transmissveis (DCNT), sendo que, destas, 48% (ou 30% de


todas as mortes) foram provocadas por doenas cardiovasculares.
Aproximadamente, 80% das mortes por DCNT foram registradas
em pases de baixa e mdia renda. Um tero dessas mortes
ocorreu em pessoas com idade inferior a 60 anos1.
No Brasil, as DCNT constituem o problema de sade
pblica de maior magnitude e correspondem a 72% das
causas de morte, atingindo fortemente camadas pobres da
populao e grupos vulnerveis2.
As doenas do aparelho circulatrio (DAC) foram as
principais causas de morte nos pases desenvolvidos ou em
desenvolvimento, em 2009, estando entre as 10principais
causas de mortes e sendo responsveis por 28,7% dos
bitos em pases em desenvolvimento e 26,6% nos pases
desenvolvidos, de acordo com a Organizao Mundial
de Sade3. No Brasil, representaram um tero de todos
os bitos e quase 30% do total de mortes na faixa etria
de 20 a 59 anos de idade, atingindo a populao adulta
em plena fase produtiva. Entre as DAC, destacamse
as doenas cerebrovasculares (DCBV) e as doenas
isqumicas do corao (DIC), que, em 2009, compuseram,
respectivamente, 32% e 30% dos bitos por DAC4.
Ainda em 2009, as taxas de mortalidade ajustadas por
idade e sexo foram de 228,4 bitos por 100.000habitantes
(266,7e196,1 - em homens e mulheres, respectivamente), com
discreto predomnio das taxas por doenas cerebrovasculares
em relao s doenas isqumicas do corao, 70,7 e
69,2 por 100.000 habitantes, respectivamente. Essas taxas
encontram-se entre as mais elevadas nos pases das Amricas
com renda mdia a alta (rendimento nacional bruto per
capita de 3.976 a 12. 275 dlares americanos), atrs apenas
da Venezuela, com taxas de mortalidade ajustadas de
246,1 bitos por 100.000 habitantes em 2007, ltimo ano
disponvel da srie5.
A partir do final da dcada de 1950, iniciou-se um
declnio da mortalidade por DAC nos pases industrializados.
No Brasil, essa queda comea a ser observada nos ltimos
anos da dcada de 1970, com significativa reduo das taxas
de mortalidade por DAC, apesar de importantes diferenas
regionais. Estatsticas abrangentes e confiveis s passaram
a existir a partir desta poca6.
O custo direto relacionado ao manejo das DAC no
Brasil elevado, com impacto significativo no oramento
dos rgos financiadores da sade, especialmente quanto

203

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
ao gasto com medicamentos, internaes e na ateno
da alta complexidade. Como exemplo, em 2007, foram
registradas 1.157.509 internaes por DCV no SUS (10,22%
do total do pas) e a insuficincia cardaca foi a principal
causa. Em relao aos custos, em novembro de 2009,
foram registradas 91.970 internaes por DCV, totalizando
um custo de R$165.461.644,33, segundo o Ministrio da
Sade (DATASUS). A doena renal terminal, outra condio
presente nos portadores de DCV, ocasionou a incluso
de 94.282 indivduos em programa de dilise no SUS e
respondeu por 9.486 bitos, em 20077.
Ainda que alguns autores atribuam 44% de reduo
da mortalidade por doenas isqumicas nos EUA
diminuio dos fatores de risco clssicos para as
doenas cardiovasculares, esses fatores apresentaram
alta prevalncia e aumento nos seus valores, nas ltimas
dcadas. No Brasil, em 2010, dados do Vigitel, em adultos
maiores de 18 anos, demonstraram que os fumantes so
1,8 vez mais prevalentes entre os indivduos com menor
tempo de estudo, enquanto aqueles com maior tempo de
estudo consomem 1,7 vez mais frutas e legumes e praticam
mais atividade fsica do que o primeiro grupo8.
possvel que outros fatores de risco possam ter um
importante papel em combinao com os clssicos na
gnese dessas doenas. Podemos incluir, entre estes,
os fenmenos inflamatrios, a disfuno endotelial,
a hipercoagulabilidade, a hiper-homocisteinemia, a
resistncia insulina e os fatores genticos, entre outros.
Acrescentem-se os dados na literatura que apontam para
condies socioeconmicas como importantes fatores
determinantes das doenas cardiovasculares8.
A abordagem dos fatores de risco clssicos, por meio da
preveno primria, reveste-se de grande importncia e as
recomendaes sugerem a atuao multifatorial de todos,
contemplando esse grupo de pacientes com metas mais rigorosas
com vistas reduo da morbimortalidade pelas DCV8.
O tabagismo o nico entre os fatores de risco clssicos
que apresentou reduo na prevalncia ao longo dos
ltimos anos. De acordo com a Pesquisa Nacional de
Sade e Nutrio (PNSN), realizada pelo IBGE, em 1989,
a prevalncia de tabagismo em todo Brasil era de 31,7%
(39,3% em homens e 25,2% em mulheres). As prevalncias
encontradas em inqurito epidemiolgico, em 16 capitais
brasileiras, em 2002-2003, variou de 12,9 a 25,2% (em
homens: de 16,9 a 28,2%; em mulheres: de 10,0 a 22,9%).
Como ocorreu reduo recente neste fator de risco, o
impacto da diminuio nas taxas de mortalidade decorrente
desta reduo dever acontecer nos prximos anos9.
Por sua vez, nas Amricas, o nmero de indivduos
com diabetes foi estimado em 35 milhes para o ano
2000 e projetado para 64 milhes em 2025. Nos pases
desenvolvidos, o aumento ocorrer principalmente nas
faixas etrias mais avanadas, decorrente do aumento da
expectativa de vida e do crescimento populacional; nos pases
em desenvolvimento, o aumento ser observado em todas as
faixas etrias, principalmente no grupo de 45-64 anos, no qual
sua prevalncia dever triplicar, duplicando nas faixas etrias
de 20-44 e 65 e mais anos10.

204

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

Alm de agregar maior risco absoluto de doena


cardiovascular, cerca de duas vezes maior do que os no
diabticos, a presena de diabetes acarreta tambm pior
prognstico com menor sobrevida de curto prazo, pior
resposta com os procedimentos de alta complexidade, maior
nmero de readmisses hospitalares e maiores custos para o
sistema de sade10.
No Brasil, a prevalncia de sobrepeso (IMC 25kg/m2) no
Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF), realizado nos
anos de 1974/1975, ocorria na regio Nordeste - em 11% dos
homens e 19% das mulheres; e na regio Sudeste - em 20%
dos homens e 29% das mulheres. Estes nmeros aumentaram
muito e, atualmente, estima-se a prevalncia de sobrepeso
no Brasil em 38,5% dos homens e 39% das mulheres. Muito
relacionadas obesidade e ao sobrepeso, as dislipidemias
esto presentes em 38% dos homens e 42% das mulheres.
Esses achados seguem a tendncia de toda a populao
ocidental, que come cada vez mais e se movimenta cada
vez menos, levando a um supervit calrico e favorecendo
que esses fatores se manifestem nas pessoas predispostas
geneticamente, tornando-se, ento, uma ameaa sade dos
habitantes da maioria das naes. O crculo vicioso que se
impe entrelaando o sobrepeso/obesidade, as dislipidemias
e a inatividade fsica culmina com o aumento da prevalncia
de diabetes e hipertenso arterial e suas consequncias,
manifestadas por insuficincia cardaca, sndrome coronariana
aguda e acidente vascular enceflico11.
A hipertenso arterial sistmica tem alta prevalncia e
baixas taxas de controle, considerada um dos principais
fatores de risco modificveis e um dos mais importantes
problemas de sade pblica em nosso pas e em todo o
mundo. A mortalidade por DCV aumenta progressivamente
com a elevao da PA a partir de 115/75mmHg de forma
linear, contnua e independente. Em 2001, cerca de
7,6 milhes de mortes (14% do total) no mundo foram
atribudas elevao da PA (54% por acidente vascular
enceflico e 47% por doena isqumica do corao),
sendo a maioria (cerca de 80%) em pases de baixo e
mdio desenvolvimento econmico e mais da metade em
indivduos entre 45-69 anos12.
Inquritos populacionais em cidades brasileiras, nos
ltimos 20 anos, apontaram uma prevalncia de HAS
acima de 30% 13,14 . Considerando-se HAS valores de
PA 140/90mmHg, 22 estudos no Brasil encontraram
prevalncias entre 22,3 e 43,9% (mdia de 32,5%), mais de
50% entre 60 e 69 anos e 75% acima de 70 anos15. Entre os
gneros, a prevalncia de HAS foi de 35,8% nos homens e
de 30% em mulheres, em 22 cidades brasileiras, semelhante
a de outros pases. Reviso sistemtica quantitativa (20032008) de 44 estudos em 35 pases revelou uma prevalncia
global de HAS de 37,8% em homens e 32,1% em mulheres.
Assim, admite-se que, entre 1980 e 200816, a populao de
hipertensos tenha crescido de 600 milhes para um bilho
de indivduos. Para 2025, estima-se que 1,56 bilho de
indivduos sejam hipertensos no mundo17.
Estudos
tratamento
a reduo
14estudos

clnicos demonstraram que a deteco, o


e o controle da HAS so fundamentais para
dos eventos cardiovasculares 12 . No Brasil,
populacionais realizados nos ltimos quinze

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
anos (1995-2009) nas regies Sul, Sudeste e CentroOeste,
com 14.783 indivduos, utilizando como valor de
normalidade da PA 140/90 mmHg, revelaram baixos
nveis de controle da PA (19,6%)14,18. Estima-se que essas
taxas devam estar superestimadas devido inexistncia
de estudos de abrangncia nacional e heterogeneidade
metodolgica dos trabalhos realizados 14,18. A comparao
das frequncias, respectivamente, de conhecimento,
tratamento e controle nos estudos brasileiros com as
obtidas em 44 estudos, de 35 pases 15, revelou taxas
semelhantes em relao ao conhecimento (52,3% vs
59,1%), mas significativamente superiores no Brasil em
relao ao tratamento e controle (34,9% e 13,7% vs
67,3% e 26,1%), em especial, em municpios do interior
com ampla cobertura do Programa de Sade da Famlia
(PSF) 14, indicando que os esforos concentrados dos
profissionais de sade, das sociedades cientficas e das
agncias governamentais so fundamentais para se atingir
metas aceitveis de tratamento e controle da HAS.
As taxas de controle da PA em outros pases em
desenvolvimento tambm so baixas, pelo menos na
maioria deles, porm com ampla variao (5,4% na Coreia
a 58% em Barbados)15,19. J nos EUA, o controle da HAS
praticamente duplicou entre 1988-2008 (27,3% vs 53,5%)20,
e quintuplicou no Canad, entre 1992-2009 (13,2% vs
64,6%)21, refletindo importantes avanos na deteco e no
tratamento da HAS nesses pases.
Entre as causas de morte e hospitalizao por DCV,
destacam-se as sndromes coronarianas agudas (SCA),
com e sem supradesnivelamento do segmento ST, o
acidente vascular enceflico e a insuficincia cardaca
descompensada.
No Brasil, a insuficincia cardaca (IC) motivo de,
aproximadamente, 4% das internaes gerais e 31% das
internaes por doenas cardiovasculares. O perodo mdio
de permanncia hospitalar de 5,8 dias, e a mortalidade
nosocomial oscila entre 5,6 a 6,0%, gerando um custo
superior a 200 milhes de reais, segundo dados do Ministrio
da Sade. Nos EUA , cerca de 4% da populao geral tm
insuficincia cardaca, o que gera um custo anual superior
a 20 bilhes de dlares7.
Com frequncia, a IC acompanhada de comorbidades
distintas que interferem no tratamento e na evoluo
natural da doena. O registro americano ADHERE22 reuniu
dados de mais de 100.000 pacientes internados por IC
descompensada e mostrou que mais de 90% dos pacientes
analisados eram portadores, tambm, de hipertenso
arterial sistmica, doena coronariana crnica ou diabetes
melito. Alm destas, 35% deles possuam insuficincia
renal crnica, 33% asma ou doena pulmonar obstrutiva
crnica e 19% doena arterial oclusiva perifrica. Estas
comorbidades dificultam o tratamento e agravam o
prognstico de seus portadores.
Evidncias recentes indicam que a IC uma condio
comum, de alto custo e progressiva, iniciando-se a partir da
presena de fatores de risco habituais, como hipertenso
arterial, diabetes e dislipidemia (Estgio A), seguida de
mudanas assintomticas na funo e na estrutura cardaca

(Estgio B) e, ento, aparecimento dos sinais e sintomas


(Estgio C), incapacidade e morte (Estgio D). Esta classificao
evidencia a importncia do diagnstico precoce e de
consequentes estratgias preventivas7.
O impacto mdico-social e econmico da IC tem estrutura
intercontinental, pois compromete significativamente a
sobrevida e a qualidade de vida dos doentes, levando
a internaes frequentes, alm de ser responsvel por
elevados ndices de absentesmo e aposentadoria precoce.
O fator socioeconmico tido como crucial na evoluo
da doena e a baixa renda familiar um preditor de
reinternao hospitalar23.
O acidente vascular cerebral (AVC) foi responsvel por
98.000 mortes em 2008, no Brasil, segundo o Ministrio da
Sade4, e a taxa de mortalidade por doena cerebrovascular
no Brasil 3 vezes a encontrada nos EUA e no Canad5;
alm disso, nas regies Norte e Nordeste brasileiras a
principal causa de bito, sendo a segunda nas regies Sul
e Sudeste. No Brasil, os achados apontam que as taxas de
mortalidade so praticamente semelhantes entre homens
e mulheres2.
O AVC ainda a principal causa de incapacidade em
nosso meio e responsvel por 40% das aposentadorias
precoces 2. Devemos lembrar, ainda, que os pacientes
com AVC tm dias prolongados de hospitalizao, altas
taxas de reinternao, enormes gastos com aposentadoria,
auxliodoena e reabilitao. Os custos com AVC
psfibrilao atrial so 30% superiores aos de AVC
por outras etiologias devido sua gravidade e maior
permanncia hospitalar.
Finalmente, destacamos que entre as duas principais
causas de AVC em nosso meio esto a hipertenso arterial no
controlada e a fibrilao atrial2. O curso oferecido pela SBC,
nesta proposta, aborda estes dois aspectos de forma extensa
porque, certamente, uma interveno mdica adequada
nestas duas reas teria enorme contribuio na reduo de
gastos com a sade e na preservao da qualidade de vida e
de emprego pleno.
O infarto agudo do miocrdio (IAM) uma sndrome
clnica cardiovascular de elevada prevalncia no
Brasil, sendo, atualmente, a segunda causa de morte
cardiovascular (48/100.000)4 e se estima um contnuo
crescimento nas prximas duas dcadas, particularmente,
nos pases em desenvolvimento. As causas do aumento
da incidncia do IAM nos pases em desenvolvimento
so decorrentes do acelerado processo de urbanizao,
da dificuldade de acesso ao sistema de sade, da
ausncia de aes efetivas sobre o combate aos fatores
de risco cardiovascular e do acelerado envelhecimento
populacional24.
A mortalidade intra-hospitalar do infarto pode variar
de 3 a 20%, de acordo com a qualidade do cuidado
oferecido aos pacientes, como, por exemplo, a utilizao
da tromblise ou angioplastia primria e o acesso a
um servio de unidade coronariana. A mortalidade
no primeiro ano aps o infarto pode variar entre 5 e
15%, sendo a insuficincia cardaca uma importante
complicao no ps-infarto25.

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

205

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
Das 1.099.131 mortes ocorridas no Brasil, em 2009,
99.835 foram atribudas s doenas isqumicas do corao,
das quais 75.868 so decorrentes do infarto agudo do
miocrdio, o que representa 6,9% de todas as mortes.
interessante observar que quase a metade dos bitos
(29.849) ocorreu fora do hospital, demonstrando a elevada
mortalidade, principalmente na primeira hora, devido
fibrilao ventricular. A morte sbita tambm a primeira
forma de apresentao clnica da doena coronariana25.
Com os avanos no tratamento da SCA, a mortalidade
do IAM, de acordo com os estudos observacionais, caiu de
30%, na dcada de 1950, para menos de 5% nos registros
mais recentes em pases desenvolvidos. Existem inmeros
protocolos de sucesso j estabelecidos que preveem
aplicabilidade em larga escala baseada em medidas simples
de acesso imediato para essas patologias nas Unidades
de Pronto Atendimento e Unidades Bsicas de Sade.
No Brasil, estima-se que 900.000 pacientes apresentem
angina do peito, com aproximadamente 18.000 novos
casos ao ano. Temos, ainda, no pas, quase 100.000
bitos por ano por sndrome coronria aguda, segundo o
DATASUS . Algumas previses colocam o Brasil no limiar
de apresentar uma exploso de casos de DAC com o maior
envelhecimento da populao25.
As sndromes coronarianas agudas - infarto e angina instvel-,
representam uma das importantes causas de atendimento de
emergncia no Brasil, e menos de 20% das emergncias
possuem laboratrio de cateterismo cardaco. O custo total do
tratamento padro do infarto agudo do miocrdio, utilizando
angioplastia primria, em 2008, foi estimado em R$12.873,69,
custando o dobro caso se utilize o stent coronrio. Casos de
IAM que levem a complicaes, tais como cardioverso eltrica,
marca-passo, entubao orotroqueal ou drenagem pericrdica,
aumentam os custos em at 15 vezes. Em 2010, o nmero
de angioplastias primrias correspondeu a apenas 12% dos
casos de IAM e, se considerarmos que o uso de trombolticos
correspondeu a quase 20% dos casos, assim, estaramos na
mdia brasileira, tratando efetivamente com reperfuso apenas
um tero dos casos de IAM com supra26.
Embora as teraputicas indicadas no tratamento dessas
patologias estejam disponveis no SUS, como a tromblise
para o infarto agudo do miocrdio (at com TNK, segundo a
recente Linha de Cuidado do MS de 2011), elas no atingiram
a abrangncia estimada e a mortalidade pelas doenas
cardiovasculares continua elevada, o que exige uma ao
integrada do Ministrio da Sade, sociedades cientficas,
gestores estaduais e municipais e hospitais27.
Ademais, os cuidados com o paciente coronariano crnico
so fundamentais para se evitar novas internaes e novos
episdios de sndrome coronria aguda: o controle correto
da hipertenso, dislipidemia, tabagismo, dieta saudvel e
aderncia aos medicamentos determinante no sentido de se
impedir novos problemas agudos, diminuindo, dessa forma,
reinternaes, descompensaes cardacas e prevenindo
eventos futuros. O uso correto dos medicamentos j
disponibilizados na rede SUS pode, com certeza, contribuir
significantemente para atingir esses objetivos. A colocao
desses temas nas aulas dos cursos tem por finalidade
conscientizar os mdicos da Rede sobre a grande quantidade

206

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

de recursos hoje disponveis para tratar o paciente do Sistema


nico de Sade27.
A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)
reconhece a necessidade de uma ao integrada contra
as DCV e ir propor aos pases membros que estabeleam
a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por DCV
em 20% na dcada de 2011-2020 em relao dcada
precedente2.
No entender de Dobashi BF, manifestado no prefcio do
livro O cuidado das condies crnicas na ateno primria
sade imperativo da consolidao da estratgia da sade
da famlia, de Mendes EV10, Quebrar o paradigma do
atendimento ao episdio agudo, da cura para o cuidado
contnuo s condies crnicas, da ateno sade com o
envolvimento do cidado e da sociedade, , sem dvida,
um grande desafio. Um sistema de sade precisa cuidar das
pessoas para que elas no adoeam e no apenas cuidar de
doentes e de doenas.
Ao levar em considerao o enorme custo social
das DCNT, muito bem evidenciado anteriormente, o
enfrentamento destas doenas passou a ser agenda de
todos os governos, que pactuaram, em setembro de 2011,
na Assembleia Geral das Naes Unidas, uma proposta
de reduo de mortalidade por DCNT de 2% ao ano
at 2022.
A Sociedade Brasileira de Cardiologia, que congrega
cerca de 13.000 cardiologistas, assumindo seu papel de
liderana no combate s DCNT, prope uma parceria com
o Ministrio da Sade a fim de implementar polticas de
sade pblica voltadas para a preveno e controle das
DCNT. A educao continuada de profissionais de sade,
que atuam nos diferentes nveis de complexidade de
nosso Sistema nico de Sade (SUS), oferece a base para
consolidar essas aes sociais que impactaro na histria
natural dessas enfermidades, modificando sua prevalncia e
reduzindo suas taxas de mortalidade e morbidade por meio
de medidas que visem preveno primria e secundria
das doenas cardiovasculares que representam hoje o
maior percentual das DCNT, bem como para implementar
aes de preveno de doena e promoo de sade na
populao de risco, no entorno das Unidades Bsicas de
Sade (UBS), que deveriam ser a porta de entrada do SUS,
conforme o modelo de ateno s condies crnicas10
(Figura 1), levando-se sempre em considerao a pirmide
de risco (Figura 2 )10,28,29.
Este curso oferece uma ferramenta conjunta para
que melhoremos o cuidado com os pacientes agudos e
para que possamos passar a cuidar melhor dos pacientes
crnicos em total consonncia com as recentes Linhas de
Cuidado do Ministrio da Sade para as duas situaes.
A implementao efetiva das medidas preconizadas nas
Linhas de Cuidado s alcanar sucesso se houver um
claro entendimento, por parte dos profissionais que atuam
nos diferentes nveis de complexidade do sistema, quanto
ao seu papel no contexto geral e, em consequncia,
haver uma ateno com melhor qualidade, resultado da
qualificao da rede de atendimento ambulatorial e das
urgncias e emergncias do Sistema nico de Sade.

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial

SUBPOPULAO COM CONDIO


CRNICA MUITO COMPLEXA

NVEL 5:
GESTO DE
CASO

SUBPOPULAO COM CONDIO


CRNICA COMPLEXA

NVEL 4: GESTO
DA CONCIO DE
SADE

SUBPOPULAO COM CONDIO


CRNICA SIMPLES E/OU COM
FATOR DE RISCO BIOPSICOLGICO

NVEL 3:
GESTO DA CONDIO
DE SADE

SUBPOPULAO COM FATORES


DE RISCO LIGADOS AOS
COMPORTAMENTOS E ESTILOS DE VIDA

NVEL 2:
INTERVENES DE PREVENO DAS
CONDIES DE SADE

NVEL 1:
INTERVENES DE PROMOO DA SADE

POPULAO
TOTAL

MODELO DA PIRMIDE
DE RISCOS

MODELO DE ATENO
CRNICA

DETERMINANTES
SOCIAIS INDIVIDUAIS
COM CONDIES DE
SADE E/OU FATOR DE
RISCO BIOPSICOLGICO
ESTABELECIDO
RELAO
AUTOCUIDADO/ATENO
PROFISSIONAL
DETERMINANTES SOCIAIS
DA SADE PRXIMAS

DETERMINANTES SOCIAIS DA
SADE INTERMEDIRIOS

MODELO DA DETERMINAO
SOCIAL DA SADE

FONTE: MENDES27

Fonte: Vilaa10
Figura 1- Modelo de Ateno s Condies Crnicas.

GESTO
DE CASO
GESTO DA
CONDIO DE SADE
AUTOCUIDADO
APOIADO

NVEL 3
1-5% de pessoas
com condies
altamente complexas
NVEL 2
20-30% de pessoas
com condies complexas
NVEL 1
70-80% de pessoas
com condies simples

Fonte: Department of Health28; Porter e Kellogg29.


Figura 2- Pirmide de Risco.

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

207

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
Formato do curso/modelo das aulas /
avaliao:
Curso Virtual e Presencial de HAS, IAM, AVE e IC

Descrio
Este Plano consiste em uma Parceria da Sociedade
Brasileira de Cardiologia (SBC) e do Ministrio da Sade,
com o objetivo de realizar a Qualificao de Mdicos e
demais Profissionais de Sade no atendimento das doenas
cardiovasculares mais prevalentes, bem como enfatizar a
importncia da preveno de doenas e promoo de sade
na populao de risco.
O pblico-alvo a ser impactado por este Plano ser
composto inicialmente por mdicos que atuam nos diferentes
nveis de complexidade do SUS.
Este Treinamento ser desenvolvido atravs de um trip
de atividades, composto por:
Curso Virtual
Curso Presencial
Curso de Simulao Realstica TECA A (Mdicos)
A metodologia utilizada nestes treinamentos pretende
oferecer aos participantes informaes e conceitos
sedimentados nas Diretrizes Brasileiras Cardiovasculares,
fornecendo informaes prticas e teis atravs da realidade
dos casos clnicos e adaptando estes procedimentos ao dia a
dia do Servio Pblico de Sade.

Atividades do Plano de Capacitao


Pblico - Mdicos
(1) Curso Virtual
A SBC disponibilizar, mediante acesso via senha,
dentro do Portal da Universidade Corporativa da SBC,
Curso Virtual com a seguinte abordagem: o mdico poder
realizar este treinamento no momento que sua agenda
permitir. A Introduo Virtual pr-presencial ter contedo
expositivo com durao total de 4 horas (uma hora para
cada captulo: IAM, AVC, HAS, IC, respectivamente). O
Curso Virtual pspresencial ter contedo expositivo
correspondente carga horria total de 9 horas, havendo
uma considerao de carga total de 18 horas para o mdulo
todo, levando-se em conta o tempo de assimilao e
fixao do contedo (uma hora de estudo para cada hora
de apresentao formal).
Alm do contedo das aulas, os mdicos tero acesso, dentro
do ambiente virtual, na ntegra, s Diretrizes, aos Protocolos do
MS e aos Exerccios de Fixao de Aprendizagem.
A cada mdulo, no momento em que o mdico entenda
que conseguiu absorver os conceitos repassados, o mesmo
acessar a rea destinada Avaliao do Participante e
realizar um Teste on-line, composto de 10 (dez) questes.

208

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

Os mdulos sero divididos em pr-presenciais e pspresenciais.


O objetivo do mdulo pr-presencial a introduo dos
conhecimentos necessrios e o ps-presencial a fixao desses
conhecimentos. Idealmente, a realizao do curso virtual
prpresencial possibilitaria um melhor aproveitamento do curso
presencial e seria muito importante, para um maior rendimento
do presencial, que os mdicos participantes j viessem com um
mnimo de conhecimento e com dvidas a serem respondidas.
Ao final dos 8 mdulos ps-presenciais, os mdicos que
obtiverem mdia igual ou superior a Nota 7 (sete) recebero
um Certificado de Aprovao da UC/SBC Universidade
Corporativa da SBC.
Aos mdicos que no obtiverem Nota 7, ser oferecida
uma 2 oportunidade de Avaliao, atravs de um Teste Final,
composto por 60 (sessenta) questes, cuja aprovao tambm
ser com nota igual ou superior a 7 (sete).
Os mdicos que no conseguirem Nota igual ou superior
a 7 em nenhuma das 2 (duas) Avaliaes ps-presenciais
recebero um Certificado de Participao da UC/SBC
Universidade Corporativa da SBC.
Os participantes podero acessar as informaes do Curso
Virtual durante um perodo de 90 (noventa dias).
(2) Curso Presencial
Baseado no conceito j consagrado do PEC Programa
de Educao Continuada da SBC, esta etapa do treinamento
pretende confrontar os mdicos participantes do curso com
os principais formadores de opinio da cardiologia nacional,
nas reas correlacionadas ao IAM, HAS, AVE e IC.
Estes treinamentos presenciais pretendem ser muito mais teis
que a simples exposio de informaes, promovendo trocas
de opinies entre profissionais (palestrantes e participantes) e
discutindo as principais dvidas referentes aplicabilidade dos
conceitos das Diretrizes Cardiovasculares e Protocolos do MS.
A troca de experincias com profissionais oriundos de estados
onde os cursos sero realizados fundamental para garantir a
aplicabilidade prtica futura dos temas abordados.
Cada Curso Presencial ter um formato otimizado com
durao de 14 horas, ministrados em dois dias, permitindo
uma melhor adequao agenda de trabalho dos mdicos
participantes. Sero eventos pragmticos e objetivos,
privilegiando a discusso e o debate. Para tanto, cada Curso
contar com 8 palestrantes, assistidos por uma audincia
mxima de 50 (cinquenta) participantes.
Outra alternativa a ser discutida seria a realizao de dois
cursos presenciais de um dia cada, ao invs de um curso
presencial de dois dias. Preferimos a primeira alternativa,
porm consideraes logsticas e de custo poderiam tornar
necessria uma discusso sobre a segunda alternativa.
(3) Curso de Simulao Realstica - Treinamento de
Emergncias Cardiovasculares Bsico e Avanado (TECA B
e TECA A)
O correto atendimento inicial a um paciente vtima de
parada cardiorrespiratria e situaes que a antecipam pode
reduzir de 7 a 10% o risco de sequelas e morte.

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
Com a expertise de ser a entidade pioneira na realizao
de Cursos de Emergncias Cardacas e Ressuscitao no Brasil,
a SBC j treinou uma mdia de 15.000 (quinze mil) mdicos
e demais profissionais de sade desde 1997.
O curso atual da SBC de Suporte Avanado de Vida, que
se chama Treinamento de Emergncias Cardiovasculares
Avanado (TECA A), aborda o atendimento das principais
emergncias cardiovasculares, incluindo as diversas
modalidades pr-parada cardiorrespiratria (arritmias
potencialmente letais, o tratamento inicial do infarto agudo
do miocrdio (IAM), do acidente vascular cerebral (AVC) e
da insuficincia cardaca descompensada); modalidades de
parada cardiorrespiratria (fibrilao ventricular, taquicardia
ventricular sem pulso, atividade eltrica sem pulso e assistolia)
e o atendimento ps-parada cardiorrespiratria (hipotermia,
estabilizao hemodinmica, respiratria e eletroltica).
Atravs da reproduo de um ambiente de pronto
atendimento hospitalar, utilizando manequins e outros
equipamentos de simulao necessrios, os alunos treinam
de forma realstica, com casos clnicos reais, via metodologia
ativa, construindo seu aprendizado e trabalhando de forma
prtica, dessa maneira, reproduzindo situaes do seu dia
a dia, o que auxilia na fixao do aprendizado. Todo este
trabalho capacita habilidades motoras, afetivas e cognitivas dos
alunos em seus ambientes de trabalho, simulando situaes
reais com protocolos nacionais criados pela Sociedade
Brasileira de Cardiologia e internacionais para otimizao
do aprendizado.
Cada Curso ter a durao de 2 (dois) dias, para um grupo
de 32 alunos, que so subdivididos em grupos de 8 alunos,
que se revezam em 4 estaes de treinamento.

Estratgia de Implementao do Curso


Presencial
Cursos pr-congressos:

Certificao
Mtodos
Na data marcada para a capacitao, ser realizado um
prteste formulado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia
para todos os mdicos presentes. Este pr-teste constar de
24 (vinte e quatro) questes objetivas de mltipla escolha,
relativas hipertenso arterial, infarto do miocrdio, insuficincia
cardaca e acidente vascular enceflico, onde sero abordados a
epidemiologia, diagnstico, farmacologia e tratamento de cada
uma das entidades ofertadas para capacitao. O pr-teste ter
uma durao de 25 (vinte e cinco) minutos.
Aps o curso de capacitao, sero reservados outros
25(vinte e cinco) minutos para o ps-teste, o qual, na verdade,
uma repetio do pr-teste, com a diferena de que tanto as
questes quanto as alternativas sero apresentadas de forma
randmica ao capacitando, de modo que os profissionais j
treinados tero de se fixar com maior ateno na resposta.
Tanto o pr quanto o ps-teste tm exclusivamente
uma finalidade interna da SBC em avaliar o nvel de
conhecimento dos capacitandos, o desempenho dos
palestrantes e a construo de uma melhoria contnua em
se abordar os temas oferecidos pelo curso.
Os que obtiverem uma mdia final das trs etapas igual ou
superior a 6,0 (seis) sero considerados aprovados e recebero um
certificado da Universidade Corporativa da Sociedade Brasileira
de Cardiologia, alm de (sugere-se) bnus, tanto por parte da
Sociedade Brasileira de Cardiologia quanto do Ministrio da Sade.
Por parte da Sociedade Brasileira de Cardiologia: descontos
na inscrio dos Congressos Brasileiro e Estaduais de
Cardiologia, na aquisio do livro-texto da Sociedade Brasileira
de Cardiologia, recebimento de material educativo, etc.
Por parte do Ministrio da Sade: a discutir.
Aqueles que no obtiverem aprovao devero novamente
ser submetidos a um novo Curso de Capacitao em data
oportuna e cumprir novamente todas as etapas delineadas.

Congresso Brasileiro de Cardiologia.


Congresso das Sociedades Estaduais e Regionais.
Congresso de Departamentos e grupos de estudo.
Em datas e locais a serem definidos de acordo com as
necessidades governamentais.
Curso Virtual:
Veiculao por meio da Universidade Corporativa da SBC.
Acesso:
Portal da SBC
Revista Eletrnica da SBC
Avaliao de Resultados do Programa
Avaliao pr-aplicao do curso
Avaliao ps-aplicao do curso presencial e virtual
Certificao
Avaliao de indicadores

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

209

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
Divulgao do Programa

Coordenadores:

Apresentao ao Ministrio da Sade, ao CONASS e


CONASEMS e Comisso Intergestores Tripartite.

Antonio Carlos de Camargo Carvalho

Divulgao para as Secretarias Estaduais e Municipais


de Sade e COSEMSs.

Aes de Implementao do Programa

Divulgao imprensa.
Publicao nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
Apresentao do programa nos congressos da SBC.
Publicaes internacionais.
Anexos
Realizao
Sociedade Brasileira de Cardiologia
Diretoria de Promoo de Sade Cardiovascular
Departamento de Hipertenso Arterial
Departamento de Insuficincia Cardaca
Departamento de Cardiologia Clnica
Programa de Educao Continuada da SBC
Universidade Corporativa da SBC
Comit de Estruturao do Programa
Jadelson Pinheiro de Andrade
Antonio Carlos de Camargo Carvalho
Carlos Alberto Machado
Evandro Tinoco Mesquita (DCC)
Glaucia Maria Moraes de Oliveira
Joo David de Souza Neto (DEIC)
Jos Francisco Kerr Saraiva
Manoel Fernandes Canesin
Nelson Siqueira de Morais (CJTEC)

Glaucia Maria Moraes de Oliveira


Coordenadores:
Carlos Alberto Machado
Francisco Kerr Saraiva
Custo-Benefcio do Programa
Coordenadores:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Carlos Alberto Machado
Comercial SBC
Aes de Divulgao do Programa
Coordenadores:
Jadelson Pinheiro de Andrade
Manoel Fernandes Canesin
Certificao e Avaliao de Resultados do Programa
(pr-teste e ps-teste)
Coordenador:
Nelson Siqueira de Morais
Apresentao
Jadelson Pinheiro de Andrade

Contribuio dos autores


Concepo e desenho da pesquisa; Redao do manuscrito
e Reviso crtica do manuscrito quanto ao contedo
intelectual: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Machado CA,
Oliveira GMM; Obteno de dados e Anlise e interpretao
dos dados: Andrade JP, Mattos LA, Carvalho AC, Oliveira
GMM; Anlise estatstica e Obteno de financiamento:
Andrade JP, Mattos LA, Oliveira GMM.

Weimar Sebba Barroso de Souza (DHA)


Potencial Conflito de Interesses
Grupos de Trabalho

Declaro no haver conflito de interesses pertinentes.

Epidemiologia e Custo Social do Problema


Coordenadores:

Fontes de Financiamento

Evandro Tinoco Mesquita (IAM)

O presente estudo no teve fontes de financiamento externas.

Joo David de Souza Neto (IC)


Weimar Sebba Barroso de Souza (HA)

Vinculao Acadmica

Curso Virtual e Presencial de IAM, AVE, HAS e IC

No h vinculao deste estudo a programas de ps-graduao.

Referncias
1. Country-Level Decision Making for Control of Chronic Diseases: Workshop
Summary. Washington, D.C.: National Academy of Sciences;2013.(online)]
accessed in 2012 Dec 13]. Available from: http://www.nap.edu/catalog.
php?record_id=13337#toc

210

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

2. Ministrio da Sade. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das


doenas crnicas no transmissveis no Brasil 2011-2012. Brasilia; 2011.
3. World Health Organization .(WHO). Global status report on
noncommunicable diseases. Geneva ;2010.

Andrade e cols.
Programa de Qualificao em Doenas Cardiovasculares

Editorial
4. Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. DATASUS. Informaes de
sade. Morbidadee informaes epidemiolgicas.[Acesso em 2012 set 10]
Disponvel em: www2.datasus.gov.br/DATASUS/indexphp?area=0203.

17. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J.


Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet.
2005;365(9455):217-23.

5. de Fatima Marinho de Souza M, Gawryszewski VP, Orduez P, Sanhueza A,


Espinal MA. Cardiovascular disease mortality in the Americas: current trends
and disparities. Heart. 2012;98(16):1207-12.

18. Jardim PC, Gondim Mdo R, Monego ET, Moreira HG, Vitorino PV, Souza WK,
et al. Hipertenso arterial e alguns fatores de risco em uma capital Brasileira.
Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):452-7.

6. Soares GP, Brum JD, Oliveira GM, Klein CH, Souza e Silva NA. [All-cause and
cardiovascular diseases mortality in three Brazilian states, 1980 to 2006].
Rev Panam Salud Publica. 2010;28(4):258-66.

19. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence


of hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2004;22(1):11-9.

7. Bocchi EA, Marcondes-Braga FG, Bacal F, Ferraz AS, Albuquerque D,


Rodrigues D, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualizao da
diretriz brasileira de insuficincia cardaca crnica - 2012. Arq Bras Cardiol.
2012;98(1 supl. 1):1-33.
8. Soares GP, Brum JD, Oliveira GM, Klein CH, Souza e Silva NA. Evoluo
dos principais indicadores socioeconmicos e queda da mortalidade por
doenas do aparelho circulatrio em trs Estados do Brasil. Arq Bras Cardiol
2013;100(2):147-156.
9. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cancer. Prevalncia de
tabagismo no Brasil: ados dos inquritos epidemiolgicos em capitais
brasileiras. Rio de Janeiro:Coordenao de Preveno e Vigilncia/INCA/
MS;2004.
10. Vilaa Mendes E. O Cuidado das Condies Crnicas na Ateno Primria
Sade. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidado_condicoes_
atencao_primaria_saude.pdf acesso 27/10/2012
11. Repetto G, Rizzolli J, Bonatto C. Prevalncia, riscos e solues na obesidade
e sobrepeso: here, there, and everywhere. Arq Bras Endocrinol Metab.
2003;47(6):633-5.
12. Sociedade Brasileira de Hipertenso. Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Sociedade Brasileira de Nefrologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso.
Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 supl.1):1-51.
13. Cesarino CB, Cipullo JP, Martin JF, Ciorlia LA, Godoy MR, Cordeiro JA, et al.
Prevalncia e fatores sociodemogrficos em hipertensos de So Jos do Rio
Preto. Arq Bras Cardiol. 2008;91(1):29-35.
14. Rosrio TM, Scala LC, Frana GV, Pereira MR, Jardim PC. Prevalncia,
controle e tratamento da hipertenso arterial sistmica em Nobres-MT. Arq
Bras Cardiol. 2009;93(6):622-8, 672-8.
15. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence,
awareness, treatment and control of hypertension between developing and
developed countries. J Hypertens. 2009;27(5):963-75.
16. World Health Organization. Global status report on noncommunicable
diseases. Geneva: World Health Organization, 2010.REPETIDAc / a 3

20. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment
and control of hypertension, 1988-2008. JAMA. 2010;303(20):2043-50.
21. McAlister FA, Wilkins K, Joffres M, Leenen FH, Fodor G, Gee M, et al.
Changes in the rates of awareness, treatment and control of hypertension in
Canada over the past two decades. CMAJ. 2011;183(9):1007-13.
22. Adams KF Jr, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo
MR, Abraham WT, et al; ADHERE Scientific Advisory Committee and
Investigators. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart
failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations
from the first 100.000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure
National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005;149(2):209-16.
23. Gaui EN, Klein CH, Oliveira GM. [Mortality due to heart failure: extended
analysis and temporal trend in three states of Brazil]. Arq Bras Cardiol.
2010;94(1):55-61.
24. Sociedade Brasileira de Cardiologia. [Guidelines for Unstable Angina and
Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction of the Brazilian Society
of Cardiology (II Edition, 2007)]. Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131.
Erratum in Arq Bras Cardiol. 2008;90(2):159.
25. Piegas LS, Feitosa G, Mattos LA, Nicolau JC, Rossi Neto JM, Timerman A, et
al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz da Sociedade Brasileira de
Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocrdio com supradesnvel
do segmento ST. Arq Bras Cardiol. 2009;93(6 supl. 2):e179-e264.
26. Marques R, Mendes M, Leite MG, Barbosa EC. Custos da cadeia de procedimentos
no tratamento do infarto agudo do miocrdio aos hospitais brasileiros de
excelncias e especializada Rev Assoc Med Bras. 2012;58(1):104-11.
27. Ministrio da Sade; Padilha A. Ministro da Sade . Linha do cuidado do
infarto agudo do miocrdio na rede de ateno s urgncias. Dirio Oficial
da Unio;2011 dezembro 31 . p.
28. Department of Health.(DH). Supporting people with long term conditions.
online). [Acessed in 2011 Jan 16]. Available from:http://webarchive.
nationalarchives.gov.uk
29. Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente: an integrated health care experience.
Revista de Innovacin Sanitaria y Atencin Integrada(RISAI) (online). [Acessed
in 2012 Feb 16]. Available from:http://pub.bsalut.net/risai/vol/iss1/5

Arq Bras Cardiol. 2013;100(3):203-211

211