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INTRODUO
METODOLOGIA
Este trabalho foi realizado atravs de reviso bibliogrfica por consulta em banco
de dados Scielo, Google acadmico, Bireme, onde foram selecionados artigos datados de
2005 a 2011, (porm h citaes de datas anteriores, visto a importncia dos estudos) a
partir de descritores: dor, fibromialgia, tender points, tratamento.
HISTRICO
CARACTERIZAO
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CLASSIFICAO
A FM pode ser classificada como primria quando acontece isoladamente7,13.
Secundria quando acontece concomitantemente a outra doena.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
MECANISMOS BIOFISIOLGICOS
MECANISMOS PERIFRICOS
Anormalidades musculares
Apesar de modernas tcnicas histolgicas e de imunofluorescencia no se
conseguiu concluir com eficcia se as alteraes nos nveis de fosfato, com conseqente
alterao do metabolismo celular, e hipxia nas fibras musculares, presentes nos pontos
dolorosos de pacientes fibromilgicos em decorrncia da patologia ou do baixo
condicionamento fsico, e falta de exerccios dos mesmos7.
MECANISMOS CENTRAIS
Distrbios psicolgicos
No h padronizao da classificao da origem de FM devido falta de
alterao orgnica especfica. Diferentes resultados tm sido obtidos variando desde a
inexistncia de alteraes psiquitricas, como depresso e ansiedade, at correlao de
mais de 80% dos pacientes com personalidade depressiva. Estes conflitos no obtiveram
concluso em decorrncia da falta de padronizao metodolgica e de grupos controles49.
Distrbios do sono
O estudo do sono na FM recebeu especial destaque a partir da dcada de 70, pois,
substncias endgenas, possivelmente relacionadas com dores musculoesquelticas,
(serotonina, as catecolaminas e o cortisol e outras), encontram -se envolvidas no ciclo
viglia-sono23. Durante o ciclo dormir acordar, um indivduo experimenta trs diferentes
estgios. Estes estgios tm freqncias eletrnicas distintas, com padres definidos. A
fase no REM dividida em quatro estgios (estgios progressivos de I a IV ou de alfa a
delta). O estgio delta falta em fibromilgicos7. O hormnio do crescimento est reduzido
em fibromilgicos devido a curta durao das fases III e IV, pois durante esta fase ocorre a
produo deste hormnio27. Esta reduo pode levar a alteraes no metabolismo muscular
e fadiga. No entanto, no definido se os distrbios do sono levam ao desenvolvimento da
FM ou uma conseqncia dela e de outras sndromes dolorosas crnicas25.
Disfuno imunolgica
No existem estudos conclusivos da maneira como a FB afeta o sistema
imunolgico, dentre as citaes na literatura incluem-se a produo alterada de citocinas,
provavelmente devido alterao do clico sono-vigilia em fibromilgicos13. Aliam-se a
constatao que pacientes com fibromialgia tem nveis e atividades reduzidas de clulas de
defesa naturais
7.
Anticorpos e Citocinas
A pesquisa de auto-anticorpos na fibromialgia tem sido realizada procura de
marcadores biolgicos que se associem a esta condio, especialmente em frequncia da
sua constante associao a outras doenas reumatolgicas e auto-imunes. Nos marcadores
pesquisados houveram diferena nos nveis entre portadores e sadios, mas, sua
aplicabilidade ainda permanece incerta47, necessitando de estudos adicionais.
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pulmo .
Sistema endcrino
Ocorre alterao dos nveis de cortisol30, hormnio estimulante da tireide (TSH),
ocorrendo associao ao hipotireoidismo31. H acometimento do sistema neuroendcrino,
envolvendo o sistema hipotlamo hipfise adrenal (HHA), e, interaes com funes
endcrinas, como gonadal, tireoidiana e principalmente o sistema nervoso autnomo. Em
funo do estresse h a liberao de hormnio liberador de corticotropina (CRH) que por
sua vez favorece a liberao de somatostatina, inibindo a produo de hormnios sexuais e
tireoidianos, alm do hormnio do crescimento3, diminuindo a libido em portadores de
fibromialgia. Apesar destas evidncias, no h nenhum estudo conclusivo da participao
do sistema endcrino na FB32.
41
48
Questionnare) .
DIAGNSTICO
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No incio do exame fsico importante realizar a palpao de pontos controle
(ponto mdio anterior da coxa, ponto mdio da testa, unha do polegar, e superfcie flexora
do ponto mdio do antebrao) - visando avaliao da intensidade da resposta dolorosa do
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paciente17, 25. Existe consenso no que diz respeito realizao de exames laboratoriais em
carter de diferenciao e excluso de outras enfermidades17, 25
TRATAMENTO
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO
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Biofeedback
O biofeedback uma tcnica utilizada em terapia comportamental cognitiva
(TCC), na qual o paciente aprende, mediante feedback apropriado e constante, a modificar
uma ou mais atividades fisiolgicas e ter controle voluntrio sobre a rea amostrada,
aprendendo a auto-regular a sua dor 51. Nesta base se insere a yoga e a meditao, prticas
que levam o portador ao autoconhecimento e melhora da condio geral.
Interveno fisioteraputica
A fisioterapia exerce um papel importante no alvio dos sintomas da fibromialgia
e manuteno das habilidades funcionais do paciente50, valendo-se de: alongamento
muscular, massagem, calor superficial, conscientizao corporal, acupuntura e suas
variaes, hidroterapia, exerccios fsicos, relaxamento, entre outras.
Hidroterapia
o uso da gua com objetivos teraputicos. Sua utilizao proporciona grande
alvio na FM, pois, movimentos na gua so lentos e do suporte s estruturas corporais,
permitindo maior mobilidade e facilidade de alongamento29, Porm, como outros mtodos
de tratamento no h evidncia clnica cientificamente comprovada.
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Coping
Coping o esforo cognitivo e comportamental que o individuo despende para
administrar as exigncias impostas por um agente estressor56. Demonstrou-se que
indivduos submetidos a esse mtodo conseguiram voltar s suas atividades normais.56.
Aparelhos
Os tradicionais aparelhos usados no combate s dores msculo-esquelticas so
apenas coadjuvantes do tratamento. Alm dos exerccios de musculao e alongamento,
tcnicas especficas aplicadas pelo fisioterapeuta como a RPG (reeducao postural) e o
pilates (atravs de aparelhos especficos aumenta a flexibilidade e tonificao corporal, e
corrige a postura) 21, so bastante teis.
No existem evidncias cientficas de que terapias alternativas, como chs,
terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de Bach, entre outros, sejam
eficazes, bem como inexistem evidencias cientficas da efetividade de que infiltraes de
pontos dolorosos da fibromialgia sejam eficazes48.
Ginstica holstica
Os movimentos da ginstica holstica so baseados na respirao, relaxamento,
flexibilidade, possibilitando grandes benefcios tanto fsicos como psquicos em pacientes
com FM55.
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TRATAMENTO FARMACOLGICO
neurolgicas,
sexuais,
hipotenso
postural,
hiponatremia,
14
. Paracetamol e dipirona podem ser utilizados como adjuvantes para alivio da dor1,22. O
tramadol cloridrato o nico analgsico opiide usado para FM, alivia somente os
sintomas da dor e no traz resoluo quando ao nmero de tender points107. Seu uso
reservado para crises agudas. Possui pouca eficcia e uma gama de efeitos colaterais,
interage com vrios medicamentos
9, 16,36
CONCLUSO
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obtendo uma melhor qualidade de vida e, ainda se facilitar o acesso deste paciente a
tratamentos alternativos e medicamentosos, assim tambm, maior incluso destes servios
nas Unidades Bsicas de Sade, incluindo ainda atendimento de equipe multidisciplinar de
sade (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, psiclogos e farmacuticos). Neste contexto
se faz importante a insero do profissional farmacutico que poder criar em sua rea de
atuao, (drogarias, postos de sade, farmcias, hospitais, clnicas), grupo de estudo e
orientao ao fibromilgico e sua famlia para que esta enfermidade possa ser encarada
com maior naturalidade e ser um tanto menos impactante para o portador e sua famlia, e,
como conseqncia, de um maior nmero de profissionais empenhados nos estudos desta
etiologia, poderemos crer em uma cura prxima.
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