INFECCIONES POR HONGOS

Los hongos son organismos

saprofticos o parsitos que
pertenecen al reino Fungi.
clulas eucariticas
Todos se reproducen en forma
asexual y algunos
adicionalmente en forma
sexual.

Candidiasis superficial aguda y

crnica, oral, vaginal,
paroniquia, intertrigo.
Raro: tia nigra, piedra negra
o blanca.
Micosis cutneas por
Dermatofitos
Hongos filamentosos
queratinoflicos:

Indirecta: daando o
destruyendo alimentos y
cultivos (hongos filamentosos):
malnutricin y hambre.

Microsporum

Produccin y liberacin de
esporas (alergenos): asma,
neumonitis.

Afectan a la epidermis en todo

su espesor, pelo y uas

Elaborando metabolitos,
algunos pueden ser txicos
(aflatoxinas) o benficos
(penicilinas)
Invadir tejidos humanos:
enfermedad invasiva.
Enfermedad Mictica en
Humanos
Superficial
Subcutnea
Sistmica (tejidos profundos)
Micosis Superficiales

Trichophyton
Epidermophyton

Reservorios: suelo, animales,

hombre
M. cutneas por Dermatofitos:
Clnica: Tias

Esporotricosis
Micetomas
Cromoblastomicosis
Zygomicosis
(basidiodolomicosis)
Rinoentomoptorosis
(conidiobolomicosis)
Lobomicosis
Micosis subcutneas.
Esporotricosis
Micosis de implantacin
producida por Sporothrix
schenckii (hongo dimrfico)

Diagnstico

5 especies dentro del complejo

de Sporothrix schenckii.

M.O. de escamas tras

aclaramiento con KOH

S. albicans

Macroconidias M. canis
Macroconidias E. floccosum
Macroconidias y microconidias
T. rubrum
Micosis Subcutneas

Confinado a la piel o mucosas;

compromete epitelio (estrato
corneo, pelo o uas)

Infecciones relativamente
raras y ocurren principalmente
en los trpicos.

Agentes comunes:
dermatofitos (T. Pedis, T.
Cruris, T. Unguiumonicomicosis)

Los agentes causales se aislan

con frecuencia del suelo y
vegetacin.

Ptiriasis versicolor.

Producen infecciones crnicas

del TCSC, pueden afectar
hueso y piel . La terapia es
prolongada, frecuentemente
no exitosa

Se asume que estos hongos

penetran a traves de la piel
(probado en micetoma)

S. brasilensis

S. globosa

S.mexicana

S. schenckii

Agente etiolgico: Sporothrix

schenkii.
Hongo dimrfico: fase
saproftica de hifa (25C) y
fase parastica de levadura
(37C)
Distribucin: Cosmoplita.
Vas de Infeccin: traumtica,
respiratoria
Fase filamentosa

Medio Sabouraud
c/antibiticos y PDA a
28C.
Hifas de 1 a 3um de
dimetro, septadas
ramificadas e hialinas.
Reproduccin asexuada
mediante microconidios
ovoides, redondos,
elongados y piriformes
(segn la especie)

Fase levaduriforme

Se obtiene a 37C en
medio ricos en
nutrientes (sangre,
gelosa, chocolate, etc).

Crecen colonias
cremosas, blancoamarillentas en 5 das
aprox.

Blastoconidios ovoides
alargados, diferentes a
las levaduras que se
observan en tejidos

Fuentes De infeccin

Humedad 90%

20 a 25C

Todas la pocas del ao

(otoo e invierno)

En temporada de lluvias

Plantas, flores, paja y

zacate (armadillo).

Factores de virulencia

Dimorfismo fngico

Produccin de melanina

Protenas extracelulares

Sustancia I- ramnosa

Esporotricosis: Patologa
las cepas que tengan un
ndice mayor en la
relacin
rhammosa/manosa,
ser mayor la virulencia
de la cepa.
Las cepas con clulas
melanizadas son ms
resistentes a fagocitosis
mediados por lecitinas.
Con relacin al huesped,
se requiere de los
linfocitos TCD4+ y los
macrfagos como parte
de la respuesta inmune
contra S. Schenckii.
Riesgo ocupacional: floristas,
jardineros, mineros,
carpinteros, personal de
laboratorio.
Grupo etreo: adultos jovenes
debajo de los 30 aos
. Factores Ecolgicos:
Temperatura: 26-27C,
Humedad: 92-100%, presencia
de material orgnico como
musgo, vegetacin decayente,
suelo y hierba seca.
Reservorio: se han reportado
casos en gatos, armadillos,
equinos.
No se puede concluir que los
animales son reservorios.

Nomrgica o hiperrgica

Cutneolinftica(70%)

Cutneo fijo
(25%)

Hipergenica o anrgica

Cutneosuperficial(disemi
nada)

Cutneo
hematgena(2%)

Osteoarticular

Pulmonar y
sistemica

Va de entrada cutnea

a travs de
traumatismos y
excoriaciones con
material contaminado.

Hongo puede entrar va

respiratoria

Formas Subcutneas:
adquiridas por
implantacin
traumtica:
Linfocutnea (55-70%)
Cutanea Fija (30-36%)

Cutnea diseminada
(4,5%)
Extracutnea: adquirida
por inhalacin de conidias:
Diseminada (multifocal)
Localizada (unifocal):
pulmonar, msculo
esqueltico, SNC, otros.
Esporotricosis Subcutnea
Se presentan en
hospederos
inmunocompetentes
El rostro es el sitio ms
comn en lesiones
subcutneas.

 Las extremidades
superiores son los
segundos sitios en la
infeccin.
Tambin se pueden
observar en las
extremidades inferiores,
en el cuello, trax,
abdomen y nalgas.
No se ha determinado
porque algunos
pacientes desarrollan la
forma linfocutnea y
otros la cutnea fija.
La presentacin cutnea
diseminada sera va
hematgena.

del hongo.

Termotolerancia de la
cepa
Estado inmune del
hospedero

Forma un chancro
esporotricsico,
constituido por un
ligero aumento de
volumen, eritema y
lesiones nodogomosas,
as como ulceras.

Lesiones no dolorosas y
rara vez prurito.

A partir del chancro se

forman gomas, grandes
placas con costras
sanguineas y
melicricas rodeado de
un halo eritematoviolceo.

Mecanismos propuestos:
Tamao y profundidad del
Inculo.

Dos semanas
posteriores a la
inoculacin

Se puede limitar a una

lesin verrugosa

Diagnostico diferencial

rodilla, codo, cadera,

mueca; evidencia
radiolgica de osteomelitis;
generalmente una
articulacin es afectada.
Abceso Cerebral o
Meningitis Crnica: raro.
Esporotricosis pulmonar
Crnico
Asintomticos 98%cursan
como neumona con tos
discreta y escasa
expectoracin.

reas de condensacin
o bien infiltrados de tipo
miliar

Agudo y progresivo
Perdida de peso, tos con
abundante expectoracin,
disnea y fatiga.

Tuberculosis verrucosa

cromoblastomicosis

Adenopatas hiliares
ensanchamiento
mediastinal

Leshmaniasis

Esporotricosis Diseminada

Carcinoma espinocelular

SIDA

Imptigo

Alcoholismo

Infecciones por
micobacterias atpicas

Terapia inmunosupresiva:
malignidad

No sntomas sistmicos.

Enfermedad de Orf

Diabetes

Extremidades
superiores e inferiores.

Esporotricosis Extracutnea

Sarcoidosis

Pulmonar: semejante a
TBC; tos (69-95%), lesin
lbulo superior (85%),
Cavitacin (Rx 75%).

Esporotricosis: Diagnstico

Lesin inicial: pequea

papulo-eritematosa.
Diseminacin por
trayecto linftico.
Lesiones secundarias:
nodular, ulcerativa o
verrucosa.

Esporotricosis cutneo
linftica o linfangitica

Se presenta en un 75%

Osteoarticular:
articulaciones mayores:

Bx de piel: granuloma
supurativo
Examen Directo: forma
levaduriforme rara vez son
vistos (cuerpos asteroides).

Cultivo: en medio Agar

Sabouraud, > sensibilidad,
> especificidad.
Serologa: no satisfactorio,
ELISA.
Inmunohistoqumica:
sensibilidad 83%

las colonias son hmedas o

cremosas inicialmente
blancas o amarillo claro,
transformndose en pocos
das en colonias negras.
Caractersticas de las
colonias de las diversas
especies de Sporothrix:

Esporotriquina.

Limitadas.

Examen directo y tinciones

Aspecto membranoso.

Generalmente no son
tiles; no se observan las
levaduras; las tinciones
convencionales no hacen
visibles las estructuras
micticas.
Cultivos
El pus y el esputo y
macerado de una parte del
producto de biopsia, se
siembran directamente en
diferentes medios.
En agar dextrosa
Sabouraud con antibiticos,
a 25 C, se obtienen
colonias caractersticas en
un perodo de 3 - 6 das,
que en el transcurso de 10
- 15 das adquieren un
color marrn oscuro; el
pigmento es muy evidente
despus de 30 - 45 das.
- Biopsia En raras ocasiones
aparecen cuerpos
asteroides con clulas
gemantes en el centro y un
halo
En la fase levaduriforme el
hongo se reproduce en
cultivos de cerebro corazn
infusin agar sangre a 37C

Radiadas.

Pruebas inmunolgicas

Intradermorreaccin con
esporotricina

1.- Se inyecta
intradrmicamente la
fraccin metablica
polisacardica de S.shenckii
en el atebrazo o espalda
(5x107 clulas/ml.

Blanquecinas o beige.
Despues de dias se
desarrollo un miclio areo.
Colonia acuminada, en el
centro se generan cmulos
de micelio (coremiun).
Aspecto mucoide en la
periferia de la colonia.
Toma un caf oscuro
Dependiendo de los
medios y la cepa, puede no
formar pigmentos
melnicos (Sporothrix
albicans)
Anatomia patolgica
Infiltrado Inflamatorio
granulomatoso- supurativo
Hiperplasia
Pseudocarcinomatosa
Abscesos neutroflicos

2.- A los 5-10 min se

puede presentar eritema y
prurito (liberacin de
histamina).

3.- Entre 24 y 48 horas se

forma una zona indurada,
eritematosa y dolorosa de
ms de 5 mm de dimetro,
que se considera positiva
Ag. S. schenckii
Proveniente de la fase
micelial.
Unidades
dirramnosil-ramnomananas
Proveniente de la fase
levaduriforme.
Unidades
monorramnosilramnomananas

Fibrosis
Cuerpos asteroides
Espiculas eosinoflicas

Diagnstico de laboratorio

Composicin qumica:
Formados por un
glicopptido.

La parte polisacrida
contiene manosa,
galactosa y L-ramnosa.

La estructura peptidica
se encuentra compuesta en
esencia por treoninca,
serina, acido asprtico y
cido glutmico.

Estafilodermia

Especies de

Formas Cutneas:

Acremonium,
Aspergillus, Fusarium.

Yoduro de Potasio
(efectividad 90%)

Actinomices: Nocardia
brasiliensis

Fluconazol,
Itraconazol (6-18 meses)

Actinomadura madurae

Terbinafina (81%)
Actinomices pelletieri

Serologa
Formas Sistmicas
Utilizada principalmente
para esporotricosis
diseminada, cuando es
difcil la obtencin de
productos biolgicos para
la realizacin de las
pruebas ya mencionadas.
1.- Aglutinacin de clulas
levaduriformes en tubo. Es
Positiva si el suero del
paciente provoca
aglutinacin con dilucin
1:40 o mayor.
2.- Aglutinacin de
partculas de ltex.

Anfotericin B
Incidencia real es
desconocida.
EA 15%
Rash alrgico.
Rash acneiforme.
Anorexia.
Nauseas.
Fiebre.
Sabor Metlico
Lagrimeo excesivo

3.- Inmunodifusin.

Tumefaccin de las
glndulas salivales.

4.- Inmunofluorescencia.

Crecimiento de las
glndulas partidas y
lacrimales.

Identificacin de las cepas

en muestras de tejidos por
medio de la amplificacin
de DNA.
Gen quitina-sintetasa, ChS1
y gen 26S rDNA
Diagnstico Diferencial
Nocardia
Leishmania
Micobacteria

Streptomyces somaliensis

Zonas tropicales y
subtropicales
Cinturon geografico del
micetoma: 15 sur y 30
norte. Sudan, Somalia,
Senegal, Sudamerica, y el
sur de la India.
Reportado tambin en
climas templados: Europa y
Norteamrica.
Zonas ridas relativas:
tiempo de lluvia de 4 6
meses y sequedad de 6-8
meses. Humedad relativa
baja.
Actinomicetoma
Procedencia: Piura
Grano: Blanco

Micetoma
Hongos: Madurella
mycetomatis (+)
Madurella grisea
Pseudallescheria boydi

Eumicetoma
Procedencia: Tumbes, Piura,
Lambayeque y La Libertad.
Grano: Negro.
Periodo de Incubacin :
03 semanas.

 Reportada en pacientes
desde 03 hasta 80 aos,
mas frecuente en 2da
dcada de vida.
Mas frecuente en
hombres. (2:1 3.7:1)
Enfermedad
ocupacional:
campesinos.
Miembros mas afectado:
miembros inferiores,
especialmente
izquierdo.
Tiempo de enfermedad:
03 meses a 30 aos.
Micetoma
Enfermedad infecciosa
(bacteriana o fngica)
localizada y de curso
crnico, compromete el
TSC despus de una
inoculacin del organismo
causante.
Eumicetoma: hongos (40%)
Actinomicetomas: bacterias
(60%)
Pie de Madura (India)
Triada Clnica: Tumefaccin

Mexico: Madurella
micetomatis, M. grisea
Venezuela: Pyrenocheata
mackinonnii
Agente causal se introduce
por traumatismo
Factores:
Estado nutricional
Susceptibilidad a
infeccin
Respuesta inmune
Tratamiento inicial

Tumefaccin y formacin
de orificios con trayecto
sinuoso.
Los orificios suelen
descargar un exudado
purulento y seropurulento
conteniendo grnulos.
Puede diseminarse y
comprometer la piel y
estructuras profundas
ocasionando destruccin,
deformidad y prdida de
funcin, muy
ocasionalmente puede ser
fatal.

Fstulas
Grnulos
A nivel mundial: Madurella
mycetomatis
E.E.U.U.: Pseudoallescheria
boydii
Sudamerica: Madurella
grisea

El varn es el ms
afectado, hay una
relacin de 3.7/1
respecto a la mujer.
Es atribuido al riesgo de
exposicin por las
actividades que realiza
fuera de casa.
La edad no es una
condicin pero es ms

frecuente entre adultos

entre los 20 y 40 aos
En reas endmicas,
nios y ancianos
tambin pueden ser
afectado. Es ms
frecuentre en
agricultores o los que
realizan tareas de
campo o pastoreo.
Clnica
Crecimiento lento,
indoloro y progresivo
Mrgenes definidos,
encapsulado por mucho
tiempo
Triada clsica:
Aumento de volumen,
ndulos
Abscesos, fstulas
Eliminacin de granos
Afecta pie o miembros
inferiores (70%)
Trax, miembros
superiores (12%),
cuello, abdomen,
cabeza.
Evolucin prolongada:
dolor intenso
Dao neural
Endoarteritis
obliterante
Expansin sea debido
a granuloma
Infeccin secundaria
Los organismos estn
presentes en el suelo en
forma de granos. Se

introducen en el tejido del

huesped a travs de un
trauma en la piel.

3.Compromiso de
hueso, formacin de
cavidades

Desaparicion de masa
subcutanea

Ultrasonografia

03 pruebas de
contrainmunoelectroforesis
consecutivas negativas
separadas por un mes

Permite precisar
tamao y extensin del
micetoma

Apariencia radiologica
normal con signos de
remodelacion

Nocardia boydii

Actinomicetoma:
Tratamiento

Actinomadura
pelieteri

Actinomices: 1. PNC

Ausencia de ecos
hiperreflectivos y cavidades
a la eco

Nocardia asteroides

2.
Tetraciclina-vibramicina

No granos observables
vistos en muestras de
aspirado de aguja fina.

3.
Lincomicina-clindamicina

Qx Indicaciones

Nocardia: 1. DDS + CMX

Cuando compromiso
es localizado y limitado.

2. CMX (5
sem)+AMK(3 sem) 2 a 3
ciclos

Resistencia a
tratamiento medico

Actinomicetoma
Streptomuyces
somaliensis.
Actimadura

madurae

Nocardia

brasiliensis

Eumycetoma
Madurella
nycetomatis
Madurella grisea
Psedallescheria
Cladosporium sp.

3. Otros:
STM, RFP, INH.
Eumicetoma: Tratamiento

MICETOMA Diagnostico
Diferencial

Mdico:

Tuberculosis

1. Ketoconazol 400800mg/d (2 aos)

Sarcoma de kaposi
Botriomicosis

2. Itraconazol 400 mg/dl

(2 aos)

Esporotricosis

Quirrgico

Melanoma maligno

Ttamiento medico
micetoma

Osteomielitis crnica
Radiologa:
1.Granuloma de tejido
blando
2.Compromiso de
corteza

Tratamiento efectivo
con signos de cura
clinica, radiologica,
ultrasonica y serologica

Compromiso seo que

no responden a repetidos
ciclos de tratamiento
medico.

Objetivo:
Remocin completa de
la lesin.
Reduccin de la lesin
seguido por tratamiento
medico.

Cromomicosis
Llamada tambien
Cromoblastomicosis y
Dermatitis verrucosa

Infeccion cronica de piel y

TCS

ETIOLOGIA

Localizacion mas
comun en
extremidades
inferiores. En paises
desarrollados otras
localizaciones

Phialophora
verrucosa

No compromete el
hueso

Fonsecaea pedrosoi

Complicaciones:

Fonsecaea compacta

1. Degeneracion
carcinomatosa

Cladiosporium
carrionii

2. Elefantiasis

Rhinocladiella
aquaspersa

3. Infeccion
secundaria

Botryomyces
caespitosus

Hiperplasia
pseudocarcinomatosa

Enfermedad de adultos
jovenes, hombres,
trabajadores del campo

Granulomas
supurados

Presencia caracterstica
de cuerpos esclerticos

Hongo presente en el
medio ambiente:
arboles.
Infeccion producto de
trauma e inoculacin
Larga evolucion,
indolente sin
sintomas generales
Lesion elemental:
Placa verrucosa

Hongo fcil de ver en

H/E
Levadura septada de
color marrn dorado
llamado cuerpos
esclerticos
Examen directo y
cultivo
Tratamiento:

Si la lesion es
pequea: cirugia
(termoterapia,
criocirugia o reseccion
quirurgica)
Si la lesion es
grande:
los mas usados son
terbinafina (500 a 1.000
mg por dia)
o itraconazol (200 a
400 mg por dia) durante
varios meses hasta
alcanzar la resolucion
de las lesiones.

DX DIFERENCIAL
Blastomycosis
Sporotricosis
Carcinoma
epidermoide
Sarcoidosis
Tuberculosis
Verrucosa Cutis
Leishmaniasis
Paraccocidiomicosis