INF O R M AT I VO S P AR A P A CI E NT E S

Informativo do Procedimento

Tratamento Endovascular
de Estenose de Cartida

O que ?
As cartidas, uma de cada lado do pescoo, so as principais artrias que levam o
sangue do corao para o crebro. A doena ateromatosa, que o depsito de
gordura na parede dos vasos sanguneos, pode obstruir progressivamente as
cartidas. A obstruo das cartidas uma das principais causas de acidente vascular
cerebral isqumico (AVC ou derrame por ocluso duradoura e conseqente leso do
tecido cerebral por ausncia dos nutrientes) e do ataque isqumico transitrio (AIT
onde ocorre o retorno total dos sintomas dentro de 12 a 24 horas). O Tratamento
Endovascular de Estenose de Cartida um procedimento minimamente invasivo para
desobstruo da(s) cartida(s).
Como feito?
Mesmo que o paciente possua indicao de tratamento em ambas as cartidas,
somente uma cartida ser abordada em cada internao (normalmente a cartida
mais obstruda primeiro). A sedao e a monitorizao dos sinais vitais durante o
procedimento realizada por um mdico anestesiologista (anestesia geral somente se
necessrio).
introduzido pela artria femoral (localizada na virilha) um cateter dentro do
sistema arterial. Este cateter introduzido at alcanar a cartida obstruda.
Inicialmente um filtro de proteo cerebral posicionado na cartida acima do local do
estreitamento para proteger a circulao intracraniana, em seguida um stent autoexpansvel liberado no local do estreitamento da cartida para uma dilatao suave
e um pequeno balo de angioplastia complementa a dilatao. Aps injees de
contraste de controle final o filtro de proteo cerebral retirado. O cateter removido
e posicionado um curativo compressivo na regio da puno arterial (virilha) que
normalmente retirado no dia seguinte, este curativo deve ter presso para no
causar sangramentos no local da puno. O paciente ento acordado e
encaminhado para repouso e observao na Unidade de Terapia Intensiva.
Usualmente, o paciente pode retornar as suas atividades habituais poucos dias aps o
procedimento.

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Indicaes do procedimento
O Tratamento Endovascular de Estenose de Cartida est indicado em pacientes
com obstruo da(s) cartida(s) que tenham tido algum AVC ou AIT h menos de seis
meses (sintomticos) ou que sejam assintomticos. A indicao do procedimento
depender do nvel de obstruo das cartidas conforme o mtodo diagnstico
utilizado como na Ultrassonografia Doppler de Cartidas (sintomtico >70% e
assintomtico >70%), Angiotomografia (sintomtico >70% e assintomtico >80%),
Angiorressonncia (sintomtico >70% e assintomtico >80%) ou a Angiografia
Cerebral (sintomtico >50% e assintomtico >60%). Entretanto, outra caracterstica
das obstrues da(s) cartida(s) pode ser decisiva na indicao do tratamento. Mesmo
em obstrues menores, o acmulo de cogulos nas placas irregulares de ateroma
pode levar cogulos pela circulao at o crebro, aonde podem causar o AVC ou o
AIT. Assim, o grau de estreitamento e as caractersticas da placa que obstrui a(s)
cartida(s) so dois fatores que influenciaro na deciso do tipo de tratamento a ser
escolhido.
Benefcios da interveno
Sabidamente o risco anual de AVC em paciente com estenose de cartida em
tratamento medicamentoso isolado muito mais alto do que quando o paciente
tratado com um procedimento de desobstruo das cartidas.
H um risco de 4.4% ao ano de desenvolvimento de AVC em pacientes
sintomticos com estenose de cartida com at 70%, podendo chegar aos 13% ao
ano, quando o grau de estenose maior que 70%.
Em pacientes assintomticos com obstruo de carotdea maior que 60% o risco
de AVC varia entre 1 a 2% ao ano. A obstruo de cartida um importante fator de
risco para novos episdios e recidiva de AVC quando no tratada.
Riscos e Complicaes (incidncia dos principais tipos de complicaes)
Contraste iodado ser utilizado para identificao e localizao dos vasos e
cateteres dentro do sistema vascular durante o procedimento. O risco de reaes
leves de 1.5% e as complicaes mais graves podem estar presentes em 0.2% dos
procedimentos com contraste iodado. Em raros casos (<1%) pode ocorrer leso dos
rins com piora da funo renal chegando aos casos extremos ao tratamento dialtico.
Aneurismas de acesso - Os procedimentos de introduo e de manuteno dos
cateteres na via arterial inguinal podem ser responsveis por dilataes dos vasos
(aneurismas) em 0,5 a 3% dos procedimentos. Risco de desenvolver AVC o risco de
um paciente ser acometido um AVC durante o procedimento varia de 2 a 5%. O AVC
proveniente do desprendimento e migrao dos cogulos para a circulao cerebral
durante a dilatao da cartida por balo ou colocao de stent. Este risco reduzido
atravs da utilizao de dispositivos chamados filtros que impedem o deslocamento de
cogulos.
Risco de Infarto Agudo do Miocrdio o paciente com doena de cartida possui
maior risco de complicar uma doena coronariana do tipo ateromatosa j existente que
ao redor de 1 a 2% durante o procedimento.

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Taxas de mortalidade
A taxa de mortalidade no procedimento varia dependendo das condies clnicas
dos pacientes e das caractersticas tcnicas encontradas, no sendo superior do que
1%.
Complicaes tardias
A complicao tardia mais comum do Tratamento Endovascular de Estenose de
Cartida a reincidia da obstruo que pode ocorrer em 2 a 3% dos pacientes. A
aterosclerose uma doena que quando no tratada possui um padro progressivo e
que tende a refazer a obstruo da cartida. Apesar da dilatao com o balo e a
colocao do stent, o tratamento complementar com medicamentos e a mudana dos
hbitos de vida so fundamentais para o sucesso duradouro do procedimento.
Alternativas ao procedimento
Existem trs maneiras de tratar as obstrues das cartidas. O Tratamento
Endovascular de Estenose de Cartida j discutido neste texto, o tratamento
conservador com o uso de medicamentos e a cirurgia tradicional que chamada de
endarterectomia e que consiste de uma abertura cirrgica do pescoo e da cartida
para retirar cirurgicamente a camada arterial responsvel pela obstruo.
O que pode acontecer se no realizar o procedimento
O risco do paciente com estenose importante de cartida desenvolver um AVC
muito elevado. O tratamento clnico convencional apresenta pequeno benefcio na
reduo do risco de AVC com o passar dos anos quando comparado com os
tratamentos endovasculares ou cirrgico tradicional. Assim, com leses obstrutivas
importantes da(s) cartida(s) o risco de AVC aumenta muito se no houver tratamento.
O que esperar na recuperao do procedimento (tempo de recuperao,
repouso,etc)
Aps o procedimento o paciente ento acordado da anestesia e permanece
internado em observao. posicionado um curativo compressivo na regio da
puno arterial (virilha) que normalmente retirado no dia seguinte, devendo
permanecer em repouso at ento. importante frisar que o paciente iniciar uso de
medicamento que visa manter a cartida permevel. Regularmente, o paciente pode
retornar as suas atividades habituais dentro de poucos dias aps o procedimento.
Aproximadamente 30 dias aps o procedimento o paciente pode retornar a praticar
atividades fsicas.

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Bibliografia
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