Sndromes demenciales

Demencias corticales
La incapacidad para el yo de operar la integracin lgica de su conducta, con
la perdida de la funcin de juicio, se define como un trastorno fundamental de la
organizacin intelectual que se muestra al mundo con una nueva organizacin, como
un yo demencial. A pesar de la existencia de un yo vigilante, su estado de alerta se
halla alterado, carece de autocrtica y, el demente, est profundamente alienado de su
personalidad.
El hombre no tiene pensamiento, es su pensamiento, como organizador de su
mundo personal, es por ello que el demente ya no es histrico, su historia se ha
detenido.
Definicin:
La demencia es un sndrome de comienzo gradual y progresivo de al menos
seis meses de prdida de memoria con afectacin de otras capacidades cognitivas,
incluyendo orientacin, juicio y funcin ejecutiva, y que afecta a las actividades de la
vida diaria del paciente.
Es un deterioro progresivo de las capacidades que la persona haba logrado
alcanzar; por ello es importante conocer la historia del paciente y relacionar el
deterioro con el potencial alcanzado y no solo compararlo con la poblacin en general.
Criterios para el diagnstico:
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo.
Afasia, apraxia, agnosia y alteracin de la funcin ejecutiva.
Repercusin significativa en la vida social y laboral del paciente.
Merma o declive de la funcionalidad previa del paciente.
Existe una relacin etiolgica con una causa organiza, con los efectos
persistentes de una sustancia toxica o con ambas cosas.

Enfermedad de Alzheimer
Curso clnico:
Inicialmente, los pacientes se quejan de olvidar nombres que antes conocan y
recordaban. Es difcil determinar si esto representa el primer estadio de una
enfermedad progresivamente demencial o si tales sntomas representan tan solo la
manifestacin de olvidos seniles estables y benignos.
La edad de inicio se ubica alrededor de los cincuenta aos, manifestndose
una

debilidad

aperceptiva

(interpretacin

de

la

percepcin),

junto

con

el

empobrecimiento de la expresin verbal y del acervo de conceptos y vocablos.

Pueden descubrirse: dficit de concentracin, menor conocimiento sobre
eventos recientes, imposibilidad de incorporar con sentido lo vivenciado (que lo aleja
del mundo compartido), alteraciones en la memoria de fijacin y en la de conservacin.
Si bien los pacientes mantienen el inters, se observa un tono depresivo que va
inundando su personalidad. En la siguiente fase, los pacientes ya no pueden
sobrevivir sin asistencia, ya que no puede atender sus necesidades bsicas.
La desorientacin temporoespacial se instala casi con permanencia, aunque se
mantiene la posibilidad de recordar su nombre y el de los seres ms cercanos por un
tiempo ms, hasta que progresivamente se va perdiendo.
No todos los enfermos muestran la frecuente variedad amable de la demencia,
al aumentar la afeccin, se tornan excitables, golpean y presentan periodos de
egosmo que lleva a los que lo rodean a una atencin permanente. Se vuelven
intransigentes y pendencieros.
En periodos posteriores, anatmicamente, se encuentran fibrillas de Alzheimer,
definindola como una enfermedad atrfica cerebral difusa de circunstancias
hereditarias no aclaradas.
Criterios de diagnstico:

Alzheimer posible: demencia insidiosa en comienzo y progresin; ausencia de

otra enfermedad sistemtica cerebral que explique el cuadro.

Alzheimer probable: demencia establecida por examen clnico y documentada

por test neuropsicolgicos; dficit en dos o ms reas del conocimiento;
deterioro progresivo de la memoria y funciones cognitivas; ausencia de
alteracin en la conciencia; comienzo a partir de los 40 aos; ausencia de otra
enfermedad que explique el cuadro.

Alzheimer definitivo: criterios de A. probable; evidencia de EA en biopsia

cerebral o necropsia.
En la actualidad, ningn investigador puede decir con seguridad de la EA es

una sola enfermedad, un complejo sindrmico de muchos subtipos o si se trata de

varias enfermedades con un agrupamiento similar de sntomas.
Diversas nociones hacen que la EA se manifieste de forma heterognea. Afecta
el

cerebro;

las

lesiones

no

son

estrictamente sistematizadas

y participan

sucesivamente distintos sistemas neuronales; la distribucin e intensidad lesional no

es igual en todos los humanos; la edad del paciente aumenta la complejidad; entre
otras.
Diagnstico diferencial
1. Diagnstico diferencial con DEMENCIA VASCULAR o MULTIINFARTO.
Se considera que la segunda causa ms frecuente de demencia es la
provocada por mltiples infartos pequeos, es decir, la demencia multiinfarto.
A diferencia de los pacientes de EA, los pacientes con demencia vascular
tienen la esperanza de detener el avance del proceso. Las DV tienen una mortalidad
ms alta y ms temprana que la EA.
Se acu el trmino demencia multiinfarto para describir la demencia que se
asocia a mltiples oclusiones cerebro-vasculares. Es la perdida tisular la causante de
la mayora de los cambios mentales en los pacientes. Demencia vascular es un
trmino ms amplio y permite la inclusin de otros sndromes clnicos tambin
asociados con demencias.
Las alteraciones en la sustancia blanca, los factores genticos y los infartos
cerebrales, son los factores etiolgicos de DV. Tambin se les asocian la edad, la
hipertensin arterial, la enfermedad cardiaca y la diabetes.
La DV tiene un curso clnico escalonado, a diferencia de EA que es progresivo
y la sintomatologa suele ser ms focal. Esta demencia presenta afasia, agnosia,
apraxia y alteracin de la actividad constructiva y de la funcin ejecutiva.
Est caracterizada por dficits intelectuales difusos: en orientacin, memoria
reciente, tareas que requieren abstraccin y en el clculo. Los pacientes tienden a dar
respuestas cortas y sencillas con muy poca diversidad en el lxico.

2. Diagnstico diferencial con SEUDODEMENCIAS

3

Posee un comienzo definido, de breve duracin y progresin rpida. Se registra

una alteracin psiquitrica previa. El paciente tiene conciencia de la prdida cognitiva,
con predominio de cambios afectivos. La atencin y la concentracin pueden estar
afectadas, con prdida global de la memoria. Frecuentemente, el paciente manifiesta
ansiedad, sentimientos de culpa y retraimiento social.
Enfermedad de Pick:
Es una enfermedad degenerativa cerebral que afecta los lbulos frontales y
temporales (demencia frontotemporal). A diferencia de la EA se trata de una atrofia
cerebral sistemtica cerebroespinal, circunscripta y progresiva, homo o bilateral,
generalmente en su comienzo est localizada de forma asimtrica.
El comienzo es insidioso con fallas de la memoria de fijacin, especialmente
para los nombres propios. A medida que la enfermedad avanza, aparecen los
sndromes frontales, cuya afectacin hace que se observen cambios en la
personalidad, deterioro en el sentido moral, indiscrecin, aumento de la instintividad
por desinhibicin, deterioro en las habilidades sociales. La apata inunda el
comportamiento general del paciente; pero en otros casos, la conducta se caracteriza
por movimientos continuos, hiperactividad y agitacin intensa.
Las lesiones frontotemporales determinan una afasia sensorial, y en la fase
final la apraxia de tipo ideomotriz. La presencia de signos afsicos, aprxicos y
agnsicos llevan al paciente a una desconexin del mundo que lo rodea.
Hay deterioro en la atencin, lenguaje y comportamiento, por lo tanto resulta
imposible determinar el grado de deterioro real del paciente, salvo por su conducta.
3. Diagnstico diferencial con ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La edad de comienzo es la misma, los sntomas son similares siendo la
amnesia de fijacin el sntoma ms peculiar.
A pesar de haber perdido la memoria y la capacidad de asociacin, los
pacientes con EA no pierden el inters y se mantienen activos.
En Pick, el paciente presenta una afasia sensorial que evoluciona ms
tardamente que en la EA. Se asocia a fenmenos afsicos motores o verbales que no
se hallan en EA.
La apraxia y la agnosia son precoces en EA, y en Pick son tardos o pueden no
presentarse.
EA es difusa, mientras que Pick es circunscripta.