Mudanas Psicologia da Sade,

17 (2), Jul-Dez 2009, 92-100p

Copyright 2009 pelo Instituto Metodista de

Ensino Superior CGC 44.351.146/0001-57

Sade feminina: consideraes sobre psicodiagnstico

interventivo na obesidade
Fernanda Kimie Tavares Mishima (fktmishima@ffclrp.usp.br)
Valria Barbieri (valeriab@ffclrp.usp.br)
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Brasil.
Resumo

Considerada uma doena grave com consequncias fsicas e psquicas, a obesidade incide no mundo todo. Apesar do
aspecto emocional, mais estudada em sua vertente biolgica e gentica. Como alternativa, muitos obesos buscam a
cirurgia baritrica, subestimando seus riscos e consequncias. Diante do aumento dessa conduta, especialmente entre
mulheres, destaca-se a necessidade de preveno e tratamento envolvendo o aspecto emocional. Este estudo apresenta uma forma de tratamento psicoterpico para mulheres obesas, atravs do Psicodiagnstico Interventivo (PI),
com o objetivo de evitar o procedimento cirrgico e suas possveis consequncias. Apresenta-se um estudo de caso
com uma obesa grau I (IMC = 32 kg/m), 37 anos de idade, que j tentou emagrecer atravs de dietas e exerccios
fsicos. Fez-se entrevista inicial, Teste do Desenho da Figura Humana (DFH) e Teste de Apercepo Temtica (TAT),
interpretados pelo mtodo da livre inspeo, segundo referencial psicanaltico winnicottiano. Notou-se a presena
de sentimentos de desvalorizao e inutilidade na funo de mulher e me, dificuldade nas relaes interpessoais e
restrio na expresso do self. Ao final, a paciente conseguiu integrar os afetos (especialmente da prpria sexualidade) com confiana e perdeu peso. Comprovou-se a importncia dos aspectos emocionais nessa doena e esta outra
forma de tratamento.
Palavras-chave: Obesidade. Psicodiagnstico interventivo. Mulheres. Tcnicas projetivas.

Women health: considerations about interventive psychodiagnostic in obesity

Abstract

Considered a serious illness with physical and psychic consequences, obesity affects the whole world. Despite its
emotional aspect it is more researched in its biological e genetic dimension. As a way out, many obese people opt for
bariatric surgery, underestimating its risks and consequences. Given the increment of this option, especially among
women, it is important to consider the need for prevention and treatment in relation to its emotional aspect. This
study discusses a form of psychotherapeutic treatment for obese women through Interventive Psychodiagnostic (IP),
with the objective of preventing the surgical procedure and its possible sequels. It is presented a case study of a 37
years old obese grade 1 (BMI, i.e., Body Mass Index, of 37 kg/m2) woman, that already tried to loose weight through
dieting and physical exercises. There was an initial interview. The Human Figure Drawing (HFDT) and the Thematic
Apperception (TAT) tests were applied and interpreted by the free inspection method, according to the winnicottian
psychoanalytic frame of reference. It was observed the presence of devaluation and uselessness feelings in her acting
as woman and mother, difficulties in her interpersonal relationships and restriction in the expression of her self. Finally
the patient was able to integrate tenderness (especially those related to her own sexuality) and trust, loosing weight
in this way. The importance of the emotional aspects of this illness and a new of treating it was then proved.
Keywords: Obesity. Interventive psychodiagnostic. Women. Projective techniques.

Salud femenina: consideraciones sobre psicodiagnstico interventivo en la obesidad

Resumen

Considerada una enfermedad grave con consecuencias fsicas y psquicas, la obesidad incide en todo el mundo. A
pesar del aspecto emocional, es ms estudiada en su dimensin biolgica y gentica. Como salida, muchos obesos
buscan la ciruga baritrica, subestimando sus riesgos y consecuencias. Ante el aumento de esa conducta, especialmente
entre mujeres, se destaca la necesidad de prevencin y tratamiento involucrando el aspecto emocional. Este estudio
presenta una forma de tratamiento psicoterpico para mujeres obesas, por medio del Psicodiagnstico Interventivo
(PI), con el objetivo de evitar el procedimiento quirrgico y sus posibles consecuencias. El texto presenta un estudio
de caso con una mujer obesa grado I (IMC = 32 kg/m), de 37 aos de edad, que ya busc adelgazarse por medio
de dietas e ejercicios fsicos. Hubo una entrevista inicial. Fueron aplicados los testes del Dibujo de la Figura Humana

(DFH) y de Apercepcin Temtica (TAT), interpretados por el mtodo de la libre inspeccin, de acuerdo al referencial
psicoanaltico winnicottiano. Se observ la presencia de sentimientos de devaluacin e inutilidad en su funcin de
mujer y madre, dificultad en las relaciones interpersonales y restriccin en la expresin del self. Al final, la paciente
consigui integrar los afectos (especialmente de su misma sexualidad) con confianza y perdi peso. La importancia
de los aspectos emocionales en esa enfermedad y esta otra forma de tratamiento fueron comprobadas.
Palabras-clave: Obesidad. Psicodiagnstico interventivo. Mujeres. Tcnicas proyectivas.

Introduo
A obesidade uma doena multifatorial crnica, gerada pelo acmulo exagerado de gordura no organismo,
acarretando prejuzos para a sade fsica e mental (Coutinho, 1999). Atualmente, ela desponta como uma doena de
alta prevalncia no mundo todo. Em relao s suas causas,
os estudos destacam especialmente os aspectos biolgicos,
genticos e ambientais, incluindo, neste ltimo, o modelo
alimentar que a famlia transmite para a criana (Halpern,
Rodrigues & Costa, 2004; Bernardi, Cichelero & Vitolo,
2005). Dessa forma, h pouca relevncia para os aspectos
psicolgicos, mesmo sendo uma patologia multifatorial.
Ao se considerar os fatores psicolgicos no tratamento da obesidade sugerem-se apenas alternativas
comportamentais e mudana dos padres alimentares,
desconsiderando os psicodinamismos individuais e familiares dos indivduos obesos (Nunes, Figueiroa & Alves,
2007; Duchesne, Appolinario & Range, 2007).
No mundo contemporneo, a obesidade atinge
grande contingncia populacional, superando diversas
patologias. Grundy (1998) aponta para o fato de que tal
doena ser uma das principais causas de morte entre os
indivduos americanos, chegando a substituir o cigarro.
A Organizao Mundial de Sade (2000 apud Busse,
2004) afirma que, atualmente, no mundo todo, existem
aproximadamente 300 milhes de adultos e 18 milhes
de crianas obesas ou acima do peso.
No Brasil, os ndices de indivduos obesos ou com
sobrepeso atingem 38% da populao adulta (Loli, 2000),
sendo que a obesidade est em 8,9% dos homens e 13,1%
das mulheres, segundo dados do IBGE (2005). J nos
Estados Unidos essa doena afeta um tero da populao
adulta e adolescente, despontando como o problema de
sade de maior prevalncia no pas. Nesse sentido, caso
no haja nenhum tipo de interveno, prev-se que em
2035 90% da populao americana estar com excesso
de peso (Fisberg, 2005).
Paralelo ao seu crescimento exagerado h o surgimento de graves conseqncias, tanto em seus aspectos
fsicos (como doenas cardiovasculares, hipertenso
arterial, diabetes), psicolgicos (isolamento, vergonha,
insegurana) ou psicossociais (baixo desempenho escolar
e social, baixa auto-estima, auto-imagem prejudicada).

Por este motivo, vrios pases apresentam sua economia

abalada por gastos excessivos no tratamento dessa doena
(Monteiro & Victora, 2005).
Para Ades e Kerbauy (2002) outras conseqncias
graves e prejudiciais ao indivduo obeso so depresso,
comportamento de esquiva social, dificuldade em se
inserir na cultura e ambientes sociais, preconceito nas
escolas e dificuldades em relao qualidade de vida,
como baixa auto-estima.
Logo, diante do aumento crescente da obesidade nos
ltimos anos, importante considerar as consequncias
dessa situao na sade pblica. Uma das maneiras mais
procuradas para a perda de peso, especialmente pelo nvel
de rapidez, a realizao da cirurgia baritrica, desconsiderando as implicaes resultantes de tal ato.
Para a populao adulta, Nunes, Appolinario, Galvo e Coutinho (2006) apresentam as seguintes faixas de
ndice de Massa Corporal (IMC) e sua significao:
IMC 18,5: abaixo do peso normal
18,5 IMC 24,9: peso normal
25 IMC 29,9: sobrepeso
30 IMC 34,9: obesidade grau I
35 IMC 39,9: obesidade grau II
40 IMC: obesidade grau III

De acordo com dados de pesquisa cientfica, a obesidade grau III (mrbida) uma das doenas que mais
mata no mundo, pois sua taxa de mortalidade 12 vezes
maior em adultos entre 25 a 40 anos quando comparada
com indivduos de peso normal. Nesses pacientes geralmente a abordagem clnica ineficaz, sendo a cirurgia
baritrica uma forte opo de tratamento (Coutinho &
Benchimol, 2002). So candidatos ao tratamento cirrgico
os pacientes com ndice de Massa Corporal (IMC) 40
kg/m ou IMC 35 kg/m com a presena de comorbidades (diabetes tipo 2, hipertenso arterial, dislipidemia,
artropatias, apnia do sono). No entanto, Coutinho (1999)
afirma que para que o paciente possa realizar a cirurgia
necessrio um mnimo de cinco anos de evoluo da
obesidade, sem xito em um tratamento convencional
realizado com profissionais qualificados.
Mesmo com as grandes vantagens trazidas pela cirurgia baritrica, como perda de peso, reduo das comorbi-

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dades relacionadas obesidade e melhoria da qualidade de

vida, h tambm diversas complicaes. Dentre as mais
comuns destaca-se a ulcerao gstrica, nuseas, vmitos,
infeco da ferida operatria, pneumonia e deiscncia de
sutura, alm da mais rara, a embolia pulmonar. Aps o
perodo ps-operatrio tambm pode ocorrer colelitase,
m absoro de vitaminas e sais minerais e diarria (Nunes, Appolinario, Galvo & Coutinho, 2006).
Apesar da intensa busca pela cirurgia como nica
sada para o tratamento da obesidade mrbida, de suma
importncia considerar o tratamento convencional em
primeiro lugar, especialmente nos casos de incio recente e
sem antecedentes de tratamentos adequados prvios. Mesmo assim, a taxa de insucesso do tratamento convencional
para obesos mrbidos muito elevada, chegando a atingir
90% dos casos. Atualmente, a cirurgia a alternativa que
apresenta melhores resultados, mas, caso no haja um acompanhamento clnico, nutricional e psicolgico rigorosos, h
grandes riscos de complicaes a curto, mdio e longo
prazo (Nunes, Appolinario, Galvo & Coutinho, 2006).
De maneira geral, o tratamento para a obesidade
continua produzindo resultados insatisfatrios, especialmente pelo mau uso dos recursos teraputicos e aplicao de estratgias equivocadas (CONSENSO LATINO
AMERICANO, 1998).
Ao lado do desenvolvimento de planos teraputicos
mais eficazes, tambm preciso refletir sobre medidas de
preveno a fim de conter o surgimento de casos novos,
alm de evitar o aumento da incidncia de tal doena.
Quando se fala em tratamento da obesidade, h
intenso foco em relao aos comportamentos dos indivduos, geralmente subjugando seu contexto psicossocial
e negligenciando sua compreenso psicolgica profunda,
como ocorre com tantas outras patologias. Essa compreenso parcial do problema pode responder pela constatao da pouca eficcia dos tratamentos.
Atualmente, com o intuito de tratar a obesidade
nos indivduos adultos existem tcnicas de intervenes
mdicas e comportamentais, usadas para que a pessoa
possa perder peso em um tempo determinado, dentre elas
a terapia familiar, para que haja uma modificao no estilo
de vida e no comportamento alimentar dessas pessoas
(Kiess, Galler, Reich, Mller, Kapellen, Deutscher, Raile
& Kratzsch, 2001). Nessa direo, muitos pesquisadores
salientam que o tratamento multidisciplinar tem sido
considerado o mais efetivo (Votruba, Horvitz & Shoeller,
2000; Sothern, Loftin, Udall, Suskind, Ewing, Tang, &
Blcker, 1999; Reiterer, SudI & Mayer, 1999), contudo, ele
o menos utilizado.
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Na tentativa de manter o peso perdido por mais

tempo, muitos indivduos fracassam. Nesse sentido, Ades
e Kerbauy (2002) destacam que a perda de peso permanece quando acontece na infncia e na adolescncia.
Epstein, Valoski, Wing e McCurley (1994) realizaram um
estudo longitudinal investigando os tratamentos para a
perda de peso. Eles observaram que, aps 10 anos de
tratamento, 34% dos participantes que iniciaram o estudo
com as idades de 6 a 12 anos diminuram seu sobrepeso
em 20% ou mais, e que 30% no estavam mais obesos.
Loli (2000) afirma que no caso de indivduos que fracassam na manuteno dos resultados a longo prazo do
tratamento, a dimenso psquica torna-se relevante, apesar
de pouco explorada.
De acordo com pesquisa realizada na base de dados Medline, Eric, Scielo e Lilacs, nos ltimos 20 anos,
com as palavras-chaves obesity and treatment, h muitas
referncias em relao s mudanas comportamentais
nos padres alimentares (dietas e tratamento comportamental) ou ainda, quando h excesso de peso (obesidade
mrbida), grande procura pela cirurgia baritrica. No h
estudos que tratam da dificuldade dos indivduos obesos
aderirem ao tratamento, muito menos quando este considera a vertente emocional da patologia.
Diante dessas consideraes, importante destacar
que, pela alta incidncia e prevalncia de tal epidemia no
mundo todo, e pelas conseqncias que ela acarreta,
preciso reavaliar a qualidade e a natureza dos tratamentos atualmente disponveis, e, assim, realizar estudos
preventivos.
Mishima (2007), em seu estudo com crianas obesas
e suas famlias, denotou a relevncia do papel da dinmica familiar na manuteno da obesidade infantil. Dentre
as principais caractersticas do contexto em que viviam,
foi notada a presena de uma me que no foi capaz de
oferecer um ambiente suficientemente bom para os filhos,
bem como holding e cuidados afetivos, e uma figura paterna
que exerce o controle pela autoridade, no permitindo que
as crianas expressem sua impulsividade. Nesse sentido,
as crianas sentiam-se abandonadas, sozinhas e inseguras
dentro do contexto familiar, buscando no alimento uma
maneira de se relacionar com o mundo externo e uma
forma de abrandar a deficincia afetiva advinda das experincias iniciais da infncia. Consequentemente, a terapia
parece ser uma soluo eficaz na compreenso da psicodinmica familiar e como forma de prover um ambiente
suficientemente bom para as crianas obesas.
Nessa mesma direo, uma possvel forma de tratamento, coadjuvante ao mdico e nutricional, capaz de

Sade feminina: consideraes sobre psicodiagnstico interventivo na obesidade

complement-los, e que considera as caractersticas emocionais que envolvem tal patologia, diz respeito interveno
psicolgica, seja por meio de terapia, individual ou no, ou
ainda pelo processo do psicodiagnstico interventivo.
O Psicodiagnstico Interventivo uma prtica da
Psicologia Clnica que faz uso integrado dos processos
avaliativo e teraputico. Neste processo, Vaisberg (1999)
destaca que o carter de investigao e interveno relacionados ao diagnstico devem ser vistos de maneira
conjunta. Nesse sentido, desde h muito tempo, Winnicott (1961, 1984) assinalava a importncia de realizar
um pequeno tratamento psicanaltico j nas primeiras
entrevistas.
Para Paulo (2004, apud Paulo, 2006), denomina-se
Psicodiagnstico Interventivo:

uma forma de avaliao psicolgica, subordinada ao pensamento clnico, para apreenso da dinmica intrapsquica,
compreenso da problemtica do indivduo e interveno
nos aspectos emergentes, relevantes e/ou determinantes
dos desajustamentos responsveis por seu sofrimento
psquico e que, ao mesmo tempo, e por isso, permite
uma interveno eficaz (p. 156).

Nesse contexto, Trinca (1984) afirmou que a avaliao psicolgica tem o intuito de apreender a psicodinmica do indivduo e suas dificuldades, fazendo uso
dos instrumentos psicolgicos e das tcnicas projetivas,
processo em que h predomnio da compreenso da vida
psquica e no de padres estabelecidos pelas teorias.
No Psicodiagnstico Interventivo, desde a primeira
entrevista com o paciente, so realizados assinalamentos e
interpretaes, bem como durante a aplicao de tcnicas
projetivas. Ele fundamentado, em primeira instncia,
na constatao de pesquisadores e clnicos, usurios e
estudiosos do Psicodiagnstico Tradicional (Cunha, 2000;
Ocampo, Arzeno & Piccolo, 1987; Trinca, 1997) de que a
situao de avaliao psicolgica tem o potencial de fazer
emergir aspectos centrais da personalidade do indivduo,
que permitem compreender seus conflitos e tenses, bem
como a origem deles e as experincias necessrias para
retomar o desenvolvimento e a sade.
Para Barbieri (2002) o surgimento desse material
ocorre porque na situao avaliativa o paciente acaba por
se defrontar com etapas variadas de seu desenvolvimento
pessoal, em um perodo de tempo restrito. O fato de
incluir testes psicolgicos no Psicodiagnstico Interventivo permite, segundo a autora, alcanar uma maior
margem de segurana diagnstica, com possibilidades de

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averiguar a natureza e profundidade das modificaes que

ele acarreta na personalidade, bem como determinar as
caractersticas dos pacientes que podem ser beneficiados
por sua utilizao.
As tcnicas projetivas podem tambm ser usadas
simplesmente como mediadoras do contato teraputico
(entre o terapeuta e o mundo interno dos examinandos) e
como facilitadoras da comunicao, auxiliares para elaborar
intervenes, conforme descrito por Paulo (2006). Esta
autora tambm enfatiza que, na literatura, so escassos os
trabalhos de Psicodiagnstico Interventivo com adultos,
limitao para a qual o presente estudo oferecer uma
contribuio, incluindo informaes sobre suas potencialidades e limites no tratamento de mulheres obesas.

Objetivos
Diante da busca crescente pela cirurgia baritrica
como conduta teraputica, especialmente em relao s
mulheres, relevante destacar a necessidade de preveno
e outras possibilidades de tratamento, levando em considerao o aspecto emocional. Por este motivo, o atual
trabalho tem por principal objetivo apresentar uma forma
de tratamento psicoterpico para mulheres obesas, por
meio do Psicodiagnstico Interventivo (PI), e averiguar
suas possibilidades de auxlio, para que elas no atinjam
o peso suficiente para se submeter cirurgia baritrica
e, assim, evitem o procedimento cirrgico e possveis
conseqncias que possam advir dessa alternativa.
Nesse contexto, tentar-se- avaliar se e at que ponto, uma abordagem teraputica de natureza breve poderia
auxiliar na perda de peso em mulheres com dificuldade
de adeso ao tratamento clnico de sua doena (mudanas
no comportamento alimentar e seguimento de uma dieta).
importante destacar que no tratamento da obesidade
deve-se levar em conta uma combinao dos tratamentos nutricionais, fsicos, psicolgicos e farmacolgicos,
visando atingir o sucesso.

Mtodo
O atual trabalho foi desenvolvido na perspectiva
clnica de investigao, no contexto das abordagens
metodolgicas qualitativas, geralmente usadas nas Cincias Humanas.
O estudo de caso foi realizado com Ana, uma paciente com obesidade grau I (IMC = 32 kg/m), de 32
anos de idade, que j havia tentado emagrecer por meio
de dietas e exerccios fsicos. Sua doena foi avaliada
por um mdico para que no houvesse a presena de
comorbidades, bem como nenhum tipo de doena mental
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ou problemtica neurolgica. Aps assinatura do Termo

de Consentimento Livre e Esclarecido, a paciente foi
submetida a uma avaliao psicolgica, realizada em
seis sesses. Foram realizados entrevista clnica semiestruturada e aplicao de dois testes projetivos, a saber,
o Teste do Desenho da Figura Humana (DFH) e o Teste
de Apercepo Temtica (TAT), todos com enfoque
interventivo. As sesses foram realizadas no Centro de
Pesquisa e Psicologia Aplicada (CPA) da Faculdade de
Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
O processo de anlise dos dados ocorreu durante as
sesses com a participante do estudo e tambm aps o
seu trmino. O DFH foi interpretado segundo referencial
proposto por Buck (2003), e o TAT segundo referencial de
anlise proposto por Morval (1982). Nesta ltima tcnica,
bem como na entrevista, houve a anlise e interpretao
dos dados segundo referencial psicanaltico j no momento
de sua aplicao, devido ao enfoque interventivo.

Resultados: Estudo de caso

Ana apresentou colaborao durante as sesses
para realizao das atividades, porm, no incio do
DFH ela reclamou um pouco, dizendo no conseguir
fazer os desenhos, demonstrando certa resistncia sua
concretizao.
Houve predomnio da identificao sexual com a
figura feminina, desenhada em primeiro lugar. Contudo,
essa figura foi vista como uma figura frustradora, cheia
de complicaes e permeada de reclamaes, identificada
com a figura materna. Os desenhos denotaram sinais de
dificuldade no contato (mos desproporcionais ou escondidas, pernas frgeis) e, de maneira geral, apresentaram
indcios de sentimento de inferioridade, baixa autoestima
(quando questionada acerca da melhor parte do corpo,
Ana responde: ai, nenhuma... a cabea complicada,
sempre reclama; nenhuma, no tem utilidade), sendo a
figura feminina destituda de sexualidade (pouca diferenciao com a masculina) e de valor.
Houve sinais intensos de dificuldades nas relaes
interpessoais e restrio na expresso do self, pois o desenho pareceu ser formado por partes sobrepostas, como
se estas estivessem acopladas, o que pode indicar maior
dificuldade de integrao.
A problemtica pode ser considerada a dificuldade
de dominar os prprios impulsos, tentando control-los
de maneira rgida, com subestima do corpo e dos impulsos vitais. Em relao ao contato com os impulsos
sexuais, foi possvel perceber negligncia, pois, embora
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a figura masculina tenha sido vista como opressora,

desvitalizada, sem afeto, havia pouca diferenciao dela
com a figura feminina, indicando dificuldade em ver o
outro como diferente de si. O outro foi visto como
necessrio para suprir a dependncia (relao anacltica),
mas tambm havia oscilaes nessa posio, com tentativas de mant-lo dependente e por perto, s vezes at
confundindo seu prprio desejo com o do outro: quando
questionada sobre a melhor parte do corpo da figura
masculina, Ana perguntou se a examinadora se referia
dela prpria ou da figura desenhada.
Em relao s estrias contadas no TAT, Ana demonstrou uma atitude mais inibida, com baixo nvel de
autoconfiana, pouca autonomia ao reagir a uma situao nova e necessidade de encorajamento do outro para
realizar a atividade proposta. Tais caractersticas podem
ser demonstradas pela hesitao ou espanto diante do
contedo de determinadas pranchas, como, por exemplo,
na prancha 13 MF: Nossa! O homem, aqui o homem
e a mulher, n? e na prancha 12F: Ai, que que isso
aqui? (risos) T parecendo uma bruxa.
Tambm houve indcios de prejuzo na adaptao
aos estmulos e s instrues, s vezes fazendo com que
Ana percebesse os personagens de uma forma desvitalizada, como demonstrao de sua dinmica interna, como
na prancha 2: Essa t meio difcil, viu? Isso aqui um
deserto? T parecendo um deserto.
As estrias contadas, predominantemente, apresentaram pouca coerncia, clareza e lgica, principalmente nas
pranchas que evocavam contedo explicitamente sexual
(13MF) e nas relaes com as figuras paterna e materna
(4, 6MF, 7MF, 12F), podendo indicar certa inibio intelectual. Como exemplos tm-se as estrias:
prancha 4: Isso aqui , esse casal aqui eles j se gostaram
e acho que o homem t tentando sair e a mulher quer
conversar com ele e ele t fugindo do assunto. Um casal
sem dilogo (risos). Ele tem um jeito de ser duro, ela tem
um jeito de ser mais amorosa, ele mais duro. S.
prancha 6MF: Esse aqui o marido j parece que t tentando falar alguma coisa pra ela e ela t espantada, meio
assustada, parece um pouquinho brava (risos), mas de
espanto (...) Aqui os dois to calados, ele deve ter falado
alguma coisa pra ela e ela ficou espantada. Tipo assim:
voc vai fazer isto? (...) Ai, pra mim aqui acho que termina elas por elas.

De maneira geral, houve indcios de perturbaes

frente a determinadas pranchas, principalmente devido

Sade feminina: consideraes sobre psicodiagnstico interventivo na obesidade

hesitao, dificuldade em iniciar as estrias, falas de

interlocuo com o aplicador e necessidade de apoio. As
perturbaes tambm se relacionaram principalmente s
pranchas que evocam contedos sexuais e referentes ao
relacionamento com as figuras paterna e materna.
Ana teve dificuldade em contar estria na prancha
16 (branca), o que pode ser indcio de dificuldade de
abstrao, de criar, imaginar e inventar uma estria, sem
partir de uma representao concreta na figura. Por este
motivo, ela inicia a estria dizendo que ir contar um
fato de sua vida, que mexe muito com ela e a faz chorar
durante a sesso.
A paciente se identificou com heris femininos de
idades semelhantes sua. Contudo, ela atribuiu predominantemente caractersticas negativas s figuras, demonstrando baixa autoestima, sentimento de insegurana,
isolamento e rejeio, associados crena de inutilidade
e desvitalizao perante o outro. Como na prancha 2: A
moa parece que no tem com quem conversar, o moo
t de costas, a mulher no conversa com ela, no olha
pra ela e na prancha 13HF: a mulher t esborrachada,
sem nimo.
Ana se envolveu tanto com algumas estrias que
passou a cont-las na primeira pessoa, sugerindo uma
falta de distanciamento em relao ao estmulo, uma
certa indiferenciao entre o eu e o no-eu: Essa estria
parece muito comigo (de repente comea a chorar), s
vezes eu nem choro, por causa das crianas, eu guardo
pra mim, fico angustiada (prancha 3MF); eu fico muito
em cima dos meninos, eu fico preocupada (...) minha me
tambm no dava carinho pra ns, at hoje ela assim
(prancha 7MF).
Em relao s necessidades dos heris, pode-se
perceber que as mais predominantes foram as de afiliao emocional e proteo reclamada, indicando o quanto
precisa da ligao com o outro e o quanto acaba por ser
dependente dele.
Houve intenso predomnio de condutas de aprendizagem social em detrimento das instintivas, levando a
supor um controle excessivo em demonstrar livremente
suas emoes. De maneira geral, as estrias contadas
apresentaram heris com condutas afetivas e suspensivas, sendo, em sua maioria, consideradas condutas de
passividade, fraqueza, descoordenao e rigidez. Quando
conseguiam satisfazer suas necessidades (condutas consumativas) os heris agiam de uma forma muito impulsiva,
demonstrando insuficincia de recursos secundrios.
Com referncia relao que os heris tinham com
o ambiente, foi possvel perceber que o conjunto social

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foi reconhecido com caractersticas negativas, indicando

figuras que geralmente prejudicam a satisfao das necessidades dos heris. De forma mais especfica, a figura materna foi vista tanto como ambivalente, que ora apia ora
agride, como uma figura que no consegue desempenhar
seu papel de me, no chegando a suprir a dependncia,
o que leva a uma lacuna no desenvolvimento emocional.
Tais aspectos podem ser observados pela prancha 7MF:
ela sentou perto da me, ela tava lendo um livro e no
deu muita confiana, ela tava lendo, a filha sentou do
lado, mostra que ela no deu muita ateno; e prancha
12F: A mulher parece que t pensando que que ela vai
fazer, e a que t atrs t esperando para ver o que que ela
vai fazer e a pra falar: ah, o que que voc vai fazer?.
E o nome que eu dou Perseguio.
A figura paterna tambm foi vista como no suficientemente boa e, quando surge, tem como funo
principal punir e castrar. A figura do sexo oposto foi
vista com caractersticas ambivalentes, ora provendo as
necessidades afetivas, ora ausentando-se de seu papel.
Nesse mesmo sentido, o conjunto fsico tambm
foi considerado predominantemente com caractersticas
negativas, denotando que Ana percebe o mundo exterior
como muito ameaador e cheio de obstculos, prejudicando a satisfao de suas necessidades.
Em relao aos desfechos das estrias, houve predomnio de sua ausncia (em 7 das 10 estrias contadas),
indicando relutncia em falar do futuro e tambm aprisionamento no conflito, sem conseguir resolv-lo. Como na
prancha 4: Isso aqui , esse casal aqui eles j se gostaram
e acho que o homem t tentando sair e a mulher quer
conversar com ele e ele t fugindo do assunto. Um casal
sem dilogo (risos). Ele tem um jeito de ser duro, ela
tem um jeito de ser mais amorosa, ele mais duro. S..
Contudo, nas outras trs estrias com desfecho, este foi
tido como um fracasso, como na prancha 1: Acho que ela
vai crescer assim, deprimida, com problemas. S a feio
j mostra, tipo assim: porque assim, pelo jeito que eu
vejo aqui, pela feio, t mais pra... um nome pra estria...
... deixa eu ver... o problema que no foi solucionado.
A partir destas consideraes, possvel assinalar
que a paciente apresentou boa participao e, na medida
do possvel, colaborou ao fazer a atividade. Contudo,
demonstrou prejuzo em relao manifestao de sua
criatividade, expresso de suas idias, criao de algo
novo, bem como prejuzo quanto aos relacionamentos
com as figuras parentais e com o sexo oposto.
Alm disso, houve indcios de dependncia em relao ao outro e temor de se tornar independente, como
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se tal fato pudesse causar a perda do objeto amado. De

forma geral, no conseguia solucionar seus conflitos, o
que gerava maior angstia e baixa autoestima. Durante
as intervenes, estes aspectos foram apontados pela
terapeuta, com conseqente concordncia da paciente e
gerando um ambiente de conforto, apoio e sustentao
para a demonstrao das necessidades.
A anlise horizontal e vertical das estrias contadas
no TAT permitiu verificar as funes do ego da paciente,
de acordo com a proposta de Morval (1982). Ana apresentou comprometimento leve em perceber a realidade
tal como ela , sugerindo certa confuso entre estmulos
internos e externos, chegando at a confundir sua prpria
estria com aquela que contava.
Houve sinais de funcionamento da defesa do falso
self, devido presena de sentimentos de inutilidade, futilidade e desvalorizao, parecendo no se apropriar de
seu verdadeiro self, distanciando-se de suas caractersticas
reais e de sua espontaneidade.
Ao mostrar dificuldade em dar desfecho s estrias, deixando um final ausente, Ana evidenciou certo
comprometimento na capacidade de manejar o ambiente
para satisfazer suas prprias necessidades, apresentando
as funes de maestria e competncia levemente comprometidas.
Os processos de pensamento e a autonomia de
funcionamento tambm se mostraram levemente comprometidos, fato demonstrado pela dificuldade em iniciar determinadas estrias e apresentar uma sequncia,
decorrente de perturbaes afetivas.
A tolerncia aos estmulos tambm se mostrou
com leve comprometimento, principalmente quando os
contedos das pranchas evocavam temticas causadoras
de certo desconforto e conflito. A regulao e o controle
das pulses, afetos e necessidades tambm se mostraram
comprometidas, houve demonstrao da necessidade do
auxlio vindo do outro, precisando tambm da aprovao
dele para se sentir feliz e realizada (relao de objeto
anacltica). Apesar da dependncia em relao ao outro,
o relacionamento interpessoal se mostrou apenas levemente comprometido.
A dificuldade para criar, imaginar estrias parece
advir de uma lacuna quanto dependncia no suprida
pela figura materna de Ana, o que denota prejuzo em sua
possibilidade de existir de forma verdadeira e pessoal no
mundo. Ana demonstrou comprometimento na funo
de regresso a servio do ego, ilustrado pela dificuldade
em dar incio s estrias, em manter a coerncia e em
abstrair, saindo do concreto e da simples descrio das
Advances in Health Psychology, 17 (2) 92-100, Jul-Dez, 2009

figuras. Geralmente as estrias continham detalhes empobrecidos, eram rgidas demais e tendiam descrio
dos personagens, o que denota dificuldade em relaxar, em
brincar, recorrendo ao plano racional, em detrimento dos
sentimentos e contedos afetivos dos personagens.
Aps a anlise dos dados obtidos por meio das
tcnicas do Desenho da Figura Humana e do Teste de
Apercepo Temtica, foi possvel considerar a estrutura
de personalidade de Ana como organizao borderline. Para
Bergeret (1998) tal organizao assinala a presena de um
nvel de desenvolvimento libidinal predominantemente na
fase oral (o dipo foi saltado), a relao com o objeto
de dependncia anacltica e a angstia se refere perda
desse objeto. O conflito predominante se localiza entre
o ideal de ego e o id, e o ideal de ego e a realidade,
sentindo-se incapazes de se expressar verdadeiramente,
havendo incompatibilidade entre aquilo que acreditam
que seria correto ser, com aquilo que so.
As principais defesas apresentadas foram projeo,
negao, represso e isolamento. Foi possvel notar
funcionamento falso self, expresso no sentimento de
desvitalizao, futilidade e inutilidade em sua funo de
mulher e me.

Consideraes finais
Diante de tais consideraes, durante o processo
interventivo realizado com a paciente, foi possvel assinalar que Ana no teve suas necessidades de dependncia
supridas pelas prprias figuras parentais, consequentemente, acarretando prejuzos no atendimento dependncia
de seus filhos. Seus conflitos predominantes estavam
relacionados integrao dos afetos, particularmente
aqueles relativos prpria sexualidade e relao com
as figuras parentais.
A terapeuta pde enfatizar que a dificuldade em
ser espontnea e criativa, manifestada na dificuldade
para regredir e brincar, estava acarretando em uma falta
de energia para realizar determinadas atividades e a um
sentimento de estagnao perante o mundo. Com isso,
a paciente passou a viver uma vida sem estilo pessoal,
seguindo algumas regras e normas para se sentir mais
aceita, porm sem incorpor-las e transform-las conforme seus desejos e necessidades. Assim, no consegue se
mostrar realmente como , sentindo-se inferior e pouco
valorizada, ou ainda, sentindo-se sozinha e no compreendida em suas necessidades.
Essa dificuldade em se ver e perceber como realmente , em ser espontnea, acaba por prejudicar seus
relacionamentos pessoais, particularmente os sexuais, j

Sade feminina: consideraes sobre psicodiagnstico interventivo na obesidade

que o outro visto como necessrio para satisfazer a

dependncia e suprir a carncia demonstrada e, se assim
no o fizer, acaba sendo um grande frustrador.
Em outras palavras, a figura masculina foi vista
como necessria para a satisfao do desejo infantil, mas
no dos desejos sexuais. Como Ana no consegue se ver
de uma forma integrada e no tem suas necessidades
supridas, tambm no consegue satisfazer as necessidades do outro e no supre a dependncia deste para
que alcance autonomia, especialmente em relao aos
filhos. Isso se deve ao fato de que a deficincia afetiva
(de dependncia) leva a um bloqueio da doao de si,
procurando reter o outro para perto de si a qualquer
custo, ao invs de permitir a expresso da continuidade
de seu ser pessoal.
Ao levar em considerao tais fatores e seus assinalamentos, aps o atendimento por meio do Psicodiagnstico Interventivo, Ana conseguiu perder peso, retornando
ao ndice de Massa Corporal (IMC) considerado saudvel.
Isso se deve ao trabalho teraputico realizado, por meio
do oferecimento de holding e de um ambiente suficientemente bom, visando a recuperao da capacidade criativa,
vista como a possibilidade de estar no mundo.
Isso se deve ao fato de que os indivduos que no
tiveram experincias que lhe dessem um sentido para o
self no sentem que podem ter produtividade no mundo, que podem ter uma ao no mundo e transform-lo
de maneira pessoal (Mishima, 2007). H um sentimento
de solido muito grande, um sentimento de que h uma
ausncia que no foi preenchida, de um vazio que acompanha. Desta forma, ela acaba usando recursos para que
esse vazio no a domine, como desenvolver um funcionamento falso self.
Deste fato decorre a importncia do trabalho teraputico, do encontro possvel entre analista e paciente, com a
entrega de ambos na construo de uma relao que traga
o reconhecimento do outro, a possibilidade de brincar e
criar, a crena de que se pode ter um estilo prprio.
Finalmente, possvel considerar que a obesidade
pode ter um tratamento diferenciado e um acompanhamento teraputico que alcance a perda de peso, sem
necessariamente fazer com que o paciente se submeta
a uma cirurgia com possveis riscos. Para tanto, o uso
de tcnicas projetivas, em um atendimento interventivo,
possibilita aos obesos entrar em contato com aspectos
afetivos relacionados sua doena, fazendo com que a
perda de peso seja uma conseqncia do tratamento.

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