Copyright STM Editores, S.A.

Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 2, 2002, 45-58

Copyright Blackwell Munksgaard

PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Alargamiento esttico de la corona

MICHAEL G. JORGENSEN Y HESSAM NOWZARI
Las consideraciones estticas han influido en el tratamiento de las enfermedades dentales durante muchos aos. Recientemente han aumentado tanto la
concienciacin del paciente como sus expectativas,
hasta el punto de que slo se aceptan resultados estticos ptimos (27). En el siglo XXI, el clnico tiene que
estar preparado para afrontar el desafo que supone
ofrecer cuidados que consigan, como consecuencia,
un verdadero estado de salud. Los estndares teraputicos actuales no slo tienden a evitar protocolos
que comprometan la esttica sino que pretenden ofrecer a los pacientes los mejores resultados estticos
(14). Por otra parte, la estabilidad a largo plazo de estos resultados, que supone uno de los objetivos fundamentales del tratamiento, exige la integridad de la
unin dentogingival. Adems, las restauraciones dentales y el periodonto deben estar en completa armona. Slo podrn conseguirse resultados predecibles y
con xito de la terapia global si se ha llevado a cabo
un diagnstico completo y cuidadoso, lo que servir
tambin para realizar un adecuado plan de tratamiento. Este captulo expone las tcnicas de alargamiento de corona, prestando especial atencin a las
consideraciones estticas.

Informacin previa
Antes de disear un plan de tratamiento correcto
es esencial establecer de manera completa y cuidadosa las condiciones en las que el paciente acude a la
consulta y las expectativas depositadas en el tratamiento. Ante todo es importante determinar la razn
principal por la cual el paciente requiere tratamiento,
incluyendo la presencia de dolor, inflamacin, disfuncin, esttica no satisfactoria, o una combinacin
de varias de estas situaciones. A continuacin hay que
proceder a revisar el estado mdico del paciente y anotar los signos vitales, lo que nos permitir conocer
hasta qu punto es adecuado realizar el tratamiento
dental e identificar las posibles consideraciones que
debern tenerse en cuenta al llevarlo a cabo. Un ejemplo comn de estas consideraciones es la premedicacin para prevenir la endocarditis bacteriana (7).
Entre los medicamentos que pueden afectar negativamente a la salud gingival y la esttica estn las

ciclosporinas, diversos antagonistas del calcio y la fenitona (25). La diabetes mal controlada junto con el
tabaco son dos factores que predisponen a padecer
enfermedad periodontal y afectan adems a la respuesta al tratamiento (13, 31, 38). Puede ser necesario modificar la terapia anticoagulante, incluyendo dosis bajas de aspirina, para asegurar la hemostasia
adecuada durante el tratamiento quirrgico y a continuacin (34, 36). Aunque existe controversia acerca
de la necesidad de evitar la aspirina durante la semana
anterior a la ciruga, un juicio clnico prudente y la
consulta con el mdico en caso necesario redundarn
en el bien del paciente (1, 37).
Siguiendo con la revisin del estado mdico del paciente, se procede al examen clnico, que debe empezar extraoralmente, prestando atencin a la simetra y altura faciales, longitud y grosor de los labios,
y perfil y lnea de sonrisa. El punto de referencia para
establecer si existe o no simetra facial suele ser la lnea interpupilar (2). La altura facial se analiza, por lo
general, dividiendo la cara en tres tercios. El tercio
superior puede ser muy variado, dependiendo del peinado del paciente. Los tercios medios e inferior tienen ms que ver con la esttica, desde el punto de
vista del odontlogo. El tercio medio de la cara se
mide desde la glabela, el punto ms prominente de
la frente situado entre las cejas, hasta el punto subnasal, que es el punto situado directamente por debajo de la nariz. El tercio inferior va desde subnasal
hasta el mentn blando o borde inferior de la barbilla. Cuando se mide en reposo, la longitud del tercio
medio de la cara debe ser igual a la del tercio inferior
(33). La longitud labial se mide desde subnasal hasta
el borde inferior del labio superior, y tiende a aumentar con la edad. En mujeres jvenes la longitud
labial media es de 20-22 mm, y en hombres jvenes
de 22-24 mm. En reposo se ven unos 3-4 mm de los
incisivos superiores en las mujeres jvenes, mientras
que en los hombres de la misma edad quedan visibles unos 2 mm menos. La lnea de la sonrisa se debe
observar en una variedad de situaciones, incluyendo
posiciones de reposo, hablando, sonriendo y riendo.
Cuando se sonre ampliamente, el labio superior ha
de descansar a nivel del margen gingival de los dientes maxilares anteriores, y el labio inferior quedar a
la altura de los bordes incisales. Los bordes incisales

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Jorgensen y Nowzari

de los dientes maxilares anteriores sern paralelos a

la curvatura del labio inferior durante la sonrisa completa. Cuando existen discrepancias significativas en
uno o ms parmetros extraorales, es irreal pretender que los procedimientos intraorales por s solos
obtengan resultados satisfactorios. En estos casos hay
que considerar la necesidad de ciruga plstica u ortogntica, o se deben modificar las expectativas del
paciente.
A continuacin, se procede a una cuidadosa exploracin intraoral, combinando las observaciones
clnicas y radiogrficas. Se debe determinar la condicin y dimensiones de los dientes, incluyendo caries, fracturas y patologas pulpares. La altura de la
corona anatmica se mide desde la lnea amelocementaria al borde incisal, mientras que la altura de
la corona clnica va desde el margen gingival al borde
incisal. Una comparacin de estas dos medidas determinar si una corona clnica corta es debida a desgaste oclusal o a una posicin coronal del margen
gingival. Si hay un desgaste oclusal excesivo, se deber investigar la existencia de hbitos parafuncionales y tratarlos apropiadamente. Una vez identificada y controlada la causa del desgaste oclusal, se
pueden planificar los procedimientos restauradores
para reemplazar la estructura dental perdida. La posicin coronal del margen gingival respecto a la lnea amelocementaria puede ser el resultado de una
erupcin pasiva retardada o de engrosamiento gingival. La erupcin pasiva retardada se produce
cuando la unin dentogingival no migra apicalmente
hasta la vecindad de la lnea amelocementaria despus de que el diente haya erupcionado hasta oclusin. La anchura de la enca queratinizada puede ser
excesiva o estar dentro de los lmites de la normalidad, y la cresta alveolar puede situarse a la altura de
la lnea amelocementaria o 1-2 mm apical a sta (6).
El engrosamiento gingival es debido, generalmente,
a inflamacin por acumulacin de placa, pero puede
tambin estar asociado con medicaciones tales como
fenotiacinas, ciclosporinas y bloqueantes de los canales del calcio, y con condiciones patolgicas como
la fibromatosis gingival hereditaria (9). Se han de medir la anchura y el grosor de la enca queratinizada,
la profundidad de sondaje, el nivel de insercin clnica y el nivel de altura de la cresta alveolar respecto
a la unin amelocementaria. El nivel del hueso interproximal se estima a partir de radiografas tomadas paralelamente a los ejes longitudinales de los
dientes. El nivel de hueso por vestibular y lingual se
determina por puncin a travs de la enca con anestesia local, a menudo en combinacin con otros procedimientos que requieran anestesia local, como raspaje y alisado, o el inicio de un procedimiento
quirrgico. Se ha de registrar tambin el grosor del
hueso alveolar y cualquier irregularidad de los tejidos duros o blandos. La condicin de los dientes debe

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evaluarse cuidadosamente y anotar cualquier tratamiento restaurador que sea necesario.

Diagnstico
Una vez se dispone de todos los datos necesarios,
se analizan los hallazgos y se formula un diagnstico
conciso, lo que permitir identificar las condiciones
que requieren tratamiento y que pueden precisar de
una nica disciplina, como odontologa restauradora,
periodoncia, endodoncia, ortodoncia o ciruga oral
maxilofacial, aunque suele ser necesaria la intervencin de dos o ms disciplinas. Un periodonto sano
con desgaste incisal pero con una estructura dental
adecuada puede requerir nicamente la realizacin
de tratamiento restaurador. Una denticin intacta con
un periodonto hiperplsico requerir tratamiento periodontal. Un diente afectado por caries o traumatismo hasta el punto de que quedan menos de 3 mm
de estructura dental sana coronal a la cresta alveolar
necesitar tratamiento periodontal y quiz tambin
tratamiento ortodncico previo a la fabricacin de una
restauracin definitiva (15), lo que resultara en aproximadamente 1 mm de insercin conectiva, 1 mm de
epitelio de insercin y 1 mm de profundidad del surco
(12). No respetar la integridad de la insercin dentogingival da como resultado la aparicin de inflamacin crnica y la consiguiente prdida de insercin,
lo que comportar malas consecuencias estticas.
Cuando existen discrepancias significativas en la altura facial, el grosor de los labios o la longitud de los
labios, el tratamiento periodontal y restaurador puede
precisar tratamiento ortodncico y/o procedimientos
de ciruga plstica (4, 23, 33). Si el paciente no puede
o no quiere ser objeto de estos cuidados adicionales,
hay que informarle de que los resultados que va a obtenerse tras el tratamiento periodontal y restaurador
pueden ser limitados. Es absolutamente esencial que
se realice un diagnstico completo a fin de obtener
un plan de tratamiento con resultados satisfactorios
y estables a largo plazo. Las consecuencias de realizar
un diagnstico incompleto se recogen en artculos que
describen la simple correccin de la sonrisa gingival
(22). Lo que se llev a cabo en un procedimiento publicado (22) fue bsicamente reducir el vestbulo tras
realizar una incisin de la mucosa alveolar que permitira al labio superior desplazarse hacia abajo, para
reducir as la exposicin gingival. Aunque no se publicaron los resultados a largo plazo de este procedimiento, un artculo posterior expresaba su desacuerdo
con la tcnica realizada y recomendaba la amputacin del msculo elevador del labio para evitar la elevacin del labio y reducir con ello la exposicin de tejido periodontal (26). Otro artculo identificaba las
limitaciones de tratar nicamente el labio y sugera la
realizacin de una osteotoma del tipo Le Forte I que

Alargamiento esttico de la corona

reducira la exposicin gingival excesiva (18). Es importante considerar que la exposicin de un exceso
de enca, normalmente denominada sonrisa gingival, puede ser el resultado de ms de un factor, incluyendo alargamiento gingival, erupcin alterada o
pasiva, insuficiente longitud de la corona clnica, exceso vertical del maxilar o labio superior corto (21).
Una vez identificada la causa de la situacin y establecido el diagnstico, se puede formular un plan de
tratamiento que permita obtener resultados estables
a largo plazo predecibles.

Plan de tratamiento
Tras formular un diagnstico cuidadoso y completo,
se desarrolla el plan de tratamiento. Cuando estn indicadas restauraciones de recubrimiento total es preferible evitar colocar los mrgenes subgingivalmente,
excepto en las zonas anteriores, por razones estticas, donde los mrgenes sern subgingivales. Con el
fin de minimizar la entrada de patgenos periodontales dentro del surco es importante evitar sobrecontorneados e intentar reproducir al mximo el contorno original del diente (20). Por lo general, los
mrgenes no deben profundizar ms de 0,5 mm subgingivalmente. Adems debe restaurarse el espacio
interproximal, para asegurar tanto la salud periodontal como la esttica (10).
La presencia de caries extensas o fracturas coronarias puede hacer que la colocacin del margen de la
restauracin en estructura dental slida d lugar a
la violacin del espacio biolgico, necesario para mantener a largo plazo la salud y estabilidad del periodonto. La distancia entre el margen de la restauracin
y la cresta alveolar debe ser al menos de 3 mm (11,
12). En las zonas posteriores esta distancia puede conseguirse utilizando tcnicas de ciruga resectiva siempre y cuando quede suficiente soporte seo (24). La
cantidad de soporte seo necesaria variar en funcin
de diferentes factores, como la oclusin opuesta, si el
diente va a servir o no como pilar para una dentadura
fija parcial o removible, o si el paciente muestra o no
hbitos parafuncionales. En zona anteriores, donde la
esttica adquiere mayor importancia, procedimientos
de alargamiento de corona aislados pueden comportar resultados inaceptables. Si el margen gingival del
diente que se va a tratar est en armona con los dientes adyacentes y muestra un nivel aceptable estticamente, el alargamiento de la corona debe realizarse
en todos los dientes adyacentes del sector anterior, lo
que puede afectar a la esttica negativamente. En estos casos, puede estar indicada la erupcin forzada,
junto con una fibrotoma localizada y un alisado a
fondo de las races o, un alargamiento limitado de la
corona (16, 17, 19, 30). Cuando un diente se ha extruido, la altura resultante coronoincisal de la restau-

racin debe ser menor que si slo se realiza un procedimiento de alargamiento de corona; en consecuencia, la proporcin resultante corona-raz ser ms
favorable tras la extrusin que tras realizar slo un
alargamiento de corona. Al ser diferente el grado en
que son cnicas las races, un diente que ha sido extruido tendr un dimetro radicular reducido al nivel
del margen gingival. Como la distancia mesiodistal
entre dientes adyacentes permanece constante, la restauracin de un diente extruido mostrar mayor conicidad desde el borde incisal hasta el margen gingival, y es necesario mostrar especial atencin para no
llevar a cabo un sobrecontorneado. Los dientes con
una conicidad limitada en el tercio coronal de la raz
son mejores candidatos para la extrusin que aquellos con una conicidad pronunciada. Una adecuada
secuencia de tratamiento es esencial a la hora de obtener resultados ptimos. La eliminacin completa de
las caries y/o la eliminacin de estructura dental en
un diente fracturado es lo primero que debemos realizar. Esto permitir determinar si un diente es o no
susceptible de restaurarse y si se necesita realizar
endodoncia o no. En el caso de que la tcnica endodncica sea necesaria, se realizar en el siguiente paso.
Una vez realizada la endodoncia se procede a la restauracin del diente, que se continuar con la realizacin de la preparacin y la construccin de la
restauracin provisional. Siempre que sea posible,
la lnea de acabado en la preparacin del provisional
debe ser lo ms cercana posible al margen de la restauracin final. Es importante tener en cuenta el contorno original de la lnea amelocementaria cuando
preparamos el diente para realizar una restauracin
de recubrimiento total, de manera que el margen resultante est en armona con la arquitectura sea (35).
Los mrgenes en la parte mesial y distal de los dientes anteriores deben ser coronales a los de las zonas
vestibulares y linguales, y las diferencias en estas magnitudes dependern de la morfologa gingival propia
de cada paciente (festoneada, plana, muy festoneada)
(3). Si no se observa este principio, se realizar una
preparacin con una arquitectura invertida que violar el espacio biolgico interproximal, con la consiguiente inflamacin, formacin de bolsas y prdida
de insercin (28). Si no es posible realizar de la restauracin provisional previa al alargamiento de corona, el odontlogo puede fabricar un patrn basndose en el encerado diagnstico, que servir de gua
a la hora de establecer la arquitectura del tejido blando
y duro (39). El procedimiento quirrgico debe planearse basndose en el diagnstico y en los principios
de cicatrizacin. El diseo del colgajo debe efectuarse
tomando en consideracin el grosor y la anchura del
tejido queratinizado, la cantidad de tejido queratinizado insertado, la profundidad vestibular, la topografa sea existente y los niveles seos que quedarn tras
la realizacin de la ciruga. En lo que se refiere al te-

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Jorgensen y Nowzari

jido blando, es importante realizar una valoracin tridimensional cuando evaluemos la arquitectura sea,
teniendo en cuenta tanto la altura como el grosor del
hueso. Ejemplos obvios de grosor seo son el torus y
las exostosis, pero tambin es necesario ser capaz de
reconocer zonas de hueso radicular fino para predecir el curso de la cicatrizacin con certeza. Dependiendo del grosor del hueso y asumiendo que ste
va a tratarse con suavidad durante la tcnica quirrgica, es razonable esperar una reabsorcin de menos
de 1 mm tras la ciruga sea resectiva (29). En el caso de que deba mantenerse o aumentarse el grosor
del tejido queratinizado, el colgajo deber reposicionarse apicalmente o justo apical a la cresta alveolar.
A medida que se produzca la curacin, se ir reformando la unin dentogingival y obtendremos unas
ganancias de aproximadamente 1 mm en la insercin
del tejido conectivo supracrestal, 1 mm de epitelio de
insercin y 1 mm de profundidad del surco. Por lo
tanto, si existe una reabsorcin de 1 mm del tejido
crestal, quedar entonces un aumento total de 2 mm
en el grosor del tejido queratinizado. Si bien el nuevo
tejido de insercin se formar en aproximadamente
2 semanas, la formacin y la maduracin del tejido
conectivo de insercin subyacente lleva ms tiempo
(40). Debe tenerse en cuenta el grado de maduracin
a la hora de realizar el plan de tratamiento restaurador que seguir a la ciruga periodontal. En aquellas
zonas en que los mrgenes vayan a ser supragingivales y el grosor del tejido sea suficiente, la terapia restauradora podr realizarse dos meses despus de la
ciruga, aunque debemos tener en cuenta que la migracin del margen gingival coronalmente puede darse
durante los meses siguientes. En aquellos casos en que
el periodonto es muy fino hay que esperar algo de mi-

gracin apical del margen gingival durante la cicatrizacin. Estos cambios tambin tienen relacin con la
edad, siendo frecuente observar mayor tendencia a la
migracin coronal del margen gingival tras la ciruga
en pacientes jvenes. En aquellas zonas en que la esttica es de la mayor importancia es recomendable esperar 6 meses tras la realizacin de la ciruga (5). En
estos casos, el margen de la restauracin se realizar
0,5 mm subgingivalmente. Si se realiza un control de
placa efectivo y atraumtico es posible obtener un
margen gingival estable y una esttica ptima (8). En
aquellos casos en que el tejido gingival es extremadamente fino, es posible la realizacin de injertos de tejido blando 6 a 8 semanas antes de la realizacin del
alargamiento de corona, y aumentar as el grosor del
tejido queratinizado (32). En las zonas anteriores en
que se haya perdido altura de hueso interproximal
debe prestarse especial atencin a no realizar tcnicas quirrgicas que impidan el aporte de sangre a la
papila interdental, lo que provocara una prdida en
la altura de la papila. En algunos casos es posible la
extraccin de tejido blando slo de la zona vestibular
o lingual del diente, y utilizar una tcnica de tunelizacin para realizar el contorneado del hueso interproximal. En otros casos puede ser necesario realizar
el tratamiento quirrgico en vestibular y lingual separando ambos procesos por un perodo de 6 a 8 semanas, durante las cuales se llevar a cabo la cicatrizacin, evitando con ello el posible compromiso en
el aporte sanguneo a la papila interdental. La restauracin de la papila interdental que ha perdido altura
es poco predecible, aunque en muchas ocasiones
puede llevarse a cabo utilizando procedimientos de
extrusin ortodncica. Con todo, es preferible realizar un plan de tratamiento que respete la papila interdental.

Casos clnicos
Caso 1

Fig. 1. Chica de 16 aos a la que se realiz tratamiento ortodncico que no obtuvo resultados estticos favorables,
debido a la gran exposicin gingival.

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Una chica de 16 aos se presenta en el servicio dental de un hospital lamentando los malos resultados
estticos obtenidos tras un tratamiento ortondncico
al que se haba sometido. La paciente presentaba un
estado de salud general ptimo, no refiri alergias conocidas y no era fumadora. Se haba realizado tratamiento ortodncico tradicional durante un perodo
de 3 aos, obtenindose un alineamiento dental favorable pero con una gran exposicin gingival en el
arco maxilar que comprometa significativamente la
esttica (fig. 1). El ortodoncista de la paciente fue quien
la envi al departamento dental del hospital, creyendo
que sera necesaria ciruga ortogntica. Tras realizar
un completo examen se observ que tanto la altura
facial como la longitud del labio eran correctas. Se determin que la excesiva exposicin gingival era con-

Alargamiento esttico de la corona

Fig. 2. La erupcin pasiva retardada y las dimensiones gingivales son los factores causantes de la exposicin gingival.

Fig. 4. Un ao despus del alargamiento de las coronas la

paciente contina manteniendo la salud, funcin y esttica
del periodonto.

Fig. 5. Mujer de 26 aos que se quejaba de sonrisa gingival.

Fig. 3. Arquitectura gingival antes (A) y 6 meses despus (B)

del alargamiento quirrgico de las coronas realizado en el
sextante anterior del maxilar.

secuencia de una combinacin de erupcin pasiva retardada y alargamiento gingival (fig. 2). Se realiz un
alargamiento quirrgico de las coronas del sextante
anterior del maxilar, bajo anestesia local; las visitas semanales durante el primer mes, y a continuacin las
dos visitas mensuales durante 5 meses aseguraron un

Fig. 6. Restauraciones mal contorneadas, inflamacin gingival y prdida de la papila interdental.

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Jorgensen y Nowzari

Fig. 7. Las restauraciones invadan el espacio biolgico periodontal.

Fig. 9. Antes (A) y despus (B) de la osteotoma y la osteoplastia.

Fig. 8. El encerado diagnstico (A) y una gua quirrgica (B)

permiten localizar los mrgenes de las futuras restauraciones.

meticuloso control de placa y una correcta cicatrizacin (fig. 3). Las visitas de mantenimiento cada 3 meses durante el siguiente ao revelaron que la paciente
segua manteniendo un buen control de placa y que
estaba satisfecha con los resultados estticos obtenidos (fig. 4).

Caso 2
Una mujer de 26 aos se present en el departamento de periodoncia de nuestra facultad quejndose

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Fig. 10. Contornos gingivales estables 6 meses despus del

alargamiento quirrgico de las coronas: vestibular (A) y palatino (B).

Alargamiento esttico de la corona

Caso 3
Una mujer de 18 aos se presenta en el departamento de odontologa restauradora de nuestra facultad con una restauracin deficiente en el diente 21
(fig. 12, A) que haba sido tratado endodncicamente (fig. 12, B). La paciente presentaba un perfecto estado de salud, no refera alergias conocidas, no tomaba medicacin y no era fumadora. Para obtener un
margen adecuado para la nueva restauracin fue necesario extender la preparacin apicalmente, hasta
cerca de la cresta alveolar. Si se hubiese realizado nicamente la tcnica de alargamiento de corona obtendramos una discrepancia en la altura de los mrgenes gingivales entre 11 y 21. Para evitar este resultado
se procedi a retirar la corona del 21 y se redujo su altura, se coloc un poste, se construy un mun y se
cement provisionalmente la restauracin original. A
continuacin se colocaron brackets de ortodoncia, el

Fig. 11. Restauraciones finales (A). Se ha conseguido salud

periodontal y una adecuada colocacin de la enca (B). Cortesa de Kian Karl y James Kim.

de sonrisa gingival (fig. 5). La paciente mostraba un

ptimo estado de salud, no presentaba alergias conocidas, no tomaba ninguna medicacin y no era fumadora. Tras el examen oral se observ que tena un
inadecuado contorneado de las restauraciones de metalcermica, inflamacin gingival y prdida de la papila interdental (fig. 6). Las restauraciones violaban el
espacio biolgico del periodonto (fig. 7), lo que contribua a su inflamacin crnica. Se realiz un encerado diagnstico con el fin de establecer los resultados periodontales y restauradores deseados (fig. 8, A).
Utilizando este encerado se realiz una gua quirrgica para facilitar el procedimiento de alargamiento
de corona (fig. 8, B). El uso de guas quirrgicas es
esencial cuando no se han realizado restauraciones
provisionales previas al alargamiento de corona, de
manera que el clnico pueda identificar de forma precisa la futura localizacin de los mrgenes de la restauracin y asegurar al menos 3 mm entre este margen y la cresta del hueso alveolar (fig. 9). Despus de
esperar por lo menos 6 meses para que se produzca
la cicatrizacin y se estabilicen los mrgenes gingivales (fig. 10), se colocaron las restauraciones finales,
con lo que mejoraron notablemente tanto el estado
de salud del periodonto como la esttica (fig. 11).

Fig. 12. Mujer de 18 aos con restauraciones deficientes en

el diente 21 (A),que previamente haba recibido tratamiento
endodncico (B).

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Jorgensen y Nowzari

Caso 4
Una mujer de 28 aos se presenta para su revisin
peridica. Su estado de salud era ptimo, no refera
alergias conocidas, no tomaba medicacin y no era
fumadora. A travs del estudio clnico, radiolgico y
microbiolgico se lleg al diagnstico de periodontitis de inicio precoz (fig. 18). Se dieron instrucciones de
higiene oral, se procedi al raspado y pulido radiculares, se utiliz terapia antimicrobiana y se realiz ciru-

Fig. 13. Tras la colocacin de un poste mun colado se reduce el tamao del incisivo y se cementa provisionalmente
la restauracin original; el diente 21 se extruye ortodncicamente y se retiene durante 5 meses.

diente 21 se extruy 1 mm por semana durante 3 semanas y se estabiliz durante un perodo de 5 meses
(fig. 13). Despus se procedi al alargamiento de la
corona realizando un colgajo de espesor total (fig. 14,
A), con osteotoma, para dar armona con respecto al
diente adyacente. Se dejaron como mnimo 3 mm de
espacio entre el margen de la restauracin final y la
cresta alveolar (fig. 14, B). El tejido palatino y el interproximal no se tocaron, con el fin de preservar la
papila interdental. La osteotoma y la osteoplastia se
realizaron con tcnicas de tunelizacin. El colgajo vestibular se repuso con sutura discontinua (fig. 15). Tras
2 meses se confeccion una nueva restauracin provisional que la paciente llev durante 4 meses ms
(fig. 16), previos a la colocacin de la restauracin final. De esta manera se consigui salud gingival, comodidad y una esttica ptima (fig. 17).

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Fig. 14. Levantamiento de un colgajo mucoperistico que refleja el estado previo a la osteotoma (A) y despus de sta (B).

Fig. 15. Sutura del colgajo.

Alargamiento esttico de la corona

Fig. 18. Hallazgos radiolgicos que muestran periodontitis

de inicio precoz.

Fig. 16. Cicatrizacin 6 meses despus con la nueva restauracin provisional: vestibular (A) y palatino (B).

Fig. 19. Tras el tratamiento periodontal definitivo, el margen gingival del diente 11 es apical al margen gingival del
diente 21.

Fig. 17. Restauracin final despus de 18 meses de haber

realizado el alargamiento quirrgico de la corona.

ga periodontal con el fin de disminuir la inflamacin

y permitir la curacin y reparacin de los defectos
seos. Como consecuencia apareci un contorno gingival poco aceptable desde el punto de vista esttico
(fig. 19). Se realiz extrusin ortodncica del diente 11
(fig. 20), sometindolo a fuerzas considerables con el
fin de llevar al periodonto coronalmente con respecto
al diente (fig. 21). La posicin del diente se estabiliz
durante 6 meses antes de la fabricacin de la nueva
restauracin, con lo que se obtuvo una esttica capaz
de mantenerse a lo largo del tiempo (fig. 22).

Fig. 20. Se realiza la extrusin ortodncica del diente 11.

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Jorgensen y Nowzari

Fig. 21. Tras realizar la extrusin, los mrgenes apicales de

los dientes 11 y 21 estn en armona.

neral era ptimo, no presentaba alergias, no tomaba

medicacin y no era fumadora. Se haban perdido papilas interdentales y se apreciaba inflamacin gingival crnica (fig. 23). El tratamiento consisti en
extrusin ortodncica para desplazar el periodonto
coronalmente y ayudar a la papila interdental a recuperar altura. Adems se realiz un alargamiento quirrgico de coronas para establecer un espacio biolgico adecuado y contornos gingivales ptimos. Ocho
meses despus de la ciruga se colocaron las restauraciones finales, con resultados estticos ptimos. El
control de placa realizado por la paciente diariamente
junto con las visitas peridicas aseguraron que se mantuviese el estado de salud periodontal, la comodidad
y la esttica (fig. 24).

Caso 6
Una mujer de 40 aos se presenta en la consulta
por problemas periodontales y sonrisa gingival (fig.

Fig. 22. Restauracin final del diente 11 pasados 2 aos.

Fig. 24. La combinacin de extrusin ortodncica junto con

el alargamiento quirrgico de la corona ofrece resultados
estables, funcionales y estticos, tal como se muestra aqu
18 meses despus de la colocacin de la restauracin definitiva.

Fig. 23. Mujer de 32 aos con prdida de la papila interdental e inflamacin gingival crnica.

Caso 5
Una mujer de 38 aos se presenta con problemas
periodontales tras un amplio tratamiento restaurador
con malos resultados estticos. El estado se salud ge-

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Fig. 25. Mujer de 40 aos que se quejaba de sonrisa gingival.

Alargamiento esttico de la corona

la papila interdental. Se llev a cabo un contorneado

seo por vestibular para situar el hueso alveolar 3 mm
apicalmente con respecto a la unin amelocementaria (fig. 27, B), lo que permiti que la unin dentogingival cicatrizase con el margen gingival a nivel de
la unin amelocementaria. Pasados 18 meses de la
realizacin del alargamiento de corona se observan
resultados estticos estables (fig. 28).

Caso 7

Fig. 26. Se diagnostic la causa como erupcin pasiva retardada.

Una mujer de 30 aos se presenta para una revisin

peridica rutinaria. La paciente mostraba muy buen
estado de salud general, no tomaba medicaciones y no
era fumadora. Tras un examen radiogrfico se observaron caries extensas por distal del diente 24, que haba sido tratado endodncicamente (fig. 29). Con
el fin de conseguir armona periodontal con respecto a los dientes adyacentes sin necesidad de realizar reseccin sea en el canino y el segundo premolar,
se procedi a extruir ortodncicamente el diente 24, 1
mm por semana durante 4 semanas (fig. 30). Al mover
el diente hacia el plano oclusal, la longitud total de la

Fig. 27. El hueso alveolar se situaba a nivel de la unin amelocementaria (A) y fue contorneado (B) para que la cicatrizacin de la unin dentogingival permitiese obtener coronas clnicas adecuadas.

25). La paciente presentaba buen estado de salud general, no tomaba medicacin y era no fumadora. Tras
un estudio clnico y radiogrfico se diagnostic erupcin pasiva (fig. 26). Tras levantar un colgajo mucoperistico por vestibular se observ que el hueso
alveolar estaba situado a nivel de la unin amelocementaria (fig. 27, A). No se realiz ningn colgajo por
palatino ni por interproximal, con el fin de mantener

Fig. 28. Observamos la obtencin de un resultado estable y

esttico intraoralmente (A) y extraoralmente (B), 18 meses
despus del alargamiento quirrgico de la corona.

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raz del diente se redujo, con lo que se obtuvo una mejor relacin corona-raz. Tras 4 meses de estabilizacin
se retiraron los brackets (fig. 31). Despus de colocar
un poste mun colado y realizar el provisional se llevaron a cabo colgajos mucoperisticos (fig. 32, A) y contorneado seo, con lo que se consigui un espacio biolgico compatible con una buena esttica (fig. 32, B).

Fig. 29. Primer premolar maxilar tratado endodncicamente con caries extensas por distal.

Fig. 30. Se efecta extrusin ortodncica con el fin de realizar el alargamiento de la corona slo en el diente 24, manteniendo de esta forma la esttica.

Fig. 31. Tras obtener una extrusin de 4 mm y tras 4 meses

de estabilizacin, se retiran los brackets.

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Fig. 32. Se realizaron colgajos mucoperisticos (A) y recontorneado seo (B).

Fig. 33. Aspecto clnico un ao despus del alargamiento de

corona.

Alargamiento esttico de la corona

La restauracin final se coloc pasados 6 meses, y se

observa aqu clnicamente (fig. 33) un ao despus de
la realizacin del alargamiento de corona.

Resumen y conclusiones
Hoy en da, el tratamiento dental debe conseguir
como resultado salud, y a la vez esttica y una funcin
cmoda. La clave para conseguirlo y mantenerlo a lo
largo del tiempo incluye llevar a cabo un diagnstico
correcto y desarrollar un plan de tratamiento completo.
El clnico debe reconocer las variaciones esquelticas
que puedan no resolverse nicamente con tratamiento
periodontal y endodncico. Comprender la causa de la
situacin que se va a tratar nos facilitar la seleccin y
la secuencia de los procedimientos que deberemos llevar a cabo con el fin de obtener resultados estables. Hay
que prestar atencin a la simetra facial, la altura facial,
la anatoma del labio, y el perfil y la lnea de sonrisa
cuando estemos realizando el examen extraoral. Intraoralmente, las consideraciones importantes incluyen la
condicin y dimensin de los dientes, la altura de las
coronas anatmicas frente a la altura de las coronas clnicas, el grosor, la anchura y la posicin del contorno
del tejido gingival, la anatoma radicular y la topografa del hueso alveolar. Se mantendr la integridad de la
unin dentogingival si nos aseguramos de que las dimensiones del espacio biolgico son las correctas. Debe
existir armona entre el tejido blando y el duro, as como
entre el periodonto y el diente adyacente. A menudo
se combina la extrusin ortodncica con tcnicas quirrgicas de alargamiento de corona, para minimizar la
necesidad de terapia resectiva en dientes adyacentes,
mejorar la relacin corona-raz y facilitar la obtencin
de resultados estticos. La extrusin ortodncica tambin es inestimable como procedimiento para ganar la
altura prdida de la papila interdental. La colocacin
del margen durante la preparacin de un diente para
una restauracin de recubrimiento total debe guiarse
por la localizacin de la unin amelocementaria, de
manera que los mrgenes interproximales, en particular de los dientes anteriores, sern ms coronales que
los mrgenes por vestibular y por lingual. As, aseguraremos la obtencin de un correcto espacio biolgico y,
con ello el mantenimiento de la salud, adems de mantener la papila interdental. Cuando se realicen tcnicas
de ciruga periodontal en zonas anteriores es conveniente dejar pasar 6 meses tras la ciruga antes de colocar la restauracin de recubrimiento total, para permitir que se estabilice el margen gingival. En los
pacientes con enca y hueso alveolar muy finos por vestibular, es prudente observar la maduracin del proceso de cicatrizacin del tejido durante un perodo de
tiempo mayor de lo normal. Por el contrario, en aquellos pacientes en los que el grosor del hueso alveolar y
la enca sea mayor de lo normal, se colocar la restau-

racin final antes de que hayan pasado los 6 meses

desde que se realiz la ciruga. El adecuado control de
placa diario, junto con las visitas peridicas de mantenimiento, son esenciales para que los resultados se mantengan a largo plazo. Siguiendo las instrucciones de este
captulo, el clnico conseguir un periodonto sano, estable y funcional, y brindar al paciente excelentes resultados estticos.
Periodontology 2000, Vol. 27, 2001, 45-58

Bibliografa

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