RELATO DE CASO / Clincal Report

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ATENDIMENTO CLNICO IMEDIATO EM PACIENTE BRUXISTA DESDENTADO TOTAL
IMEDIATE CLINICAL ATENDANCE IN BRUXIST PATIEN EDENTULOUS
Marilene de Oliveira Trindade1
Thiago Chalegre Antunes2

Endereo para correspondncia:

Marilene de Oliveira Trindade
Av. Cons. Aguiar, 4405, apt. 404, Boa Viagem, Recife,
Pernambuco.
email: marilene08@hotmail.com

1 - Professora Dra. da Clnica Integrada da UFPE

2 - Cirurgio Dentista

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RESUMO
O atendimento imediato de pacientes com sintomatologia dolorosa aguda
proveniente de DTM perpassa primeiramente pela captao de dados
anamnticos, histria mdica e pregressa e exame complementar por imagem
radiogrfica. A partir da hiptese diagnstica busca-se primeiramente
diferenciar o agente etiolgico da dor e a sua extenso s estruturas atingidas
quais sejam: musculatura esqueltica e Articulao Temporomandibular
(ATM). Existe uma correlao direta entre a DTM e o bruxismo. Em pacientes
edentados totais percebe-se alm do desgaste excessivo dos dentes das
prteses, reabsoro ssea alveolar, diminuio da dimenso vertical do 1/3
inferior da face e a anteriorizao mandibular. medida que progride a
reabsoro ssea alveolar o forame mentoniano se aproxima da crista do
rebordo trazendo como conseqncia compresso vsculo-nervosa e dor. Na
literatura encontramos referncias que indicam a utilizao de um recurso
prottico para debelao imediata da dor e reposicionamento estrutural da
mandbula, atravs de pistas acrlicas deslizantes sobre os dentes protticos.
Em associao a este procedimento realiza-se o preenchimento da rea basal
das prteses com resina resiliente. Este trabalho se prope a relatar um caso
clnico de atendiemntoo imediato a paciente bruxista severo, apertador diurno e
noturno, edentado total com sintomatologia dolorosa aguda e deslocamento
lateral mandibular tanto em ocluso quanto em abertura bucal. Este situao se
agravava em decorrncia da dor no desempenho das funes causada pela
exposio e compresso do nervo mentoniano. Existem vrias formas de aliviar
a sintomatologia dolorosa de um paciente. Atravs de uma completa anamnese,
exame fsico, e exames complementares podem-se ter um diagnstico correto,
sabendo diferenciar o agente etiolgico da dor que pode ser uma disfuno
temporomendibular (DTM), uma nevralgia, a parafuno bruxismo, ou
odontognica. Os autores apresentam o procedimento clnico para aliviar
imediatamente a sintomatologia dolorosa de um paciente com exposio do
forame mentoniano atravs do reembasamento da prtese total com material de
revestimento macio base de silicona (polivinilsilossano) realizado
diretamente na clnica.
UNITERMOS: Bruxismo, Edentado total, Pista deslizante, Resina resiliente.
ABSTRACT
The immediate attendance of patients with acute painful sintomatologia
proceeding from DTM to pass first for the captation of anamnticos data,
medical and former history and complementary examination for radiografic
image. From the disgnostic hypothesis one first searchs to differentiate the
etiology agent of pain and its extension to the reached structures which are:
skeletic muscle and Articulao Temporomandibular (ATM). A direct
correlation between the DTM and the bruxismo exists. In total edentulous
patients it is perceived beyond the extreme consuming of teeth of the prothesis,
alveolar bone to absorb, reduction of the vertical dimension of 1/3 low of the
face and the mandibular previous. To the measure that progresses the alveolar
bone to absorbthe mentoniano forame if approaches to the crest of the rim
bringing as consequence vase-nervous compression and pain. In literature we
find references that indicate the use of a prosthetic resource for immediate
restrain of pain and structural positioning of the jaw, through sliding planes on
prosthetic teeth. In association to this procedure the fulfilling of the basal area
of the prothesis with resin is become fullfilled resiliente. This work if considers
in such a way to tell immediate to a clinical case of atendiemntoo the patient
bruxista severe, apertador diurne and nocturnal, total edentulous with acute
painful symptom and jaw lateral displacement in occlusion how much in
buccal opening. This situation if aggravated in result of pain in the
performance of the functions caused by the exposition and compression of the
mentoniano nerve. Some forms exist to alliviate the painful symptom of a
patient. Through complete anamnese, physical examination, and
complementary examinations can be had a correct diagnosis, knowing to
differentiate the etiologyc agent of the pain that can be a disfuno to
temporomendibular (DTM), a nevralgia, the parafuno bruxismo, or dental
origin. The authors present the clinical procedure to directly alliviate
immediately the painful symptom of a patient with exposition of the
mentoniano forame through the basement of prothesis total with soft covering
material to the base of silicona (polivinilsilossano) carried through in the clinic.
UNITERMS: Bruxism, Edentulous, sliding planes, Resin resiliente.

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INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(4):141-145 OUT / DEZ 2007

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fibromucosa em decorrncia do atrito promovido pela
renina acrlica termopolimerizvel convencional4.
Aplicados temporariamente superfcie interna
da prtese, permitem uma melhor distribuio das
cargas sobre os tecidos de suporte, promovendo sua
recuperao e restaurando as condies ideais para que
se possa fazer uma moldagem12.
A reprogramao neuro-muscular ajusta a ocluso
em repouso e constitui uma forma de relaxamento.
As placas dslizantes de reprogramao tendem a
normalizar os impulsos sensoriais e proprioceptivos,
gerados pela disfuno oclusal1.
A
indicao
ideal
para
reprogramao
neuromuscular de pacientes desdentados totais
bruxnomos seria a instalao das Pistas Deslizantes de
Nbilo como mtodo eficaz na diminuio da
sintomatologia dolorosa, reposturao mandibular e
recuperao da dimenso vertical de ocluso13.
Possivelmente os resultados favorveis aps a
utilizao de pistas deslizantes estejam correlacionados
com a reduo da sintomatologia dolorosa, equilbrio
oclusal e reposicionamento mandibular em dimenses
posturais mais fisiolgicas2.
As pistas esto indicadas para pacientes bruxistas,
pois apresentam grande resistncia aos hbitos
parafuncionais preservando o sistema neuromuscular8.
Em 1996 foi realizado um trabalho sobre o
tratamento de pacientes desdentados totais com DTM
onde o restabelecimento da DVO foi obtido com
prteses totais com pistas deslizantes. O autor concluiu
que alm de promover a reduo da sintomatologia
dolorosa, ficou comprovada a eficincia das pistas na
recuperao da DVO e do sinergismo neuromuscular15.

INTRODUO
Os desvios sistmicos esto intimamente ligados
ao edentulismo e a queixa principal dos portadores de
prtese total, muitas vezes, est relacionado a fatores
iatrognicos. Dentre estes podemos citar: prtese total
sem balanceamento oclusal, reas de compresso
elevada ao rebordo alveolar, alteraes na dimenso
vertical de ocluso (DVO) e impossibilidade de
reproduo na relao cntrica (RC), problemas
articulares (DTM), parafuno "bruxismo", elevado
padro de reabsoro alveolar, aumento do ngulo e
anteriorizao mandibular.
A dor orofacial tem associao com diversos
sintomas psicolgicosque podem levar ao sofrimento
psquico, agravando as manifestaes dolorosas. De
um modo geral, a psicanlise assinala que as fixaes
orais, especialmente na etapa oral-sdica ou
canabalstica, so o elemento causal das patologias
depressivas10. O mesmo autor em 2001 ressaltou que a
dor orofacial tem associao com vrios sintomas
psicolgicos que podem levar ao sofrimento psquico,
agravando as manifestaes dolorosas11.
medida que progride a reabsoro ssea
alveolar, o forame mentoniano se prxima da crista do
rebordo. Quando a reabsoro for mais enrgica, temos
como conseqncia uma compresso vsculo-nervosa
a qual pode apresentar desde parestesia no lbio
inferior at sintomatologia dolorosa na regio.
Os rebordos tm um processo contnuo de
reabsoro ssea alveolar e no se estendendo rea
basal no momento da confeco das prteses no
sentido de cobrir regies do osso cortical, faz com que
a destruio do rebordo chegue a tal ponto que a
mandbula se projeta para frente e para cima, em
associao com a destruio da rea basal
comprometendo
a
relao
maxilo-mandibular,
incluindo a ATM14.
A silicona resiliente flow pode ser utilizada como
reembasamento de prteses totais, formando uma nova
base temporria.
No reembasamento imediato de
prteses totais a readaptao pode ser feita com
materiais resilientes, como a silicona ou resinas
plastificadas3.
Esses materiais atuam como condicionadores de
tecidos, reduzindo pontos de presso localizada e
distribuindo a carga sobre o rebordo de forma
harmoniosa6.
Prtese total definitiva no existe e
reembasamentos, so recursos temporrios14.
Vrios materiais de revestimento resilientes foram
desenvolvidos, sempre com o intuito de aprimorar suas
caractersticas. Estes materiais formam um grupo de
materiais elsticos que preenchem total ou
parcialmente a base da prtese, com a finalidade de
diminuir o impacto da fora mastigatria sobre a
mucosa de revestimento, podendo ser utilizados
temporariamente ou com um carter mais permanente7.
Tambm foi avaliada a eficcia da utilizao de
resina resiliente com aplicao em prteses totais para
minimizar os transtornos provocados sobre a

RELATO DO CASO
Paciente J.G.V.W., 48 anos, edentada bimaxilar
portadora deprteses totais a mais de 30 anos, procurou
a Clnica Integrada da UFPE queixando-se de
dificuldades funcionais, dor na regio da ATM
esquerda, msculos masseteres e regio mentoniana.
Declarava-se possuir o hbito de apertar e ranger
os dentes dentro de um processo degenerativo
progressivo que acarretou dor constante em todo
sistema estomatogntico (musculatura mastigatria,
supra-hoidea
e
postural, regio temporal e ATM). Apresentava o
hbito
descontrolado
da
auto-medicao,
correspondente a ingesto de analgsicos, relaxantes
musculares, ansiolticos e anti-depressivos.
Ao exame clnico observou-se a perda de
dimenso vertical do tero inferior da face, queilite
angular, protuso e desvio mandibular para o lado
esquerdo.
Atravs da radiografia panormica (Figura 1)
constatou-se a reabsoro ssea alveolar na mandbula
e maxila, superficializao dos canais mandibulares e
forames mentonianos, sendo mais acentuado no lado
direito. Pela radiografia panormica convencional,
observou-se a superficializao do forame e a
reabsoro acentuada do corpo mandibular. Pela
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radiografia transcraniana seriada da ATM observou-se
hiper-excurso dos cndilos mandibulares na
incidncia com boca aberta.

Figura 1. Radiografia Panormica

Figura 3. Desgaste interno da base da prtese;

Na tentativa de reposicionar o cndilo numa

posio mais prximada RC e relaxar a musculatura,
foi acrescida resina acrlica autopolimerizvel nas
oclusais dos dentes posteriores das prteses (Figura 2),
permitindo um deslizamento simultneo nos
movimentos mandibulares na forma de plataformas
lisas e paralelas9.

canaletas com profundidades de 1mm com brocas

carbide esfricas no 4 para pea reta;
Remoo dos resduos com lcool etlico 70%;
Insero do material resiliente previamente
manipulado com esptula 36 (Figura 4);

Figura 2. Prteses com plataformas deslizantes

acrlicas nas oclusais;

Figura 4. Insero de material resiliente na base da

prtese

Para alvio imediato da dor foi realizado o

reembasamento das prteses com material de
revestimento
macio

base
de
silicona
(polivinilsilossano, Elite Soft Relling) realizado
diretamente na clnica. um material tido como
hidrfobo, no absorve fluidos e tem poder de adeso a
prteses. A base de polimetilmetacrilato oferece
estabilizao das mesmas com absoro equilibrada
dos esforos de mastigao e facilita o
restabelecimento dos tecidos moles lesionados.

Aps a insero do material foi realizado na base da

prtese: arredondamento dos bordos (broca Maxi Cut)
at obter uma altura de 2 a 5mm (Figura 5, 6);

Seqncia de tratamento clnico:

Anamnese;
desgaste interno nas bases das prteses de 1 a 2mm
com broca maxi cut; asperizao (Figura 3);

Figura 5. Prtese superior com material resiliente e

acabamento

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diminui o impacto da fora mastigatria sobre os

rebordos remanescentes4,12,7.

CONCLUSO
Os materiais resilientes a base de silicona
funcionam como um mtodo eficiente para o alvio da
sintomatologia dolorosa do paciente no caso de grandes
reabsores alveolares com superficializao dos
canais mandibulares e forames mentonianos, sendo
esta, uma forma de diminuir a compresso da fora
oclusal sobre o feixe nervoso da regio.
No caso citado foram obtidos: a recuperao da
dimenso vertical da face atravs do uso das pistas
acrlicas deslizantes, um padro esttico mais agradvel
e o alvio imediato da dor.
Ocorreu a interrupo total da auto-medicao por
parte do paciente.

Figura 6. Prtese inferior com material resiliente e

acabamento
Aspecto final da paciente (Figura 7).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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8 - Nobilo KA. (Faculdade de odontologia de
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Mesquita MF, Henriques GE. Nbilo's technique for
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10 - Serralta FB. Revisando a psicodinmica da
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11 - Serralta FB, Martins EA, Avila JF. Adaptao de
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12 - Telles D, Hollweg H, Castellucci L. Prtese total:
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2003.
13 - Trindade MO, Krunsilav AN. Vertical
physiological dimension of faces of fully edentulous

Figura 7. Aspecto final do paciente.

DISCUSSO
Acredita-se que a etiologia primria do bruxismo
est na somatizao dos conflitos intrapsquicos,
gerados pelos impulsos agressivos e repressivos
oriundos dos estmulos inconscientes.
Segundo o mesmo autor, as pistas deslizantes tm
a
finalidade
de
permitir
desprogramao
neuromuscular, reorganizao das fibras musculares e
reposicionamento da mandbula nas dimenses
posturais fisiolgicas, pois facilita o sinergismo
muscular necessrio tima relao central
maxilomandibular8.
Estudos, afirmam tambm, que a desprogramao
oclusal induz um substancial efeito benfico ao
desconforto das DTMs1.
A perda dos dentes acarreta alteraes
significativas no meio bucal, bem como degeneraes
estruturais nos tecidos e msculos. A dor muito mais
que um simples reflexo. o resultado de um processo
que tem sido alterado nas suas origens por fatores
fsicos e psicolgicos.
A utilizao de resina resiliente minimiza os
transtornos provocados sobre a fibromucosa em
decorrncia do atrito provocado pela resina acrlica
termopolimerizvel convencional. Permite uma melhor
distribuio das cargas sobre os tecidos de suporte e
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quadrants International Journal of Dentristry, Recife,
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ed.

15 - Zucoolotto MCC. Tratamento da sintomatologia

dolorosa decorrente das DTMs nos desdentados totais
atravs do reestabelecimento da DVO da face
utilizando prteses totais com pistas deslizantes de
nbilo. Ribeiro preto, 1996, 122p. dissertao de
mestrado-Faculdade de Odontologia de Ribeiro preto,
Universidade de So Paulo.

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