Reporte de Simulación

Universidad de El Salvador
Facultad de Ingeniera y Arquitectura

Tcnicas de simulacin (TDS-115)
Catedrtico: Ing. Carlos Ernesto Garca
Ttulo: Diagnostico del proceso de atencin por consultorio externo del hospital Apoyo II
Santa Rosa mediante simulacin discreta.
Alumno: Manuel Eduardo Prez Arriaza
Carnet: PA10008
Ciudad Universitaria, 24 de junio de 2015
26
ndice
Contenido
1. Fuente............................................................................................................................................... 3
2. Definicin del problema.................................................................................................................... 3
3. Descripcin informal del sistema...................................................................................................... 4
4. Descripcin formal del sistema......................................................................................................... 8
5. Experimentos.................................................................................................................................. 13
6. Programas fuentes.......................................................................................................................... 14
7. Resultados...................................................................................................................................... 21
8. Conclusiones................................................................................................................................... 24
9. Validacin........................................................................................................................................ 25
10. Qu ha aprendido al realizar este trabajo?................................................................................. 26
26
1. Fuente
La referencia o documento fuente para el desarrollo de este trabajo, es una tesis descargada de internet,
desarrollada en la universidad de Pirua (en Per) por un estudiante para obtener el ttulo de ingeniero industrial, el
enlace desde donde se puede descargar el documento en internet es el siguiente:
http://pirhua.udep.edu.pe/bitstream/handle/123456789/1730/ING_524.pdf?sequence=1
2. Definicin del problema

El proceso por el que debe pasar un paciente en el hospital santa rosa es bastante largo, los pacientes deben
pasar por un rea de admisin para registro de datos, luego van a la sala de espera para ser atendidos por el
doctor en algn consultorio segn la especialidad requerida, luego van al rea de laboratorio para realizar
exmenes como parte de la consulta, segn el caso podra requerir apoyo al diagnstico o comprar medicamentos
proscritos en farmacia, los pacientes a menudo se quejan de las numerosas colas por las que deben pasar para
realizar el proceso completo de consulta, se pretende mejorar el servicio al cliente, ampliando el personal de
atencin, pero se deben obtener beneficios globales en el proceso de consulta, para tomar la decisin de emplear
este nuevo personal, se modelara el proceso de consulta como un sistema de lneas de esperas, se obtendr el
modelo del sistema actual, y a partir de este se realizaran los dos siguientes experimentos.
Experimento 1: Aadir un servidor ms en la ventanilla del rea de admisin para pacientes particulares, y 1 ms
en la ventilla para pacientes asegurados, ya que se ha visto por experiencia en el hospital que es en este proceso
donde generalmente se forman las colas ms largas del proceso, siendo adems el proceso inicial.
Se comparara los resultados del sistema actual, con los del experimento 1, en trminos de la siguiente
informacin relevante para este estudio:
El porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio

Longitud promedio de cada cola
Promedio de tiempo de espera en cada cola
El tiempo medio de permanencia en el sistema para ambos tipos de paciente
El total de pacientes atendidos al final de la simulacin
Si el experimento 1 genera mejores resultados que los que devuelve el sistema actual, se tomara como propuesta
de implementacin.
Experimento 2: Se desea cambiar la poltica de la cola para el rea de laboratorio de FIFO a una por prioridad
para que las transacciones externas provenientes de emergencia sean atendidas antes que las provenientes del
proceso normal de consulta, se desea determinar si este cambio puede afectar significativamente el proceso
actual de consulta, si el tiempo promedio de permanencia en el sistema para ambos tipos de pacientes aumenta
en ms de un 5%, la alternativa se considera inviable, este experimento se realizara tomando como base el
experimento 1 en caso de que se obtenga mejores resultados que con el sistema actual, caso contrario se tomara
como base el programa del sistema actual.
26
3. Descripcin informal del sistema

El sistema a simular se trata sobre el modelado del proceso completo de atencin de pacientes de una institucin
de salud de nivel II de complejidad en Pirua (Per), fundada bajo la denominacin Hospital apoyo II santa rosa,
este hospital es un establecimiento del ministerio de salud, cuyo objetivo principal es brindar atencin de salud
integral y de calidad a personas de nivel socioeconmico medio-bajo, que proceden de diferentes puntos del
mbito regional, parte de los ingresos del hospital son provenientes del gobierno, lo cual sirve de subsidio para dar
servicio gratuito a personas de escasos recursos reconocidas por la unidad del SIS (Seguro integral para la salud),
mientras las personas que provienen del sector socioeconmico de nivel medio o medio-bajo deben pagar las
consultas realizadas y los medicamentos que el doctor les proscriba, cabe mencionar que un alto porcentaje de
pacientes cancelan sus consultas a diario en el hospital, sin embargo este pago es de casi un 60% menos de lo
que normalmente se cancela en otras clnicas particulares.
Las reas de atencin principales dentro del hospital son las siguientes:
rea de admisin: Pertenece al rea de estadstica e informtica, y se encarga del registro diario de los
pacientes, que ingresan al establecimiento de salud, aqu se generar citas para las distintas especialidades,
cualquier paciente sea particular o asegurado, debe ingresar al rea de admisin antes de acceder a cualquier
servicio dentro del hospital, los pacientes particulares son aquellos que deben pagar por su consulta, exmenes y
medicamentos, mientras que los asegurados son aquellos pacientes asegurados por el SIS para recibir un servicio
pblico gratuito dentro del hospital.
rea de consultas: aqu se forman colas para acceder a las diferentes especialidades, en esta rea se realizan
las consultas mdicas tanto para pacientes asegurados como particulares, segn los sntomas prescritos en el
rea de admisin.
Unidad de seguros: El seguro integral para la salud (SIS), protege a aquellos ciudadanos con escasos recursos
que no cuentan con un seguro mdico, esta rea se encuentra a cargo de personal capacitado para guiar a
pacientes asegurados, en sus respectivos tratamientos, indicaciones, anlisis y cobertura del SIS, los pacientes
asegurados que salen del rea de consultas mdicas, deben pasar por esta rea antes de continuar, ya que las
reas de farmacia, laboratorio y diagnstico, deben saber si lo extendido por el medico cubre el SIS.
Farmacia: se encuentra situada en el rea de apoyo al tratamiento, esta unidad se encargar de dispensar
medicamente prescritos para cualquier tipo de paciente, facturacin de los productos, consejo y asesoramiento de
pacientes.
Laboratorio: se encarga de registrar, informar y recepcionar los anlisis prescritos por los mdicos, al finalizar los
exmenes prescritos, se suele tomar una muestra de sangre.
Apoyo al diagnstico: aqu se llevan a cabo procedimientos especiales de apoyo a los diagnsticos realizados
en los diferentes consultorios, como pruebas de rayos x, ecogrfica y tomografa.
26
El proceso completo de atencin de pacientes dentro del hospital es el siguiente:
1. Los pacientes empiezan a llegar al establecimiento a partir de las 7:00am, hora en la que el vigilante abre la
puerta para ingreso de pacientes, estos pacientes entran al rea de admisin, distribuyndose en dos colas
distintas dependiendo del tipo de pacientes, asegurados o particulares, ya que cada uno realiza una transaccin
distinta para registro de datos en la ventanilla de admisin.
2. dependiendo de la cola en la que este el paciente (particulares a asegurados), pasa a su respectiva ventanilla
del rea de admisin para proceder al llenado de datos, luego el paciente obtiene su ticket para recibir su consulta,
al presentar la documentacin que acredite su estado como beneficiario del seguro, o solo presentando su DNI
para pacientes particulares .
3. Al salir del rea de admisin los pacientes ingresa a la sala de espera, para luego ser llamados y atendidos por
el mdico tratante, el profesional le indicara los exmenes y medicamentos a tratarse, a travs de unas recetas
mdicas.
4. Si el paciente es asegurado ingresa a la cola de unidad de seguros (SIS), para la validacin de recetas e
indicaciones de apoyo al diagnstico, El responsable del SIS, en ese momento determinara si cubre o no los
exmenes y medicamentos pre-escritos por el mdico.
5. Tanto los pacientes asegurados (luego de ser validadas las prescripciones mdicas), como los no asegurados,
ingresaran primero a la cola del rea de laboratorio, en donde reciben los exmenes mdicos pre-escritos por el
doctor del consultorio en el que fue atendido en caso de necesitar exmenes de laboratorio como parte de la
consulta.
6. despus de realizados los exmenes mdicos, se lleva a cabo una muestra de sangre.
7. una vez completado el proceso de laboratorio, los pacientes se dirigen a la cola de apoyo al diagnstico, en
caso de que hubiera algn examen auxiliar que deba llevarse a cabo, mayoritariamente en esta unidad se
realizan exmenes de rayos x.
8. Si se indica algn medicamento, los pacientes ingresan a la cola del rea de farmacia, para la obtencin de los
medicamentos prescritos.
9. el paciente paga sus medicamentos y sale del sistema.
En la siguiente pgina se muestra un diagrama de flujo, de todas las actividades que debe realizar el paciente
para completar su proceso de consulta, segn la informacin anterior:
26
Inicio
Ingreso del paciente al hospital
Es
asegurado
?
No
Si
Ingresar a la cola del rea de

admisin para pacientes particular
asegurados
Ingresar a la cola del rea de

admisin para pacientes asegurados
asegurados
Registro de datos en ventanilla para

Pacientes particulares
Registro de datos en ventanilla para

Pacientes asegurados
Ingreso a la sala de espera

Esperar hasta que el doctor se desocupe
Realizar consulta medica
Es
asegurado
?
Si
Ingresar a la cola de unidad

de seguro (SIS)
Registro y validacin del
asegurado
A
26
No
No
Se requieren
exmenes?
Si
Realizar exmenes de laboratorio
Tomar muestra de sangre
No
Se requiere
apoy al
diagnstico?
Si
Realizar pruebas auxiliares
Hay
medicamentos
pre-escritos?
Si
Obtener medicamentos
Recibir asesora
Fin
4. Descripcin formal del sistema
26
No
En esta seccin se describen todos los elementos del modelo del sistema que permitirn abordarlo desde el
contexto de la simulacin discreta, al final se mostrara un diagrama simnet del modelo, se toma de insumo para su
elaboracin toda la informacin de la descripcin informal, ms los componentes matemticos y reglas interactivas
definidas aqu.
Se explic anteriormente que luego de salir del rea de admisin, los pacientes ingresaban a la sala de espera,
para poder ser atendidos en un consultorio segn los sntomas que indico el paciente, los tipos de consultorio y
sus distribuciones de probabilidad para tiempos de servicio son los siguientes:
Consultorio
Obstetricia
Ginecologa
Pediatra
Oftalmologa
Gastroenterologa
Medicina general
Otros servicios mdicos
Tiempo de servicio
Triangular(2.27,19.28,39.52)
Triangular(3.14,8.33,15)
Triangular(2.53,5.03,10.57)
Triangular(6.32,9.3,13.24)
Triangular(7.25,10.67,14.54)
Triangular(11.15,18.08,27.36)
2 + Erlang(4.89,2)
No. de doctores
1
1
1
1
1
1
9
Distribuciones de probabilidad de otros servicios dentro del hospital:
Servicio
Tiempo de servicio
Admisin para pacientes

asegurados
Admisin para pacientes
particulares
Examen laboratorio
Muestra de sangre
Apoyo al diagnostico
Farmacia
Seguro integral (SIS)
LogNormal(1.39,1.04)
No.
servidores
1
Erlang(1.67,2)
Normal(2.09,1.07)
Normal(1.52,0.612)
Triangular(5,6.5,8)
Triangular(1.12,2.11,5.06)
Determinstica(1,0.50;2,0.40;
5,0.05;10,0.05)
2
1
1
1
1
de
Reglas interactivas del modelo:
Los pacientes llegan al hospital con una distribucin exponencial con media de 2.27 minutos.
De los pacientes que ingresan al rea de admisin, el 71% de los pacientes registrados son pacientes
particulares y el 29% se identifican como pacientes asegurados.
Una vez los pacientes salen del rea de admisin pasan a la sala de espera, las probabilidades de acceder a
cada uno de los consultorios es la siguiente:
El 13% de los pacientes ingresa a la cola obstetricia
El 11.6% de los pacientes ingresa a la cola de ginecologa
El 11.5% de los pacientes ingresa a la cola de pediatra
El 7.6% de los pacientes ingresa a la cola oftalmologa
El 6.8% de los pacientes ingresa a la cola de Gastroenterologa
El 6.14% de los pacientes ingresa la cola de medicina general
El 43.36% de los pacientes ingresa a la cola de otros servicios mdicos
26
El rea de laboratorio cuenta con llegadas exgenas correspondientes a otros servicios, que segn
expertos siguen una distribucin exponencial con media de 10 minutos.
La probabilidad de que al salir de un consultorio el paciente requiera exmenes de laboratorio es de 19%.
La Probabilidad de que se requiera apoyo al diagnstico es del 4.28%.
La probabilidad de que el paciente tenga medicamentos pre-escritos es del 75%.
Las colas de admisin de pacientes soportan un mximo de 90 personas en cada fila.
Las transacciones externas que llegan al rea de laboratorio son destruidas al final de su servicio, no
pasan al rea siguiente.
Cuando los pacientes salen del rea de admisin se dirigen a la sala de espera hasta ser llamados por el doctor y
recibir su consulta, cuando los clientes salen del consultorio, pasan al rea de seguro integral de la salud (SIS), en
caso de ser pacientes asegurados, luego se dirigen al rea de laboratorio, apoyo al diagnstico y farmacia
respectivamente, algo importante a notar en el modelo del sistema respecto a la descripcin informal, es el hecho
de que hay un nodo fuente adicional a los pacientes de consultorio externo, que requieren servicios de laboratorio,
se toman en cuenta como parte del modelo, ya que a pesar de que no forman parte del proceso de consulta
normal de pacientes, afectan el uso de esos servidores en un da normal de operaciones.
Atributos de las transacciones:

Tipo: representa al tipo de paciente (particular: 1, asegurado: 2)
Externa: su valor es 1 si la transaccin proviene del proceso normal de consulta, y es 0 si proviene de fuentes
externas.
A(3): se utiliza para almacenar la fecha de creacin de las transacciones.
Con la informacin anterior se procede a realizar el diagrama simnet del modelo. Las casillas con un nmero
dentro del diagrama xx se utilizan como conectores de pginas, dos casillas con el mismo nmero representan
el mismo elemento y estn unidos lgicamente.
26
Diagrama Simnet
VentaAd
ColaAd
Client
es
FIFO
LN(1.39,1.04)
VentaAd
ColaAd
ColAdmiA/0.29,ColAdmiP/0.71
90
FIFO
GA(1.67,2)
26
EX(2.27)
90
Obste
TR(2.27,19.28,39.52)
Ginecologa
TR(3.14,8.33,15)
Pediatra
TR(2.53,5.03,10.57)
Oftalmologa
FIF
O
TR(6.32,9.3,13.24)
Gastro
TR(7.25,10.67,14.54)
MedGeneral
TR(11.15,18.08,27.36)
2+GA(4.89,2)
26
Obste
Ginecologa
TR(2.27,19.28,39.52)
TR(2.27,19.28,39.52)
Obste
TR(3.14,8.33,15)
Ginecologa
Ginecologa
TR(3.14,8.33,15)
Ginecologa
TR(3.14,8.33,15)
TR(3.14,8.33,15)Pediatra
ColaLab/0.19,ColaApoyDiag/0.0348,ColaFarm/0.5814,Term/0.1938
Pediatra
TR(2.53,5.03,10.57)
Pediatra
Pediatra
TR(2.53,5.03,10.57)
TR(2.53,5.03,10.57)
Oftalmologa
NO (2.09,1.07)
NO(1.52,0.612)
TR(2.53,5.03,10.57)
2
Oftalmologa
FIF
TR(6.32,9.3,13.24)
Oftalmologa
ColaApoyDiag/0.0428,ColaFarm/0.7179,Term/0.2393
OOftalmologa
FIF
TR(6.32,9.3,13.24)
FIF
O
TR(6.32,9.3,13.24)
Gastro
FIF
O
TR(6.32,9.3,13.24)
O Gastro
ColaApoyDiag
TR(7.25,10.67,14.54)
Gastro
ApoyDiag
SalaEspera
Gastro
TR(7.25,10.67,14.54)
FIF
MedGeneral
TR(7.25,10.67,14.54)
TR(5,6.5,8)
SalaEspera
O
TR(7.25,10.67,14.54)
FIF
MedGeneral
FIF
O
TR(11.15,18.08,27.36)
MedGeneral
FIF
O
MedGeneral
O
TR(11.15,18.08,27.36)
TR(11.15,18.08,27.36)
TR(11.15,18.08,27.36)
Laboratorio
ExtLa
b
EX(10)
ColaFarm
2+GA(4.89,2)
ColaFarm/0.75,Term/0.25
2+GA(4.89,2)
LN(1.39,2.04)
2+GA(4.89,2)
LN(1.39,2.04)
2+GA(4.89,2)
LN(1.39,2.04)
Farmacia
TR(1.12,2.11,5.06)
26
ColaLab
Muestra
5. Experimentos
Los experimentos fueron definidos apropiadamente en la definicin del problema, Se hacen aqu algunas
aclaraciones respecto a la finalidad de cada experimento.
Sistema actual:
Se modelara es sistema actual, utilizando la informacin proporcionada por el diagrama de simnet y las reglas
definidas en la descripcin formal del sistema, el objetivo de este documento es conocer las propiedades ms
relevantes del sistema actual, y utilizar los resultados generados por este modelo para compararlos con los
resultados proporcionados por los experimentos, y as determinar si los experimentos presentan considerables
mejoras respecto al sistema actual.
Experimento 1:
Con la experiencia que han tenido tanto los pacientes atendidos como los supervisores del proceso de consulta,
se considera que el proceso de admisin de pacientes es que el que adolece de las demoras ms largas, por eso
el experimento 1 busca duplicar el nmero de servidores que atienden en ventanilla de admisin tanto para
pacientes particulares como asegurados, con el objetivo de que los pacientes salga ms pronto del rea de
registro y llegen mas pacientes a la sala de espera de consultas, en donde los tiempos de espera son menores, el
hecho de que la cola de admisin sea el primer rea del proceso de consulta, se vuelve un punto estratgico para
mejorar el rendimiento global del sistema, ya que si en este lugar es donde se da la mayor retencin de clientes en
cola y se logra disminuir el tiempo de promedio de espera en esta cola, un mayor flujo de pacientes podrn
ingresar con mayor facilidad a las otras reas, y tener un tiempo promedio de permanencia en el sistema menor,
as como un mayor nmero de pacientes atendidos en el da.
Experimento 2:
En este experimento se busca determinar si un cambio en la poltica de la cola de pacientes que ingresan al rea
de exmenes de laboratorio puede afectar significativamente los tiempos de consultas para pacientes que
provienen de consultorios dentro del hospital, la idea de este experimento se basa en la necesidad que tiene
hospital de prestar atencin inmediata a pacientes que ingresan al rea de laboratorio por motivos de
emergencias u hospitalizacin, pero tampoco se quiere afectar el proceso de consulta de los pacientes que siguen
el proceso normal para evitar quejas en el futuro con el cambio de poltica, para determinar si realizar esta
propuesta es viable, se cambiara la poltica de la cola de FIFO a una por prioridad permitiendo que las
transacciones que provienen de fuentes ajenas al proceso normal de consulta se reciban antes que las
transacciones normales, y se determinara si el tiempo de permanencia promedio en el sistema para ambos tipos
de pacientes aumenta en menos de un 5%, si el tiempo de permanencia promedio de los pacientes en el sistema
aumenta en ms de un 5% con la nueva poltica de la cola, esta alternativa se descarta como propuesta de
implementacin, para realizar el experimento 2, se tomara como base el experimento 1 si presenta mejores
resultados al compararlo con el modelo del sistema actual, en caso contrario se tomara de base el programa del
modelo actual para crear este experimento.
26
6. Programas fuentes
Sistema actual:
$PROJECT;SisActual;18/06/2015;Eduardo Perez:
$DIMENSION; ENTITY(150),A(3),V(2):
$ATTRIBUTES; tipo,externa:
$VARIABLES; permasis(1-2);OBS.BASED;TRANSIT(3):
$BEGIN:
!Entrada externas a laboratorio
ExtLab
*S;EX(10);;3:
*B;ColaLab;/A/externa=1%: !la fuente proviene del exterior
!Proceso de consulta
Pacientes
*S;EX(2.27);0;3;*ColaAdmiP/0.71,ColaAdmiA/0.29:
ColaAdmiP
*Q;90:
!la transaccion se etiqueta como paciente particular
*B;VentaAdmiP;/A/tipo=1,externa=0%:
VentaAdmiP *F;;GA(1.67,2);*SalaEspera:
ColaAdmiA
*Q;90:
!la transaccion se etiqueta como paciente asegurado
*B;VentaAdmiA;/A/tipo=2,externa=0%:
VentaAdmiA *F;;LN(1.39,1.04):
SalaEspera *Q;*Obste/.1344,Ginecologia/.1116, &
Pediatria/.115,Oftalmologia/.076,Gastro/.068, &
MedGeneral/.0614,Otros/.4336:
Obste
*F;;TR(2.27,19.28,39.52):
*B;ColaLab/.19;tipo=1?:
*B;ColaApoyDiag/.0348;tipo=1?:
*B;ColaFarm/.5814;tipo=1?:
*B;TERM/.1938;tipo=1? ;/V/permasis(tipo)%:
*B;ColaSis/L;tipo=2?:
Ginecologia *F;;TR(3.14,8.33,15):
Pediatria
*F;;TR(2.53,5.03,10.57):
*B;TERM/.1938;tipo=1?;/V/permasis(tipo)%:
Oftalmologia *F;;TR(6.32,9.3,13.24):
26
Gastro
*F;;TR(7.25,10.67,14.54):
MedGeneral *F;;TR(11.15,18.08,27.36):
Otros
*F;;2+GA(4.89,2);9:
ColaSis
*Q:
!generar el tiempo de servicio para el SIS
*B;Sis;/A/V(2)=RND(1), &
IF,V(2)<=0.5,THEN,V(2)=1,ELSE, &
IF,V(2)>0.5,AND,V(2)<=0.9,THEN,V(2)=2,ELSE, &
V(2)=10,ENDIF,ENDIF,ENDIF%:
Sis
*F;;V(2):
*B;ColaLab/.19:
*B;ColaApoyDiag/.0348:
*B;ColaFarm/.5814:
*B;TERM/.1938;/V/permasis(tipo)%:
ColaLab
*Q:
!evitar la ocurrencia de algun tiempo negativo
*B;Laboratorio/A;/A/V(1)=NO(2.09,1.07), &
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
Laboratorio *F;;V(1);2:
*B;Muestra/A;/A/V(1)=NO(1.52,0.612), &
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
Muestra
*F;;V(1):
*B;ColaApoyDiag/.0428;externa=0?:
*B;ColaFarm/.7179;externa=0?:
*B;TERM/.2393;externa=0?;/V/permasis(tipo)%:
*B;TERM/L: !si la trasaccion proviene de una fuente externa
ColaApoyDiag *Q:
ApoyDiag
*F;;TR(5,6.5,8):
*B;ColaFarm/.75:
26
ColaFarm
Farmacia
*Q:
*F;;TR(1.12,2.11,5.06):
*B;TERM;/V/permasis(tipo)%: !tiempo de permanencia en el sistema
$END:
$RUNS=5:
$TRANSIENT-PERIOD=50:
$RUN-LENGHT=590:
$STOP:
Aclaraciones:
-
El elemento V(1), se utiliza para guardar variables aleatorias de la distribucin normal para los tiempos de
servici de los nodos laboratorio y muestra, debido a que en ciertas ocasiones la distribucin normal
puede ser capaz de devolver valores negativos, se utiliza este elemento para convertir el valor de la
variable aleatoria en cero, antes de ser utilizado por los nodos laboratorio y muestra, ya que no pueden
permitirse tiempos de servicio negativos en el modelo.
El elemento V(2), guarda variables aleatorios para los tiempos de servicio del mdulo SIS, la distribucin
de probabilidad de este nodo es emprica, sin embargo se utiliz lgica estructurada para generar variables
aleatorias a partir de la funcin de densidad, en lugar de usar $DISCRETE-PDFS, debido a que por la gran
cantidad de instrucciones del programa, el compilador parece presentar problemas para encontrar la
definicin de la funcin.
Se utiliz el mtodo monte carlo por el mtodo de rplicas tomando 5 rplicas.
La simulacion duro 9 horas (540 minutos) + 50 minutos iniciales de periodo de transicin.
Experimento 1:
$PROJECT;Expe01;18/06/2015;Eduardo Perez:
$BEGIN:
ExtLab
*S;EX(10);;3:
Pacientes
ColaAdmiP
*Q;90:
VentaAdmiP *F;;GA(1.67,2);2;*SalaEspera:
ColaAdmiA
*Q;90:
VentaAdmiA *F;;LN(1.39,1.04);2:
Obste
*F;;TR(2.27,19.28,39.52):
26
Pediatria
*F;;TR(2.53,5.03,10.57):
Gastro
*F;;TR(7.25,10.67,14.54):
MedGeneral *F;;TR(11.15,18.08,27.36):
Otros
*F;;2+GA(4.89,2);9:
ColaSis
*Q:
*B;Sis;/A/V(2)=RND(1), &
IF,V(2)<=0.5,THEN,V(2)=1,ELSE, &
Sis
*F;;V(2):
*B;ColaLab/.19:
26
*B;ColaFarm/.5814:
ColaLab
*Q:
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
*B;Muestra/A;/A/V(1)=NO(1.52,0.612), &
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
Muestra
*F;;V(1):
ColaApoyDiag *Q:
ApoyDiag
*F;;TR(5,6.5,8):
*B;ColaFarm/.75:
ColaFarm
*Q:
Farmacia
*F;;TR(1.12,2.11,5.06):
$END:
$RUNS=5:
$RUN-LENGHT=590:
$STOP:
Experimento 2:
$PROJECT;Expe02;18/06/2015;Eduardo Perez:
$BEGIN:
ExtLab
*S;EX(10);;3:
Pacientes
ColaAdmiP
*Q;90:
VentaAdmiP *F;;GA(1.67,2);2;*SalaEspera:
26
ColaAdmiA
*Q;90:
VentaAdmiA *F;;LN(1.39,1.04);2:
Obste
*F;;TR(2.27,19.28,39.52):
Pediatria
*F;;TR(2.53,5.03,10.57):
Gastro
*F;;TR(7.25,10.67,14.54):
MedGeneral *F;;TR(11.15,18.08,27.36):
Otros
*F;;2+GA(4.89,2);9:
ColaSis
*Q:
26

*B;Sis;/A/V(2)=RND(1), &
IF,V(2)<=0.5,THEN,V(2)=1,ELSE, &
Sis
*F;;V(2):
*B;ColaLab/.19:
*B;ColaFarm/.5814:
ColaLab
*Q;/d/HI(2):
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
*B;Muestra/A;/A/V(1)=NO(1.52,0.612), &
IF,V(1)<0,THEN, &
V(1)=0, &
ENDIF%:
Muestra
*F;;V(1):
ColaApoyDiag *Q:
ApoyDiag
*F;;TR(5,6.5,8):
*B;ColaFarm/.75:
ColaFarm
*Q:
Farmacia
*F;;TR(1.12,2.11,5.06):
$END:
$RUNS=5:
$RUN-LENGHT=590:
$STOP:
7. Resultados
26
Hay mucha informacin interesante en los reportes generados por simnet, se pueden encontrar estas salidas en el
disco del trabajo, en el directorio PA10008/Salidas/, sin embargo no se detallaran aqu todos los datos generados
por los reportes de simnet, se no que nos limitaremos a analizar la informacin relevante de las salidas descrita en
los objetivos de la simulacin, a continuacin se analizan los resultados de las salidas para los 2 experimentos.
Experimento 1:
Como se plante en la formulacin del problema el objetivo del experimento 1 es comparar la siguiente
informacin relevante del sistema actual contra las salidas del experimento, para evaluar si contratar ms personal
en el rea de admisin permitir mejorar el rendimiento global proceso de consulta.
El porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio

Longitud promedio de cada cola
Promedio de tiempo de espera en cada cola
El tiempo medio de permanencia en el sistema para ambos tipos de paciente
El total de pacientes atendidos al final de la simulacin
A continuacin se procede a realizar la comparacin del sistema actual con la propuesta de mejora para cada uno
de los elementos.
Porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio:
Nodo Servidor
VentaAdmiP
VentaAdmiA
Obste
Ginecologia
Pediatria
Oftalmologia
Gastro
MedGeneral
Otros
Sis
Laboratorio
Muestra
ApoyDiag
Farmacia
Sistema actual
1.57%
19.34%
39.47%
63.29%
70.96%
71.57%
69.43%
60.15%
70.84%
76.48%
77.31%
71.29%
89.76%
13.72%
Experimento 1
52.54%
51.46%
44.14%
62.18%
69.19%
69.58%
69.22%
61.66%
68.55%
72.3%
76.6%
71.51%
86.85%
9.72%
* El porcentaje de ocio se calcula as utilizando las salidas de simnet:

1-(promedio de utilizacin del servidor/nmero de servidores)
Al duplicar el nmero de servidores en las ventanillas de admisin, se observa un incremento grande en el

porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio en el rea de admisin, toda las dems reas, aparte
del consultorio de obstetricia y medicina general, experimentaron una reduccin en su porcentaje de tiempo de
ocio, sin embargo esta reduccin solo se encuentra entre un 1% y un 3% menos de los porcentajes de ocio con el
modelo del sistema actual, el objetivo del experimento 1, es permitir que un mayor flujo de pacientes logren salir
del rea de admisin hacia las dems reas del proceso de consulta donde las colas son habitualmente menores,
por ser el rea de admisin el primer paso del proceso de consulta, se espera que con el experimento 1, se mejore
26
el proceso de atencin reduciendo los tiempos de espera, pero en trminos de aprovechamiento del personal, la
propuesta no se justifica, por los decrementos tan bajos de tiempo de ocio para la mayora de estaciones de
servicio, y el incremento tan grande del porcentaje de ocio en el personal de admisin, cabe mencionar que los
porcentajes de ocio tan grandes que ven las tablas pueden engaar al lector sino tiene en mente todos los
aspectos mencionados sobre el sistema, es normal en el hospital que los consultorio tengan un tiempo de ocio
mucho ms largos que en rea de admisin, debido a la gran diversidad de especialidades, un paciente que sale
de rea de admisin puede tener 15 destinos diferentes al llegar a sala de espera, los porcentajes de ocio grandes
en laboratorio y apoyo al diagnstico, se deben a la baja probabilidad de que un paciente requiera de estos
servicios 19% y 4.28% respectivamente, mientras que en farmacia el porcentaje de ocio es bajo, debido a que el
75% de los pacientes por lo general requieren de medicamentos como receta del mdico que los atendi.
Longitud promedio de cada cola del proceso de consulta
Nodo cola
ColaAdmiP
ColaAdmiA
SalaEspera
ColaSis
ColaLab
ColaApoyDiag
ColaFarm
Sistema actual
9.19
3.86
0.27
0.06
0.02
0.00
2.57
Experimento 1
0.20
0.42
0.41
0.12
0.03
0.00
3.71
Con la solucin propuesta en el experimento 1, las colas en las ventanillas de admisin se reducen
considerablemente hasta llegar a un valor cercano a 0, mientras en las otras reas del proceso de consulta la
longitud promedio de la cola sufre un aumento no tan significativo pero real, se puede notar en la tabla que son
verdicas las suposiciones de que en el rea de admisin, se formaban las colas ms largas, de hecho con la
simulacin del sistema actual, las colas de admisin para pacientes particulares y asegurados alcanzaron un
mximo de 39 y 37 pacientes esperando en cola en momentos crticos de la corrida, con los resultados del
experimento 1, estas longitudes mximas en cola de admisin se redujeron a 6 pacientes en la cola de
particulares y 7 en la cola de pacientes asegurados.
Tiempo promedio de espera para pacientes en cola (en minutos)
Nodo cola
Sistema actual
ColaAdmiP
27.25
ColaAdmiA
33.43
SalaEspera
3.14
ColaSis
1.95
ColaLab
1.13
ColaApoyDiag
0.00
ColaFarm
9.14
* Para las transacciones que tuvieron que esperar
Experimento 1
2.47
6.29
3.79
3.23
1.58
0.00
11.67
El tiempo de espera promedio en la cola para pacientes particulares en el rea de admisin se redujo en 24.78
minutos con la alternativa propuesta en el experimento 1 con respecto al sistema actual, mientras que el promedio
de tiempo de espera de pacientes asegurados en cola se redujo en 27.14 minutos, es decir el tiempo de espera
promedio en la cola de pacientes particulares se redujo en un 90.93%, mientras el tiempo de espera en la cola de
admisin se redujo en un 81.18%, tal parece que el tiempo de espera en la cola del rea de admisin es en s
26
misma mayor que la suma de los tiempos de espera en todas las dems colas del sistema para el modelo actual,
por lo que mitigar el tiempo de espera promedio para estas colas del rea de admisin a valores tan pequeos
como se muestran en el experimento 1, presenta una gran oportunidad para disminuir el tiempo total del proceso
de consulta para cada tipo de paciente por estar ubicada al principio del proceso, esto mejorara la experiencia de
los pacientes en el hospital, y parecer ser la clave para optimizar el proceso de atencin de pacientes, si bien las
dems colas aumentaron su tiempo promedio de espera, estos incrementos no son tan representativos (a nivel de
consciencia de los pacientes que esperan en cola), a comparacin de la gran satisfaccin que sentira el cliente,
de esperar de 27.25 minutos a solo 2.47 minutos o de 33.43 a solo 6.29 minutos, en la primera fase del proceso.
Tiempo promedio de permanencia en el sistema para ambos tipos de pacientes (en minutos)
Tipo paciente
Sistema actual
Experimento 1
Particular
50.77
27.74
Asegurado
47.21
35.80
Como se puede observar en la tabla anterior, el tiempo de permanencia promedio en el sistema para un paciente
particular se reducen en un 45.36% con la alternativa propuesta en el experimento 1, es decir al implementar la
solucin propuesta por el experimento 1 un paciente particular en promedio tendera a esperar casi la mitad del
tiempo que tena que esperar antes de implementada la alternativa planteada, adems un paciente asegurado
obtiene una reduccin del 24.16% en promedio de su tiempo de permanencia en el proceso de consulta, estos
decrementos de tiempo son excepcionales como se esperaban al analizar los tiempos promedio de espera en las
colas en la seccin anterior.
Nmero de pacientes atendidos al final de la simulacin:
Sistema actual
Experimento 1
232
251
Implementando la alternativa del experimento 1, se lograron atender a 19 pacientes ms, que con el modelo actual
del sistema, este valor podra ser an mayor en otras corridas, considerando el nmero de transacciones que
quedaron en cola al final de la simulacin, de cualquier forma, duplicar el nmero de servidores en la ventanilla de
admisin de pacientes, parece generar beneficios en el rendimiento global del sistema, al permitir atender a un
mayor nmero de pacientes satisfechos en un da de operaciones.
Experimento 2:
Tomando de base el experimento 1, ya que presento mejores resultados que el modelo actual, se cambi la
poltica de la cola para las transacciones que van para el rea de laboratorio, de una poltica FIFO a una poltica
basada en prioridades para que las transacciones que provienen de emergencia y hospitalizacin fueran recibidas
antes que las provenientes del proceso normal de consultas mdicas, como se acord en los objetivos de la
simulacin, se tomara como vlida la propuesta de cambiar la poltica de la cola para el rea de laboratorio, si el
26
tiempo promedio de permanencia en el sistema para ambos tipos de pacientes no se ve aumentada en ms de

5%, los datos arrojados por las simulacin para el tiempo de permanencia de cada tipo de paciente en el sistema
fueron los siguientes:
Tipo paciente
Poltica FIFO
Poltica por prioridad
Particular
27.74
26.81
Asegurado
35.80
35.18
Como se observa en la tabla, cambiar la poltica de la cola no tiene ningn efecto de retraso en el tiempo promedio
de permanencia de los pacientes en el proceso de consulta, esto puede deberse a que las colas que se forman en
el rea de laboratorio son muy cortas en das normales, un cambio de poltica no afecta, y probablemente pase
desapercibido por el paciente que pasa por el proceso de consulta, no hay ningn impedimento en que se d
mayor prioridad a los pacientes provenientes de fuentes externas que provengan de situaciones de emergencia,
ya que son pocas las transacciones que se generan desde estas fuentes.
8. Conclusiones
En el experimento 1, se trat de determinar si la alternativa de aumentar una persona ms para atender en la
ventanilla de admisin para pacientes particulares y 1 ms en la ventanilla de pacientes asegurados, podra
generar mejoras en el rendimiento global del sistema, se evaluaron los 5 criterios planteados en el objetivo de la
simulacin, a pesar de que el porcentaje de ocio de los servidores en el rea de admisin aumento
considerablemente, se logra un beneficio mayor a nivel global si se tiene una perspectiva sistmica, ya que el
tiempo promedio de permanencia en el sistema disminuye para cada tipo de paciente, y adems se logran atender
a ms pacientes al final del da, a pesar de que la longitud promedio de la cola y los tiempos de espera promedio
en cada cola parecen aumentar en cada nodo, estos aumentos porcentuales son muy bajos comparados con la
reduccin de la longitud de la cola y tiempos de espera promedio para las colas del rea de admisin, que alzan
reducciones de alrededor del 90% y 80% para pacientes particulares y asegurados, respectivamente, los
resultados del experimento 1 justifican la ejecucin de la alternativa de ampliar el personal en el rea de admisin,
ya que se considera que los tiempos de espera en cola en esta rea son muy largos, y promueven el desnimo en
los pacientes que reciben atencin en el hospital por ser el primera fase del proceso, se ha demostrado que no se
afecta el funcionamiento de otras reas en el proceso de una manera significativa, aparte de que se obtienen
beneficios globales en el sistema, por la reduccin del tiempo de permanencia del sistema y el total de pacientes
atendidos, se acepta la alternativa de duplicar el nmero de servidores en el rea de admisin para mejorar el
proceso de consulta.
En el experimento 2 se trat de comprobar si cambiar la poltica de la cola de laboratorio tiene un efecto

significativo en el tiempo de permanencia promedio en el sistema de los pacientes ya sean particulares o
asegurados, como los resultados de la simulacin del segundo experimento no muestran un cambio significativo
en el tiempo de permanencia en el sistema, se considera valida la propuesta de dar prioridad a las transacciones
que proviene de situaciones de emergencia al rea de laboratorio, ya que el tiempo de permanencia en el sistema
para los pacientes que pasan por el proceso completo de consulta no se ve afectado en ms de un 5% como se
defini en la formulacin del problema.
26
9. Validacin
En esta seccin se intentara validar los resultados de la simulacion contra datos obtenidos por el sistema real,
para encontrar alguna similitud entre ambos sistema, cabe mencionar que se hicieron varias simplificaciones al
modelo del sistema real, debido a las limitaciones de la versin libre de simnet II para modelar todas las
caractersticas del modelo, debido a la cantidad mxima de nodos permitibles y memoria a utilizar, aun con todo se
considera que se lograron modelar las caractersticas ms esenciales del modelo, y que los resultados de la
simulacin no distan mucho de los que se esperaran encontrar en el sistema real.
En la siguiente tabla se muestra el total pacientes atendidos por da en el hospital apoyo II santa rosa.
Como se observa en el grfico, suelen haber cambios abruptos en el nmero de pacientes atendidos al final de
cada da, sin embargo es posible notar que en promedio el total de pacientes atendidas en un da de operaciones
oscila entre 180 y 260 pacientes atendidos, en la simulacin del modelo actual, se obtienen al final de la
simulacin un total de 232 pacientes que terminaron el proceso de consulta, como este dato cae dentro del rango
valido del sistema real, se considera que el modelo es semejante al modelo real.
10. Qu ha aprendido al realizar este trabajo?
26
La tarea ms ardua y quizs la ms importante de un estudio de simulacin discreta, es determinar las

distribuciones de probabilidad de cada nodo, de hecho una de las razones por las que algunos
investigadores suelen utilizar la distribucin triangular, es por las escases de recursos para tomar un
nmero considerable de datos que den la oportunidad de realizar una prueba de bondad de ajusta para
probar otro tipo de distribucin, sin embargo se recomiendo dar prioridad a esta tarea ms que a otras,
debido a que aparte de ser la actividad que consume ms recursos de tiempo, con un nodo que tenga una
distribucin de probabilidad mal determinada, puede generar errores importantes en el sistema total.
Se deben tomar en cuenta todas las reglas interactivas que se presenten y tengan relevancia para el
modelo, ya que ignorar alguna caracteriza relevante del modelo puede alejar significativamente los
resultados de la simulacin respecto al sistema real, por eso es importante en trabajos de simulacin,
obtener toda la informacin competente para disear el modelo.
Los hospitales son una aplicacin muy representativa de sistemas que se pueden desglosar como
subsistemas de lneas de espera y establecer como modelos de simulacin discreta, la simulacin es muy
til en la bsqueda de soluciones para mejorar los procesos de atencin a pacientes, hay caractersticas
ms complicadas alrededor de este tipo de modelos de las que se presentaron en este documento, pero
se ha demostrado el potencial de la simulacin para modelar este tipo de problemas.
26

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Universidad de El Salvador

Facultad de Ingeniera y Arquitectura

Catedrtico: Ing. Carlos Ernesto Garca

Alumno: Manuel Eduardo Prez Arriaza

Ciudad Universitaria, 24 de junio de 2015

2. Definicin del problema

El porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio

3. Descripcin informal del sistema

El proceso completo de atencin de pacientes dentro del hospital es el siguiente:

9. el paciente paga sus medicamentos y sale del sistema.

Ingresar a la cola del rea de

Ingresar a la cola del rea de

Registro de datos en ventanilla para

Registro de datos en ventanilla para

Ingreso a la sala de espera

Ingresar a la cola de unidad

Realizar exmenes de laboratorio

Tomar muestra de sangre

Realizar pruebas auxiliares

4. Descripcin formal del sistema

Distribuciones de probabilidad de otros servicios dentro del hospital:

Admisin para pacientes

Reglas interactivas del modelo:

La probabilidad de que al salir de un consultorio el paciente requiera exmenes de laboratorio es de 19%.

La Probabilidad de que se requiera apoyo al diagnstico es del 4.28%.

La probabilidad de que el paciente tenga medicamentos pre-escritos es del 75%.

Las colas de admisin de pacientes soportan un mximo de 90 personas en cada fila.

Atributos de las transacciones:

!generar el tiempo de servicio para el SIS

El porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio

Porcentaje promedio de ocio de cada estacin de servicio:

* El porcentaje de ocio se calcula as utilizando las salidas de simnet:

Al duplicar el nmero de servidores en las ventanillas de admisin, se observa un incremento grande en el

Longitud promedio de cada cola del proceso de consulta

Tiempo promedio de espera para pacientes en cola (en minutos)

Nmero de pacientes atendidos al final de la simulacin:

tiempo promedio de permanencia en el sistema para ambos tipos de pacientes no se ve aumentada en ms de

Poltica por prioridad

En el experimento 2 se trat de comprobar si cambiar la poltica de la cola de laboratorio tiene un efecto

10. Qu ha aprendido al realizar este trabajo?

La tarea ms ardua y quizs la ms importante de un estudio de simulacin discreta, es determinar las

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