28/11/200116h57

Efeitoscolateraisdificultamadesoao
coquetelantiAids
ROBERTODEOLIVEIRA
daRevistadaFolha
ResponsvelpelareduodavelocidadecrescenteemqueaAidstrafegavadesde
osanos80,ocoqueteldemedicamentosantiHIVestlongedeserumparceiro
confortvel.Emborasuaeficinciasejaindiscutveldesde97,quandofoiadotado
pelaredepblica,onmerodemortescaiu50%noBrasil,adisciplinaespartana
exigidapelocoqueteleosefeitoscolateraisfazemcomquecercade30%deseus
usuriosdesistamoulevemotratamentodeformairregular.
Noanopassado,ogovernogastouUS$319milhescomotratamentode85mil
doentes.Esteano,aprevisoquecusteUS$260milhes,com110milportadores
usandoocoquetel.
De97parac,asinternaesemconsequnciadasdoenasoportunistascaram
80%noBrasil,oquerepresenta235milinternaesamenos,umaeconomiade
US$677milhes.SegundooMinistriodaSade,oscasosdetuberculosecaram
60%,osdecitomegalovirose(quelevacegueira),54%,edesarcomadeKaposi
(cncermaiscomumemidosos),38%.
Setomadascorretamente,aschamadasdrogasantiretroviraispodemcontrolaro
HIVdecercade95%dospacientes.Masobenefciotemcusto.Geralmente,os
primeirosefeitoscolateraissurgemapartirdeumanodeusodocoquetel.
Detontura,nuseaeinflamaodofgado,sintomasquepodemserimediatos,
lipodistrofia,quealteraometabolismodegordurasedeformaocorpo,passandoat
pordelrios,osefeitoscolateraissovariadoseatingem,dependendodareaodo
organismoaotipodecombinao,boapartedosusurios.
Contagemdatropa
Afusodedrogasqueopacientevaiusardependededoisexames.Oprimeiro
delesidentificaotamanhodoexrcitoinimigo,ouseja,acargaviralquedefine
quantascpiasdeHIVhnosangue.Osegundofazumacontagemdasclulasde
defesadoorganismo,CD4,asprimeirasinvadidasedestrudaspelovrus.
Aartilhariadocoquetelentraemcampoquandoacargaviralapontamaisde100mil
cpiasdevruspormililitrodesangueeoCD4ficaabaixode500clulaspormililitro
(acontagemdeumnoinfectadovariaentre500e900).Atualmente,so16
medicamentosqueatuamemtrsfasesdiferentes15estonocoqueteldistribudo
pelogovernoemaisumdeverserincorporadoapartirdoanoquevem.
Comasdrogas,aquantidadedeHIVtendeadiminuir,eosistemaimunolgico,a
recuperarse.Masnemsempreissoacontece.Ovrusuminimigotopoderoso

quepodeemumnicodiasofrermilharesdemutaeseescapardos
medicamentos.Asoluoentotrocaroremdio.

JosCarlosVeloso,33,porexemplo,jusoupraticamentetodosostiposde
combinaes.Acargaviralcontinuaelevada(120mil).Assistentesocial,JosCarlos
descobriuqueerasoropositivoem90.Seunamoradomorreuemconsequnciada
doenadoisanosdepois.Em97,elecomeouatomartrsmedicamentos.

Arespostafoipositiva,masseismesesdepoiseletevequereabasteceraartilharia
commaisumitemdocoquetel,uminibidordeprotease,cujafunobloqueara
produodaenzimaquetornaovrusmaduroecapazdeinfectarnovasclulas.

Aapareceramosefeitoscolaterais."Fiqueihospitalizadoduasvezesporcausade
clicasrenais",lembra.Oremdiofoimudado.Anovadrogaprovocouumacrise
constantedediarria,acompanhadadedoresinsuportveis.

Comoessaclassedeinibidoresaqueprovocamaioresefeitos,atendncia
atualmentederestringirsuaadooasituaesde"resgate"ousejaquando
outrascombinaesnosurtiremefeitospositivos."Ousofoireduzidocomointuito
deminorarosefeitoscolaterais",explicaoinfectologistaCaioRosenthal,52,dos
hospitaisEmlioRibas,ServidorPblicoEstadualeAlbertEinstein.

Friasarriscadas

Semdoenasoportunistas,JosCarlosfoiliberadopelamdicaparatirar"frias
teraputicas"esuspendeuousodocoquetelportrsmeses."Oobjetivodeixaro
vrus'selvagem',paradepoisreiniciarotratamentodesdeocomeocomtudode
novo",explica.

Achamada"drugholiday"umainiciativaadotadaemdiversospasesdomundo,
comoobjetivode"enganar"ovrus."Agrandevantagemreduzirosefeitos
colateraisdomedicamento.Poroutrolado,oriscotornarovrusmaisresistente
aosremdios",afirmaArturTimerman,48,infectologistadoshospitaisHelipolise
AlbertEinstein.

Timermandizquea"drugholiday"geralmenteadotadaemduascircunstncias:
quandohintolerncia,emdicoepacientedecidemcorreroriscoparaveroque
aconteceouquandoacargaviralestemnveisindetectveiseoCD4,estvel.
"Deveseressaltarqueasuspensoocorrepordoisatrsmeses,comumrigoroso
acompanhamentoclnicoelaboratorial."

JosCarlosestnoprimeirocaso:temproblemassempre."svezes,mesintoum
poucodesamparado.Ficosempretemendoseracometidoporumadoena
oportunista",diz."Maslgicoquenotenhonenhumadvidadequeesses
medicamentosmemantmvivo."

Nesseperodode"frias",seacargaviralsubiracimade30mileoCD4estiver
abaixode500,a"guerra"comocoqueteldeveserretomadaimediatamente."H
pacientesqueestode'frias'hmaisdeumanosemcomplicaes,comoh
tambmaquelesqueretomamocoquetel15diasdepois",explicaoinfectologista.

NosEUA,hterapiasqueadotama"drugholiday"acadasemana,intercalando
drogase"frias",comresultadossemelhantesaosdepacientesqueusama
combinaoderemdiosininterruptamente.

Porenquanto,a"drugholiday"aindaumterapiavistacomressalvas,masos

Porenquanto,a"drugholiday"aindaumterapiavistacomressalvas,masos
infectologistasconcordamquepiorlevarotratamentodeformainadequada.

Comosomuitosremdiostomadosriscaemdiferenteshorrios,hpacientes
que"pulam"horrios,oquepodeacabardiminuindoaeficciae,maisgrave,
aumentararesistnciadovrusaosmedicamentos."Almdosefeitoscolaterais,os
problemasdaadesosoaquantidadederemdioseaditaduradoshorrios",
explicaCaioRosenthal.

Memriaseletiva

Todosoropositivosabedisso,mas,naprtica,nemsemprefunciona.Adonade
casaGeraldaSoaresPaulista,37,costuma"esquecer"detomaroremdiono
perododatarde.

Soropositivahnoveanos(omarido,assassinadoem94,erausuriodedroga),
descobriuquetinhaovrusquandofoifazeroprnataldeseufilhomaisnovo,hoje
comseteanos.AcriananasceucomanticorposdoHIV.

DependendodacargaviraledoCD4,asgrvidasusamapenasumtipode
medicamento,oAZT,paraprotegerobeb,eeste,senecessrio,tomaraverso
infantildoremdioapsonascimento.Paraevitarriscos,opartosempre
cesariana,eobebnoamamentadopelame.

Geraldaseguiutodososprocedimentos,equandoacrianacompletouumano
havia"negativado".Elamesma,queteriaquetomarnovecomprimidosdiriosdo
coquetel,estlongedisso."Osdemanh,nuncaesqueo.Nemosdanoite,antes
dedeitar.Mas,tarde,horrvel.Ficodesanimada,percoadisposio",diz.

Htrsanos,Geraldateveproblemascomodidanosina(ddI)."Atacouopncreas.
Athojenomesintomuitobem.Omdicotrocouporoutrodamesmafamlia",
lembra.Noltimoexame,hoitomeses,estavacomumacargaviralde7.000
cpiasdovruspormililitrodosangue,eCD4,500."Seiquepoderiaestarmais
baixa,masavidaregidaporremdiomuitosofrida,complicada.Vocviveotempo
todoatentaaoshorriosdosmedicamentos",diz.

Clubesdeadeso

CoordenadordoprogramaestadualDST/Aids,ArturKalichman,41,dizquenoh
dvidadequeimportantelidarcomosefeitoscolateraisdosmedicamentos,mas
queaadesoaotratamentoestacimadetudo."onossograndedesafio",afirma.

Kalichmancontaquevemsendodesenvolvidoemtodoopasgruposdeadeso,
coordenadosporprofissionaisdesadeeorganizaesnogovernamentais,em
queportadoresquetomamosmedicamentoshtemposrelatamsuasdificuldadese
experincias,ressaltandoaimportnciadeseguirriscaousodocoquetel.

"Tenhoessaconscincia,masoquemepreocupasaberquaisseroosefeitos
colateraisnofuturo.Osremdiosinterferemtotalmentenavidadoportador",contao
assistentesocialJosCarlos.

Apreocupaonoimpedequeelesigariscaa"ditaduradehorrio"impostapelo
usodosmedicamentos."Estincorporadoaomeucotidiano.Sevouaocinema,
comproumcopinhodeguaetomooscomprimidossemproblema.Nohorrio
certo",contaJosCarlos,quetoma12remdiospelamanherepeteadose

certo",contaJosCarlos,quetoma12remdiospelamanherepeteadose
noite.

Foiousoirregulardocoquetelquefavoreceuoaparecimentodeumasriede
doenasoportunistasnoaposentadoporinvalidezJlioCesarBorges,33.Jteve
tuberculose,herpes,pneumonia,neurotoxoplasmose,hepatite.Oaposentado
acreditatercontradoovrusnametadedadcadade80,quandocompartilhou
seringascomanabolizantescomumgrupodeseisamigosquejogavamfutebol
juntos.QuatrodelesmorreramporcausadaAidsdoissobrevivemcomovrus.
AlmdoHIV,pegououtro"aparentado",oHTLV,queprovocadificuldadeemandar.

Jlioficousabendoem92,quandosuaentomulherdescobriu,noexameprnatal,
queerasoropositiva.Otestedeletambmdeupositivo.Acriana"negativou"com
umanodeidade.Somentedoisanosdepois,elecomeouatomardoisremdios.
Chegouainterromperotratamentoporumanoesretomouem99,quandofoi
derrubadopeladoena.Ficouoitomesesdecama,comumacriseconstantede
febre,vmitos,esuacargaviraldisparou.

Hdoisanos,vemseguindoumarotinargidacom13comprimidosdirios,que
trouxeraminsnia,calafrios,nuseas,febre,vmitos,delrios.

"Noconsigopregarosolhos.Dumasensaoestranha,comosefosseum
distrbionamente.Sintocomoseestivessemedistanciandodacama.Oestmago
nofuncionasvezes.Fiqueiinternadoduassemanas,ummsatrs,porqueo
fgadoinchou.Voltaemeia,umgostoamargodeborrachaqueimadavemboca.
horrvel,mas,senofosseocoquetel,teriaacompanhadomeusamigosdofutebol."

OsacrifciodiriodeJlioestvalendoapena.Nomspassado,acargaviral,por
incrvelqueparea,havia"zerado"."Eleestmaisresponsvelagora,temnooda
importnciaedaseriedadedaadesoaosmedicamentos",dizoinfectologista
FranciscoBonasserFilho,44,doEmlioRibas.

Ouseja:ousocorretodomedicamento,apesardetudo,nosvaleapena,comoa
vida.

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