Professional Documents
Culture Documents
Existen diversos modelos tericos sobre la satisfaccin del cliente. El ms aceptado es el del
grupo dirigido por A. Parasuraman con usuarios de diferentes empresas de servicios no
sanitarios (Zeithalm, 1993). Este estudio define la calidad de servicio como la discrepancia
entre las expectativas y las percepciones de los usuarios (figura 2). Es decir, el cliente est
ms satisfecho si sus percepciones sobre el servicio recibido superan las expectativas que en
l tena depositadas.
El modelo de Parasuraman nos explica el fenmeno del ajuste de expectativas al servicio
percibido. Segn ste, el cliente ajusta las expectativas de un contacto futuro con la
organizacin al servicio percibido en los ltimos contactos. Al mejorar el servicio, mejora la
percepcin que tiene el cliente de ste, y adapta sus nuevas expectativas al logro y cada
vez, ms exigente con el proveedor, le empuja a la mejora continuada del servicio.
Como ejemplo, en estos ltimos aos, y a pesar de haber mejorado la accesibilidad a los
servicios sanitarios, el cliente exige ms accesibilidad, como poder escoger hora de visita y
puntualidad. Antes de la reforma de la atencin primaria el cliente se conformaba con el
escaso margen horario de atencin de su profesional y no tena ninguna aproximacin de la
hora probable de visita y, en general, lo aceptaba.
Adems de las experiencias previas que ha tenido el cliente en otros contactos con el
servicio, las expectativas de ste vienen determinadas por sus necesidades y caractersticas
individuales, la comunicacin y la transmisin oral de otros clientes y la imagen externa que
tiene la organizacin. El estado de salud, el contexto social y personal y otros factores de
tipo emocional del cliente pueden modificar la percepcin de la calidad de los servicios
recibidos.
Cuando las expectativas no son adecuadas, es obligacin de los profesionales, como
responsables de salud de los clientes, convertirlas en adecuadas. Esta conversin es posible
cuando el servicio es percibido como bueno. Aqu entran en juego las habilidades del
profesional, como la capacidad de obtener la confianza del cliente, la cortesa, la seguridad,
la credibilidad, la empata, la dedicacin y el inters. Ser ms fcil convencer a un cliente
de que esa exploracin o tratamiento que nos exige no es el adecuado, en un marco de
empata, comunicacin, confianza y cordialidad.
El estudio de Parasuraman ha contribuido a definir los aspectos valorados por los clientes e
identifica los diez criterios generales, o aspectos de evaluacin, que stos utilizan para
valorar la calidad de un servicio. Estos criterios agrupados en cinco, constituyen lo que
Cottle denomina tarjeta de evaluacin invisible: fiabilidad, elementos tangibles, capacidad
de respuesta, profesionalidad (que engloba seguridad, competencia profesional,
confidencialidad, cortesa y credibilidad) y empata (que engloba accesibilidad, comunicacin
y comprensin del cliente). En 1998, el grupo de calidad de la Societat Catalana de Medicina
Familiar i Comunitria aade la longitudinalidad por ser un aspecto importante en la
atencin primaria (tabla 1).
En las empresas orientadas al servicio, las personas (los profesionales) son el principal
activo y el nico elemento capaz de generar una ventaja sostenible en el tiempo (lectura
recomendada 3). La organizacin necesita conocer las necesidades y expectativas de sus
profesionales, su motivacin y satisfaccin con respecto a aspectos de participacin,
responsabilidad y formacin. El desarrollo de cada una de las personas de la organizacin es
mximo en un entorno de valores compartidos, una cultura basada en la confianza, la
asuncin de responsabilidades y la implicacin de todos. Adems, cuidar de las personas de
La competencia profesional.
La accesibilidad.
La satisfaccin o aceptacin.
La efectividad.
La eficiencia.
10
[2.3.1] Aprendizaje.
La formacin es el elemento clave del aprendizaje. La evidencia cientfica cambiante nos
obliga a la actualizacin constante de nuestros conocimientos y habilidades. Las personas de
la organizacin tienen el derecho y el deber de recibir la formacin que les facilite un nivel
adecuado de competencia profesional. La formacin se debe planificar en funcin de las
necesidades formativas de las personas y la mejora de los procesos clave de la
organizacin. La direccin debe gestionar, detectar necesidades formativas, planificar y
facilitar la formacin de sus empleados. Una organizacin que limita la formacin y
expansin profesional de sus empleados o que invierte escasos recursos en ella, no ser
sostenible en el tiempo.
En el aprendizaje, adems de la formacin, es importante el concepto de benchmark o
aprender de los mejores. La organizacin puede enriquecerse de la experiencia de otras
entidades similares. Ahorra esfuerzos y previene errores que otros ya han experimentado.
[2.3.2] Innovacin.
Innovar quiere decir hacer realidad una idea, crear un producto o un servicio que no exista,
o crear un proceso de produccin o servicio completamente diferente al actual. La
11
innovacin necesita personas con una mente creativa, que tengan ideas, pero tambin
personas que las lleven a cabo, que asuman su coste y el riesgo que comportan.
12
[3.] La acreditacin.
Acreditar es otorgar un nivel de calidad. Existen organismos oficiales que garantizan un nivel
de calidad de una entidad o empresa mediante la acreditacin. La acreditacin se realiza
mediante la comprobacin de un conjunto de criterios predeterminados. stos se debern
cumplir para obtener un sello de calidad. Los sistemas de acreditacin ms aplicados en
atencin primaria son las normas ISO y los criterios de la Joint Commission on Acreditation
of Health Care Organizations (JCAHO). Otra experiencia bastante extendida en atencin
primaria es la utilizacin de criterios para acreditar tutores de la especialidad de medicina
familiar y comunitaria.
13
14
centrar el proceso,
Los proyectos de mejora son esenciales para el abordaje sistematizado de situaciones que
afectan a procesos concretos. Por este motivo, el primer paso del proyecto es la identificacin,
definicin y priorizacin de las reas a mejorar. Una vez seleccionada la oportunidad o
problema, se estudian las causas de su mal funcionamiento. A continuacin, se analizan las
posibles alternativas y, una vez implantadas, la mejora conseguida debe mantenerse. Lo ms
importante no ser resolver un problema concreto sino que cualquier persona sea capaz de
utilizar este mtodo.
15
Antes de decidirnos por uno u otro mtodo, hay que considerar una serie de caractersticas,
como la efectividad para identificar una oportunidad de mejora real (pocos falsos positivos), la
eficiencia (cantidad de recursos que requiere) y la complejidad del mtodo, la experiencia y
aceptabilidad por parte de los profesionales y la disponibilidad de los datos requeridos.
No existe ningn mtodo ideal y, en lneas generales, se complementan entre ellos. Lo
deseable sera utilizarlos todos (o el mayor nmero posible), ya que cada uno de ellos identifica
problemas desde diferentes perspectivas o dimensiones de la calidad.
Una vez identificada la oportunidad de mejora o problema, se realiza un informe siguiendo una
serie de criterios con el fin de reducir las posibilidades de trabajar sobre temas errneos. El
informe debe presentar datos consensuados y propuestas claras, adems de procurar no
mencionar las causas ni las soluciones. Se definirn las oportunidades de mejora y procesos
que estn a nuestro alcance, si es posible cuantificando la situacin basal mediante algn
indicador.
16
17
La escucha activa de la opinin del profesional y del cliente es un mtodo sencillo y barato de
obtencin de oportunidades de mejora. Los clientes explican espontneamente sus
expectativas, percepciones y decepciones cuando estn en el centro de salud. Muchos son
reacios a escribir sus motivos de insatisfaccin, pero los verbalizan. Lo mismo sucede con los
profesionales, que manifiestan opiniones, quejas o sugerencias tanto en las conversaciones
informales como en las reuniones del equipo. Se trata de recoger incidentes, opiniones,
reclamaciones y sugerencias orales tanto de los profesionales como de los clientes, producidos
durante el proceso asistencial (en sala de espera, extracciones, consulta, urgencias,
recepcin). La escucha activa requiere personal sensibilizado ante la mejora de la atencin al
cliente, que est atento a los incidentes y comentarios de los clientes y profesionales, y recoja
esta informacin. Una simple hoja de registro puede ser de gran utilidad para recoger las
opiniones de aquellos que no las expresan por escrito. La principal ventaja es la simplicidad del
mtodo. El inconveniente, su subjetividad.
La observacin directa es un mtodo similar al anterior. La observacin directa de lo que le
ocurre a un cliente durante su recorrido por los procesos de la atencin permite recoger
informacin cualitativa sobre aspectos de mejora. Se puede poner un observador que siga a un
cliente, sentarse en una sala de espera a observar o pasar por la experiencia de ir a nuestro
mdico de cabecera. Al igual que el mtodo anterior, es sencillo. Es ms objetivo. Pero tiene
el inconveniente de la necesidad del recurso del tiempo del observador.
[2.1.2.6] Las encuestas de satisfaccin y opinin.
Las encuestas al profesional, adems de permitir la monitorizacin de la satisfaccin del cliente
interno, son tiles para identificar oportunidades de mejora en aspectos concretos de la
atencin. Igual sucede con la monitorizacin de la opinin y satisfaccin del cliente externo.
Las encuestas de satisfaccin y opinin pueden estar formadas por preguntas cerradas o
abiertas. Las preguntas cerradas son tiles como indicadores en la monitorizacin de la opinin
y satisfaccin. Las preguntas abiertas aportan informacin cualitativa sobre los aspectos que
requieren un anlisis ms profundo y necesitan un laborioso proceso de anlisis y agrupacin
de las respuestas, por lo que es recomendable limitar el nmero de cuestionarios a menos de
100.
Se puede disear una encuesta nueva, si bien por la complejidad, es aconsejable adaptar a las
caractersticas y necesidades de cada centro de salud, una ya existente y validada. Sin
embargo, debemos ser cautos al adaptar encuestas, ya que un cuestionario til en una zona
puede no serlo en otra. Si se decide construir una encuesta es importante conocer el punto de
vista de los clientes, por lo que es til realizar estudios cualitativos previos (entrevistas, grupos
focales de discusin, estudio de reclamaciones y sugerencias).
Las encuestas aportan informacin del resultado de nuestra atencin. El inconveniente, la
laboriosidad del mtodo y el que las encuestas auto administradas slo las responden los
clientes que saben leer, lo que implica un sesgo de seleccin. Para minimizarlo, un profesional
puede ayudar a leer preguntas y transcribir respuestas.
[2.1.2.7] Anlisis de las reclamaciones y sugerencias.
Una reclamacin traduce insatisfaccin. El anlisis de las reclamaciones de los clientes es uno
de los mtodos ms conocido para identificar oportunidades de mejora en los servicios. No slo
debe eliminarse la idea de que las reclamaciones representan un arma punitiva en contra de
los profesionales, sino que se debe estimular su uso para conocer las quejas de los clientes y
poder identificar aspectos mejorables.
Si poner una reclamacin es sinnimo de insatisfaccin, las sugerencias son opiniones de
situaciones que no han generado la insatisfaccin suficiente como para derivar en una
18
reclamacin. Suelen ser annimas y depositarse en buzones especficos, que deben ubicarse en
un lugar adecuado y evitar los lugares de paso. Si el cliente se identifica es aconsejable
responder por escrito y agradecer su colaboracin. Ventaja, la sencillez. Inconveniente, la
subjetividad y el poco hbito de realizar sugerencias en nuestro entorno.
Es necesario informar de la posibilidad de realizar reclamaciones y sugerencias mediante
carteles en lugares visibles y ayudar a transcribir la queja en los casos de clientes que tengan
problemas para expresarse por escrito. Es obligado analizar todas las reclamaciones para
identificar reas de mejora. Se debe responder de dicho anlisis al cliente que reclama (por
escrito o en entrevista). Adems del estudio individual de cada reclamacin es til realizar un
anlisis global del conjunto de las reclamaciones del centro de salud. Al codificar y agrupar por
diferentes reas de atencin se facilita la identificacin de situaciones susceptibles de mejora.
Sin embargo, en muchos centros de salud, el nmero de reclamaciones es pequeo por lo que
este anlisis suele ser poco significativo. Es un mtodo sencillo pero con el inconveniente de
que las reclamaciones no justificadas identifican falsos positivos.
[2.1.2.8] Entrevistas.
Las entrevistas son una inestimable fuente de datos cualitativos y un instrumento muy vlido
en la evaluacin. Captan la perspectiva de la persona entrevistada sobre aspectos concretos y
objetiva cmo ve, vive y siente el cliente los servicios del centro de salud. Identifica problemas
percibidos y recoge sugerencias. Es una herramienta til para obtener gran cantidad de
informacin cualitativa desde la perspectiva del cliente sobre aspectos concretos. Como
inconvenientes destaca la necesidad de un profesional entrenado en tcnicas de entrevista, que
el anlisis de la informacin que genera es complejo y que requiere un coste en tiempo
considerable.
Segn el grado de flexibilidad de la entrevista, se puede clasificar en: a) informal (las
preguntas surgen en el contexto normal de la conversacin, sin determinar temas a tratar; b)
semiestructurada (preguntas decididas y redactadas mediante gua; el entrevistador tiene
libertad para cambiar la secuencia o profundizar en alguna de las respuestas), c) estructurada,
la secuencia y formulacin de las preguntas est preestablecida y a todos los entrevistados se
les formula las mismas preguntas y en el mismo orden.
[2.1.2.9] Monitorizacin con indicadores.
La monitorizacin con indicadores es un mtodo cuantitativo de identificacin de oportunidades
de mejora. Monitorizar es medir de forma peridica un aspecto de la atencin, para lo que se
utilizan los indicadores clnicos (criterios o normas con los que se compara una actuacin o
proceso). Deben monitorizarse (medirse) los aspectos ms importantes de la atencin de un
centro de salud para identificar situaciones mejorables. Los aspectos a monitorizar pueden
priorizarse segn su frecuencia, gravedad y complejidad. Cuando alguna de las medidas
(ndice) supera un umbral predeterminado (estndar) indica que se est ante una posible
situacin mejorable que requerir un anlisis ms profundo. La monitorizacin identifica de
forma objetiva el nivel de calidad alcanzado. Para que un sistema de monitorizacin sea
efectivo, debe ser completo, por lo que el coste en tiempo para la recogida de datos y su
anlisis es elevado.
19
20
21
22
Entre sus ventajas destaca el que ayuda al trabajo de equipo, los puntos de vista de unos
pueden sugerir otros a los dems, profundizando en el conocimiento del proceso al ser
estudiado de forma global. El diagrama de causa-efecto ayuda a generar de forma
estructurada las teoras acerca de las causas de error en el proceso. El principal inconveniente
es que no cuantifica, es subjetivo.
Para crear el diagrama: Se pone el efecto a la derecha de la espina principal. Se escriben las
categoras escogidas en las espinas secundarias. Mediante una lluvia de ideas con implicados
en el proceso se generan opiniones sobre las posibles causas que se ordenan en el diagrama
de Ishikawa en la categora correspondiente. Debemos preguntarnos el "por qu" de las causas
para no quedarnos en puntos intermedios, lo que se conoce como peeling the onion. Si hace
falta, se aaden o se retiran ramas de la espina inicial con objeto de identificar todas las
causas posibles. Una vez desplegado se escogen las causas o grupo de causas que deben
eliminarse (si es un problema), o ser puestas en marcha (si es una iniciativa de mejora).
Posteriormente se establece un plan de comprobacin y recogida de datos y se analiza la
informacin recogida y priorizada sobre la base de facilitar la correccin del problema
estudiado.
Un diagrama de flujo es un grfico en el que se representa de forma estructurada la secuencia
de todos los pasos que constituyen un proceso. Nos dice cmo, cundo y quin lo realiza, y
dnde se produce cada paso especfico. Sirve para identificar puntos conflictivos y
oportunidades de mejora. Es una de las herramientas ms tiles en la mejora de procesos, ya
que aporta una visin al detalle de cada uno de los pasos y/o acciones que los forman. Los
pasos a seguir son: formacin de un equipo de mejora que lo conozca a fondo, es decir, que lo
integren miembros de todos los colectivos implicados; delimitar inicio y final del proceso.
Cuanto ms largo, sea ms complejo ser su anlisis; hacer primero un esquema general del
proceso y despus uno detallado de todos los pasos que se producen en l; buscar aquellos
que no sean necesarios y reducir el tiempo de cada uno de ellos. En general, se eliminarn
aquellos que no sean operaciones.
Diagrama de Pareto: se basa en el principio de Pareto: "Aunque un gran nmero de factores
individuales contribuye a un efecto, relativamente pocos de ellos ocasionan la mayor parte del
efecto". Este pequeo grupo de causas responsables de la mayor parte del efecto se denomina
"pocos vitales" (vital few), para diferenciarlos del resto, los "muchos tiles" (useful many). Se
conoce como la ley del 20-80: el 20% de las causas originan el 80% de los problemas. Es
decir, si solucionamos este pequeo porcentaje, habremos resuelto la mayor parte de los
problemas, rentabilizando al mximo los recursos disponibles. Es un mtodo grfico para
priorizar desde un punto de vista cuantitativo, pero requiere datos (tiempo para recogerlos).
Los pasos a seguir: a) seleccionar las distintas causas que contribuyen al problema, b)
cuantificar la importancia de cada una de ellas, c) con el valor relativo sobre el total de causas,
construir un diagrama de barras ordenando las causas de ms a menos frecuencia, d) por
encima del diagrama de barras crear un diagrama lineal, suma de las distintas frecuencias
relativas hasta llegar al 100% (figura 6) y e) priorizar las causas que contribuyen a una
frecuencia relativa superior a 60-80%.
Las hojas de recogida de datos: los datos son valores numricos que reflejan hechos y las
decisiones deben tomarse sobre datos concretos, fiables y objetivos. Los datos se deben
recoger y anotar con una finalidad definida y evitar recoger datos de forma indiscriminada.
Deben recogerse de forma ordenada y clara, en plantillas e impresos diseados de forma
adecuada, con instrucciones claras que eviten posibles interpretaciones errneas, de forma que
se anoten los datos para que se facilite el anlisis posterior. No es aconsejable pasar los datos
a limpio, ya que es una prdida de tiempo y una fuente de errores. Vale ms un dato
aproximado a tiempo que muy exacto demasiado tarde. Es importante, no obstante, evitar
recoger informacin que no se utiliza para nada, es una prdida de tiempo y dificulta la
localizacin de datos tiles.
23
[2.6] Monitorizar.
24
La monitorizacin es el ejemplo de una mejora de la calidad sin punto final, donde siempre se
puede mejorar, incluso lo que hacemos bien.
La mejora de la calidad no finaliza con la
implantacin de las soluciones. Falta comprobar el efecto del proyecto de mejora mediante el
seguimiento o monitorizacin de la oportunidad seleccionada, para aseguramos que tenemos el
proceso bajo control y que las acciones escogidas son las adecuadas.
Es importante informar peridicamente de la situacin para el conocimiento del resultado de
nuestro esfuerzo. Los procesos tienden a empeorar si no adoptamos las medidas necesarias
para mantener los beneficios obtenidos. Para hacerlos duraderos es necesario comprobar el
funcionamiento del nuevo proceso y preguntarnos si la solucin a la que hemos llegado a partir
del anlisis del proceso, es aplicable a travs del tiempo a la realidad del da a da?. Para ello
es necesario monitorizar. En este punto pasamos del concepto de "proceso de mejora de la
calidad" al de "control de la calidad", es decir, del esfuerzo de mejorar los procesos al de
mantenerlos estables y predecibles en los niveles de mejora conseguidos. La funcin del
control ser hallar los primeros indicios de zozobra y descubrir aquellas causas de variacin
impredecibles.
25
TABLAS Y FIGURAS
Organizacin
Comunidad
CALIDAD DE
ASOCIACIN
CALIDAD DE
RESULTADOS
CLAVE
Resultados
CALIDAD DE
SERVICIO
CALIDAD DE
LA DIRECCIN
Resultados
CALIDAD DE
LAS PERSONAS
CALIDAD
TCNICA
CALIDAD
SOCIAL
CALIDAD DE
ADAPTACIN
CALIDAD DE
LOS PROCESOS
26
a.
Calidad de
servicio
(satisfaccin)
Servicio
percibido
(percepcin)
Servicio
percibido
(percepcin)
Servicio
percibido
(percepcin)
Expectativas
previas
b.
Calidad de
servicio
(satisfaccin)
Expectativas
previas
c.
Calidad de
servicio
(satisfaccin)
Expectativas
previas
Elementos tangibles
Continuidad
Longitudinalidad
CALIDAD TCNICA
(calidad de producto, segn criterios o especificaciones)
Adecuacin
Eficiencia
Oportunidad
Efectividad
27
28
IDENTIFICACIN
1. Seleccin
2. Escoger el grupo
MONITORIZACIN
7. Monitorizacin
ANLISIS
CICLO DE
MEJORA
3. Centrar el
proceso
4. Anlisis de
causas
MEJORA
5. Escoger las soluciones
6. Implantar los planes
Tabla 2. Gestin por procesos: tipos de procesos y su definicin.
TIPO
DEFINICIN
PROCESOS
Clave
Es la actividad de la organizacin en la
que el cliente externo tiene un contacto
directo y obtiene un beneficio del
servicio.
Desarrollan la misin de la
organizacin.
Estratgico
De soporte
Programacin
Atencin al cliente
Atencin domiciliaria
Atencin en el centro
Tcnicas de enfermera
Prestaciones
Derivaciones
Intervenciones comunitarias
Programa de atencin comunitaria
Programa de atencin al cliente
Programa de formacin
Objetivos de la organizacin
Contrato de servicios con
comprador
Guas para la prctica clnica
Laboratorio
Radiologa
Mantenimiento
Contratacin y Personal
Compras
Gestin de la documentacin
29
30
Imprescindible
Volumen de actividad
Riesgo para el cliente
Coste directo
Coste indirecto
Coste social
Genera desconfianza al cliente
PUNTUACION TOTAL
ORDEN DE PRIORIDAD
Figura 5: Ejemplo de diagrama de Ishikawa: anlisis de la baja
cobertura antitetnica
DIAGRAMA CAUSA-EFECTO
CLIENTE
EXTERNO
Alrgico
Factores
externos no
controlables
Presin
asistencial
Falta de
vacunas en
el centro
Negacin
No
acudir
NO
VACUNACION
ANTITETANICA
Presin
asistencial
Desconocimiento
No registrar la
vacunacion en la
HCAP
Actitud
No existencia de sistema de
registro especfico sobre
VAT
No disponer de la
vacuna en la
consulta
PROFESIONAL
ORGANIZACION
31
32
Lecturas recomendadas.
1. Comissi de Millora de la Qualitat. Criteris de Qualitat a lAtenci Primria. Barcelona: Societat Catalana de
Medicina Familiar i Comunitria, 1993.
Este libro contiene ms de 100 ejemplos de indicadores, muchos de ellos desarrollados segn el formato de la Joint
Commission.
2. Cottle D. El servicio centrado en el cliente. Madrid: Daz de Santos, 1991.
Imprescindible para comprender cules son los elementos de la calidad que esperan los receptores de los servicios;
qu percepciones utilizan para evaluar la calidad; qu caractersticas deben tener las organizaciones orientadas a los
clientes; y cmo se puede actuar para mejorar la percepcin que las personas tienen de la calidad de los servicios.
3. Albrecht K.. Servicio al cliente interno. Barcelona: Paids, 1992.
En muchas organizaciones, unidades como administracin, personal o informtica son percibidas por sus clientes
internos ms como un freno o una molestia que como un servicio que les aade valor. En este libro podemos
aprender cmo orientar los servicios que no tienen contacto con los clientes externos a servir a los que s tienen
dicho contacto a travs de un plan de servicio al cliente interno.
4. Garca S. La direccin por valores. Madrid: McGraw-Hill, 1997.
Recoge las tendencias ms recientes acerca de la direccin de las personas. Cmo conducir organizaciones a travs
de una direccin centrada en lo esencial y capaz de comprometer a las personas en un proyecto de futuro. Escrito en
un estilo muy dinmico, con muchos ejemplos prcticos reales y ejercicios intercalados, su lectura es casi una
diversin.
5. European Foundation for Quality Management. The EFQM excellence model. Bruselas: EFQM, 1999.
Se trata de un manual para realizar la autoevaluacin segn el modelo europeo de excelencia empresarial que la
European Foundation for Quality Management publica revisado peridicamente. Aqu se pueden encontrar los
criterios y subcriterios para hacer la evaluacin y los diferentes mtodos que se pueden utilizar para llevarla a cabo,
con sus ventajas e inconvenientes.
6. Comissi de Millora de la Qualitat de la SCMFiC. Implantacin de un Plan de Mejora de la Calidad en la
Atencin Primaria de Salud. Barcelona: Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria, 1996.
Elaborada totalmente por profesionales clnicos de atencin primaria, es una gua en un tono sumamente informal,
que contiene herramientas y recomendaciones prcticas para desarrollar actividades de mejora continuada de la
calidad en los equipos de atencin primaria. Aporta los conocimientos bsicos para el funcionamiento de un plan de
mejora en un centro de salud. Contiene, adems, un programa informtico con criterios de calidad de organizacin y
entorno. Es un libro donde se describe la metodologa de la mejora continua basada en proyectos de mejora. Es de
lectura gil.
7. Centre Catal de Qualitat. Pla per a la millora continua. Cerdanyola: Centre Catal de la Qualitat, 1996.
Una maleta contiene el material necesario para dar soporte metodolgico a un plan de mejora continuada. Est
formado por un manual bsico, otro para el coordinador de calidad, otro para los participantes en los equipos de
mejora y ejemplos de proyectos realizados por empresas de distintos sectores.
33
Bibliografa.
Albrecht K. Service within. Solving the middle management leadership crisis. Homewood, Ill: Irving, 1990. Edicin
en castellano: Servicio al cliente interno. Barcelona: Paidos, 1992.
Berwick DM, Godfrey AB, Roessner J. Curing Health Care: New Strategies for Quality Improvement. San
Francisco: Jossey-Bass, 1990.
Berwick DM, Enthoven A, Bunker JP. Quality management in the NHS: the doctor's role-II. BMJ 1992; 304: 304308.
Cabezas C. La calidad de vida de los profesionales. Curso de Mejora Continua de la Calidad. FMC 2000; 7:
suppl 7: 53-68.
Cabezas C. Validacin de un cuestionario de calidad de vida profesional en atencin primaria de salud. Tesina
del Mster de Metodologa de Ciencias de la Salud. Universidad Autnoma de Barcelona 1998. Direccin: M
Carmen Viladrich.
Comissi de Millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. Provant de seure
a laltre cadira. La perspectiva del client. Barcelona: EDIDE, 1998.
Comissi de Millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. Criteris de
Qualitat a lAtenci Primria. Barcelona, Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. EDIDE. 1993.
Comissi de Millora de la Qualitat de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. Implantaci dun Pla
de Millora de la Qualitat a lAtenci Primria de Salut. Gua prctica. Barcelona: EDIDE, 1994. Edicin en
castellano: Implantacin de un Plan de Mejora de la Calidad en la Atencin Primaria de Salud. Barcelona: Bages
Ampans, 1996.
Costa i Estany JM. Direcci per processos. Revista de Qualitat 1996; 22: 23-28.
Costa i Estany JM. Metodologa del diseo de procesos. Cuadernos de gestin 1998; 1: 17-26.
Costa i Estany JM. Gesti de la qualitat en un mn de serveis. Ediciones Gesti 2000. Universitat Oberta de
Catalunya, 1998.
Daniel J, Pascual I, Espelt P, Grifoll J, Basora J, Pous A. Gestin por procesos en un equipo de atencin primaria.
Calidad Asistencial 1999; 14: 247-254.
Cottle D. El servicio centrado en el cliente. Madrid: Diaz de Santos, 1991.
Crosby Ph.B. The Quality is free. The art of making quality certain. New York. NAL Penguin Inc, 1979.
Daniel J, Pascual I, Espelt P, Grifoll J, Basora J, Pous A. Gestin por procesos en un equipo de atencin primaria.
Calidad Asistencial 1999; 14: 247-254.
Delbecq AL, Van de Ven AH. A group process model for problem identification and program planning. Journal of
Applied Behavioral Science 1971; 7: 466-492.
Deming WE. Out of the crisis. Quality, Productivity and Competitive position. Conridge Univ. Press, 1982.
Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. Midland Med FQ, 1966; 2: 166-206.
Europan Foundation for Quality Management, pgina oficial. Disponible en: www.efqm.org.
Garca S. Dolan SL. La direccin por valores. Barcelona. Mcgraw-Hill, IESE, 1997.
Hanlon JJ, Pickett GE. Public Health Administration and Practice. St. Louis: Times Mirror/Mosby, 1984.
Hammer, M. Reegineering Work: dont automate, obliterate. Harvard Bussiness Review. 1990: 104-112.
Institute of Medicine. Advancing the Quality of Health Care: Key Issues and Fundamentals Principles.
Washington DC: National Academy of Science, 1974,1.
Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines. Washington DC. National Academy Press. 1990.
Ishikawa K. What is Total Quality Control. Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice-Hall Inc.; 1985: 18-19.
Ishikawa K. Introduccin al control de calidad. Daz de santos, 1994. Madrid.
International Organization of Standardization. Quality management and quality system. Part two. Guidelines for
services. Genve: ISO, 1991.
Jessee W. Identifying health care quality problems: A practical manual for PSROs and hospitals. Chapel Hill,
Department of Health, Policy and Administration, School of Public Health University of North Carolina at Chappel
Hill, 1982.
Joint Commission on Acreditation of Health Care Organizations (JCAHO). Quality Assurance in Ambulatory Care.
JCAHO. Chicago, 1990.
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), pgina oficial disponible en:
www.jcaho.org.
Jovell AJ, Navarro MD. Guas de prctica clnica. FMC 1995; 2-3.
Juran JM. Conceptos bsicos. En: Juran JM, Gryma FM, Bringham JR. Manual de control de la calidad. Barcelona,
Revert, 2ed, 1990.
Kinlaw DC. Continuous Improvement and Measurement for Total Quality: A Team-Based Approach. San Diego:
Pfeiffer & Company, 1992.
34
Lembcke PA. Medical Auditing by Scientific Methods: Illustrated by Female Pelvic Surgery. New England
Journal of Medicine, 1956; 162: 646-655.
Marszalek-Gaucher E, Coffey RJ. Transforming Healthcare Organizations: How to achieve and sustain
organizational excellence. San Francisco, Jossey-Bass, 1990.
Nutting PA, Burhalter BR, Carney JP, Gallegher KM. Mtodos de evaluacin de la calidad en Atencin Primaria.
SG. Barcelona, 1991.
Palmer RH. Ambulatory health care evaluation: principles and practice. American Hospital Publishing, 1983.
Edicin en castellano: Evaluacin de la Asistencia Ambulatoria. Principios y prctica. Ministerio de Sanidad y
Consumo. Madrid: Direccin General de Planificacin Sanitaria, 1989.
Roth AV. World class health care. Quality Management in Health Care 1993; 1: 1-9.
Vuori HV. El control de calidad en los servicios sanitarios. Masson. Barcelona, 1989.
Weisman CS, Nathason CA. Professional Satisfaction and Client Outcomes: A Comparative Organizational
Analysis. Med Care 1985; 23: 1179-1192.
Williamson JW. Formulating priorities for quality assurance activity: description of a method and it application.
JAMA 1978; 239: 631-637.
Zeithalm V, Parasuraman A, Berry L. Calidad total en la gestin de servicios. Madrid. Diaz de Santos, 1993.
35
calidad. Facilita el enlace con el Centre Catal de Qualitat (CCQ) y permite el acceso gratuito a
la Revista de Qualitat. Mediante la direccin www.gencat.es/cidem/publicacions.html puede
descargarse documentos o publicaciones del CIDEM en formato pdf. Entre ellas destacan como
muy interesantes un manual denominado Auditories de la qualitat, sobre la certificacin ISO y la
Guia de la qualitat ISO 9001:2000 intersectorial. Indstria i serveis, documento que facilita la
implantacin o adaptacin de los sistemas de gestin segn la norma ISO 9001 en su nueva
versin 2000. Tambin tiene una gua para la innovacin. Permite la realizacin de consultas.
36
Programa EMCA
www.programaemca.org
El Programa EMCA es una iniciativa institucional, cuyo fin ltimo es el de potenciar la
implantacin de las actividades relacionadas con la gestin de la calidad en el Sistema de Salud.
El Programa EMCA responde a la cuestin de cmo conseguir poner en marcha las actividades
de evaluacin y mejora de la calidad como una funcin ms, rutinaria y sistemtica, de las
Instituciones Sanitarias. Tiene informacin sobre cursos de formacin en calidad, gratuitos para
la profesionales de instituciones de la regin Murciana. No mata.
TQM
www.tqm.es; www.tqm.es/TQM/ModEur/ModeloEuropeo.htm
Grupo de profesionales para asesoramiento y formacin en calidad orientado a la implantacin
del Modelo EFQM. Links de instituciones de calidad. Oferta cursos de formacin en EFQM.
FAD
www.fadq.org
Pgina web de la Fundacin Avedis Donabedian
Ofrece informacin sobre acreditacin, formacin, premios de la FAD, ISO e integracin de
modelos de acreditacin.
Infocalidad
www.infocalidad.net/
Es un portal temtico independiente y de carcter privado que ha desarrollado el Grupo de
Comunicacin Varenga. Revista informativa. Club Gestin de Calidad.
Infocalidad tiene como objetivo ofrecer informacin de los mercados profesionales del sector de
la Calidad. En este portal se pueden encontrar noticias, foro, agenda, debates sobre calidad.
Permite bajar documentos sobre excelencia y el modelo EFQM y sobre gestin de calidad,
mejora continua, gestin de procesos, benchmarking y certificacin ISO en formato word y pdf.
37
Valor y Empresa
www.valoryempresa.com
Pgina de dnde se pueden bajar documentacin referente a certificacin ISO.
Hospital de Zumrraga.
www.hospitalzumarraga.org/zumarraga/cas/info/quienes-datos.htm
Permite contactar con el hospital para pedir la memoria EFQM.
38
Fundacin Signo
www.fundacionsigno.es/aula/cuerpo_0306.htm
Ponncies dunes Jornades dexperincies sobre EFQM en salut del mar 2003.
Aspects of excellence.
www.european-quality.co.uk/aoe99_www/aoe_model.html
Revista electrnica anglesa de lEFQM, que tracta aspectes sobre els premis EFQM.
Improven-consultores
www.improven-consultores.com/paginas/documentos_gratuitos/iso_efqm.php
Documento en una pgina web de unos consultores de calidad sobre las diferencies entre EFQM,
ISO. Hay otros artculos interesantes de gestin y marketing.
39
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Link&db=PubMed&dbFrom=PubMed&fro
m_uid=10894197 Pubmed, pagines que tenen que veure amb els models davaluaci.
Y para termina este apartado sobre recursos de calidad en internet, recordar la enorme fuente
de informacin que podemos conseguir con un buen buscador, como por ejemplo
www.google.com y www.monografias.com, por ejemplo, buscando por la palabra calidad y el
aspecto concreto que interese. Esta ltima pgina permite acceder a un grupo elevado de
monografas sobre calidad, que van desde los modelos de certificacin ISO a la calidad de
servicio.
p.e.