Que vamos hacer para examinar el paciente?

LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Paciente sentado frente a nosotros, con una buena iluminacin, vamos a utilizar una gasa para sujetar la
lengua del paciente, entre el dedo mayor y el pulgar vamos a guardar la gasa y con el dedo ndice vamos
aguantar el labio superior del paciente, vamos a introducir un espejito larngeo q va estar calentado
previamente probando en el dorso de la mano q no queme (Calentamos con la lmpara larngea),
sujetamos al paciente e introducimos ese espejo larngeo se rechasa la uvula y el velo del paladar,
pedirle al paciente que diga la letra EEEE, con esto la laringe haciende y se abre; e imediatamente que
respire y vemos la motilidad de la laringe, le pedimos al paciente que diga la letra iiiii mantenida, vamos
a ver las cuerdas bucales como se van a unir, van a vibrar. Ver si hay tumoracin, color normal, etc.
No es tan fcil como se dice, auxiliarse de la silocaina para evitar el refrejo nausioso.
Este examen se completa con el examen fsico del cuello, especialmente cuando sospechamos de un
tumor maligno de la laringe
Vemos base de la lengua
Repliegue glosoepiglotico aqu alado estara la fosita glosoepiglotica, la cara lingual afuera y cara
larngea de la epiglotis, tambin la aritenoides con los repliegues ariteinoideo.

Cuerdas bucales, las bandas ventriculares, entre ellas el ventrculo de morgani de un lado y del otro.
Anillos traqueales, embosos medulares. Senos cribiformes, ver la movilidad del velo del paladar, ver si la
laringe se mueve o no, si hay refrejo tosigeno, cuando se estimula la laringe, si estn en posicin
fonatoria, respiratorica.
LARINGOSCOPIA DIRECTA.
Cuando no es posible visualizar de esta manera o sea la indirecta, llevamos al paciente al saln y
hacemos lo que se llama una LARINGOSCOPIA DIRECTA.
Que es mas o menos asi de esta forma.???? Tiene una luz directa q va metido por una de las paredes
laterales, que nos va ha permitir, por lo general los pacientes estn entubacin endotraqueal, entonces
pasamos ese laringoscopio por encima del tubo del anastesista, que hacemos? Seguimos la trayectoria
del tubo del anastesista y a hi mismo vamos a ver ah:

Las cuerdas bucales.

Si hay la presencia de algn tumor, la extencin que tiene este.
Podemos coger una biopsia.
Movilidad de las cuerdas bucales al terminar la anestesia.
Disfona o voz leosa: Caracterstico de los tumores malignos que fijan la cuerda bucal y la
hemilaringe y parlisis de la cuerda bucal.

OJO: Esta laringoscopia directa tambin se hace en los cuerpos extraos larngeos.

PUEDE HABER MAL FORMACIONES GENTICAS.

Que van a dar sintomatologa desde el nacimiento, desde el saln de parto, principalmente:
El nio nace con sus cuerdas bucales unidas por una membrana denominada MEMBRANA PALMIPEDA
que puede ser:
1. Completa: pct no llora, ni respire y de ah no sale, a menos que uno de ustedes que ya sabe, van
hacer una laringoscopia, ver la membrana y pasar un tubo de anestesia y romper esa membrana.
Pct nace con un adgar 0, no va a respirar, dificultad respiratoria.
2. Incompleta: estara entonces fija a las cuerdas bucales en su tercio anterior, este dara dificultad
respiratoria, dara disfona pero en menor cuanta, dara un llanto ronco, vemos que las cuerdas
bucales van a estar fijas en su tercio anterior, pero como tiene el tringulo posterior de la laringe
abierto ese nio va a respirar y va a poder salir de esto. Tratamiento de esto es quirrgico, hay q
resecar de un lado, hay quien cubre esto con una banda de silasti, aqui hay q hacer una
traqueotoma Y despus del otro lado se reseca.

LARINGOMALACIA

Generalmente no esta sola, si no q viene con una dosis de laringotraomalacia y en ocaciones se extiende
a los bronquios tambin , es la causa ms frecuente de estridor larngeo en el nio, y dificultad
respiratoria, genera gran ansiedad en los padres, se produce. Normalmente lo que ocurre
cunado uno inspira es que la laringe se abra para permitir el paso del aire. Esta laringe inmadura
cuando el paciente inspira la laringe va a colapsar y esto provoca el estridor inspiratorio, que se
acompaa incluso de tiraje. Generalmente esto desaparece al ao de edad, se le recomienda al padre
que tiene q dar sol-pecho-sol y xq sol para darle la sntesis de calcio y vitamina D, el sol de la maana,
como saber si la madre da sol al nio, si no no hay dientes y los pies estn virados.
En la laringoscopia directa vamos a ver una epiglotis mal formada en omega, que toma esa forma asi y
se hace como si fuera un muielito arrugadito asi, mal formada, no tiene la forma abierta.
Si no desaparese buscar otra causa que no es laringomalacia como un quiste larngeo, otra malformacin
congnita, ESTENOSIS LARINGEA SUBGLOTICA CONGNITA esta tambin es quirrgico tambin se
hace una traqueotoma y se hace una tcnica de RETRI se abre el cartlago cricoides en su parte
anterior, se saca un fragmento de cartlago, de la costilla se talla, y ese fragmento de cartlago se coloca
de forma tal buscando ampliar el cartlago cricoides.
HEMANGIOMA: de nacimiento en la subglotis, tto dependencia del tamao y el grado de oclusin q
provoque, se puede resecar con lser co2 por medio de estas membranas o simplemente inyectarse y
esclerosarse con dexametasona y polidocanol.

CLEF: Es poco ms raro, como un paladar hendido, tiene una hendidura en la parte de atrs, t no sabes
si estas en la laringe y el esfago.

AFECCIONES INFLAMATORIAS AGUDAS DE LA LARINGE.

LARINGITIS AGUDA.
Inflamacin aguda de la mucosa larngea, o laringotraqueal, nunca esta sola siempre se acompaa y si
revisamos para bajo los bronquios tambin van a estar inflamados, la nariz tambin va estar hechando
moco por arriba,
Sntomas fundamentales:

Disfona o ronco.
Disnea inspiratoria.
Disfagia
Estridor larngeo.

Laringitis aguda o crup. Que tienen laringotraqueobronquitis esta inflamado la laringe, traque y
blonquios esta inflamado todo.
CLASIFICACIN:

1. INFECCIOSA:
Laringitis aguda catarral.
Laringotraquiobronquitis viral.
Laringotraquiobronquitis bacteriana
Epiglotitis.
2. NO INFECCIOSA:
Alergicas
Abuso vocal
Traumticas
Reflujo faringolaringeo.
Cuerpo extrao laringotraqueal.

LARINGITIS AGUDA CATARRAL

Tenemos un catarro un cuadro gripal agudo, tos seca, irritativa, asociada a una faringitis rinitis catarral.
nos ponemos roncos, como estaba la dra. Sonia, esta debe resolver en 5 a 7 dias, pero hay un % de
estos pacientes que si requieren de tratamiento mas intensivo.

En la laringoscopia indirecta vamos a ver: Congestin de toda la laringe y sobre todo de las cuerdas
bucales, su mayor incidencia en la infancia, por su exposicin constante a virus.
FACTORES PREDISPONENTE EN LOS NIOS:

Menor dimetro.
Forma cnica invertida.
Mayor Laxitud de los tejidos conjuntivos
Hipertrofia de adenoides y amgdalas.

La Anatonia de la laringe, que va hacer mas pequea, que va a tener una forma de un embudo invertido,
mas estrecha o menor diametro, una mayor laxitud de los tejidos, da disnea y ronquera tambin por la
inflamacin ya sea de un milmetro en el cartlago cricoides.
Otra cosa es la presencia de los adenoides y de las amgdalas hipertrficas que van a tener un periodo
de crecimiento rpido, en esos 3 primeros aos de vida.
Se va ha ver de 0 5 aos con un pico de 1- 2 aos. En adultos laringitis.(dra. Sonia)
Etiologa.- Fundamentalmente es viral.- parainfluenza, rinovirus, virus respiratorio sincitial, influenza tipo A
y B, adenovirus.
SIGNOS Y SINTOMAS.

 Clinica propia de proceso nasal u orofaringeo. Es decir la obstruccin nasal, la secrecin nasal
puede q haya malestar general, secrecin acuosa, la sensacin de carraspera o de arenilla y a esto
sumo.
Disfona
Tos seca irritativa.
Disnea, estridor bifsico, tiraje supraesternal
Fiebre, astenia
Sibilantes ESTO NO PRIMA estertores.
DIAGNOSTICO:
CLINICO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA:
RX AP DE CUELLO: En el que vamos a ver punta de lpiz, muestra la disminucin de la luz de esa
laringe.
RX AP TORAX: Descartar q no haya infeccin respiratoria baja.
Fjense bien en el nio no hay quien haga laringoscopia indirecta., en ellos clnica y tratar. Cuando mas
si es recien nacido una laringoscopia directa y en quirofano. Vemos congestin de ambas cuerdas
bucales, congestin de toda la laringe.
Tto. LARINGITIS CATARRAL:

Sintomtico
Descongestionantes nasales y vaporizaciones.
AINES.
Aerosolterapia.

TTO: LARINGITIS SUBGLOTICA hay 2 rodetes congestivos en la subglotis a si mismo 2 rodetes a

cada lado en la subglotis del paciente, en dependencia de la gravedad del cuadro.

EPIGLOTITIS
Es la inflamacin aguda de la epiglotis o de la supraglotis, y se va a ver de color bien rojo y aumentada
de tamao. Va afectar al cartlago de la epiglotis como a los aritenoides y a los repliegues
aritenoepiglotidos, instauracin rpida entre 4 a 5 horas.
Quema etapas, cuando te deja hacer mas cosas a ver a mas de la congestion y el edema, engrosamiento
de la epiglotis, vemos acumulo de secresiones en la laringe, y signos de insuficiencia respiratoria aguda,
RX LATERALDE CUELLO VEMOS EN LA EPIGLOTIS UN PULGAR.

Es mas comn en pacientes de 2 6 aos de edad por suerte, ya apareci una vacuna para la
haemophilus influenza tipo b que es el mayor causante de esto. De hecho en la clnica basado en
evidencia no ha visto mas que esta, pero tambin se acepta la estreptococo B del grupo A.

DIAGNOSTICO:
CLINICO: paciente con brazos abiertos, sentado y con la boca abierta (posicin del trpode) mas la RX
lateral del cuello SIGNO DEL PULGAR, en el laboratorio hay leucocitosis con neutrofilia.
TRATAMIENTO:
Ingresar al paciente es un cuadro grave.
Asegurar una via area ya sea por entubacin o traqueotoma.


CRUP BACTERIANO
Va ha ser el mismo paciente q tiene el mismo crup viral, laringotraqueobronquiis viral, q persistio uno das
mas y continua con fiebre.
Sobreinfeccin bacteriana crup viral, va a parecer rojo todo, pero ya va haber secreciones purulentas a
ese nivel en la laringe, con fibrina y moco, contapones de moco incluso, ah aparece todas las
complicaciones como actelectasia, neumona, etc.

Los sntomas son igual q la viral si no q son mas severos y adems el diagnostico nos da el tiempo.
DIAGNOSTICO:
CLINICO
LARINGOSCOPIA INDIRECTA: en los nios nooooo!
Rx AP CUELLO ver punta de lpiz

O trifamox.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LARINGITIS NO INFECCIOSAS
CAUSA ALERGICA: Son aquellos pacientes q tienen una atopia familiar, edema angioneurtico, al
polen, al acaro a lo q sea, incluso aquellos pacientes q son picados por un insecto o una abeja,
desarrollan este edema angioneurotico que le toma la laringe q lleva a entubacin o traqueostomia para
garantizar la via area.
Se presenta un cosquilleo larngeo en la nariz, todo el cuerpo, picazn y falta de aire, disnea inspiratoria,
estridor y en la laringoscopia vemos aritenoides y repliegues intearitenoides edematoso y congestivo.
TRATAMIENTO: inhalacin de cortico esteroides, adrenalina racemica, intubacin o traqueotoma, e
incluso intubar al paciente.
ABUSO DE LA VOZ: Pacientes q usan como gua de trabajo la voz, disfona despus de varias horas de
trabajo, profesores, cantantes, locutores, etc.
TRAUMATISMO LARINGEO:
ENDOGENO: Por entubacin endotraqueal, por tubo de mayor tamao, hay veces q vemos en pacientes
en paro respiratorio con laringoscopio podemos lesionar la laringe por emergencia.
EXOGENO:

 Abiertos: hay herida y desguase de ah del cuello, son secundarios a traumatismos directos sobre
el cuello. Accidente de trnsito por no usar cinturn la mayora de accidentes es por trauma en el
volante del carro.
Cerrado: hay q tener cuidado xq en ocasiones hay ruptura o fractura del esqueleto cartilaginosos de
la laringe, vemos aumento del volumen del cuello, enfisema subcutneo debajo de la mano
explota globitos eso sentimos. O bien por una herida de la laringe o de la traque, lesin del
esfago o una lesin del la faringe, puede haver hematoma si toma un gran vaso ah, hay q
observar al paciente termodinmicamente frecuentemente. Hay deformidad de la laringe, fractura
del hueso hioide sus cuernos perforan la faringe y la perforan.
Si no progresa el hematoma y la dificultad respiratoria tranquilos pero si lo hay hay q hacer
traqueotoma, si los cartlagos de la laringe estn fracturados hay que suturar y arreglar la mucosa
de la laringe entonces hay q dejar en el interior de la laringe un molde o dedo de guante lo llenamos
con gasa moldeado y lo fijamos al cuello para no mover 7 14 dias para q sane todo.
Estos pacientes en la mayora quedan afectados, se puede estenosar, y dificulta el tratamiento.
REFLUJO FARINGO LARINGEO.
Cuando nos llega un paciente con Tos, ronquera y no hay causa aparente hay q buscar un reflujo,
edema en aritenoides y repliegues intearitenoides, es lo plimero que va ha ver edematoso. Tto. Es el
tratamiento del reflujo gastroesofgico.