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Variable.
Es muy difcil que un paraltico cerebral pueda encuadrarse de forma clara en un tipo
clasificatorio.
Causas
La Parlisis Cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, sino un grupo de
trastornos relacionados entre s que tienen causas diferentes
Muchos de los casos de Parlisis Cerebral no tienen una causa conocida. El trastorno
se produce ante un desarrollo anormal o un dao en las regiones cerebrales que
controlan la funcin motora.
Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal o postnatal (cinco primeros aos de
vida).
Factor
Familiar
Prenatal
Perinatal
Causa
Predisposicin gentica
Hipoxia: falta de oxgeno
Rubeola
Exposicin a rayos x
Diabetes
Incompatibilidad sangunea. Incompatibilidad Rh.
Desprendimiento de la placenta
Prematuros
Los nios prematuros o que tienen un peso bajo al nacer. El riesgo es ms alto
entre los nios que nacieron con menos de 2500 gr. y entre los nios nacidos con
menos de 37 semanas de gestacin.
Los bebs de madres que tuvieron un parto muy difcil, sobre todo en casos de
presentacin de nalgas. Problemas respiratorios o vasculares en el bebe durante
el parto pueden causar dao permanente en el cerebro.
Los bebs que expulsan meconio, lo que significa que estaban formando heces
dentro del tero.
Epidemiologa
Es la causa ms frecuente de discapacidad fsica en los nios despus de haberse
instaurado la vacuna de la poliomielitis.
Se presenta en dos de cada 1.000 nacidos vivos. En Espaa, alrededor de 1.500 bebs
nacen o desarrollan una Parlisis Cerebral cada ao. Puede afectar a nios y a nias de
cualquier raza y condicin social.
Sntomas
Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele manifestarse
porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los
sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves que apenas se perciban o tan
importantes que le imposibilite levantarse de la cama. Algunas personas pueden tener
trastornos mdicos asociados como convulsiones o retraso mental, pero no siempre
ocasiona graves impedimentos.
Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el movimiento,
pero se pueden asociar otras manifestaciones:
Alteraciones perceptivas:
o Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.
o Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados
para un fin determinado o prdida de la comprensin del uso de los
objetos ordinarios, lo que da lugar a comportamientos absurdos.
Incapacidad para realizar movimientos tiles.
Distractibilidad.
Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conlleva que sea
imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que exista una falta
de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse ya que los msculos
no las estabilizan.
Nivel cognitivo
La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene porqu suponer una afectacin a nivel
cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a
intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de
controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que
tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parlisis Cerebral
tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as, incluso pueden tener un
coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los
nios tienen un retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el
otro tercio restante es intelectualmente normal.
Alteraciones visuales
El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que
puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una
operacin quirrgica.
Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden tener
un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la interpretacin
de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos casos, el nio se
puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con este defecto slo
tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde sus ojos, por ejemplo,
cuando aprenden a leer.
Comunicacin
La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a depender
fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular desde el principio.
Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que adquiera para controlar
los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad bucal. Las dificultades para
hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir asociadas a las de tragar y masticar.
Epilepsia
Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede ser
controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y
seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos,
movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de
convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u hormigueo
y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar, tambalear o realizar
movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una conciencia limitada.
Diagnstico
La identificacin temprana de los bebs con Parlisis Cerebral, les da la oportunidad
de desarrollar al mximo sus capacidades. Gracias a la investigacin biomdica existen
tcnicas diagnsticas mejores, ms precisas.
Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los 3
aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan que su
nio no est desarrollando las destrezas motores normalmente. Con frecuencia, los
nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas del desarrollo
como el aprender a rodar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los padres que por alguna
razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben ponerse en contacto con su
mdico, que podr ayudarles a distinguir las variaciones normales en el desarrollo de un
trastorno del desarrollo.
El mdico debe realizar un examen de la capacidad motora y los reflejos del
paciente.
Para poder realizar un diagnstico correcto es necesario realizar:
Examen fsico
Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y nacimiento
del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el nio tiene entre
6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas etapas de desarrollo,
como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza.
El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular anormal
y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la tendencia inicial
en cuanto a la preferencia de mano.
Exmenes diagnsticos
Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y motoras.
Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en respuesta a
un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de espaldas y con las
piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente sus brazos y har un gesto
que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo). Normalmente, los bebs pierden
este reflejo despus de los 6 meses, pero aquellos con Parlisis Cerebral lo mantienen
por perodos anormalmente largos. Este es slo uno de los distintos reflejos que el
mdico puede verificar.
Otras pruebas:
Radiografa.
Anlisis de sangre.
Evaluacin de la marcha.
Estudios genticos.
Pronstico
La Parlisis Cerebral es un trastorno de por vida que requerir cuidado a largo plazo,
pero no afecta la expectativa de vida.
Tratamiento
La Parlisis Cerebral no tiene tratamiento pero, con una atencin adecuada que le
permita mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual y le permita
alcanzar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin social, podr
llevar una vida plena y enteramente satisfactoria.
Los nios con Parlisis Cerebral y sus familias o ayudantes son miembros importantes
del equipo de tratamiento y deben involucrarse ntimamente en todos los pasos de la
planificacin, toma de decisiones y la administracin de los tratamientos. Diversos
estudios han demostrado que el apoyo familiar y la determinacin personal son dos de
los factores ms importantes que predicen cules de los individuos con Parlisis
Cerebral lograrn alcanzar las metas propuestas a largo plazo. El dominar habilidades
especficas, como el caminar correctamente, es un enfoque importante del tratamiento
diario, pero la meta final debera ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad
adulta de manera satisfactoria y conseguir la mxima independencia en la sociedad.
El nio debe ser controlado por un mdico especialista en rehabilitacin y tiene que ser
valorado en forma peridica:
Los padres deben de estar entrenados en cmo realizar los ejercicios y adems deben de:
Terapia fsica.
Terapia ocupacional.
Logopedia.
Terapia fsica
Mdico neonatlogo.
Pediatra.
Trabajador social.
Logopedas. Durante los primeros meses de vida puede tratar a su hijo si tiene
problemas para comer o beber y ms adelante para hablar, del uso del lenguaje o
de comprensin, tanto del lenguaje escrito como del hablado.
Asistentes Sociales.
Objetivos
Los objetivos del tratamiento deben ir encaminados a:
Ciruga ortopdica:
Puede ajustar la posicin de los tendones o fusionar las articulaciones. En caso de
presentar complicaciones ortopdicas se deben de valorar en forma individual y una vez
detectadas las secuelas se debe de canalizar al servicio de ortopedia peditrica para la
evaluacin correspondiente.
Se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para causar
problemas de movilidad. Se alargan los msculos y tendones que estn
proporcionalmente demasiado cortos, pero primero hay que identificarlos y no siempre
es fcil. Piense que para dar dos pasos es necesario la coordinacin de ms de 30
msculos principales trabajando en el momento adecuado y con la fuerza correcta. Los
mdicos tienen una nueva herramienta llamada "anlisis de la manera de andar", que
permite reconocer las anormalidades en el paso, localizar los msculos implicados y
distinguir los problemas reales de los ajustes que realiza la persona para compensar el
paso defectuoso. Se combinan cmaras que graban al paciente caminando,
computadoras que lo analizan, unas planchas que detectan cundo los pies tocan el suelo
y una tcnica especial que detecta la actividad muscular llamada electromiografa.
El alargar el msculo lo convierte en ms dbil, por lo que la ciruga para corregir
contracturas requiere muchos meses de recuperacin y se intenta reparar el mayor
nmero de msculos afectados en la misma intervencin y, si es necesaria ms de una,
acortarlas en el tiempo lo ms posible.
Rizotoma selectiva
Con esta tcnica se intenta reducir la espasticidad en las piernas reduciendo la cantidad
de estmulo que llega a los msculos a travs de los nervios. Los mdicos tratan de
localizar y cortar selectivamente algunas de las fibras nerviosas "sobreactivadas".
Recientes investigaciones estudian la eficacia de esta tcnica.
Otras tcnicas
Estn en estudio diferentes tcnicas quirrgicas, como la talatoma estereotctica, para
comprobar su eficacia.
Ayudas mecnicas
Desde un calzado especial hasta computadoras para comunicarse, los artefactos y
mquinas especiales en el hogar, la escuela y el lugar de trabajo, pueden ayudar al nio
o al adulto con Parlisis Cerebral a superar sus limitaciones.
Incontinencia
Goteo lento.
Baclofen: bloquea las seales transmitidas desde la mdula espinal para contraer
la musculatura.
A los padres hay que informarles y asesorarles sobre el tipo de ejercicios y actividades
que tiene que realizar el nio y debe adecuarse a las necesidades de cada uno.
El programa se puede dividir en tres fases:
Primera fase
Irritacin de la piel.
Se han probado diferentes medicamentos para su control, pero no existe ninguno que
ayude siempre. Los denominados frmacos Anticolinrgicos disminuyen el flujo de
saliva pero puede producir efectos secundarios importantes como sequedad de boca y
dificultad en la digestin de los alimentos.
Algunas personas se benefician de una tcnica llamada bioretroalimentacin, que les
avisa cuando estn babeando o cuando hay problemas para controlar los msculos que
hacen que cerremos la boca. Esta terapia puede funcionar bien si tiene una edad mental
mayor de tres aos, se encuentra motivado a controlar el babeo y entiende que no es
socialmente aceptado.
Deglucin
Los problemas motores en la boca pueden provocar dificultades para comer y tragar,
conduciendo a una desnutricin, que los hace ms vulnerables a las infecciones y a un
posible retraso en el crecimiento y desarrollo. Cuando comer resulta realmente difcil, le
puede ayudar el terapeuta estableciendo dietas especiales y adiestrndole con nuevas
tcnicas.
En casos graves le pueden recomendar un tubo de alimentacin que lleva los alimentos
y nutrientes a travs de la garganta hacia el estmago o una gastrostoma en la que una
abertura quirrgica conduce un tubo directamente al estmago.
Se encuentran en marcha diferentes y prometedoras lneas de investigacin para la
prevencin y tratamiento de la Parlisis Cerebral que tiene que hacernos sentir
optimistas.
El principal objetivo en el tratamiento de la Parlisis Cerebral es conseguir que la
persona alcance el mximo grado de independencia de acuerdo a la potencialidad
individual.
Aunque las personas con discapacidad se enfrentan a limitaciones de los espacios fsicos
o barreras de la vida social, pueden llegar a tener una vida plena, si la sociedad invierte
en crear el ambiente y la cultura de aceptacin para lograr su integracin. Un paso
importante tiene que ser la educacin de la poblacin para conseguir solucionar un
problema que, por desgracia, se da con mucha frecuencia, la integracin social de la
persona.
Medidas preventivas
El riesgo de que su hijo padezca de Parlisis Cerebral disminuye cuando:
Rehabilitacin
Un adecuado plan de rehabilitacin debe incluir un programa de estimulacin temprana
mltiple, desde el nacimiento hasta los dos aos de edad y debe proporcionar al nio la
experiencia necesaria para desarrollar al mximo su potencial psicomotor. Se debe
elaborar un programa de estimulacin especializada y correctiva adecuado a su lesin.
Si un nio no recibe los estmulos necesarios, sufrir graves retrasos en su desarrollo
psicomotor. No debe consistir en un entrenamiento para realizar funciones especficas,
sino una interrelacin con todas las reas donde se va a desenvolver el nio y mejorar
sus habilidades motoras y estimular la conducta adecuada a su edad, propiciando la
interaccin personal y social.
Objetivos de la estimulacin temprana
reas a estimular
Cada rea se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y estimularlo
constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres para poder
continuar el tratamiento en su casa.
Socializacin
Lenguaje.