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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La hernioplasta inguinal es una de las operaciones ms frecuentes del mundo1,2. Su


historia es tan antigua que se remonta a registros de los mdicos sumerios en
Mesopotamia 4.000 aos A.C., en donde aparece el concepto de herniotoma3,4. La era
moderna de la ciruga de la hernia inguinal se inicia con el desarrollo de las tcnicas que
refuerzan las paredes del conducto inguinal, con resultados muy variables a excepcin de
lo mostrado con la tcnica de Shouldice, en algunos centros5. Posteriormente surge el
concepto libre de tensin con el uso de malla sinttica, con mejores resultados que han
sustentado su uso hasta el da de hoy6-8. La primera reparacin herniaria laparoscpica
fue descrita por Ger en 19829, en 1992 Arregui y colaboradores10, comunican el
procedimiento de reparacin transabdominal preperitoneal (TAPP).
El debate sobre cul es la mejor tcnica an persiste, muchos estudios aleatorizados han
comparado las tcnicas de Shouldice, Lichtenstein y reparacin laparoscpica sin
demostrar superioridad de una tcnica sobre otra11,12.
La hernioplasta laparoscpica, segn algunos autores, presenta beneficios por sobre las
tcnicas abiertas; tales como menor dolor post operatorio, menor estada hospitalaria,
reinsercin laboral temprana y mejor calidad de vida11,12.
El objetivo de este estudio es mostrar la tcnica y los resultados quirrgicos a corto plazo
de la hernioplasta inguinal va TAPP.
El principio bsico de la ciruga laparoscpica es imitar lo probado en ciruga abierta pero
cambiando nicamente el abordaje, de donde se obtendrn las grandes ventajas. Dicho
principio no se llev a cabo en el inicio de la plasta inguinal laparoscpica, por lo que se
obtuvieron resultados catastrficos con una gran incidencia de complicaciones y
recurrencias (Rutkow 1992). A partir de 1992 cuando se iniciaron las tcnicas
laparoscpicas TAPP (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal) y TEP (Totalmente ExtraPeritoneal),1-3 las cuales se basan en la plasta de Stoppa,4 los resultados han sido
comparables con el abordaje abierto libre de tensin, adems de observarse algunas
ventajas como menor dolor postoperatorio y rpida reincorporacin a actividades. 5-7
Sin lugar a duda, la plasta inguinal con abordaje laparoscpico es uno de los
procedimientos con mayor controversia debido a la curva de aprendizaje prolongada
y la dificultad de reproducir resultados. Las indicaciones actuales son:6 hernias
bilaterales, hernias recidivantes y duda diagnstica. En cuanto a hernias primarias, para

obtener ventajas sobre la plasta inguinal abierta libre de tensin se necesita gran
experiencia del cirujano.7,8
El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia acumulada de la ciruga
laparoscpica en el tratamiento de la hernia inguinal, as como las ventajas y desventajas
de la tcnica TAPP y TEP, comparando la etapa inicial o de curva de aprendizaje con la de
consolidacin en la realizacin de la tcnica.
Hace ms de 100 aos Bassini estableci los principios del tratamiento quirrgico de la
hernia inguinal y pens que su tcnica era la definitiva. Sin embargo, sus presagios no se
cumplieron y muchos aos despus la ciruga de la hernia inguinal sigue generando
mltiples controversias.1 A pesar de que la hernioplastia laparoscpica contina siendo
un tema de discusin en la opinin de algunos cirujanos, ya no existe duda alguna de que
en manos experimentadas constituye un procedimiento seguro y eficaz, con poco dolor
postoperatorio y reincorporacin laboral temprana; y es el estndar para la reparacin
de hernias bilaterales y recidivantes 1, 2, 6, 9 En la actualidad existen dos formas de
reparar una hernia inguinal por via laparoscopica: la totalmente extraperitoneal (TEP) en
la que se diseca el espacio virtual de Retzius preperitoneal y la llamada transabdominal
(TAP por sus siglas en ingles) en la que se accede al la cavidad abdominal de manera
usual. Este procedimiento, una vez pasada la curva de aprendizaje brinda mltiples
ventajas 1,3,7,14,12: la posibilidad de resolver el problema en su origen, reparar libre de
tensin, proteger todos los posibles sitios de herniacin, detectar y tratar defectos
mltiples simultneamente, e incluso hacer ciruga de la hernia combinada con otros
procedimientos. La tecnica extraperitoneal (TEP) aade otra ventaja a las propias de la
ciruga laparoscpica; como ser, la posibilidad de evitar el contacto con los rganos
intraperitoneales y la capacidad de implantar una malla polipropileno grande en el espacio
preperitoneal sin necesidad de fijarla con suturas.3,5,7,8 Sin embargo, es esencial
conocer ambas tcnicas, ya que algunas reparaciones TEP necesitan ser convertidas a
TAPP para ser concluidas exitosamente y otras es mejor iniciarlas como reparaciones
TAPP (ciruga plvica previa, hernias inguinoescrotales grandes)1,5,8,9,11,12. En el
presente estudio tratamos de describir esta tcnica, cuyo primer procedimiento se realizo
en el mes de Marzo del 2004 en nuestra institucin, y que ha evolucionado hasta la fecha
con buen suceso.