SUPERVISIN N 6

I. Datos de Filiacin

Nombre: Diego.
Edad: 29 aos.
Lugar de procedencia: Trujillo.
Departamentos mdicos: Medicina Oncolgica e Infectologa.
Dx. Mdico: LNH TIPO BURKITT + INFECCIN POR VIH EN TARGA + HEPATITIS
B CRNICA + ANTECEDENTES SIFILIS LATENTE TRATADA.

II. Antecedentes Mdicos

25/07 al 06/08 UTM: Hospitalizacin (627 - 12 das).
27/07/15 Programacin de QT: QT - INDUCCIN.
Paciente varn de 29 aos, natural de Piura, procedente de Trujillo, sin
antecedentes oncolgicos familiares de importancia, quien inicia cuadro clnico
hace 2 semanas caracterizado por dolor en regin inguinal derecha, 1 semana
antes se agrega aumento de volumen, se realiz TAC AP en OI donde se
evidencia ureteronefrosis derecha por compresin tumoral, tuvo biopsia
percutnea con AP LNH DE ALTO GRADO quedando pendiente la IHQ (resultado
ser el 04/08/15). Adems se realiz AMO + Biopsia de hueso, tiene Elisa positivo
para VIH y AgSHB (+). Se lleg al diagnstico de: LINFOMA NO HODGKIN DE
ALTO GRADO pendiente subtipo en estadiaje. Por la evolucin agresiva es
tributario de recibir idealmente TTO segn el esquema SC-EPOCH-RR, sin
embargo, por no tener el resultado de CD20, el primer curso ser sin Rituximab,
consiste en DA-EPOCH. Se convers con el infectologo para inicio de QT.
* TAC: tomografa axial computarizada.
* AP: anatoma patolgica.
* Ureteronefrosis: aumento de dimetro del urter.
* IHQ: es el anlisis que se usa con ms frecuencia para determinar si un tumor
presenta una gran cantidad de protenas receptoras HER2 en la superficie de las
clulas cancerosas.
* AgSHB: Antgeno de superficie de la hepatitis B.

* DA-EPOCH:
(R) ituximab, (E) toposide, (P) rednisolone, (O) ncovin, (C) yclophosphamide y
(H) ydroxydaunorubicin.
28/07/15 Medicina Oncolgica: QT1 DA-EPOCH.
LNH DE ALTO GRADO (pendiente subtipo y estadiaje).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA (en
resolucin).
SEROLOGA POSITIVA PARA VIH Y HEPATITIS B (pendiente confirmacin).
* Uropata obstructiva: cuando la orina no puede drenar a travs de un urter.
* Serologa: estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en
sangre.
29/07/15 Medicina Oncolgica: QT2 DA-EPOCH.
LNH DE ALTO GRADO (pendiente subtipo y estadiaje).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA
resolucin).
SEROLOGA POSITIVA PARA VIH (pendiente confirmacin).
HEPATITIS B.
30/07/15 Medicina Oncolgica: QT3 DA-EPOCH.
LNH DE ALTO GRADO (pendiente subtipo y estadiaje).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA
resolucin).
SEROLOGA POSITIVA PARA VIH (pendiente confirmacin).
HEPATITIS B CRNICA.

(en

(en

SEROLOGA positiva para SIFILIS.

31/07/15 Medicina Oncolgica: QT4 DA-EPOCH.

LNH DE ALTO GRADO (pendiente subtipo y estadiaje).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA
resolucin).
INFECCIN POR VIH.
HEPATITIS B CRNICA.
SEROLOGA positiva para SIFILIS.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.
01/08/15 Medicina Oncolgica: QT5 DA-EPOCH.
LNH DE ALTO GRADO (pendiente subtipo y estadiaje).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVA
resolucin).
INFECCIN POR VIH.
HEPATITIS B CRNICA.
SEROLOGA positiva para SIFILIS.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA.

(en

(en

14/10/15 Psicologa: 1ra Consulta Externa.

Evaluacin del programa TARGA.
Se identifica ligera resistencia en temas familiares.
I. Dx: Reaccin adaptativa en proceso.
27/10/15 Medicina: ha recibido TTO con DA-EPOCH el 27.07.15. por razones
extra mdicas solo acudi a consultorio de infectologa, tena indicacin de
hospitalizacin, la cual no se ha efectivizado.
29/10/15 Ingreso UTM (604 hasta la actualidad).
30/10/15 Programacin de QT: QT 2do DA-EPOCH.
Paciente portador de VIH en TTO TARGA y TVP de miembro inferior derecho en
TTO con enoxaparina, con diagnstico de LNH TIPO BURKITT en julio 2015 ha
recibido 1er curso de QT sistmica con esquema DA-EPOCH, el cual tolera bien.
Luego se pierde de vista 2 meses y regresa por consultorio de Medicina
Oncolgica donde deciden su hospitalizacin para que contine QT sistmica.
Actualmente se hospitaliza para recibir QT con esquema 2do DA-EPOCH.
31/10/15 Medicina Oncolgica: QT 2DO DA-EPOCH.
LNH TIPO BURKITT DE ALTO GRADO.
INFECCIN POR VIH EN TTO.
03/11/15 Colocacin de catter venoso central.
04/11/15 Medicina Oncolgica: QT1 2DO DA-EPOCH.
LNH TIPO BURKITT.
INFECCIN POR VIH EN TARGA.
HEPATITIS B CRNICA.
ANTECEDENTES SIFILIS LATENTE TRATADA.
09/11/15 Medicina Oncolgica: QT6 2DO DA-EPOCH.
LNH TIPO BURKITT.
INFECCIN POR VIH EN TARGA.
HEPATITIS B CRNICA.
ANTECEDENTES SIFILIS LATENTE TRATADA.
10/11/15 1ra visita de Psicologa: I.Dx. Reaccin emocional adaptativa.

III. Descripcin General

Paciente de 29 aos, de tez clara, ojos de color marrn oscuros, en condiciones
adecuadas de alio y aseo personal. Al momento de la intervencin se encontraba
sentado en su cama.
Paciente se encuentra LOTEP, con funciones cognitivas aparentemente
conservadas, presenta lenguaje claro y coherente con tonalidad de voz modulada,
intervalos de contacto visual, con predisposicin al dilogo e interaccin, sus
expresiones faciales iban de acorde a su relato. Se le observa con buen estado de
nimo, pero al transcurrir la entrevista se comienza a evidenciar facies de tristeza y
preocupacin asociados a eventos estresores extrahospitalarios con relacin a
diagnstico de enfermedad.
IV.Transcripcin
F Flavia.
P Paulino.
D Diego.
.
F: Buenos das (saludo, mientras me coloco la bata).
P - D: buenos das seorita (me miran y sonren).
F: cmo estn? (Paulino se muestra somnoliento)
D: bien.
P: bien seorita, hace tiempo que no la vea.
F: si pues, la ltima vez que fui a ver a Luis, usted ya haba sido dado de altaas
que ahora he venido a presentarme formalmente con ustedes, bueno mi nombre
es Flavia soy del servicio de psicologa y junto a una compaera nos estaremos
encargando por un tiempo del rea de UTM.
D: (me mira y sonre).
F: (la televisin estaba prendida) y qu estn viendo?
D: es un documental del perfeccionamiento humano.
F: que interesante y de que habla?
D: habla sobre la singularidad (para esto Paulino se durmi).
F: y que dice sobre ella?
D: mmm.. bueno dice que la singularidad es lo que nos hace diferente a los dems,
lo que nos distingue.
F: vaya eso es muy importante.
D: s (sonre).
F: ser singulares es algo positivo, como t dices nos hace diferentes y tambin nos
ayuda a tratar a cada persona como nica e irrepetible.

D: s, y ms a una persona como yo.

F: cmo as?
D: lo que pasa es que es debido a mi enfermedad.
F: y qu es lo que tienes?
D: tengo un tumor en la ingle y VIH (baja el tono de voz y desva la mirada hacia
Paulino).
F: y es la enfermedad lo que te define como singular?
D: s, bueno el VIH en realidad.
F: porque piensas eso?
D: porque fue difcil este proceso ya tiene un tiempo (facie de tristeza).
F: quisieras contrmelo?
D: s, bueno resulta que la prueba dio positiva en abril del 2014, pero como en ese
tiempo haba comenzado lo del hepatitis B pens que podra ser una confusin,
adems no presentaba ningn sntoma, por eso no me preocupe o tal vez me negu
a aceptar que tena VIH, me dieron mis medicamentos para la Hepatitis B y estuve
en controles, fue en julio de este ao que comenc a sentirme mal, me sali un
bultito cerca de la ingle, me fui a Oncosalud y ah me hicieron los estudios y dio
positivo otra vez para lo del VIH y ahora cncer, luego me trasladaron para ac y
otra vez estudios pero ahora si comenc con mi TTO, lleve QT y me redujo el
tamao del bultito y tambin estoy tomando mis retrovirales.
F: Diego cuando el VIH infecta a una persona, puede dar lugar a sntomas iniciales
inespecficos y similares a los de una infeccin viral, como la
gripe. Generalmente la infeccin inicial es seguida por un perodo
asintomtico, que puede durar desde meses hasta varios aos, antes de
que la enfermedad comience a manifestarse.
D: por eso puede ser que haya seguido creyendo que era la Hepatitis B, recin aqu
(hospital), me he curado por completo.
F: y cmo te hace sentir todo esto?
D: cuando me confirmaron el diagnstico de VIH, fue difcil, tena mucho miedo,
muchas dudas, fue indescriptible, pero poco a poco he ido sobrellevndolo, yo soy
de Piura y aqu solo estoy con mi pareja, l me cuida y me da fuerzas soy gay
(baja el tono de voz y deba la mirada hacia Paulino).
F: es normal sentir miedo, nos pasa a todos cuando enfrentamos algo nuevo, o de
lo que conocemos poco, pero t tienes a alguien que te est apoyando, no estas
batallando solo.
D: s, l, Juan Carlos, viene a visitarme en las tardes, junto con algunos amigos son
los nicos que saben de mi enfermedad.
F: y tu familia?
D: ellos saben que tengo cncer, pero VIH no, porque sera tambin hablarles sobre
mi opcin sexual y eso no.
F: porque? Qu es lo que sucede?
D: mi mam sospecha que soy gay y me lo ha preguntado pero siempre se lo he
negado, estoy seguro que mis primos y tos saben de mi opcin, e incluso una vez
un primo se acerc a m y me dijo que saba lo que era, que no me preocupara.

F: y cmo te sentiste con lo que te dijo?

D: normal, lo que sucede es que no soy muy unido a ellos, en cambio a mi mam y
a mis hermanos s y tengo miedo de lo que vayan a pensar de m. Mi pap falleci
este ao y ni siquiera pude decrselo a l.
F: que te impide decrselos?
D: me preocupa que piensen de m, que no me acepten, yo soy de Piura pero de la
parte del campo y all las personas son muy cerradas y mi familia es as.
F: bueno esas son tus ideas, tal vez si se los comentas, resulte ser diferente. Pero
es una decisin que tomars cuando te sientas preparado y seguro. No tiene nada
de malo amar de una forma distinta, no lo crees?
D: s, s que en algn momento tendr que contrselos, y eso es simplemente,
estoy enamorado y soy feliz.
F: tambin s que la sociedad no ayuda mucho, todava hay este estigma y tab
sobre la sexualidad.
D: es cierto, todava la mente de las personas pone esa frontera.
F: pero mientras t sepas quien eres y tengas a tu lado gente que te quiera y
apoye, lo dems es algo con lo que se puede lidiar.
D: (sonre)
En ese momento Paulino se despierta.
F: bueno Diego, s que es la primera vez que nos vemos pero te agradezco que
hayas podido compartir un poco de tu historia conmigo.
D: estoy bastante agradecido con usted, gracias por escucharme, me ha ayudado a
poder esclarecer mis ideas.
F: gracias a ti, te felicito por esa fuerza que tienes para luchar a pesar de las
dificultades ests poniendo todo de tu parte Ha sido un gusto conversar contigo,
estar pasando por aqu en estos das para visitarlos chau Paulino.
P: hasta luego seorita.
D: muchas gracias seorita.
V.

Impresin diagnstica
Reaccin emocional adaptativa.

VI.

Plan teraputico
Psicoterapia familiar.
Psicoterapia individual.
Reestructuracin cognitiva.
Soporte psicolgico grupal.
Estimular las potencialidades y recursos.
Validacin y contencin de emociones.
Exploracin, exteriorizacin de emociones y pensamientos, con respecto a
diagnsticos.

Referencias Bibliogrficas:
Pizarro, A., Garca, H., Riquelme, A., Carmona, J. & Corts, C., Linfomas
asociados a infeccin por VIH en pacientes del Hospital Clnico San Borja
Arriarn
/
Fundacin
Arriarn,
2013.
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v30n1/art04.pdf

Instituto Nacional del Cncer. Linfoma relacionado con el sida: Tratamiento

para
profesionales
de
la
salud.
2015.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/pro/tratamiento-relacionadosida-pdq
Impacto
psicolgico
en
una
persona
VIH
positivo.
http://www.monografias.com/trabajos-pdf5/impacto-psicologico-persona-vihpositivo/impacto-psicologico-persona-vih-positivo.shtml#ixzz3r968yLGf