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ATENCION DEL RECIEN NACIDO NORMAL

I.

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a
comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos
que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la madre les
compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en
los primeros das entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas,
psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en
los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que se
salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de
una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una
cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del
recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la
termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una
infeccin.
El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en
cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer,

durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),

al cumplir alrededor de 6 a 24 horas

previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

a) ANTES DEL PARTO:


Esta seccin proporciona evidencia crtica para la atencin durante el parto, desde los
efectos beneficiosos del pinzamiento tardo del cordn umbilical hasta la utilidad del
misoprostol para el tratamiento de la hemorragia puerperal. Una revisin informa que
limitar el uso de episiotomas a indicaciones estrictas tiene muchos beneficios. Otra
revisin indica que las tcnicas de reparacin por aproximacin y superposicin son
igualmente buenas para el tratamiento de la incontinencia fecal. Tambin se presenta
evidencia que demuestra que la amniotoma no acelera el trabajo de parto y que, en la
cesrea, el alumbramiento mediante la traccin del cordn umbilical puede ser menos
riesgoso que la extraccin manual de la placenta.

Atencin durante el trabajo de parto: perodo dilatante

Amniotoma para acortar la duracin del trabajo de parto espontneo

Amniotoma y oxitocina tempranas para la prevencin o el tratamiento del


retraso del perodo dilatante del trabajo de parto espontneo en
comparacin con la atencin de rutina

Apoyo continuo para las mujeres durante el parto

Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico


(MEF) para la evaluacin fetal durante el trabajo de parto

Clorhexidina vaginal durante el trabajo de parto para prevenir las


infecciones maternas y neonatales (excepto por estreptococo del grupo B y
VIH)

Efecto del uso del partograma en las medidas de resultado para mujeres
con trabajo de parto espontneo a trmino

Posicin y movilidad de la madre durante el perodo dilatante del trabajo de


parto

Fetos con condiciones especficas durante el trabajo de parto

Amnioinfusin para el lquido amnitico teido de meconio

Amnioinfusin por posibilidad o sospecha de compresin del cordn


umbilical durante el trabajo de parto

Posiciones y presentaciones fetales anormales

Cesrea programada para parto en presentacin podlica a trmino

Versin ceflica externa para el tratamiento de la presentacin podlica

Atencin durante el trabajo de parto: perodo expulsivo

Episiotoma en el parto vaginal

Extraccin con ventosa versus frceps para el parto vaginal asistido

Intervenciones intraparto para la prevencin de la distocia de hombros

Posicin en el perodo expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin


anestesia peridural

Traumatismo perineal

Mtodos de reparacin para lesiones obsttricas del esfnter anal

Cesrea

Anestesia raqudea versus anestesia peridural para la cesrea

Anestesia regional versus general para la cesrea

Comparacin entre la administracin temprana y tarda de lquidos y


alimentos por va oral despus de la cesrea

Mtodos para el alumbramiento de la placenta durante la cesrea

Profilaxis antibitica para la cesrea

Tcnicas quirrgicas para la cesrea

Tcnicas y materiales alternativos para cesrea

Atencin durante el trabajo de parto: alumbramiento

Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento

Efecto del momento en que se realiza el pinzamiento del cordn umbilical


de neonatos a trmino en los resultados maternos y neonatales

Eleccin de agentes uterotnicos en el manejo activo del alumbramiento

Masaje uterino para la prevencin de la hemorragia postparto

Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardo del cordn umbilical en


neonatos prematuros

Placenta retenida y hemorragia puerperal

Inyeccin en la vena umbilical para el tratamiento de la placenta retenida

Tratamiento para la hemorragia postparto primaria

b) DESPUES DEL PARTO:


La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo
ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin
inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado

adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura,


iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y
los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal
de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y
procedimientos requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los
antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un RN
probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto prepararse para
recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene
de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.
c) ASISTENCIA Y ESTABILIZACION
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos


estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN.

Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena


vigencia como expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido
a la etapa extrauterina.

Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales


que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras
horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias
espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal. La sinologa clnica
y el examen fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso
de

sonda

nasogstrica)

permiten

descartar

las

principales

malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son


oportunamente detectadas.

Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad


gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan una
informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y
si este tiene un primer examen normal.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

Transicin habitual junto a su madre.

Cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso


del rn peg y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la
glicemia y descartar una poliglobulia.

Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera


especiales. Para el detalle de estos.
Los aspectos ms importantes son:
a) recepcin del RN en la sala de parto;
b) aspiracin de secreciones:
c) ligadura y seccin del cordn;
d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
e) identificacin del RN;

f)

antropometra;

g) paso de sonda nasogstrica;


h) administracin de vitamina K;
i)

profilaxis ocular;

j)

muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los


antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes
efectuados en este momento.
II.

PERIODO DE TRANSICION

Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de
su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe realizarse junto a
la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen control de
la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo
especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia. En el diseo y
organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las
facilidades para que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial
con una t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice
su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente
entre la primera y segunda hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la
adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros

15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3


minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin
costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera
etapa se ha llamado primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye
la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. Y la respiratoria a cifras de menos
de 60/min. (Cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a
dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo
de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos.
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar.
Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en
respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede
producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente
produce bradicardia.
Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia,
calmantes o tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada a 1 hora, de
la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de la respiracin,
el color, el tono y la actividad.

Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la


emisin de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones.
Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92%
de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida,
un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a
las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del
rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 %

lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en

el curso de las 48 h de vida.

Atencin del RN en puerperio: Pasado el perodo inmediato de transicin el


RN permanece junto a su madre en puerperio. Este perodo tiene una gran
importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se
encuentra en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y
contenidos educativos que le facilitarn el cuidado posterior de su hijo.

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