UNIVERSIDAD PARTICULAR ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Asignatura:

IMPLANTOLOGIA

TEMA:
TRATAMIENTO DE AGENESIA DENTAL CON
IMPLANTES ESTRECHOS
Docente:
JOSE HUMBERTO QUISPE HUANCA

Presentado por:
Fierro Aquinto Juan Martin

AREQUIPA 2016
TRATAMIENTO DE AGENESIA DENTAL CON

IMPLANTES ESTRECHOS
INDICE.1.- INTRODUCCION Y ANTECEDENTES
1.1.- ANODONCIA
1.2.- OLIGODONCIA
1.3.- HIPODONCIA
2.-EPIDEMIOLOGIA
3.-ETIOLOGIA
3.1.- FACTORES HEREDITARIOS
3.2.- EVOLUCION DE LA ESPECIE
3.3.- CAUSAS GENERALES
3.4.- CAUSAS LOCALES
3.5.- SINDROMES GENERALES
4.- AGENESIAS EN PACIENTES ESPECIALES
4.1.- CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
4.2.- ALTERACIONES DENTARIAS
4.2.1.- REDUCCIN DEL TAMAO DE LOS DIENTES
REMANENTES
4.2.2. SIMPLIFICACIN MORFOLGICA DE LOS
DIENTES REMANENTES
4.2.3. ASIMETRA EN EL DESARROLLO DENTARIO DE
LOS DIENTES HOMLOGOS
4.2.4. ANQUILOSIS DE LOS MOLARES TEMPORALES
4.2.5. RETRASO EN LA FORMACIN Y MOVIMIENTO
ERUPTIVO DENTARIO
4.2.6. REABSORCIN DE DIENTES TEMPORALES MS
LENTA
4.2.7. TAURODONTISMO

4.2.8. ALTERACIN DE LA POSICIN DE LOS

CANINOS.
4.2.9. DIASTEMAS INTERINCISALES
4.2.10.- ALTERACIN DE LA POSICIN DE LOS
DIENTES ADYACENTES
4.2.11. TAMAO DE LOS INCISIVOS LATERALES
SUPERIORES DISMINUIDOS O DIENTES CONOIDES EN
PACIENTES CON AGENESIA DE PREMOLARES
INFERIORES
4.3.- CARACTERISTICAS DE LAS ARCADAS
4.4.- DESARROLLO DENTAL EN LOS PACIENTES CON
AGENESIAS
5.- DIAGNOSTICO
6.- POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
6.1.- CERRAR ESPACIOS
6.2.- ABIRI ESPACIOS
6.3.- PROCEDIMIENTO ORTODONTICO
7.- IMPLANTES DE DIMETRO REDUCIDO
7.1.- INDICACIONES DE LOS IMPLANTES DE DIMETRO
REDUCIDO
7.2.-

PROBLEMAS

DE

LOS

IMPLANTES

DE

DIMETRO

REDUCIDO
7.3.- AUMENTO DE RESISTENCIA DE LOS IMPLANTES

1.- Introduccin y Antecedentes

Son muchos los autores que han realizado investigaciones
en

las

ltimas dcadas sobre las agenesias dentarias, y es que,

debido a su frecuencia en la poblacin general,

constituyen

un

porcentaje elevado de los pacientes que acuden a las consultas

odontolgicas, solicitando tratamiento.
Es un fenmeno que afecta tanto a la poblacin infantil como a
la adulta, de tal forma que pueden generar problemas de tipo
esttico, funcional, esqueltico y/o psicolgico.
Esta anomala va en aumento, y en opinin de diversos autores,
puede deberse al desarrollo de la especie humana, que consideran
que poco a poco ir disminuyendo el nmero de dientes en la arcada,
ya que aspectos como el cambio en la dieta actual, con respecto a la
de nuestros antepasados, est provocando cambios morfogenticos
en las arcadas dentarias. Por otro lado, debemos tener en cuenta, que
actualmente
tratamientos,

contamos
entre

los

con
que

una

gran

podemos

diversidad
destacar

el

de

posibles

tratamiento

ortodncico, el uso de prtesis fijas y/o removibles, la colocacin de

implantes.
A la ausencia congnita de algn diente se

le denomina

agenesia dental, es decir, es la falta de formacin o desarrollo de uno

o ms grmenes dentales, de forma que en la denticin temporal o
definitiva, uno o ms dientes no estaran presentes, habiendo por lo
tanto, ausencia clnica y radiolgica del diente en cuestin. De este
modo, podemos definir a las agenesias dentarias como aquella

situacin en la cual uno o ms dientes, temporales o definitivos,

estn ausentes permanentemente, porque no se ha producido su
formacin, o bien porque existe alguna alteracin en el

desarrollo

del germen dental. Por lo tanto, nos encontraremos ante una

situacin de ausencia dentaria a una edad en la cual, ya cabra
esperar que dicho diente estuviera presente en boca, sin que haya
habido antecedentes de extraccin o exfoliacin del diente en
cuestin.
Segn la mayora de las investigaciones revisadas, la frecuencia
de aparicin de este fenmeno gira en torno al 67% en la poblacin
general, siendo los segundos premolares inferiores y los incisivos
laterales superiores, los dientes que con mayor frecuencia estn
ausentes (excluyendo los cordales). Adems, dicho fenmeno, puede
afectar

ambas

denticiones,

siendo

mayor

en

la

denticin

permanente.
Estudios longitudinales parecen demostrar que los pacientes con
agenesias dentales en la denticin temporal tienen una predisposicin
mayor a que el mismo suceso ocurra en la denticin permanente.
En

la

mayora

de

los

casos

(80%),

la

afectacin

est

limitada a uno o dos dientes, y con cierta frecuencia la afectacin

es bilateral (por tanto, se recomienda realizar siempre un estudio
radiogrfico ante casos de agenesia unilateral, para diagnosticar una
posible bilateralidad). Aun as, tambin existen situaciones en las que
la ausencia de dientes es extensa, pudiendo llegar a afectar a toda la
denticin (anodoncia). De este modo, podramos clasificar a las
agenesias, desde un punto de vista clnico en:
1.1) Anodoncia: Ausencia de todos los elementos dentarios. Es
una situacin muy rara y se presenta ocasionalmente como parte de
algn sndrome. Se subdivide en:
a) Agenodoncia: ausencia de todos los dientes temporales.

b)

Ablastodoncia:

ausencia

de

todos

los

dientes

permanentes.
1.2) Oligodoncia: Presencia de un nmero de piezas dentales
menor que la mitad de los que fisiolgicamente deben existir. Se
subdivide en:
a) Oligogenodoncia: nmero de dientes temporales inferior
a diez.

b)

Oligoblastodoncia: nmero de dientes permanentes

inferior a
diecisi
s.

1.3) Hipodoncia: Ausencia de algn elemento dentario. Se

subdivide en:
a)

Atelogenodoncia: presencia

de

un

nmero

de

dientes temporales superior a diez.

b) Ateloblastodoncia: presencia de un nmero de dientes
permanentes superior a diecisis.
La hipodoncia es ms frecuente en la denticin permanente que en la
decidua.
2.- EPIDEMIOLOGA.
Establecer unos datos concretos, de forma general, entorno a la
prevalencia de las agenesias, no es sencillo, puesto que factores como
el sexo, la raza, diente en cuestin, la gentica, las patologas de
base, estn ntimamente relacionados con este fenmeno.
Podramos definir que:
Segn el sexo: las agenesias son ms frecuentes en mujeres,
aunque

las

diferencias

encontradas

por

gnero,

no

resultan

excesivamente significativas.
Segn la raza: Estudios como los de Polder y cols. 2004,
concluyen que segn los continentes, encontraremos los siguientes
datos:
Europa: hombres 4.6% y mujeres 6.3%.
Australia: hombres 5.5% y mujeres 7.6%.
Amrica del Norte: hombres: 3.2% y mujeres 4.6%.

Con lo que adems, volvemos a evidenciar, que las agenesias

aparecen ms frecuentemente en mujeres.
- Con respecto a la raza, tambin cabe mencionar el estudio

realizado por Harris y cols. 2008, en el que se compara la frecuencia

de agenesias en una muestra de pacientes americanos blancos y
negros; los resultados obtenidos, llevan a la conclusin de que la
aparicin de agenesias es significativamente ms baja en personas de
raza negra (11%) que en blancos (27%).
Segn el diente ausente: Excluyendo los terceros molares, los
dientes que con mayor frecuencia se ven afectados son los segundos
premolares inferiores, seguidos de cerca por los incisivos laterales
superiores.
Algunos

porcentajes

aproximados

encontrados,

sobre

la

afectacin dentaria, fueron los siguientes: tercer molar inferior (35%),

tercer molar superior (32%), seguidos por el segundo premolar
superior (10%), el segundo premolar inferior (8%) y el incisivo lateral
superior (8%). En menor cantidad encontramos, el incisivo central
inferior (6%), el primer premolar superior (4%), incisivo lateral inferior
(3%) y el canino superior, primer molar superior, segundo molar
superior y segundo molar inferior (cada uno representando un 1%).
La agenesia es casi excepcional en el incisivo central superior, el
primer molar y el canino. DaugaardJensen y cols. 1997, realizaron
un estudio en 193 pacientes odontopeditricos daneses de cuyos
resultados concluyeron que la agenesia de molares, caninos e incisivos
centrales es extremadamente rara.
Segn la arcada afectada: No existe acuerdo en los estudios
revisados, acerca de si las agenesias afectan ms a la mandbula o al
maxilar; aunque segn la mayora de los autores, el hecho de que
sean los premolares inferiores, los dientes que con mayor frecuencia
estn ausentes, lleva a pensar que es la mandbula, la arcada en la

que, en ms ocasiones, puede haber ausencia dentaria.

Denticin temporal o permanente: la gran mayora de los
autores consultados concluyen que es la denticin definitiva, la que
con mayor frecuencia se encuentra afectada por las agenesias.
En lo que los autores estn de acuerdo es en que, ms de la
mitad de los casos con anomalas de nmero en la denticin decidua
presentan anomalas del mismo tipo en el diente permanente
correspondiente. La presencia de una anomala dentaria de cualquier
tipo de forma o nmero en la denticin temporal, hace que se
incremente

la

posibilidad

de

anomalas

similares

en

los

correspondientes definitivos.
En el caso de que el diente anmalo plantee alteraciones en la
erupcin del definitivo, se pasa a la extraccin del mismo y la
exposicin del diente permanente para su correccin ortodntica. La
tendencia actual es la de la espera: el germen incluido o retrasado
debe ser dejado evolucionar, hasta ver su comportamiento, dejando su
traccin ortodntica para fases ms avanzadas.
3.- ETIOLOGA.
Desde el punto de vista etiolgico, en la literatura actual
encontramos mltiples teoras y factores que tratan de explicar el
porqu de este fenmeno. Entre ellos podemos destacar:
3.1)

Factores

hereditarios.

Numerosos

estudios

han

demostrado que la hipodoncia presenta componentes hereditarios,

pero se discute la modalidad de transmisin gentica, aunque parece
que se hereda ms frecuentemente de forma autosmica dominante.
Kindelan y cols. 1998,
gemelos

monocigticos

estudiaron esta teora hereditaria en dos

que

presentaban

agenesias.

Ambos

individuos tenan de forma comn, ausencias de piezas 15, 31, 41 y

45; aunque, por otro lado, presentaban otras ausencias, distintas
entre ellos, (gemelo A: agenesia del 25 y gemelo B: agenesia del 48),
apoyando por lo tanto la teora de la existencia de otros factores,
adems de la herencia, involucrados en la aparicin de hipodoncias.
Desde la pasada dcada, han sido muchos los estudios de gentica y
biologa molecular, los que han intentado identificar las mutaciones
responsables de la aparicin de agenesias en un individuo. Se
observado,

como

dichas

mutaciones

se

encuentran

en

ha

genes

clave para el desarrollo de la denticin, como los que codifican a los

factores de transcripcin MSX1, PAX9 y PITX2... (Kolenc Fus 2004).
Aunque los defectos moleculares que causan agenesia son
heterogneos,

se han

identificado

varias

mutaciones

genticas

especficas. As, la mutacin aleatoria en el gen MSX1 localizado en el

cromosoma 4p16.1 se ha asociado con la forma de herencia
autosmica

dominante

en

la

agenesia

hereditaria

familiar

de

incisivos laterales y terceros molares. Los genes MSX son genes de

desarrollo pertenecientes al grupo de genes Homeobox, que codifican
un factor de transcripcin que se une selectivamente a secuencias
especficas de ADN. Las personas que presentan agenesia dentaria
mltiple,

sera

intentar conocer
esta

manera

aconsejable
la

base

establecer

realizarles
molecular

pruebas
de

la

genticas,
alteracin

para
y

de

la predisposicin y la variabilidad de la

expresin en su descendencia.
En la pasada dcada, los estudios de ligamiento gentico y
biologa

molecular

permitieron

identificar

algunas

mutaciones

responsables de distintos patrones de agenesias dentarias sindrmicas

y no sindrmicas. Dichas mutaciones se encuentran en genes clave
para el desarrollo de la denticin, como los que codifican a los factores

de transcripcin MSX1, PAX9 y PITX2, la protena de sealizacin EDA y

su receptor EDAR. Los estudios que estn en curso podran derivar en
nuevas clasificaciones que relacionen los fenotipos observados con el
defecto gentico subyacente. De esta manera, se posibilitara un
diagnstico previo a la aparicin del defecto somtico, que tcnicas
como la terapia gnica o la ingeniera de tejidos y rganos, podran
llegar a solucionar.
El descubrimiento de los genes que participan en los programas
de desarrollo dentario y la identificacin de mutaciones que producen
malformaciones craneofaciales, nos permite empezar a comprender la
etiologa y la patogenia de estas afecciones. Las agenesias dentarias
son de carcter complejo, con una expresividad variable y que
aparecen

asociadas

mutaciones encontradas
pequeo

porcentaje

de

otras
hasta

alteraciones
ahora

de

pueden

la

denticin.

explicar

slo

Las
un

la prevalencia observada. El hecho de que

mutaciones en un solo gen, como se observa en MSX1, puedan

producir agenesias aisladas o una forma sindrmica como extensin
del fenotipo, permite suponer que el descubrimiento del defecto
gnico responsable de los sndromes que incluyen anormalidades
dentarias, llevara a identificar genes que expliquen las formas
aisladas.
El hallazgo de que las mutaciones en determinados genes
afectan selectivamente el desarrollo de piezas dentarias, sustenta las
conclusiones desprendidas de los estudios con ratones modificados
genticamente,

de

que

habra

mecanismos

genticos

bsicos

diferentes para distintos grupos dentarios.

Nuevas tcnicas permiten ya realizar diagnsticos tempranos
de mutaciones que implican un riesgo de desarrollar enfermedades de

base gentica. La combinacin de estos estudios genticos y clnicos

podra, en el futuro, permitir elaborar clasificaciones satisfactorias de
estas anomalas que combinasen los fenotipos con los defectos
genticos
diagnstico

subyacentes.
temprano

Esto
y

traera

nuevas

previsin

posibilidades
del

de

tratamiento

ortopdico/ortodncico, quirrgico o protsico. Los avances en la

ingeniera de rganos y tejidos y la terapia gnica podran llegar
incluso a permitir la implantacin de grmenes de cultivo o a subsanar
el defecto gentico tempranamente y permitir un desarrollo normal.
Es necesario destacar la importancia del registro de casos por
parte de los clnicos para el desarrollo de futuras investigaciones. El
estudio apropiado de las agenesias dentarias familiares hereditarias y
espordicas es imprescindible para seguir descubriendo mutaciones en
genes responsables de estas anomalas. Frente a la presencia de
agenesias dentarias, debera consultarse y estudiarse la existencia de
la anomala en los otros miembros de la familia; y previo a cualquier
tratamiento quirrgico u ortodncico, debera registrarse el caso con
una completa historia clnica que permitiera caracterizar el fenotipo. Es
necesario caracterizar no slo las agenesias, sino tambin cualquier
otra alteracin en los dientes presentes; as como la bsqueda de
alteraciones en otros rganos y sistemas. Los mtodos actuales
permiten obtener ADN para estudios moleculares con mtodos no
invasivos, presentando mnimas molestias para el paciente. Ser
mediante la conjuncin de los estudios clnicos y los moleculares que,
acertadamente, podremos avanzar en el conocimiento de las causas
de estas alteraciones.
ESTUDIO FAMILAR: El carcter ausencia de dientes puede ser
considerado como una variante normal en la poblacin, pues en el
proceso evolutivo se ha podido constatar que hay una tendencia a la

desaparicin del ltimo diente de cada serie como adaptacin a los

cambios en la forma de alimentarse el ser humano. Sin embargo,
este carcter puede ser aislado o familiar.
Cuando hablamos de carcter familiar, debemos considerar las
llamadas herencias mendelianas o monognicas, causadas por la
presencia de un solo gen mutado que determina la aparicin del
carcter y su transmisin de una generacin a otra a travs de los
gametos (vulos y

espermatozoides); estos tipos de

herencia

pueden ser dominantes recesivas y autosmicas o ligadas al sexo.

Sern autosmicas si el gen afectado se encuentra en un
cromosoma no sexual, y dominantes o recesivas si el gen tiene
mayor

o menor

capacidad

de

expresin. Ligadas al sexo o al

cromosoma X si el gen afectado est en el cromosoma X que tambin

pueden ser dominantes o recesivos.
Podemos ver un ejemplo en el caso presentado por Carbajal y
cols. 2008, donde se presenta un caso clnico de oligodoncia con un
nmero de 20 agenesias. Es un paciente de 28 aos de edad, de sexo
femenino. De la anamnesis surge que otros 6 miembros de la familia
presentaban

esta

anomala,

de

los

cuales

ninguno

se

le

diagnostic displasia ectodrmica o algn sndrome relacionado a esta

patologa. Se realizaron estudios radiogrficos basados en la tcnica
panormica

dinmica.

partir

de

lo

expuesto

se

analiz

cuantitativamente y cualitativamente el nmero de dientes afectados,

ubicacin de los mismos, sexo, edad y raza.
3.2) Evolucin de la especie. Como adelantamos, resulta
interesante mencionar la teora de la filognesis, segn la cual,
debido al desarrollo de la especie, existen cambios evolutivos en la
denticin y una de sus manifestaciones es la disminucin del nmero

de dientes en el arco dentario, aunque se trata de un fenmeno muy

lento.
Para algunos autores, la reduccin numrica de los dientes es
consecuencia del avance de la civilizacin que ha llegado a una
hipofuncin masticatoria, de tal manera que el ltimo diente de cada
grupo

tiende

desaparecer.

Sin

embargo,

esta

teora

se ha

cuestionado, pues en la actualidad no se dispone de datos con

suficiente rigor cientfico para ser formulada.
3.3) Causas generales. Enfermedades como raquitismo, sfilis
congnita, dficits nutricionales

durante

tuberculosis,

escarlatina,

rubola

el

embarazo,

otra enfermedad grave que

afecte a la madre durante el primer mes de gestacin, pueden ser

responsables de la agenesia.
3.4) Causas locales. La radioterapia sobre los maxilares
cuando el diente est en desarrollo o la osteomielitis maxilar aguda en
el lactante, pueden ser considerados como agentes causales de la
gnesis de la hipodoncia; podemos tambin citar otras causas como
ostetis, traumas, fracturas.
3.5) Sndromes generales. Numerosos sndromes hereditarios
pueden cursar con agenesia dentaria. En algunos casos slo faltan uno
o pocos dientes (sndrome de Down) o pueden faltar mltiples, como
en los sndromes conocidos como displasias ectodrmicas. Entre las
patologas ms importantes, destacan:
Sndrome de Down. Las agenesias en los pacientes afectados por este
sndrome, aparecen en un 70% de las mujeres y en ms de un 90% de
los varones, siendo los incisivos laterales superiores y los segundos

premolares inferiores los ms ausentes. Adems, son frecuentes en

estos pacientes muchas otras alteraciones oclusales.

Sndrome de WolfeHirschhorn.

Es un sndrome causado por

delecciones en la regin final del cromosoma 4p, causando entre otros

problemas, fusin en los incisivos, problemas eruptivos u oligodoncia.

Holoprosencefalia. Es un conjunto de malformaciones del crneo y la

cara debidas a una anormalidad compleja del desarrollo del cerebro,
que tienen en comn la ausencia del desarrollo del prosencfalo
(lbulo frontal del cerebro del embrin). Est causado por agentes
teratognicos.
Sndrome de Kallmann. En esta patologa, no slo se ha visto
la aparicin de agenesias, sino tambin de otras alteraciones como
fisuras labiopalatinas, siendo los premolares los que con mayor
frecuencia estn ausentes; aunque se han descrito casos en los que
los caninos e incisivos no estn presentes.
Sndrome orodigitofacial.
desarrollado

Se

caracteriza

por

un

crneo

mal

con hendiduras maxilares, frenillos hiperplsicos y

supernumerarios y malformacin de los dedos de las manos y los pies,

a lo que se aade en muchos casos aplasia de incisivos.
Displasia ectodrmica. Las displasias ectodrmicas son un conjunto
de aproximadamente 170 afecciones que incluyen afectacin de al
menos, dos de las estructuras que proceden del ectodermo (pelo,
piel,

uas,

dientes, glndulas),

y adems, est asociado a ciertas

malformaciones (frente abombada, labios prominentes, puente nasal

hundido).

De

entre

todas

estas

afecciones,

destaca

la

displasia

ectodrmica anhidrtica, que se caracteriza por la siguiente triada:

hipotricosis, hipohidrosis e hipodoncia, observando por lo tanto en
estos pacientes, una oligodoncia grave, tanto en la denticin decidua
como en la permanente. Igualmente, en estos individuos, podemos
diagnosticar

otros

fenmenos,

tales

como

dientes

coniformes,

taurodontismos.
Aunque la fisionoma de estos pacientes es caracterstica, quiz
la afeccin no se manifieste hasta despus del segundo ao de vida.
Los nios presentan la frente abombada, los labios prominentes y el
puente nasal hundido, y en conjunto dan la impresin de que tienen la
cara pequea. La piel est seca a causa de la ausencia de las glndulas
sebceas. La hipohidrosis es causa de intolerancia al calor e
hperpirexia despus del ms mnimo ejercicio.
Como ya se ha sealado, la alteracin oral ms importante es
la hipodoncia y en muchos casos la anodoncia, que no es ms que la
manifestacin de la supresin total del ectodermo dentario. Tambin
pueden

presentar

ectodrmica

dientes

tienen,

por

cnicos.
lo

Los

general,

un

nios

con

displasia

coeficiente

intelectual

normal y sus expectativas de vida tambin lo son.

La displasia hipohidrtica se suele diagnosticar durante la
infancia, tras un episodio de fiebre de origen desconocido. Estos nios
son incapaces de regular la temperatura corporal de forma adecuada
porque tienen pocas glndulas sudorparas. Normalmente hay arrugas
lineales alrededor de los ojos y la boca. La piel de las manos y pies a
menudo presenta hiperqueratosis.
En cuanto al diagnstico de la agenesia, al igual que en el resto

de pacientes, y tal y como veremos ms adelante, se deber realizar

tanto por la clnica como por la exploracin radiogrfica.
El pronstico, en general, es bueno, salvo los casos con hipo o
anhidrosis, que alcanzan tasas de mortalidad del 30% en la primera
infancia, fundamentalmente, debido a infecciones respiratorias dada la
ausencia de glndulas mucosas en el aparato respiratorio. Es crucial
una higiene excelente para tener xito con su tratamiento. El
paciente debera utilizar fluoruros tpicos como profilaxis contra las
caries. El tratamiento prosttico le ayuda a desarrollar el lenguaje,
la

deglucin

beneficios

una masticacin

espectaculares

adecuados,

sociales

puede

tener

y psicolgicos para estos

pacientes.
Fisura palatina: La fisura palatina no es sino una solucin de
continuidad del maxilar que origina una comunicacin entre la cavidad
oral y las fosas nasales.
Su etiologa la podemos dividir en:

Origen exgeno: alcoholismo, radiaciones y virus, durante

el embarazo.

Origen endgeno: la influencia de la herencia es de gran

importancia.
Los

nios

con

paladar

fisurado

pueden

presentar

alteraciones de nmero, forma, tamao, posicin, estructura, tiempo

de formacin y tiempo de erupcin. Estas alteraciones afectan tanto a
la denticin temporal como a la permanente y se afectan tanto los
dientes que estn en la zona de la fisura como los dientes que estn en
otros lugares, a distancia.

En el caso de las agenesias, estas son ms frecuentes en la

denticin permanente que en la temporal y los dientes ms afectados
son el incisivo lateral superior, el segundo premolar inferior y el
segundo premolar superior.
Sndrome del Incisivo nico: Este es un sndrome que se presenta con
un incisivo central superior simtrico en la lnea media. Este trastorno
puede asociarse tambin a otras alteraciones de la lnea media como
paladar hendido, estenosis o atresia coanal y forma parte del espectro
del complejo de malformaciones holoprosenceflicas. Destaca su
posible asociacin a hipoplasia de la silla turca, disfuncin hipofisaria,
deficiencia de hormona del crecimiento y la consiguiente estatura
corta. El diagnstico del sndrome se basa fundamentalmente en la
identificacin de las manifestaciones dentarias. Estos pacientes no
presentan frenillo interincisivo y este diente no tiene morfologa ni de
derecho, ni de izquierdo. En denticin permanente tambin hay solo un
incisivo superior.
Otros sndromes. Otras patologas en las que podemos encontrar
aparicin de agenesias, son: Sndrome de Goltz (hipoplasia focal
drmica), Sndrome de HallermannStreiff, Sndrome de incontinencia
pigmentaria,

Sndrome

de

Johanson

Blizzard,

Picnodisostosis,

Sndrome oropalatodigital, Sndrome de Rieger (que incluye tambin

falta

de

desarrollo

de

la

premaxila),

Sndrome

tricodentoseo,

Sndrome de Williams.
4.-

AGENESIAS

incapacitada,

ya

EN
sea

PACIENTES
fsica

ESPECIALES:
psquicamente,

La

poblacin

presenta

una

problemtica amplia y variada desde el punto de vista sociosanitario.

Uno de los problemas ms notorios de estos pacientes es la escasa
asistencia odontolgica que reciben. Con el fin de poder planificar

una atencin de calidad, sera interesante poder determinar cul

es

la

prevalencia

de

patologa bucodental en este colectivo

especial.
Agenesias dentarias por patologas:
En la arcada superior, los dientes que ms porcentaje de
agenesias presentan han sido los incisivos laterales, seguidos de los
segundos premolares. En la arcada inferior, las agenesias han sido ms
frecuentes a nivel de segundos premolares, seguidos de incisivos
laterales, al revs de lo que ocurra en la arcada superior.
Al analizar la distribucin de agenesias por segmentos, anterior
y posterior en las arcadas, se observa que a nivel del maxilar hay un
predominio de afectacin en los segmentos anteriores sobre los
posteriores y a nivel mandibular, con poca diferencia, sobresalen los
segmentos posteriores sobre los anteriores.
En las agenesias dentarias a nivel de la denticin permanente ha
destacado mayoritariamente el colectivo de Sndrome de Down, con
valores muy significativos sobre los dems. En el 95% de la casustica
se ha tratado de un cuadro simtrico donde menos se ha manifestado
dicha simetra ha sido en los afectos de Sndrome de Down, con
diferencias significativas sobre el porcentaje total. La distribucin de la
simetra segn sexo arroja valores levemente superiores en las
mujeres.
La anomala se present con una frecuencia similar en la
deficiencia

mental

moderada

grave,

sin

que

se

observen

diferencias significativas entre ellos y en el total. En la deficiencia

leve apareci significativamente con menor frecuencia que en el resto
de la muestra. Los deficientes moderados presentan un mayor
porcentaje de afectacin simtrica, con diferencias significativas en

relacin a los otros dos tipos.

4.1 CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS.
Ante situaciones de agenesias, es labor de Odontlogo llevar a
cabo un correcto y precoz diagnstico de la situacin; ste deber
realizarse de forma minuciosa tanto por la exploracin clnica como
mediante el anlisis radiogrfico.

Historia clnica. Debe ser exhaustiva para poder descartar otras

posibles afectaciones. Debemos indagar acerca de posibles casos
de agenesia en otros miembros de la familia, as como posibles
sndromes relacionados con sta.
Exploracin clnica. En la exploracin clnica es fundamental observar
y anotar todos aquellos signos y sntomas que nos lleven a pensar en
la posibilidad de agenesia: presencia prolongada de los dientes
temporales, espaciamientos acusados, diastema central,

reduccin

morfolgica de las coronas dentarias, inclinacin de los dientes

adyacentes, desviacin de la lnea media, disminucin de la anchura
bicanina, taurodontismos, anquilosis, reabsorcin lenta de los dientes
temporales, no deteccin del germen a la palpacin.
Van der Linden 1990, cita diferentes rasgos clnicos de sospecha
de agenesia de incisivos laterales superiores:
1 Ausencia de laterales superiores.
2 Presencia de los incisivos laterales superiores temporales con
escasa movilidad 1 ao despus de la erupcin de los
centrales.
3

No observar perforacin de la mucosa por los laterales

permanentes, 18 meses despus de la erupcin de los

centrales y exfoliacin de los temporales.

4 Existencia de un gran diastema central.
5

Tamao del diastema no es reducido o lo hace tan solo

ligeramente.
6 Laterales no detectables a la palpacin.
Hay que saber reconocer la distinta morfologa y calidad de esmalte de
un diente temporal. Adems el esmalte de un diente permanente es
ms amarillento y hay ausencia de desgaste o abrasin.
De forma ms detallada, podemos definir los rasgos dentarios y
de las arcadas
en pacientes afectados de agenesias dentarias; y es que sta se
asocia con mltiples alteraciones tanto a nivel dentario como de las
arcadas, que pueden variar desde una modificacin en la anatoma de
los dientes remanentes a un cambio en la morfologa de las arcadas.
4.2 ALTERACIONES DENTARIAS:
4.2.1.

Reduccin

del

tamao

de

los

dientes

remanentes, especialmente en su dimetro mesiodistal. Esto

tiene dos caractersticas importantes:

Gradiente mesiodistal de reduccin: los incisivos son los que

muestran una mayor reduccin y los segundos molares la
menor.

Mayor afectacin del dimetro mesiodistal que del vestbulo

lingual.
4.2.2.

Simplificacin

morfolgica

de

los

dientes

remanentes (teora apoyada por Dermaut y cols. 1986)

En los molares superiores: prdida o reduccin del hipocono

(cspide disto

lingual) y del tubrculo de Carabelli.

En los molares inferiores: prdida del hipoconlido (cspide

distal).

En el resto de las piezas los tubrculos proximales parecen

ser

los

ms afectados conduciendo a unas vertientes

cuspdeas ms inclinadas o a incisivos con bordes proximales

paralelos o tendentes a converger hacia el borde incisal.
4.2.3.

Asimetra en el desarrollo dentario de los dientes

homlogos.
4.2.4.

Anquilosis de los molares temporales. Mendoza y

cols. 1994, destacaron en su estudio que hay asociacin entre

agenesia de dientes permanentes y anquilosis de molares
temporales (el 8% de los pacientes con agenesia en el segundo
premolar presentaban anquilosis del segundo molar temporal,
mientras slo el 0,8% de los que no tenan agenesia la
presentaban).
4.2.5.

Retraso en la formacin y movimiento eruptivo

dentario. Este retraso tiene un gradiente distomesial. Es decir,

que es mayor en el segundo molar y disminuye progresivamente
hacia los incisivos.
4.2.6.

Reabsorcin de dientes temporales ms lenta.

Segn Mendoza y cols. 1994, la reabsorcin del diente temporal

se produce an con ausencia del permanente, siendo este
mecanismo de rizolisis ms acentuado en los molares que en los
incisivos temporales.
4.2.7.

Taurodontismo. Se han encontrado un 34,8% de

primeros molares inferiores con taurodontismo en pacientes con

agenesias dentarias.
4.2.8.

Alteracin de la posicin de los caninos. Existe una

gran asociacin entre el desplazamiento palatino de caninos

superiores y la agenesia del segundo premolar inferior, o cuando
los incisivos laterales superiores tienen un tamao reducido.
4.2.9.
4.2.10.

Diastemas interincisales.
Alteracin

de

la

posicin

de

los

dientes

adyacentes. Hay relacin entre la infraoclusin de molares

temporales y agenesia del segundo premolar inferior.
4.2.11.

Tamao

de

los

incisivos

laterales

superiores

disminuidos o dientes conoides en pacientes con agenesia de

premolares inferiores.
4.3 Caractersticas de las arcadas:
Como ya se ha sealado, se puede destacar una disminucin en
la profundidad y anchura de la arcada, y por lo tanto, una disminucin
de la distancia bicanina.
Ante todos estos datos, ya nos encontramos ante un posible
diagnstico de hipodoncia, aunque sta no puede ser diagnosticada
con plena certeza hasta que no se realiza un estudio radiogrfico.

Examen radiogrfico.

Es

indispensable,

panormica el mtodo diagnstico

siendo

definitivo.

De

la

radiografa

forma

muy

sencilla, se puede decir que el examen radiogrfico consiste en

contar el nmero de dientes presentes, y evaluar a continuacin el

grado de maduracin dental del individuo, para determinar si su

desarrollo dentario es normal, adelantado o retrasado. No se debe
subestimar este detalle, porque se puede clasificar

un diente como

agensico cuando en realidad slo presenta un retraso en su

calcificacin. Esto es de especial importancia en el diagnstico de
premolares y cordales. As por ejemplo, la posible agenesia de
segundos premolares no debe diagnosticarse antes de los 9 aos, y la
de terceros molares antes de los 14, a causa de una posible
mineralizacin tarda.
Caractersticas cefalomtricas en pacientes con agenesias dentarias.
La disminucin del

nmero de

alteraciones oclusales de

dientes

permanentes conduce

carcter compensador,

similares

a
las

que ocurriran ante ausencias dentales de otras etiologas, pero en

las que pueden intervenir adems otros factores, ya que la agenesia se
ha encontrado asociada a diversas anomalas de estructura, tamao
y posicin de los dientes permanentes.
La

repercusin

de

la

presencia

de

agenesias

sobre

las

caractersticas dentoesquelticas de los pacientes con hipodoncia ha

sido poco estudiada. A efectos de discernir qu rasgos morfolgicos
craneofaciales se deben a la presencia de hipodoncia, la mayor parte
de los autores toman como grupo de comparacin una muestra de
individuos similares a los que componen el grupo de estudio. La
existencia de agenesias dentarias es uno de los factores etiolgicos de
maloclusin.
Los dientes supernumerarios y las ausencias congnitas o
hereditarias (agenesias), se originan en la etapa de iniciacin del
desarrollo de la denticin constituyendo uno de los tantos factores
locales asociados a la etiologa de maloclusiones.

Los rasgos cefalomtricos ms destacables indican retrognancia

de ambos maxilares.

Se

relacin

Clase

maxilar

de

observa
I.

con

mayor

frecuencia

una

En direccin vertical, la muestra es

meso o dolicofacial con muy escasa prevalencia de individuos

braquifaciales. Predomina la normalidad en las posiciones incisales y
en la inclinacin del incisivo superior, con acusada vestbuloversin del
incisivo inferior.
La posicin del maxilar se ha mostrado claramente retrogntica
frente a la norma de Steiner (63,7%). Del mismo modo, el ngulo SNA
(mide la disposicin antero posterior del maxilar con relacin a la base
del crneo), est disminuido respecto a la norma. La posicin de la
mandbula

ha

resultado

ser

predominantemente

retrogntica

al

evaluar la muestra frente a los valores de Steiner. El valor de

SNB

(mide

la disposicin anteroposterior de la mandbula con

relacin a la base del crneo), se encuentra disminuido en 2/3 de los

pacientes y slo un 5% de los pacientes con agenesias presentaran
prognacia mandibular. Por lo tanto, hemos de aceptar que la posicin
ms posterior o el menor tamao mandibular es una caracterstica de
nuestra muestra maloclusiva con agenesias dentarias.
Se observa cierta tendencia a la maloclusin de Clase III, aunque
la relacin intermaxilar de Clase I se manifiesta como la ms frecuente.
La maloclusin de clase II se ha visto con menor frecuencia entre los
pacientes con agenesias.
El conjunto de los pacientes maloclusivos con agenesias presenta
diferencias

morfolgicas

importantes

respecto

las

normas

cfalomtricas de Steiner cuya aplicacin puede conducir a errores en

la evaluacin. Apenas existen diferencias significativas en la morfologa

craneofacial entre los sexos, aunque las mujeres presentan una menor
protrusin, menor tamao de la mandbula y un perfil blando ms
recto.
En pacientes con agenesia se manifiesta una retrognancia de
ambos

maxilares

intermaxilar

en

sentido

aumentada

un

anteroposterior,
patrn

facial

una

ms

relacin

vertical.

La

comparacin de las variables dentarias pone de manifiesto una ligera

vestibulogresin del incisivo superior y una marcada vestbuloversin
incisal

inferior.

Existe

relacin

entre

la

edad

la

posicin

anteroposterior de la mandbula as como con su crecimiento total. Se

observa as mismo una relacin dbil en sentido inverso respecto a la
inclinacin mandibular y del plano oclusal, que presentan valores ms
reducidos al aumentar la edad. Las variables ms estables han sido la
posicin del incisivo superior y la distancia SE (mide la posicin del
cndilo en la cavidad glenoidea).
Los cambios que se producen en la oclusin del paciente pueden
ser debidos a la presencia prolongada de dientes temporales, erupcin
con espaciamientos o disminucin de la dimensin vertical en
hipodoncias graves.
4.4 DESARROLLO DENTAL EN LOS PACIENTES CON AGENESIAS.
Se ha afirmado que la presencia de agenesias dentarias se
acompaa de rasgos caractersticos en el resto de la denticin que
incluyen diversas alteraciones estructurales, una mayor frecuencia
de ectopias dentarias e impactaciones, la reduccin del tamao y la
simplificacin
observaciones,

morfolgica
aunque

no

del

resto

coinciden

de
entre

los

dientes.

todos

los

Estas
autores

consultados, han motivado distintas hiptesis etiolgicas sobre la

hipodoncia y los rasgos dentarios asociados a la misma. En lo que
respecta al desarrollo dentario, Garn y Lewis, afirman que existe un

retraso en la formacin de los dientes posteriores en casos de agenesia

de terceros molares. Bailit y cols, sin embargo, no observaron
retrasos significativos en las edades de erupcin de los dientes
permanentes en caso de agenesia de cualquier diente, salvo terceros
molares.
Diversos

investigadores

han

estudiado

las

edades

de

calcificacin dental en los casos ms severos de hipodoncia, es decir,

en pacientes con hipodoncia avanzada o, lo que es lo mismo, con
cuatro o ms agenesias de dientes permanentes y con oligodoncia, es
decir, seis o ms dientes no formados, excluyendo en ambos casos a
los terceros molares. El retraso en el proceso de calcificacin de los
dientes permanentes ha sido documentado en los pacientes que
presentan fisuras labiopalatinas. Los estudios previos sobre el grado de
desarrollo dental en los pacientes con hipodoncia evalan y comparan
la calcificacin de cada uno de los dientes permanentes segn diversos
mtodos
embargo,

propuestos

al

efecto.

No

se

ha

documentado

sin

el impacto de la hipodoncia aislada de cualquier diente,

salvo terceros molares, en el desarrollo global de la denticin de los

pacientes infantiles. Para comprobar si los pacientes con agenesias
dentarias manifiestan un desarrollo dental similar al de los
nios que tienen todos sus dientes permanentes, se ha comparado el
desarrollo promedio de cada diente entre los pacientes de los grupos
de estudio y de control mediante el test U de MannWhitney. Llegaron
a la siguiente conclusin: la presencia de una o dos agenesias tiene
un escaso impacto sobre la edad dental de nuestros pacientes
infantiles. Sin embargo, un nmero ms elevado de agenesias se
asocia con una formacin dentaria retrasada.
Los

pacientes

odontopeditricos

con

agenesias

dentarias

distintas de terceros molares presentan un desarrollo dental similar a

los nios sin hipodoncia, tanto si consideramos el desarrollo de cada

uno de los dientes permanentes presentes, como si comparamos las
estimaciones de la edad dental realizadas a partir del conjunto de su
denticin. No obstante, el incisivo lateral superior presenta un retraso
significativo en su desarrollo entre los pacientes con otras agenesias.
La intensidad de la hipodoncia ha demostrado una influencia
significativa sobre la edad dental, que se presenta retrasada en los
pacientes con tres o ms agenesias.
5. DIAGNSTICO
Entre los aspectos que hay que tomar en cuenta en este tipo de
patologa est las extensas reas sin piezas dentales en los sectores
maxilo - mandibulares, lo cual va a generar una alteracin en el patrn
de erupcin y oclusin dental normales, afectando aspectos como la
esttica, la fontica y la funcin en muchos de los casos. (Gonzles y
Gonzles, 1999).
Los pacientes con Agenesia muestran mayor tendencia hacia la relacin
esqueltica clase III, especialmente los casos de agenesia de incisivos
laterales maxilares; tambin se presenta retrognatismo maxilar y
prognatismo mandibular debido a la retrusin incisal.
El mtodo diagnstico puede darse mediante las pruebas radiolgicas,
durante la edad infantil o bien por hallazgos de alteraciones de tipo
clnico y/o funcional, como la masticacin y la fontica y en muchos
casos por los serios problemas estticos.
El anlisis de la maduracin sea mediante anlisis carpal, puede
resultar en un mtodo de confirmacin del diagnstico, por medio de la
confirmacin de la edad sea y dental.

La madurez sea est dada por el grado de mineralizacin sea

(nmero y tamao de los centros epifisiarios de osificacin) a nivel de
la mueca y de la mano, donde se evalan los huesos del carpo,
metacarpo y falange, junto a una serie de procesos que aparecen
durante el desarrollo de la persona de forma regular durante su
crecimiento. Se comprueba mediante una radiografa de la mano
izquierda

luego

se

hace

una

comparacin de

personas

con

edades parecidas, esto segn el Atlas de Greulich y Pyle. El anlisis de

maduracin sea es considerado un estndar para la confirmacin del
diagnstico en cuanto a edad y sexo.
La ausencia dental congnita implica en su tratamiento varios mtodos
necesarios para devolver tanto la funcionabilidad como la esttica, por
eso se mencionaran varias definiciones de vital importancia para el
desarrollo del presente caso.
6.- POSIBILIDADES TERAPUTICAS.
En cuanto a las posibilidades teraputicas, hoy en da, debido al
desarrollo de la Odontologa, existen mltiples alternativas entre las
que podemos destacar: prtesis fija, prtesis removible, tratamiento
ortodncico para el cierre o la apertura de espacios, autotransplantes
o incluso implantes osteointegrados, aunque el uso de stos, es
mejor diferirlos hasta la adolescencia o comienzo de la edad adulta,
para cerciorarnos de que el crecimiento ha cesado.
En primer lugar, hay que comenzar destacando la importancia de
realizar el tratamiento de todos estos pacientes, contando con la
colaboracin de un equipo multidisciplinario

de

odontlogos

generales, odontopediatras, prostodoncistas, cirujanos, ortodoncistas.

Entre las posibles opciones de tratamiento, hay que sealar las
siguientes:

 Autotransplantes. Este tratamiento consiste en la extraccin de una

pieza dentaria del propio paciente, para su posterior colocacin en el
lugar del diente ausente, tras la confeccin de un nuevo alveolo. Se
debe planificar correctamente este tratamiento, y siempre con ayuda
de un cirujano, debido a la necesidad de efectuar la intervencin
cuando las piezas poseen las 3/4 partes de la raz formada. En caso de
ser necesario, el tratamiento ortodncico debe retrasarse hasta seis
meses despus del transplante, intentando realizar la mayor cantidad
de maniobras previas a la ciruga. Existe el riesgo de rizolisis y los
resultados estticos pueden no llegar a ser los ms ptimos debido a
las diferencias de forma y color entre las piezas transplantadas.
Prtesis fijas. Son una posibilidad teraputica importante, aunque en
ocasiones es rechazado por los pacientes jvenes, debido a la
necesidad de tallar material dentario sano.

Prtesis removibles.

Constituyen

una

opcin

de

tratamiento

totalmente en desuso especialmente el pacientes odontopeditricos.

nicamente, puede tener cierto inters desde el punto de vista
provisional o transicional, antes la espera de otro tratamiento
definitivo.
Tratamiento ortodncico.

Es una de las opciones que ms

importancia ha cobrado en los ltimos aos. Debe ser realizado por

un ortodoncista cualificado que haya estudiado
caso
el

de

tipo

forma
facial,

minuciosa,
las

valorando

alteraciones

agenesia... (Fekonja, 2005).

el

previamente

grado

cefalomtricas

el

de maloclusin,

derivadas

de

la

Esta opcin teraputica est destinada,

bien al cierre de los espacios existentes como consecuencia de la

ausencia dentaria, o bien a la apertura de los espacios. Esto ltimo se

realiza cuando debido a la falta dentaria, las piezas adyacentes

movilizan

ocupando

posiciones

anmalas,

cerrado

se

espacios

impidiendo la colocacin de prtesis fijas o implantes en el lugar del

diente ausente. A pesar del auge de esta opcin teraputica algunos
estudios (Dueled y cols. 2008), concluyen que pacientes con agenesias
pueden tener un mayor riesgo de reabsorcin radicular
tratamientos

de

ortodoncia,

proponiendo

por

lo

tanto,

tras
otras

posibilidades como los implantes.

Por lo tanto, en el caso de optar por el tratamiento ortodncico,
tendremos las siguientes dos posibilidades:
6.1. CERRAR ESPACIOS:
Debido a la alta frecuencia con la que los incisivos laterales
superiores estn ausentes, hay situaciones en las que llevar los
caninos a posicin de laterales es la opcin ideal.
Hay que tener en cuenta diversos factores anatmicos de los
caninos y premolares para lograr una adecuada esttica y funcin.
Los mrgenes gingivales de los caninos suelen estar ms apicales que
los de los incisivos laterales, debido a lo cual habr que extruirlos para
desplazarlos 12 mm hacia incisal con respecto al margen gingival de
los incisivos centrales superiores, lo que nos supondr recontornear el
canino a nivel incisal para compensar la extrusin realizada. Asimismo,
hay que reducir el tamao mesiodistal de los caninos, ya que su
anchura es mayor que la de

los incisivos laterales. Debido a la

diferencia de color de los caninos, es posible que sea necesario hacer

un blanqueamiento al finalizar el tratamiento.
En estos casos, los primeros premolares pasan a funcionar como
caninos, de modo que hay que intruirlos para que el margen gingival

est a la altura de los incisivos centrales superiores. Debido a esta

intrusin habr que aadir material dentario por incisal para dar una
cspide que proporcione una gua canina adecuada.
Durante el tratamiento de ortodoncia se tendr en cuenta:
1)

Si se ha decidido realizar este tratamiento ser importante

facilitar la migracin mesial de los grmenes de los caninos
permanentes realizando la extraccin precoz de los incisivos
laterales superiores temporales y manteniendo los caninos
temporales en su sitio.

2)

La forma de la raz del canino tambin difiere bastante de la

del lateral pero

aqu no podemos realizar ninguna modificacin. El color del
canino, especialmente cuando tallamos su cara vestibular, es ms
oscuro y con una tonalidad marrn y naranja que no tiene el
incisivo lateral.

3)

Durante el cierre de espacios hay que prestar atencin a los

movimientos de intrusin/extrusin, torsin y rotacin, con el fin
de optimizar la esttica.

El margen dentogingival de los incisivos laterales se

sita a un nivel ms bajo respecto a los incisivos
centrales, y el de los caninos se sita a un nivel ms
alto o al mismo nivel. Por ello, los caninos mesializados
deben

ser

extruidos,

mientras

que

los

primeros

premolares deben intruirse con el fin de reconstruir

correctamente el margen gingival natural.

Al

canino

mesializado

se

le

dotar

de

torsin

radiculopalatina para eliminar la protuberancia gingival.

De este modo se aumenta el espesor de los tejidos
periodontales minimizando as el riesgo de recesin de

las encas.

Al mismo tiempo, al nuevo canino (primer premolar

mesializado) se le dar torque radiculovestibular con el
fin de reconstruir la protuberancia canina gingival.

4) A la hora de colocar los brackets se pueden hacer las

siguientes modificaciones:

Tallado previo de la cspide de los caninos y de la

cspide del primer premolar, as como la reduccin del tamao

mesiodistal del canino, con la finalidad de facilitar posteriormente
su transformacin.
Colocacin de brackets de caninos en primeros premolares y de
laterales en caninos respetando las diferencias de altura.
Cuando los caninos son anchos en sentido vestbulolingual y los
premolares son pequeos, tenemos que aumentar el inset
del canino por lateral y el
offset del premolar por canino, necesitando, adems, un ligero
tallado en el cngulo del canino.
Gingivectoma en primeros premolares y gingivoplastia en
incisivos centrales para que el nivel de enca sea el correcto.
5) Tambin deben ser considerados los cambios funcionales en la
oclusin, especialmente los requisitos de la gua canina cuando
los premolares se han desplazado anteriormente. El premolar
tiene que realizar la funcin del canino pero con una raz ms
estrecha y ms corta. Adems la cspide palatina de los primeros
premolares no puede ser nicamente controlada desde el punto
de vista ortodncico ya que la torsin radculovestibular que
deberamos aplicar para evitar toda interferencia en lateralidad
representara un gran riesgo de fenestracin.

Desplazar el canino al sitio del lateral cambiar el esquema

oclusal de paciente; esto requiere un meticuloso ajuste oclusal en
funcin de grupo para evitarle al paciente cualquier trauma oclusal.
Tras el tratamiento de ortodoncia se recomienda un montaje en
el articulador para el reequilibrio de las fuerzas oclusales, as
buscaremos prematuridades e interferencias y buscaremos la funcin
de grupo mediante tallado selectivo.
Para

conseguir

resultados

ptimos

con

este

tipo

de

tratamiento, los caninos

han de presentar una serie de requisitos:

Deben ser anchos

Poco puntiagudos

Color claro

Su lnea de erupcin debe ser mesial, es decir, los caninos

deben aparecer en la radiografa
centrales,

como

si

cerca

de

los

incisivos

quisieran espontneamente ocupar el

puesto de los laterales agensicos.

La

conformacin

esqueltica

del

paciente

ha

de

mostrar

tendencia a la protrusin del maxilar o al perfil recto, nunca al

perfil cncavo y menos an al prognatismo mandibular.
La remodelacin del canino para darle forma de incisivo lateral
suele

completarse

en

los

momentos

finales

del

tratamiento

ortodncico, si bien Roth y cols. 1985, indican que las reducciones

proximales

deberan

realizarse

antes

del

cierre

de espacios. El

procedimiento sera el siguiente:

Reduccin de la cspide canina para nivelar el ngulo incisal.

Recontornear el ngulo distoincisal para redondearlo

ligeramente.

Reduccin del rea incisal de la superficie vestibular para

establecer un buen resalte y buena sobremordida.

Reduccin del cngulo del canino hasta obtener una correcta

relacin con la arcada inferior.
El

primer

premolar,

una

vez

mesializado

intruido,

es

inadecuado para reemplazar adecuadamente el canino ya que es

demasiado corto para satisfacer las exigencias oclusofuncionales y
demasiado pequeo para las estticas. Por tanto, se reconstruye con
resina compuesta la cspide del nuevo canino y una nueva gua
canina.
Este procedimiento completo puede realizarse con turbina y fresa
de diamante seguido por un pulido final. La remodelacin del canino se
llevar a cabo sin anestesia local. Para proteger el esmalte sera
conveniente

aplicar

flor

inmediatamente despus de realizar la

reduccin.
Con el fin de prevenir la reapertura de los espacios, se aconseja
una retencin palatina fija con un alambre trenzado abarcando los seis
dientes anteriores, donde sostener una placa de retencin que hay que
llevar por las noches durante al menos un ao.
Como ventajas de este tipo de tratamientos debemos resaltar
que liberamos al
paciente de llevar prtesis toda la vida, la adaptacin gingival al
diente es mejor que a la prtesis y el coste es menor.
La mayor desventaja en este tipo de tratamientos es el
camuflaje del canino por el incisivo lateral, y del premolar por el
canino; en ocasiones el color y la forma del canino hacen casi
imposible una reconstruccin del todo esttica.

6.2. ABRIR ESPACIOS:

Se realiza para sustituir los incisivos laterales con implantes.
Debe haber un espacio

adecuado

para

los

implantes,

es

decir,

debe haber al menos 6,5 mm de espacio medidos por palatino

de la cresta alveolar, de modo que, si el dimetro mnimo de la
cabeza del implante mide 3,5 mm, haya 1,5 mm de espacio entre
el borde del implante y el diente adyacente para dejar espacio a la
anchura biolgica horizontal. Ser imprescindible en todos estos casos
compensar la depresin vestibular que acompaa a todos los espacios
edntulos mediante el aumento de volumen vestibular (en la mayora
de las ocasiones ser suficiente un injerto de tejido conectivo
submucoso).
En ocasiones no se puede lograr suficiente espacio para los
incisivos

laterales,

procedimientos

debido

adyacentes

lo

para

cual

lograrlo,

habr

que

tales como

utilizar
desgaste

interproximal en los incisivos centrales y premolares o protrusin de

los incisivos centrales superiores.
Otro
incisivos

factor
centrales

relevante,

es

la

posicin

de

las

races

de

y caninos. Es necesario tomar una radiografa

periapical antes de mandar al paciente a colocar los implantes para

cerciorarnos de que las races no ocupan la posicin del implante. En
ningn caso se emplearn muelles con fuerzas excesivas para separar
las coronas, puesto que es imprescindible separar las races para dejar
espacio para el cuerpo del implante.
Otra de las situaciones que hay que tener en cuenta cuando se
van a colocar implantes,

es

que

en

ocasiones

son

pacientes

adolescentes en los cuales por motivos estticos hay que comenzar el

tratamiento antes de lo deseado, y al acabar la ortodoncia habr que
esperar a que cese el crecimiento antes de la colocacin de los

implantes. Si se colocan los implantes antes de finalizar el crecimiento

vertical del maxilar
posicin

del

superior

implante

se
de

apreciar

un

desnivel

entre

la

los dientes adyacentes, ya que el

implante se comporta como un elemento anquilosado. Basndose en

ello, hay ocasiones en las que, tras terminar el tratamiento de
ortodoncia, se deber esperar uno o varios aos hasta la colocacin del
implante.
Dentro de las indicaciones para abrir el espacio se pueden
nombrar los casos en que no exista apiamiento de la arcada superior
y maloclusiones de Clase III. Se recomienda la apertura de espacios en
casos de caras cortas.
La ventaja de abrir el espacio son la obtencin de una
oclusin de Clase I molar y canina, junto con una proteccin canina en
las lateralidades. La mayor desventaja es que el paciente tendr que
ser rehabilitado con una prtesis, con los riesgos estticos y
periodontales que stas conllevan a largo plazo.
Existe adems otra opcin en la bsqueda de una funcin oclusal
correcta y la preservacin de la esttica anterior. sta es la apertura de
espacios en la regin posterior para un implante junto con el cierre de
espacios en la zona anterior.
Para la apertura de espacios debemos realizar tanto un
procedimiento

ortodncico

como

restaurador.
6.3.- Procedimiento ortodncico
6.3.1.-)

Tipo de maloclusin:

su

posterior

procedimiento

La existencia de relacin Clase I molar ser en la mayora de los

casos un factor determinante a la hora de decidir la apertura de
espacios salvo si es un caso de extracciones.
6.3.2.-)

Que la agenesia sea unilateral o bilateral:

Agenesia unilateral: en el caso de que se vaya a realizar una

apertura de espacios y la agenesia sea unilateral, se podr
conservar el incisivo lateral existente, ya que la
sustitucin de otro lateral mediante puente adherido o implante nos
proporcionar una buena simetra y una correcta esttica.
Agenesia bilateral: En estos casos encontramos un cierto grado
de

hipoplasia maxilar, lo que requerir en la mayora de los

casos

un

ajuste

nivel

incisivo inferior mediante desgaste

interproximal.
6.3.3.-)

Forma de reemplazo:

La sustitucin de las piezas ausentes mediante implante o

puentes adheridos estarn en funcin de:
a)

La edad del paciente: si el tratamiento ortodncico ha

terminado antes de la finalizacin de la adolescencia, se
colocarn puentes adheridos.

b)

Existencia de hueso: las agenesias de incisivos laterales cursan

en la mayora de los casos con una diastemacin de ambos
incisivos centrales y un cierto cierre natural por mesializacin de
los caninos.

c)

Paralelizacin de las races: la apertura de espacios se debe

realizar de forma progresiva y suave mediante muelles y a
travs de un alambre rgido para evitar rotaciones del canino
durante

la

apertura

paralelizacin de races.

de

espacio y

obtener

una correcta

d)

Torque: tanto los dos incisivos centrales como los caninos

deben finalizar con un correcto torque que nos garantice una
buena esttica a la hora de sustituir los incisivos ausentes, as
como una correcta gua canina e incisiva.

e)

Espacio adecuado: la agenesia de incisivos laterales suele ser

concomitante con una cierta hipoplasia del maxilar superior, lo
que dificulta conseguir el resalte y espacio adecuado.

f) Nivel de enca y papilas: los problemas estticos se presentan

en gran medida por la posicin y contorno de la enca ante la
ausencia

de

dientes,

siendo

lo

ms

frecuente

la

mala

disposicin de los mrgenes gingivales y la desaparicin de las

papilas interdentales.
Procedimiento restaurador
Puentes adheridos:
Los

puentes

Maryland.

adheridos

son

conocidos

como

puentes

de

Para confeccionar un puente adherido en el sector anterior

se requerir:
1) Que los pilares no presenten grandes restauraciones.
2) Creacin de una va de insercin en sentido gingival.
3)

La relacin oclusal determinar donde y cuanto hay que

tallar en las caras linguales, lo que se ha debido tener en cuenta
en la preparacin ortodncica, dejando el resalte adecuado.

4)

El concepto de recubrimiento mximo puede ser una

desventaja esttica al causar un oscurecimiento del borde
incisal, cuestin que ha quedado resuelta gracias a distintas
preparaciones que aumentan la retencin.

5)

El colado debe cubrir todo el cngulo sin llegar a ser subgingival

y sin invadir los puntos de contactos distales a la preparacin.

6)

Un punto crtico para la esttica y naturalidad del pntico es

crear un buen nivel de emergencia y unos buenos puntos de

contacto sin que el borde distal del lateral sobrepase el punto de
contacto del canino.
Ventajas:

Solucin esttica inmediata a la finalizacin del tratamiento

ortodncico.

Tratamiento sin riesgo cuando la disponibilidad de espacio o de

soporte seo no es adecuado.

Buenos resultados

estticos. Desventajas:

Mnimo tallado y ferulizacin de los dientes adyacentes.

Dificultad de conseguir un buen nivel de emergencia.

Posibles descementados.

Necesidad de revisiones peridicas.

Implantes osteointegrados (IOI). La colocacin de implantes, es

actualmente uno de los tratamientos ms en auge dentro de la
Odontologa. Cuando la hipodoncia se diagnostica en un paciente
adulto, la colocacin de un IOI no suele suponer ningn problema,
convirtindose,

de

hecho,

en

el

tratamiento

de

eleccin.

El

dilema se plantea cuando la agenesia es diagnosticada en un paciente

joven, an en desarrollo, puesto que como norma general, se establece
que la colocacin de IOI debe diferirse hasta el fin del crecimiento.
No es objeto de esta investigacin analizar la indicacin de IOI en
pacientes odontopeditricos, aun as, podemos concluir que se trata de
un tema actualmente en estudio y discusin, pudiendo resultar una
terapia

razonable

especialmente

si

para

pacientes

con

estn

afectados

de

mltiples
alguna

agenesias,

patologa

tipo

displasia ectodrmica. (Smith y cols. 1993, Thilander y cols. 1994,

Guckes y cols. 1997, Kearns y cols. 1999, Giray y cols. 2003)

Mencionando brevemente el tratamiento con implantes dentales
en agenesias, podemos destacar lo siguiente:
Las diferencias entre tratar a un adulto y a un nio se enmarcan
dentro de aspectos psicolgicos y ticos, diferencias anatmicas,
necesidad de anestesia general, y distinta capacidad de cicatrizacin,
remodelacin y regeneracin, que son mayores en el nio debido a su
mayor metabolismo.
Debe considerarse la importancia psicolgica que este periodo
de la vida tiene para el nio, evitando cualquier desviacin de la
apariencia, reemplazando por ejemplo
cronolgicamente

corresponda

piezas

no

anteriores

cuando

antes, utilizando

resinas

para restaurar dientes deformados instalando slo las fijaciones

estrictamente necesarias y estratgicamente ubicadas y creando los
espacios segn la planificacin protsica con el tratamiento de
ortodoncia.

Las opciones teraputicas dependen de la gravedad de la

situacin y la necesidad
Los

tratamientos

de

cuidados

percibida

por

el

paciente.

complejos requieren un abordaje en equipo. Los

mtodos comunes empleados incluyen las prtesis parciales fijas y

removibles y, ms recientemente, las prtesis con soporte implantario
con necesidad frecuente de ortodoncia previa a la prtesis para
conseguir resultados ptimos; pero actualmente, algunos autores
afirman

que

los

implantes

osteointegrados

son

tiles

en

la

rehabilitacin oral de los pacientes con displasia ectodrmica, mientras

que otros autores prestan atencin a los mtodos teraputicos y
mritos comparables a los de pacientes con displasia ectodrmica

hereditaria.
Un problema comn para el manejo de estos pacientes es la falta
de hueso suficiente para la colocacin

de implantes con fiabilidad,

derivada de la disminucin local o general de los estmulos de

crecimiento de las arcadas, debido a la ausencia de un gran nmero de
dientes. Dichos dficit de hueso pueden ser rectificados mediante
procedimientos de aumento, aunque la literatura proporciona escasos
datos estadsticos o de eficacia y efectividad a largo plazo, y la mayor
parte de estudios describen la rehabilitacin de casos individuales.
Con frecuencia, el manejo de estos pacientes requiere de varias
intervenciones quirrgicas, lo que aumenta los riesgos de morbilidad.
Tambin se carece de datos acerca de la experiencia de tratamiento,
satisfaccin del paciente y mejora funcional. Sin embargo, se presume
de que los pacientes con oligodoncia podran beneficiarse de forma
considerable de la rehabilitacin mediante prtesis sobre implantes,
dada la satisfaccin descrita para la tcnica con pacientes de rutina.
Se realiz un estudio (64), cuyo objetivo era evaluar la eficacia
de los implantes dentales en una serie de casos de pacientes con
oligodoncia,
aportados

por
por

medio
el

de

parmetros

paciente.

En

este

clnicos,
estudio

radiogrficos

realizado

por

y
el

Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial y Prtesis Maxilofacial del

Hospital

Universitario

de

Groningen,

Holanda

participaron

13

pacientes, 7 mujeres y 6 varones.

En los 13 pacientes revisados el crecimiento esqueltico era completo
en el momento de la colocacin de los implantes, y los dientes
naturales restantes y los tejidos circundantes estaban sanos (sin bolsas
> 3mm).

Se examinaron los pacientes desde un punto de vista clnico y

radiogrfico, y respondieron un cuestionario acerca de su deterioro

funcional, satisfaccin y experiencia con el tratamiento global. Se
obtuvo el consentimiento informado de cada participante antes del
inicio del estudio.
Exploracin clnica: incluy la evaluacin de los tejidos
blandos. Se evaluaron los siguientes ndices:

ndice de sangrado

ndice de placa

ndice gingival

Profundidad de sondaje

Evaluacin
tomaron

radiogrfica:

en

la

cita

de

revisin

se

radiografas intraorales estandarizadas de cada implante

mediante el uso de la tcnica de cono largo. Se realizaron las

mediciones por mesial y distal de cada implante, desde un punto de
referencia fijado hasta el nivel del hueso marginal, a lo largo del eje del
implante.
Evaluacin de los parmetros valorados por el paciente: en
la cita de revisin se pidi a cada paciente que completara un
cuestionario
procedimientos

que

se

centrara

quirrgicos

en

los

su percepcin

resultados

del

de

los

tratamiento.

Adems, la satisfaccin global del paciente con el tratamiento se

expres en una escala de 10 puntos (1= muy malo, 10= excelente).
Resultados: se perdieron nueve implantes en cinco pacientes,
lo que dio lugar a una tasa de supervivencia del 86% y del 96% para el
maxilar y la mandbula, respectivamente.
se

distribuy

por

igual

entre

injerto seo y aquellas sin injerto.

La

prdida

de

implante

las localizaciones aumentadas con

Las observaciones de este estudio sugieren que la rehabilitacin

oral mediante implantes dentales es eficaz en el manejo de los
pacientes con oligodoncia. Los pacientes estaban satisfechos, tenan
una buena experiencia global del tratamiento y describieron una
mejora significativa de la funcin oral tras el tratamiento con
implantes orales. Es necesario realizar estudios prospectivos bien
diseados y de mayor tamao, con el fin de confirmar los resultados
prometedores del presente estudio.

Actualmente y segn se ha observado en el estudio anterior, los

implantes se utilizan con xito como parte del tratamiento de
restauracin de los pacientes parcial o totalmente desdentados. Cada
da es ms normal encontrarnos con edntulos parciales debido a la
prdida prematura de los dientes definitivos o por la presencia de
agenesias.
A la hora de realizar un plan de tratamiento en el cual se
planifica la colocacin de un implante, se deben tener en cuenta
algunos factores:
Edad del paciente: se ha demostrado que los implantes
no erupcionan aunque el paciente este en crecimiento, se anquilosan,
pudiendo aparecer una discrepancia vertical entre el diente y el
implante, por lo que no deberan colocarse implantes en pacientes en
crecimiento y s en aquellos que lo han completado para que las
relaciones verticales entre el implante y los dientes adyacentes se
mantengan.
Cantidad de hueso en la zona edntula: en los pacientes
en crecimiento en los que planeamos colocar un implante, podemos
abrir espacios ortodncicamente, formndose hueso en la zona

edntula a medida que se alejan las races, y en el caso que

permanezca an el molar temporal, este debe mantenerse en boca
hasta el momento de colocar el implante. Cuando no existe anchura
suficiente de hueso en el espacio edntulo, se pueden tomar dos
alternativas:
Dejar expuesta la rosca del implante colocando apsitos
de hueso y suturando (regeneracin tisular guiada), lo que
provocar la aposicin natural de hueso sobre la rosca del
implante.
Aumentar la anchura del alveolo reconstruyendo la cresta
antes de colocar el implante. Este mtodo es imprescindible
en los casos en los que exista una cresta extremadamente
estrecha.

Cantidad de espacio necesario para el implante: en el

sector posterior viene determinada por la oclusin, y as, por ejemplo,

para un premolar, el espacio deber ser aproximadamente de 7 u 8
mm. En el sector anterior, a la hora de determinar el espacio
necesario, tendremos en cuenta dos posibilidades:
En las agenesias unilaterales, la presencia del diente
contralateral nos va a servir de gua.
En las agenesias bilaterales, habr que tener en cuenta la
esttica y la oclusin.
Despus de crear el espacio necesario para un implante, hay que
mantenerlo hasta la colocacin de la prtesis.

Posicin de las races de los dientes adyacentes:

deben controlarse con radiografas peridicas y compensaciones en

los arcos durante el tratamiento ortodncico para que permanezcan
divergentes entre s, sin alterar la posicin y separacin

de

las

coronas,

dejando

un

espacio

adecuado

tanto

para

la

corona

protsica como para el implante.

Carga del implante: cuando se coloca un implante, se

deposita sobre l un hueso lamelar que no puede soportar las fuerzas

oclusales. Con el tiempo, ese hueso se remodela y se forman osteones
secundarios que endurecen el hueso, pudiendo entonces soportar las
fuerzas de la oclusin. Para Prez Varela y cols. 2001, es suficiente un
periodo de seis meses entre la colocacin del implante y la carga del
mismo. En este sentido, es muy importante chequear la oclusin
despus de la colocacin de la prtesis para que no existan
interferencias

que

sobrecarguen

el

implante.

En

los

sectores

posteriores se comprobarn, adems, las lateralidades para evitar que

se produzcan fuerzas tangenciales. En el sector anterior se explorarn
la protrusiva, para liberar el implante de la gua anterior, y la
mordida borde a borde, sobre todo en los implantes de los incisivos
laterales cuya corona se dejar ms corta que la de los incisivos
centrales.
De forma resumida, podemos concluir lo siguiente:
Tratamiento de las agenesias leves o moderadas (agenesias
aisladas):
La

agenesia

aislada

ms

frecuente

con

implicaciones

teraputicas, tanto desde el punto de vista funcional, pero sobre todo

esttico, es la ausencia del incisivo lateral maxilar. Para su correccin,
desde el punto de vista ortodncico, existen dos opciones diferentes: el
cierre de espacios o bien, su apertura, permitiendo un espacio
edntulo adecuado para su futura reposicin con implantes, prtesis
fija o autotransplantes.
Con

frecuencia,

las

agenesias

leves

resultan un

desafo

teraputico

para

el odontlogo, debido a que existen varias

alternativas, que dependen de aspectos estructurales, econmicos y

sociales del paciente. La primera preferencia de tratamiento, por su
efectividad, predictibilidad a largo plazo, es sin duda la ortodoncia. Los
tratamientos ortodncicos en estos casos se pueden dividir en dos: uno
es aquel que trata de cerrar los espacios de los dientes no formados y
otro es el que intenta mantener

los

espacios

para

su

futura

rehabilitacin con diferentes prtesis o implantes.

Tratamiento de las agenesias mltiples:
La rehabilitacin oral de pacientes con agenesias mltiples ha
sido un problema de difcil resolucin pues generalmente son pacientes
jvenes que han perdido sus dientes deciduos o que saben que en el
futuro debern resolver protsicamente la ausencia de dientes
permanentes.

En

estos

casos

la

importancia

de

equipos

multidisciplinarios que realicen un diagnstico precoz, un cuidadoso

plan de tratamiento y una adecuada coordinacin entre las distintas
etapas del mismo, son necesarios para el xito en la restauracin
fontica, funcional y esttica.
El objetivo del tratamiento ser proporcionar al paciente una
sonrisa que le ayude a desarrollarse socialmente sin complejos,
estabilizar la oclusin y dar tiempo a que se termine el crecimiento,
para poder iniciar, entonces, un tratamiento con implantes.
Los tratamientos en este tipo de pacientes son largos y
complicados, ya no por su edad sino por la complejidad de las
diferentes opciones y sus resultados. En un primer estado, la
utilizacin de prtesis parciales removibles conforma una estabilidad
esttica y funcional conveniente, pero la elaboracin del plan de
tratamiento ser el resultado de la estrecha colaboracin de distintos

especialistas.
Los objetivos de

estos tratamientos deben ser oclusales,

restauradores, estticos y econmicamente realistas. En estos casos,

intentar conseguir la excelencia en los resultados provocar casi
seguro un fracaso en su propsito. Por este motivo buscar la realidad
de los resultados ser el principio del plan de tratamiento. Un setup
diagnstico, en el que cada especialista aporte sus conocimientos y
expectativas, iniciar las diferentes posibilidades teraputicas.

El tratamiento multidisciplinar desde el inicio de estos casos

de agenesias, debe ser la tnica general que conducir al
objetivo rehabilitador deseado.

Las

agenesias

maloclusiones
ser

moderadas

que

tratables ortodncicamente

contemplados

bajo

la

tutela

presenten
debern

del ortodoncista. En

aquellos casos donde este tratamiento presente dificultades,

la apertura de los espacios desdentados y su restauracin
mediante

prtesis

conseguirn

La

utilizacin

como

los
de

fijas

convencionales

resultados deseados.
prtesis

adhesivas

estarn

indicadas

solucin provisional o como mantenedor de espacio

cuando el individuo a tratar no haya finalizado su desarrollo.

Las prtesis fijas sobre dientes naturales se emplearn

slo

en

casos puntuales, intentando por todos los medios

evitarlas como solucin a estos

problemas.

Los implantes dentales sern una tcnica a tener muy en

cuenta en casos de agenesias moderadas y mltiples, por sus
resultados estticos, fonticos y masticatorios y por la
predictibilidad a largo plazo. No obstante, su abuso debe

despreciarse y su utilizacin se llevar a cabo tan slo en los

casos adecuados y siempre que el crecimiento est finalizado.
7.- IMPLANTES DE DIMETRO REDUCIDO
En la actualidad no existe una definicin de consenso para un implante
de dimetro reducido (IDR). Al existir diferentes fabricantes, modelos y
conexiones de implantes, cada autor lo define en funcin del sistema
que utiliza. Romeo y colaboradores habla de IDR utilizando implantes de
3,3 mm de dimetro. Saadoun y colaboradores consideran un implante
estrecho cuando tienen un dimetro igual o inferior a 3,7 mm. Degidi y
colaboradores los define con ese nombre cuando miden 3mm.
Davarpanah y su grupo clasifica los IDR cuando miden entre 3.0 y 3,4
mm. Quek y colaboradores define como mini implantes los que poseen
un dimetro de menos de 2,9mm y como IDR los que tienen entre 3 y
3,4 mm. En una revisin sistemtica reciente, se definen los IDR en
funcin de su indicacin. Los implantes con dimetros inferiores a 3 mm
suelen ser implantes de una pieza denominados mini implantes y estn
indicados en zonas mandibular o maxilar anterior y en pacientes
edntulos totales. Los implantes con dimetros comprendidos entre 3 y
3,25 mm suelen estar indicados en edentulismo unitario de la zona
anterior. El ltimo grupo comprende implantes de entre 3,3 y 3,5 mm
de dimetro y su uso est descrito para todas las indicaciones, incluidas
las zonas posteriores con carga. En la Figura se puede observar una
muestra de los diferentes diseos e indicaciones de cada grupo.

7.1.- INDICACIONES DE LOS IMPLANTES DE DIMETRO REDUCIDO

Las indicaciones principales para los IDR son un espacio mesio-distal
reducido, una cresta alveolar estrecha y el espacio interradicular
reducido. La ventaja de utilizar IDR en crestas con deficiencias en
anchura, es que en algunos casos se pueden evitar tcnicas ms
avanzadas de regeneracin. Intervenciones menos invasivas tienen
ventajas importantes para los pacientes, como una reduccin de costes,
menor tiempo de tratamiento, mejor post-operatorio y una aceptacin
mayor por parte de los pacientes.
Los pacientes con patologa mdica de base o pacientes ancianos
tambin se pueden beneficiar de tratamientos menos invasivos.
Existe evidencia de que utilizando IDR se pueden disminuir las
necesidades

regenerativas.

Tambin

se

han

publicado

tasas

de

supervivencia ms elevadas en los casos en los que se colocaron IDR

sin regeneracin en contraste con casos en los que se regenera
previamente a la colocacin de implantes estndar.

As pues, los IDR pueden ser una buena alternativa de tratamiento para
algunos de nuestros pacientes.
7.2.- PROBLEMAS DE LOS IMPLANTES DE DIMETRO REDUCIDO
Cuando se reduce el dimetro de un implante, se reducen los grosores
de la pared de la conexin y tambin el grosor del pilar protsico y su
correspondiente tornillo de fijacin.

Son muchos los autores que reportan que los IRD son menos resistentes
a la fractura. Allum y colaboradores recomienda precaucin con
implantes de dimetros inferiores a 3 mm. En un estudio in vitro, 6 de
15 implantes de dimetro 3,3 mm se fracturaron, versus 3 de dimetro
estndar o ninguna fractura en implantes de 5 mm. Romeo, Zinsli y
Yaltirik y respectivos colaboradores, describen fracturas de los implantes
de dimetro 3.3mm tras aos de funcin. En una revisin clsica, se
describe el concepto de fatiga por estrs que pueden sufrir los implnates
y en especial los de dimetro reducido.

Los IDR tienen menos superficie de contacto con el hueso, por lo que
pueden ser ms susceptibles a cargas desfavorables. Zweers y
colaboradores describen mayor prdida sea en pacientes con IDR que
con implantes de dimetro estndar.
Cuando un IDR se fabrica como implante corto, se reduce la superficie
total. Un artculo de revisin concluye que los implantes ms cortos
tienen una tasa de supervivencia ms bajo. En el artculo tiene mucho
peso un artculo de Saadoun y colaboradores, que reporta una tasa alta
de fracaso de implantes Nobel Biocare de 3,25 mm de dimetro y
superficie mecanizada en un estudio prospectivo de hasta 8 aos de
seguimiento. La tasa de supervivencia fue del 89% y la gran mayora de
los implantes que fallaron medan 8 mm. Lazzara y cloaboradores,
tambin reportan una tasa de fracaso superior en implantes IDR cortos.
Por todo lo mencionado anteriormente, algunos autores no recomiendan
el uso de IDRs en zonas con carga, como por ejemplo molares,
premolares o caninos.
7.3.- AUMENTO DE RESISTENCIA DE LOS IMPLANTES
Los IDR presentan un riesgo superior de sufrir fracturas por fatiga como
se ha mencionado anteriormente. Con el fin de evitar este tipo de
complicaciones, se intenta influir en la resistencia del metal con el que
se fabrican los implantes. La mayora de fabricantes no utilizan titanio

de grados bajos debido a sus pobres propiedades biomecnicas. El

grado 4 de titanio es el ms utilizado en la actualidad. El titanio
comercialmente puro puede alearse con otros metales para aumentar
su resistencia. El titanio aleado con aluminio y con vanadio (conocido
como titanio grado 5) es una de las aleaciones ms utilizadas por sus
valores mejorados con respecto a los de grado 4.