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Guillermo Guevara
INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
-
2. Tetraciclinas
a. Doxiciclina, Minociclina
i. En uretritis no gonococcicas, clera
ii. Acne y roscea
b. Tigeciclina
i. Mata todo (incluso SAMR)
ii. Infecciones intrahospitalaria
iii. No acta sobre Pseudomona
3. Metronidazol
-
4. Lincosamidas
a. Clindamicina y Lincomicina
5. Glicopptidos
a. Vancomicina y Teicoplamina para bichos resistentes por mutacin de las
PBP (Penicillin Binding Protein):
i. SAMR
ii. Enterococo resistente a ampicilina
iii. Neumococo resistente a penicilina
iv. Clostridium difficele que no responde a tto con metronidazol
v. Vanco ajustar por clearence en IRC
vi. Sd. Red Neck al pasarla rpido: por esto pasarla lento
vii.Linezolid para SAMR resistente a vanco (finalmente colistn)
6. Macrlidos
a. Eritromicina Claritromicina - Azitromicina para (G+ y respiratorios y Gfastidiosos)
i. Neumonas (NAC)
ii. Neumonas atpicas
iii. Sfilis, amigdalitis pultcea (alergias a Penicilina)
iv. Infeccion intraamnitica
v. Uretrititis
1. Gonoccica: Azitromicina 2g
2. No Gonoccica: Azitromicina 1g
vi. Mala tolerancia gstrica
7. Aminoglicsidos cubre todos los Ga. Locales: Tobramicina neomicina (no se absorbe)
b. Sistmicos: Gentamicina - Kanmicina - Tobramicina - amikacina estreptomicina
i. Gram (-):
1. Enterobacterias (e.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,
shigella, salmonella, etc)
2. No fermentadores: pseudomona, acinetobacter
ii. Gram (+): potenciador de Staf. Aureus.
iii. Sirven para pielonefritis, EBSA (potencia cloxa sobre S.A.),
infecciones gastrointestinales, infecciones por pseudomona.
8. Quinolonas
a. Primera generacin: cido nalidxico y Acido pipemdico
i. Gram (-): ITU, enterobacterias. Hay resisntencia alta en
pseudomona
b. Segunda generacin: Ciprofloxacino, enrofloxacino, ofloxacino
i. G(-): Enterobacterias y s cubren pseudomana, acinetobacter
ii. G(+): stafilococo aureus: parcialmente
c. Tercera generacin (Respiratorias): levofloxacino y moxifloxacino
i. Levofloxacino: agrega cobertura a atpicos, Hib, neumococo
(respiratorios).
ii. Moxifloxacino: agrega anaerobios (neumonas aspirativas), no
sirve en ITU, no se concentra bien en orina
9. B- Lactmicos
Monobactams
o
Aztreonam
Inhibidores de la betalactamasa
o
cido clavulnico
Sulbactam
Son caros!
Cefalosporinas: (AUTO)
o
U: 2 Generacion: Cefuroxima
Agregan cobertura a neumococo, mejoran cobertura para GHaemophilus, E. coli, pero no pseudomona
E: 4 Generacion: Cefepime
1 + 3, todo lo anterior, amplio escpectro. Cubre pseudomona y
acinetobacter.
Penicilinas
o
Antipseudomona
Piperacilina
Ticarcilina
Sulfas
o
Bacteriostticos.
Aumenta su poder al asociarlos con trimetoprim (ej: cotrimoxazol:
sulfametoxazol + trimetoprim).
Bloquean la cadena del cido flico. Produce anemia por dficit de
folatos.
Cubren ITU, NAC, S. aureus, Pneumocystis
No son potentes, por lo que habitualmente no se usan si otro
antibitico tiene buena cobertura.
Anaerobios
SAMS
Pseudomonas
Strepto. Pyog
SAMR
E. coli
Neumococo
2. Meningitis en RN
-
S. Grupo B (agalactia)
E. Coli
Neumococo 1er.
Meningococo
Haemophilus
E. coli K1
Neumococo 1er.
Meningococo
Stafilo aureus
Ps. aeruginosa
7. Encefalitis viral
-
Enterovirus +f
8. Absceso cerebral
-
Anaerobios y neumococo
9. NAC en RN
-
SGB y E.Coli
Neumococo
Micoplasma pneumoniae
Legionella pneumoniae
Anaerobios
Oportunistas: P. carinii
Neumococo
16. Empiema
-
Neumococo
Anaerobios +f y neumococo
19. Celulitis
-
Virales (90%)
Bacterianas (neumococo)
Sinustis crnica: obstruccin crnica del meato medio o del complejo ostiomeatal
Neumococo
Virus parainfluenza
Virales 90%
24. Resfro
-
Rinovirus
25. Bronquiolitis
-
VRS 70%
Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por
stafilococo
29. Erisipela
-
30. Linfangitis
-
Stafilococo aureus
33. Ectima
-
Pseudomona aeruginosa
35. Foliculitis
-
Stafilococo aureus
Pseudomona aeruginosa
37. Furnculo
-
Stafilococo aureus
Strepto pyogenes
Strepto piogenes
Mortalidad:
o
Stafilococo aureus
Gonococo
Stafilococo aureus
Stafilococo aureus
Polimicrobiano, no se cultivan!
G+ G- y anaerobios
50. Onicomicosis
Trichophitum rubrum
Polimicrobianos
54. Escarlatina
-
Enterovirus (Coxackie)
Cerebelitis
- Proteus
- Enterococo
- etc.
60.prostatitis aguda
- E. coli
61.PIP(salpingitis,endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco)
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovrico
62.Vaginosis bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
63.leucorrea
- vaginosis bacteriana, no es una infeccin, es un desbalance en la flora
normal.
- 2Cndida
- 3 Tricomona.
64. ETS
- Papiloma: VPH
- condiloma cuminado (virus papiloma)
- 2 Uretritis.
65.uretritis(3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma
- clamidia tracom. puede ser asintomtico en las mujeres, reservorio.
- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis,
sino vaginitis).
66.linfogranuloma venreo
- clamidia trachomatis
67.Condiloma acuminado
- virus papiloma (6-11)
- 18-16 CCU
68.Chancro
- Treponema pallidum
- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto
sucio)
69.Aftas recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idioptica
- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, mltiples, con fiebre, etc.
70.mononucleosis infecciosa
- VEB: es herpes 4
71.sndrome mononuclesico (5 causas principales, triada: odinofagia,
fiebre,adenopatas)
89.corioamnionitis
- idem
90.infecciones congnitas (torch)
- CMV
- Toxoplasma, Otros, Rubeola, CMV y Herpes
91.sepsis neonatal
- strepto grupo b ( agalactiae)
!2 e.coli.
92.Endocarditis aguda
-staf.aureus
93.Endocarditis subaguda
- strepto viridans
!2enterococo.
94.sepsis asociada a catter intravascular
- stafilo epidermidis (coagulasa negativo)
95.absceso y flegmn de cuello y piso de la boca
- por anaerobios de la boca, s.ureo y strepto pyogenes (parte como amigdalitis.)
!complicacin ms grave es la mediastinitis.
96.adenitis supurada
- staf. Aureus (cloxa)
97.adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal
- se agregan a los anteriores anaerobios (amoxi-clavulnico)
98.neutropenia febril (agente etiolgico) SE PREGUNTA EN EUNACOM
- bacilos gram(-) no fermentadores (pseudomona)
!doble cobertura para pseudomona.
99.fiebre de origen desconocido (>38.3 por 2 semanas, muchas causas)
- Tbc +f
- virus (cmv)
!bacteriano ( bartonella, brucella, leptospira, tbc.)
!parsitos (distomas, larva migrans, triquinosis)
!inflamatorias (arteritis de la temporal, lupus, vasculitis, ARJ)
!cncer (3h hematolgicos, heptico, hipernefroma); tambin mixoma.
!frmacos.
** Pensar en Enfermedad de Still o ARJ en nios, tambin bartonella H.,
Cncer entre medio
** Adultos mayores: arteritis de art. Temporal.
Estudiar primero labs grales, infeccin para bichos raros, luego inmunolgicos ANA,ANCA
y por ltimo imgenes o biopsia MO.
1) Exmenes generales de sangre.
2) Exmenes inmunolgicos
3) Imgenes
100.primera manifestacion en VIH
- candidiasis orofaringea
101.primoinfeccin VIH (manifestacin)
- sd. mononucleosido + sndrome retroviral agudo (exantema rosado tenue o
asintomtico)
102.convulsiones en VIH
- toxoplasma
SNC lo afecta:
- Toxoplasma
- Linfoma
- Criptococo
- Demencia por VIH
- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC
- Y todo lo de los inmunocompetentes
103.leucomalacia multifocal progresiva
- virus JC
!destruye la sustancia blanca.
104.linfoma cerebral primario
- VIH
105.coriorretinitis en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)
106.sarcoma de kaposi
- virus herpes 8 + vih
107.cncer de cuello uterino
- v.papiloma 16-18 principalmente
108.Diarrea crnica en VIH (tb 2da y 3ra)
- criptosporidium +f
!isospora beli
!el mismo VIH
!microsporidium, CMV, MAC (produce + sepsis rara)
109.compromiso SNC en VIH (5 causas)
linfoma
!encefalitis por VIH.
!demencia subaguda VIH
!meningitis por criptococo (segunda ms frecuente)
!toxoplasma (ms frecuente de todas)
!leucomalacia multifocal progresiva.
Malaria
Fiebre
Fiebre
Mialgias
Mialgias
Petequias, trombocitopenia
Hemoconcentracion.
anemia
Sensiblidad: 75-80%
ADA orienta
3. Meningitis
PL
Proteinas
Celulas
Tipo
Glucosa
Viral
Poco
aumentada
Aumentada
MN
Normal.
Mayor a 40
Bacteriana
Muy
aumentada
Muy
aumentada
PMN
Menor a 40
TBC/Criptococo
Aumentada
Muy
aumentada
MN
Menor a 40
Paramenngea
Aumentada
Aumentada
PMN
Normal
4. Encefalitis herptica
-
5. Absceso cerebral
-
TAC o RMN
6. Orientan a Hanta
-
7. Dg de Hanta
-
8. NAC
-
Clinico + RxTx
Tincin de plata
Cultivo de expectoracin
Toracocentesis
14. Celulitis
-
Clnica
Clnica
Clnico
Clnico
Hipotensin
Fiebre
No responde a volumen
Identificar la toxina
Clnico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrgica y con mucho dolor
Artrocentesis siempre!
27. Dg Tia
-
Clnico
28. Dg Sarampin
-
Clnico
31. Dg Escarlatina
-
Clnico
Clnico
33. Dg Rubeola
-
34. Dg Parotiditis
-
35. Dg Varicela
-
clnico
clnico
37. Dg ITU
-
Clnica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)
clnico
Fiebre, leucocitosis
Leucorrea
Eco TV
Diferenciar Leucorreas
Sint.
principal
Inflamacin
de paredes
vaginales
pH
KOH
Microscopia
Vaginosis
Mal olor
Mayor a
4.5
++
Clue cells
Candida
Prurito
Menor 4.5
Candidas
(hifas)
Trichomona
Disuria
+++
Mayor a 4
Trichomonas
(flagelo)
Gram de secrecin
VDRL en LCR
clnico.
- >6meses
58.sospecha hepatitis C
- ac totales VHC o IgG total.
59.confirmacin hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica
60.evaluar etiologa de diarrea por antibiticos
- toxina A y B clostridium en heces
- Hoy se prefiere la PCR, porque las toxinas tienen baja sensibilidad
61.Dg Peritonitis bacteriana espontnea
- paracentesis ( PMN >250 mm3)
!predominio de PMN.
62.dg Fibre tifodea (produce bacteremias ciclicas)
- hemocultivos (<3semanas) esto tiene el mayor rendimiento.
!ms de 4 semanas se realiza mielocultivo
!Tambin sirve el coprocultivo, aunque no es el de eleccin
63.dg Brucelosis (produce bacteremias cclicas)
- hemocultivos/ IgM
!es una bacteria Gram negativa, del grupo de las fastidiosas por el difcil cultivo.
64.dg Leptospirosis (produce bacteremias cclicas)
- IgM (meningitis asptica y conjuntivitis hemorrgicas nos pueden orientar a esta)
65.dg Bartonelosis (araazo de gato)
- IgM
- cultivo.
66.dg Amebias intestinal
- coproparasitolgico (parasitolgico seriado) dejo tto slo a Ent. Histoltica, Coli no
- La Hystoltica haitualmente ha fagocitado glbulos rojos.
67.Dg de Parsitosis intestinal
- coproparasitolgico(sirve para ascaris/fasciola/ taenia/pidulle, protozoos, etc)
- oxiuro: mejor es el test de Graham.
68.Mejor imagen para neurociticercosis
- RMN
69.dg Hidatidosis pulmonar
-Rx trax
70.dg hidatidosis heptica
- Eco abd (lesin qustica, con borde visible o imagen en rueda de carreta)
71.Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis)
- serologa IgM o
83.Confirmar VIH
- Western blot,
- Cuando se debe pedir PCR, ya est confirmado
84.Dg toxoplasmosis cerebral
- TAC (el TAC solo hace el diagnstico, no requiere confirmacin con pruebas
serolgicas)
!captacin de contraste en anillo.
85.dg Leucomalacia multifocal progresiva
- TAC o RMN (RMN es mejor)
86.dg Meningitis por criptococo
- PL con tinta china (predominio mononuclear/glucosa baja/ tinta china: muestra
levaduras capsuladas)
87. Coriorretinitis por CMV, en contexto de paciente VIH
- fondo de ojo hace el diagnstico slo en contexto de VIH
88.Dg Sarcoma de Kaposi
- Biopsia, se confunde con Angiomatosis Basilar
89.dg Criptosporidiasis
- Tincin Ziehl Nielsen en deposiciones, cido alcohol resistente
- Parasitolgico
90.dg Isosporiasis
- Parasitolgico
91. Microsporidiasis
- Tincin especial en deposiciones
92. Evaluar disfagia en VIH
- EDA
Paciente con cndida oral, hacer Prueba con fluconazol por 7 das antes, si no mejora,
hago EDA
93. Sospecha de malaria
- Gota gruesa
!serologa
94.Evaluar contactos de VHB
- Serologa
! Ag VHBs (-), IgGs(+) quiere decir que no le va a dar
!Vacuna (en RN y contactos), suero anti VHB (en el RN)
95.Evaluar contactos de VIH
! Elisa
!iniciar triterapia profilaxis 6 semanas
Basta que tenga alto riesgo, para iniciar la triterapia por 6 semanas.
A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recadas y
abandonos
RIP
R I P E + Corticoides
4. Meningitis Bacteriana en RN
-
Gentamicina + Ampicilina
Ceftriaxona + Vancomicina
Ceftriaxona + Ampicilina
Vancomicina? opcional
Ceftriaxona + Ampicilina
Vancomicina y corticoides?
9. Meningoencefalitis viral
-
Sintomtico
Aciclovir endovenoso
12. Hanta
-
Soporte + ATB
Amoxicilina o Claritromicina
Ceftriaxona
Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
Macrlidos o Levofloxacino
22. Empiema
-
Solo se drena con broncoscopa (si parahiliar) o puncin (si muy perifrico) cuando
no drena espontaneamente con la KNT.
27. Celulitis
Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 das sin fiebre y mejorando. Solo se
trata ambulatorio si es una lesin muy pequea en paciente sin fiebre y que se
controla en un da)
28. Erisipela
-
29. Linfangitis
-
Tratar la causa
30. Imptigo
-
dem
32. Ectima
-
Ciprofloxacino oral
No se trata
Cloxa, si mucho
Ciprofloxacino oral
36. Furnculo
-
No se tratan
Drenaje quirrgico
Soporte
Cuidado de heridas
Penicilina G ev + Clindamicina ev
Varias opciones:
Cefazolina + metronidazol
Moxifloxacino
Ciprofloxacino + clindamicina
Vancomicina
Macrlidos, de eleccin.
PN Benzatina
51. Escarlatina quirrgica (es la que parte de infeccin de la piel, se asocia a mayor
riesgo de shock txico)
-
PN Sdica + clindamicina
52. Herpes zster (es raro en <50 aos, doble de dosis que VHS)
56. Onicomicosis
-
Capitis
Onicomicosis
Manum
59. Sarampin
-
Soporte/ sintomtico
Sintomtico
Soporte / sintomtico
Sintomtico (paracetamol)
63. Rubeola
-
Sintomtico
64. Parotiditis
-
Sintomtico
65. Varicela
-
Aciclovir indicaciones:
o
Mayores de 13 aos
Inmunodeprimido o embarazada
Valaciclovir o aciclovir
Aciclovir s o s
Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de
TORCH y se debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no
tiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genrica o
especfica contra varicela.
Edad
gestacional
< 20 s
(+). Nada
> 20 s
(-).
Profilaxis
Nada
Ciprofloxacino o Cefadroxilo
Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catter doble J, si no
pasa: nefrostoma percutnea)
ATB
74. ATO
-
Drenaje?
o
Laparotoma exploradora
Metronidazol
o
2 g de 1 vez
Clindamicina en "vulos"
Metronidazol 2 g x 1 vez
Preservativo
81.gonorrea en embarazo
- ceftriaxona 250mg IM
82.uretritis no gonoccica
Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con
ribavirina+ interfern
97.diarrea aguda
sintomtico + hidratacin (plan A, B o C, segn deshidratacin)
98.disentera aguda
ciprofloxacino mas hidratacin.
!en nios conducta expectante por riesgo de SHU, si est muy comprometido o con
coprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino.
!si el nio esta txico (sptico) ceftriaxona ev.
99.diarrea por Clostridium dificile
metronidazol
100.diarrea po clostridium dificile que no responde
metronidazol
101.diarrea por clostridium que no responde de nuevo
vancomicina
!si no responde: metronidazol y si no vancomicina.
!si no responde transplante de deposiciones.
102.peritonitis bacteriana espontnea
cefalosporina 3 (se prefiere cefotaximo por 7 das) y profilaxis con albmina (prevenir
SHR: 1,5g/Kg y luego al 3er da 1 g/Kg)
- nunca drenar por riesgo de hacer un Sd. Hepatorrenal
103.abdomen agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
- Ciruga, dependiendo de la causa
104.fibre tifodea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cncer de
vescula
105.brucelosis
tetraciclina( colera tb), tambin Macrlidos, es difcil que salga positivo el cultivo.
Por eso se diagnostica con serologa. Se contagia por consumir queso de
cabra, entre otras causas.
106.leptospirosis
Penicilina o ceftriaxona
107.Bartonelosis (Araazo de gato)
Macrlidos: azitromicina.
108.amebiasis intestinal
- metronidazol
La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
109. absceso heptico amebiano
metronidazol EV ms drenaje. (quirrgico o por puncin)
Si es pequeo, responde a los ATB solos
110.ascariasis
albendazol (para los gusanos cilndricos)
111.triquinosis
albendazol mas corticoides.
112.larva migrante visceral
albendazol (son gusanos redondos) (gusanos planos con praziquantel)
113.teniasis
niclosamida y praziquantel
114.neurociticercosis
se observa
115.quiste hidatdico (es un tipo de cisticerco)
Albendazol por 6 semnas y luego suero hipertnico intraqustico o ciruga en el
heptico
!ciruga en el de pulmn.
!antes de ciruga o procedimiento: albendazol por riesgo de siembras
116.distomatosis (plano)
prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-ro-caracolito-plantas-hombre las come.
117.enfermedad de chagas (tripasonomiasis)
benznidazol/nifurtimox
118.Pediculosis
permentrina 1% (161) toda la familia
119.sarna
permentrina 5% (343)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 das.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tpico
120.candidiasis cutnea
tpico: miconazol, nistatina
u oral: fluconazol 150 mg por una vez.
121.candidiasis orofarngea
nistatina tpica
Fluconazol oral
122.aspergilosis
anfotericina B ev, hepatoxcico
Itraconazol ev.
Si no Voriconazol oral
123.mucormicosis
anfotericina B + debridacin quirrgica del sitio invadido
124.rabia
soporte.
!suero antirrbico, sedacin, coma inducido, ventilacin mecnica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla
125.ttanos
soporte + atb (pnc) + suero antitetnico + BZD.
letalidad de 30%
126.infeccin intraamnitica
ATB
!ampi + clinda + eritro
!ampi + eritro +genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
127.corioamnionitis
clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo da por una va expedita, generalmente
cesrea, pero si tiene opcin de parto vaginal pronto, se prefiere la va vaginal.
128.sepsis neonatal
ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta
129.endocarditis aguda
cloxa+ ampi+ genta
!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni tambin )
!cloxa: stafilo (ms de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
130.Endocarditis subaguda
cloxa + genta (es por stafilo)
Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
131.sepsis asociada a catter intravascular
sacar catter: es lo ms importante ms cloxacilina: discutible si sirven o no los
ATB. (staf..NO ureo, coagulasa negativo). o vancomicina ante resistencia.
132.absceso de cuello y piso dela boca
TBC
Pheumocystis
Toxo
Tx
ETAPA
PROFILAXIS
RIPE y luego RI
1ria. PPD+
Isoniazida
CTX
1ria. <200
CTX 3 veces/
semana
Sulfadiazina +
piretamina
1ria. <100
CTX 3 veces/
semana
Criptococo
Criptosporidium
Kaposi
Anfotericina B
Itraconazol
2ra. <100
Fluconazol 150mg/
semana
----
-----
Cx, QT, RT
CMV
Ganciclovir o
foscarnet
2ria. IgG +
<50
ganciclovir
MAC
Rifampicina,
azitromicina
<50
azitromicina
!etapas:
1) > 500 CD4
2) 200-500 CD4.
3)< 200 CD4.
CMV en VIH:
137.VIH en el embarazo
Triterapia y cesrea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Adems cesrea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
138.Toxoplasmosis cerebral
sulfas (sulfadiazina) + primetamina
139.leucomalacia multifocal progresiva
no tiene tratamiento.
Solo TAR
140.linfoma cerebral primario
QT
TAR
141.demencia subaguda por VIH
Triterapia AntiRetroviral (TAR)
142.meningitis por criptococo
Anfotericina B / Itraconazol ev, segn el grado de severidad.
143.coriorretinitis por CMV
Ganciclovir.
Foscarnet, si hay resistencia
144.sarcoma de kaposi
QT, RT, Ciruga.
Lo mas importante es la triterapia.
145.criptosporidiasis
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
146.isosporiasis
cotrimoxazol
147.microsporidiasis
albendazol
Discutible si debe o no tratarse
148.esofagitis por cndida
fluconazol 150mg al da x 1 semana
149.esofagtis por cmv
foscarnet / ganciclovir (eleccin).
150.malaria
antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a frica / Brasil, etc
151.Dengue
sintomtico (paracetamol)
152.fiebre amarilla
sintomaticos
En casos graves (vmito negro): soporte en UCI
153.profilaxis en contacto de meningitis por Hib.
!rifampicina 20mg kg/dosis c/12 por 4 das.
!adultos 600mg
154. profilaxis en contactos de meningitis por meningococo
!rifampicina 20mg / kg/ dosis c/12 horas por dos das.
!ceftriaxona 500mg por 1 vez
!ciprofloxacino 500 mg por 1 vez
155.profilaxis en contactos de VHB
vacuna
gamaglubulina hiperinmune ( hijo de madre VHB; tambin recibe la vacuna)
156.profilaxis en contactos de VIH
triterapia 6 semanas
157.profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH
triterapia, seguir por 6 semanas.
158.profilaxis en contactos de TBC bacilfera
Isoniazida por 9 meses (PDD+ y <15 aos)
CASOS CLINICOS
TBC
Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario
(RIPES).
6. Clnica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 clulas, 80% MN, protenas altas,
glucosa baja
-
TBC Menngea
listeria
12. Nio con cefalea y fiebre, signos menngeos dudosos. Estudio de LCR: 102
clulas, 80% MN, protenas elevadas discretamente, glucosa normal
-
Viral
Encefalitis herptica
Aciclovir EV
15. Hombre 69 aos, con diabetes, con tos, fiebre y expectoracin abundante,
asociado a confusin mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
-
17. Mujer de 70 aos, hipertensa, con clnica de neumona, con FR:19x, FC:97x,
t:38,2C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxgeno
-
18. Paciente de 45 aos, diabtico mal controlado con fiebre, tos productiva,
disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen
crpitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x, saturacin
O2: 88% a FiO2:50%
-
ATS IV
Soporte ventilatorio
19. Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y
rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos,
agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C
-
20. Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin.
Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
Infiltrado intersticial bilateral.
-
Por saturar 90% adems quedar con corticoides y obviamente con O2.
TBC
Empiema pleural
Paraneumnico simple
25. Obesa de 55 aos, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y
eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms,
indurada y dolorosa a la palpacin, de bordes difciles de definir.
-
Celulitis (bordes difciles de definir). En este caso, por ser pequea, sin fiebre se
podra indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la
lesin para ver como mejora.
26. Nio con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
oculomotilidad y RFM normales
Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podra tratarse con ceftriaxona
27. Nia con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al
examen, proptosis leve, limitacin de los movimientos oculares y
disminucin de la AV.
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29. Nia con erisipela, presenta adems cordn eritematoso que asciende por el
muslo.
-
Ectima
32. Hombre de 25 aos, con foliculitis a repeticin en cuello, consulta por dolor,
fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se
aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pstulas confluentes, en
relacin a los folculos pilosos.
-
Antrax cutneo.
Cloxa ev y drenaje Qx
36. Un paciente de 56 aos consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y
fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y
aumentada de volumen
-
Artritis sptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.
cloxa ms drenaje Qx
38. Nio de 5 aos con lesin en cuero cabelludo, caracterizada por placa
alopcica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
-
40. Paciente postrado con lesin sacra negra, de 4 cm, seca, con mnimo eritema
circundante.
-
41. Paciente postrado, con lesin gltea negra de 5 cms, con escaso exudado
purulento y halo eritematoso de 4 cms.
-
42. Nio de 4 aos, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran
compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparicin de
exantema macular rojo intenso
-
43. Nio de 5 aos, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema
macular en encaje en tronco y extremidades
-
44. Nio de 7 meses con fiebre hasta 39,5C, se ve de buen aspecto general. La
fiebre cede espontneamente y se agrega exantema maculopapular en
tronco.
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Escarlatina.
46. Nio cursando varicela en 7 da, con buena evolucin, presenta nuevamente
fiebre y compromiso del estado general, con aparicin de nuevas lesiones
cutneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y lneas de pastia.
-
49. Nia no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular
generalizado, rosado y adenopatas cervicales posteriores.
-
50. Nio de 6 aos, con fiebre leve y aumento de volumen parotdeo derecho.
Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.
-
53. Nio con varicela, en 7mo da de sntomas. Consulta por eritema confluente y
aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,
con placa eritematosa en EID, con 2 vesculas hemorrgicas sobre el
eritema.
-
Puede ser una Fascetis que est iniciando por sobreinfeccin de lesiones de
varicela: peni + clinda EV, pedir RMN
Neumona varicelatosa
56. Mujer de 22 aos con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa
anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpacin FII
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PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso
57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y
signos peritoneales
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58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina
muy inflamada con petequias
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Tricomona. Metronidazol
59. Mujer de 33 aos con leucorrea y prurito vulvar, con secrecin blanquecina
grumosa.
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61. Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e
hipotona. Al examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis
intermitente.
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Sfilis congnita.
Herpes genital. Cultivo viral (gold estndar) o PCR (ms prctico) y tto.
Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d
65. Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin
sexual sin proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.
67. Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por
astenia y fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg
exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y
plantas.
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68. Paciente de 16 aos, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado
general importante. Al examen lceras bucales en lengua, paladar blando y
labio inferior, algunas confluentes, asociadas a mltiples adenopatas
cervicales sensibles
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El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al da, por lo que puede dormir
8 horas.
Sd. Mononuclesido por CMV. Linfocitos atpicos: puede tratarse de VEB o CMV,
se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).
72. Paciente de 5 aos, con fiebre intense, gran compromiso del estado general,
odinofagia intense y poliadenopatas cervicales y bazo palpable. En sus
exmenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de
linfocitos, 15% de ellos atpicos
-
Mononucleosis infecciosa
73. Paciente de 26 aos, con fiebre y compromiso del estado general y dolor
leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible
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ES VACUNADO.
HEPATITIS B AGUDA.
SHU.
AISLAMIENTO:
Respiratorio: TBC, sarampin y varicela
81. DHC por OH, ingresa con encefalopata heptica y ascitis. Paracentesis
diagnstica demuestra 380 clulas de predomino PMN
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No drenar
82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 das de evolucin, se agrega ictericia y
disminucin del nivel de conciencia. Se habra baado en aguas estancadas.
Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrgica bilateral y
rigidez de nuca esbozada
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Tto: azitromicina.
Ascaris , Albendazol
86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores.
En hemograma se observa importante eosinofilia
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Triquinosis.
Albendazol y corticoides
87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante lquido trasparente
por boca, en relacin a dicha tos.
88. Paciente de 44 aos, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con
hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
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Nifurtimox, ms aseo y proteccin en los techos de las casas del norte y Bolivia
Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque tiene los surcos y vesculas.
De lo contrario s se pide.
91. Guagua con eritema y rezumacin en zona del paal, que compromete
pliegues inguinales y glteos, con lesiones satlites
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92. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamiento con insulina, ingresa por
fiebre, dolor facial, cefalea, disminucin del nivel de conciencia y
enrojecimiento nasal con lesin negruzca en fosa nasal derecha.
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MUCORMICOSIS
Infeccin intraamniotica.
Corioamnionitis
95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotnico y con perforacin del
tabique nasal, con escasa hemorragia
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TORCH, CMV
Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.
Sepsis neonatal
100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran
compromiso del estado general, de 2 das de evolucin. Al examen RR2T con
soplo sistlico y diastlico. Hemocultivos positivos para S. aureus
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Endocarditis bacteriana.
Ecocardiografia
Adenitis supurada.
Neutropenia febril.
Sindrome mononuclesico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque est
en periodo de ventana
106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en
anillo
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Quedar con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estn mayores a 100
Fondo de ojo
Herpes.
CMV.
Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). Tambin puede hacer eritema de
la piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas)
Pedir IgM.
Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signo
del torniquete
Ceftriaxona ev